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ESCOLA DE ENFERMAGEM
Salvador
2014
Salvador
2014
JUSTIFICATIVA:
De acordo com Goulart et al, (2006) a mortalidade infantil vista atualmente como um
bom indicador de qualidade de vida e dos servios de sade em geral. E segundo
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (2010), estima-se que no Brasil, 60% da
mortalidade infantil ocorra no perodo neonatal, sendo a sepse neonatal uma das
principais causas.
Os cuidados de enfermagem em muitas situaes envolvem contato direto com o
paciente e, portanto podem ter influenciar os ndices de infeco hospitalar neonatal.
Este projeto se caracteriza como uma reviso bibliogrfica de publicaes com este
tema, visando descobrir a real importncia dos cuidados de enfermagem no mbito de
uma Unidade Hospitalar Neonatal.
INTRODUO:
Falar de infeco hospitalar remonta a poca do surgimento dos hospitais e estes
surgiram antes de cristo, tendo citaes na literatura egpcia e at mesmo na antiga Babilnia.
E por muitos anos os hospitais foram vistos como fundaes para pessoas pobres, com
um alto nmero de mortalidade, dentre outros motivos pelos altos ndices de infeco. Em
1854, durante a Guerra da Crimia, surge uma mulher chamada Florence Nightingale, que
viria a ser a precursora da enfermagem. Ela e mais algumas enfermeiras, treinadas por ela,
foram voluntariamente cuidar dos feridos na guerra. Embora no tivesse conhecimento acerca
de microrganismos e de sua transmisso, Florence implementou uma sistematizao da
assistncia com cuidados de higiene, separao de enfermos por gravidade e reduo de
doentes no mesmo ambiente. Com essas medidas ela reduziu drasticamente os ndices de
mortalidade.
Outro advento importante no combate infeco hospitalar foi a descoberta da
penicilina pelo mdico e bacteriologista Alexander Fleming em 1928. E embora desde a
dcada de 40 o antibitico estivesse disponvel para a populao civil, no Brasil na dcada de
50 os dados de infeco hospitalar ainda eram alarmantes.
No Brasil, os ndices de infeco verificados entre os pacientes
submetidos a procedimentos cirrgicos chegavam a at 90% e suas causas se
relacionavam a falta de regras bsicas de higiene e de isolamento dos
doentes portadores de doenas infecciosas, causando o que se denominavam
na poca de gangrenas dos hospitais, representando a principal causa de
mortalidade nos hospitais brasileiros. (OLIVEIRA e MARUYAMA, 2008)
METODOLOGIA:
Cincia um processo. Um processo permanente de busca da verdade, de sinalizao
sistemtica de erros e correes, predominantemente racional. (VERGARA,2004)
A pesquisa portanto, como um processo sistemtico de novas descobertas da cincia
ser divida por Gil (2008) em 4 tipos: bibliogrfica, documental, experimental, ex-post-facto.
Ainda segundo Gil:
A pesquisa bibliogrfica desenvolvida a partir de material j elaborado,
constitudo principalmente de livros e artigos cientficos. Embora em quase
todos os estudos seja exigido algum tipo de trabalho dessa natureza, h
pesquisas desenvolvidas exclusivamente a partir de fontes bibliogrficas.
REFERENCIAL TERICO:
Relatos da ocorrncia de infeces adquiridas em locais nos quais reuniam-se pessoas
para o cuidado de enfermidades remontam idade mdia.[...] As infeces hospitalares so
mais freqentes e, geralmente, mais graves em recm-nascidos do que em crianas maiores e
em adultos. (MUSSI-PINHATA e NASCIMENTO, 2001).
De acordo com Mussi-Pinhata e Rego (2005) a propenso maior desses pacientes a
adquirirem uma infeco hospitalar podem ser divididos em fatores intrnsecos e extrnsecos
que eles caracterizam respectivamente como: imaturidade do desenvolvimento do sistema
imunolgico. e a durao da hospitalizao, o uso de procedimentos invasivos,[...] ao
ambiente hospitalar e ao pessoal do hospital, ou seja, tcnicas de higiene, tcnicas de controle
de infeco hospitalar....
No Brasil, a Portaria n 2.616/98 determina que infeco hospitalar neonatal aquela
adquirida na unidade e que se manifeste durante a internao ou aps a alta quando estiver
relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares. Portanto esto exclusas as
infeces adquiridas por via placentria.
De acordo Goulart et al, (2006) a mortalidade infantil vista atualmente como um
bom indicador de qualidade de vida e dos servios de sade em geral. E sendo a infeco a
principal causa de mortalidade infantil, importante para o Brasil diminuir os seus ndices de
infeco hospitalar neonatal. No obstante, os RNs com infeco nenonatal tendem a
permanecer mais tempo internados, gerando custos para o hospital.
A Lei n9431/97 em seu artigo1: Os hospitais do Pas so obrigados a manter
Programa de Controle de Infeces Hospitalares - PCIH.. E no 1 do art.1 explica:
Considera-se programa de controle de infeces hospitalares, para os efeitos desta Lei, o
conjunto de aes desenvolvidas deliberada e sistematicamente com vistas reduo mxima
possvel da incidncia e da gravidade das infeces hospitalares. Em seu art.2 ressalta que:
Objetivando a adequada execuo de seu programa de controle de infeces hospitalares, os
hospitais devero constituir: Comisso de Controle de Infeces Hospitalares;. (BRASIL,
Lei n 9.431 de 6 de janeiro de 1997).
E embora essa lei exista a muitos anos, Barreto et al (apud LORENZINI, COSTA e
SILVA, 2013, p.2) afirmam que: Apesar de todos os esforos da OMS e do Ministrio da
Sade, recente publicao em peridico de abrangncia internacional revela que dentre os
diversos desafios que persistem na rea da sade, no Brasil, est o de reduzir a incidncia de
infeces adquiridas nos servios de sade. Os autores consideram que esse seja um problema
de grande magnitude, pois muitos hospitais contam com PCIH mal estruturados e no
priorizam a vigilncia.
Na portaria, que regulamenta algumas normas para a CCIH, de n 2.616/98, Anexo I,
item 2.5.1.1. diz: um dos membros executores deve ser, preferencialmente, um enfermeiro.
Portanto a enfermagem pode realizar aes juntamente com o restante da equipe de
CCIH para a preveno da infeco hospitalar, como por exemplo: a distribuio de cartazes e
desenvolver atividades junto equipe destacando a relevncia das tcnicas asspticas.
Estudos sugerem que um tero das infeces hospitalares poderiam ser evitadas, se
os hospitais tivessem um protocolo de controle de infeces efetivos. ( KAWAGOE apud
DAL-B, SILVA e SAKAE, 2012, traduo nossa)
H outros cuidados que a equipe de enfermagem pode aplicar na sua rotina para a
preveno, dentre esses, a lavagem das mos surge como a mais simples e mais importante
medida de preveno da infeco nosocomial (ROMO apud MENDONA et al, 2003, p.
148).
No entanto, segundo Lock et al (apud LORENZINI, COSTA e SILVA, 2013) apesar
das evidncias e da disponibilidade de produtos e tcnicas para realizar adequadamente a
higienizao das mos (HM), muitos profissionais de sade o fazem de maneira no
satisfatria, sem observar as recomendaes, no realizando a HM em aproximadamente 60%
das vezes que seria necessrio ou indicado.
Em contrapartida, o estudo realizado por Mendona et al (2003) obteve resultados
diferentes, que ele mostra atravs de tabelas (figura 1).
Figura 1
Mendona et al (2003) atribuem essa no adeso dos tcnicos de banco sangue a falta de
conscientizao, de conhecimento e at mesmo por comodidade. Ressaltando ainda que O
fato de estarem localizados em rea fsica separada do hospital tambm pode dificultar a
participao em treinamentos e a observao das orientaes da CCIH do hospital.
Por fim, no estudo de Mussi-Pinhata e Rego (2005) eles reconhecem as limitaes
imunolgicas dos recm-nascidos e ressaltam que todo o esforo deve ser empreendido no
intuito de prevenir a colonizao e a invaso de germes nosocomiais. Seu artigo traz ainda
uma tabela com as principais medidas de preveno da infeco hospitalar (figura 2):
Figura 2
REFERNCIAS
DAL-BO, Karla; SILVA, Rosemeri Maurici da; SAKAE, Thiago Mamru. Infeco
hospitalar em uma unidade de terapia intensiva neonatal do Sul do Brasil. Rev. bras. ter.
intensiva, So Paulo , v. 24, n. 4, Dec. 2012 .
GOULART, A.P; VALLE, C.; DAL-PIZZOL, F.; CANCELIER, A.C. Fatores de Risco para
o Desenvolvimento de Sepse Neonatal Precoce em Hospital da Rede Pblica do Brasil.
Revista Brasileira de Terapia Intensiva. 2006. v. 18, n. 2.
LORENZINI E, COSTA TC, SILVA EF. Preveno e controle de infeco em unidade de
terapia intensiva neonatal. Revista Gacha Enfermagem. 2013; v.34.
MARCONI, M.A., LAKATOS, E.M.. Fundamentos da Metodologia Cientfica. So Paulo:
Atlas, 2003.
MENDONA, A.P; FERNANDES, M.S.C; AZEVEDO, J.M.R; SILVEIRA, W.C.R;
SOUZA, A.C.S. Lavagem das mos: adeso dos profissionais de sade em uma unidade
de terapia intensiva neonatal. Acta Scientiarum Health Sciences. Maring, v. 25, no. 2, 2003
MUSSI-PINHATA MM, NASCIMENTO SD. Infeces neonatais hospitalares. Jornal
Pediatria (Rio J.) 2001; v. 77.
MUSSI-PINHATA, M.M.; REGO, M.A. C.. Particularidades imunolgicas do pr-termo
extremo: um desafio para a preveno da sepse hospitalar. Jornal Pediatria (Rio J.), 2005; v.
81.
OLIVEIRA R, MARUYAMA SAT. Controle de infeco hospitalar: histrico e papel do
estado. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2008;10. Disponvel
<http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n3/v10n3a23.htm.> Acessado 02junho2014
VERGARA, Sylvia Constant. Projetos e relatrios de pesquisa em administrao.
3 ed. So Paulo: Atlas, 2004.