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Eletroconvulsoterapia
Quando se compara a ECT aos psicotrpicos, de um modo
geral, as evidncias apontam para um benefcio maior da
ECT.
| Tratamentos |

A Eletroconvulsoterapia o tratamento mais controverso e polmico da psiquiatria. Ora

enaltecido pela psiquiatria biolgica, ora execrado por modismo mais literrio que
cientfico. Independente dos entusiasmos de um lado e de outro, continua sendo um
tratamento de escolha em diversos pases desenvolvidos.
A prpria natureza da Eletroconvulsoterapia, seu histrico de abuso, os rompantes
desfavorveis da mdia, testemunhos de pacientes que se sentiram lesados, alguma
ateno da justia e a opinio leiga, to convincente quanto desinformada, contriburam
para o contexto extremamente controverso da Eletroconvulsoterapia.

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A psiquiatria no teve, junto mdia, a mesma sorte que teve a cardiologia. Na

cardiologia o fortssimo choque eltrico de 600 volts aplicados no peito para reverter uma
fibrilao cardaca sempre tido como medida herica e aplaudida pela platia. Quando
a cena aparece em filmes, todos respiram aliviados por saber que alguma coisa herica
est sendo feita para evitar a morte.
Na psiquiatria, com uma voltagem muitssima menor, o choque aplicado nas tmporas
criticado e condenado no apenas pela mdia e, conseqente e inevitavelmente, pela
sociedade, embora tambm possa se tratar de medida herica que evita a morte. Essas
pessoas acreditam, de fato, que a morte por parada cardaca mais mortal que a morte
do suicdio?
De vez em quando somos surpreendidos por notcias sobre hospitais que continuam
praticando a eletroconvulsoterapia (ECT), como se o hospital estivesse cometendo um
crime ou alguma tortura medieval. Ao contrrio do que a populao leiga e,
curiosamente, alguns profissionais da rea de sade mental costumam imaginar, a ECT
continua sendo bastante empregada pela moderna psiquiatria.
A ECT administrada muito mais em hospitais particulares ou em instituies
universitrias do que em instituies do setor pblico. Na verdade, uma pesquisa do
NIMH (National Institute of Mental Health) verificou que nenhum paciente no-branco
tinha recebido ECT em instituies pblicas nos Estados Unidos (Thompson, 1987).
Portanto, ao contrrio da acusao de que esse tratamento seja um mtodo de controle
de comportamento infligido impiedosamente sobre indigentes, as evidncias indicam
que, em geral, o tratamento est mais disposio dos pacientes diferenciados. O
mesmo fenmeno se observa no Brasil e na Europa em geral, particularmente nos
pases nrdicos, onde a ECT tem sido a primeira indicao teraputica nas tentativas
srias de suicdio.
Esse tipo de tratamento foi introduzido na psiquiatria na era pr-farmacolgica. A
Convulsoterapia antecedeu historicamente a Eletroconvulsoterapia. Em Budapeste,
1934, o neurologista Meduna desenvolveu uma convulso quimicamente provocada em
um paciente com esquizofrenia catatnica havia 4 anos. O resultado foi to rpido e
brilhante que o prprio Meduna publicou um trabalho de acompanhamento de 110
pacientes tratados com esse seu novo mtodo. Em 1938, na Itlia, com Cerletti e Bini,
tiveram incio os tratamentos convulsivos com a eletricidade, a Eletroconvulsoterapia.

Mecanismos da ECT
At o momento a neurofisiologia no
tem conseguido explicar
satisfatoriamente como que
convulses repetidas possam exercer
efeitos teraputicos to profundos e
evidentes. As dificuldades de estudo
refletem, talvez, a impossibilidade de se
isolar os sistemas neurais funcionais
envolvidos nos efeitos antidepressivos
da ECT.

Tem aparecido inmeras teorias

relatando a eficcia da ECT, mas cada
vez mais parece distante a possibilidade
de se descobrir seu modo de ao; em
Desde o incio a ECT era comumente usada como tratamento de primeira escolha para a parte porque a ECT produz ampla
depresso e esquizofrenia, principalmente a esquizofrenia do tipo catatnica. Atualmente variedade de efeitos sobre os sistemas
a ECT um tratamento biolgico altamente eficaz e bem estabelecido para transtornos neurofisiolgicos, em
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psiquitricos, com poucos efeitos colaterais e tecnicamente bem aplicado, mediante o

uso de anestsicos e relaxantes musculares. Portanto, a imagem do paciente sendo
arrastado por truculentos enfermeiros, amarrado fora na cama e queimado por dois
eletrodos na cabea pertence apenas imaginao dos diretores de cinema,
romancistas e outras pessoas pouco informadas.
Hoje em dia a ECT usada principalmente para os quadros depressivos graves, com ou
sem sintomas psicticos, nos episdios de mania aguda e, em menor escala, na
esquizofrenia, principalmente no tipo catatnico. Para pacientes com depresso grave
com sintomas psicticos, a ECT a indicao mais efetiva entre os tratamentos
atualmente disponveis, com incio do efeito mais rpido que os antidepressivos e/ou
antipsicticos.

neurotransmissores e no eixo
neuroendcrino, em parte por no haver
muitas chances de isolar aquelas que
sejam crticas para a eficcia dos
fenmeno antidepressivo (Sack eim,
1988).

Em abril de 2000, a American

Psychiatric Association - APA publicou
um suplemento de sua revista (Am. J.
Psychiatry) intitulado: "Practice
Guideline for the treatment of patients
with Major Depressive DisorderDe acordo com o relatrio final de uma fora tarefa da APA (American Psychiatric
Revision". Nesse volume, editado por T.
Association) sobre ECT, esse mtodo de tratamento jamais deveria ser considerado uma
Byram Karasu, a APA procurou oferecer
espcie de ltimo recurso nas depresses mais graves e riscos de suicdio, mas sim
aos clnicos que lidam com pacientes
como um recurso valiosssimo quando se necessita resposta rpida e eficiente (APA,
com depresso maior, o que h de mais
2001).
atual e consistente no que concerne ao
Quando se compara a ECT aos psicotrpicos em geral, as evidncias apontam para um tratamento da depresso maior.
benefcio maior da ECT, principalmente tomando-se como critrio a eficcia e a rapidez
Nesse Guideline h vrias observaes
de ao, principalmente nos casos com risco de suicdio. No incio do uso dos
e recomendaes sobre o uso da ECT
antidepressivos a ECT era tida como critrio de avaliao (padro) da eficcia desses
medicamentos. Na dcada de 80 chegava-se concluso que o ECT tinha uma resposta em depresso maior. A seguir
resumimos o que encontramos de mais
20% mais rpida e eficiente que os antidepressivos tricclicos e 45% a mais que os
relevante, particularmente o que
antidepressivos IMAOs (Janicak , 1985).
concerne especificamente ECT. Por
Ao contrrio do que possam pensar alguns, o uso da ECT em idosos e gestantes (Miller, exemplo, segundo a APA: A ECT deve
ser considerada para pacientes com
1994) reconhecidamente mais seguro do que a utilizao de medicamentos.
Confirmando esta convico de segurana, sabe-se que nos servios que realizam esse transtorno depressivo maior com um alto
procedimento os idosos representam alta porcentagem de clientes, exatamente porque a grau de intensidade e gravidade dos
sintomas, e prejuzos funcionais, ou
ECT tem alto perfil de segurana clnica quando comparado a algumas alternativas
para casos nos quais sintomas
farmacolgicas (Sack eim, 1993).
psicticos ou catatnicos esto
PRINCIPAIS INDICAES DE ECT
presentes.
1) Risco de suicdio
A ECT pode ser tambm o tratamento
2) Episdios depressivos resistentes aos psicofrmacos
de escolha para pacientes nos quais h
3) Episdios depressivos graves com sintomas psicticos
necessidade de resposta teraputica
4) Episdios depressivos graves em idosos
rpida, tais como pacientes suicidas ou
5) Episdios depressivos graves em gestantes
que recusam alimentao, estando em
6) Episdios manacos em gestantes
estado nutricional comprometido.
7) Episdios manacos graves com sintomas psicticos
8) Episdios manacos resistentes aos psicofrmacos
Segundo a fora tarefa da APA a
9) Depresso grave da Doena de Parkinson
proporo de pacientes com depresso
10) Sndrome Neurolptica Maligna
maior que responde ECT alta,
Eletroconvulsoterapia para Esquizofrenia
estando em torno de 80 a 90%. Alm
Antes do advento dos medicamentos chamados antipsicticos, principalmente aqueles
disso, de se destacar que estudos
considerados antidelirantes, a ECT era bastante utilizada para tratamento da
controlados tm tambm evidenciado
esquizofrenia. O primeiro antipsictico decididamente antidelirante foi o haloperidol,
que cerca da metade dos pacientes
aprovado para este uso em 1967. Depois do haloperidol at nossos dias a ECT passou a com depresso maior que no
ser predominantemente usada para transtornos afetivos graves, entretanto, ainda
responderam aos tratamentos
existem casos onde ela tem grande utilidade na esquizofrenia.
farmacolgicos, respondem bem ECT.
A predileo para o tratamento da esquizofrenia com antipsicticos deve-se mais pelas
comodidades prticas mais do que por questes de eficcia. Mesmo assim, alguns
pesquisadores vivem reafirmando a eficincia da ECT nesta doena, em especial para
sua forma catatnica. De modo geral h bastante otimismo sobre o uso de ECT tambm
para a esquizofrenia com incio mais precoce, havendo recuperao ou melhora
acentuada em at 75% (Abrams, 1992 - Fink , 1979 - Fink 1996).
Embora seja consensual considerar a medicao antipsictica como tratamento de
primeira escolha para a esquizofrenia, a ECT pode ser reservada para os casos
resistentes medicao tradicional ou impossibilitados desse uso. No obstante, tem
havido uma srie de trabalhos (Hirose, 2001 Sajatovic, 1996) mostrando que alguns
esquizofrnicos resistentes medicao usada isoladamente se beneficiam
substancialmente com a associao da ECT, especialmente com os chamados
antipsicticos atpicos (p.ex., risperidona, clozapina) e aqueles denominados de ltima
gerao (olanzapina - Zyprexa, aripiprazol - Abilify, quetiapina - Seroquel).
Embora o National Institute of Health dos EUA ter afirmado em 1985 que as evidncias
referentes eficcia da ECT na esquizofrenia no eram convincentes (National Institute
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ECT no tratamento de Idosos e

Gestantes
A ECT mostrou-se uma opo
teraputica segura, bem tolerada e
eficaz no tratamento da depresso do
idoso.
ECT , tambm, uma alternativa valiosa
para tratar a Depresso da paciente
grvida, bem como da Mania e
Catatonia na gestao, principalmente
levando-se em considerao a
possibilidade da terapia medicamentosa
oferecer algum risco ao desenvolvimento
fetal, bem como considerando tambm
os riscos inerentes ao prprio transtorno
emocional para a gestao.
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of Health, 1985), mais recentemente tem sido aceita a idia de que a ECT pode ser til
em determinadas circunstncias e em determinados tipos especficos de
esquizofrnicos, notadamente nos catatnicos e refratrios aos medicamentos. Alis, os
estados catatnicos respondem muito bem ECT, independente serem eles decorrentes
de esquizofrenia, lpus, sndrome neurolptica maligna, depresso grave ou bipolar.
Eletroconvulsoterapia na Depresso
Nos Estados Unidos e em pases do norte europeu, aproximadamente 80% dos
pacientes que recebem ECT apresentam depresso maior ou grave. Logo alguns anos
aps a introduo da ECT como tratamento psiquitrico, reconhecia-se que os
resultados na doena depressiva eram impressionantes e costumavam ser superiores
aos da esquizofrenia (Kalinowsk y, 1946). Chegou-se a relatar taxas de respostas entre
80% e 100%, mas esses estudos iniciais no eram controlados.

As recentes pesquisas sugerem que

mnimo o risco, durante a gravidez, tanto
da prpria ECT quanto dos
medicamentos usados durante o
procedimento, tornando a ECT um
recurso til no tratamento psiquitrico
de gestantes.
ECT no tratamento de Crianas e
Adolescentes
Adolescentes com sintomas
depressivos graves, com Mania
Delirante, Catatonia e Psicoses
Delirantes Agudas foram tratados com
sucesso com ECT, depois que outros
tratamentos falharam.

A ECT uma opo segura e eficaz para o tratamento das depresses graves, oferece
risco reduzido de induzir a euforia nos casos bipolares (Kramer, 2000) e quando o caso
depressivo acompanhado de sintomas psicticos as respostas so melhores ainda. De
fato, a ECT proporciona remisso de 95,5% dos casos de depresso grave com
A eficcia e a segurana da ECT tm
sintomas psicticos e 83,3% nas depresses sem sintomas psicticos (Petrides, 2001).
sido satisfatrias, principalmente
quando as indicaes para esse tipo de
Na prtica da assistncia psiquitrica, entretanto, tendo em vista o custo econmico
tratamento satisfazem os mesmos
maior do tratamento com ECT, alm do tambm alto o custo cultural ( trabalhoso
critrios dos adultos. Sabe-se menos
convencer pacientes e familiares a superar o estigma da ECT), opta-se com freqncia
sobre o uso de ECT em crianas prquase absoluta para o uso de outros procedimentos, como por exemplo, os
pberes. Os poucos trabalhos nessa
antidepressivos, antipsicticos ou psicoterapia.
rea so, geralmente, bastante
favorveis (Cohen, 2000).
No fosse assim, talvez a ECT seria a primeira opo para depresses mais graves. A
preocupao com o custo cultural se justifica na medida em que determinadas
Os riscos da ECT nos adolescentes so
consideraes scio-culturais influenciam pesadamente as indicaes teraputicas,
os mesmos que em adultos. No
geralmente ignorando a realidade cientfica da questo (Olfson, 1998).
existem muitos trabalhos, nem razes
Por tudo isso a ECT acaba sendo, por protocolo e no por eficcia, reservada aos casos fisiolgicas, para supor que a ECT em
de depresso grave resistente ao tratamento medicamentoso. Encontram-se na
crianas pr-pberes oferea mais
literatura, diferentes definies para o que se deve chamar Depresso Resistente ao
riscos que em adolescentes e adultos.
Tratamento Medicamentoso, mas, de modo geral, a expresso significa ausncia de
resposta clnica ou de melhora parcial a, pelo menos, duas classes diferentes de
A vantagem apontada pelos defensores
antidepressivos, em doses e durao adequadas, na vigncia do uso de um
da ECT em crianas e adolescentes
medicamento estabilizador de humor.
seria calcada numa eventual
interferncia no crescimento e na
Eletroconvulsoterapia nos Transtornos Bipolares do Humor
maturidade do crebro induzida por
Os episdios manacos do Transtorno Bipolar do Humor (ou Transtorno Afetivo Bipolar)
certos medicamentos.
com importante agitao psicomotora, irritabilidade pronunciada, agressividade e
Mas isso nunca foi provado em relao
eventualmente delrios apresentam pior resposta aos medicamentos estabilizadores de
aos antidepressivos e antipsicticos de
humor, como por exemplo, a carbamazepina (Tegretol), oxcarbazepina (Trileptal) e o ltima gerao.
divalproato de sdio (Depak ote). Geralmente nesses casos h necessidade de
recorrer-se ao uso de antipsicticos de alta potncia como o haloperidol (Haldol) e a
Wyatt avaliou o impacto de drogas
levomepromazina (Neozine).
neurolpticas (antipsicticos) no curso
natural da esquizofrenia infeantil.
Entretanto, diante do maior risco de efeitos colaterais desses antipsicticos, tais como a Concliu que o tratamento
Discinesia Tardia, e da possibilidade de um risco maior de ocorrncia de Sndrome
medicamentoso precoce aumenta a
Neurolptica Maligna, favorecida pela associao entre tais medicamentos com o ltio
probabilidade de um curso bastante
(Keck , 1989), para a euforia (mania) grave e resistente ao ltio o emprego da ECT estaria melhorado. Entretanto, concliu que
indicado (Atre-Vaidya, 1988).
alguns pacientes mostraram uma
seqela residual prejudicial se a psicose
Um dos estabilizadores do humor utilizados nos Transtorno Afetivo Bipolar o ltio
(Carbolitium). Trata-se de uma substncia bastante eficaz, no apenas na manuteno fosse tratada mais tardiamente.
continuada do tratamento como profiltico de novas crises, como tambm nas fases
agudas de mania, seja utilizado sozinho, sob a forma de monoterapia, seja em
associao com antipsicticos, principalmente quando esto presentes sintomas
psicticos, por exemplo, delrios de grandeza.

Essas constataes vo contra alguns

pediatras, no to bem orientados, em
relao proibio, pura e simples, de
qualquer psicotrpico para crianas.
Mas, a despeito dos efeitos bastante positivos do ltio na manuteno estvel do humor, No obstante aos efeitos deletrios da
alguns pacientes apresentam quadros bastante mais difceis de serem controlados; so psicose infantil mal tratada, as leis de
alguns estados norte-americanos
aqueles considerados Mistos e aqueles denominados Rpido Cicladores. Um antigo
professor costumava dizer, brincando, que o tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar era (Califrnia, Colorado, Tennessee e
bastante simples; nos episdios depressivos receitamos antidepressivos, nos episdios Texas) proscrevem o uso de ECT em
de euforia receitamos antipsicticos, entre os dois receitamos estabilizadores do humor crianas e adolescents com idades
entre 12 e 16 anos.
e para os casos mistos e de rpido cicladores receitamos muitas oraes.
O plano de tratamento para o Transtorno Afetivo Bipolar deve considerar que a
recorrncia das crises agudas acontece em 70% a 90% dos pacientes sem tratamento
(Gitlin, 1995). O objetivo do tratamento profiltico de novos surtos depressivos ou
manacos com ltio nos pacientes com Transtorno Afetivo Bipolar conseguido em cerca
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Apesar disso, muitos autores acham

razovel usar ECT nos adolescentes
onde as indicaes estejam bastante
claras. Mas o uso de ECT em crianas
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de 60% a 80% (Cohen e Dunner, 1989).

Os episdios manacos agudos tm uma resposta teraputica completa com ltio em
30% a 60% dos casos, uma resposta parcial em 30% a 50% e, infelizmente, uma no
resposta em 10% a 20% (Abouh-Saleh, 1992). A ECT pode ser uma alternativa nesses
pacientes bipolares que no respondem ou no toleram o ltio e tenham uma resposta
pobre aos outros estabilizadores do humor e antipsicticos.
Nas fases depressivas do Transtorno Afetivo Bipolar embora estejam formalmente
indicados os antidepressivos, sejam os antidepressivos tricclicos (ADT), os inibidores
seletivos da recaptao de serotonina (ISRS) ou os antidepressivos de dupla ao e
atpicos, a ECT deve ser considerada uma opo segura e eficaz, principalmente por
causa do risco menor do quadro de depresso reverter para euforia do (Zornberg, 1993 Sachs, 1996).
Riscos e Efeitos Adversos da ECT
Para se maximizar benefcios e minimizar riscos da ECT, o diagnstico deve estar bem
estabelecido e sua indicao bastante apropriada. Alm disso, o paciente deve ser
previamente avaliado, destacando-se trs aspectos clnicos.
A Alm de um diagnstico preciso, importante estabelecer o grau de
gravidade do quadro, preferentemente atravs de escalas especficas, para
considerar adequadamente os efeitos teraputicos efetivos.
B Avaliao clnica geral para identificar condies que possam favorecer
efeitos adversos da ECT (veja abaixo).
C Avaliao das funes cognitivas, especialmente atravs de testes de
memria, eventualmente utilizados por comparao caso haja suspeita ou
queixas de efeito colateral nessas questes.

pr-pberes ainda problemtico (Fink ,

2000).
Sugere-se um esquema para tratamento
do Transtorno Bipolar em crianas e
adolescentes da seguinte forma (Weller,
2000):
1. Primeira escolha; ltio
ou (di)valproato de sdio,
no funcionando...
2. Segunda escolha; ltio e
(di)valproato de sdio, no
funcionando...
3. Terceira escolha;
comear com
carbamazepina, no
funcionando...
4. Quarta escolha;
carbamazepine e ltio, no
funcionando...
5. Quinta escolha;
olanzapina ou risperidona,
no funcionando...
6. Eletroconvulsoterapia
(ECT)

Acontece que, a par dessa teoria toda,

Embora no existam condies clnicas que contra-indiquem absolutamente a ECT
(APA, 1990), algumas situaes devem ser cuidadosamente consideradas em relao existe o paciente e seus familiares
convivendo diariamente com o
eventuais cuidados especficos. So elas:
sofrimento imposto pela doena e nem
sempre ser possvel contemporizar
SITUAES DEVEM SER CONSIDERADAS
esse tempo todo com a sucesso de
- Presena de traumatismos cranianos prvios
procedimentos academicamente
- Malformaes sseas cranianas
proposta. Nesse caso a ECT passaria a
- Antecedentes de aneurismas ou acidentes vasculares cerebrais
ser uma terceira opo.
- Epilepsia
- Glaucoma, especialmente de ngulo fechado
ECT associado ao Ltio e como
- Antecedentes de arritmias ou insuficincia cardacas
Tratamento de Manuteno em
- Antecedentes de hipertenso arterial grau grave
Transtornos Bipolares
Sugeriu-se haver maior risco na
combinao entre ltio e ECT no
desenvolvimento de sndromes mentais
SITUAES QUE SE ASSOCIAM A MAIOR RISCO
orgnicas e apnia (Fink , 1989) em
- Leses cerebrais que ocupam espao e/ou aumentam a presso
pacientes com Transtorno Bipolar.
intracraniana
Entretanto, mais tarde comprovou-se
- Infarto recente do miocrdio
que esse risco no existiria uma vez
- Acidentes vasculares cerebrais recentes
realizado ajuste de doses dos
- Aneurisma instvel
medicamentos.
- Deslocamento de retina
- Feocromocitoma
- Risco anestsico

A ECT de manuteno no Transtorno

Bipolar (ECT-M) utilizada h mais de
50 anos e, nos Estados Unidos, cerca
De 1934 at hoje, apesar das controvrsias levantadas quase sempre por imprensa e
reas profissionais leigas e desinformadas, a ECT continua sendo bastante utilizada nos de 3% das aplicaes de ECT tem
principais servios e centros de pesquisa em psiquiatria e, nos ltimos anos, o interesse como indicao a ECT-M. Sua eficcia
revelada em estudos com pacientes
por esse mtodo de tratamento tem despertado mais interesse ainda.
bipolares e unipolares que apontam
Com adoo de critrios precisos para indicao e com procedimentos seguros de
reduo significativa de parmetros
administrao, a mortalidade pela ECT gira em torno de 2,5 mortes para cada 10.000
como perodo de tempo vivido com a
pacientes, e j existem relatos de taxas em torno de 4,5 mortes por 100.000
presena de sintomas, durao e
tratamentos, entendendo-se que cada tratamento significa em mdia 10 aplicaes.
nmero de internaes (Schwarz, 1995).
Esses nmeros representam um risco considerado mnimo entre os procedimentos
__________________
mdicos.
Como acontece com a histria do avio,
Ps-Convulso
cuja inveno atribuda Santos
Durante poucos minutos que se seguem ao estmulo, as mudanas fisiolgica que
Dumont, pelos Europeus (exceto pelos
ocorrem so, primeiramente, provvel hipotenso e bradicardia causada pela
ingleses) e brasileiros, e dois irmos
estimulao para-simptica, ambas transitrias e perfeitamente suportadas. Essa fase
americanos, pelos americanos e
pode ser seguida por taquicardia sinusal, demonstrando, agora, hiperatividade do
ingleses, tambm a inveno da
sistema nervoso autnomo simptico. Nesta fase pode haver aumento da presso
Eletroconvulsoterapia tem duas
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estrias. Vejamos as duas:

arterial, algo mais severa em pacientes previamente hipertensos. H aumento da
presso intracraniana (por isso contra-indicada a ECT em casos de suspeita de tumor
cerebral) e rpidas, raras e pouco significativas arritmias cardacas do tipo extra-sstoles. "A terapia convulsiva (ECT) foi
introduzida, em 1938, por Cerletti e
Ps-Tratamento
Bini. E apesar das controvrsias de
Imediatamente depois do estmulo eltrico o paciente experimenta certa confuso
cunho ideolgico, continua sendo
mental, podendo haver perda transitria da memria e, algumas vezes, dor de cabea. O considerada um recurso teraputico
tempo para recuperar a orientao ou a confuso pode ser de alguns minutos a meia
extremamente eficaz.
hora, dependendo das diferenas individuais, da tcnica de ECT e da idade do paciente.
Sua indicao precisa nos quadros
importante ter-se em mente que os transtornos depressivos graves, por si s, tambm
depressivos graves, com risco de
podem produzir dficits cognitivos, os quais podem ser difceis de diferenciar dos dficits
suicdio iminente, ou que no
devidos a ECT. No obstante, a literatura unnime em constar que a ECT produz
respondam s abordagens
dficits transitrios da memria. Em idosos, pode ser que algum dficit na memria
farmacolgicas disponveis. Tambm
persista por mais tempo depois do trmino da srie de ECT.
uma opo, quando se quer abortar uma
crise manaca grave, e nos quadros de
A habilidade de aprender e de reter informao nova afetada, diversamente, durante
algum momento que se segue a administrao da ECT. Alguns dias depois de terminado esquizofrenia refratria tratamento
farmacolgico.
o tratamento a habilidade da memria (mnmica) volta ao normal. No muito fcil
avaliar a memria em pacientes que so naturalmente prejudicados pela idade avanada
Nos pacientes idosos, a ECT tem perfil
ou que apresentam recadas de depresso grave.
de segurana clnica superior, quando
Outra varivel importante nas pesquisas sobre os efeitos da ECT na memria o tempo, comparada a algumas alternativas
farmacolgicas, pois as taxas de
depois da aplicao do estmulo eltrico, em que os testes so realizados. Os
resultados obtidos em, pelo menos, 24 horas depois de uma aplicao de ECT mostram resistncia medicao e de
intolerncia so elevadas nesta faixa
uma cognio melhor ou menos contaminada pelos efeitos fisiolgicos imediatos da
etria.
ECT.
Finalmente, contribuindo para a confiabilidade da ECT, ressaltam-se seus efeitos sobre a
neurognese e neuroplasticidade. Sabe-se hoje que a neurognese e neuroplasticidade
so os fenmenos mais desejveis para o aumento da sade mental. Pois bem.
Organicamente as recentes pesquisas tm demonstrado um aumento do hipocampo em
pacientes deprimidos tratados atravs da ECT e, mais interessante ainda, proliferao de
clulas-tronco com aumento das conexes neuronais ao invs dos falsamente
propalados efeitos negativos (Madsen, 2000 Altar, 2004).
Tipos de Aparelho para Eletroconvulsoterapia
Os antigos aparelhos de ECT permitiam a regulagem apenas da voltagem empregada. A
intensidade da corrente, entretanto, que se mede em amperes, no era conhecida
porque no se conhecia tambm a resistncia. Resumindo; como a amperagem
depende no apenas da voltagem, mas tambm da resistncia, que no era medida, a
intensidade da corrente continuava desconhecida.
Como a resistncia pode variar muito entre as pessoas, os atuais aparelhos conseguem
variar automaticamente a voltagem, de acordo com a resistncia detectada, mantendo a
amperagem constante. Outra diferena dos atuais aparelhos que a corrente eltrica
no contnua, como antes, mas em pulsos breves, reduzindo muito a carga do
estmulo eltrico. O uso desses aparelhos que operam a pulsos breves e ultrabreves
permite o ajuste do estimulo eltrico aplicado a cada paciente melhorando a segurana e
eficcia (Del Porto, 2010).

Previamente realizao do
procedimento, o paciente dever realizar
exames de sangue, eletrocardiograma,
tomografia computadorizada de crnio,
RX de trax, fundo de olho e avaliao
dentria.
Antidepressivos tricclicos, IMAO e
Carbonato de ltio devem ser suspensos
uma semana antes do incio do
procedimento. As outras medicaes
em uso devem ser discutidas, quanto a
sua continuidade, ou no, durante o
perodo de tratamento com ECT."
MentalHelp

A outra verso:
"A terapia convulsiva foi introduzida em
1934 por Meduna. Ele produzia crises
convulsivas generalizadas induzidas
quimicamente em pacientes
esquizofrnicos, com base na crena
Alm desses recursos tcnicos dos aparelhos, hoje o kit todo do equipamento permite a errada de que a esquizofrenia e a
epilepsia fossem mutuamente
feitura de eletroencefalograma, eletrocardiograma e monitoramento da presso arterial
incompatveis. Apesar de uma lgica
durante as convulses desencadeadas, proporcionando maior controle do tratamento.
falsa, logo se tornou evidente que a
A anestesia tornou-se obrigatria, com anestsicos de curta durao e controle do
terapia convulsiva muitas vezes
perodo de inconscincia pr-convulsivo, assim como relaxamento muscular parcial,
resultava em dramtica melhora clnica
evitando complicaes musculares.
dos pacientes psiquitricos.

Referncia:
Ballone GJ - Eletroconvulsoterapia, in. PsiqWeb, Internet, disponvel em
www.psiqweb.med.br, revisto em 2010.

Bibliografia
1. American Psychiatric Association (APA) The Practice of ECT, Recomendations for
Treatment , Training and Privileging, 2nd. edition, 2001.
2. American Psychiatric Association (APA) The Practice of eletroconvulsetherapy,
Recomendations for Treatment , Training and Privileging; a task force report of American
Psychiatric Association, Washington DC, American Psychiatric Press, 1990.
3. Cohen D - Electroconvulsive treatment, neurology, and psychiatry, Ethical Hum Sci Serv.

http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/LerNoticia&idNoticia=270

No momento da introduo quase

simultnea de terapia convulsiva e
outros tratamentos fsicos, como o
tratamento por coma insulnico e a
psicocirurgia, o ponto de vista
predominante na psiquiatria biolgica
era de que as principais formas de
doena mental fossem causadas por
doenas cerebrais degenerativas,
inflexveis interveno teraputica. As
primeiras experincias com terapia
convulsiva desafiaram este niilismo
teraputico e pressagiaram a introduo
de agentes psicofarmacolgicos.
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Summer;3(2):127-9, 2001.
4. Del Porto JA, Del Porto KR Eletroconvulsoterapia, SNC em Foco, 6(3);21-32, 2010
5. Devanand DP, Sackeim HA - Mania as a Side-Effect of ECT, Convuls Ther.,4(3):248,
1988.
6. Dwork AJ, Arango V, Underwood M, Ilievski B, Rosoklija G, Sackeim HA, Lisanby SH Absence of histological lesions in primate models of ECT and magnetic seizure therapy, Am
J Psychiatry, 161(3):576-8, 2004.
7. Feske U, Mulsant BH, Pilkonis PA, Soloff P, Dolata D, Sackeim HA, Haskett RF - Clinical
outcome of ECT in patients with major depression and comorbid borderline personality
disorder, Am J Psychiatry, 161(11):2073-80, 2004.
8. Fink M, Sackeim HA Convulsive Therapy in Schizophrenia? Schizophrenia Bulletin,
22;27-39, 1996.
9. Hirose S, Ashby CR Jr., Mills MJ Effectiveness of ECT combined with risperidona against
aggression in Schizophrenia, J ECT 17; 22-26, 2001.
10. Khan A, Cohen S, Stowell M, Capwell R, Avery D, Dunner DL - Treatment Options in
Severe Psychotic Depression, Convuls Ther., 3(2):93-99, 1987.
11. Lisanby SH, Luber B, Schlaepfer TE, Sackeim HA - Safety and feasibility of magnetic
seizure therapy (MST) in major depression: randomized within-subject comparison with
electroconvulsive therapy, Neuropsychopharmacology, 28(10):1852-65, 2003.
12. Miller LJ, - Use of eletroconvulsive therapy during pregnancy, Hospital and Community
Psychiatry 45: 444-450, 1994.
13. Nierenberg AA, Trivedi MH, Ritz L, Burroughs D, Greist J, Sackeim H, Kornstein S,
Schwartz T, Stegman D, Fava M, Wisniewski SR - Suicide risk management for the
sequenced treatment alternatives to relieve depression study: applied NIMH guidelines, J
Psychiatr Res., 38(6):583-9, 2004.
14. Petrides G, Fink M, Husain MM e cols. ECT remission rates in psychotic vs. non
psychotic depressed patients: a report from CORE, J ECT 17:244-253, 2001.
15. Prudic J, Olfson M, Marcus SC, Fuller RB, Sackeim HA - Effectiveness of
electroconvulsive therapy in community settings - Biol Psychiatry., 1;55(3):301-12, 2004.
16. Roth SD, Mukherjee S, Sackeim HA - Electroconvulsive Therapy in a Patient with Mania,
Parkinsonism, and Tardive Dyskinesia, Convuls Ther., 4(1):92-97, 1988.
17. Sajatovic M, Meltzer HH The effect of short-term eletroconvulsive treatment plus
neuroleptics in treatment-resistant schizophrenia and schizoaffective disorder, Convulsive
Therapy 9: 167-175, 1993.
18. Taieb O, Flament MF, Chevret S, Jeammet P, Allilaire JF, Mazet P, Cohen D - Clinical
relevance of electroconvulsive therapy (ECT) in adolescents with severe mood disorder:
evidence from a follow-up study, Eur Psychiatry, 17(4):206-12, 2002.

Estimulada por uma conscientizao

cada vez maior das limitaes de
abordagens farmacolgicas, conforme
refletido na resistncia medicao, na
intolerncia medicao, em
preocupaes com segurana e em
efeitos colaterais persistentes
(discinesia tardia), comeou, no final da
dcada de 70, uma nova era de
pesquisas em eletroconvulsoterapia
(ECT).
Esses trabalhos incorporaram padres
metodolgicos mais exatos e levaram a
novas informaes sobre indicaes,
tcnica de tratamento, efeitos colaterais
e mecanismos de ao. O papel da ECT
na teraputica foi assunto de uma
Conferncia de Consenso do National
Institutes of Health, e seu uso foi
apoiado por vrias organizaes
nacionais psiquitricas e mdicas."
Neuropsiconews
Cerletti e Bini parecem ganhar
No site do Servio de
Eletroconvulsoterapia do Hospital das
Clnicas da USP tem uma boa descrio
histrica. Veja:

"Em 1937, os neuropsiquiatras italianos,

Ugo Cerletti e Lucio Bini, comearam a
induzir, experimentalmente, convulses
com eletricidade. Descobriram que
Leia tambm...
assim era mais fcil induzir as
convulses e regular a eletricidade do
Depresso: Tratamento Juntos, medicamentos e psicoterapia
que com agentes farmacolgicos. Este
melhor que s um deles.
mtodo passou a ser conhecido como
Antidepressivos So drogas que aumentam o tnus eletroconvulsoterapia (ECT) e,
psquico melhorando o humor e, conseqentemente, rapidamente, substituiu o
melhorando o conforto emocional e o desempenho de pentilenetetrazol. Em poucos anos, a
ECT tornou-se o principal mtodo de
maneira global.
tratamento biolgico, no apenas para a
Antipsicticos ou Neurolpticos esquizofrenia mas tambm, e
Antipsicticos so o tratamento de principalmente, para transtornos do
humor.
escolha para esquizofrenia, tanto
na fase aguda como na fase de
Em meados dos anos 50, a utilizao
manuteno.
da ECT comeou a declinar. Por um
Estabilizadores do Humor Medicamentos usados com objetivo de
lado, as descobertas de agentes
manter o humor estvel em pacientes portadores de Transtorno Afetivo farmacolgicos com efeitos
Bipolar.
antipsicticos, antidepressivos e
estabilizadores do humor surgiram como
Ltio e Litioterapia O Ltio ainda a substncia
mtodos menos invasivos que a ECT
de escolha no controle dos pacientes portadores
para a terapia psiquitrica, e, por outro
de Transtorno Afetivo Bipolar
lado, foi-se desenvolvendo uma imagem
negativa da ECT, vista como um mtodo
cruel e desumano, utilizado para
controlar o comportamento e para
tortura.
Apesar do estigma ainda existir, muitos
tm reconhecido que a ECT uma
interveno eficaz e, muitas vezes,
capaz de salvar a vida em certos
transtornos nos quais outras
intervenes tiveram pouco ou nenhum
efeito." Fonte
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