21/8/2014

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Tireide e Emoes
A tireide responsvel pela regulao do metabolismo e
muito relacionada ao sistema neuropsquico.
| Psicossomtica |

A tireide ou tiride uma glndula responsvel pela regulao do metabolismo geral do

organismo e muito relacionada ao sistema neuropsquico. As alteraes clnicas e
francas dessa glndula, para mais (Hipertiroidismo) ou para menos (Hipotiroidismo)
comprometem significativamente o psiquismo, entretanto, pequenas alteraes
(subclnicas), muitas vezes sem sintomas claros e evidentes tambm podem envolver as
emoes (Romaldini, Sgarbi JA, Farah, 2004).
Recentemente forte a tendncia nas pesquisas sobre estados subclnicos das
alteraes de tiride, mas suficientes para produzir complicaes emocionais. O
diagnstico desses casos subclnicos se firma laboratorialmente. O Hipotiroidismo
Subclnico e o Hipertiroidismo Subclnico so caracterizados por concentraes
normais de T4 e T3 nos exames e valores mais elevados de TSH elevado Hipotiroidismo
Subclnico ou diminudo no Hipertiroidismo Subclnico. As prevalncias so baixas e os
sintomas e sinais clnicos de disfuno tiroideana escassos. No Hipotiroidismo
Subclnico, colesterol total e LDL-C esto ligeiramente elevados.

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O Hipotiroidismo e o Hipertiroidismo subclnicos foram, por muito tempo, considerados

apenas uma alterao laboratorial, supostamente sem manifestaes clnicas. Estudos
mais recentes e muito mais criteriosos revelaram anormalidades clnicas importantes
decorrentes desses dois quadros. Essas conseqncias clnicas causam,
principalmente, alteraes hematolgicas, neuropsiquitricas, cardacas e vasculares,
alm de distrbios no metabolismo dos lipdeos (Caron, 1990; Kahaly, 2000).
Funcionamento
A tireide mede aproximadamente 5 cm de dimetro localizada no pescoo, sob a pele,
abaixo do pomo de Ado. Os dois lobos (metades) da tiride esto conectadas em sua
parte central (istmo), dando glndula o aspecto da letra H ou de uma gravata
borboleta. A secreo dos hormnios tiroideanos regulada distncia pela Hipfise,
situada no Hipotlamo, a mesma regio cerebral mobilizada desde o incio do estresse.
O Hipotlamo produz o neuro-hormnio chamado Hormnio de Liberao de Tireotropina
(TRH), e este age na Hipfise estimulando a produo de outro hormnio, o Hormnio
Estimulador da Tireide (TSH).
Assim, o TSH fabricado na Hipfise ir agir na Tireide, estimulando a produo de
tiroxina (T4), que o hormnio tiroideano. A tiroxina muito importante na regulao do
metabolismo, principalmente dos carboidratos, protenas e lipdios. Mas ela no faz isso
sozinha e nem diretamente. Na realidade a tiroxina tem apenas um efeito discreto
(quando o tem) sobre o aumento da taxa metablica do organismo. No fgado e em
outros rgos, ela convertida na forma realmente ativa, a triiodotironina (T3). Esta
converso produz aproximadamente 80% da forma ativa do hormnio. Alm disso, a T4 e
a T3 potencializam a ao de outros hormnios, como por exemplo, as catecolaminas e
o hormnio do crescimento.

bem conhecida a associao de

doenas da tiride com quadros
psiquitricos, entre os quais as
depresses, estados de ansiedade e
disfunes cognitivas. Sabe-se
atualmente que mesmo afeces leves,
diagnosticadas apenas por meio de
exames laboratoriais, podem ter
repercusses sobre os estados afetivos
e determinar alteraes
comportamentais.

A partir de determinado nvel de T4 na circulao, ela acaba por estimular

retroativamente a prpria Hipfise, para que esta interrompa a secreo de TSH, fazendo
supor que os nveis de tiroxina j esto suficientes. Este mecanismo de
retroalimentao chamado de bio-feedback e permite um controle do nvel do TSH e
do hormnio tiroideano.

As complexas interaes entre a tiride

e os estados depressivos podem ser
evidenciadas, por exemplo, pelo fato de
que pequenas doses de hormnios
tiroideanos podem potencializar os
A tiride envolvida nas questes emocionais por conta do envolvimento do Hipotlamo efeitos de antidepressivos, sendo
diante das emoes. Comea no Hipotlamo as alteraes na secreo do TRH,
utilizadas no tratamento de depresses
conseqentemente alterando a produo hormonal da Hipfise de TSH e,
refratrias, mesmo quando os pacientes
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conseqentemente tambm, produzindo alteraes da Tiroxina na tiride, tanto

aumentando quanto diminuindo a produo. Na Fase de Alarme do estresse comum o
hipertiroidismo e no Esgotamento o hipotiroidismo, embora essas alteraes possam
acontecer inversamente.
O curioso em relao tireide, a reciprocidade entre essa glndula e as emoes;
os estados emocionais mais contundentes e o estressem leva a alteraes da tireide,
entretanto, as alteraes da tiride tambm levam alteraes emocionais, fechando
assim um crculo vicioso.
Assim sendo, alteraes de tireide junto com alteraes psiquitricas so muito
comuns, chegando a chamar ateno dos clnicos, psiquiatras e endocrinologistas.
Explicar, entretanto, se elas ocorrem porque a tireide interfere no psiquismo ou se o
psiquismo interfere na tireide tem sido objeto de muitos estudos.

so eutirideos.
Antonio Carlos Lopes e Jos Alberto
Del Porto (Veja) escrevem interessante
artigo sobre as Manifestaes de
sintomas do humor em tiroidopatias
muito didtico. Veamos um trecho:
"Dentre as doenas tiroidianas, tanto o
hipertiroidismo quanto o hipotiroidismo
podem cursar com manifestaes
psiquitricas, particularmente
transtornos do humor.

O hipertiroidismo, por exemplo, possui

manifestaes clnicas as quais se
sobrepem, em parte, quelas dos
transtornos afetivos e de ansiedade,
como queixas de "nervosismo"
inespecfico, tremores, labilidade
Hipertiroidismo
As anomalias funcionais da glndula tireide so freqentes, acometendo cerca de 5 % emocional, perda de peso (com
da populao geral, com forte predomnio nas mulheres. Calcula-se que, no mundo, mais aumento de apetite), fadiga, inquietude
e palpitaes. Em um subtipo especial
de 200 milhes de pessoas sofrem com alguma forma de doena da tireide.
de hipertiroidismo, denominado
"hipertiroidismo aptico", sintomas
A glndula tireide pode produzir hormnio demais (hipertireoidismo), ou de menos
depressivos, apatia e emagrecimento
(hipotireoidismo), fazendo o corpo usar energia mais lentamente do que ele deve. O
associam-se a sinais de insuficincia
hipertiroidismo, diagnosticado facilmente pelos sintomas clnicos e por exames de
cardaca, com fibrilao atrial ou uma
laboratrio, uma condio na qual a tireide se encontra hiperativa, produzindo
taquiarritmia supraventricular.1
excesso de hormnios.
Inquestionvel na prtica o fato dos tratamentos psiquitricos melhorarem muito a
funo da tireide alterada e vice-versa. Alm disso, em depresses resistentes e
quando precisamos de um tratamento mais rpido, a associao dos antidepressivos
com hormnios tereoideanos brilhante.

O hipertiroidismo possui vrias causas, incluindo reaes imunolgicas (possvel causa

da Doena de Graves). As pessoas portadoras de tireoidite (inflamao da tireide)
comumente apresentam um perodo de hipertiroidismo no incio da doena.
Posteriormente, entretanto, a hiperatividade inicial substituda pelo hipotireoidismo
transitrio ou permanente.
A Doena de Basedow (bcio difuso txico) e/ou Doena de Graves, pode ter origem
autoimune, cuja natureza parece depender do estresse, pode ser devido um adenoma
txico (hiperfuncionamento primrio da glndula) ou decorrente de uma tireoidite
subaguda, cuja origem poderia ser viral.
Todo quadro clnico do hipertireoidismo pode aparecer rapidamente ou insidiosamente,
pode estar associado presena de bcio, taquicardia, palpitaes, pele mais quente,
sudorese excessiva, emagrecimento junto com aumento do apetite. Podem estar
presentes alguns sinais oculares prprios na Doena de Basedow, como olhar frio,
piscar demorado, retrao palpebral, conjuntivas injetadas e lacrimejamento.

No hipertiroidismo relata-se uma

prevalncia de depresso na ordem de
31% a 69% dos casos, de acordo com
o estudo.2,3 Os pacientes com
depresso associada ao hipertiroidismo
tendem a apresentar sintomas
semelhantes ao transtorno de ansiedade
generalizada, em comorbidade, alm de
mais insnia e disforia. A ansiedade
generalizada, isoladamente sem
depresso, tambm freqente nesses
indivduos. Em idosos predominam
caractersticas melanclicas mais
tpicas.4 Alteraes cognitivas so
bastante comuns.

O hipotiroidismo manifesto, por sua vez,

freqentemente cursa com sintomas de
fraqueza, letargia, queixas cognitivas e
aumento moderado de peso. Alguns
pacientes, no entanto, desenvolvem a
forma de hipotiroidismo subclnico,
caracterizado por um aumento nos
No hipertireoidismo pode haver tambm um quadro depressivo, entretanto, aqui a
depresso costuma ser do tipo agitado, com alto grau de ansiedade. Com freqncia os nveis sricos de TSH, mantendo T4 na
faixa de normalidade, em indivduos
pacientes se queixam de fadiga associada a insnia.
fisicamente assintomticos.5,6
Alguns transtornos psicticos, de aspeto confusional e delirante, se manifestam em
Diferentes estudos indicam uma maior
casos de fortes crises agudas ou de fases muito avanadas de hipertireoidismo. Nos
prevalncia de depresso em pacientes
idosos a apatia freqente, havendo instabilidade do humor, do tipo disfrico, ansiedade portadores do hipotiroidismo,
e, menos freqentemente, um quadro de melancolia.
especialmente em sua forma subclnica,
variando entre 50% e 75% dos
Esses sintomas neuropsiquitricos do hipertireoidismo podem desaparecer apenas com pacientes com essa afeco, contra
um tratamento antitireoideano (por exemplo, com carbimazol, propiltiuracil, etc). Quando cerca de 18% entre indivduos com
existem manifestaes psicticas necessria a prescrio de antipsicticos e
funo tiroidiana normal. Na populao
neurolpticos, mesmo durante o tratamento endocrinolgico.
idosa, essa associao
aparentemente mais expressiva."
A produo excessiva de hormnios pela tireide no hipertiroidismo, seja ele devido a
--------------------------------qualquer causa, gera um quadro de irritao e ansiedade, alm de suor excessivo,
E mais trabalhos consideram o
taquicardia, emagrecimento, pele quente, tremores e insnia, podendo ainda ocorrer
envolvimento psquico pelas alteraes
aumento de volume do pescoo e dos olhos. Por outro lado, a ansiedade tambm pode
da tireide, como o trabalho de Mriam
resultar em hipertiroidismo, pelos mecanismos hipofisrios vistos acima.
Oliveira, Arthur Pereira Filho, Tiago
Em caso de hipertireoidismo franco, as determinaes de hormnios mostram valores
altos de T4 e T3 (totais e livres), e valores baixos ou nem detectveis de TSH. O teste de
estimulao de TSH com TRH negativo. Nos casos de hipertireoidismo subclnico, a
Hipfise "percebe" as pequenas variaes de T4 e T3 livres, e diminui sua produo de
TSH, muito antes que o T4 e T3 sejam francamente anormais.

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O hipertiroidismo causado pela Doena de Graves, bastante grave, capaz de afetar

substancialmente a qualidade de vida. Acredita-se que a Doena de Graves (bcio difuso
txico) seja causada por um anticorpo que estimula a tireide a produzir quantidades
excessivas de hormnios tireoidianos. Os indivduos com Doena de Graves apresentam
os sinais tpicos do hipertiroidismo.

Such e Wilma Mendona sobre Sinais

e Sintomas Sugestivos de Depresso
em Adultos Com Hipotireoidismo
Primrio (Veja), do qual mostramos um
trecho:

Essa doena incide em aproximadamente 2% das mulheres e 0,25% dos homens.

Apesar de ser considerada uma doena autoimune por estar associada Imunoglobulina
G (IgG), uma protena que estimula o receptor do Hormnio Estimulador da Tireide
(TSH), pode ser desencadeada por fatores ambientais e, principalmente pelo estresse
(Romaldini, 2001).

"Alteraes comportamentais esto

comprovadamente associadas ao
hipotireoidismo h mais de 50 anos,
independentemente da severidade da
doena, quer no mixedema, quer no
hipotireoidismo subclnico. As
Ela produz os hormnios tireoideanos (T4 e T3), que modulam a velocidade com que a
alteraes descritas so distrbios do
energia ser consumida. A glndula tireide estimulada a produzir o T3 e T4 por outro humor, incluindo ansiedade severa com
hormnio, o TSH (hormnio treo-estimulante ou tireotrofina), produzido na Hipfise
agitao (loucura mixedematosa) e
(glndula situada no crebro).
depresso, e alteraes cognitivas,
incluindo dficit de memria e ateno,
A Hipfise, por sua vez, estimulada a produzir o TSH por outro hormnio ainda, o TRH
perturbao da linguagem e agitao
(hormnio liberador da tireotrofina), este produzido no Hipotlamo (uma rea do crebro).
psicomotora.
Hipotireoidismo
O hipotireoidismo tambm diagnosticado facilmente pelos sintomas clnicos e por
exames de laboratrio, uma condio na qual a tireide se encontra trabalhando
menos do que deveria (hipoativa) e a produo de hormnio tiroideano baixa. O
hipotireoidismo tambm pode ser muito grave.
De um modo geral o hipotireoidismo mais comum do tipo primrio, geralmente
causado por uma tireoidite de Hashimoto, que se caracteriza por uma inflamao crnica
da tireide ocasionada por anticorpos que atacam a prpria tireide (doena autoimune).
Algumas pessoas j nascem com hipotireoidismo (congnito).
Na tireoidite de Hashimoto a tireide freqentemente se encontra aumentada e o quadro
completo de hipotireoidismo pode se manifestar anos mais tarde. Nesses casos a
glndula vai sendo destruda gradualmente.
Por incrvel que parea, a segunda causa mais comum de hipotireoidismo o
tratamento muito entusiasmado do hipertireoidismo e algumas dietas inconseqente
para emagrecimento. Uma causa muito freqente de hipotireoidismo em pases
subdesenvolvidos a carncia crnica de iodo na dieta, acarretando aumento do
tamanho da tireide e reduo de sua atividade.
Em caso de hipotireoidismo, a produo hormonal da glndula est diminuda, portanto,
o T4 total e/ou a FT 4 (T4 Livre) esto diminudos. A vantagem de fazer a dosagem de T4
Livre por se tratar de um mtodo direto, rpido e preciso. O TSH, por sua vez, est
alto, devido falta do feedback (retrocontrole) dos hormnios produzidos pela glndula,
j que eles esto baixos.
Como o defeito no est na Hipfise, nem no Hipotlamo, a estimulao da Hipfise
com o TRH tem uma pronta resposta na secreo de TSH, mas os hormnios
tireoideanos no aumentam. Portanto, a pessoa que tem uma combinao de baixos
nveis de T4 com um TSH elevado conhecida como portadora de hipotireoidismo
subclnico, o qual, no tratado, levar 20% dos casos a desenvolver um hipotireoidismo
mais evidente a cada ano que passa.
O hipotireoidismo pode ser primrio, quando o defeito da prpria glndula tireide,
como por exemplo, na atrofia tireoideana ou na tireoidite de Hashimoto, ambas de
origem autoimune, ou nas alteraes da glndula por teraputica hormonal (geralmente
em regimes alimentares que usam hormnio tireoideano), nos tratamentos por iodo
radioativo ou por cirurgia com retirada da glndula.

Levando em conta a alta prevalncia do

hipotireoidismo, de aproximadamente
1% da populao adulta nos casos de
hipotireoidismo clnico e de at 16% no
subclnico, reveste-se da maior
importncia a deteco de distrbios
comportamentais e do humor a ele
associados. Com a finalidade especfica
de detectar evidncias de transtornos
depressivos em indivduos com
hipotireoidismo, foram avaliados neste
estudo os registros feitos por mdicos
internistas em pronturios de
ambulatrio geral de Endocrinologia."
----------------------------------A regulao da secreo hormonal se
faz por feedback negativo, ou seja,
quando a concentrao dos prprios
hormnios produzidos pela tireide, T3 e
T4, suficiente para estimular uma
parte da hipfise (adenohipfise) no
hipotlamo, a hipfise deixa de secretar
o TRH necessrio para que a tireide
continue produzindo T3 e T4.
Esse feedback funciona como um
aparelho de ar condicionado; quando o
ambiente esfria, o frio produzido pelo
aparelho percebido e desliga o prprio
aparelho. Outro mecanismo que
estimula a secreo do hormnio a
secreo de TRH pelo Hipotlamo, que
estimula a Hipfise a secretar o TSH e,
conseqentemente, estimula a tireide a
secretar T3 e T4.
Aes dos hormnios da tireide
As principais funes desses hormnios
so:

O hipotireoidismo pode ser ainda secundrio, ou seja, ter origem fora da glndula com
repercusses nela. Normalmente isso ocorre quando h diminuio da produo do
aumento da fora de contrao do
Hormnio Estimulante da Tireide (TSH), resultado de aliteraes na Hipfise. Pode
ainda, o hipotireoidismo, ser tercirio, cuja origem uma falha na secreo do Hormnio corao
e da freqncia cardaca
Liberador do TSH (TRH) no Hipotlamo.
aumento do consumo de oxignio,
O hipotiroidismo pode gerar sintomas tais como, desnimo, apatia e depresso, alm
portanto, aumento da taxa metablica
de fraqueza, diminuio da memria, aumento de peso, pele seca, queda de cabelos,
reduo dos nveis de colesterol por
intestino preso, etc. Reciprocamente, a depresso, por sua vez, tambm pode levar ao
aumento de
hipotiroidismo.
sua excreo
aumento da absoro de glicose pelos
Sintomas Psiquitricos
tecidos, potencializando
Quando o hipotireoidismo de intensidade mdia, a sintomatologia
da ao da insulina
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aumento do metabolismo proteico nos

predominantemente dominada por um quadro depressivo, ao qual se associam
lentificao da fala, diminuio do rendimento intelectual, fadiga, diminuio do apetite e msculos e nos ossos
estmulo da queima de gorduras
apatia.
(liplise)
Como se desenvolve um quadro depressivo no hipotireoidismo ainda no est bem
esclarecido, mas em ratos, o hipotiroidismo associado extirpao cirrgica da tireide
afeta o sistema noradrenrgico (neurotransmissor importante na regulao do humor),
sendo aventada possvel ligao entre esta ocorrncia e alterao em funes
neuropsquicas.
Outra possibilidade a de que o hipotireoidismo se associa com uma reduo na
atividade da serotonina (outro neurotransmissor importante na regulao do humor).
Com a reposio de medicamentosa de tiroxina observam-se melhora dos sintomas
depressivos e melhora da atividade serotonrgica em todos eles. Esses achados
sugerem que a neurotransmisso serotonrgica afetada pelo hipotireoidismo e pode
ser revertida com reposio de T4.
Miriam Oliveira destaca achados de alto nmero de pacientes hipotiroideanos com
sintomas sugestivos de transtornos depressivos, sugerindo que muitos desses pacientes
poderiam ser beneficiados com avaliao e atendimento psiquitrico adequados,
concomitante ao tratamento endcrino (Miriam C. Oliveira e cols., 2001).
O quadro psicolgico classicamente associado ao hipotireoidismo grave de ansiedade
severa e agitao, manifestado por alucinaes, comportamento paranide e at
demncia, quadro este conhecido por "loucura mixedematosa". Esse tipo de demncia
associada ao hipotireoidismo , felizmente, reversvel com a reposio hormonal
(Clarnette, 1994).
Segundo Rosalinda Camargo (2005), At o raciocnio fica mais lento" na falta de
hormnio da tireide. Depresso, ganho de peso, dificuldade para engravidar e at
queda de cabelo... longa a lista de conseqncias das disfunes da glndula tiride,
assunto da hora e da vez nos consultrios mdicos.
Apesar de mais casos estarem sendo descobertos hoje em dia, devido ao
aprimoramento dos meios de diagnstico, a prpria incidncia tambm tem sido cada
vez maior, segundo ainda a endocrinologista Rosalinda Camargo, da Unidade de Tireide
do Hospital das Clnicas de So Paulo.
O hipotireoidismo na populao geral, antes de 1994, era em torno de 9%. Agora 15 a
20% da populao apresenta tireoidite, que uma das principais causas do
hipotireoidismo. Esse assunto deve preocupar, sobretudo, as mulheres. Elas so muito
mais propensas a disfunes na tireide, tendo uma incidncia de dez mulheres para
cada quatro homens com o problema.
A maioria dos pacientes hipotiroideanos apresenta um quadro depressivo, mas o
tratamento com antidepressivos no eficaz enquanto o hipotireoidismo no for corrigido
pela administrao de tiroxina. de bom senso, nos casos de m resposta da
depresso a um tratamento antidepressivo, realizar um exame do funcionamento da
tireide. Alguns autores acreditam que o hipotireoidismo estaria presente em 8 a 17 %
das pessoas deprimidas. Essa incidncia estaria diretamente relacionada ao fato do
hipotireoidismo ser autoimune.
A par do que se sabe, concretamente, das alteraes da tireide na depresso (e viceversa), tambm nos casos de estresse o funcionamento da glndula est alterado. H
uma diminuio da produo de TSH pela hipfise e uma inibio da converso de T4
em T3. Trata-se de um mecanismo fisiolgico de defesa e proteo no estresse,
provocado pelos corticides, com objetivo de conservar a energia durante a reao de
alarme.
Pacientes com Anorexia Nervosa apresentam tambm uma alterao caracterstica que
pode, primeira vista, parecer contraditria. Alguns sintomas da Anorexia so
sugestivos tanto de hipotireoidismo (bradicardia, diminuio do reflexo aquileo, aumento
do colesterol), como de hipertireoidismo (hiperatividade, aumento do metabolismo basal).
Como, exatamente, se desenvolve um quadro depressivo no hipotireoidismo ainda no
est bem esclarecido. Em ratos, o hipotireoidismo associado extirpao cirrgica da
tireide (tireoidectomia) afeta o sistema noradrenrgico, sendo aventada possvel ligao
entre esta ocorrncia e alterao em funes neuropsquicas.
A forma mais grave de alterao emocional decorrente do hipotireoidismo chamada de
loucura mixedematosa (mixedema um quadro de edema geral de origem tireoideano),
que se caracteriza por um quadro verdadeiramente psictico, do tipo confusional,
delirante e alucinatrio ou, quando no, por um profundo estado melanclico, com
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freqncia estuporoso. Algumas outras raras vezes a alterao do humor se d por um

quadro de hipomania. Nos idosos essas alteraes podem lembrar um quadro
demencial.
Sinais Fsicos
Os sintomas comeam paulatinamente, no incio com aumento do peso,
hipersensibilidade ao frio, pele seca, infiltrao pseudoedematosa do rosto e dos
membros (inchao), cabelo seco e fino, freqncia cardaca lenta (bradicardia) e
irregularidades do ciclo menstrual.

Em geral, os sinais fsicos e

psiquitricos, sobretudo se o hipotireoidismo diagnosticado precocemente, melhoram
com o tratamento hormonal substitutivo, porm, calcula-se que 10% dos pacientes
continua a apresentar sintomas neuropsiquitricos residuais.
Os sintomas do hipotireoidismo so os seguintes:
Bcio (papo);
Aumento de peso;
Cansao crnico;
Depresso;
Dificuldade de concentrao;
Lapsos de memria;
Pele ressecada;
Cabelos speros e quebradios;
Constipao intestinal (priso de ventre);
Anemia ;
Dificuldade para engravidar e abortamentos;V Inchao de tornozelos e face;V
Colesterol elevado;
Dor e fraqueza muscular;
Dores nas juntas.
Hipotiroidismo Subclnico e Hipertiroidismo Subclnico
O Hipotiroidismo Subclnico uma disfuno caracterizada, curiosamente, por valor
srico aumentado do TSH com concentraes normais FT4 e FT3, na ausncia de
sintomas clnicos manifestos. Esta entidade j foi denominada de hipotiroidismo prclnico ou diminuio da reserva da tiride (Bastenie e cols, 1971).
O hipotiroidismo franco pode, realmente resultar em certo ganho de peso. Isso porque o
organismo trabalha mais lentamente, queima menos gordura. bom ter em mente
tambm que a incidncia de hipotiroidismo aumenta com a idade. Com o passar dos
anos, nosso metabolismo cai, por isso que o ideal seria comermos cada vez menos.
Mas, como comer um hbito, a tendncia manter o mesmo volume de comida,
seno mais ainda.
Tambm com o avano da idade o Hipotiroidismo Subclnico tende a evoluir para
hipotiroidismo clnico franco, dependendo da causa e do grau de dano da funo
tiroideana. Segundo Vanderprum (1995), quando a causa do Hipotiroidismo Subclnico
for a tireoidite de Hashimoto, a progresso mais rpida.
A comunicao principal que todos mdicos insistem em afirmar e o pblico leigo
insiste no contrrio, por conforto ou consolo, sobre uma eventual relao forte e
obrigatria entre obesidade e tiride. Na realidade no existe essa relao nas
gigantescas propores que os(as) amigos(as) da mesa acreditam. Normalmente, a
culpa pela maioria dos quilos a mais na balana no da tireide e a grande parte das
pessoas engorda porque, de fato, come mais e gasta menos.
A Depresso, Doena do Pnico e alteraes de testes cognitivos so freqentes no
Hipotiroidismo Subclnico e seu tratamento endcrino indicado quando o TSH maior
do que 8mU/L e se constata a presena de anticorpos antitiroideanos, e o tratamento do
Hipertiroidismo Subclnico, quando existem sintomas, em idosos ou concentrao de
TSH menor do que 0,1mU/L (Romaldini, Sgarbi e Farah, 2004).
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A prevalncia do Hipotiroidismo Subclnico varia com idade e sexo variando entre 2,5 a
10,4%. Quando o quadro acompanhado de valores elevados de anticorpos
antitiroideanos, o risco de progresso para hipotiroidismo clnico franco aumenta em 5%
ao ano (4-6). Incide mais no sexo feminino, e principalmente em pacientes com mais de
60 anos de idade, podendo alcanar, nesta faixa etria, ndices de 15% (Sawin, 1985;
Rosenthal, 1987).
Associao de Hipotiroidismo Subclnico com Depresso e Doena do Pnico bem
estabelecida. Haggerty e cols. (1993) detectaram maior incidncia de depresso em
pacientes com Hipotiroidismo Subclnico (56% a mais) do que em pessoas com tiride
normofuncionante (grupo controle). Recentemente, Chueire e cols. (2003), estudando
451 pacientes idosos (acima de 60 anos) na PUC-Campinas e UNICAMP, demonstraram
que 14% das depresses nesta faixa etria est associada com elevao de TSH srico,
mas maior incidncia ainda nos casos de Hipotiroidismo Subclnico (49%).
de extrema importncia para o tratamento da depresso em pacientes idosos,
reconhecidamente difcil para qualquer psiquiatra, a pesquisa de Toffe e cols. (1992), na
qual demonstraram que idosos deprimidos associados ao Hipotiroidismo Subclnico
geralmente apresentam resposta insatisfatria s drogas antidepressivas, caso no
estejam recebendo levotiroxina.
H algumas dcadas vrios trabalhos vm mostrando a eficcia do tratamento do
Hipotiroidismo Subclnico com hormnios tiroideanos, justificados pelas presenas
significativas de sintomas clnicos no Hipotiroidismo Subclnico comparados com
pessoas sem problemas de tiride. Cooper e cols (1984) obtiveram melhora em 50% dos
pacientes tratados com hormnios (contra 12% dos que receberam placebo), cujo
objetivo era a correo da elevao do TSH com levotiroxina. Esse fato sugeria que esta
freqncia aumentada de sintomas estava relacionada com uma deficincia mnima nos
hormnios tiroideanos.
Outros estudos dirigidos para a cognio e a funo mental (memria de curta durao
e tempos de reao fsicos), constataram melhora importante em 25% dos pacientes
com Hipotiroidismo Subclnico durante o perodo de tratamento com levotiroxina,
sugerindo que aquelas deficincias cognitivas foram causadas pela insuficincia dos
hormnios tiroideanos em nvel celular (Bough e cols., 1978; Bell e cols., 1985). Nystrm
e cols. (1988) constataram diminuio em 50% no ndice de sintomas durante o perodo
de tratamento sugere que essa sintomatologia independe dos valores sricos de T4.
O Hipotiroidismo Subclnico tem as mesmas causas do hipotiroidismo clnico, sendo as
doenas auto-imunes as mais freqentes e responsveis por mais de 50% dos casos,
com maior proporo (10%) no sexo feminino na menopausa (Tunbridge e cols,. 1981).
O tratamento inadequado do hipotiroidismo clnico, com doses insuficientes de
hormnio de reposio tambm pode manter o paciente em Hipotiroidismo Subclnico,
com TSH elevado. Alguns medicamentos de uso comum na maior idade, como por
exemplo a amiodarona (antiarrtmico cardaco) ou carbonato de ltio (usado no Transtorno
Afetivo Bipolar) tambm podem alterar a funo tiroideana.
Hipertiroidismo Subclnico
O Hipertiroidismo Subclnico definido pela combinao de nveis baixos ou ausentes do
TSH, juntamente com nveis normais de T4-livre e T3-livre. O termo subclnico sugere a
ausncia ou minimizao de manifestaes clnicas de hipertiroidismo. Mas isso no
quer dizer que sintomas possam estar presentes em freqncia e intensidade variveis.
A prevalncia do Hipertiroidismo Subclnico muito variada, dependendo da etnia, sexo,
idade e at mtodo de pesquisa. De qualquer forma o Hipertiroidismo Subclnico muito
menos comum que o Hipotiroidismo Subclnico.
Whick ham (citado por Tunbridge e cols., 1997), um dos primeiros pesquisadores a
estudar a prevalncia de Hipotiroidismo Subclnico entre 1972 e 1974, na Inglaterra,
alertou para um alto nmero de mulheres com nveis de TSH baixo (10%) e nenhum
homem. Houve seguimento de 20 anos desse grupo de pessoas pesquisadas, os
mtodos de pesquisa foram aprimorados (Vanderprum, 1995), chegando-se a prevalncia
de Hipertiroidismo Subclnico de 0,6%.
Canaris (2000), no Colorado, encontrou uma prevalncia de 0,9% de pessoas com
valores baixos do TSH entre 25.862 participantes. No Japo, foram encontradas
prevalncias entre 0,27 e 0,7% (Konno, 1993). Essa prevalncia baixa do Hipertiroidismo
Subclnico aumenta um pouco entre idosos, mas mesmo assim no passa de valores
entre 1,3 e 2% (Samuels, 1998). Assim sendo, em qualquer desses estudos o
Hipertiroidismo Subclnico bem menos comum que o Hipotiroidismo Subclnico, cuja
prevalncia de aproximadamente 6%.
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As pesquisas que envolvem alteraes emocionais relacionadas ao Hipertiroidismo

Subclnico no tm sido significativas, tanto quanto so em relao ao Hipotiroidismo
Subclnico, entretanto, tendo em vista outras alteraes produzidas no organismo,
recomenda-se tratar tambm o Hipertiroidismo Subclnico.
Eixo Hipotlamo-Hipfise-Tireoideano e Psiquiatria
Em pessoas normais a secreo de TSH aumenta durante a noite, quando os nveis de
T3 e T4 diminuem. Em pacientes deprimidos esse ritmo circadiano da TSH pode estar
perturbado, chegando a haver ausncia do pico noturno de secreo de TSH
(Duval,1990). Estas alteraes tendem a normalizar-se com a cura do Episdio
Depressivo (Souetre,1988).
antigo o interesse da psiquiatria em relao aos nveis de hormnios tireoideanos e a
depresso. Joffe (2000) pesquisou a relao entre o curso vital da doena depressiva e
os nveis basais dos hormnios triiodotirodina (T3), tiroxina (T4) e tireotrofina (TSH) em
75 pacientes com Transtorno Depressivo Unipolar e concluiu que o tempo de recorrncia
da depresso grave (ou Maior pelo DSM.IV) se relaciona de forma inversa aos nveis de
T3, mas no com os nveis do T4.
Muitas pesquisas foram realizadas com o teste de estimulao com TSH em pacientes
psiquitricos. O fato de ter-se constatado que 25 a 30% das pessoas deprimidas, e sem
alterao prvia de tireide, apresentavam uma diminuio na resposta de TSH mediante
a administrao de TRH, animou muitos pesquisadores quanto uma pretensa maneira
laboratorial de se detectar a depresso (Loosen, 1982; Baumgartner, 1995; Holsboer,
1995).
Entretanto, esta anomalia no se mostrou especfica da Depresso Maior (ou Grave,
pelo CID.10). Ela aparece tambm nos pacientes manacos, esquizofrnicos,
esquizoafetivos, em alcoolistas e nos pacientes que sofrem ataques de pnico.
Outros estudos procuraram definir, ento, o perfil clnico dos pacientes cujas respostas
do teste de estimulao pelo TSH estavam diminudos. O que se pode constatar que
estes pacientes, se tm algo em comum, era uma maior freqncia de agitao, de
caractersticas psicticas, de risco de suicdio, de ataques de pnico ou de depresso
crnica (Joffe & Levitt, 1993).
Apesar do teste de estimulao para o TSH alterado no acontecer nos Transtornos de
Personalidade com sintomatologia afetiva, ele no especfico para depresses como
gostariam muitos pesquisadores. Alm disso, h inmeras possibilidades de resultados
falsos positivos e falsos negativos, o que acaba por tornar problemtica sua utilizao na
prtica clnica.
Uso de Hormnios como Tratamento Psiquitrico Coadjuvante
Assim como conhecida a associao entre hipotireoidismo e depresso, tambm o
uso dos hormnios tireoideanos como coadjuvantes dos antidepressivos tem sido uma
prtica comum em pacientes portadores de depresso resistente ao tratamento habitual.
Como se sabe, os hormnios tireoideanos podem estimular a atividade dos sistemas
noradrenrgico e serotoninrgico, ambos intimamente relacionados depresso,
notadamente depresso do tipo aptico. O T3, para esse propsito, seria mais eficaz
que o T4 nas depresses unipolares, diminuindo bastante o tempo de resposta aos
antidepressivos. Alguns poucos trabalhos sugerem o uso do T4, profilaticamente para as
crises de oscilao do humor em pacientes bipolares (Bauer, 2001). Nesse ltimo caso,
no temos nenhuma experincia.
Ballone GJ, Tireide e Emoes, in. PsiqWeb, Internet, disponvel em
psiqweb.med.br, revisto em 2007.

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