Manual Interpretacion ALAT

MANUAL PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN
DE LA ESPIROMETRA
POR EL MDICO
Dr. Juan Carlos Vzquez Garca

Neumlogo y Maestro en Ciencias Mdicas
Jefe del Departamento de Fisiologa Respiratoria,
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas
Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax, Vicedirector del
Departamento de Fisiopatologa de la Asociacin Latinoamericana del Trax (ALAT)
Dr. Rogelio Prez-Padilla

Neumlogo e Investigador Titular en Ciencias Mdicas
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas
Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax
Ex-Director del Departamento de Fisiopatologa y Presidente de la Asociacin
Latinoamericana del Trax
MANUAL
DE LA
PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
Agradecemos a:
Boheringher Ingelheim Promeco

su patrocinio para la Impresin de la Primera Edicin
Autores:
Dr. Jos Rogelio Prez-Padilla
Dr. Juan Carlos Vzquez Garca
Portada:
YOA DISEO GRFICO
Interiores y formacin:
YOA DISEO GRFICO
Primera edicin: 2007-02-07

Impreso y hecho en Mxico
Esta edicin y sus caractersticas son propiedad de los Autores

ISBN 970 95053 1 9
Todos los derechos reservados
Esta publicacin no puede ser reproducida, ni en todo ni en parte, ni registrada en o transmitida por, un sistema de recuperacin de informacin,
en ninguna forma ni por ningn medio, sea mecnico, fotoqumico, electrnico, magntico, electro-ptico, por fotocopia o cualquier otro, sin
el permiso por escrito de los Autores.
NDICE
1.
Introduccin
2.
Objetivos del manual
3.
Estructura y funcin respiratoria
4.
Resistencia y limitacin al ujo areo
12
5.
Introduccin a la Espirometra
14
6.
Indicaciones de la Espirometra
18
7.
Grcas volumen/tiempo y ujo/volumen
20
8.
Criterios de aceptibilidad
22
9.
Valoracin de repetibilidad
27
10. Prueba de respuesta al broncodilatador
29
11. Reporte Espiromtrico
32
12. Interpretacin de la Espirometra
34
13. Ejercicios de interpretacin Espiromtrica
46
14. Anexos
14.1 Respuestas
57
14.2 Principales diferencias clnicas y siolgicas entre ASMA Y EPOC
62
14.3 Valores de referencia en nios y adolescentes mexicanos entre

8 y 20 aos, 110 cm y 190 cm (varones) y 110-180 (mujeres)
63
14.4 Valores de referencia NHANES, para mujeres Mexicoamericanas
65
14.5 Valores de referencia NHANES, para varones Mexicoamericanos
67
14.6 Valores de referencia Platino para HOMBRES
69
14.7 Valores de referencia Platino para MUJERES
72
15. Referencias
75
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
1. INTRODUCCIN
La espirometra es una prueba bsica de funcin mecnica respiratoria, es crtica para el diagnstico y la
vigilancia de enfermedades pulmonares crnicas, como el Asma y la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC), problemas de salud pblica en todo el mundo. Esta prueba fue posible gracias a la invencin
del espirmetro por John Hutchinson hace ms de siglo y medio.
Hutchinson fue un mdico ingls y su trabajo sobre espirometra fue publicado originalmente en 1846. Esto
es casi 50 aos antes de la invencin de la radiografa por Wilhelm Roentgen (1895), y casi 60 aos antes
del electrocardiograma por Willem Einthoven (1903). Sin embargo, la espirometra es todava una prueba
muy pobremente utilizada por el mdico en general, particularmente en pases en desarrollo. La razn
de esto, se ha explicado por el costo de los equipos y un mito en la complejidad de su interpretacin. No
obstante, en la actualidad existen equipos para uso de consultorio y que son accesibles a muchos mdicos;
incluso, ya existen equipos porttiles de muy bajo costo para adquisicin por parte de pacientes.
La espirometra debe ser una herramienta de diagnstico y de fcil acceso para cualquier mdico y estar junto
al baumanmetro, el electrocardiograma o la medicin de glucosa en sangre (Tabla 1.1). La informacin
que contiene este manual se apega a los estndares internacionales de espirometra (Eur Respir J 2005;
26: 319-38) y de interpretacin de pruebas de funcin respiratoria (Eur Respir J 2005; 26: 948-68) de la
Asociacin Americana del Trax (ATS) y de la Sociedad Europea Respiratoria (ERS).
Caractersticas
Baumanmetro
Utilidad en la
EKG
Espirmetro
evaluacin de salud
(fumadores, laboral)
Isquemia, IM,
Asma, EPOC,
Arritmias
otras
Entrenamiento requerido
Participacin del paciente
Dificultad de interpretacin
Costo
Utilidad diagnstica
HAS
Necesario para iniciar

tratamiento
Uso
Abreviaturas:
Tabla 1.1
EKG:
Electrocardiograma
HAS:
Hipertensin Arterial Sistmica
IM:
Infarto al Miocardio
Herramientas bsicas de evaluacin de diagnstico

manejo en medicina. La espirometra es
comparable en utilidad a otros instrumentos como
el baumanmetro o el electrocardiograma, sin
embargo, es mucho menos utilizada.
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
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DE LA
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POR EL MDICO
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DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
2. OBJETIVOS DEL MANUAL

6
Este manual ha sido diseado para apoyar a los mdicos en el desarrollo de habilidades para el uso e
interpretacin de la prueba de espirometra. La nalidad es fortalecer su competencia clnica en el diagnstico
y manejo de las enfermedades respiratorias obstructivas ms comunes, el Asma y la EPOC. Adems, es parte
del material didctico del curso-taller de interpretacin en espirometra que se ha propuesto como un
proyecto educativo mayor de la Asociacin Latinoamericana del Trax. El lector encontrar fundamentos
tericos sobre conceptos bsicos de estructura y funcin respiratoria, siopatologa de la obstruccin al ujo
areo, generalidades sobre espirometra y sus bases de interpretacin. Asimismo, contiene ejercicios para
la interpretacin de espirometras, con el n de favorecer el aprendizaje en un contexto de competencia
clnica.
Al concluir el curso, el mdico deber reconocer los patrones funcionales espiromtricos (normal, obstructivo
y sugestivo de restriccin). Adems, tendr herramientas adicionales para diferenciar entre los diagnsticos
de Asma y EPOC, con fundamento en los principales datos clnicos y la interpretacin adecuada de la
espirometra y sus resultados.
3. ESTRUCTURA Y FUNCIN RESPIRATORIA

COMPONENTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
7
El sistema respiratorio depende de un diseo altamente especializado para el intercambio de gases,
principalmente oxgeno (O2) y bixido de carbono (CO2) entre la atmsfera y la sangre. El sistema respiratorio
est conformado por tres componentes principales:
1) Una va de conduccin del aire desde el medio externo hasta las zonas pulmonares y est compuesta
por la nariz y el resto de la va area superior hasta los bronquiolos terminales;
2) Un rea de intercambio gaseoso conformada principalmente por las unidades

alvolo-capilares, y
3) Un sistema motor encargado de ejecutar la mecnica respiratoria y que est compuesto por la caja
torcica con sus componentes seos y los msculos de la respiracin (Figura 3.1), principalmente
el diafragma, bajo el control del Sistema Nervioso Central, con un componente automtico y uno
voluntario.
Si se considera la respiracin como un fenmeno celular para producir energa a partir de O2 y alimentos, el
Sistema Circulatorio y el transporte de O2 se convierten tambin en parte del Sistema Respiratorio.
1. Va Area
Conduccin de aire
O2
Intercambio de gases
2. Alvolos
Figura 3.1
Componentes del sistema respiratorio:
CO2
Sistema Motor
msculos respiratorios
3. Diafragma
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DE LA
1) Va de conduccin del aire, compuesto por

la va area superior e inferior;
2) Sistema de intercambio de gases compuesto por
las unidades alvolo-capilar, donde se intercambia
el oxgeno y el bixido de carbono; y
3) Un sistema motor compuesto principalmente por
el diafragma que es el msculo primario de la
respiracin, junto con el control respiratorio por el
Sistema Nervioso.
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
MANUAL
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ESPIROMETRA
POR EL MDICO
VA AREA
La va area se divide en superior (compuesta por la nariz, la faringe y la laringe) e inferior. La va area
inferior inicia con la trquea que da origen a las generaciones subsecuentes de bronquios (Figura 3.2). La
trquea, al igual que el resto de la va area se divide de manera dicotmica asimtrica, dando origen a los
bronquios principales que se consideran la primera generacin. Los cinco bronquios lobulares, tres derechos
y dos izquierdos, son la segunda generacin, los bronquios segmentarios son la tercera generacin y as
sucesivamente. La va area de conduccin concluye con el bronquiolo terminal en la generacin 16. Las
generaciones 17-19 son bronquiolos respiratorios cuya funcin es conducir el aire, pero en sus paredes ya
se pueden encontrar sacos alveolares. Las generaciones 20-22 son conductos alveolares y las generaciones
23 y 24 son los sacos alveolares. El dimetro de la va area disminuye progresivamente conforme aumenta
el nmero de generacin, pero el nmero de segmentos se duplica exponencialmente. En la Tabla 3.1 se
muestran los cambios en nmero y supercie de la va area con respecto al nmero de generaciones.
Generacin
Trquea
Bronquios principales
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminal
16
Bronquiolos respiratorios
17-19
Figura 3.2
Conductos alveolares
20-22
Esquema de dicotomizacin de la va
rea desde la trquea (generacin 0)
hasta sacos alveolares (generaciones 23-24).
Sacos alveolares
23-24
Generacin
Nmero
Dimetro
cm
rea total
cm2
Trquea
1.9
Bronquio principal
Bronquio lobular
Bronquio segmentario
20
0.6
Va area
Bronquio subsegmentario
Bronquiolo
Bronquiolo terminal
Tabla. 3.1
Dimensiones de la va area inferior.
50
0.5
10
10-13
20,000
0.07
75
16
50,000
0.06
85
Bronquiolo respiratorio
17-19
200,000
0.05
390
Alvolos
20-23
300-600
millones
0.02
7000
PULMONES
El tamao pulmonar depende del tamao corporal, particularmente del tamao de la caja torcica. En un
adulto promedio el tamao total alcanza de 4 a 6 litros y la movilidad del lmite inferior de los pulmones
puede desplazarse de 4 a 6 cm con inspiraciones o espiraciones profundas.
1
2
4
4
5
10
10
Vista anterior esquemtica de ambos pulmones.

El pulmn derecho se puede separar en tres lbulos
(superior, medio e inferior) mientras que el izquierdo
se divide el lbulo superior e inferior. Los lbulos se
separan en segmentos, 10 para pulmn derecho y
8-9 para el izquierdo.
8
8
Figura 3.3
El pulmn derecho se puede dividir fcilmente en tres lbulos (superior, medio e inferior) y el pulmn
izquierdo en dos lbulos (superior e inferior) todos cubiertos independientemente por una capa de pleura
visceral. Cada pulmn recibe a travs de su hilio, un bronquio principal y una rama de la arteria pulmonar
que tambin funcionan como sostn anatmico. Los lbulos pulmonares se dividen en segmentos, diez
para el pulmn derecho y 8-9 izquierdo; cada segmento recibe un bronquio correspondiente.
DISEO ALVEOLAR
El concepto funcional del pulmn descansa en un diseo estructural que expone una gran supercie
de contacto entre el aire contenido por epitelio alveolar, con su contraparte sangunea contenida por el
endotelio de los capilares alveolares. Las divisiones nales de la va area concluyen en unos trescientos a
seiscientos millones de alvolos que representan una supercie de contacto de aproximadamente 70 m2
mientras que la supercie capilar es discretamente menor en 10 20%. Adems, las clulas del endotelio
son ms pequeas; se requieren cuatro clulas endoteliales por cada clula alveolar. La membrana alvolocapilar est formada por el epitelio alveolar cubierto por completo de capilares y slo separados entre ellos
por el intersticio.
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MANUAL
DE LA
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ESPIROMETRA
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El epitelio alveolar est compuesto por dos tipos de clulas, los neumocitos tipo I y los neumocitos tipo II.
Los neumocitos tipo I son clulas escamosas que cubren la mayor parte de la supercie alveolar y estn
estrechamente unidas intercelularmente conriendo un epitelio casi impermeable, contrario al endotelio
vascular. Los neumocitos tipo II son clulas alveolares secretoras de factor surfactante que se extiende como
una delgada pelcula sobre toda la supercie alveolar y su principal funcin es disminuir la tensin supercial
entre la interfase aire-agua de los alvolos. En el interior de los alvolos normalmente se pueden encontrar
otras clulas libres que participan en los mecanismos de defensa. Las clulas que predominan son los
macrfagos alveolares seguidas por linfocitos.
Figura 3.4
Unidad alvolo-capilar, compuesta por el alvolo
rodeado en un 80% de su supercie por capilares
(en el esquema se muestra de manera ilustrativa
slo un capilar). La funcin nal de la unidad es el
intercambio de oxgeno y bixido de carbono entre
el gas alveolar y la sangre capilar. En el alvolo se
encuentran los neumocitos tipo I y tipo II, estos
ltimos productores del factor surfactante. Adems,
dentro del alvolo existen clulas de defensa, como
los macrfagos y los linfocitos.
Factor surfactante
Linfocito
Neumocito Tipo I
Neumocito Tipo II
CO2
O2
Macrfago
Alvolo
Eritrocito
Capilar
TRAX Y MSCULOS RESPIRATORIOS
El trax seo y los msculos respiratorios primarios y secundarios representan el sostn y la parte motora
del sistema respiratorio (Figuras 3.5 y 3.6). El diafragma en el principal msculo respiratorio, constituye el
piso de la caja torcica y separa los pulmones y mediastino de las vsceras abdominales. Este msculo tiene
forma de cpula y est compuesto por haces musculares distribuidos casi verticalmente e insertndose
sobre la circunferencia interna de la caja torcica; su parte superior est formada por un tendn central. La
conguracin del diafragma facilita los movimientos respiratorios; durante la contraccin muscular desciende
el tendn central y aumentan las dimensiones del trax en todas direcciones. En condiciones anormales,
como en ensema y existe hiperinacin pulmonar con atrapamiento de aire, existe aplanamiento del
diafragma con prdida de sus propiedades mecnicas musculares.
Los msculos intercostales internos y externos se encuentran distribuidos en haces que van entre los
bordes superiores e inferiores de las costillas cubriendo los espacios intercostales (Figura 3.6). Los msculos
intercostales internos se agrupan en un grupo intercostal y otro intercondral. Estos msculos se han
considerado primarios de la respiracin, ya que muestran actividad electromiogrca durante la inspiracin.
Sin embargo, su contribucin al volumen inspiratorio es incierta. Son msculos con actividad tnica en
reposo y activa en movimientos laterales del tronco acercando los arcos costales en cambios posturales.
Intercostales
paraesternales
P pt
Triangular
esternal
Esternn
Pdi
Diafragma costal
Componente
insercional
P ab
Componente
aposicional
Diafragma crural
11
Figura 3.5
Diafragma
El esquema ilustra la forma de cpula del diafragma

con sus haces musculares crural y costal.
Esternocleidomastoideo
Escaleno
Intercostales internos
Trapecio
Intercostales externos
Figura 3.6
Intercostales
paraesternales
Oblicuo externo
Oblicuo interno
Recto del abdomen
Transverso
del abdomen
Los msculos del cuello, esternocleidomastoideo,

escaleno y trapecio son accesorios de la inspiracin,
especialmente en enfermedad pulmonar crnica.
Los msculos del abdomen (recto, transverso y
oblicuos externo e interno) facilitan la espiracin
y otros procesos siolgicos donde se involucra la
respiracin, como el pujar durante la defecacin
y el parto.
Otros msculos que pueden asistir la inspiracin o espiracin se han denominado msculos accesorios de
la respiracin o secundarios. Los msculos del cuello, escaleno, esternocleidomastoideo y trapecio pueden
facilitar la inspiracin en condiciones de ineciencia diafragmtica, como sucede en la debilidad muscular
del diafragma por parlisis o aplanamiento, como sucede en el ensema. Asimismo, los msculos del
abdomen, el oblicuo externo, el oblicuo interno, el transverso y el recto del abdomen, pueden auxiliar la
espiracin en maniobras de espiracin forzada, requerida en la espirometra.
CICLO RESPIRATORIO
El ciclo respiratorio se divide en la inspiracin y espiracin. La inspiracin inicia con la contraccin

diafragmtica (Figura 3.7). El diafragma desciende uno o dos centmetros durante la respiracin normal,
pero en inspiraciones o espiraciones profundas puede desplazarse hasta 10 centmetros. La cavidad torcica
o intrapelural mantiene una presin negativa o subatmosfrica de aproximadamente de -2 a -3 cm H2O. Esto
permite equilibrar las fuerzas de retraccin elstica del pulmn evitando su colapso. Durante la contraccin
diafragmtica la presin intrapleural desciende en condiciones de reposo hasta -5 -6 cm H2O permitiendo
una mayor expansin pulmonar. La presin dentro de los alvolos siempre tiende a equilibrarse con la
presin atmosfrica, de tal suerte que simultneamente con la cada de la presin intrapleural se genera un
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ESPIROMETRA
POR EL MDICO
ujo de aire desde el exterior hasta los alvolos. Este volumen de aire generado durante la inspiracin es
lo que se conoce como volumen corriente. La espiracin es un fenmeno pasivo que ocurre al nal de la
inspiracin cuando las propiedades elsticas de los pulmones y el trax permiten que retorne a su estado de
reposo. Sin embargo, en condiciones de ejercicio o maniobras voluntarias la espiracin puede ser auxiliada
de manera activa por los msculos de la pared abdominal.
INSPIRACIN
1
Electromiograma
diafragmtico
PB = 0
0
-3
PA=0
retraccin
Pip=-6 elstica del
pulmn
cmH2O
Presin pleural
(esfuerzo)
-6 cmH2O
Figura 3.7
El ciclo respiratorio se divide en inspiracin y
espiracin. La inspiracin inicia con la contraccin
diafragmtica con lo que la presin pleural en
reposo (-3 cmH2O) desciende hasta -6 cmH2O
(imagen superior izquierda). La presin alveolar
(PA) tiende siempre a igualarse con la presin
baromtrica (PB) por lo que durante la inspiracin
se genera un ujo de aire. En el panel de la derecha
se ilustran las mediciones grcas de arriba hacia
abajo de electromiograma del diafragma, presin
pleural (Ppl), ujo areo y volumen corriente.
0.5
ESPIRACIN
Flujo
respiratorio
PB = 0
0
-0.5
0.5
PA=0
retraccin
elstica del
pulmn
Pip=-3
cmH2O
L/s
Volumen
corriente
0
INSPIRACIN ESPIRACIN
4. RESISTENCIA Y LIMITACIN AL FLUJO AREO

Para generar un ujo (lquido o gaseoso) a travs de un tubo se requiere de una diferencia de presin entre
ambos extremos. Un ujo es el cambio de volumen por unidad de tiempo; generalmente se expresa como
litros por minuto (L/min) o litros por segundo (L/s). Adems, la diferencia de presin entre los extremos del
tubo tambin depende del tipo de ujo (Figura 4.1). En ujos lentos las lneas de corriente son paralelas a
la pared del tubo, lo que se denomina como ujo laminar (Figura 4.1A). A mayor velocidad o aceleracin
del ujo las lneas de corriente se separan de las paredes del ujo generando inestabilidad en forma de
remolinos locales. Cuando los ujos son muy rpidos las lneas de corriente se desorganizan por completo
y el ujo se torna turbulento (Figura 4.1B).
P1
P2
13
P2
P1
Figura 4.1
Los ujos (lquidos o gaseosos) se pueden
comportar como ujos laminares (A) cuando las
lneas de corriente son paralelas a la pared del
conducto. Cuando un ujo acelera las lneas de
corriente se desordenan formando remolinos
locales dando origen a ujos turbulentos (B); la
gura C ilustra un ujo de transicin cuando el
conducto se dicotomiza (C).
La resistencia al ujo depende de la viscosidad del uido, la longitud del tubo y el tipo de ujo (laminar o
turbulento). Sin embargo, el mayor determinante es el dimetro del tubo. Si el radio del tubo disminuye a la
mitad, la resistencia aumentar 16 veces; en cambio si la longitud del tubo se duplica la resistencia ser del
doble. Es decir, el ujo est limitado por el dimetro del tubo. No importa cuanto aumente la presin del
uido, el ujo alcanzar un lmite mximo dependiendo del dimetro del conducto (Figura 4.2).
Entender y cuanticar la resistencia de la va area es difcil debido a que no se trata de tubos rgidos
y uniformes. La resistencia pulmonar est compuesta en su mayora por la resistencia de la va area y
mucho menos por la resistencia del tejido pulmonar (Figura 4.2A). Aproximadamente, del 25 al 40% de
la resistencia total se encuentra en la nariz. Entre ms pequea es la va area mayor es la resistencia. Sin
embargo, la resistencia es recproca a la suma de los conductos, de tal suerte que la resistencia disminuye
con las generaciones bronquiales ya que stas aumentan exponencialmente (Figura 4.2A).
La resistencia de la va area se ve afectada cuando el calibre cambia por contraccin o relajacin del msculo
liso, debido a la regulacin nerviosa simptica o parasimptica. Asimismo, en presencia de enfermedad,
como en la EPOC, el calibre de la va area disminuye progresivamente por inamacin crnica e irreversible,
secundaria a la inhalacin de humo de tabaco. Adems, durante la espiracin, especialmente si es forzada,
puede existir compresin dinmica de la va area, lo que puede aumentar ms la resistencia del sistema
(Figura 4.3).
La resistencia de la va area no puede medirse directamente, pero puede calcularse a partir de su relacin
con la diferencia de presin ($P) y el ujo (R=$P/V), lo que es una aproximacin ya que asume que el ujo
es laminar. La diferencia de presin puede medirse por cambios en la presin pleural (medida como presin
esofgica) o por los cambios en la presin alveolar (pletismgrafo) y el ujo se puede medir por medio
de un neumotacgrafo conectado a una boquilla o una mscara oro-nasal. La espirometra es una forma
mucho ms sencilla, pero indirecta de identicar cambios en la resistencia de la va area.
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POR EL MDICO
[A]
Figura 4.2
14
Alvolos
Va area
superior
Limitacin al
flujo areo
Flujo areo
Bronquio Trquea
io segmentario
u
l
q a
on in
Br erm
t
Presin
Resistencia = P/Flujo
Alvolo
s
La resistencia depende principalmente del dimetro de

los tubos. Sin embargo, la resistencia total del sistema
es recproca al nmero de conductos: los conductos
de la va area aumentan exponencialmente desde
la trquea hasta los alvolos, por lo que la resistencia
aumenta progresivamente hacia la trquea y la
va area superior (A). En B se ilustra la curva de
resistencia; se graca la relacin entre la presin
(eje x) contra el ujo (eje y). El ujo areo se limita
generndose una meseta. A pesar de que aumenta
la presin el ujo ya no aumenta. La limitacin al
ujo areo est determinada principalmente por el
dimetro del tubo.
Flujo
[B]
Compresin dinmica
Ppl
Pmus
PA
Figura 4.3
Durante la espiracin forzada, puede existir
compresin dinmica de la va area. La presin
muscular (Pmus) generada por la contraccin
diafragmtica aumenta la presin pleural (Ppl)
facilitando un colapso parcial del conducto.
5. INTRODUCCIN A LA ESPIROMETRA
Durante el proceso de evaluacin de salud o enfermedad respiratoria con frecuencia se requiere contar con
pruebas de funcin respiratoria (PFR) que auxilian en el diagnstico, la evaluacin y el seguimiento. La funcin
respiratoria puede explorarse desde dos componentes, el mecnico y el intercambio de gases (Figura 5.1).
La valoracin mecnica, explora la integridad de los volmenes pulmonares y su desplazamiento a travs
de la va area. Asimismo, la funcin mecnica depende de las caractersticas elsticas de los pulmones
(distensibilidad) y la caja torcica, la permeabilidad de la va area (resistencia) y la fuerza muscular suciente
que proviene del diafragma como sistema motor respiratorio. La manera ms sencilla, conable y accesible
de medir la mecnica de la respiracin es con una espirometra. Por otra parte, la funcin primordial de los
pulmones es permitir el intercambio de gases, oxgeno y bixido de carbono, entre la atmsfera y la sangre.
Existen PFR que valoran este aspecto funcional; la gasometra arterial o sus sustitutos no invasivos, como la
oximetra de pulso son las ms comunes, pero la difusin de monxido de carbono (DLco) es el estndar
de oro. En el contexto clnico, siempre es til contar con prueba de funcin mecnica y otra de intercambio
gaseoso. La espirometra y la oximetra de pulso son accesibles y conables en los ambientes, hospitalario,
de consultorio y aun en salud pblica. La caminata de 6 minutos es otra prueba importante integradora,
de uso clnico.
V (Flujo areo)
DIS
Perfusin Q
TRI
BU
CI
N
15
Difusin
DLco
Gasometra
Oximetra
Resistencia
Figura 5.1
C Distensibilidad
INTERCAMBIO
MECNICA
Espirometra
PRUEBAS DE FUNCIN RESPIRATORIA
Esquema de los determinantes de la funcin

respiratoria mecnica y de intercambio de gases.
La espirometra evala la funcin mecnica
respiratoria, que depende del tamao del pulmn y
sus propiedades elsticas (distensibilidad); as como
la permeabilidad de los bronquios (resistencia) y
la integridad del trax y diafragma como motor
respiratorio.
Las pruebas de intercambio de gases, como la
difusin pulmonar de monxido de carbono (DLco)
y la gasometra, ayudan a valorar el intercambio de
oxgeno y bixido de carbono entre los alvolos y
la sangre.
QU MIDE LA ESPIROMETRA?
La espirometra sirve para ver el tamao de los pulmones y el calibre de los bronquios. Cuando los pulmones
son pequeos, sea por una enfermedad pulmonar o bien por nacimiento, se puede meter y sacar poco
aire de los mismos. Unos pulmones grandes pueden recibir ms aire que unos pequeos lo que se detecta
por la espirometra. Al volumen de aire (en litros) que se puede sacar de los pulmones totalmente inados
se le llama CAPACIDAD VITAL FORZADA (las siglas en ingls son FVC, Figura 5.1). Capacidad vital se llama
por tradicin, ya que se vio que esta medida correlacionaba con la vitalidad del individuo, y se llama
forzada porque se pide que el paciente saque el aire con mximo esfuerzo (forzando la espiracin o salida
de aire). La FVC representa el mximo volumen de aire que puede ventilarse (movilizarse) dentro y fuera de
los pulmones. La enfermedad pulmonar puede hacer que disminuya la FVC. Por ejemplo, la tuberculosis
extensa, lesiona el pulmn y lo cicatriza, hacindolo ms pequeo y difcil de inar por lo que la espirometra
muestra una capacidad vital disminuida.
MANUAL
DE LA
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POR EL MDICO
DE LA
Figura 5.2
16
Espirograma normal cronometrado. El volumen

corriente (tidal volume o Vt) se genera durante ciclos
respiratorios normales en reposo. Si el individuo
inspira el mximo volumen de aire posible o
volumen de reserva inspiratoria (inspiratory reserve
volume o IRV) alcanza entonces su capacidad
pulmonar total (TLC o CPT). Posterior a ello, realiza
una espiracin forzada hasta que exhala el mximo
volumen de aire posible o capacidad vital forzada
(FVC o CVF). El volumen de aire que queda dentro
de los pulmones despus de exhalar la FVC se
denomina volumen residual (RV). El RV sumado al
volumen de reserva espiratoria (ERV) representan
la capacidad funcional residual (FRC) que es el
volumen de aire que normalmente existe dentro
del trax es estado de reposo y que representa un
almacn de aire para el intercambio gaseoso.
ESPIROMETRA
Vo l u men ( L )
MANUAL
POR EL MDICO
6
5
IRV
FEV1
FVC
TLC
3
Vt
2
ERV
1
FRC
RV
5
10
Tie m p o ( s e g )
Por otro lado, cuando los bronquios estn estrechos o cerrados, el aire dentro de los pulmones sale ms
lento que cuando estn bien abiertos. Es como en el caso de un tubo, por el que pasa menos agua si est
cerrado o estrecho que si est abierto. Varias enfermedades se caracterizan por estrechar los bronquios
como el asma, el ensema y la bronquitis crnica, y por tanto se detectan en la espirometra porque los
enfermos sacan el aire ms lentamente: Esto se describe como ujos de aire disminuidos. La medida ms
importante del ujo de aire es el VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO, abreviado
en ingls FEV1. Esta es la cantidad de aire que puede sacar un individuo un segundo despus de iniciar la
exhalacin teniendo los pulmones completamente inados y haciendo su mximo esfuerzo. Normalmente
en el primer segundo se saca la mayor parte del aire de los pulmones, o sea de la capacidad vital. En
personas jvenes se puede sacar en el primer segundo el 80% de la capacidad vital, o sea que en jvenes
el FEV1 en litros es de aproximadamente el 80% de la capacidad vital en litros.
La otra medida importante que se hace en la espirometra es el cociente entre el volumen espiratorio
forzado en el primer segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC), ndice llamado FEV1/FVC. Vimos que
normalmente el FEV1 es el 80% de la capacidad vital en personas jvenes, esto quiere decir que el FEV1/
FVC es de 80%. Si tenemos una persona con los pulmones pequeos, pero con los bronquios normales o
bien abiertos, la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones (capacidad vital) va a estar disminuida,
pero podr sacar en el primer segundo la misma proporcin de aire (por ejemplo el 80%), es decir el FEV1/
FVC seguir siendo el normal. A diferencia, cuando los bronquios estn obstruidos, se sacar menos del
80% del aire en el primer segundo por lo que la relacin FEV1/FVC estar disminuida.
Los valores de espirometra (FEV1, FVC y FEV1/FVC) dependen de varios factores. Uno muy importante
es el tamao de los pulmones. Una persona de tamao grande tiene pulmones ms grandes que una
persona pequea. Por tanto la capacidad vital y el FEV1 dependen del tamao de los pulmones que
correlaciona con la estatura. Otro factor importante es el sexo de la persona. Las mujeres tienen pulmones
ms pequeos que los hombres aunque tengan la misma talla y edad. El tercer factor importante es la edad,
ya que conforme la persona envejece, hay un deterioro de la funcin pulmonar y sobre todo de resistencia
de los bronquios al paso del aire, disminuyendo progresivamente el FEV1, la FVC y la relacin FEV1/FVC.
Para decidir si una espirometra es normal o anormal se comparan los valores encontrados en el paciente
con los normales para una persona sana no fumadora de la misma edad, estatura y sexo. Es decir se
comparan con una persona sana, no fumadora que tiene el mismo tamao de los pulmones y el mismo
grado de envejecimiento pulmonar. Por lo mismo, para valorar adecuadamente la espirometra se requiere
registrar adecuadamente el sexo, la edad, y la estatura de los pacientes.
La otra manera de comparar es contra pruebas previas del mismo sujeto (comparacin longitudinal).
La espirometra es una prueba sencilla, poco molesta y que debera de usarse frecuentemente tal y como
se usa el esgmomanmetro (baumanmetro) para medir la presin arterial. Es muy reproducible, permite
valorar y seguir las alteraciones de los pacientes con varias enfermedades pulmonares.
Una desventaja de la espirometra es que requiere de la cooperacin de los pacientes, y de un esfuerzo
mximo. Si el paciente no hace un esfuerzo mximo, las alteraciones se confunden con las de una
enfermedad pulmonar. Los tcnicos que la realizan tienen la obligacin de explicar bien el procedimiento,
de preferencia demostrndolo primero, para que los pacientes lo hagan bien.
La otra desventaja es que la maniobra que se realiza para hacer la espirometra no se hace normalmente,
por lo que hay un nmero importante de personas que al principio no la puede hacer adecuadamente. La
maniobra implica llenar los pulmones de aire completamente (inspirar completamente) luego soplar con
toda la fuerza posible (espiracin forzada) hasta sacar el aire de los pulmones por completo. Sacar el aire
por completo implica seguir soplando hasta que parece que ya no sale nada. Esto les cuesta trabajo a los
pacientes pero lo deben hacer para que la prueba sea vlida y til.
FVC (forced vital capacity): Capacidad vital forzada (CVF): Es el mximo volumen
de aire exhalado despus de una inspiracin mxima expresado en litros.
FEV1 (forced expiratory volume in one second): Volumen espiratorio forzado en
un segundo (VEF1), volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la
FVC expresado en litros.
FEV6 (forced expiratory volume in six seconds): Volumen espiratorio forzado en
el segundo 6 (VEF6), volumen de aire exhalado al segundo 6 de la FVC. Se usa
como sustituto de la FVC en la espirometra de consultorio.
FEV1/FVC: Cociente o relacin FEV1/FVC es la relacin de FEV1 dividido entre la
FVC y expresada como porcentaje. Esta relacin es la variable ms comnmente
utilizada para definir obstruccin al flujo areo.
FEV1/FEV6: Cociente o relacin FEV1/FEV6 es la relacin de FEV1 dividido entre el
FEV6 expresado como porcentaje. Esta relacin es similar al FEV1/FVC para definir
obstruccin al flujo areo.
PEF (peak expiratory flow): Flujo espiratorio mximo o pico (FEM o FEP), flujo
mximo de aire alcanzado con un mximo esfuerzo, partiendo de una posicin de
inspiracin mxima, expresado en L/s.
Tabla 5.1
Principales variables medidas por la espirometra, y
sus deniciones.
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
17
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
6. INDICACIONES DE LA ESPIROMETRA
18
Las indicaciones de la espirometra son mltiples, pero en general est indicada, tanto para la valoracin de
salud respiratoria como en la sospecha de enfermedad con la presencia de sntomas respiratorios, signos
o factores de riesgo de enfermedad. En este contexto, el tabaquismo crnico representa, con mucho, la
indicacin ms frecuente de la espirometra en el contexto de medicina general. Asimismo, otras indicaciones
son la monitorizacin y vigilancia de la enfermedad, la valoracin de discapacidad respiratoria y para el
pronstico salud general y riesgo preoperatorio.
1. Indicacin general
La valoracin objetiva de la funcin mecnica respiratoria se considera siempre como una indicacin
general de espirometra.
2. Diagnstica
a) Sntomas: sibilancias, disnea, ortopnea, tos, ema o dolor torcico
b) Signos: ruidos respiratorios disminuidos, hiperinacin, lentitud espiratoria, deformidad torcica,
presencia de estertores
c) Pruebas anormales: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, radiografa de trax anormal
3. Impacto de la enfermedad en la funcin respiratoria
La espirometra no slo es un auxiliar diagnstico crucial, en particular en enfermedades respiratorias
obstructivas (Asma y EPOC), tambin permite cuanticar el impacto de la enfermedad en la funcin.
La gravedad de la obstruccin correlaciona substancialmente con sntomas como la disnea y con la
calidad de vida de los enfermos.
4. Escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar
El escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar, como fumadores crnicos o con
exposicin ocupacional, son las indicaciones ms frecuentes de realizar una espirometra en valoracin
clnica rutinaria.
5. Monitorizacin y vigilancia de enfermedad
La espirometra es una prueba muy til en la vigilancia y monitorizacin de tratamientos como:
broncodilatadores, esteroides, en las enfermedades intersticiales del pulmn, en la insuciencia cardiaca
crnica, y en el de antibiticos en la brosis qustica.
6. Pronstico
La espirometra es una prueba pronstica ya que correlaciona con la esperanza de vida de las
personas y con la morbi-mortalidad operatoria (trasplante pulmonar, reseccin pulmonar, ciruga en
EPOC). Adems, es recomendable valorar el estado funcional antes de enrolarse en actividades fsicas
intensas.
7. Descripcin del curso de la enfermedad
La espirometra es til con nes clnicos o de investigacin para describir el curso de enfermedades
pulmonares crnicas, como las enfermedades intersticiales, la EPOC, el Asma, la insuciencia cardiaca
crnica, las enfermedades neuromusculares, o en sujetos expuestos a ocupaciones peligrosas (asbestos

u otras neumoconiosis), reacciones adversas a drogas, toxicidad pulmonar o radiacin.
8. Valoracin de impedimento y discapacidad respiratoria
La espirometra es la prueba funcional respiratoria ms importante en los procesos mdico-legales de
valoracin de impedimento respiratorio para la determinacin de discapacidad. Asimismo, se indica
para valoracin de riesgos para aseguramiento mdico; como parte de un programa de rehabilitacin
y en casos legales para compensacin a trabajadores o por lesiones fsicas.
9. Salud pblica
La espirometra se realiza ampliamente en estudios epidemiolgicos ante diferentes exposiciones, curso
de enfermedad, valoracin objetiva de sntomas y para la generacin de ecuaciones de valores de
referencia o normales.
EJEMPLOS DE SITUACIONES EN QUE LA ESPIROMETRA TIENE LA UTILIDAD CLNICA
Diagnstico:
1. En sujetos con disnea o sntomas respiratorios o con un riesgo respiratorio, una espirometra con
obstruccin sugiere Asma o EPOC o alguna otra enfermedad respiratoria.
2. Si la obstruccin revierte con broncodilatadores es compatible con el diagnstico de Asma.
3. Encontrar alteraciones funcionales en fumadores, facilita el tratamiento antitabaco.
4. Si hay broncoobstruccin con sustancias irritantes (metacolina, histamina, aire fro, ejercicio) se
documenta hiperreactividad bronquial, un componente del Asma.
5. Si se documenta un cambio agudo con un alergeno, se comprueba etiolgicamente la sensibilidad o
la causa del Asma o alveolitis alrgica.
6. En pacientes con disnea de reposo o pequeos esfuerzos, hipertensin pulmonar o con hipercapnia,
una espirometra muy baja (30% del esperado) es consistente con que la enfermedad pulmonar sea
causante del problema.
7. Si la espirometra cae substancialmente en decbito, sugiere debilidad diafragmtica o impedimento de
funcin del diafragma.
8. En sujetos con diagnstico de Asma de difcil control, la curva ujo-volumen puede sugerir estenosis
traqueal o alguna otra fuente en va area superior, incluyendo la disfuncin larngea.
9. El deterioro espiromtrico en un paciente con trasplante pulmonar sugiere bronquiolitis obliterante o
rechazo crnico.
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
19
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
Pronstico
Una espirometra con valores muy bajos predice mayor mortalidad general y respiratoria, ms riesgo
quirrgico y mayor riesgo de cncer pulmonar.
20
Vigilancia
Varios padecimientos respiratorios pueden vigilarse con espirometras de manera ms eciente que con
otros mtodos, especialmente a los asmticos, pero otros padecimientos inamatorios pueden ser sensibles
a los cambios de la condicin clnica: alveolitis alrgica, neumona organizada, neumonitis por radiacin
o por drogas, falla cardiaca, brosis qustica, debilidad neuromuscular (miastenia, Guilliain Barre). Para ello
se documenta que la mejora clnica se asocia con mejora espiromtrica y que el empeoramiento clnico
coincide con el espiromtrico.
En la EPOC y en las enfermedades restrictivas pulmonares o extrapulmonares es bastante til para ver la
progresin, pero cuando el defecto es muy grave es poco til ya que cambia mnimamente con la situacin
clnica. En esta situacin suele funcionar mejor la caminata de 6 minutos, la oximetra o la necesidad de
oxigenoterapia.
CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRA
Existen contraindicaciones para realizar una espirometra, pero en general todas ellas son relativas (Tabla
6.1). Estas contraindicaciones se relacionan a estados de salud precarios y riesgos de infecto-contagiosidad
respiratoria. En este ltimo caso la prueba puede realizarse, pero deben tomarse precauciones adicionales.
1.
2.
3.
4.
5.
Tabla 6.1
6.
7.
8.
9.
10.
Infarto miocrdico reciente o crisis cardiaca

Enfermedad cardiaca o reciente
Ciruga reciente (ojos, odo, trax o abdomen)
Embarazo avanzado o con complicaciones
Estado de salud precario, inestabilidad cardiovascular, fiebre, nusea,
vmitos, etc.
Neumotrax
Tuberculosis activa sin tratamiento, influenza, etc.
Hemoptisis
Aneurismas grandes, cerebral, abdominal, torcico
Sello de agua o traqueotoma
11. Otitis media
Contraindicaciones para Espirometra.
7. GRFICAS VOLUMEN-TIEMPO Y FLUJO-VOLUMEN

Las grcas volumen-tiempo (VT) y ujo-volumen (FV) siempre deben estar incluidas en la espirometra;
son de mucha utilidad para valorar la calidad de la maniobra. En estas grcas se puede observar el grado
de esfuerzo, la duracin del mismo y la presencia de artefactos; tambin pueden servir para nes de
interpretacin.
Grca Volumen-Tiempo
Volumen (L)
La grca VT (Figura 7.1) con frecuencia llamada slo espirograma presenta el tiempo en segundos en
el eje horizontal (x) contra el volumen en litros en el eje vertical (y). Un espirograma aceptable muestra
un inicio abrupto con un incremento brusco en el volumen durante el primer segundo de la espiracin.
Posteriormente, alcanza una transicin o rodilla de la curva entre los segundo 1 y 2 y nalmente una meseta
donde a pesar de varios segundos hay poco incremento en el volumen. La mayora de los adultos alcanzan
la FVC antes del segundo 6; sin embargo, algunos adultos mayores o personas con obstruccin al ujo
areo requieren ms de 10 segundos de espiracin. Tcnicamente se requiere de una meseta de al menos
un segundo donde el volumen no cambia ms de 25 mL, para decir que el individuo ha alcanzado su FVC.
En esta grca es fcil identicar los volmenes exhalados, particularmente la FVC, una vez que el individuo
ha alcanzado la meseta de un segundo. Asimismo, tambin se pueden observar el FEV1 y FEV6.
E
Figura 7.1
B
5
4
3
2
FEV6
A
FVC
FEV1
1
1
6
7
Tiempo(Seg)
Ejemplo de curva volumen-tiempo (VT).

Se graca el tiempo en segundos en el eje
horizontal (x) contra el volumen en litros en el
eje vertical (y). Una curva normal muestra un
ascenso vertical rpido (A), una transicin en el
volumen o rodilla (B), y una meseta que describe
la duracin del esfuerzo. La terminacin adecuada
o meseta tcnica se alcanza al nal (E) cuando no
hay cambios de volumen mayores a 25 mL, por al
menos 1 segundo. En esta curva se identica con
facilidad la FVC, el FEV1, el FEV6 y la duracin del
esfuerzo espiratorio (>7 segundos).
Grca Flujo-Volumen
La graca FV (Figura 7.2) presenta el comportamiento del ujo espiratorio (equivalente a la aceleracin
del volumen) en el eje vertical contra el volumen espirado en el eje horizontal. Esta curva tiene una fase
espiratoria de forma triangular y una fase inspiratoria de forma semicircular que se presentan por arriba
y por abajo, respectivamente, del eje horizontal. Sin embargo, en la mayora de las espirometras slo
se muestra la fase espiratoria. La fase espiratoria, de forma triangular inicia con un ascenso muy vertical
que termina en un ujo pico o ujo mximo (PEF por sus siglas en ingls) y que se alcanza antes de 0.12
segundos de la espiracin. Esta curva es de gran utilidad para evaluar el esfuerzo inicial del paciente. Se
puede observar el volumen exhalado (FVC), y el ujo mximo (PEF). En resumen, ambas grcas (FV y VT)
son complementarias y nos describen tres variables fundamentales, volumen, ujo y tiempo.
Flujo (L /s)
Figura 7.2
[B]
16
PEF
12
8
[C]
[A]
ESPIRACIN
[D]
FVC
-4
INSPIRACIN
-8
[E]
-12
-2
6 Volumen (L)
MANUAL
DE LA
Ejemplo de curva ujo-volumen (FV).

Se graca el tiempo en segundos (eje-x) contra el
ujo en litros/segundo (eje-y). La fase espiratoria,
en forma de tringulo, se muestra por arriba del eje
horizontal y por debajo de ste la fase inspiratoria
en forma de semicrculo. Una curva de buena
calidad muestra un ascenso muy vertical [A], la
generacin de un ujo mximo, ujo pico o PEF
[B], una cada progresiva del ujo [C] conforme
avanza el volumen hasta llegar de forma progresiva
al ujo cero que coincide con la FVC [E]. La fase
inspiratoria es semicircular e iguala el volumen
espirado. En esta curva se identica con facilidad
la FVC y el PEF.
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
21
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
8. CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
Para interpretar adecuadamente una espirometra es imprescindible graduar la calidad de la misma,
para esto siempre se debe contar al menos tres esfuerzos o maniobras espiromtricas, tambin llamadas
maniobras de FVC. El primer paso es determinar si las maniobras renen criterios de aceptabilidad; estos
criterios evalan el inicio del esfuerzo, la duracin y terminacin del mismo y si las maniobras estn libres
de artefactos. El segundo paso es conocer si la prueba es repetible; esto signica que dos maniobras deben
ser muy parecidas (<150 mL de diferencia) entre los mejores valores de FEV1 y FVC; esto se revisa en detalle
en el siguiente captulo.
CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
Inicio adecuado:
l Elevacin abrupta y vertical en la curva FV
Terminacin adecuada:
l Sin cambios >25 mL por al menos 1 segundo en la curva VT
l Duracin de la espiracin al menos 6 seg (r10 aos) y de 3 seg en <10 aos
Libre de artefactos:
l Sin terminacin temprana
l Sin tos
l Sin cierre gltico
l Sin esfuerzo variable
l Sin exhalaciones repetidas
l Sin obstruccin en boquilla o fuga alrededor de la misma
l Sin errores de lnea de base (sensores de ujo)
INICIO ADECUADO DE LA MANIOBRA ESPIROMTRICA
Para evaluar si el comienzo de una maniobra espiromtrica es adecuada se debe observar la grca FV.
La curva de FV debe tener forma triangular con inicio abrupto y muy vertical, alcanza la formacin de un
vrtice, PEF. ste se genera antes de 0.1 segundos y es altamente dependiente del esfuerzo del individuo.
Figura 8.1
Flujo (L/s)
22
16
(A)
12
(C)
8
Curvas ujo-volumen registradas con diferentes
grados de esfuerzo espiratorio. La grca (A)
muestra una curva con esfuerzo mximo ilustrado
por inicio abrupto y muy vertical hasta la formacin
de vrtice que corresponde al PEF. Las grcas
subsecuentes (B y C) muestran esfuerzos variables
o submximos.
(B)
4
0
6
Volumen (L)
TERMINACIN ADECUADA DE LA MANIOBRA ESPIROMTRICA
Volumen (L)
El criterio de terminacin del esfuerzo espiratorio se establece cuando no se registra cambio en volumen
mayor a 25 mL (curva VT) durante al menos un segundo, siempre y cuando el sujeto haya exhalado
durante al menos tres segundos, en caso de nios menores de 10 aos, y durante al menos seis segundos
en individuos de 10 aos o ms (Figura 8.10). No obstante, se permite al individuo terminar la maniobra
en cualquier momento que sienta alguna molestia, especialmente si existe sensacin de mareo o cercana
al desmayo. En espirometra de consultorio se puede utilizar el FEV6 como equivalente de la FVC, este
parmetro es ms fcil de obtener.
4
Figura 8.10
2
0
0
6
8 10
Tiempo (seg)
Grcas volumen tiempo con terminacin temprana

(A, B y C) que subestiman la FVC. La curva D muestra
criterio de terminacin con duracin de ms de seis
segundos y sin cambio (<25 mL) de volumen por al
menos un segundo.
EVALUACIN DE ARTEFACTOS
Terminacin temprana
La terminacin temprana es un error frecuente en la maniobra de FVC. Habitualmente, el individuo percibe
que ha exhalado la mayor parte de aire y tiende a interrumpir el esfuerzo espiratorio. Por lo general, es un
error fcil de corregir si el tcnico reentrena al individuo requiriendo que mantenga el esfuerzo hasta que
se indique terminacin (Figura 8.2).
[A] Curva Flujo - Volumen
[B] Curva Volumen - Tiempo
Buen esfuerzo inicial

1. Curva de forma triangular
12
8
2. Inicio abrupto
muy4 vertical
Terminacin temprana
interrumpe y vuelve a inhalar
antes de dos segundos
6
3. Generacin de
flujo pico
3. Interrupcin
sbita
4
2
0
0
Volumen (L)
MANUAL
DE LA
6
8
Tiempo (seg)
Figura 8.2
Ejemplo de esfuerzo espiratorio con terminacin
temprana. La grca ujo-volumen se traza casi de
manera completa, excepto por la cada abrupta a
ujo cero y el inicio de la inspiracin. En contraste,
en la grca volumen-tiempo se nota claramente la
duracin del esfuerzo menor a dos segundos con
inicio de inspiracin.
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
23
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
Tos durante el primer segundo

Volumen (L)
Flujo (L/s)
16
12
Tos en el primer segundo de la espiracin, se

observa como oscilaciones grandes de ujo (hasta
ujo cero) en la curva ujo-volumen y artefactos en
forma de escalones en la curva volumen-tiempo.
Se observa como
irregularidades que
parecen escalones
Figura 8.3
Existen oscilaciones a
Amplias en flujo
0
0
4
6
Volumen (L)
0 0
6
8
Tiempo (seg)
Cierre gltico
El cierre de glotis es similar a una maniobra de Valsalva donde el individuo puja en vez de mantener la
espiracin forzada (Figura 8.4). Esto ocasiona una cada abrupta a ujo cero en la curva FV y una meseta
completamente plana en la curva VT. Este artefacto ocasiona que se subestime la FVC y posiblemente el
FEV1.
Volumen (L)

Flujo (L/s)
24
La presencia de tos durante el primer segundo de la espiracin generalmente afecta la medicin del FEV1
y estos esfuerzos deben considerarse inaceptables. Este artefacto se observa con oscilaciones grandes en el
ujo en la curva FV y en forma de escalones en la curva VT (Figura 8.3).
12
8
Cada sbita
del flujo
4
4
Meseta completamente plana
Figura 8.4
Cierre gltico con cada abrupta a ujo cero en
la curva FV y meseta completamente plana (sin
cambio en volumen).
0
0
4
Volumen (L)
10
Tiempo (seg)
Esfuerzos variables
Los esfuerzos espiratorios siempre deben ser con mximo esfuerzo del individuo; esto permite que la curva
FV siempre muestre un inicio con ascenso abrupto, con la formacin de ujo pico o PEF. Cuando los
esfuerzos son submximos o variables, la pendiente del inicio espiratorio se hace menos vertical y puede
no identicarse con facilidad el PEF.
A diferencia de la curva FV estos artefactos no son fciles de distinguir en la curva VT (Figura 8.5).
Estos artefactos son poco

distinguibles en las curvas VT
[A] Esfuerzo mximo
12
Volumen (L)
Flujo (L/s)
16
Otros esfuerzos
variables o
submximos
[A]
Figura 8.5
4
2
0
0
4
6
Volumen (L)
10
Tiempo (seg)
Esfuerzos variables o submximos que se identican

por inicios espiratorios de menor pendiente en
la curva ujo-volumen y con PEF pobremente
denido.
En contraste, estos esfuerzos son mucho menos
perceptibles en las curvas volumen-tiempo.
Dobles respiraciones o exhalaciones repetidas

Estos artefactos pueden ser relativamente frecuentes. Durante la exhalacin, el individuo vuelve a inhalar
por la nariz y exhala por la boca de manera repetida (Figura 8.6). Esto se evita, generalmente, con el uso
de la pinza nasal. Sin embargo, si se registra debe eliminarse el esfuerzo ya que puede registrarse como FVC
articialmente elevada, sin que se pueda posteriormente alcanzar el criterio de repetibilidad.
Buen esfuerzo
inicial
12
8

Volumen (L)
Flujo (L/s)
Termina de exhalar
6
0
0
6
Volumen (L)
Vuelve a inhalar por la nariz

y exhala por la boca
10
12
Tiempo (seg)
Figura 8.6
Ejemplo de doble respiracin durante la maniobra
de FVC. El sujeto no tiene pinza nasal; al nal
de la espiracin vuelve a tomar aire y exhala
nuevamente. Este error da una FVC articialmente
elevada.
Obstruccin de la boquilla
La obstruccin de la boquilla puede darse por colocar la lengua dentro de la misma, por morderla o por
colocarla por delante de los dientes. Esto normalmente se evita con una buena instruccin del individuo y
con una demostracin adecuada. Este artefacto se visualiza particularmente como un aplanamiento del asa
espiratoria e incluso inspiratoria de la curva FV.
12
[B] Curva Volumen-Tiempo

Volumen (L)
Flujo (L/s)
[A] Curva Flujo-Volumen
La curva FV es
completamente aplanada
Es menos perceptible
en la curva VT
6
4
Figura 8.7
2
0
0
6
Volumen (L)
10
Tiempo (seg)
MANUAL
DE LA
Esfuerzos espiratorios con obstruccin de la

boquilla con los labios. Este artefacto es evidente
en la curva ujo-volumen donde se muestra un
claro aplanamiento de la fase espiratoria.
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
25
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
Fuga de volumen
Volumen (L)
Flujo (L/s)

No es perceptible
en la curva FV
12
El volumen cae, en vez

de aumentar lentamente
Figura 8.8
Fuga de volumen en espirmetro de volumen.

Este artefacto es perceptible en la curva volumentiempo donde al nal de la espiracin se detecta
una prdida de volumen.
0
0
4
Volumen (L)
8
10
Tiempo (seg)
Errores de lnea de base

Los errores de lnea de base o de ujo cero son posibles slo en los espirmetros de sensor de ujo.
Estos espirmetros justo antes de iniciar la maniobra espiratoria requieren sensar ujo cero. Durante pocos
segundos se requiere que el sensor no se mueva ni pase por ste ningn ujo de aire; es incluso conveniente
ocluir la boquilla durante este tiempo. Cuando pasa algn ujo durante este momento la lnea de base o
ujo cero es registrada con ganancia elctrica lo que genera ujos y volmenes articiales que pueden ser
incluso innitos (Figura 8.9).
Flujo (L/s)
(A) Curva Flujo-Volumen
6
4
Se genera
Flujo y volumen artificial
No alcanzan el flujo cero
2
0
2
7
8
Volumen (L)
(B) Curva Volumen-Tiempo

Volumen (L)
26
La presencia de fuga de volumen es un artefacto posible en espirmetros de volumen y dependen de

prdida de integridad del hermetismo del sistema; puede tener origen en la boquilla, mangueras o en
las campanas o fuelles del espirmetro. Estos se visualizan principalmente como una prdida de volumen
durante la espiracin en la curva VT (Figura 8.8).
Figura 8.9
Error de lnea de base en espirmetro de sensor
de ujo ultrasnico. Al nal de la espiracin no se
alcanza ujo cero (curva ujo-volumen) y existe un
incremento progresivo del volumen que tiende
incluso a ser innito en la curva volumen-tiempo.
8
7
6
5
4
3
2
1
Volumen (L)
10
11
12
13
14
15
16
Tiempo (seg)
Otras curvas de ujo-volumen

Algunas curvas pueden simular artefactos, por lo que vale la pena tomarlas en cuenta. Los nios y las
personas jvenes pueden presentar con frecuencia una discreta joroba en la parte descendente de la
curva FV (Figura 8.10). Por otra parte, la personas con disfuncin larngea, como parlisis de cuerdas
vocales, y obstruccin de la va area de grueso calibre, como sucede en la estenosis traqueal, muestran
anormalidades caractersticas de la curva FV. En particular se observan como curvas aplanadas (Figura
8.11). Por eso es indispensable valorar las grcas y no slo los valores numricos de la Espirometra.
[A] Curva Volumen - Tiempo

Volumen (L)
Flujo (L/s)
[A] Curva Flujo - volumen

Joroba del jven
3
2
1
1
Figura 8.10
0
0
0
Volumen (L)
Tiempo (seg)
Asa aplanada
Figura 8.11
4
2
0
-4
Presencia de joroba en la fase descendente de la

curva ujo-volumen. Esta es una variante normal
que se observa en nios y personas jvenes.
[B] Curva Volumen - tiempo

Volumen (L)
Flujo (L/s)

12
10
Volumen (L)
10
Tiempo (seg)
Presencia de aplanamiento completo de la fase

espiratoria y fase inspiratoria de la curva ujovolumen. Este tipo de curva se presenta en
disfunciones larngeas, como parlisis de cuerdas
vocales y en obstruccin de va area de grueso
calibre como sucede en la estenosis traqueal.
9.VALORACIN DE REPETIBILIDAD
Repetibilidad
Es la mayor coincidencia entre resultados obtenidos de mediciones sucesivas que implican mismo mtodo,
mismo observador, mismo instrumento, mismo lugar, misma condicin, repetidas sobre un periodo corto
de tiempo.
Reproducibilidad
Es la mayor coincidencia entre resultados de mediciones sucesivas que implican diferentes condiciones
como mtodo de medicin, observador, instrumento, lugar, condiciones de uso y tiempo.
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
27
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
Usando estas deniciones, en una espirometra simple con varias maniobras consecutivas de FVC se puede
revisar la repetibilidad de la prueba. En contraste, si un sujeto recibe broncodilatador y la prueba se repite
15 minutos despus, el observador necesita conocer la reproducibilidad de la prueba para juzgar esta
comparacin.
Evaluacin de repetibilidad
1. Contar con tres maniobras de FVC aceptables
2. Se aplica a FVC y FEV1
3. La diferencia entre los dos valores ms altos de FVC o FEV1 debe ser <0.15 L (150 mL)
4. Espirometras con repetibilidad >150 mL son ms variables
Mejor valor
% Ref
5.51
5.11
93
5.11
5.08
5.09
FEV1
4.45
4.11
92
4.11
4.02
4.04
82
80
80
79
79
FEF25-75%
4.92
3.82
78
3.82
3.64
3.70
PEF
11.25
11.34
101
11.34
11.02
11.00
Fujo (L/s)
FEV1/FVC
16
12
Volumen (L)
Referencia
FVC
Figura 9.1
Ejemplo de espirometra con tres esfuerzos

aceptables y repetibles. La variabilidad del FEV1 es
de slo 70 mL y de 30 mL en la FVC (<150 mL).
Adicionalmente el PEF es altamente repetible.
0
0
10
Tiempo (seg)
4
6
Volumen (L)
Referencia
Mejor valor
% Ref
FVC
5.51
5.30
96
5.30
4.55
4.85
FEV1
4.45
4.27
96
4.27
3.64
3.92
82
81
81
80
81
FEF25-75%
4.92
4.02
82
4.02
3.34
3.73
PEF
11.25
12.38
110
12.38
11.07
11.36
FEV1/FVC

Volumen (L)

Flujo (L/s)
28
12
4
2
Figura 9.2
0
Ejemplo de espirometra con tres esfuerzos

aceptables, pero no repetibles. La variabilidad del
FEV1 es de 350 mL y de 450 mL para la FVC (>150
mL en FEV1 y FVC).
0
0
4
6
Volumen (L)
10
Tiempo (seg)
10. PRUEBA DE RESPUESTA AL BRONCODILATADOR

Determinar si la obstruccin al ujo areo es reversible con la administracin de frmacos broncodilatadores
inhalados, es un procedimiento comn en la realizacin de la espirometra. Sin embargo, el tipo de frmaco,
la dosis y la forma de administracin son una decisin de orden clnica e individualizada a cada paciente,
por lo que no puede ser completamente estandarizada en el laboratorio. Para esta prueba es fundamental
que el paciente no haya ingerido o inhalado previamente ningn frmaco broncodilatador (Tabla 10.1). En
trminos generales, no se debe haber inhalado B-agonistas o anticolinrgicos de corta duracin (salbutamol
y bromuro de ipratropio) al menos, 4 horas antes de la prueba; o B-agonistas de larga duracin (salmeterol
o formoterol), al menos 12 horas antes; tampoco debe permitirse el tabaquismo una hora antes y durante
la realizacin del estudio.
Nombre genrico
Frecuencia de
administracin
Nombre comercial
Broncodilatadores Inhalados
-2 Agonistas solos

Salbutamol
Cada 6 h
Formoterol
Salmeterol
Assal, Aurosal, Salamol,

Salbutalan, Ventoln
Foradil, Oxis
Serevent
Cada 12 h
Cada 12 h
Anticolinrgicos
Ipratropio
Tiotropio
Atrovent
Spiriva
Cada 6 h
Cada 24 h
-2 Agonistas combinados

con anticolinrgicos
Salbutamol+Ipratropio
Fenoterol+Ipratropio
Combivent
Berodual
Cada 6 h
Cada 12 h
-2 Agonistas combinados

con esteroides
Salbutamol+Beclometasona
Salmeterol+Fluticasona
Formoterol+Budesonida
Ventide
Seretide
Symbicort
Cada 6 h
Cada 12 h
Cada 12 h
Broncodilatadores Orales
-2 Agonistas solos
Salbutamol
Combinados con mucolticos

Salbutamol
Metil-Xantinas
Teofilina
Aminofilina (combinada con
Isoprenalina y Bromhexina)
Teofilina combinada con
Ambroxol
Assal, Avedox FC, Salamol,

Ventoln, Volmax
Cada 6-8 h,
Volmax c/12 h
Aeroflux, Fluxol, Musaldox
Cada 6 h
Slobid, Teolong, Theodur,

Isobutil
Cada 8 h
Aminoefedrison
Cada 8 h
Tabla 10.1
Lista de medicamentos
disponibles en Mxico.
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
broncodilatadores
29
MANUAL
DE LA
30
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
Estandarizar el tipo de frmaco, la forma de administracin y la dosis es importante para denir la respuesta
al broncodilatador. El uso de inhaladores de dosis medida (aerosoles o inhaladores en seco) son los ms
comunes y cmodos. Sin embargo, para el caso de aerosoles es importante usar cmaras espaciadoras
para un mejor depsito a nivel pulmonar, que puede ser entre el 10 y 20% de la dosis; en caso de no usar
espaciador, el depsito es menor y altamente dependiente de la tcnica de inhalacin. Los inhaladores en
seco producen una partcula mucho ms pequea y el depsito puede mejorar hasta un 50% de la dosis. La
administracin de broncodilatadores tambin puede realizarse con nebulizadores, pero el depsito pulmonar
depende de la concentracin, el tipo de nebulizador, la frecuencia respiratoria y el tiempo inspiratorio. Por
ejemplo, 2.5 mg de salbutamol en 2.5 mL de solucin colocados en un nebulizador Hudson Updraft II y
un compresor PulmoAide, administrados a un sujeto con 15 respiraciones por minuto, se depositan a nivel
pulmonar aproximadamente 45 Mg por minuto. Cada laboratorio o usuario debe denir y conocer bien el
tipo de broncodilatador, la forma de administracin y el depsito pulmonar del frmaco.
Procedimiento:
1. El individuo debe haber completado una espirometra basal con tres maniobras de FVC aceptables y
repetibles para FVC y FEV1.
2. La dosis y mtodo de administracin del broncodilatador debe ser de acuerdo con la indicacin clnica.
Sin embargo, los broncodilatadores inhalados ms comunes son el salbutamol y el bromuro de ipratropio
en presentaciones de 100 y 60 Mg, respectivamente. Se recomiendan los siguientes pasos para su
administracin:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Se debe usar cmara espaciadora

Se administra una sola dosis a la vez del broncodilatador
Realizar una espiracin suave e incompleta
Disparar el medicamento e inhalar al mximo en una sola respiracin
Sostener la respiracin por 5 a 10 segundos antes de exhalar
Se administran 4 dosis por separado a intervalos de 30 segundos (dosis total de 400 Mg de
salbutamol o 240 Mg de ipratropio)
g. Si existe preocupacin por taquicardia o temblor, se pueden administrar dosis menores del
medicamento
h. Reposo por 10 a 15 minutos para broncodilatadores B-agonistas y 30 minutos para
anticolinrgicos
3. Se deben obtener tres nuevas maniobras de FVC que sean aceptables y repetibles
Determinacin de reversibilidad
Los estndares internacionales de interpretacin establecen que una respuesta signicativa al broncodilatador
est denida por una mejora en FEV1 o FVC de 12% y que sea mayor a 200 mL, con respecto al valor
basal. Este cambio es por lo general estadsticamente signicativo con respecto al cambio esperado
en la poblacin sana y puede ser clnicamente relevante. Una respuesta ligeramente menor puede ser
clnicamente signicativa, pero debe interpretarse en el contexto de la reproducibilidad de la prueba pre y
post-broncodilatador. Asimismo, los conceptos de reversibilidad y respuesta signicativa al broncodilatador
pueden ser diferentes. Una mejora de 12% y ms de 200 mL se considera una respuesta signicativa
al frmaco, (respuesta poco comn en la poblacin sana, o que ocurre en menos del 5% de ella) pero
no necesariamente signica reversibilidad total de la limitacin al ujo areo. En el contexto clnico, la
obstruccin crnica al ujo areo caracterstica de la EPOC, puede acompaarse de la respuesta positiva
al broncodilatador o ser parcialmente reversible (Figura 10.1). En cambio, una reversibilidad completa que
lleve a la normalizacin del FEV1, es compatible con el diagnstico de Asma (Figura 10.2).
La obstruccin crnica en el Asma mal controlada puede dar una obstruccin irreversible (remodelacin de
la va area) indistinguible de la EPOC por otras causas.
[B]
[A]
Prebroncodilatador
Post-broncodilatador
FVC (L):
2.16
(63%p)
2.57
(74%p)
19%
FEV1(L):
1.16
(48%p)
1.52
(62%p)
31%
(59%p)
46%
FEV1/FVC(%)
54
PEF (L/s):
59
2.99
(40%p)
4.38
Volumen (L)
B
Flujo (L/s)
% de cambio
A
3
Figura 10.1
[B]
[A]
0
0
-1
1
2
Volumen (L)
7 8
Tiempo (seg)
[B]
[A]
Prebroncodilatador
Post-broncodilatador
FVC (L):
3.09
(90%p)
3.57
(104%p)
16%
FEV1(L):
2.00
(79%p)
2.55
(100%p)
27%
(102%p)
69%
FEV1/FVC(%)
65
PEF (L/s):
Espirometra pre (A) y postbroncoditalatador (B)

realizada con la administracin de 400 Mg de
salbutamol. El FEV1 post-broncodilatador mejora
360 mL y 31% mientras que la FVC mejora 410 mL
y 19%, con respecto al valor basal con reversibilidad
parcial de la obstruccin al ujo areo.
% de cambio
71
4.62
(61%p)
7.80
Volumen (L)
Flujo (L/s)
B
8
A
6
4
8
6
Figura 10.2
Espirometra pre (A) y postbroncoditalatador (B)

realizada con la administracin de 400 Mg de
salbutamol. El FEV1 post-broncodilatador mejora
550 mL y 27% mientras que la FVC mejora 480 mL
y 16%, con respecto al valor basal con reversibilidad
total de la obstruccin al ujo areo.
0
0
-1
Volumen (L)
Tiempo (seg)
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
31
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
11. REPORTE ESPIROMTRICO

32
El reporte espiromtrico debe contener toda la informacin necesaria para la valoracin de calidad de la
prueba y la interpretacin adecuada de la misma.
Datos recomendados para el reporte de espirometra

1. Datos demogrcos del paciente
2. Datos ambientales
3. Valores de referencia
4. Tres maniobras:
a) Valores (FEV1, FVC, FEV1/FVC, PEF)
b) Valores (FEV6, FEV1/FEV6, si se utilizan)
c) Grcas
5. Otros parmetros recomendados:
a) Fecha de ltima calibracin
b) Repetibilidad (variabilidad FVC y FEV1 o FEV6)
c) Graduacin de calidad
d) Interpretacin automatizada
Es recomendable que se reporten los valores y grcas de tres maniobras aceptables o las tres mejores
de FVC. Para el resultado nal, deben seleccionarse los valores ms altos de FVC y FEV1 aunque estos no
provengan de las mismas curvas. A su vez, estos valores deben ser utilizados para calcular el cociente FEV1/
FVC. Todos los valores de funcin pulmonar se reportan en litros con dos decimales. El cociente FEV1/FVC
se reporta como por ciento con un decimal.
En caso de espirometra con prueba de respuesta al broncodilatador, es recomendable que se muestren los
valores y grcas de las maniobras basales y las maniobras posterior al medicamento. En la Figura 11.1 se
muestra un reporte de espirometra, modicado para nes prcticos.
MUESTRA DE REPORTE DE ESPIROMETRA

(Formato modificado)
Nombre:
Registro: 1234
Edad: 31aos
Estatura: Height 5 ft 11 in
Peso: 172 lbs, IMC: 24.1
Sexo: Masculino
Raza: Hispano
Fumador: NO
Asma: NO
PARMETRO
FEV1 (L)
FVC (L)
FEV1/FVC
FEF25-75 (L/s)
PEF (L/s)
FET (s)
FIVC (L)
PIF (L/s)
Fecha: 06/06/2000
Hora: 02:38pm
Prueba post: 02:44pm
Modo de prueba: DIAGNSTICA
Valores predichos: NHANES III
Valor seleccionado: MEJOR PRUEBA
Tcnico:
Conversin BTPS: 1.10/ 1.04
Prueba basal
1
4.44
5.83
0.76
3.60
12.11
6.94
5.59
7.63
Prueba postbroncodilatador
3
4.34
5.80
0.75
3.35
12.74
8.19
5.78
7.21
2
4.41
5.85
0.75
3.46
12.50
7.85
5.61
7.24
%Pred
1
98
4.63
104
5.75
0.93
0.80
80
4.26
116
13.74
6.65
5.58
100
5.81
7.28 10.01
Pred
4.55
5.61
0.82
4.50
10.45
-,5.61
-,-
2
4.55
5.69
0.80
4.19
13.26
5.55
5.78
8.02
3
4.56
5.66
0.81
4.19
13.87
-,5.77
-,-
%Pred Cambio
4%
102
-1%
103
99
95
13%
131
104
* Indica valor abajo del lmite inferior normal o cambio significativo postbrocodilatador.
Variabilidad
D
Grado de Calidad
FEV1 basal = 0.03L 0.7%;

FEV1 Post = 0.07L 1.5%;
FVC basal = 0.02L 0.4%;

FVC post = 0.06L 1.1%;
A
A
Resultados: El mejor FEV1 es 98% del predicho

Interpretacin automatizada: ESPIROMETRA NORMAL
Volumen-tiempo
14
12
10
8
Volumen (L 5.0 mm/L)
Flujo L/s 5mm/L/s
Grficas
Flujo-volumen
6
4
2
0
2 3
7 8
-2
-4
8
7
6
5
4
3
2
-6
-8
-10
-12
7
Tiempo (seg)
-14
Volumen (L) 5.0 mm/L
Figura 11.1
Ejemplo de reporte espiromtrico que cuenta con datos del sujeto (A); parmetros tcnicos (B); resultados de las tres mejores maniobras
pre y postbroncodilador (C); variabilidad del FEV1 y FVC y grado de calidad de la espirometra (D); resultados e interpretacin
automatizada (E); y grcas de ujo-volumen y volumen tiempo (F).
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
33
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
12. INTERPRETACIN DE LA ESPIROMETRA

10 PASOS RECOMENDADOS
34
1. Asegrese de contar con la informacin suciente

Antes que nada se debe estar seguro de contar con la informacin suciente que permita valorar la calidad
tcnica de la prueba y realizar una buena interpretacin. La informacin ms importante, son, por supuesto,
los valores de FEV1, FVC o FEV6, el cociente FEV1/FVC o FEV1/FEV6, y las grcas de FV y VT.
2. Recuerde nuevamente qu mide la Espirometra

La espirometra es una prueba de funcin mecnica pulmonar que mide el tamao del pulmn (FVC).
Tambin mide la presencia o no de obstruccin al ujo areo (FEV1 y el cociente FEV1/FVC). Sin embargo,
es una prueba que slo mide el volumen de aire que se desplaza durante la exhalacin, no es posible medir
el volumen de aire que se queda en el trax despus de una mxima exhalacin, este volumen se llama
volumen residual y cuando se suma a la FVC se constituye la capacidad pulmonar total (TLC).
Vo l um e n ( L )
FEV1:
Volumen espiratorio en un segundo
Mide aceleracin del volumen
Mide obstruccin bronquial
FVC = Capacidad Vital Forzada

= Tamao pulmonar
= Aproximadamente 80% de TLC
FEV6 = Muy aproximado
Inspiracin mxima
FEV1
FVC
Figura 12.1
Esquema de volmenes pulmonares. La

espirometra permite medir el mximo volumen
de aire que puede exhalarse despus de una
inspiracin mxima (FVC) y la aceleracin con que
pueden movilizarse estos volmenes (ujos). El FEV1
y el cociente (FEV1/FVC) son los parmetros que se
utilizan para medir la obstruccin al ujo areo. La
espirometra no permite medir el volumen residual
(RV) y consecuentemente la capacidad pulmonar
total (TLC).
TLC= Capacidad Pulmonar Total

= Todo el tamao del pulmn
Se mide con otras pruebas
como pletismografa
FEV6
Vt: Volumen corriente
2
Espiracin mxima
1
RV: Volumen residual
0
0
10
20
15
Ti e m p o ( s e g )
3. Grade la calidad de la prueba

El proceso de interpretacin inicia con una graduacin de calidad de la espirometra. Se determina si la
prueba cuenta con tres maniobras de FVC aceptables y si estas maniobras son repetibles. Para este paso se
han descrito seis grados de calidad que denen desde espirometras muy aceptables y repetibles (Grado A)
a pruebas con aceptabilidad y repetibilidad muy pobre o no evaluable (Tabla 12.1). En la prctica es posible
interpretar una espirometra de cualquier grado de calidad, pero cuando la calidad es mala, los resultados
son menos concluyentes o son poco conables.
Grado
Maniobras
aceptables
FEV1 y FVC
Interpretacin
de calidad
<150 mL
Muy aceptable y muy repetible

(estndar internacional)
B
C
D
E
F
3
2
2
1
0
<200 mL
<200 mL
>200 mL
Aceptable y repetible
Menos aceptable y repetible
Menos aceptable y variable
Inadecuada
Inadecuada
Tabla 12.1
Clasicacin de grados de calidad de la Espirometra
de acuerdo al nmero de maniobras aceptables y a
su repetibilidad.
4. Interprete slo los parmetros ms conables y tiles

Durante la interpretacin siempre hay que enfocarse a los parmetros ms conables y reproducibles (FVC
o FEV6, FEV1 y los cocientes FEV1/FVC o FEV1/FEV6). El PEF es un ujo secundario que puede ser til. Con
frecuencia, el reporte espiromtrico contiene muchos parmetros adicionales que son redundantes, menos
tiles y menos reproducibles.
5. Recuerde que signican los valores normales, esperados o predichos

Si describimos a un hombre de 70 kg y 1.70 m de estatura es fcil imaginar su constitucin, incluso se
puede armar que se trata de un hombre de peso y estatura normal o promedio. Sin embargo, si para un
individuo describimos una FVC de 4.00 L y un FEV1 de 3.00 L, es difcil decir si estos son valores normales.
Para denir la normalidad de una espirometra es necesario contar con un comparativo. Este comparativo
son los valores de referencia, tambin llamados valores normales o predichos. Los valores normales son
estimaciones matemticas que describen un valor promedio de FVC o FEV1 que corresponden a un individuo
de acuerdo al sexo, la edad y la estatura (Figura 12.2).
De acuerdo al ejemplo de la Figura 12.2, describe que un hombre de 39 aos y 1.82 m de estatura
tiene en promedio una FVC (tamao pulmonar) de 5.51 L. Si el mejor valor obtenido de FVC durante la
espirometra de este individuo es 5.11 L, podemos decir que su tamao pulmonar corresponde a un 93%
[(5.11/5.51)*100] del valor promedio o predicho.
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
35
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
Mejor valor
Predicho
% del Predicho
5.11L
4.11L
80%
5.51L
4.45 L
82%
93
92
98
FVC
FEV1
FEV1/FVC
Flujo (L/s)
36
16
12
Volumen (L)
MANUAL
Figura 12.3
Espirometra normal de un hombre de 39 aos

de edad y 1.82 m de estatura. Se presentan los
mejores valores obtenidos de FVC y FEV1 de las tres
maniobras. Los valores predichos representan un
valor promedio para el sexo, la edad y la estatura.
0
0
6
Volumen (L)
10
Tiempo (seg)
6. Sabe de dnde vienen los valores normales?

La mayora de los valores de referencia o predichos se han generado de estudios de poblacin que incluyen
cientos o miles de participantes, generalmente sanos y no fumadores. Claramente, se han encontrado
diferencias raciales y poblacionales por lo que conviene saber de dnde provienen estos valores y si pueden
ser usados en nuestra poblacin. Los mejores valores de referencia son aqullos que corresponden a la
misma poblacin, realizados con equipo y procedimientos similares. En la Tabla 12.2 se muestran las
ecuaciones de referencia ms comnmente disponibles en los espirmetros y las que ms recientemente
han sido generadas en Mxico y Latinoamrica. La ecuacin descrita por Prez-Padilla y colaboradores est
cada vez ms disponible en los espirmetros comercializados en Mxico.
Figura 12.2
Ecuaciones para valores de referencia espiromtrica
nacionales e internacionales.
Ecuacin
Pas
Ao
Recomendable
Prez-Padilla et al.
PLATINO
Mxico
Latinoamrica
2001
2005
>40 aos
Regalado et al.
Mxico
NHANES III
(Mexico-Americanos) EU
2005
1999
Crapo
EU
1981
Knudson
Coultas
Quanjer
EU
EU
EU
1983
1988
1993
_
__
__
7. Conoce el lmite inferior de normalidad?

El objetivo principal de la interpretacin de una espirometra, es denir si esta es normal o es una
espirometra baja. Para esto debemos conocer el lmite inferior de normalidad (LIN) para la FVC, el FEV1 y
la relacin FEV1/FVC. Como LIN en una espirometra debe usarse la percentil 5 (p5); es decir, el punto que
separa al 5% de la poblacin con valores ms bajos. En la prctica clnica y de manera tradicional, se usa
el 80% del predicho de FEV1 y FVC como su LIN. Sin embargo, el 80% del predicho y la p5 no siempre
coinciden, ya que pueden variar de acuerdo con la ecuacin de referencia que se utilice (de la edad y de
la talla). En la Tabla 12.3 se muestra a que valor del por ciento del predicho corresponde la p5 para las
principales ecuaciones de referencia y en la tabla 12.3 se muestra el LIN para la relacin FEV1/FVC. Como
puede notarse, en ecuaciones locales de Mxico, la p5 coincide ms con el 80% del predicho (en promedio)
que otras ecuaciones externas como Knudson, Coultas o Quanjer, donde hay diferencias de 5 a 10 puntos
porcentuales. Por ejemplo, si como ecuacin de referencia se usara la descrita por Quanjer el lmite inferior
de normalidad para FVC en un hombre sera en 89% del predicho.
FEV1
Hombres
Ecuacin
FEV1/FVC
FVC
Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Prez-Padilla
Regalado
78
82
83
84
81
82
82
81
92
88
92
79
NHANES III
Crapo
79
80
91
85
81
81
82
83
88
91
91
91
Knudson
Coultas
Quanjer
85
86
87
85
89
87
85
85
89
87
89
89
91
67
94
FEV1/ FVC
93
Tabla 12.3
Porcentaje del predicho al que corresponde el
lmite inferior de normalidad (percentil 5) en varias
ecuaciones de referencia.
FEV1/ FEV6
Edad
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
40s
72
70
75
73
50s
70
68
73
71
60s
67
66
71
70
70s
65
64
69
68
80s
63
62
67
66
Tabla 12.4
Lmites inferiores de normalidad para las relaciones
FEV1/FVC y FEV1/FEV6, correspondientes a las
ecuaciones de NHANES III para sus tres grupos
raciales, incluyendo Mxico-Americanos.
8. Sabe qu signica una Espirometra normal?

Existen muchas deniciones de normalidad. Una denicin popular es comnmente lo que predomina,
lo ideal o lo ms deseado. Por otra parte, una denicin clnica de normalidad es: variaciones dentro del
lmite de buena salud que, adems, excluye enfermedad. En espirometra, la denicin de normalidad
es estadstica; esta denicin describe una distribucin especca acerca de una tendencia central. Para
explicar esto usaremos el ejemplo de la estatura. La Figura 12.4 es una representacin esquemtica de
la distribucin de la estatura en hombres mexicanos. Esta distribucin sigue una forma de campana, que
tambin se le conoce como distribucin GaussIana o distribucin normal. La caracterstica principal de esta
distribucin es que la mayor parte de los individuos se distribuyen hacia un valor central que corresponde
al valor promedio.
Adems, el promedio es el mismo valor que la mediana (el valor central de la distribucin) y la moda (el
valor que ms se repite). En esta distribucin, si se usa una desviacin estndar (DE) que es una medida de
dispersin, se abarca el 67% de la poblacin; y si usamos dos DE comprende el 95% de la poblacin. Este
95% de la poblacin en torno al promedio se dene como valores normales o comunes. El 5% restante (2.5%
inferior y 2.5% superior) se consideran valores extremos que son poco frecuentes, pero no necesariamente
anormales.
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
37
MANUAL
ESPIROMETRA
No. de individuos
DE LA
38
POR EL MDICO
Estatura Hombres
200
Estatura promedio
percentil 50
100
Valor extremo
Percentil 3
Valor extremo
Valores normales
(estadsticamente hablando)
Percentil 97
x 2 DE = 95%
de la poblacin
Figura 12.4
Ilustracin esquemtica de la distribucin
estadstica de la estatura en hombres. La forma de
la distribucin es normal, tambin llamada normal
o campana de Gauss.
1.45 1.50 1.55 1.60 1.65 1.70 1.75 1.80 1.85 1.90 1.95 2.00
Individuos
estatura muy baja
Individuos
estatura muy alta
Estatura (m)
Frecuencia
Para describir la distribucin de la estatura, tambin se pueden usar las percentiles. Como su nombre lo
indica, cada percentil representa el valor correspondiente a un porcentaje de la poblacin. Por ejemplo, en
100 individuos ordenados por estatura, el individuo con estatura ms baja ser la percentil 1 y el ms alto la
percentil 100. Cuando la distribucin es normal, el promedio generalmente corresponde a la percentil 50.
Comnmente, se usan las percentiles 3 y 97 para discriminar los valores extremos.
Figura 12.5
120
100
120
FEV1
80
60
60
40
40
20
20
FVC
0
2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 4.50 5.00 5.50 6.00
2.25 2.75 3.25 3.75 4.25 4.75 5.25 5.75 6.25
Distribucin estadstica de la FVC y del FEV1 en

675 hombres adultos de la ciudad de Mxico.
100
80
FEV1 en litros
2.50
4.50
3.50
3.00
4.00
5,50
5.00
6.50
6.00
7.50
7.00
FVC en litros
El FEV1 y la FVC se distribuyen de manera normal o gaussiana ya que la estatura es uno de los principales
determinantes del tamao pulmonar (Figura 12.5). Sin embargo, recordemos, que en espirometra se usa
la percentil 5 como LIN. En este contexto, no importa que tan sana sea la poblacin, por denicin siempre
existir un 5% de individuos con valores espiromtricos bajos y que no necesariamente son enfermos, sino
valores por debajo del LIN establecido.
No. de individuos
Anormal
Normal
Proporcin de
falsos positivos
Proporcin de
falsos negativos
39
Figura 12.6
FEV1 en litros
EPOC
SANOS
Ilustracin de cmo se distribuye el FEV1 en sanos

y enfermos (EPOC). Siempre existe una proporcin
de individuos sanos con FEV1 bajo (falsos positivos)
y una proporcin de enfermos con espirometra
normal (falsos negativos).
Un LIN bien denido discrimina mejor entre sanos y enfermos. Sin embargo, siempre habr una proporcin
de sujetos sanos que tengan una espirometra baja, sin tener enfermedad, por ejemplo, EPOC. Esto se
conoce como falsos positivos. De manera similar, existen enfermos que tendrn prueba normal (proporcin
de falsos negativos (Figura 12.6). Dentro de las estrategias de interpretacin, siempre es importante recordar
que la mayor parte de la proporcin de falsos positivos y negativos se encuentran cercanos al LIN del FEV1
o FVC. Bajo estas circunstancias, el responsable de la interpretacin debe ser siempre cuidadoso con los
valores limtrofes (Figura 12.7). En contraste, cuanto ms alejado es el resultado de la espirometra del LIN,
ya sea porque es muy baja o francamente normal, la certeza en la interpretacin ser mucho mayor.
Alta certeza
Alta certeza
Poca certeza
Poca certeza
75
FEV1
85
50%
120%
80%
Anormal
Normal
Limtrofe
MANUAL
DE LA
Figura 12.7
La certeza en la interpretacin espirmtrica es
mayor cuando los resultados se separan del lmite
inferior de normalidad (ilustrado como el 80% del
predicho) y sus valores limtrofes. Dentro de los
valores limtrofes se encuentra la mayor proporcin
de falsos positivos y negativos.
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
9. Determine el patrn Espiromtrico
40
Para la determinacin de patrones respiratorios normales o anormales se requieren varias pruebas de

funcin respiratoria y se deben seguir las recomendaciones internacionales (ATS/ERS 2005). Sin embargo,
con la Espirometra slo se pueden denir el patrn espiromtrico normal uno sugestivo de restriccin y el
patrn obstructivo (Figura 12.8).
Patrn normal
El patrn normal est denido por una relacin FEV1/FVC arriba del LIN con FVC dentro de lmites normales,
tambin por arriba del LIN (Figura 12.9). En estas condiciones, al interpretar una espirometra, siempre es
conveniente ver primero la relacin FEV1/FVC. Ver ejemplo de la (Figura 12.10).
Figura 12.8
Diagrama de evaluacin e interpretacin (con
algunas modicaciones) de las pruebas de funcin
respiratoria recomendado por los estndares
de la Asociacin Americana del Trax y de la
Sociedad Europea Respiratoria (ATS/ERS 2005).
La interpretacin inicia con la evaluacin de la
relacin FEV1/FVC. Una relacin baja, menor del
lmite inferior normal (<LIN) dene obstruccin
al ujo de aire mientras que una relacin normal
es compatible con normalidad o restriccin
pulmonar. La incorporacin de pruebas que
miden capacidad pulmonar total (TLC), como la
pletismografa corporal, denen la presencia de
restriccin pulmonar o patrn mixto (coexistencia
de obstruccin y restriccin pulmonar). En una
segunda etapa de evaluacin se incorpora la
difusin pulmonar de monxido de carbono (DLco)
que es una prueba de intercambio gaseoso y
que ayuda a realizar diagnstico diferencial entre
causas de enfermedades pulmonares restrictivas u
obstructivas.
NO
NO
FEV1/FVC
<LIN (bajo)
FVC
<LIN (bajo)
NO
FVC
<LIN (bajo)
TLC
<LIN (bajo)
S
NORMAL
RESTRICCIN
DLco
<LIN (bajo)
NO
NORMAL
TLC
<LIN (bajo)
NO
OBSTRUCCIN
DLco
<LIN (bajo)
DLco
<LIN (bajo)
S
Enf. Vascular
NID,
Enfisema
Anemia, HbCO
NO
NO
Trax
Diafrgma
Neuromuscular
PATRON
MIXTO
ASMA
BC
NID
S
ENFISEMA
1. Comenta la calidad de la prueba

Espirometra aceptable y repetible?
2. Es la FEV1/FVC% normal?
(>LIN)
S
3. Es la FVC normal?
(>LIN aprox. 80%)
Figura 12.9
Diagrama de ujo recomendado para determinar
si el patrn respiratorio en espirometra es normal
o sugestivo de restriccin. La interpretacin siempre
comienza con una valoracin de la calidad de la
prueba; sigue determinar si la relacin FEV1/FVC es
>LIN (normal) y posteriormente, se determina si la
FVC es baja o no.
NO
Sugiere Restriccin
(Bajo volumen desplazable)
ESPIROMETRA NORMAL
Maniobra [A]
Predicho
Parmetro Prez-Padilla
Maniobra [B]
Maniobra [C]
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
4.99 L
5.00 L
99.8
5.02 L
100.6
5.02 L
106.6
FEV1
4.00 L
4.02 L
100.5
3.95 L
98.8
3.93 L
98.3
FEV1/FVC
81.0%
80.5%
99.4
78.8%
97.3
78.3%
98.3
FVC
PEF
9.38 L/s
11.4 L/s
10.8 L/s
Espirometra Normal
[A]
12
[B]
10
8
Volumen (L)
Flujo (L/s)
41
6
4
4
3
1
0
4
Figura 12.10
2
2
[C]
Tiempo (seg)
Volumen (L)
Espirometra de un varn de 27 aos de edad,

1.81 m de estatura y 73 kg de peso. La relacin
FEV1/FVC (80.5%) y la FVC se encuentran arriba
del lmite inferior normal. Por lo tanto, la prueba se
interpreta como normal.
Patrn sugestivo de restriccin pulmonar

En contraste, si la relacin FEV1/FVC es normal (>LIN), pero la FVC es baja, estos parmetros sugieren
restriccin pulmonar. El trmino de restriccin se reere a un pulmn pequeo. Sin embargo, recordemos
que la espirometra slo mide volumen de aire que se desplaza (Figura 12.11), y no el que permanece
dentro del trax, al nal de una espiracin forzada (volumen residual). En casos de atrapamiento de aire,
como en la obstruccin grave, se puede desplazar poco volumen de aire, sugiriendo errneamente un
pulmn pequeo. Ver ejemplo de la Figura 12.12. La conrmacin de un patrn restrictivo o de un pulmn
pequeo se hace midiendo la capacidad pulmonar total por pletismografa o estimndola en una placa de
trax.
Normal
Obstruccin
Restriccin
TLC
100%
FVC
FVC
Figura 12.11
FRC
FVC
RV
0%
Tiempo
FVC
5.00 L
3.00 L
3.00 L
MANUAL
DE LA
Patrones funcionales respiratorios, de acuerdo al

volumen pulmonar. El patrn normal se reere a
volmenes dentro de lmites de referencia para la
edad, el sexo y la estatura de un individuo. El patn
restrictivo se reere a un pulmn pequeo como
se observa en las enfermedades intersticiales o
brosantes del pulmn. El patrn obstructivo puede
ser de tamao normal, e incluso aumentado, pero
el aire que se desplaza (FVC) puede ser bajo porque
existe atrapamiento del aire dentro del trax.
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
Maniobra [A]
Predicho
42
Maniobra [B]
Maniobra [C]
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
FVC
4.46 L
2.88 L
64.6
2.79 L
62.6
2.78 L
62.3
FEV1
3.54 L
2.37 L
66.9
2.34 L
66.1
2.15 L
60.7
FEV1/FVC
79.8
82.2%
103
83.8 L
105
77.3%
96.9
Flujo (L/s)
PEF
10.99 L/s
10.4 L/s
105 L/s
Espirometra Sugestiva de Restriccin

12
10
[A]
8
Volumen (L)
[B]
Figura 12.12
4
2
Espirometra de un varn de 53 aos de edad,

1.70 m de estatura y 120 kg de peso. La relacin
FEV1/FVC es mayor a LIN y la FVC es de slo 65%
del predicho, por lo que la prueba se interpreta
como sugestiva de restriccin pulmonar.
[C]
3
2
1
0
0
2
Patrn obstructivo
El patrn obstructivo en espirometra est denido siempre que la relacin FEV1/FVC es baja, es decir <LIN.
Esto signica que la resistencia al ujo de aire est aumentada y durante el primer segundo de la exhalacin
forzada sale menos aire de lo normal (Figura 12.14). Una vez que se determina un patrn obstructivo, se
determina la gravedad de la obstruccin para lo cual se usa el FEV1. Ver ejemplo de la Figuras 12.13-15). El
LIN (percentila 5) vara con la edad pero se aproxima al 90% del promedio esperado para la edad.
1. Comenta la calidad de la prueba

Espirometra aceptable y repetible?
2. Es la FEV1/FVC% baja?
(<LIN)
Figura 12.13
Diagrama de ujo recomendado para determinar si

el patrn respiratorio en espirometra es obstructivo
y la gravedad del mismo. La interpretacin siempre
comienza con una valoracin de la calidad de la
prueba, sigue determinar si la relacin FEV1/FVC
es (baja), lo que dene obstruccin al ujo de aire.
Posteriormente, se determina la gravedad de la
obstruccin con base en el FEV1.
Obstruccin
Usar
Gradua
la gravedad
FEV1
Tiempo (seg)
Volumen (L)
70 - 100% = Obstruccin leve

60 - 69% = Obstruccin moderada
50 - 59% = Moderadamente grave
35 - 49% = Obstruccin grave
<35%
= Obstruccin muy grave
Volumen
Normal
FVC
FEV1
bs
c
tru
n
ci
Restriccin
1s
FEV1
FVC
FEV1/FVC
Normal
2.40
3.00
80%
Restriccin
1.20
1.50
80%
Obstruccin 1.00
2.50
40%
Maniobra [B]
Maniobra [C]
Figura 12.14
Representacin esquemtica de los patrones
respiratorios espiromtricos en la curva volumentiempo. En una espirometra normal el pulmn es
de tamao promedio (FVC) y el 80% de la FVC se
exhala en un segundo (FEV1 normal). En restriccin
pulmonar, la FVC es baja, pero el ujo de aire es
normal (FEV1/FVC>LIN). En cambio, en obstruccin
pulmonar la FVC puede ser normal o baja, pero el
ujo de aire est disminuido (FEV1/FVC <LIN).
Tiempo
Maniobra [A]
Parmetro
Predicho
Prez-Padilla
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
FVC
4.41 L
2.58 L
58.5
2.42 L
54.9
2.45 L
55.6
FEV1
3.37 L
1.22 L
36.2
1.17 L
34.7
1.14 L
33.8
FEV1/FVC
77.3%
47.5%
61.5
48.3%
62.5
46.4%
60.0
PEF
43
3.08 L/s
3.51 L/s
3.35 L/s
[A]
[B]
Volumen (L)
Flujo (L/s)
Obtruccin al flujo areo moderadamente grave
[C]
Figura 12.15
2
1
0
Tiempo (seg)
Volumen (L)
Espirometra de un varn de 66 aos de edad, 1.76

m de estatura y 80 kg de peso. La relacin FEV1/
FVC es slo de 47.5% y el FEV1 de slo 58.5% del
predicho, por lo que la prueba se interpreta como
obstruccin al ujo areo, moderadamente grave.
10. Evala la respuesta al broncodilatador

Por ltimo, en el proceso de interpretacin se debe evaluar la respuesta al broncodilatador, particularmente
cuando el patrn espiromtrico es obstructivo. Para evaluar la respuesta al broncodilatador se usa el FEV1
y la FVC. Una respuesta positiva al broncodilatador se dene cuando el FEV1 o la FVC mejora >200 mL y
>12% del valor basal, ambos criterios deben cumplirse (Figura 12.16).
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
OBSTRUCCIN
S
Figura 12.16
NO
Diagrama de ujo recomendado para evaluar la

respuesta al broncodilatador. Si existe respuesta
positiva al broncodilatador y el FEV1 normaliza o casi
normaliza la espirometra sugiere hiperreactividad
bronquial, como sucede en el Asma. Una ausencia
de respuesta la broncodilatador o una respuesta
positiva que no normaliza la espirometra es
compatible con obstruccin crnica al ujo areo,
como sucede en EPOC.
Sugiere obstruccin
crnica (EPOC)
No
normaliza
Normaliza o
casi normalizada
Sugiere asma
Graduar gravedad
Una respuesta positiva al broncodilatador generalmente se observa con mejora en los valores de FEV1,
FVC y su cociente (FEV1/FVC). Sin embargo, puede existir mejora, vista slo como un cambio en FVC. Este
cambio puede estar asociado con mejora en la hiperinacin pulmonar y tambin se asocia con menor
disnea.
Cuando la respuesta al broncodilatador es positiva y la espirometra se normaliza o casi se normaliza, el
resultado es compatible con Asma (Figura 12.17). Por el contrario, cuando no existe respuesta positiva al
broncodilatador o la respuesta es positiva, pero se mantiene el patrn obstructivo, la espirometra sugiere
obstruccin crnica al ujo areo, como sucede en la EPOC (Figuras 12.18 y 12.19).
Es importante notar que algunos pacientes que no responden a la prueba aguda de broncodilatador,
mejoran en mas tiempo con el uso de broncodilatadores, esteroides inhalados o esteroides sitmicos por lo
que se debe tomar con cuidado la llamada irreversibilidad de la obstruccin en la prueba aguda.
Basal [A]
Parmetro Predicho
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
3.09 L
90
3.57 L
104
0.42 L
16
FEV1
2.53 L
2.00 L
79
2.55 L
100
0.55 L
27
65.0%
7.57 L/s
4.62 L/s
[B]
71 %
61
4
2
0
102
3.18 L/s
69
Obtruccin leve al flujo areo

reversible con Broncodilatador
[A]
72.1%
7.80 L/s
2
3
Volumen (L)
Volumen (L)
PEF
Espirometra basal y con respuesta al broncodilatador.

La prueba basal muestra obstruccin leve al ujo
areo (FEV1/FVC de 65% y FEV1 de 79%), Posterior
al broncodilatador existe mejora de 550 mL y
cambio del 27% del FEV1 basal, mientras que la
FVC mejora 420 mL y 16%. Adems, la espirometra
post-broncodilatador se normaliza. Este estudio es
compatible con hiperreactividad bronquial, como
sucede en el Asma.
Cambio
3.43 L
FEV1/FVC
Figura 12.17
Postbroncodilatador [B]
FVC
Flujo (L/s)
44
Mejora el FEV1 y/o la FVC con broncodilatador

>200mL y >12%
8
6
4
[B]
[A]
0
-1
7 8
Tiempo (seg)
Basal [A]
Parmetro Predicho
Cambio
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
Actual
% Cambio
FVC
2.90 L
2.48 L
85.5
2.59 L
89.3
0.11 L
FEV1
2.30 L
1.43 L
62.2
1.54 L
67.0
0.11 L
FEV1/FVC
80.0%
58%
72.5
59 %
57.5
1.0%
1.7
PEF
3.82 L/s
2.51 L/s
65.7
2.51 L/s
65.7
0 L/s
45
Volumen (L)
Flujo (L/s)
Obtruccin moderada al flujo areo

sin respuesta al broncodilatador
6
4
[A]
4
[B]
Figura 12.18
2
2
0
0
0
-1
Volumen (L)
Basal [A]
Parmetro Predicho
Cambio
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
FVC
3.43 L
2.16 L
63
2.57 L
74
0.41 L
19
FEV1
2.42 L
1.16 L
48
1.52 L
62
0.36 L
31
FEV1/FVC
PEF
54%
7.48 L/s
Tiempo (seg)
59 %
2.99 L/s
40
72.1%
4.38 L/s
59
1.39 L/s
46
Obtruccin grave al flujo areo que responde al Broncodilatador.

Sin embargo, persiste con obstruccin moderada
Figura 12.19
4
[A]
Volumen (L)
Flujo (L/s)
[B]
3
2
8
6
0
-1
[A]
[B]
0
Espirometra basal y post-broncodilatador. La prueba

basal muestra obstruccin moderada al ujo areo
(FEV1/FVC de 58% y FEV1de 67% del predicho).
Posterior al broncodilatador existe un cambio de 110
mL en el FEV1 y la FVC, por lo que se considera sin
respuesta al medicamento.
Volumen (L)
MANUAL
DE LA
7 8
Tiempo (seg)
Espirometra basal y post-broncodilatador. La

prueba basal muestra obstruccin grave al ujo
areo (FEV1/FVC de 54% y FEV1 de 48%). Posterior
al broncodilatador existe mejora de 360 mL y
cambio del 31% del FEV1 basal, mientras que
la FVC mejora 410 mL y 19%. Sin embargo, la
espirometra post-broncodilatador persiste con
obstruccin moderada al ujo areo. Este estudio
sugiere obstruccin crnica al ujo areo, como
sucede en la EPOC, pero tambin podra ser
compatible con Asma que muestra reversibilidad
parcial.
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
13. EJERCICIOS DE INTERPRETACIN ESPIROMTRICA

El presente captulo est diseado para que el alumno complete un taller de interpretacin de espirometras.
Los ejercicios pueden ser contestados por el alumno previo al taller o pueden completarse durante el
mismo. Las respuestas se encuentran al nal del captulo.
Ejemplo 1
I. Cuntas maniobras espiromtricas son aceptables?
II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumplen o no
[A]
[B]
[C]
Volumen (L)
Flujo (L/s)
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
5
4
3
2
1
0
1
2
Volumen (L)
9
7 8
Tiempo (seg)
Ejemplo 2
Volumen (L)
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
Flujo (L/s)
46
[A]
5
4
[B]
[C]
2
1
0
2
Volumen (L)
Tiempo (seg)
Ejemplo 3
3
47
3
Volumen (L)
Flujo (L/s)
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
[A]
[B]
[C]
3
2
1
0
2
Volumen (L)
Tiempo (seg)
Ejemplo 4
[A]
5
[B]
[C]
Volumen (L)
Flujo (L/s)
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
7
6
5
4
3
2
1
0
1
1
2
3
Volumen (L)
MANUAL
DE LA
Tiempo (seg)
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
Ejemplo 5
48
10
[A]
8
[B]
6
[C]
Volumen (L)
Flujo (L/s)
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
6
5
4
3
2
1
0
0
2
Volumen (L)
Tiempo (seg)
Ejemplo 6
[A]
5
Volumen (L)
Flujo (L/s)
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
[B]
[C]
6
5
4
3
2
1
1
2
4
Volumen (L)
Tiempo (seg)
Ejemplo 7
3
49
Flujo (L/s)
14
12
10
[A]
[B]
8
6
4
2
0
-2
-4
Volumen (L)
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
[C]
7
6
5
4
3
2
1
Volumen (L)
-6
7 8
9
Tiempo (seg)
Ejemplo 8

1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
[A]
10
Volumen (L)
Flujo (L/s)
12
[B]
[C]
6
4
6
5
4
3
2
1
2
0
2
Volumen (L)
MANUAL
DE LA
Tiempo (seg)
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
Ejemplo 9

1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
III. Escriba los parmetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote la variabilidad que existe en
el ejemplo.
1. __________________________________________ 2. ___________________________________________
Maniobra [B]
Maniobra [C]
Parmetro
Actual
Actual
Actual
FVC
3.54 L
3.51 L
33.27 L
FEV1
2.02 L
1.81 L
1.58 L
FEV1/FVC
57.0%
51.6 %
48.3%
PEF
4.59 L/s
4.48 L/s
3.87 L/s
[A]
Volumen (L)
Flujo (L/s)
Maniobra [A]
[B]
3
[C]
1
6
5
4
3
-1
1
0
-3
Volumen (L)
7 8
9
Tiempo (seg)
Ejemplo 10
Calcule los valores por cientos del predicho para las tres maniobras espiromtricas
Maniobra [A]
Maniobra [B]
Predicho
Actual
% predicho Actual % predicho
FVC
4.78 L
4.76 L
4.57 L
Maniobra [C]
Actual
4.25 L
4.18 L
4.09 L
4.05 L
89.8%
87.8%
89.5 %
88.9%
PEF
9.50 L/s
9.75 L/s
9.68 L/s
9.43 L/s
[A]
8
[B]
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
[C]
6
Volumen (L)
Volumen (L)
FEV1
10
% predicho
4.57 L
FEV1/FVC
Flujo (L/s)
50
6
5
4
3
2
1
0
1
7 8 9
Tiempo (seg)
Ejemplo 11
3
51

1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
III. Es una espirometra repetible?
NO
IV. Escriba los parmetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote su variabilidad.
1. __________________________________________ 2. ___________________________________________
V. Comente el grado de calidad de la prueba
VI. Escriba su interpretacin
Sexo:
Edad:
Peso:
Estatura:
Masculino
41 aos
80 kg
182 cm
Maniobra [A]
Maniobra [B]
Maniobra [C]
Predicho
Prez-Padilla
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
FVC
5.45 L
5.49 L
100.7
5.33 L
98.0
5.41 L
99.3
FEV1
4.39 L
4.27 L
97.3
4.19 L
95.4
4.16 L
94.8
FEV1/FVC
82%
77.7%
94.8
79%
96.3
77%
93.9
PEF
6.68 L/s
7.01 L/s
104.9
6.94 L/s
103.9
6.90 L/s
103.3
Actual % Predicho
12
Volumen (L)
Flujo (L/s)
Parmetro
10
8
4
6
4
2
0
0
2
6
Volumen (L)
MANUAL
DE LA
10
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
15
20
Tiempo (seg)
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
Ejemplo 12
52
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
NO
IV. Escriba los parmetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote la variabilidad.
1. __________________________________________ 2. ___________________________________________
VI. Escriba su interpretacin:
Sexo:
Edad:
Peso:
Estatura:
Femenino
64 aos
59 kg
153 cm
Predicho
Maniobra [A]
Maniobra [B]
Maniobra [C]
Prez-Padilla
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
FVC
2.61 L
1.07 L
41.0
1.05 L
40.2
0.98 L
37.5
FEV1
2.05 L
0.42 L
20.5
0.43 L
21.0
0.41L
20.0
FEV1/FVC
79%
38.7%
49.0
41.1 %
52.0
42.4%
53.7
PEF
5.90 L/s
1.72 L/s
29.2
1.25 L/s
21.2
1.68 L/s
28.5
[A]
1
Volumen (L)
Flujo (L/s)
Parmetro
[B]
4
3
[C]
2
1
-1
0
1
Volumen (L)
Tiempo (seg)
Ejemplo 13
3
53

1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
NO
IV. Escriba los parmetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote la variabilidad
1. __________________________________________ 2. ___________________________________________
Sexo:
Edad:
Peso:
Estatura:
Femenino
74 aos
44 kg
150 cm
Predicho
Maniobra [A]
Maniobra [B]
Maniobra [C]
Parmetro
Prez-Padilla
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
FVC
2.22 L
1.83 L
82.4
1.85 L
83.3
1.76 L
79.3
FEV1
1.69 L
0.81 L
47.9
0.76 L
45.0
0.79L
46.7
FEV1/FVC
77%
44.6%
57.9
41.1 %
53.4
45.1%
58.6
PEF
5.28 L/s
2.06 L/s
39.2
2.11 L/s
40.0
2.13 L/s
40.3
Actual % Predicho
Volumen (L)
Flujo (L/s)
[A]
[B]
1
[C]
4
3
2
1
1
Volumen (L)
MANUAL
DE LA
Tiempo (seg)
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
Ejemplo 14
54
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
NO
IV. Escriba los parmetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote la variabilidad que existe en
el ejemplo.
1. __________________________________________ 2. ___________________________________________
Sexo:
Edad:
Peso:
Estatura:
Masculino
72 aos
65 kg
176 cm
Predicho
Maniobra [A]
Maniobra [B]
Maniobra [C]
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
4.23 L
3.34 L
79.0
3.12 L
73.8
3.40 L
80.4
FEV1
3.18 L
2.20 L
69.2
2.05 L
64.5
1.99 L
62.6
FEV1/FVC
76%
65.9%
86.7
65.7 %
86.4
58.9%
77.5
PEF
8.81 L/s
7.53 L/s
85.5
8.13 L/s
92.3
9.84 L/s
111.7
10
[A]
Volumen (L)
Flujo (L/s)
FVC
[B]
[C]
6
5
4
3
2
1
0
2
4
Volumen (L)
Tiempo (seg)
Ejemplo 15
3
55

1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
NO
IV. Escriba los parmetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote la variabilidad
1. __________________________________________ 2. ___________________________________________
Sexo:
Edad:
Peso:
Estatura:
Masculino
53 aos
120 kg
170 cm
Maniobra [A]
Predicho
Maniobra [B]
Maniobra [C]
% Predicho
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
FVC
2.88 L
64.6
2.79 L
62.6
2.78 L
62.3
FEV1
3.54 L
2.37 L
66.9
2.34 L
66.1
2.15 L
60.7
FEV1/FVC
80%
82.2%
102.8
83.8 %
104.8
77.3%
96.6
PEF
9.50 L/s
10.99 L/s
115.7
10.4 L/s
109.7
10.50 L/s
110.5
12
[A]
10
[B]
[C]
6
4
6
5
4
3
2
1
2
0
2
-2
-4
Volumen (L)
Flujo (L/s)
Actual
4.46 L
0
1
Volumen (L)
MANUAL
DE LA
Tiempo (seg)
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
Ejemplo 16
Cambio en FEV1 mL: ______________________ Cambio en FVC mL: _______________________

Cambio en FEV1 %: _______________________ Cambio en FVC en %: _____________________
II: Existe respuesta signicativa al broncodilatador?
NO
III. Escriba su interpretacin:
Sexo:
Edad:
Peso:
Estatura:
Masculino
49 aos
86 kg
185 cm
Basal [A]
Predicho
Parmetro
Prez-Padilla
FVC
5.38 L
4.30 L
FEV1
4.26 L
FEV1/FVC
PEF
Actual
% Predicho
79.9
5.89 L
109.5
2.39 L
56.1
2.99 L
70.2
81%
55.6%
68.6
50.8 %
62.7
10.87 L/s
8.01 L/s
73.7
10.6 L/s
97.5
Actual % Predicho
Cambio
Actual
% Cambio
12
[A]
10
[B]
8
6
4
Volumen (L)
Flujo (L/s)
56
I. Anote el cambio en volumen y en porcentaje del FEV1 y la FVC que se registr posterior a la administracin
del broncodilatador.
6
5
4
3
2
1
0
2
Volumen (L)
Tiempo (seg)
14. ANEXOS
14.1 RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS DE
INTERPRETACIN ESPIROMTRICA
57
Ejemplo 1
I.
Cuntas maniobras espiromtricas son aceptables?:
II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo

1. Inicio: Inadecuado. Esfuerzos submximos o variables, no alcanza ujo mximo (ujo pico)
2. Terminacin: Incompleto. Todos los esfuerzos no alcanzan meseta y son <6 seg
3. Artefactos: Terminacin temprana y esfuerzos variables
Ejemplo 2
I.

1. Inicio: Inadecuado. No alcanza ujo mximo (ujo pico). Oscilaciones en ujo
2. Terminacin: Incompleto. Todos los esfuerzos son <6 seg
3. Artefactos: Esfuerzos variables, presencia de tos, terminacin temprana
Ejemplo 3
I.

1. Inicio: Existen falsos inicios en todas las curvas
2. Terminacin: Completa (meseta >1 seg y duracin total >6 seg)
3. Artefactos: Falsos inicios en la curva FV
Ejemplo 4
I.

1. Inicio: Esfuerzos variables o submximos en todas las curvas (no hay ujo pico)
2. Terminacin: Completa (meseta >1 seg y duracin total >6 seg)
3. Artefactos: Esfuerzos variables en la curva FV
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
Ejemplo 5
I.
58

1. Inicio: No hay ujo pico en una curva [C]
2. Terminacin: Incompleta. No hay meseta y todas duran <6 seg
3. Artefactos: Terminacin temprara (todas) y una [C] con esfuerzo variables en la grca FV
Ejemplo 6
I.

1. Inicio: Variable o submximo en una curva [C]
2. Terminacin: Completa en todas, meseta de 1 seg y duracin >6seg
3. Artefactos: Esfuerzos variables en una curva ujo-volumen
Ejemplo 7
I.

1. Inicio: Adecuados. Forma triangular de la curva FV, inicio vertical y generacin de ujo pico
2. Terminacin: Las curvas B y C con meseta de 1 seg y duracin >6 seg
La curva A no cumple criterio de terminacin
3. Artefactos: Curva A con artefacto por falsa lnea de base
Ejemplo 8
I.

1. Inicio: Adecuado en todas, curva FV de forma triangular con generacin de ujo pico
2. Terminacin: Las curvas B y C con terminacin temprana (<6 seg)
3. Artefactos: La curva A con artefacto por doble exhalacin en curva VT
Ejemplo 9
I.

1. Inicio: Adecuado. Curvas FV de forma triangular con generacin de ujo pico
2. Terminacin: Duran ms de 6 seg, pero no alcanzan meseta
3. Artefactos: No se observan
III. Escriba los parmetros que deben cumplir el criterio de repetibilidad y su variabilidad
1: FVC: 3.54 3.51 = 0.03 L (30 mL): Repetible
2: FEV1: 2.02 1.81 = 0.21 L (210 mL): No repetible
Ejemplo 10.
Calcule los valores por cientos del predicho para las tres maniobras espiromtricas
59
Predicho
Maniobra [A]
Maniobra [B]
Maniobra [C]
Parmetro
Prez-Padilla
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
Actual
% Predicho
FVC
4.78 L
4.76 L
99.6
4.57 L
95.6
4.56 L
95.4
FEV1
4.25 L
4.18 L
98.4
4.09 L
96.2
4.05 L
95.3
FEV1/FVC
89.8 %
87.8 %
97.7
89.5 %
99.7
88.9 %
99.0
PEF
9.50 L/s
9.75 L/s
97.4
9.68 L/s
101.8
9.43 L/s
99.3
Ejemplo 11
I.

1. Inicio: Adecuado. Curvas FV de forma triangular con generacin de ujo pico y descenso regular.
2. Terminacin: Adecuada. Duran ms de 6 seg con meseta mayor a 1 seg
3. No se observan artefactos
NO
IV. Escriba los parmetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y ante su variabilidad
1. FVC: 5.49 5.41 = 0.80 L (80 mL), repetible
2. FEV1: 4.27 - 4.19= 0.80 L (80 mL), repetible
V. Calidad de la prueba: Grado de calidad A. Muy aceptable y muy repetible. Tres maniobras aceptables
con variabilidad en FEV1 y FVC menor a 150 mL
VI. Interpretacin: Espirometra normal (FEV1/FVC y FVC dentro de lmites normales)
Ejemplo 12
I.
II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no

1. Inicio: Adecuado. Curvas FV de forma triangular con generacin de ujo pico y descenso regular
NO
IV. Escriba los parmetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote su variabilidad
2. FEV1: 0.43 0.42 = 0.01 L (10 mL), repetible
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
V. Calidad de la prueba: Grado de calidad A. Muy aceptable y muy repetible.

Tres maniobras aceptables con variabilidad en FEV1 y FVC menor a 150 mL
60
VI. Interpretacin: Obstruccin muy grave al ujo areo (relacin FEV1/FVC

baja de 39% con FEV1 de 20.5% del predicho)
Ejemplo 13
I.

NO
IV. Escriba los parmetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y su variabilidad
V. Calidad de la prueba: Grado de calidad A. Muy aceptable y muy repetible

VI. Interpretacin: Obstruccin grave al ujo areo (relacin FEV1/FVC baja
de 45% con FEV1 de 48% del predicho y FVC normal)
Ejemplo 14
I.

III. Es una espirometra repetible?:
NO
V. Calidad de la prueba: Grado de calidad A. Aceptable y repetible

VI. Interpretacin: Obstruccin moderada al ujo areo (relacin FEV1/FVC baja de 66% con FEV1 de 65%
del predicho y FVC normal)
Ejemplo 15
I.

NO
V. Calidad de la prueba: Grado de calidad A. Muy aceptable y muy repetible.

VI. Interpretacin: Sugiere restriccin pulmonar (relacin FEV1/FVC normal >80% y FVC baja de 65%)
Ejemplo 16
I.
Anote el cambio en volumen y cambio en porcentaje que se registr en el FEV1

posterior al broncodilatador:
1. Cambio en FEV1: 06.0 L
Cambio en FVC en mL: 1.59 L
2. Cambio en FEV1 en %: 25
Cambio en FVC en %: 36.9
II. Existe respuesta signicativa al broncodilatador:

Respuesta mayor a 200 mL y cambio >12% del FEV1 y la FVC basales
NO
III. Interpretacin: En la espirometra basal existe obstruccin moderadamente grave al ujo areo (FEV1/
FVC de 56% con FEV1 bajo de 56%). Posterior a la administracin del broncodilatador, existe mejora
signicativa, pero persiste con obstruccin leve
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
61
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
14.2 PRINCIPALES DIFERENCIAS CLNICAS

Y FISIOLGICAS ENTRE ASMA Y EPOC
62
Parmetro
Asma
EPOC
Historia familiar
de asma
Frecuente
Ausente o poco frecuente.
Tabaquismo
Positivo o negativo.
Generalmente positivo y crnico.
Otras
exposiciones
Alergenos (polvo, pelo de animales, polen,

etc).
Exposicin crnica a humos (humo de

lea, industriales, etc).
Edad de inicio
Puede aparecer a cualquier edad. La mitad

aparece en la infancia.
Generalmente despus de los 40 aos.
Relacin al
gnero
Ms frecuentes en nios que en nias (2:1) y

ms frecuente en mujeres adultas (2:1).
Ms frecuente en hombres y es creciente

en mujeres en relacin al consumo de
tabaco.
Tos
Puede ser intermitente y en relacin a

exposiciones.
Puede ser seca o con produccin de moco.
Compatible con bronquitis crnica. Tos

productiva por ms de tres meses en dos
o ms aos consecutivos.
Disnea
Generalmente intermitente y asociado a

exposiciones, infecciones respiratorias o
ejercicio intenso. Con frecuencia se describe
como opresin torcica.
Puede ser el sntoma principal. Es de

lenta evolucin en relacin al esfuerzo
fsico. Con frecuencia se describe como
agitacin.
Sibilancias
Frecuentes
Menos frecuentes
Rinitis
Frecuente
Poco frecuente
Rx de Trax
Puede ser normal o luce con pulmones

grandes.
Puede ser normal o con pulmones

grandes y con mayor radiolucidez lo que
sugiere componentes de enfisema.
Espirometra
Patrn obstructivo (FEV1/FVC <LIN, bajo)

intermitente que puede normalizar con
broncodilatador, despus del tratamiento o
de manera espontnea. La obstruccin grave
FEV1 <50%) generalmente se asocia a crisis
de asma.
Patrn obstructivo (FEV1/FVC <LIN, bajo)

que puede mejorar, pero no se normaliza
con tratamiento. La obstruccin grave es
frecuente y correlaciona con la disnea
crnica.
Respuesta al
broncodilatador
Generalmente positiva (>200 mL y 12% de

cambio en FEV1 y/o FVC). Con frecuencia se
revierte la obstruccin.
Con frecuencia sin respuesta al

brocodilatador; puede haber respuesta
positiva, pero generalmente no revierte
la obstruccin al flujo areo.
Flujometra
til en el diagnstico (variabilidad mayor al

20% en flujo mximo). Tambin es de
utilidad en el tratamiento y seguimiento.
Puede ser til como prueba de

escrutinio, pero est menos
estandarizada para diagnstico.
Anexo1.
Parmetros clnicos y funcionales tiles en el diagnstico diferencial entre ASMA y EPOC.
14.3 VALORES DE REFERENCIA EN NIOS Y ADOLESCENTES MEXICANOS

ENTRE 8 Y 20 AOS, 110CM Y 190CM (VARONES) Y 110-180 (MUJERES)
Varones
Mujeres
Talla cm
FEV1ml
FVC ml
FEV1/FVC%
PEFR l/s
FEV1 ml
FVC ml
FEV1/FVC%
PEFR l/s
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
1159
1184
1210
1236
1263
1291
1319
1347
1377
1407
1437
1468
1500
1533
1566
1600
1635
1671
1707
1744
1782
1821
1861
1901
1942
1985
2028
2072
2117
2163
2210
2258
2307
2358
2409
2461
2515
2569
2625
2682
2741
2800
2861
2924
2987
3052
3119
3186
3256
3326
3399
3473
3548
3625
3704
3785
3867
3951
4037
4125
1423
1452
1482
1512
1543
1574
1606
1639
1673
1707
1741
1777
1813
1850
1888
1926
1966
2006
2047
2088
2131
2174
2219
2264
2310
2357
2405
2454
2504
2556
2608
2661
2715
2770
2827
2885
2943
3003
3065
3127
3191
3256
3322
3390
3459
3530
3602
3675
3750
3827
3905
3984
4066
4149
4233
4319
4408
4497
4589
4683
85
85
85
85
85
85
85
86
86
86
86
86
86
86
86
86
86
86
86
86
86
87
87
87
87
87
87
87
87
87
87
87
87
87
87
88
88
88
88
88
88
88
88
88
88
88
88
88
88
88
89
89
89
89
89
89
89
89
89
89
2.75
2.80
2.86
2.92
2.98
3.04
3.11
3.17
3.24
3.30
3.37
3.44
3.51
3.58
3.66
3.73
3.81
3.89
3.97
4.05
4.13
4.22
4.31
4.40
4.49
4.58
4.67
4.77
4.87
4.97
5.07
5.18
5.28
5.39
5.50
5.62
5.73
5.85
5.97
6.10
6.22
6.35
6.48
6.62
6.75
6.89
7.04
7.18
7.33
7.48
7.63
7.79
7.95
8.12
8.29
8.46
8.63
8.81
8.99
9.18
1115
1140
1165
1191
1218
1245
1272
1301
1330
1359
1389
1420
1452
1484
1517
1551
1585
1621
1657
1693
1731
1770
1809
1849
1890
1932
1975
2019
2064
2110
2157
2205
2254
2304
2355
2407
2461
2516
2572
2629
2687
2747
2808
2870
2934
2999
3066
3134
3204
3275
3348
3422
3498
3576
3656
3737
3820
3905
3992
4081
1291
1319
1347
1375
1404
1434
1465
1496
1528
1560
1593
1627
1662
1697
1733
1770
1807
1846
1885
1925
1966
2007
2050
2094
2138
2184
2230
2277
2326
2375
2425
2477
2530
2583
2638
2694
2751
2810
2870
2931
2993
3056
3121
3188
3255
3324
3395
3467
3541
3616
3693
3771
3851
3933
4017
4102
4189
4278
4369
4462
87
87
87
87
87
87
87
87
87
87
88
88
88
88
88
88
88
88
88
88
88
88
89
89
89
89
89
89
89
89
89
89
89
89
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
91
91
91
91
91
91
91
91
91
91
91
91
92
92
2.59
2.64
2.70
2.75
2.81
2.87
2.93
3.00
3.06
3.13
3.19
3.26
3.33
3.40
3.47
3.55
3.62
3.70
3.78
3.86
3.94
4.02
4.11
4.20
4.29
4.38
4.47
4.57
4.66
4.76
4.87
4.97
5.07
5.18
5.29
5.41
5.52
5.64
5.76
5.88
6.01
6.13
6.26
6.40
6.53
6.67
6.82
6.96
7.11
7.26
7.42
7.57
7.73
7.90
8.07
8.24
8.41
8.59
8.78
8.96
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
63
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
Varones
Talla cm
64
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
FEV1 ml
4215
4307
4400
4496
4594
4694
4796
4900
5007
5116
5227
5340
5457
5575
5697
5821
5947
6076
6209
6344
6482
FVC ml
4778
4876
4975
5077
5180
5286
5393
5503
5616
5730
5847
5966
6088
6212
6339
6468
6600
6735
6872
7012
7155
FEV1/FVC %
89
89
89
89
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
91
91
Mujeres
PEFR l/s
9.37
9.56
9.76
9.96
10.16
10.37
10.59
10.81
11.03
11.26
11.49
11.73
11.97
12.22
12.47
12.73
12.99
13.26
13.53
13.81
14.10
FEV1 ml
4171
4264
4359
4456
4555
4656
4760
4865
4974
5084
5197
FVC ml
4556
4653
4752
4853
4956
5061
5169
5279
5391
5505
5622
FEV1/FVC %
92
92
92
92
92
92
92
92
92
92
93
PEFR l/s
9.15
9.35
9.55
9.75
9.96
10.17
10.39
10.61
10.83
11.07
11.30
LIN es el lmite inferior de la normalidad o percentila 5.

Es ms preciso utilizar la ecuacin completa que incluye talla, edad y genro. Sin embargo es muy complejo
poner los datos en tablas. La prediccin basada en talla y gnero es suciente il para un uso rutinario.
14.4 VALORES DE REFERENCIA NHANES, PARA MUJERES

MEXICOAMERICANAS
Talla cm
140
145
150
155
160
165
Edad
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
20
25
30
35
40
FEV1 L
2.55
2.47
2.38
2.28
2.18
2.08
1.96
1.85
1.72
1.59
1.46
2.73
2.64
2.55
2.46
2.36
2.25
2.14
2.02
1.89
1.77
1.63
2.91
2.82
2.73
2.64
2.54
2.43
2.32
2.20
2.07
1.94
1.81
3.09
3.01
2.92
2.82
2.72
2.61
2.50
2.38
2.26
2.13
1.99
3.28
3.20
3.11
3.01
2.91
2.81
2.69
2.57
2.45
2.32
2.19
3.48
3.40
3.31
3.21
3.11
FEV1 LIN
2.11
2.03
1.94
1.84
1.74
1.63
1.52
1.40
1.28
1.15
1.01
2.25
2.17
2.08
1.98
1.88
1.77
1.66
1.54
1.42
1.29
1.15
2.40
2.31
2.22
2.13
2.03
1.92
1.81
1.69
1.56
1.44
1.30
2.55
2.46
2.37
2.28
2.18
2.07
1.96
1.84
1.72
1.59
1.45
2.70
2.62
2.53
2.43
2.33
2.23
2.11
2.00
1.87
1.74
1.61
2.86
2.78
2.69
2.59
2.49
MANUAL
DE LA
FVC L
2.88
2.84
2.79
2.73
2.66
2.57
2.47
2.37
2.24
2.11
1.97
3.08
3.04
3.00
2.93
2.86
2.77
2.68
2.57
2.45
2.31
2.17
3.29
3.25
3.21
3.14
3.07
2.98
2.89
2.78
2.66
2.52
2.38
3.51
3.47
3.42
3.36
3.29
3.20
3.10
3.00
2.87
2.74
2.60
3.73
3.70
3.65
3.59
3.51
3.43
3.33
3.22
3.10
2.97
2.82
3.97
3.93
3.88
3.82
3.74
FVC LIN
2.36
2.32
2.27
2.21
2.13
2.05
1.95
1.84
1.72
1.59
1.44
2.52
2.48
2.43
2.37
2.30
2.21
2.11
2.01
1.88
1.75
1.61
2.69
2.65
2.60
2.54
2.47
2.38
2.29
2.18
2.06
1.92
1.78
2.87
2.83
2.78
2.72
2.64
2.56
2.46
2.35
2.23
2.10
1.95
3.05
3.01
2.96
2.90
2.83
2.74
2.64
2.53
2.41
2.28
2.14
3.24
3.20
3.15
3.09
3.01
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
FEV1/FVC %
87.9
86.7
85.6
84.5
83.4
82.2
81.1
80.0
78.9
77.7
76.6
87.9
86.7
85.6
84.5
83.4
82.2
81.1
80.0
78.9
77.7
76.6
87.9
86.7
85.6
84.5
83.4
82.2
81.1
80.0
78.9
77.7
76.6
87.9
86.7
85.6
84.5
83.4
82.2
81.1
80.0
78.9
77.7
76.6
87.9
86.7
85.6
84.5
83.4
82.2
81.1
80.0
78.9
77.7
76.6
87.9
86.7
85.6
84.5
83.4
FEV1/FVC LIN
78.5
77.4
76.3
75.2
74.1
72.9
71.8
70.7
69.6
68.4
67.3
78.5
77.4
76.3
75.2
74.1
72.9
71.8
70.7
69.6
68.4
67.3
78.5
77.4
76.3
75.2
74.1
72.9
71.8
70.7
69.6
68.4
67.3
78.5
77.4
76.3
75.2
74.1
72.9
71.8
70.7
69.6
68.4
67.3
78.5
77.4
76.3
75.2
74.1
72.9
71.8
70.7
69.6
68.4
67.3
78.5
77.4
76.3
75.2
74.1
65
MANUAL
DE LA
Talla cm
66
170
175
180
Edad
45
50
55
60
65
70
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
FEV1 L
3.00
2.89
2.77
2.65
2.52
2.38
3.68
3.60
3.51
3.41
3.31
3.21
3.09
2.98
2.85
2.72
2.59
3.89
3.81
3.72
3.62
3.52
3.42
3.30
3.19
3.06
2.93
2.80
4.11
4.03
3.94
3.84
3.74
3.63
3.52
3.40
3.28
3.15
3.01
ESPIROMETRA
FEV1 LIN
2.39
2.27
2.16
2.03
1.90
1.77
3.03
2.95
2.86
2.76
2.66
2.55
2.44
2.32
2.20
2.07
1.93
3.20
3.12
3.03
2.93
2.83
2.72
2.61
2.49
2.37
2.24
2.10
3.38
3.29
3.20
3.11
3.01
2.90
2.79
2.67
2.54
2.41
2.28
POR EL MDICO
FVC L
3.66
3.56
3.45
3.33
3.20
3.05
4.20
4.17
4.12
4.06
3.98
3.90
3.80
3.69
3.57
3.44
3.29
4.45
4.41
4.36
4.30
4.23
4.14
4.04
3.94
3.81
3.68
3.54
4.70
4.67
4.62
4.55
4.48
4.39
4.30
4.19
4.07
3.93
3.79
LIN es el lmite inferior de la normalidad o percentila 5
FVC LIN
2.93
2.83
2.72
2.60
2.47
2.32
3.43
3.39
3.34
3.28
3.21
3.12
3.03
2.92
2.80
2.66
2.52
3.63
3.59
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3.80
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3.43
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3.07
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FEV1/FVC %
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80.0
78.9
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76.6
87.9
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85.6
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82.2
81.1
80.0
78.9
77.7
76.6
87.9
86.7
85.6
84.5
83.4
82.2
81.1
80.0
78.9
77.7
76.6
FEV1/FVC LIN
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71.8
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68.4
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72.9
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75.2
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72.9
71.8
70.7
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78.5
77.4
76.3
75.2
74.1
72.9
71.8
70.7
69.6
68.4
67.3
14.5 VALORES DE REFERENCIA NHANES, PARA VARONES

MEXICOAMERICANOS
Talla cm
160
165
170
175
180
180
185
Edad
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25
30
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45
50
55
60
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70
20
25
30
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70
20
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50
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60
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70
20
25
30
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50
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60
65
70
20
25
30
35
40
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50
55
60
65
70
20
25
30
35
40
45
50
FEV1 LIN
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3.14
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FEV1 L
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3.50
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4.50
4.35
4.21
4.06
3.91
3.77
3.62
3.47
5.21
5.07
4.92
4.78
4.63
4.48
4.34
MANUAL
DE LA
FVC L
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4.46
4.37
4.27
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3.90
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3.28
4.84
4.75
4.66
4.56
4.44
4.32
4.19
4.05
3.90
3.74
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4.74
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4.49
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6.00
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FVC LIN
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4.13
4.02
3.91
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4.56
4.48
4.38
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4.05
3.91
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3.30
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4.31
4.18
4.04
3.89
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5.10
5.02
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4.82
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4.58
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ESPIROMETRA
POR EL MDICO
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85.7
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81.3
80.2
79.1
78.0
76.9
75.8
74.7
85.7
84.6
83.5
82.4
81.3
80.2
79.1
78.0
76.9
75.8
74.7
85.7
84.6
83.5
82.4
81.3
80.2
79.1
78.0
76.9
75.8
74.7
85.7
84.6
83.5
82.4
81.3
80.2
79.1
FEV1/FVC LIN
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72.1
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69.9
68.8
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65.5
76.4
75.3
74.3
73.2
72.1
71.0
69.9
68.8
67.7
66.6
65.5
76.4
75.3
74.3
73.2
72.1
71.0
69.9
68.8
67.7
66.6
65.5
76.4
75.3
74.3
73.2
72.1
71.0
69.9
68.8
67.7
66.6
65.5
76.4
75.3
74.3
73.2
72.1
71.0
69.9
68.8
67.7
66.6
65.5
76.4
75.3
74.3
73.2
72.1
71.0
69.9
67
MANUAL
DE LA
Talla cm
68
190
Edad
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60
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20
25
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40
45
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70
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4.04
3.90
3.75
5.50
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4.47
4.33
4.18
4.03
ESPIROMETRA
FEV1 LIN
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3.21
3.06
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FVC L
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5.15
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5.32
5.16
POR EL MDICO
FVC LIN
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4.16
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5.38
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5.20
5.10
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4.12
FEV1/FVC %
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76.9
75.8
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FEV1/FVC LIN
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65.5
76.4
75.3
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73.2
72.1
71.0
69.9
68.8
67.7
66.6
65.5
14.6 VALORES DE REFERENCIA PLATINO PARA HOMBRES

Edad
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
40
44
44
44
44
44
44
44
44
44
44
44
44
44
44
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
52
52
52
52
52
52
52
52
52
52
52
52
52
52
56
56
56
56
56
Talla
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148
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163
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184
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151
154
157
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163
166
169
172
175
178
181
184
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148
151
154
157
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151
154
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166
169
172
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184
145
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151
154
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FEV1
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3.52
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3.99
4.11
2.46
2.57
2.69
2.81
2.93
3.05
3.17
3.28
3.40
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FEV1 LIN
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2.02
2.14
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3.09
3.20
3.32
1.67
1.78
1.90
2.02
2.14
2.26
2.38
2.49
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2.73
2.85
2.97
3.09
3.20
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1.67
1.78
1.90
2.02
MANUAL
DE LA
FVC
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3.42
3.62
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FEV1/FVC
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77.6
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79.5
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77.6
77.1
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FEV1/FVC LIN
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63.5
63.1
62.6
67.9
67.4
66.9
66.4
65.9
69
MANUAL
DE LA
70
Edad
56
56
56
56
56
56
56
56
56
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
64
64
64
64
64
64
64
64
64
64
64
64
64
64
68
68
68
68
68
68
68
68
68
68
68
68
68
68
72
72
72
72
72
72
72
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MANUAL
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55.2
54.7
71
MANUAL
DE LA
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
14.7 VALORES DE REFERENCIA PLATINO PARA MUJERES
72
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79.2
78.7
78.2
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77.2
76.7
76.1
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81.0
80.5
80.0
79.5
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77.9
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75.4
74.9
80.8
80.2
79.7
79.2
78.7
FEV1/FVC LIN
72.4
71.9
71.4
70.9
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67.8
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64.5
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69.4
68.9
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67.3
Edad
56
56
56
56
56
56
56
56
56
60
60
60
60
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68
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68
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72
72
72
72
72
72
72
72
72
72
72
72
Talla
150
153
156
159
162
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147
150
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150
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156
159
162
165
168
FEV1
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2.50
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2.16
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1.73
1.81
1.90
1.98
2.07
2.15
2.24
2.32
2.41
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1.55
1.64
1.72
1.81
1.89
1.98
2.06
2.15
2.23
2.32
2.40
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1.46
1.55
1.63
1.72
1.80
1.89
1.97
2.06
2.14
2.23
2.31
FEV1 LIN
1.52
1.61
1.69
1.78
1.86
1.94
2.03
2.11
2.20
1.01
1.09
1.18
1.26
1.35
1.43
1.52
1.60
1.69
1.77
1.85
1.94
2.02
2.11
0.92
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1.09
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1.93
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1.08
1.16
1.24
1.33
1.41
1.50
1.58
1.67
MANUAL
DE LA
FVC
2.77
2.90
3.03
3.15
3.28
3.41
3.53
3.66
3.79
2.05
2.17
2.30
2.43
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2.08
2.21
2.34
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2.12
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2.03
2.16
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2.41
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3.05
3.18
FVC LIN
1.98
2.11
2.24
2.36
2.49
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3.00
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1.38
1.51
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2.02
2.15
2.27
2.40
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1.80
1.93
2.06
2.18
2.31
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1.97
2.09
2.22
2.35
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1.24
1.37
1.50
1.62
1.75
1.88
2.01
2.13
2.26
2.39
ESPIROMETRA
POR EL MDICO
FEV1/FVC
78.2
77.7
77.2
76.7
76.2
75.7
75.1
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80.0
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77.4
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75.4
74.9
74.4
73.9
73.4
79.2
78.7
78.2
77.7
77.2
76.7
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75.7
75.2
74.6
74.1
73.6
73.1
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78.5
78.0
77.5
77.0
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75.9
75.4
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74.4
73.9
73.4
72.9
72.4
71.9
77.7
77.2
76.7
76.2
75.7
75.2
74.7
74.2
73.6
73.1
72.6
72.1
FEV1/FVC LIN
66.8
66.3
65.8
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63.8
63.2
62.7
68.6
68.1
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66.6
66.1
65.6
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64.5
64.0
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62.0
67.9
67.3
66.8
66.3
65.8
65.3
64.8
64.3
63.8
63.3
62.8
62.2
61.7
61.2
67.1
66.6
66.1
65.6
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64.5
64.0
63.5
63.0
62.5
62.0
61.5
61.0
60.5
66.3
65.8
65.3
64.8
64.3
63.8
63.3
62.8
62.3
61.8
61.2
60.7
73
MANUAL
DE LA
74
Edad
72
72
76
76
76
76
76
76
76
76
76
76
76
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84
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84
84
84
84
84
84
84
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84
84
84
Talla
171
174
135
138
141
144
147
150
153
156
159
162
165
168
171
174
135
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174
135
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153
156
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162
165
168
171
174
FEV1
2.39
2.48
1.29
1.37
1.46
1.54
1.63
1.71
1.80
1.88
1.97
2.05
2.13
2.22
2.30
2.39
1.20
1.28
1.37
1.45
1.54
1.62
1.71
1.79
1.88
1.96
2.04
2.13
2.21
2.30
1.11
1.19
1.28
1.36
1.45
1.53
1.62
1.70
1.78
1.87
1.95
2.04
2.12
2.21
ESPIROMETRA
FEV1 LIN
1.75
1.84
0.65
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0.82
0.90
0.99
1.07
1.15
1.24
1.32
1.41
1.49
1.58
1.66
1.75
0.56
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0.73
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0.89
0.98
1.06
1.15
1.23
1.32
1.40
1.49
1.57
1.66
0.47
0.55
0.64
0.72
0.80
0.89
0.97
1.06
1.14
1.23
1.31
1.40
1.48
1.57
POR EL MDICO
FVC
3.30
3.43
1.69
1.82
1.94
2.07
2.20
2.32
2.45
2.58
2.71
2.83
2.96
3.09
3.21
3.34
1.60
1.73
1.85
1.98
2.11
2.24
2.36
2.49
2.62
2.74
2.87
3.00
3.12
3.25
1.51
1.64
1.77
1.89
2.02
2.15
2.27
2.40
2.53
2.65
2.78
2.91
3.04
3.16
FVC LIN
2.51
2.64
0.90
1.03
1.15
1.28
1.41
1.54
1.66
1.79
1.92
2.04
2.17
2.30
2.42
2.55
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1.19
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1.70
1.83
1.95
2.08
2.21
2.34
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1.23
1.36
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1.61
1.74
1.86
1.99
2.12
2.25
2.37
FEV1/FVC
71.6
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72.4
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71.4
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70.3
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74.7
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73.7
73.2
72.6
72.1
71.6
71.1
70.6
70.1
69.6
75.5
74.9
74.4
73.9
73.4
72.9
72.4
71.9
71.4
70.9
70.4
69.8
69.3
68.8
FEV1/FVC LIN
60.2
59.7
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65.1
64.6
64.1
63.5
63.0
62.5
62.0
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61.0
60.5
60.0
59.5
59.0
64.8
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62.8
62.3
61.8
61.3
60.7
60.2
59.7
59.2
58.7
58.2
64.1
63.6
63.1
62.5
62.0
61.5
61.0
60.5
60.0
59.5
59.0
58.5
58.0
57.4
Los valores de refencia se obtuvieron de 1500 sujetos estudiados en PLATINO en 5 ciudades de Latinoamerica:
Mxico, Caracas, Montevideo, Santiago y Sao Paulo. Los sujetos no tenan sntomas respiratorios ni
diagnsticos de enfermedades respiratorias, adems tenan un ndice de masa corporal menor a 30 y
haban fumado <400 cigarrillos en toda la vida.
LIN es el lmite inferior de la normalidad o percentila 5.
Los lmites inferiores de la normalidad estn calculados aproximando la percentila 5 por 1.645 veces el error
estandar de los residuales.
15. REFERENCIAS
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MANUAL PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

Dr. Juan Carlos Vzquez Garca

Dr. Rogelio Prez-Padilla

PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

Boheringher Ingelheim Promeco

Primera edicin: 2007-02-07

Esta edicin y sus caractersticas son propiedad de los Autores

Objetivos del manual

Estructura y funcin respiratoria

Resistencia y limitacin al ujo areo

Grcas volumen/tiempo y ujo/volumen

10. Prueba de respuesta al broncodilatador

11. Reporte Espiromtrico

12. Interpretacin de la Espirometra

13. Ejercicios de interpretacin Espiromtrica

14.2 Principales diferencias clnicas y siolgicas entre ASMA Y EPOC

14.3 Valores de referencia en nios y adolescentes mexicanos entre

14.4 Valores de referencia NHANES, para mujeres Mexicoamericanas

14.5 Valores de referencia NHANES, para varones Mexicoamericanos

14.6 Valores de referencia Platino para HOMBRES

14.7 Valores de referencia Platino para MUJERES

PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

Participacin del paciente

Necesario para iniciar

Hipertensin Arterial Sistmica

Herramientas bsicas de evaluacin de diagnstico

EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

2. OBJETIVOS DEL MANUAL

3. ESTRUCTURA Y FUNCIN RESPIRATORIA

2) Un rea de intercambio gaseoso conformada principalmente por las unidades

1) Va de conduccin del aire, compuesto por

PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

Vista anterior esquemtica de ambos pulmones.

PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

TRAX Y MSCULOS RESPIRATORIOS

El esquema ilustra la forma de cpula del diafragma

Los msculos del cuello, esternocleidomastoideo,

El ciclo respiratorio se divide en la inspiracin y espiracin. La inspiracin inicia con la contraccin

PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

4. RESISTENCIA Y LIMITACIN AL FLUJO AREO

PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

La resistencia depende principalmente del dimetro de

PRUEBAS DE FUNCIN RESPIRATORIA

Esquema de los determinantes de la funcin

PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

Espirograma normal cronometrado. El volumen

PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

crnica, las enfermedades neuromusculares, o en sujetos expuestos a ocupaciones peligrosas (asbestos

EJEMPLOS DE SITUACIONES EN QUE LA ESPIROMETRA TIENE LA UTILIDAD CLNICA

PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

Infarto miocrdico reciente o crisis cardiaca

11. Otitis media

Contraindicaciones para Espirometra.

7. GRFICAS VOLUMEN-TIEMPO Y FLUJO-VOLUMEN

Ejemplo de curva volumen-tiempo (VT).