UNIVERSIDAD DE

CHICLAYO
TEMA:
CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL PUERPERIO,
SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA Y PREVENCIN DE
COMPLICACIONES EN EL PUERPERIO INMEDIATO.

PROFESORA:
LIC.MAGALI PALOMINO SILVA

CURSO:
ENFERMERIA EN OBSTETRICIA II

INTEGRANTES:

OLIVOS MARTICORENA EVA MAILN

PAREDES UBILLUS VIVIANA
PISCOYA REVOLLEDO ESTHEFANY KATHERINE
SANCHEZ SANDOVAL NANCY

2014

CUIDADOS DE ENFERMERA
Y COMPLICACIONES EN EL PUERPERIO
SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA

PUERPERIO INMEDIATO
Principales complicaciones hemorragia
Schok hipovolmico
ACCIONES DE ENFERMERA
La toma de signos vitales que incluir tensin arterial, frecuencia cardiaca y
temperatura.
PULSO
Lleno regular amplio bradicardia frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70 latido por
minuto cualquier alteracin hace pensar en complicaciones hemodinmicas
PRESIN ARTERIAL
Es normal 100-70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras son iguales a
las pre gravdicas por siete das.

Palpacin del fondo uterino a fin de comprobar la contraccin del mismo.

En la etapa final, el tero pesa entre 1200 y 1500g luego de la expulsin tiene 25
a 30 cm en sentido vertical, midiendo el cuerpo y el segmento inferior desplegado
a las 6 semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2 cm por da.

control de la miccin, que si no fuera espontaneo habra de hacerse por.

Sondaje vesical.

Valoracin del perin y la episiotoma.

Asegurar el descanso de la mujer

Favorecer la lactancia materna.

Vigilar el estado de la mama.

Valoracin de los loquios en cuanto a cantidad, color y presencia de

cogulos.
LOQUIOS
Desprendimiento del tejido decidual que origina una secrecin vaginal en
cantidad variable.
Consta de eritrocitos, decidua desprendida, clulas epiteliales y bacterias.
Loquios rubra (primeros 2-3 das) formados por decidua necrtica, sangre,
tejidos de granulacin y restos de membranas.
Loquios serosos: (final de la primera semana) disminuye el sangrado
Loquios alba: (3er 6 ta semana) aumenta la secrecin mucosa y la
eliminacin de leucocitos).

PUERPERIO INTERMEDIO O MEDIATO

Esta etapa comprende las dos a los siete das siguientes al parto y durante las
cuales hay que tener en cuenta:
el estado general de la mujer.
Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensiones y
taquicardia y febrcula que podra ser signo de infeccin
Valora la involucin uterina ( mxima involucin uterina)
Valoracin de los loquios en cuanto a cantidad, olor, presencia de cogulos,
aspecto y color.

INVOLUCON UTERINA

Regresin hiperplasia e hipertrofia de clulas miometriales:

Cambio endometriales importantes
1contraccin / 10 ,indoloras
Cerviz al principio : dehiscente , flcido , congestivo
Pues parto: disminucin longitud, adquiere firmeza y espesor.
OCI se cierra al 12 da
OCE se cierra ms lentamente.

SECRECIN LACTEAS

Clnicamente aparece con fenmenos

Locales: mamas turgentes, dolorosas .duras .red .venosa subcutnea,
eyeccin a la presin palpacin de contornos lobulares.
Generales : ligeros malestar ,sed , discreta, taquicardia y fiebre moderada

La mamana son los nicos rganos que alcanza su mxima capacidad funcional y
anatmica durante el puerperio no tienen cambios regresivos.

valoracin perineal observando la evolucin de la episiotoma si la hubiera o

de cualquier otro desgarro.
Valoracin de la eliminacin intestinal y vesical.
Intensa poliuria con lactosa + albumina
Menor Peso corporal ( 2 kilos )
Flujo de loquios
Excrecin de agua extracelular
Valoracin de las mamas. instalacin de la secrecin lctica.

Depende de duracin de lactancia

Endometrio hipertrfico
Vagina bien evolucionada
PUERPERIO TARDO O ALEJADO
Es el que acontece a la purpera ya en su domicilio .abarca hasta
aproximadamente las seis semanas y acaba con la correccin de todas las
modificaciones producidas durante la gestacin.

Conclusin de involucin de genitales

Alcance del estado gravdico
Si no hay lactancia : regreso menstruacin
tero pesa al final 60g
Proliferacin de endometrio estrognico post cicatrizacin x funcin
ovrica
Vagina sufre atrofia transitoria ( dura ms en la que lacta)

CUIDADOS EN ENFERMERA
El tero Debe permanecer firme con buena contraccin y en lnea media. El fondo
debe descender aproximadamente alrededor de un dedo cada da

Debe de darse masajes del fondo uterino cada dos horas durante las
primeras ocho horas despus del parto.
Es recomendable la deambulacin precoz.
Debe de procurarse que la paciente este estirada en decbito prono.

La lactancia materna favorece la involucin uterina. La involucin uterina, la

Paciente puede notar espasmo despus o durante el amamantamiento recalcar a
paciente que esto es normal

LOQUIOS RUBRA:
Son de color rojo oscuro y parecido al flujo menstrual durante dos o tres
das
si la paciente dice presentar cogulos pero no han sido vistos por el
personal de enfermera ,pedirle que guarde la toalla y que la muestre en
enfermera

LA PARICIN DE UNA HEMORRAGIA CONTINUA

Cuando el fondo est firme puede indicar un desagarro cervical o perineal.
LIGERO
Manchas menor 10cm en la toalla
ABUNDANTE
Toalla saturada en menos de una hora.
Si se manifiesta hemorragia importante avise al mdico inmediatamente.
Vigilar las constantes vitales y la firmeza del tero.
Debe disponer pruebas cruzadas y sangre para una posible transfusin.

PERINEO
Vigilar el estado de la episiotoma o los desgarros en busca de un enrojecimiento,
edema, equimosis, exudados y tensin en los bordes.
Hematomas
Produce importantes molestia .aplicar comprensas fras durante las primeras 24
horas.

o Aplicar spray analgsico.

o Proporcionar baos de asiento con analgsicos
o Recomendar a la paciente la ingesta de lquido y una dieta rica en fibra para
evitar el estreimiento .

MAMAS (valorarse o diaria)

Dolor a la palpacin
Enrojecimiento
Temperatura, firmeza y presencia de calostro, posterior aparicin de la
leche para aliviar las molestias en las madres que dan pecho, dar las
siguientes recomendaciones aplicar comprensas calientes, aumentar la
frecuencia de las tomas.
debe alternase la mamas en cada toma, debe llevar un sostn especial
presentar un cuidado especial en los pezones .

LA APARICIN DE FISURAS GRIETAS E INFLAMACIN

Es importante una adecuada limpieza de las mamas prevenir y aliviar las
molestias con los cuidados de higiene en los pezones limpios y secos en cada
toma no aplicar lociones no cremas (solo lavarse con agua)

TRACTO URINARIO
Puede aparecer problemas las primeras horas del parto controlar en tratada de
salida de lquido las primeras 24 horas
Dar privacidad a la paciente para su primera miccin.
Puede haber cambiado de humor y cierta depresin recomendarle a la paciente
que alterne los periodos de reposo y ejercicios de acuerdo a sus necesidades.

COMPLICACIONES EN EL PUERPERIO INMEDIATO

Principales complicaciones hemorragia
Schok hipovolmico
Control de la miccin, que si no fuera espontaneo habra de hacerse por.
Sondaje vesical.
Valoracin de los loquios en cuanto a cantidad, color
cogulos
Valoracin de la episiotoma.
Vigilar el estado de la mama.
OCI se cierra al 12 da
OCE se cierra ms lentamente.

y presencia de

COMPLICACIONES EN EL PUERPERIO
Despus del parto pueden aparecer algunos sntomas o signos anormales por los
que la purpera tendr que consultar a su mdico. Los mencionamos a
continuacin, para ayudar a la mujer a darse cuenta de cuando es conveniente
consultar con su obstetra.
1) Fiebre: cuando una purpera tiene fiebre de 38 grados o ms, es porque
tiene un proceso infeccioso, que pude estar localizado en la episiotoma o en
la cicatriz de la cesrea. La fiebre tambin puede producirla una infeccin en la
mama (mastitis), en el tero (endometritis), en los miembros inferiores
(tromboflebitis).
2) Hemorragias: la prdida excesiva de sangre que se origina despus de las
24 hs. del parto hasta la primera semana despus del mismo corresponden al
puerperio mediato o precoz, y cuando se producen ms tarde se incluyen en el
puerperio tardo. Pueden estar causadas por inercia uterina (el tero no se
contrae), retencin de restos placentarios, endometritis, desgarros del cuello del
tero, miomas submucosos (tumores benignos, es decir no cancerosos, que se
originan en la capa muscular del tero).
3) Dolores en la parte baja del abdomen: generalmente producidos por una
endometritis (inflamacin de la capa interna del tero).
4) Endurecimiento de una o de las dos mamas: puede presentarse con fiebre, y
es causado por una mastitis (proceso infeccioso de las mamas) o por una
galactoforitis (inflamacin de los conductos galactforos). Cuando no hay fiebre
puede ser que se trate de una retencin de leche en uno o varios acinos
mamarios.
5) Dolor en las pantorrillas: generalmente va acompaado de enrojecimiento de
la zona dolorosa, y hay que pensar en una tromboflebitis.
6) Trastornos en el sueo y cambios de humor: la mujer pude estar pasando
por una depresin transitoria.
7) Ardor al orinar: hay que consultar con el obstetra, especialmente aquellas
pacientes a las que se les ha colocado una sonda vesical porque se le practic
una cesrea o durante el perodo expulsivo de un parto espontneo.
8) Loquios ftidos y
(endometritis).

abundantes: son signo de infeccin del tero

9) Grietas del pezn: son pequeas erosiones producidas en el pezn por el

beb cuando succiona.
SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA EN EL PUERPERIO
-

Sangrado abundante.

- Aumento de temperatura corporal sostenida, asociado a escalofros y malestar

general
- Dolor de cabeza, decaimiento, falta de apetito, mareo fcil
- Secreciones vaginales ftidas, purulentos achocolatadas
- Dolor intenso a la palpacin abdominal
- Falta de involucin uterina
- Grietas dolorosas del pezn
- Dolor, tensin y endurecimiento exagerados de las mamas.
Enrojecimiento y calor en la superficie de la mamas
- Excrecin Lctea mezclada con pus
- Sangrado persistente en el puerperio alejado
- Dolor exagerado en rea de episiotoma
- Convulsiones
- Cambios de conducta
- Persistencia o aumento de edemas
- Incapacidad fsica para realizar labores cotidianas
-

Alteraciones de la tensin arterial.

- Signo de inflamacin en mamas

Problemas respiratorios
Fiebre a 38oC
Loquios con mal olor
Aparicin de dolor abdominal ,que no cede con reposo ni calmantes
Hemorragias vaginal se ver o con presencia de cogulos o expulsin de
tejido
Molestias al orina ( ardor , dolor)

Signos de inflamacin en miembros inferiores. Dolor calor , enrojecimiento ,

hinchazn
Signos inflamatorios en episiotoma
LOQUIOS
Son secrecin liquida que se expulsan por la vagina se forma por la sangre que
proviene de la herida placentaria, de las escorioriaciones del cuello y de la vagina
as como de las clulas de descamacin del tracto genital. Estn compuesto de
tejido endometrial, sangre y linfa su duracin es variable ms o menos de 15 das.

ETAPAS DE LOS LOQUIOS

Rojos
Durante de uno a tres das
Escasos: menores de 205 cm por toalla en una hora.
Ligero: menos de 10 cm por toalla en una hora
Moderados: menos de 15 cm en una hora.
Abundante: toalla saturada en una hora
Excesivo: toalla saturada de 15 minutos
Seroso
Durante 3 a 7 das (son rosados pardos)
Blanco
duran de 7 a 14 das, algunas veces veces 3 semanas
La reaparicin de sangre rojo brillante cuando se haya detenido los loquios es un
signo de peligro. El olor es flujo menstrual. Un olor ftido indica infeccin. La
cantidad de loquios puede incrementar al ponerse de pie por la acumulacin en el
tero y la vagina
ENDOMETRITIS

Es una inflamacin o irritacin del revestimiento del tero ( el endometrio)

Es el proceso infeccioso ms comn durante el puerperio. La infeccin del

endometrio se produce por grmenes que tienen, como puerta de entrada la
herida que queda en la zona del endometrio donde estuvo insertada la placenta y
desde ah la infeccin se propaga.

CAUSAS QUE PRODUZCA LA ENDOMETRITIS

Factores que alteran la resistencia fsica de la madre: trabajo de parto

prolongado cansancio materno, anemia, preeclamsia

Anomalas del embarazo ruptura prematura de membranas.

Parto: el trabajo de parto prolongado dura ms de 12 horas y el parto por

cesrea aumenta el riesgo de tener una endometritis puerperal.
SNTOMAS

Distencin abdominal
Sangrado vaginal anormal, aumento de color, consistencia y olor ftido
Fiebre mayor de 37.7
Malestar general, inquietud o sensacin de enfermedad
Dolor plvico o dolor abdominal bajo

MASTITIS

El dolor durante la lactancia es muy comn en los primeros das y puede

aumentar cuando ocurre la presencia de la mastitis.

Es la inflamacin por infeccin de los conductos mamarios que afecta estos

tejidos por las fisuras o conductos del pezn

La obstruccin se puede presentar cuando la leche no fluye bien, ya sea

porque l bebe no succiona lo suficiente .por la mala posicin al lactar o por
excesos de produccin.

LINKOGRAFIA
http://www.bvs.sld.cu/revistas puerperio /hih/vol23_01_07/hih03107.htm
http://med.unne.edu.ar/revista/revista103/puereperio.html
http://www.slideshare.net/laurita signos de alarma en puerperio