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O parto (tambm chamado nascimento) a sada do feto do tero materno. Pode ser
visto como o oposto da morte, dado que o incio da vida de um indivduo fora do
tero. A idade de um indivduo definida em relao a este acontecimento na maior
parte das culturas.
Um parto humano tpico comea com o incio da primeira fase do parto: contraces do
tero, inicialmente com frequncia de 2 a 3 em cada 10 minutos e com durao
aproximada de 40 segundos. Ocasionalmente, o parto precedido da ruptura do saco
amnitico, tambm chamado de ruptura das guas quando se romper. As contraces
aceleram at que ocorram com frequncia de 5 a cada 10 minutos e durao clnica de
70 segundos, quando se aproxima a expulso do feto. Na expulso, somam-se as
contraces uterinas aos esforos expulsivos voluntrios da me. O trabalho de parto
pode se iniciar com colo uterino fechado, abrindo com a fora das contraces, ou com
dilatao de 2 a 3 centmetros nas primparas, e de 3 a 4 centmetros nas multparas.
Cada contraco dilata a colo uterino at que ele atinge 10 centmetros de dimetro. A
durao do trabalho de parto varia imensamente mas em mdia dura cerca de 12 horas
para mulheres parindo pela primeira vez (primparas), ou em torno de 8 horas em
mulheres que j pariram anteriormente (multparas).
A segunda fase do parto inicia com a cervix completamente dilatada (10 cm) e termina
com a expulso fetal. Uma nova fora comea a atuar, a contrao da musculatura do
diafragma e da parede abdominal que associados as contraes comprimem o tero de
cima para baixo e da frente para trs e assim o beb expelido. O beb usualmente
nasce de cabea, a chamada apresentao ceflica. Em alguns casos ocorre a
apresentao dos ps ou ndegas primeiro (apresentao plvica). Com pessoal
devidamente treinado, mesmo bebs nessa apresentao ("breech") podem nascer
atravs da vagina.
Existem vrios tipos de posies invertidas de nascimento, sendo a mais comum aquela
em que as ndegas do beb saem primeiro, e as pernas esto dobradas sobre o corpo do
beb com os joelhos curvados e ps perto das ndegas. Outras disposio consistem
quando o beb tem suas pernas estendidas e direo das orelhas, ou mais incomum
quando uma ou as duas pernas esto estendidas, sendo o p(s) primeiro apresentados ao
nascer. Uma outra disposio, rara, quando o beb encontra-se numa posio
transversal, isto , disposto de lado no tero, e sendo a mo ou o cotovelo o primeiro a
entrar no canal de parto. Neste caso, o nascimento "natural" (vaginal) no deve ser
empreendido, a menos em rarssimos casos em que se pode empurar o brao do beb de
volta, e faz-lo voltar posio apropriada.
Imediatamente aps o parto a criana passa por extensas modificaes fisiolgicas
medida que se habitua sua respirao independente. Vrias estruturas cardacas
comeam a regredir imediatamente aps o parto, como o ductus arteriosus e o foramen
ovale.
O estado mdico da criana avaliado atravs da escala de Apgar, baseada em cinco
parmetros. Quanto maior o valor melhor est a criana.
A recuperao rpida
No h dor ps-parto.
A rpida recuperao deixa a me mais tranqila, o que favorece a lactao
A alta mais rpida, o que possibilita me retomar seus afazeres prontamente
A cada parto normal, o trabalho de parto mais fcil do que no anterior
Se a mulher vir a sofrer de mioma (patologia comum do tero), na eventual
necessidade de uma operao, esta ser mais fcil
O relaxamento da musculatura plvica no altera em nada o desempenho sexual
A mulher participa ativamente do nascimento do filho
A maior parte dos danos ocorridos durante o parto normal causado pela m conduo
do mesmo, especialmente quando so utilizadas manobras e intervenes
desnecessrias, muitas das quais condenadas pela Organizao Mundial de Sade como episiotomia ("corte"), manobra de kristeller (quando o mdico ou enfermeiro
Indicaes
Trs fatores devem ser levados em considerao para determinar a possibilidade ou no
do parto normal:
Risco de ruptura do tero durante o trabalho de parto caso este tenha sido
submetida a uma cirrgia anteriormente - como cesariana ou miomectomia
(cerca de 0,5% de risco);
Mortalidade materna (menor do que na cesariana);
Mortalidade neonatal (menor do que na cesariana);
Prolapso anal;
Topoalgia perineal.
O tero fica com uma cicatriz em seu msculo que sempre um ponto mais
frgil; na regio pode haver perda da sensibilidade, dor, quelides e aderncias.
A ruptura uterina acontece em 0,2 a 1,3% das mulheres que tiveram uma a trs
cesreas e pode representar risco de morte para me e beb
O pulmo do beb no comprimido durante a cesrea e ele tm maior risco de
ter desconforto para respirar aps ser extrado. Pode acontecer uma sndrome
que leva a criana UTI neo natal (pulmes midos) e pneumonia
especialmente nas cesarianas marcadas antes do sinal de maturidade pulmonar trabalho de parto.
A criana que nasce de cesrea passa por mais intervenes como aspirao
nasogstrica, reanimao, entubao e respirao artificial.
A mulher deve ficar sem pegar peso e fazer esforo fsico nem ginstica por pelo
menos 2 meses aps a cirurgia;
Cirurgias plvicas como de miomas se complicam devido s aderncias e s
cirurgias anteriores;
Qualquer operao cirrgica pode trazer complicaes sade, o que pode
prejudicar a disposio sexual;
Interfere com o estabelecimento do vnculo com a criana e atrasa a primeira
amamentao.
H chances maiores do beb no chorar quando nasce.
Riscos
Aps o nascimento
Normalmente logo aps o nascimento, os pais do um nome criana. Podem escolher
de dois conjuntos de nomes; um se for um menino, e outro se for uma menina.
costume as pessoas visitarem e trazerem uma prenda para a criana.
Muitas culturas prevem ritos de iniciao para os recm-nascidos, tais como
circunciso ou batismo, entre outros.
Variaes
Quando o saco amnitico no rompeu durante o trabalho de parto ou fase expulsiva, a
criana pode nascer com as membranas intactas. Esta membrana pode ser facilmente
removida por quem estiver a auxiliar o parto. Na era medieval esta membrana era
considerada sinal de boa sorte, e em algumas culturas como sinal de proteo contra
afogamento. Em alguns pases, era impressa em papel e deixada como recordao para a
criana. Com o advento das modernas tcnicas obsttricas interventivas, a ruptura
artificial das membranas durante o perodo de dilatao do parto tornou-se comum e
hoje raro (no Ocidente) ocorrerem nascimentos com as membranas intactas. No entanto,
a Organizao Mundial de Sade (OMS) aconselha no se romper artificialmente as
membranas durante o parto. Aguarda-se a ruptura espontnea. Se no ocorrer at a
expulso do feto, estar indicada a sua ruptura artificial.
Controle da dor
Devido ao tamanho relativamente grande do crnio humano e forma da plvis
humana, o parto mais difcil e doloroso do que no caso dos outros mamferos. Existem
vrios mtodos para aliviar as dores do parto, entre os quais se incluem a preparao
psicolgica, apoio emocional, analgesia epidural, protxido de azoto, opiides, e
mtodos de estmulo ao parto natural tais como o mtodo de Lamaze. Cada mtodo tem
as suas vantagens tal como desvantagens.
Complicaes
Ocasionalmente surgem complicaes durante o trabalho de parto; usualmente,
requerem manejo por parte do mdico de obstetra.
"No progresso do trabalho de parto" (longo tempo de contraes na fase ativa do
trabalho de parto sem dilatao satisfatria do colo uterino) geralmente tratada com
correo de dinmica via gel de prostaglandina ou preparao intravenosade ocitocina
sinttica. Estando me e beb em boas condies pode-se aguardar, porm em situaes
adversas (ou caso as intervenes no funcionem) uma cesariana pode ser necessria.
Sofrimento fetal definido por um padro no tranquilizador da frequncia cardaca
fetal intraparto. A bradicardia - como chamada - isoladamente no constitui
sofrimento fetal, outros fatores como a acidez sangunea podem ser avaliadas antes de
optar por uma interveno.
No progresso da expulso (a cabea, ou parte que se apresente primeiro, no
expulsa apesar das contraes): isto pode determinar intervenes como mudana de
posio materna, manobras, verses internas, extrao a vcuo, extrao a frceps e em
ltimo caso cesariana.
No passado e hoje as causas de morbidade e mortalidade materna so basicamente as
mesmas: hemorragia, hipertenso e infeco, e no esto relacionaas via de parto e
sim sua conduo.
Hemorragia durante ou aps o nascimento potencialmente fatal em lugares sem acesso
a um alto nvel de cuidado de emergncia. Severas perdas de sangue podem causar
choque hipovolmico, isto , perfuso insuficiente dos rgos vitais e que pode levar
morte se no for imediatamente tratada por estancamento da hemorragia e transfuso
sangunea.Hipopituitarismo depois de uma choque hipovolmico denomina-se
Sndrome de Sheehan.
No parto normal no necessariamente a episiotomia necessria. Estima-se que se a
mulher estiver em posio favorvel e a sada do plo ceflico se der de maneira suave
o perneo mantenha-se ntegro - sem laceraes - em aproximadamente 50% dos
nascimentos. Laceraes de 1% grau so mais comuns e no requerem sutura. As
laceraes de 2% e 3% graus so raras e requerem sutura e maiores cuidados.
A episiotomia rotineira tem sido estudada e abolida; por se tratar de uma lacerao de
segundo grau (compromete msculo e mucosa) tem vindo a ser considerado perigosa, e
seu uso no est associado a proteo da bexiga e assoalho plvico.
Mecanismo do parto
trajeto: a bacia
objeto: o feto
motor: as contraes uterinas e a prensa abdominal
mecanismo: o conjunto de movimentos passivos desempenhado pelo feto para
que possa nascer
Os movimentos prprios do mecanismo de parto concorrem para que haja adaptao aos
pontos mais estreitos do canal do parto e s diferenas de forma do canal, mediante
reduo e acomodao dos dimetros fetais aos plvicos. A finalidade primordial
colocar os menores dimetros do feto em concordncia com os menores dimetros da
pelve.