Cambios Hemodinmicos en

Ventilacin Mecnica.

 La Ventilacin Mecnica mejora la relacin

oferta demanda de O2 al reducir el consumo
de este, pero a su vez puede afectar la
eficiencia cardiovascular reduciendo el gasto
cardiaco con lo cual disminuir el aporte de
O2.
El incremento de PIT que se produce es la
causa de efectos deletreos de la VPP sobre el
sistema cardiovascular.

Efectos de la PIT sobre la aurcula

derecha y el llenado VD.
El llenado del VD est determinado por la
diferencia de presin entre la aurcula derecha
y la Ppe, valor conocido como presin
auricular derecha transmural ( Padtm ).
En la medida que aumentan los volmenes
pulmonares la cada en la precarga se asocia
con la reduccin del retorno venoso por
aumento de la presin auricular derecha.

 El PEEP reduce la conductancia venosa, lo cual

reduce el retorno venoso independiente de
aumentar la presin auricular.
El gasto cardiaco derecho depende de la
Padtm y la resistencia al retorno venoso.
La Padtm nos da una valoracin importante de
la presin de llenado ventricular derecho y es
la que determina el gasto cardiaco en ambos
ventriculos.

Efectos del PIT sobre la Post carga del

VD.
La PIT puede aumentar la post carga del VD
por sus efectos sobre la Resistencia Vascular
Pulmonar.
El PEEP al modificar el volumen pulmonar,
principal determinante del flujo sanguneo a
este nivel, puede distorsionar los capilares
pulmonares y producir efectos paradjicos
sobre la RVP y el volumen sanguneo
pulmonar.

 La PIT PEEP puede comprometer la funcin

VD por isquemia del miocardio. Se incrementa
la resistencia vascular pulmonar, aumenta la
tensin de la pared libre y aumento de la post
carga del VD, lo que conduce a un aumento de
la demanda de O2.
Adems la PIT tiene un efecto directo sobre
los vasos coronarios al comprimirlos contra el
epicardio.

Efectos de la PEEP sobre el Retorno

venoso pulmonar y la AI.
El retorno venoso pulmonar hacia el VI es
regulado por: Presin que impulsa la sangre
que es la Presin venosa pulmonar y la
resistencia al flujo ( presin aurcula
izquierda).
La capacitancia de los vasos responsables del
desplazamiento de sangre desde el sistema
venoso pulmonar hacia la AI depende de los
cambios en el volumen pulmonar.

 La PIT modifica el volumen de sangre

pulmonar al actuar sobre los vasos alveolares
y extra alveolares. Al aumentar el volumen
pulmonar se produce una disminucin de la
resistencia de los vasos extra alveolares
produciendo incremento de sangre, esto
fomenta la permanencia de sangre en los
pulmones impidiendo el retorno venoso.

 En los vasos alveolares, al aumentar la presin

y el volumen alveolar, los capilares son
comprimidos produciendo reduccin en la
capacitancia vascular pulmonar. Este
fenmeno desplaza la sangre desde los
pulmones hacia el corazn izquierdo.
En las regiones dependientes del pulmn, la
disminucin de la capacitancia de los capil. alv

 Juega un rol ms importante que el aumento de

la capacitancia extravascular, dando como efecto
neto un aumento del retorno venoso hacia la AI.
Sin embargo el efecto del PEEP sobre el retorno
venoso pulmonar depende en mayor medida de
los efectos de este sobre la funcin del VD que
por sus efectos del volumen de sangre pulmonar.
La PEEP aumenta la RVP y reduce la pre carga del
VD, el gasto de VD y el retorno venoso disminuye.

Efectos de la PIT sobre la funcin del VI

Pueden ser atribuidos a la reduccin del
retorno venoso al VD. Adems, se puede
afectar el VI independiente de la funcin del
VD.
A pesar que la PEEP aumenta la presin de la
aurcula izquierda, este aumento va asociado a
un incremento de la Ppl, por lo tanto la Ptmai
disminuye. Como consecuencia disminuye el
retorno venoso pulmonar y el llenado del VI.

 El aumento del volumen pulmonar producido

por la PIT tambin puede explicar la
disminucin de llenado del VI, esto por
distensin pulmonar que produce incremento
de la resistencia vascular pulmonar.
En contraste a los efectos sobre el VD, la PEEP
disminuye la post carga del VI; esto se debe a
que el PEEP al aumentar la Presin pleural
reduce la presin transmural del VI.

 Adems la elevacin de la PIT aumenta la

gradiente de presin entre el trax y la
cavidad abdominal, facilitando el flujo desde
el VI hacia la circulacin sistmica.

 Dos de los objetivos principales del monitoreo

son definir los parmetros hemodinmicos
del choque circulatorio y guiar las decisiones
teraputicas de estos pacientes. En la
actualidad la tendencia es cambiar las
mediciones hemodinmicas estticas por
mediciones funcionales y dinmicas.

 En estudios recientes se ha demostrado que el

factor de medicin esttico del catter
pulmonar arterial no tiene repercusin en el
resultado y pronstico del paciente critico.
La relacin de Frank-Starling asume que en un
estado respondedor a pre-carga, el aumento
del volumen tele diastlico del VI se asocia a
un incremento proporcional en el volumen
latido.

 El problema radica que el volumen tele

diastlico no puede ser medida en forma
continua, aunque a partir de estimaciones de
presin de llenado del VI se infiere esta
relacin con el fin de tomar medidas
teraputicas. La presin de llenado del VI se
calcula de manera estimada con el baln de
flotacin de la arteria pulmonar: Medicin de
la presin de oclusin de la arteria pulmonar.

 La presin de llenado del VD se mide de forma

estimada con la presin venosa central.
Las limitaciones de la Poap en la estimacin
del volumen tele diastlico del VI radica en
que refleja la presin dentro de la AI y se
correlaciona con la elevacin tele diastlica en
el VI ocasionada por la sstole auricular. Esta
presin no toma en cuenta la presin
pericrdica que se opone a distensin del VI

 Ni la Poap ni la complianza del VI pueden

predecir los cambios en el volumen tele diastlico
del VI.
Normalmente , la ventilacin con PEEP reduce las
presiones de llenado ventricular al impedir el
retorno venoso al VD y facilitar la eyeccin del VI.
Al aplicar PEEP la PIT es mayor que la Pr
atmosfrica ,por lo tanto, las mediciones de
presiones de llenado ventricular no son tan
exactas, ya que los equipos de monitoreo

 Hemodinmico son calibrados con respecto a

la presin atmosfrica. Esto puede conducir a
obtencin de presiones de llenado ventricular
falsamente elevadas.
Se considera que la PAOP es igual a la presin
de fin de distole VI. Para la medicin la
distensibilidad ventricular debera ser normal
y no alterada por la PIT.