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PASSO FUNDO
2008
Oliveira
PASSO FUNDO
2008
Aprovada em ___/___/______.
BANCA EXAMINADORA:
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Prof. Ms. Andra Becker de Oliveira - Orientador
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Prof. Ms. ou Dr. (nome)
________________________________________________
Prof. Ms. ou Dr. (nome)
DEDICATRIA
minha me, Leda (in memorian) que sempre me estimulou a estudar, para que eu
pudesse ser uma mulher independente e feliz com minha profisso. Me!No ltimo
dia em que ns conversamos voc disse que era para eu brilhar, ento estou aqui,
finalizando o curso como voc tanto queria. Brilha do cu que eu brilho aqui da terra!
Eu amo voc!
AGRADECIMENTOS
serem mais que colegas, por serem meus irmos. Agradeo-lhes pois a experincia
de vida foi maravilhosa!
Flvia, Lauter e Michelli agradeo pela amizade sincera, por me
ajudarem nos momentos mais crticos da ps-graduao. Agradeo por estarem
sempre ao meu lado por fazerem parte da minha vida e por serem to especiais.
Agradeo as amigas Laurena Nardi Caletti, Maria Helena Migliavacca,
Melissa Severo de Souza, Paula Parise, Gelci Finco Alessi pelo companherismo,
pelas tarde agradveis tomando chimarro e conversando, pelos conselhos, pelo
ombro amigo de todas as horas, por fazerem parte do meu cotidiano e deix-lo mais
iluminado.
Minha gratido aos professores Rogrio Solliman, Joo Batista, Giovana
Casaccia e Lilian Rigo pelos ensinamentos, pela amizade, pela ateno dedicada a
ns, alunos. Por terem sido maravilhosos naquilo que se propuseram que foi nos
ensinar. Muito obrigada!
Agradeo a todos os funcionrios do CEOM que sempre me receberam
com carinho e, num clima de amizade e respeito, nunca mediram esforos para
atenderem todos os pedidos e resolverem os problemas surgidos. Parabns ao
CEOM pelos funcionrios maravilhosos que possui.
Agradeo tambm a Sra. Mnica Vieceli, que trabalha em minha casa h 19
anos e que considero como uma segunda me. Muito obrigada por cuidar da minha
famlia e da minha casa. A ela, portanto, minha eterna gratido e respeito.
Finalmente, minha gratido aos pacientes do CEOM pela pacincia, carinho e
respeito com que me trataram e tambm porque acreditaram no meu sonho,
possibilitando-me ser especialista em Ortodontia.
RESUMO
ABSTRACT
Facial esthetics and beauty concepts are themes frequently commented in
journalistic literature and have extreme acknowledgment in layperson, being the main
reason for orthodontic treatment search for patients. The dental position must be
considered, and also gingival exposure, occlusal plane and teeth support to soft
tissue which directly influence facial esthetics and smile. This literature review aimed
to verify the main smile characteristics considered pleasant in frontal facial analysis.
Social and cultural patient variables were considered and also ethnic and genre
factors that may influence psychologically. Also facial natural modification that take
place in teeth and face should be considered in order to plan orthodontic treatment.
KEY WORDS: Smiling. Esthetics. Orthodontics.
LISTA DE FIGURAS
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25
30
Redford Fonte:
google.com/imagens.
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SUMRIO
1 INTRODUO...................................................................................................................... 11
2 REVISO DE LITERATURA ............................................................................................... 12
2.1 AVALIAO DOS TECIDOS MOLES .............................................................................. 12
2.2 MEDIDAS DE UM SORRISO
AGRADVEL...................................................................17
2.2.1 Exposio Dentria..17
2.2.2 Medidas Referentes aos Dentes Anteriores.18
2.2.3 Esttica Gengival..21
2.2.4 Outras Caractersticas de uma Finalizao Esttica Adequada ...................... 23
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1 INTRODUO
12
2 REVISO DE LITERATURA
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frequentemente
abaixo
da
ponta
incisal
dos
centrais
superiores.
Personalidades com este tipo de sorriso: Tom Cruise, Drew Barrymore, Sharon
Stone, Linda Evangelista e Tiger Woods (Figura 2) (PHILIPS, 1999).
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Lbios
proporcionais
hormonizam-se
apesar
do
comprimento;
lbios
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uma alta porcentagem de sorriso anterior e posterior altos, quando comparados aos
homens. No geral, os indivduos mostraram altura anterior dentro da mdia e altura
posterior com exposio em excesso.
Peck, Peck e Kataja (1992) encontraram uma mdia de exposio de incisivos
no sorriso, em adolescentes norte-americanas de origem europia, de 9,8 mm. Para
Arnett e Bergman (1993) durante o sorriso devem ficar expostos trs quartos da
coroa do incisivo superior at 2 mm de gengiva. Nanda e Ghosh (1997) estudando a
face de mulheres jovens, leucodermas, obtiveram o valor mdio de 8,93mm.
Qualtrough e Burke (1994) avaliam os fatores entre outros da esttica dental
como a esttica gengival, simetria de dentio, relao da linha mdia facial com a
dental e os lbios. A exposio dental quando os lbios e a mandbula esto em
repouso importante na esttica dental tendo como mdia 1,91 mm para homens e
3,4 mm para mulheres. Alm disso, os autores afirmam que as tcnicas de avaliao
podem melhorar a imagem mental do profissional melhorando seus resultados e a
auto-estima dos pacientes.
Graber e Vanarsdall (2002) relatam que a raa branca exibe mais os incisivos
superiores em repouso do que a raa negra e asitica, onde a exposio dos
inferiores maior.
2.2.2 Medidas referentes aos dentes anteriores
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acordo com a raa e o gnero. Alm disto, no foi encontraram proporo urea
nestes casos para correlacionar com as medidas obtidas, como relatado por Levin
(1978) quando o autor encontrou uma proporo para os dentes anteriores.
Segundo Anderson et al. (2005), durante as interaes interpessoais, as
primeiras caractersticas examinadas so os olhos e a boca das pessoas. Portanto,
o sorriso est na segunda posio, perdendo apenas para os olhos, como
caracterstica mais importante na esttica facial. Os autores pesquisaram a
preferncia de dentista restauradores, ortodontistas e leigos quanto preferncia no
formato dos dentes na esttica de um sorriso e concluram que os dentistas
restauradores preferem incisivos arredondados para mulheres e so mais crticos do
que o grupo de pessoas leigas e do que os ortodontistas na avaliao dos incisivos
arredondados em imagens masculinas. Os ortodontistas preferem os incisivos
arredondados e quadrangulares-arredondados para mulheres, j as pessoas leigas
no expressaram preferncia no formato de incisivos para mulheres e so menos
crticas do que os profissionais da odontologia. Todos os trs grupos preferem os
incisivos quadrangulares-arredondados para os homens. J o formato dos caninos
parece ter uma menor importncia em relao aos incisivos na esttica da regio
anterior. Os homens foram menos crticos do que as mulheres ao avaliar as imagens
femininas. Notaram, portanto, a necessidade de um tratamento individualizado para
que somente a preferncia esttica do paciente possa ser incorporada, pois valores
estticos podem diferir amplamente entre os pacientes.
A forma dos dentes determina muito a aparncia esttica. A forma do incisivo
central dada pela conformao e disposio dos lbulos de desenvolvimento. E
est intimamente ligada com a forma do rosto em posio invertida. (BLANCO et al.,
1999).
Conforme Fradeani (2006), formas ovides tornam-se mais agradveis em se
tratando de mulheres e a forma triangular vista pelos pacientes como menos
atrativa. O sorriso masculino composto por dentes retos, de forma quadrada e
larga, onde os incisivos centrais superiores apresentam-se mais vestibularizados, os
laterais mais retrados e os caninos girados mostrando a superfcie msio-vestibular
(PEREIRA et al., 2002).
Fontana e Pacheco (2004), avaliando a inclinao axial dos dentes,
consideraram que os incisivos centrais superiores deveriam se posicionar
perpendicularmente ao plano incisal e os incisivos laterais e caninos ligeiramente
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inclinados para mesial, sendo que nos caninos esta inclinao torna-se mais
acentuada. A manuteno da inclinao axial dos dentes de extrema importncia
na quebra de monotonia de uma seqncia de dentes paralelos verticalmente.
Porm, essa inclinao pode, de acordo com os autores, sofrer pequenas alteraes
na busca de uma face harmnica e da definio de caractersticas que determinam o
sexo e definem o tamanho do sorriso em relao aos lbios e face.
Segundo Kano (2004), os dentes anteriores no esto dispostos em um
mesmo plano. Os incisivos centrais predominam sobre os laterais e os incisivos
laterais sobre os caninos. Para que isso acontea, os dentes devem apresentar um
grau de inclinao msio-distal. Para que um sorriso seja harmnico, a presena dos
centrais dever ser maior, os incisivos laterais devem apresentar a poro distal
mais lingualizada, assim como os caninos em maior grau que os laterais, sendo
assim, apenas a poro mesial do canino observada em uma viso frontal do
sorriso (Figura 7).
King et al. (2008) avaliaram a preferncia da posio vertical dos incisivos
laterais superiores entre ortodontistas, dentistas e leigos. A mdia de preferncia foi
de 0,6 mm acima do plano incisal. Nenhum dos avaliadores escolheu a colocao
dos incisivos laterais no plano oclusal como sendo a mais agradvel. As mdias
variaram entre 0,3 mm e 1 mm acima do plano incisal.
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Dierkes (1987) relata que o clnico deve considerar mais que o formato e o
contorno dentrio ao restaurar esteticamente. As caractersticas estticas devem ser
individuais levando em conta que o paciente necessita melhorar sua auto-imagem. O
equilbrio dento-facial deve ser considerado para realmente aumentar o potencial do
paciente em obter uma esttica dento-facial.
2.2.3 Esttica Gengival
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Tjan, Miller e The (1984) e Peck e Peck (1995) relataram dimorfismo sexual
na avaliao do sorriso. As mulheres aceitam mostrar mais a gengiva que os
homens durante o sorriso, em uma relao de 2:1. A diferena em relao
exposio gengival foi medida em trs categorias: sorriso alto revela toda a altura da
coroa alm de uma faixa de gengiva; um sorriso mdio revela de 75 a 100% dos
anteriores superiores e apenas a gengiva interproximal; e o sorriso baixo mostra
menos de 75% dos dentes anteriores. Alm disso, os autores descrevem que a
curvatura incisal deva ser paralela ao lbio inferior, a linha mdia o fator focal mais
importante na esttica do sorriso e que impossvel formular uma regra rgida para
as caractersticas visuais de um sorriso atrativo.
P e c k e Peck (1995) avaliaram a esttica facial atravs de estudos
quantitativos de linha de sorriso, relacionando esta linha com a altura facial vertical
em excesso, a capacidade de elevao do lbio superior ao sorrir, e outras variveis
como: overjet, overbite e espao interlabial em repouso. Relataram que o sorriso
gengival no necessariamente uma objeo esttica e normalmente torna-se mais
coronal com o passar do tempo. Entretanto, o tratamento de escolha para estes
casos, quando esta for a queixa principal a cirurgia ortogntica e/ou ortodontia.
Para isso, avaliaram 88 indivduos de clnicas privadas com mdia de idade de 14,2
anos. Em relao anlise frontal, foram avaliados a linha do lbio superior, o
comprimento deste em repouso, a distncia entre o lbio superior e a incisal em
repouso, a distncia do lbio superior para a incisal durante o sorriso e a distncia
interlabial em repouso.
Segundo Kokich (1984) em casos de agenesias dentrias deve-se ter o
cuidado com os contornos gengivais dos dentes que sero utilizados para substitulos quando se opta pelo fechamento dos espaos, com o intuito de favorecer a
esttica do sorriso. Nos casos de ausncia congnita de incisivos centrais
superiores, por exemplo, em que faremos o fechamento do espao com o
posicionamento dos laterais no local destes, deve-se fazer a intruso lenta desse
dente e posterior restaurao esttica com o aumento de seu comprimento,
objetivando a melhora da esttica da papila e do contorno gengival. Porm, h um
limite para tal tipo de movimentao, pois se a intruso do incisivo lateral for
exagerada, invadindo a juno amelo-cementria dos dentes adjacentes criam-se
diferenas substanciais de altura, afetando a crista ssea alveolar e provocando o
aparecimento de bolsa periodontal.
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Van Der Geld et al. (2008) analisaram a disposio dentria e a posio labial
durante o sorriso espontneo e forado, demonstrando que alturas da linha labial
reduzidas, posio dentria, largura do sorriso, registros do sorriso forado no
diagnstico, arco do sorriso e plano oclusal so fatores que influenciam o
diagnstico e recomendam que para fins diagnsticos devam ser tomados registros
com sorriso espontneo.
Portalier (1997) descrevendo o sorriso, afirma que a unidade e a variedade
so ingredientes essenciais. Sabe-se que, mesmo com dentes de formato perfeito,
ainda assim o sorriso pode no ser atrativo ou bonito devido a: anatomia do sorriso,
que compreende os tecidos moles associados aos dentes; a linha do sorriso, que a
linha das pontas incisais de cada dente em conjunto com a rea de sorriso e que
deve tomar a forma da curvatura do lbio inferior (Figura 9).
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avaliaram 92 pacientes adultos com mdia de idade de 23,5 anos, tratados com
aparelhos fixos somente. Relataram que o tratamento ortodntico com ou sem
extraes no afeta a magnitude da exposio do corredor bucal e que esta rea,
em sorrisos esteticamente agradveis, deve ser controlada observando o padro
vertical da face, a quantidade de exposio de incisivos superiores e a soma do
material dentrio.
Ritter et al. (2006) avaliaram as medidas e verificaram a influncia esttica do
corredor bucal. A amostra compreendeu 60 fotografias frontais, tomadas no tero
inferior facial incluindo a ponta do nariz e o queixo, 30 masculinas e 30 femininas de
indivduos entre 18 e 25 anos. Dois ortodontistas e duas pessoas leigas avaliaram
estas imagens em relao esttica por uma escala visual analgica. Em cada
fotografia os corredores direito e esquerdo eram medidos em milmetros e em
proporo largura do sorriso. A mdia de corredor bucal para cada lado foi de
6,68mm (desvio padro de 1,99). No foram encontradas assimetrias significativas
entre os lados direito e esquerdo. O corredor bucal foi significantemente maior em
homens do que mulheres. Quando os doze indivduos com menor corredor bucal
foram comparados com os doze indivduos de maior corredor bucal, no houve
diferena estatstica em relao avaliao esttica. Os autores concluram que o
corredor bucal no influencia na avaliao esttica de amostras de sorrisos em
fotografias, tanto para ortodontistas quanto para pessoas leigas.
Segundo Roden-Johnson, Gallerano e English (2005) um sorriso atrativo e em
equilbrio com a face dos pacientes so os objetivos do tratamento ortodntico
moderno. Estes autores avaliaram a percepo por pessoas leigas, dentistas e
ortodontistas do corredor bucal e do formato de arco como fatores que influenciam
na esttica do sorriso, no encontrando diferena significativa em relao ao
corredor bucal. Porm, observaram que dentistas clnicos e ortodontistas
encontraram as formas de arco expandidos mais atraentes do que os arcos mais
estreitos ou de pacientes no tratados, j as pessoas leigas no mostraram
preferncia em relao a esta caracterstica.
Parekh et al. (2006) avaliaram as mudanas na atratividade do sorriso e
corredor bucal de homens e mulheres julgados por ortodontistas e pessoas leigas
atravs da avaliao de fotografias. Os resultados indicaram que tanto pessoas
leigas quanto os ortodontistas preferem sorrisos em que o arco do sorriso seja
paralelo ao lbio inferior e o corredor bucal seja mnimo. Foi encontrada menor
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Figura 10: Imagem de sorriso social mostrando um adequado corredor bucal, coincidncia
de linhas mdias, contorno gengival agradvel e linha do sorriso mdia (esteticamente
aceitvel).
Fonte: google.com/imagens
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3 CONCLUSES
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4 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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THOMAS, J. L.; HAYES, C.; ZAWAIDEH, S. The Effect of Axial Midline Angulation on
Dental Esthetics. Angle Orthod, v. 73, n. 4, p. 359-364, 2003.
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corridors and smile esthetics. Am J Orthod Dentofacial Orthop, v. 127, n. 2, p.
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MORLEY, J.; EUBANK J. Macrosesthetic elements of smile design. J Am Dent
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PHILIPS, E. The classification of smile patterns. J Can Dent Assoc, Toronto, v. 65,
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