V.

Nervo Trigmeo
O nervo trigmeo um nervo misto, sendo o componente sensitivo
consideravelmente maior. Possui uma raiz sensitiva e uma motora. A raiz
sensitiva formada pelos prolongamentos centrais dos neurnios sensitivos,
situados no gnglio trigemial, que se localiza no cavo trigeminal, sobre a parte
petrosa do osso temporal. Os prolongamentos perifricos dos neurnios
sensitivos do gnglio trigeminal formam, distalmente ao gnglio, os trs ramos
do nervo trigmeo: nervo oftlmico, nervo maxilar e nervo mandibular,
responsveis pela sensibilidade somtica geral de grande parte da cabea,
atravs de fibras que se classificam como aferentes somticas gerais. A raiz
motora do trigmeo constituda de fibras que acompanham o nervo mandibular,
distribuindo-se aos msculos mastigatrios. O problema mdico mais
freqentemente observado em relao ao trigmeo a nevralgia, que se
manifesta por crises dolorosas muito intensas no territrio de um dos ramos do
nervo.
1. Nervo oftlmico: atravessa a fissura orbital superior (juntamente com o III, IV,
VI pares cranianos e a veia oftlmica) e ao chegar rbita fornece trs ramos
terminais, que so os nervos nasociliar, frontal e lacrimal.
O nervo oftlmico responsvel pela sensibilidade da cavidade orbital e seu
contedo, enquanto o nervo ptico sensorial (viso).
2. Nervo maxilar: o segundo ramo do nervo trigmeo. Ele cruza a fossa
pterigopalatina como se fosse um cabo areo para introduzir-se na fissura orbital
inferior e penetrar na cavidade orbital, momento em que passa a se chamar nervo
infra-orbital.
O nervo infra-orbital continua a mesma direo para frente transitando pelo
soalho da rbita, passando sucessivamente pelo sulco, canal e forame infraorbital e atravs desse ltimo se exterioriza para inervar as partes moles situadas
entre a plpebra inferior (n. palpebral inferior), nariz (n.nasal) e lbio superior (n.
labial superior).
O nervo infra-orbital (ramo terminal do nervo maxilar) fornece como ramos
colaterais o nervo alveolar superior mdio e o nervo alveolar superior anterior,
que se dirigem para baixo.
Nas proximidades dos pices das razes dos dentes superiores, os trs nervos
alveolares superiores emitem ramos que se anastomosam abundantemente, para
constiturem o plexo dental superior.
3. Nervo mandibular: o terceiro ramo do nervo trigmeo. Ele atravessa o
crnio pelo forame oval e logo abaixo deste se ramifica num verdadeiro
ramalhete, sendo que os dois ramos principais, so o nervo lingual e alveolar
inferior.
O nervo lingual dirige-se para a lngua, concedendo sensibilidade geral aos seus
dois teros anteriores.
O nervo alveolar inferior penetra no forame da mandbula e percorre o interior
do osso pelo canal da mandbula at o dente incisivo central.
Aproximadamente na altura do segundo pr-molar, o nervo alveolar inferior
emite um ramo colateral, que o nervo mental (nervo mentoniano), o qual
emerge pelo forame de mesmo nome, para fornecer sensibilidade geral s partes
moles do mento.

Dentro do canal da mandbula, o nervo alveolar inferior se ramifica, porm seus

ramos se anastomosam desordenadamente para constituir o plexo dental inferior,
do qual partem os ramos dentais inferiores que vo aos dentes inferiores.
A parte motora do nervo mandibular inerva os msculos mastigatrios (temporal,
masseter e pterigideo medial e lateral), com nervos que tem o mesmo nome dos
msculos.
Nervo Trigmio V NC

Nervo Trigmio Ramo Oftlmico (V1)

Nervo Trigmio Ramo Maxilar (V2)

Nervo Trigmio Ramo Mandibular (V3)

Nevralgia do trigmeo
Leia com ateno, pois a maioria das pessoas que pensam ter este problema, na verdade
no sofrem dele, e sim, de uma forma de enxaqueca.
A nevralgia do trigmeo acomete um nervo chamado trigmeo, e ocorre sempre de um
s lado (metade) da face, numa das seguintes trs regies: testa, bochecha (maxila) ou
regio da arcada dentria inferior (mandbula). A dor sempre somente naquela mesma
regio. O problema costuma se iniciar numa idade mais avanada que aquela do incio
da enxaqueca.
No basta ter dor numa destas regies para se dizer que a pessoa tem nevralgia do
trigmeo. preciso, tambm, que a dor seja em "choque eltrico". Sabe aquela dor que
a gente sente no cotovelo, quando, acidentalmente, mexe com aquele nervo que fica do

lado do osso, pra dentro? o mesmo tipo de dor - um tipo de "choque". S que no caso
da nevralgia do trigmeo, uma sequncia muito rpida de vrios desses "choques", um
atrs do outro, que surge de repente, sem dar sinal. Cada "choque" dura frao de
segundo, e cada sequncia de choques no dura mais de vrios segundos.
Ao contrrio da enxaqueca, os "choques" da nevralgia do trigmeo podem ser
desencadeados por fatores fsicos, como o ato de fazer a barba, o contato daquela regio
do rosto com gua fria, o contato da regio interna daquele lado da boca com comida,
com a escova de dentes, alm de outros fatores, como tossir ou espirrar, ou at o ato de
falar!
A causa do problema est ligada, na maioria dos casos, a uma compresso do nervo
trigmeo, perto da sua raiz. Outros casos so devidos a um problema chamado
desmielinizao, onde o nervo vai perdendo a sua "capa" externa de proteo. Outras
causas envolvem a presena de tumores ou problemas nas artrias. Todas estas causas
devem ser pesquisadas, pois podem provocar a nevralgia. Certos problemas dentrios
tambm podem desencadear o problema.
O tratamento no simples. Usa-se, muito frequentemente, um remdio de nome
genrico carbamazepina, que geralmente muito eficaz, na dose correta. Outros
remdios podem ser utilizados, entre eles, o baclofeno, o valproato de sdio, a fenitona,
a pimozida e o clonazepam.
Sem o uso de remdios, pode-se ter sucesso com a acupuntura. Ela deve ser tentada
antes de outras medidas mais drsticas, e tambm junto com os remdios, no intuito de
tornar possvel a diminuio das dosagens.
Caso no ocorra melhora, pode-se fazer um bloqueio na parte externa do ramo do nervo
que est causando a dor. O bloqueio feito com uma injeo local, de um tipo de lcool,
o que resultar numa regio da face anestesiada por 6 a 12 meses. Durante esse perodo,
a grande maioria dos pacientes fica sem dor. Mas aps, a dor pode retornar, e caso isso
acontea, pode-se optar por novo bloqueio, ou um recurso chamado rizotomia por
radiofrequncia ou por glicerol. Consiste em queimar aquele nervo com correntes de
radiofrequncia ou com a substncia glicerol. Resulta em anestesia por perodos muito
mais prolongados. Em teoria, a injeo de glicerol destruiria as fibras menores primeiro,
resultando numa diminuio da dor, mas, tambm teoricamente, sem perda da sensao
de tato. Na prtica, s vezes, diferente. Esses procedimentos so realizados com
anestesia local e sedao leve. A rizotomia por radiofrequencia, embora seja mais
invasiva e exija mais sedao enquanto o cirurgio "queima" o nervo, um
procedimento mais controlvel, pois ele pode determinar por quanto tempo quer manter
a corrente. Ao passo que o glicerol, uma vez injetado, fica l at se dissolver por si
mesmo.
Por fim, o ltimo recurso uma cirurgia, na qual se exploram as regies mais profundas
do trajeto do nervo, dentro do crnio, no intuito de encontrar uma compresso desse
nervo.