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Fortaleza Cear
2007
Fortaleza Cear
2007
BANCA EXAMINADORA
Agradecimentos
A Deus, pois sem ele nada possvel;
minha famlia, com especial gratido ao meu pai Vicente Abreu e minha me Idezite,
por me haver encorajado, inmeras vezes, atravs do orgulho e da confiana de me ver
vitoriosa;
Prof Dr Thereza Maria Magalhes Moreira, orientadora deste trabalho, a quem serei
sempre grata por todos os ensinamentos, pela pacincia, confiana, incentivo e orientaes
e, acima de tudo, pela sua amizade e disponibilidade que tornaram este estudo possvel;
Ao meu esposo, Gilvan, pela fora e incentivo para a realizao e concluso deste curso;
minha linda filha, Giovanninha, por ver a mame quase sempre ao computador.
A todas as pessoas portadoras de hipertenso arterial, que fizeram com que este trabalho
fosse possvel.
Aos docentes do mestrado, Doutoras Ana Virgnia Fialho, Ana Ruth, Clia Freitas,
Consuelo Aires, Lcia de Ftima, Lucilane Sales, Maria Salete Jorge, Marluce Assis,
Thereza Moreira, Silvnia Patrocnio, Veraci Queiroz e Doutores Andra Caprara, Maia
Pinto, por todos os ensinamentos.
Ao Professor Paulo Csar de Almeida, por contribuir na anlise estatstica dos dados;
Prof Dr. Luiza Jane Eyre, pela amizade e incentivo ao longo de minha caminhada;
s profas. Dras. Maria Salete, Francista Elisngela e Luiza Jane Eyre pelas valiosas
contribuies.
Aos meus colegas do mestrado Ana Larissa Machado, Ana Lcia, Caroline, Karla Moreira,
Juliana Oliveira, Edilma, Julieta, Luciana Rocha e Michel pelo apoio e estmulo.
A secretria do curso, Rafaela, e ao funcionrio da UECE, Sr. Cirilo.
Aos funcionrios do Servio de Atendimento Mdico Estatstico (SAME) do Centro
Integrado de Diabetes e Hipertenso do Cear, e, em especial, ao Carlos, por sua ajuda
constante na identificao dos pacientes portadores de complicaes.
Aos enfermeiros de servio, pelos esclarecimentos e estmulo.
A todos que contriburam direta ou indiretamente para este trabalho, minha gratido.
Sumrio
LISTA DE ABREVIATURAS...................................................................................... 8
LISTA DE TABELAS, QUADROS E GRFICOS...................................................
RESUMO........................................................................................................................ 10
ABSTRACT.................................................................................................................... 11
1. INTRODUO.........................................................................................................
12
2. OBJETIVOS..............................................................................................................
17
19
20
29
30
33
35
69
73
7. REFERNCIAS........................................................................................................
78
APNDICES
85
92
Lista de Abreviaturas
Tabela 2
Quadros
Quadro 1
Quadro 2
Quadro 3
Quadro 4
Quadro 5
36
41
47
60
64
Grficos
Grfico 1
Grfico 2
Grfico 3
Resumo
ABREU, R.N.D.C. Adeso ao tratamento de pessoas com hipertenso arterial e
complicaes associadas: espao para o cuidado clnico de enfermagem. 2007. 93f.
Dissertao (Mestrado Acadmico Cuidados Clnicos em Sade) Pr-reitoria de Pesquisa
e Ps-graduao. Universidade Estadual do Cear. 2007.
A pesquisa tem como objetivo avaliar a adeso ao tratamento anti-hipertensivo em pessoas
com hipertenso e complicaes associadas acompanhados em um centro de referncia em
Fortaleza-Cear. Trata-se de um estudo descritivo, de natureza quantitativa, realizado com
79 pessoas. Foi utilizado um formulrio contendo questes relativas s caractersticas
sciodemogrficas, clnicas, cumprimento do tratamento no-farmacolgico e
farmacolgico por essas pessoas e elementos intervenientes na sua adeso teraputica. Os
resultados demonstraram predominncia do sexo masculino (67,1%); idade igual ou
superior a 60 anos (64,1%); cor branca (77,2%) e 69,2% de aposentados ou pensionistas.
Cerca de 43 (57,3%) cursaram at o ensino fundamental; 67,7% das pessoas recebiam <1||2 salrios; 81% eram catlicos; 67,1% eram formalmente casados ou viviam em unio
consensual e 48,1% tiveram de 3 a 5 filhos. Do total, 78,5% residiam com 3 a 6 pessoas e
86,1% moravam na capital. Referente s caractersticas clnicas, temos que 55,7% pessoas
referiram tempo de diagnstico da hipertenso entre 1|-|10 anos; 27 (34,2%) referiram
descobrir a doena por ocasio de suas complicaes. Dentre as complicaes associadas
hipertenso encontradas, houve predominncia do acidente vascular cerebral (38); e Infarto
do miocrdio (22). A maioria (87,3%) j havia se submetido a internaes hospitalares e
tinha histria familiar de hipertenso (72,2%), diabetes (44,3%), acidente vascular cerebral
(35,4%) e infarto agudo do miocrdio (30,4%). Apenas 19 pacientes apresentaram cifras
pressricas controladas. Quanto adeso ao tratamento no medicamentoso, 53 (78%)
pessoas se encontravam com sobrepeso ou obesidade e 43 (61,4%) apresentavam a
circunferncia abdominal aumentada. Do total, 93,7% no acrescentavam sal refeio.
Cerca de 57% eram sedentrios e 51,3% julgavam se estressar com facilidade. Dentre os 79
participantes, 6,4% das pessoas declararam o uso atual de fumo e 17,7% afirmaram uso
atual de bebidas alcolicas. O tratamento farmacolgico foi indicado para todas as pessoas
com hipertenso arterial no estudo, sendo que em 40 pessoas a tomada medicamentosa
atual foi convergente com a prescrio mdica, embora 46 (58,2%) pessoas j haviam
interrompido a tomada medicamentosa pelo menos uma vez. Foram identificadas
dificuldades no seguimento do tratamento da hipertenso arterial relacionadas ao paciente
(19=24,1%), medicao (28=35,4%), ao tratamento no medicamentoso (25=31,6%) e
institucionais (35=44,3%). Cerca de 82,3% recebiam ajuda da famlia no seguimento ao
tratamento anti-hipertensivo. O estudo permitiu concluir que a no adeso ao tratamento
ainda representa um grande desafio aos profissionais de sade e pacientes, fazendo com que
o desenvolvimento de complicaes em pessoas com hipertenso arterial seja uma
realidade com repercusses negativas na vida dos acometidos e em todo o sistema de sade.
UNITERMOS: Hipertenso, cooperao do paciente, enfermagem
10
Abstract
ABREU, Rita Neuma Dantas Cavalcante de. Compliance to the peoples with arterial
hypertension and associated complications treatment: space for clinical Nursing care.
2007. 93 f. Dissertation (Master's degree in Health Clinical Cares) - Research and Masters
Degree Pro-Rectory. State University of Cear. 2007.
The research has as objective to evaluate the adhesion to the antihypertensive treatment in
people with hypertension and associated complications followed in a center of reference in
Fortaleza-Ceara. It is a descriptive study, with a quantitative nature, carried through with 79
people. It was used a form with questions about the social, demographic, clinical
characteristics, use of treatment without medicines and pharmacological treatment for these
people and elements in its therapeutic adhesion. The results had demonstrated
predominance of the masculine sex (67.1%); age equal or superior to 60 years (64.1%);
white color (77.2%) and 69.2% of retired or pensioners. About 43 (57.3%) had basic
education; 67.7% of the people received < 1|-|2 wages; 81% were catholic; 67.1% were
formally married or lived in a consensual union and 48.1% had between 3 or 5 children. Of
the total, 78.5% inhabited with 3 to 6 people and 86.1% lived in the capital. About the
clinical characteristics, we have that 55.7% of people had related their time of diagnosis of
the hypertension between 1|-|10 years; 27 (34.2%) had related to discover the illness for
occasion of its complications. Amongst the complications found associated to the
hypertension, it had predominance of the cerebral vascular accident (38); and Infarction of
the myocardium (22). The majority (87.3%) already had been submitted to the hospital
internments and had familiar history of hypertension (72.2%), diabetes (44.3%), acute
cerebral vascular accident (35.4%) and infarction of the myocardium (30.4%). Only 19
people had presented controlled pressure ciphers. About the adhesion to the treatment
without medicines, 53 (78%) people were overweight or with obesity and 43 (61.4%)
presented the abdominal circumference increased. Of the total, 93.7% did not add salt to the
meal. About 57% were sedentary and 51.3% judged themselves easily stressed. Amongst
the 79 participants, 6.4% of the people had declared the current tobacco use and 17.7% had
affirmed current alcoholic beverage use. The pharmacological treatment was indicated for
all the people with arterial hypertension in the study, having been that in 40 people the
current medicine taking was convergent with the medical prescription, even so 46 (58.2%)
people already had interrupted the medicine taking at least a time. Difficulties in the
pursuing of the treatment of the arterial hypertension had been identified related to the
patient (19=24.1%), to the medication (28=35.4%), the treatment without medicines
(25=31.6%) and institutional (35=44.3%). About 82,3% received aid from the family in the
pursuing to the antihypertensive treatment. The analysis of the data still allowed to infer
that the participants felt the desire to know more on its conditions of health, we just need to
see some questionings presented. The study allowed to conclude that the adhesion to the
treatment still does not represent a great challenge to the professionals of health and
patients, making with that the development of complications in people with arterial
hypertension is a reality with negative repercussions in the life of these people and in all the
health system.
Key Words: Hypertension, cooperation of the patient, nursing.
11
1. INTRODUO
12
1. Introduo
Um grande desafio aos profissionais de sade no terceiro milnio o cuidado a
pessoas com doenas crnicas. Esse desafio intrnseco enfermagem devido sua ao
direta e contnua de cuidado aos pacientes.
Dentre as doenas crnicas, as cardiovasculares so responsveis por 18 milhes de
mortes anualmente no mundo, sendo as isquemias cardacas e as doenas cerebrovasculares
responsveis por dois teros destes bitos e por, aproximadamente, 22% dos 55 milhes de
bitos por todas as causas (BRASIL, 2004).
No Brasil, em 2003, cerca de 27,4% dos bitos foram decorrentes de doenas
cardiovasculares, sendo este percentual elevado para 37%, quando excludos os bitos por
causas mal definidas e a violncia. Cabe destacar que o acidente vascular cerebral a
principal causa de morte em todas as regies brasileiras (DBHA, 2006).
No Cear, segundo os dados apresentados pela Secretaria da Sade do Estado
(SESA, 2004), as doenas do aparelho circulatrio contribuem com grande magnitude para
a mortalidade, ocupando o primeiro lugar como causa de bito.
Nesse contexto, merece destaque a hipertenso arterial (HA), prevalente em 20% da
populao adulta brasileira (maior ou igual a 20 anos) e responsvel por 25% dos casos de
isquemias cardacas e por 40% dos acidentes vasculares cerebrais (BRASIL, 2001;
BRASIL, 2004). Desse modo, a doena hipertensiva tem se constitudo num dos mais
graves problemas de sade pblica.
Para que haja a reduo da morbidade e mortalidade associada aos riscos
cardiovasculares das pessoas com hipertenso, torna-se indispensvel a adeso ao
tratamento anti-hipertensivo. Assim, as medidas no farmacolgicas e os medicamentos
utilizados no tratamento da doena devem permitir a reduo das cifras pressricas e
igualmente das complicaes associadas doena.
Adeso, do latim adhaesione, significa, etimologicamente, juno, unio, aprovao,
acordo, manifestao de solidariedade, apoio; pressupe relao e vnculo. Adeso ao
tratamento um processo multifatorial, que se estrutura em uma parceria entre quem cuida
13
14
15
16
2. OBJETIVOS
17
2. Objetivos
Geral
Avaliar a adeso ao tratamento anti-hipertensivo em pessoas com hipertenso e
complicaes associadas acompanhados em um centro de referncia em Fortaleza-Cear.
Especficos
Descrever as caractersticas scio-demogrficas e clnicas das pessoas com
hipertenso arterial e complicaes associadas;
Averiguar a adeso dessas pessoas ao tratamento no medicamentoso recomendado
pelas V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial (2006);
Verificar a interferncia das complicaes associadas HA na adeso ao tratamento
no medicamentoso pelos participantes do estudo;
Averiguar a adeso ao tratamento farmacolgico anti-hipertensivo indicado para
essas pessoas;
Identificar os fatores dificultadores/facilitadores na adeso ao tratamento antihipertensivo;
Desenvolver reflexes sobre o cuidado clnico de enfermagem a pessoas portadoras
de hipertenso e complicaes associadas a partir dos resultados obtidos.
18
3. CONSIDERAES SOBRE
HIPERTENSO ARTERIAL
19
Presso sistlica
(mmHg)
<120
<130
130-139
140-159
160-179
>180
Presso diastlica
(mmHg)
<80
<85
85-89
90-99
100-109
>110
timo
Normal
Limtrofe
Hipertenso estgio 1
Hipertenso estgio 2
Hipertenso estgio 3
Hipertenso sistlica
>140
<90
isolada
Quando as presses sistlica e diastlica situarem-se em categorias diferentes, a maior deve
ser utilizada para classificao da presso arterial.
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006.
A aferio da PA deve ser obrigatoriamente realizada em toda avaliao clnica, em
pessoas de ambos os sexos, por mdicos de todas as especialidades, enfermeiros e pelos
20
considerados causadores de estresse para um indivduo podem no ser para outro, e isso de
certa forma dificulta a investigao clnica em humanos em relao a estresse e hipertenso
(ALMEIDA e LOPES, 2007).
O tabagismo, tambm considerado um fator de risco para a hipertenso arterial,
aumenta a probabilidade de eventos cardiovasculares. Segundo Guyton e Hall (2006), as
pessoas que fumam cigarros tm probabilidade duas vezes maior para sofrer ataques
cardacos letais do que as pessoas que no fumam, porm a razo pela qual o fumo provoca
essa predisposio no totalmente conhecida, podendo resultar de espasmo dos vasos
coronrios, que ocorre pelo ato de fumar, ou por efeito de substncias lesivas na fumaa,
como o monxido de carbono, ou da presena de substncias txicas nessa mesma fumaa.
O consumo de bebidas como cerveja, vinho e destilados pode aumentar a PA. O
efeito varia com o gnero e a magnitude est associada quantidade de etanol e
freqncia de sua ingesto, porm o efeito do consumo leve a moderado de etanol no est
definitivamente estabelecido. Verifica-se reduo mdia de 3,3 mmHg (2,5 a 4,1 mmHg) na
presso sistlica e 2,0 mmHg (1,5 a 2,6 mmHg) na presso diastlica com a reduo do
consumo de etanol (DBHA, 2006).
Algumas drogas podem promover elevao nos valores da presso arterial. Entre
elas, as mais comumente usadas so: anticoncepcionais orais, corticosterides,
antiinflamatrios
no
hormonais,
esterides
anabolizantes,
descongestionantes,
22
23
24
25
26
27
28
4. MATERIAL E MTODOS
29
4 Material e Mtodos
4.1 Natureza do Estudo
Estudo do tipo descritivo, transversal, de natureza quantitativa. Segundo Polit e
Hungler (2004), a pesquisa descritiva baseia-se na descrio de fenmenos relativos
profisso, baseados em observao, descrio e classificao dos fenmenos observados,
podendo dividir-se em pesquisa bibliogrfica e de campo. A ltima, busca a descrio dos
fenmenos em cenrios naturais, examinando as prticas, comportamentos e atitudes das
pessoas ou grupos em ao na vida real. Portanto, neste estudo foram investigados os
comportamentos das pessoas com HA e complicaes associadas referentes adeso ao
tratamento anti-hipertensivo.
30
No local funciona ainda o leito-dia, destinado s pessoas que chegam com grande
descontrole pressrico e/ou glicmico ao centro de atendimento e precisam ficar algum
tempo sob cuidados de enfermagem, aps receberem medicamentos hipotensores.
importante ressaltar que o servio de enfermagem composto apenas por enfermeiros.
Entende-se ser adequada a realizao do estudo na referida instituio por constituir
uma unidade de referncia secundria no atendimento da pessoa com HA e, dentre os
critrios de encaminhamento para as unidades de referncia secundria ou terciria,
estabelecidos pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2001), encontram-se: pacientes com
Insuficincia Cardaca Congestiva; HA resistente ou grave; AVE prvio com dficit
sensitivo e ou motor e Infarto agudo do miocrdio prvio.
31
32
33
34
35
Mdia
Desvio padro
10
18
22
21
7
12,8
23,1
28,2
26,9
9,0
Mdia:
64,13
DP: 11,815
26
53
32,9
67,1
61
18
77,2
22,8
54
3
6
2
13
69,2
3,8
7,7
2,6
16,7
13
30
32
17,3
40,0
42,7
25
21
22
36,8
30,9
32,4
64
15
81,0
19,0
26
53
32,9
67,1
26
38
15
33,0
48,1
19,0
Mdia:
3,82
DP: 2,97
13
62
4
16,5
78,5
5,1
Mdia:
3,99
DP: 1,84
68
9
2
86,1
11,4
2,5
36
A idade das pessoas variou de 37 a 90 anos. No entanto, a maior parte (64,1%) dos
participantes tem idade igual ou superior a 60 anos. Dentre as doenas que acometem os
idosos, a hipertenso arterial uma das mais freqentes. Estima-se que pelo menos 60%
dos idosos brasileiros sejam hipertensos e, grande parte deles, alm da HA apresenta outros
fatores de risco, leso de rgo-alvo ou doena cardiovascular associada (DBHA, 2006).
Assim, mostra-se indispensvel direcionarmos nossa ateno para as pessoas com
esta faixa etria, pois, atualmente, o Brasil tem cerca de 16 milhes de idosos,
representando mais que 8% da populao total (IBGE, 2007) e sabe-se que at o ano de
2020, o pas poder ter, em mdia, 16% de sua populao na terceira idade (COELHO
NETO e ARAJO, 2003).
A adeso ao programa teraputico tambm pode ser mais difcil para os idosos,
pois a habilidade de apreender e adquirir novos domnios e informaes diminui nesta faixa
etria, principalmente, depois da stima dcada de vida (SMELTZER e BARE, 2005).
Alm disso, eles utilizam mais medicamentos que qualquer outro grupo etrio, sendo
necessrias prescries bem explicadas para essa clientela.
Cabe, ainda, destacar o alto percentual de pessoas na fase produtiva da vida,
representando 35,9% dos participantes. Sabemos que a prevalncia da HA aumenta
progressivamente com a idade (ALMEIDA e LOPES, 2007; DBHA, 2006). Almeida e
Lopes (2007) explicam que as alteraes hemodinmicas da hipertenso (variao dos
nveis pressricos) tm incio entre os 20 e 30 anos de idade. Porm, entre os 30 e 50 anos
que a hipertenso propriamente dita (nveis pressricos persistentemente elevados) se
instala. Nosso estudo, apresentou limite inferior etrio de 37 anos, entretanto, engloba
pessoas com hipertenso que j desenvolveram complicaes, estas consideradas como:
ICC, AVC, IAM, DAC e HVE. Portanto, complicaes graves. Considera-se, assim,
precoce o limite inferior de 37 anos para a ocorrncia desses casos. A que isto pode ser
atribudo? Porque um percentual alto (12,8%) do total de pessoas com HA e complicaes
no tem sequer 50 anos?
Quanto ao sexo, apesar da predominncia das mulheres na maioria das pesquisas
com portadores de HA (STRETEC, PIERIN, MION JNIOR, 2003; MACHADO, STIPP,
37
LEITE, 2005; SANTOS et al, 2005; NOBLAT et al., 2004), neste estudo os homens
representaram 67,1% dos participantes.
Estudo realizado por Muniz Filha (2007) em Fortaleza/CE, avaliando pacientes
hospitalizados que apresentavam complicaes associadas HA, identificou que 53,3%
pertenciam ao sexo masculino.
Conforme j explicitado, a presso arterial eleva-se com a idade, independente do
sexo, porm a interao entre idade e sexo gera diferenas nas taxas de prevalncia. A
hipertenso arterial atinge mais freqentemente o homem at os 50 anos e, aps esta idade,
a prevalncia na mulher aumenta, possivelmente pela reduo da atividade estrognica, o
que aumenta a morbi-mortalidade por doena cardiovascular (FUCHS, 2006; DBHA,
2006).
Considerando ter a maioria dos participantes acima de 50 anos, esperava-se um
coeficiente masculino prximo do feminino, mas no to superior. No entanto, importante
lembrar que, neste estudo, os dados referem-se a pessoas com complicaes associadas
HA, que provavelmente j convivem com a doena h vrios anos, mesmo sem saber.
Dessa forma, estas faixas etrias devem ser menores por ocasio da descoberta da
hipertenso arterial. Oigman (2004) ainda explica que as complicaes da HA so mais
precoces e extensas no homem do que na mulher.
Sabe-se tambm que a procura pelos servios de sade menor entre os homens e,
nas aes estratgicas mnimas de ateno bsica no Sistema nico de Sade (SUS), um
dos enfoques prioritrios a ateno sade da mulher, dificultando a deteco precoce de
vrias doenas, inclusive da hipertenso arterial e preveno de suas complicaes na
populao masculina.
Em relao cor da pele, do total de participantes, 61 (77,2%) eram brancos,
segundo observao da pesquisadora. Nas investigaes de Strelec, Pierin e Mion Jnior
(2003) e de Andrade et al., (2002), realizados com clientela portadora de HA, tambm
foram encontradas dados similares aos do presente estudo.
As ocupaes dos participantes do estudo foram agrupadas conforme a
Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO-1991). Os (as) aposentados (as)/pensionistas
38
foram representados por 54 (69,2%) das pessoas. A segunda categoria com maior nmero
de pessoas foi a de ocupao do comrcio, que representou 16,7% dos pesquisados.
Sabe-se que as doenas cardiovasculares, alm de serem as principais responsveis
por bitos no Brasil, representam um enorme nus financeiro para o pas. O Sistema nico
de Sade (SUS) gasta anualmente 500 milhes de reais com doenas cardiovasculares e a
hipertenso arterial, por ser considerada um dos principais fatores de risco de morbidade e
mortalidade cardiovascular, tambm possui altos custos sociais, sendo responsvel por
cerca de 40% dos casos de aposentadoria precoce e de absentesmo no trabalho em nosso
meio (BRASIL, 2004).
A ocupao poder influenciar a adeso ao tratamento, pois a consulta acontece no
perodo diurno, podendo coincidir com o horrio de trabalho do paciente. Assim, a presena
de aposentados e pensionistas neste estudo poder favorecer a adeso, devido maior
disponibilidade de dedicao ao tratamento. Pesquisa sobre o autocuidado aps um ano de
revascularizao do miocrdio verificou forte relao entre aposentadoria e prticas de
autocuidado (LIMA, 2002).
Sobre a escolaridade dos participantes, 43 (57,3%) cursaram at o ensino
fundamental. O grau de instruo vem sendo considerado um dos fatores determinantes da
adeso teraputica. Estudo de Moreira (2003) com pacientes classificados como no
aderentes ao tratamento anti-hipertensivo identificou baixo nvel de escolaridade, pois
86,3% dos participantes tinham cursado, no mximo, at o ensino fundamental incompleto.
Guedes et al, (2005) explicam que deficincias na formao escolar podem
dificultar a assimilao de orientaes dispensadas pelos profissionais de sade e
influenciar na percepo da gravidade da doena, levando aquisio de informaes
incompletas sobre aspectos necessrios para manter ou melhorar seu bem-estar.
A renda familiar teve uma variao entre <1|-|8 salrios mnimos. No entanto, a
maioria das pessoas recebia <1|-|2 salrios, representando 67,7% do total. A baixa renda
familiar apresentada pelos sujeitos do estudo demonstra limitada capacidade de aquisio
dos recursos necessrios para o tratamento, como, por exemplo, os medicamentos no
disponibilizados na rede pblica, alimentao recomendada, dinheiro para ir ao servio de
sade, podendo, dessa forma, dificultar a adeso ao tratamento. Esse aspecto foi bastante
39
ressaltado pelos participantes deste estudo, como veremos no item sobre fatores
dificultadores da adeso ao tratamento.
Investigao com portadores de hipertenso na cidade de So Paulo evidenciou que
maiores nveis tensionais no seguimento destas pessoas se relacionaram com idade acima
de 60 anos, alm de baixa escolaridade, baixa renda e mais de cinco anos de hipertenso
(PIERIN et al, 2001).
Quanto religio, 64 eram catlicos, correspondendo a 81% do total, o que j era
esperado, por se tratar o Brasil de um pas de maioria catlica. A religio uma varivel
que atua na subjetividade, nos valores morais e no poder maior ou menor de aceitao das
coisas, inclusive da enfermidade e de seu tratamento (GOMES e OLINDA, 2005).
Sobre o estado civil, 53 (67,1%) das 79 pessoas eram formalmente casadas ou
viviam em unio consensual. Observa-se ainda a presena de solteiros, vivos e divorciados
26 (32,9%). O fato da maioria (67,1%) dos participantes ter um companheiro(a) poder
favorecer a adeso ao regime teraputico. No estudo de Moreira (1999), o cnjuge foi a
pessoa mais referida como incentivadora do tratamento.
Quanto ao nmero de filhos relatados pelas pessoas investigadas, 48,1% tiveram de
3 a 5 filhos. Moreira (1999) acrescenta que alm da participao do cnjuge no
favorecimento do tratamento, h tambm bastante relevncia o auxlio que os filhos ou
qualquer outro membro familiar podem fornecer ao doente, devendo este ser requisitado
como um membro chave de apoio no tratamento e a conseqente preveno de
complicaes.
O nmero de pessoas que residem com o participante apresentou variao de 1 a
14 pessoas, com mdia de 3,99, sendo o maior percentual de 3 a 6 pessoas (78,5%). Este
dado tambm encontrado em um estudo realizado em clientela com diagnstico de crise
hipertensiva em Fortaleza/CE, relatando maior variao, de 1 a 17 pessoas (SOUZA, 2006).
No que diz respeito procedncia, 68 (86,1%) das pessoas residem na capital,
enquanto 11 (13,9%) moram em outros municpios cearenses.
As caractersticas clnicas dos participantes sero descritas no Quadro 2.
40
Mdia
Desvio padro
44
15
12
4
4
55,7
18,9
15,2
5,1
5,1
Mdia:
13,35
DP: 10,203
27
10
10
2
3
1
26
34,2
12,6
12,6
2,6
3,8
1,3
32,9
38
22
21
18
11
4
20
69
10
87,3
12,7
46
19
4
58,2
24
5,1
Mdia:
2,33
DP: 1,972
45
15
17
15
4
19
57
14
8
72,2
17,7
10,1
57
36
6
2
1
35
38
6
44,3
48,1
7,6
19
18
4
1
41
24
42
13
30,4
53,2
16,5
16
10
3
1
28
45
6
35,4
57,0
7,6
18
14
2
4
8
7
19
20
9
9
5,2
10,5
9,2
25,0
26,3
11,9
11,9
9
15
27
10
14
12,0
20,0
36,0
13,3
18,7
Mdia:
6,7816
DP: 3,94
42
entre outros) que os levaram a procurar atendimento em algum servio de sade. Assim,
observamos que, em grande parte dos casos, a HA foi descoberta em fase muito avanada.
importante destacar que em dez (12,6%) pessoas a doena foi descoberta ao
verificar a presso arterial na farmcia ou em uma consulta com profissional por estar
apresentando outro problema de sade, havendo tambm situaes em que essa descoberta
se deu por conta da gravidez (3=3,8%) e procura de emprego (2=2,6%). Outras 26
(32,9%) no lembravam como descobriram ter hipertenso.
Isso mostra que no existe um comportamento preventivo em relao doena nos
indivduos que participaram do estudo, o que segundo Moreira (1999), reflete uma posio
muito comum na sociedade. A autora chama a ateno para a elevada importncia das
campanhas educativas voltadas populao e mesmo aos profissionais de sade, enfocando
a deteco precoce e a preveno da hipertenso, ressaltando a extrema importncia da
atualizao dos profissionais, pois, estando eles frente das campanhas, necessrio que
passem a ver a hipertenso como uma doena grave, incurvel, mas passvel de controle e
que deve ser detectada o quanto antes, visando diminuir seus conseqentes danos.
Salienta-se, ainda, que o diagnstico de hipertenso depende da verificao da
presso arterial, e no dos sintomas relatados pela pessoa, pois a doena se apresenta
habitualmente assintomtica, at que a leso de rgos-alvo seja iminente ou j tenha
ocorrido (KATZUNG, 2006), o que levanta a necessidade de verificao da presso arterial
como um procedimento bsico a ser adotado antes de qualquer atendimento de sade, o que
serviria como mecanismo de busca ativa de casos.
Neste estudo, todas as pessoas apresentavam complicaes associadas
hipertenso, e elas so assim distribudas: 38 sofreram acidente vascular cerebral; 22
tinham diagnstico mdico de infarto do miocrdio; seguido de 21 com diagnstico de
doena arterial coronariana; 11 com hipertrofia ventricular esquerda e 18 que j haviam se
submetido cirurgia de revascularizao cardaca.
Convm ressaltar que o registro dessa varivel se baseou no diagnstico mdico
presente no pronturio, no se excluindo a possibilidade de casos no diagnosticados ou
no registrados por este profissional.
A HA compromete o crebro precocemente e de modo progressivo. Estima-se que
43
doenas
registradas
nos
pronturios
dos
participantes
foram:
44
45
46
1
14
38
11
4
-
1,4
20,6
55,9
16,2
5,9
-
9
18
43
12,9
25,7
61,4
5
74
6,3
93,7
1
74
4
1,3
93,7
5,1
15
57
7
19,0
72,2
8,9
20
29
30
25,3
36,7
38,0
42
26
11
53,2
32,9
13,9
57
19
75,0
25,0
42
11
55,2
14,4
34
45
43
57
7
7
6
4
4
3
8
6
8,8
8,8
7,6
5,1
5,1
3,8
10,1
7,6
40
38
51,3
48,7
34
43,0
47
No
Interrupo do sono (N=79)
Sim
No
Horas de sono/dia (N=77)
8 horas
< 8 horas
> 8 horas
Satisfao ao despertar (N=79)
Descansado
Cansado
Uso de medicamento (N=79)
Sim
No
Medicamento utilizado (N=19)
Ansiolticos-benzodiazepnicos
Antidepressivos
6. ABANDONO DO TABAGISMO
Uso atual de fumo (N=79)
-Nunca
-Sim
Nmero de cigarros/dia (N=5)
1|-|2
>2
Masca Fumo
-Ex-fumante
Nmero de cigarros/dia (N=37)
<5
6|-|10
20
>20
Tempo anterior (anos) de tabagismo (N=40)
1|-|10
11|-|20
21|-|30
31|-|40
41 ou mais
7. MODERAO NO CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS
Uso atual de lcool
-Nunca
-Sim
Tipo de bebida (N=14)
Cerveja
Usque
Vinho
Aguardente
Cerveja e usque
Cerveja e vinho
-Uso anterior de lcool
Tipo de bebida (N=41)
Cerveja
Aguardente
Usque
Vinho
Vodka
Outra
Tempo anterior (anos) do consumo de lcool (N=36)
<10
11|-|20
21 ou mais
Total de participantes N=79
45
57,0
55
24
69,6
30,4
20
46
11
26,0
59,7
14,3
60
19
75,9
24,1
19
60
24,1
75,9
16
3
20,3
3,8
30
5
37,9
6,4
2
2
1
44
2,6
2,6
1,3
55,7
8
5
13
11
10,1
6,3
16,4
13,9
6
12
9
7
6
7,6
15,1
11,3
8,8
7,6
24
14
30,4
17,7
6
1
2
3
1
1
41
51,9
30
24
13
4
8
9
4
8
24
5,1
10,1
30,4
48
49
50
forma contnua ou acumulada em pelo menos cinco dias da semana. No entanto, antes de
iniciarem programas de exerccio fsico, os hipertensos devem ser submetidos avaliao
clnica especializada (DBHA, 2006).
Buscando identificar o controle do estresse psicoemocional, a maioria dos sujeitos
do estudo 40 (51,3%) julgou se estressar com facilidade; contra 38 (48,7%) que referiram
dificilmente se estressar.
Os estudos sobre a fisiopatologia da HA evidenciaram que o estresse possui, pela
sua ao simpatomedular e pituitria-adrenocortical, o poder de aumentar a PA em resposta
a estmulos psicolgicos (OLIVEIRA JNIOR, 2000). Porm outras variveis (fatores
genticos, dieta, exerccio fsico, peso, entre outros) podem influenciar no aparecimento da
HA. A persistncia desse estresse e os mecanismos de enfrentamento para essa condio no
indivduo que iro ser determinantes da relao entre estresse e hipertenso (LIPP e
ROCHA, 1994).
Foram avaliados tambm os fatores que podem favorecer o estresse nestas pessoas,
quando detectou-se baixo nmero de horas de sono, pois cerca de 46 (59,7%) dormiam
menos de oito horas por dia e ainda, 55 (69,6%) referiram vrios despertares durante o
sono. Entretando, 60 (75,9%) consideram-se descansados ao despertar.
Salienta-se que a maioria das pessoas com HA, que participou do estudo, era idoso.
Com freqncia, os distrbios do sono vo acontecendo na medida em que a idade avana.
Os estgios 3 e 4 do ciclo do sono so aqueles em que o sono mais profundo, sendo difcil
o despertar. Esses nveis ocorrem com menor freqncia na fase mais tardia da vida. H
predominncia de muitos despertares breves no sono das pessoas mais idosas (SMELTZER
e BARE, 2005), podendo ser considerado como fator estressante.
Buscando identificar as estratgias de reduo do estresse, as pessoas foram
questionadas quanto execuo de atividades de lazer, quando constatou-se que 45 (57%)
no as desenvolviam. O uso de frmacos ansiolticos, hipnticos e antidepressivos esteve
presente em 19 (24,1%) dos sujeitos da pesquisa.
Os ansiolticos so utilizados primariamente para aliviar a ansiedade e tenso
emocional. O diazepam, bromazepam e lorazepam foram os ansiolticos usados pelos
pacientes. Estes benzodiazepnicos so depressores seletivos do Sistema Nervosos Central
52
(SNC), seus efeitos variam desde um efeito ansioltico e at a induo do sono, sem
interferir excessivamente com as outras funes cerebrais. J os hipnticos so usados
primariamente para induzir ao sono (PLANETA, SOUZA e DeLUCIA, 2004). O hipntico
flurazepam foi utilizado pelos participantes.
Os antidepressivos mencionados pelos participantes do estudo foram a amitriptilina
e fluoxetina. Esses frmacos tm um efeito comprovado de elevao do humor depressivo,
porm sem interferir significativamente com o humor normal (PLANETA, SOUZA e
DeLUCIA, 2004).
O abandono do tabagismo condio essencial para reduzir o risco
cardiovascular. O risco associado ao tabagismo proporcional ao nmero de cigarros
fumados e profundidade da inalao (DBHA, 2006). Merece comentrio parte a
correlao funesta entre o tabagismo e a mortalidade por cncer de pulmo.
Nesse aspecto, um dado positivo levantado na populao estudada que 30 (37,9%)
pessoas disseram nunca ter usado fumo e somente cinco (6,4%) pessoas declararam o uso
atual da substncia. Desses, dois fumavam de 1 a 2 cigarros ao dia, outros dois fumavam
mais de 2 cigarros diariamente, sendo que o mximo so 15 cigarros/dia e um referiu
mascar fumo.
Entretanto, destaca-se o grande percentual de ex-fumantes (44), representando
55,7% das pessoas. Do total de ex-fumantes, 24 consumiam 20 ou mais cigarros
diariamente e, 34 referiram tempo de tabagismo igual ou maior a 11 anos. Isto pode estar
relacionado ao fato dos participantes, em sua maioria, serem do sexo masculino e,
geralmente terem hbitos tabagistas. Alm disso, as pessoas que participaram deste estudo,
pertencem a uma poca em que o uso de tabaco era considerado elegante.
De acordo com Ribeiro e Lotufo (2005), entre os fumantes, o risco de morte por
doena cardiovascular em paciente masculino, com idade superior a 65 anos, duas vezes
maior do que em um indivduo em condies semelhantes, no fumante. No entanto, ainda
segundo estes autores, os benefcios cardiovasculares da interrupo do fumo podem ser
vistos no prazo de um ano em todas as faixas etrias.
A recomendao do abandono do tabagismo medida obrigatria na abordagem ao
portador de hipertenso arterial (DBHA, 2006; BRASIL, 2001). Assim, os profissionais de
53
54
55
56
57
40
58
59
46
33
58,2
41,8
24
4
9
5
2
2
30,3
5,1
11,3
6,3
2,6
2,6
12
8
7
5
4
4
4
15,1
10,1
8,8
6,3
5,1
5,1
5,1
2
2
3
1
2,6
2,6
3,7
1,3
Diurticos
tiazdicos
de ala
poupadores de potssio
10
1
3
Inibidores adrenrgicos
de ao central
betabloqueadores
Alfa e betabloqueadores
5
4
2
diidropiridinas
8
13
Inibidores da ECA
Antiplaquetrios
Nitratos e derivados
Hipolipemiantes
Cardiotnicos
Hormnio tireoideano
Antilceroso
Outros
No lembra
Outros
8
6
4
1
1
2
1
6
60
um perodo igual ou maior que 31 dias. Outros dois (2,6%) participantes referiram no
lembrar o tempo de interrupo do tratamento.
Ao questionar sobre os medicamentos deixados de ingerir pelos participantes, no
grupo de anti-hipertensivos encontrou-se principalmente diurticos (14) e os inibidores da
enzima conversora de angiotensina (13).
Os diurticos so eficazes no tratamento da HA e na reduo dos eventos
cardiovasculares e da mortalidade. Como anti-hipertensivos, so preferidos os diurticos
tiazdicos e similares em baixas doses. Os diurticos de ala so mais utilizados para os
casos de hipertenso associada insuficincia renal e cardaca com reteno de volume. Os
poupadores de potssio so geralmente associados a tiazdicos e diurticos de ala, sendo
til na preveno e tratamento de hipopotassemia (DBHA, 2006; BRASIL, 2001).
Os inibidores da ECA tm tambm ao importante na reduo da morbidade e
mortalidade cardiovascular. A utilizao desses frmacos para a reduo mais rpida e mais
acentuada da hipertrofia ventricular esquerda tem sido amplamente defendida (DBHA,
2006). Alm de serem teis em pessoas com insuficincia cardaca, infarto agudo do
miocrdio, em especial quando apresentam diminuio da frao de ejeo, pessoas de alto
risco para doena arterosclertica e na preveno secundria do acidente vascular cerebral
(KATZUNG, 2006).
O uso de outros frmacos tambm j havia sido interrompido pelos participantes,
com destaque para o antiplaquetrio cido acetilsaliclico, nitratos e derivados e
hipolipemiantes.
Existem evidncias de que, para hipertensos com presso arterial controlada, a
associao de cido acetilsaliclico em baixas doses diminui a ocorrncia de complicaes
cardiovasculares, desde que no haja contra-indicao (DBHA, 2006).
Os nitratos so relaxantes da musculatura lisa de artrias e veias, por isso so
denominados de nitrovasodilatadores. Atravs da vasodilatao, os nitratos reduzem o
retorno venoso e diminuem a presso arterial; esses dois efeitos reduzem o estresse de
parede e, conseqentemente, o consumo de oxignio. A administrao de nitrato de ao
prolongada ocasionalmente eficaz na abolio de episdios de angina variante, alm de
61
62
63
1 Fatores
dificultadores
2 Fatores
facilitadores
N
14
1
1
3
12
9
6
5
2
4
21
4
3
2
2
1
1
18
6
6
4
2
5
65
14
34
30
9
3
3
3
2
8
2
1
1
4
7
64
68
no
69
As Diretrizes (2006) defendem que a hipertenso, por ser uma doena multifatorial,
envolvendo orientaes voltadas para vrios objetivos, exige diferentes abordagens e a
formao de uma equipe multiprofissional proporcionar essa ao diferenciada, ampliando
o sucesso do controle da hipertenso e dos demais fatores de risco cardiovasculares.
Ora, trabalhar em equipe multiprofissional pressupe o reconhecimento que o
paciente um complexo sistema psquico e somtico e que uma s pessoa no poder
atender a todas as suas necessidades. A equipe no somente proporciona melhores cuidados
ao paciente, como tambm oferece melhores condies de trabalho para todos (SOUZA e
JARDIM, 1994).
Estudos tambm confirmam a importncia da multidisciplinaridade no tratamento
da hipertenso arterial. Uma pesquisa (CARVALHO et al., 2007) identificou que a
interveno multidisciplinar foi eficiente em tratar pacientes hipertensos, reduzindo os
nveis pressricos para valores normais aps um ano de interveno por enfermeiros,
mdicos, nutricionista, psiclogos, educadores fsicos e fisioterapeuta.
A atuao do enfermeiro est bem estabelecida dentro da equipe multidisciplinar.
Este profissional alm de atuar como educador em sade no trabalho com grupos de
pessoas com hipertenso, seus familiares e com a comunidade, responsvel em
desenvolver a consulta de enfermagem, sendo esta privativa do enfermeiro.
A consulta de enfermagem utiliza componentes do mtodo cientfico para
identificar situaes de sade/doena, prescrever e implementar medidas de enfermagem
que contribuam para promoo, preveno, proteo da sade, recuperao e reabilitao
do indivduo, famlia e comunidade.
Na consulta a pessoa portadora de HA, o enfermeiro dever realizar a aferio da
presso arterial; medida de altura e peso, medida da circunferncia da cintura e quadril e
clculo do ndice de massa corporal; investigar sobre fatores de risco e hbitos de vida;
orientao sobre a doena, o uso regular de medicamentos prescritos e orientaes sobre
hbitos de vida pessoais e familiares (DBHA, 2006; RIBEIRO e LOTUFO, 2005).
O sucesso do tratamento somente ser alcanado, quando tais aspectos forem
contemplados tambm na viso multiprofissional e interdisciplinar, considerando
70
72
6. CONCLUSES
73
6. Concluses
Em nossa pesquisa obtivemos um perfil diferenciado da adeso ao tratamento antihipertensivo, ao direcionarmos o estudo para uma populao portadora de complicaes
associadas HA, o que um dado importante para os programas de preveno secundria
da doena. No tocante aos objetivos do estudo, temos que:
Sobre as caractersticas scio-demogrficas dos 79 participantes do estudo, os
resultados demonstraram predominncia do sexo masculino (67,1%); idade igual ou
superior a 60 anos (64,1%); de cor branca (77,2%) e 69,2% eram aposentados ou
pensionistas; 57,3% das pessoas cursaram at o ensino fundamental; a maioria (67,7%)
recebia <1|-|2 salrios mnimos; 81% eram catlicos; 67,1% eram formalmente casados ou
viviam em unio consensual; 48,1% tiveram de 3 a 5 filhos; 78,5% dos participantes
residiam com 3 a 6 pessoas e, 86,1% das pessoas moravam na capital. Assim, percebemos
que algumas dessas caractersticas no favorecem a adeso teraputica anti-hipertensiva
como o caso da baixa escolaridade e baixa renda familiar apresentada.
No que diz respeito s caractersticas clnicas, constatamos cerca de 55,7% pessoas
que referiram tempo de diagnstico da hipertenso entre 1|-|10 anos; esse diagnstico se
deu em 46,8% dos casos por ocasio das complicaes da HA ou devido a presena de
sintomatologia, ou seja, no se evidenciou comportamento preventivo em relao doena.
Encontramos tambm que as pessoas apresentavam outras doenas, alm da HA e suas
complicaes; 87,3% j haviam se submetido a internaes hospitalares anteriores e,
grande parte dos participantes, referiu ter ao menos um parente portador de hipertenso
arterial ou de doenas a ela relacionadas. Destacamos que, mesmo em acompanhamento em
unidade de referncia secundria, a falta de controle adequado da presso arterial foi
encontrada em 57 (75,1%) dos participantes.
Quanto adeso ao tratamento no medicamentoso, observamos que muitas
pessoas ainda no conseguiram incorporar medidas adequados, uma vez que, 53 (78%) dos
participantes encontravam-se em sobrepeso ou obesidade; 43 (61,4%) apresentavam a CA
muito aumentada; 15 (19%) afirmaram consumo de fontes industrializadas de sal e, 75%
faziam uso de caf. Vale destacar que a prtica de exerccios fsicos regulares no era
efetuada pela maioria (57%) dos participantes; 51,3% julgaram se estressar com facilidade;
74
alm de 6,4% das pessoas que declararam o uso atual de fumo e, 17,7% afirmaram uso
atual de bebidas alcolicas.
Ao avaliarmos se o desenvolvimento de complicaes interferiu nos hbitos de
vida dos participantes do estudo, percebemos que embora houvessem ocorrido mudanas
favorveis como a diminuio do consumo de alimentos fontes de colesterol e/ou gorduras,
aumento do consumo de frutas, aumento no nmero de pessoas que realizavam exerccios
na atualidade e principalmente interrupo no hbito de ingerir bebidas alcolicas, muitos
participantes, mesmo j tendo desenvolvido complicaes associadas HA, apresentaram
dificuldades na mudana desses hbitos.
O tratamento medicamentoso foi indicado para todos os participantes, a anlise
dos resultados referente adeso a essa modalidade do tratamento mostrou que em 40
(58,8%) pessoas a tomada medicamentosa atual era convergente com a prescrio mdica,
enquanto 28 (41,3%) deles, relataram nmero de comprimidos tomados diferente do que foi
prescrito. Outro aspecto a ser ressaltado em relao a adeso ao tratamento medicamentoso
que
75
76
77
7. REFERNCIAS
78
7. Referncias
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Cardiologia. Arq Bras Cardiol vol.88, Sup.I, abril. 2007.
84
APNDICES
85
APNDICE A
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Data do preenchimento do formulrio:
/
/2007
DADOS DE IDENTIFICAO:
Nome: _____________________________________________ Pronturio:_______________
Endereo: ___________________________________________ Fone: ___________________
1 Data adm. no CIDH:
2 Procedncia:
3 Data de Nascimento:
4 Sexo: 1( ) F 2 ( ) M
5 Escolaridade:
6 Religio:
7 Cor: 1 ( ) Branca 2 ( ) No-branca
8 Ocupao:
9 Renda Familiar:
10E.Civil:
1 ( ) solteiro(a) 2 ( ) casado (a) 3 ( ) unio consensual 4 ( ) vivo (a) 5 ( )divorciado
11 N filhos:
12 Nmero de pessoas no domiclio:
CARACTERSTICAS CLNICAS
13 Tempo de descoberta da hipertenso arterial:
14 Como descobriu ser hipertenso:
15 Doenas associadas: 1 ( )AVC 2 ( ) ICC 3 ( )DAC 4 ( )IAM 5 ( )HVE 6 ( )Revasc. 7 ( )HVE
8( )outra Qual:__________________
16 Tempo de descoberta das complicaes:
17 N de internaes:
18 Motivo das internaes:
19 Valores da Presso Arterial
PA: 1 PAS_____ 2 PAD_____mmHg
Existe casos na famlia de:
20 Hipertenso arterial sistmica
1( ) sim
2( ) no
3( ) no sabe referir
21 Quem?_______________________________
22 Diabetes mellitus
1( ) sim
2 ( ) no
3( ) no sabe referir
23 Quem? ___________
24 Infarto agudo do miocrdio
1( ) sim
2 ( ) no
3 ( )no sabe referir
25 Quem?
26 Acidente vascular cerebral
1( ) sim
2( )no
3( ) no sabe referir
27 Quem?
ADESO AO TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO ANTES E APS A OCORRNCIA DAS
COMPLICAES
CONTROLE DE PESO
Altura:_________ A: ___________
Peso:
28 IMC
29 CA:
86
PADRO ALIMENTAR
30 Como era a sua alimentao antes e aps a ocorrncia das complicaes?
Alimentao antes da ocorrncia de complicaes Alimentao aps a ocorrncia de complicaes
associadas
associadas
Caf da manh
Caf da manh
Lanche:
Lanche:
Almoo:
Almoo:
Lanche da tarde:
Lanche da tarde:
Jantar:
Jantar:
87
49 Uso de lcool:
1 ( ) Nunca
2 ( ) sim volume: _________ Tipo de bebida___________________
3 Uso anterior de lcool parou h:____________ Tempo de consumo:________anos
Tipo de bebida:______________________
ADESO AO TRATAMENTO FARMACOLGICO
50 ltima prescrio mdica
TURNO
MEDICAMENTO
PRESCRITO
MANH
TARDE
NOITE
51 Quais so os medicamentos que usa para PA e como o sr(a) est tomando? Em que horrios?
MEDICAMENTO
TURNO
RELATADO
MANH
TARDE
NOITE
88
89
APNDICE B
90
APNDICE C
______________________________________
Assinatura da discente
ANEXOS
92