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MATERIAL BM N 25
(hematocrito)
FUNCIN
La sangre, el nico tejido conectivo lquido en el cuerpo humano y desempea tres funciones
generales:
A) Transporte:
de gases respiratorios (O2 y CO2).
de nutrientes hacia las distintas regiones del cuerpo.
de desechos metablicos hacia los rganos excretores.
de seales qumicas entre distintos tejidos u rganos (Ej. Hormonas).
B) Regulacin:
en el equilibrio hidrosalino.
del pH mediante sustancias amortiguadoras.
en la mantencin de la temperatura corporal.
C) Proteccin:
la coagulacin sangunea evita la prdida excesiva de sangre durante las lesiones.
contra enfermedades y agentes patgenos, mediante la activacin del sistema inmune.
COMPOSICIN
PLASMA SANGUNEO
Es la parte lquida de la sangre y est constituida por agua,
disueltos, nutrientes y desechos ( tabla 1).
Como se puede apreciar en la tabla 1, el principal
constituyente del plasma es el agua. De esta manera,
se puede decir que el plasma no slo transporta
clulas sanguneas, sino que adems constituye una
reserva de agua para el cuerpo, impidiendo el colapso
y la alteracin de los vasos sanguneos. Esto ltimo,
ayuda a mantener la presin arterial y la circulacin
en todo el organismo.
2
protenas,
minerales,
gases
La tabla 1 indica, adems, que las protenas son el segundo constituyente en abundancia del
plasma, con un valor de referencia del 7%. Las protenas del plasma pueden clasificarse en alguno
de los siguientes grupos:
albmina,
globulinas: alfa, beta y gamma, y
fibringeno (ver tabla 2).
Tabla 2. Protenas plasmticas.
Protena
Origen
Hgado
Hgado
Albmina (54 %)
Globulinas (38%):
Alfa
Beta
Hgado
Gamma
Linfocitos B
Hgado
Fibringeno * (7%)
*La formacin de un cogulo involucra la transformacin del fibringeno en fibrina (insoluble). En dicha
condicin el medio lquido que formaba parte de la sangre (plasma), pasa a denominarse suero.
ELEMENTOS FIGURADOS
Los elementos figurados incluyen a eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Estas ltimas no son
clulas, sino fragmentos celulares provenientes de una clula llamada megacariocito de la mdula
sea. Los eritrocitos y leucocitos se forman en la mdula sea roja de los huesos largos a partir de
clulas precursoras (clulas troncales), en un proceso denominado hematopoyesis (Figura 2).
En los nios, la mdula sea de todos los huesos produce elementos figurados. En el individuo
adulto slo la mdula sea de la pelvis, esternn, crneo y la porcin superior de los huesos
largos de las extremidades inferiores (fmur) estn involucradas en este proceso.
a) Glbulos rojos y transporte de gases.
Los glbulos rojos se denominan tambin eritrocitos o hemates,
tienen forma de disco bicncavo (figura 3). En promedio, un
eritrocito maduro mide entre 7 a 8 micrmetros (m), careciendo de
ncleo y de otros organelos celulares, por ejemplo mitocondrias.
Presentan un metabolismo anaerbico realizando fermentacin
lctica. Dependiendo de la edad y sexo del individuo, la cantidad de
eritrocitos en la sangre flucta entre 4,5 a 7 millones / microlitro
(L), siendo mayor su concentracin en el varn.
Un eritrocito tiene en promedio una longevidad de alrededor de 120
das. Aquellos glbulos rojos daados o envejecidos son fagocitados
por clulas presentes en el bazo, hgado y la propia mdula sea.
Mueren a un ritmo de 2 millones por segundo.
Figura 3. Microfotografa de
glbulos rojos.
Cuando la presin parcial de oxgeno se eleva, la hemoglobina une oxgeno. Cuando la presin de
oxgeno alcanza 100 mm Hg, que es la presin presente habitualmente en el pulmn humano, la
hemoglobina se satura casi completamente con oxgeno. Cuando la PO 2 cae, el oxgeno se disocia
de la hemoglobina. Por lo tanto, cuando la sangre portadora de oxgeno alcanza los capilares,
donde la presin parcial de oxgeno es slo de 40 mm Hg o menos, la hemoglobina libera parte de
su oxgeno (aproximadamente un 30 %) hacia los tejidos adyacentes.
La afinidad de la hemoglobina por el oxgeno se ve afectada por diversos factores endgenos
(figura 5) que pueden aumentar o disminuir la formacin de oxihemoglobina, entre ellos est el
(la):
pH
Presin parcial de dixido de carbono (PCO2),
Temperatura.
Cuando producto de una variacin de la PCO2 cambia el pH del plasma, al fenmeno se le llama
efecto de Bohr.
Figura 5. Influencia del pH, PCO2 y temperatura sobre la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno.
El CO2 que es liberado desde las clulas del cuerpo para ser espirado, circula disuelto en el
plasma sanguneo fundamentalmente (~70%) en la forma de bicarbonato (HCO 3-).
Un 23% del CO2 se transporta unido covalentemente a protenas de la sangre, fundamentalmente
a la hemoglobina, en la forma de carbamino-hemoglobina y slo un 7% del CO2 se transporta
disuelta en el plasma como CO2 (Figura 6).
El in bicarbonato es generado al interior de los eritrocitos en una reaccin qumica catalizada por
la enzima anhidrasa carbnica, y que posteriormente, por mecanismos de difusin facilitada, sale
hacia el plasma (Figura 6). A nivel pulmonar el proceso se revierte, con lo cual el bicarbonato
vuelve a formar CO2, el cual difunde hacia los alvolos, como lo indica la siguiente ecuacin.
H2O + CO2
H2CO3
5
H+ +HCO3-
Granulocitos
(PMN)
Neutrfilos
Eosinfilos
Basfilos
Linfocitos
Agranulocitos
Monocitos
(Macrfagos)
c) Plaquetas o trombocitos.
Las plaquetas, corresponden a fragmentos de citoplasma rodeados por membrana provenientes
de los megacariocitos; tipo de clula de los rganos hematopoyticos y se encuentran en
concentraciones de 150000 a 400000/L. Son ms pequeos que los eritrocitos (Figura 8) y
participan activamente en los mecanismos necesarios para detener una hemorragia al nivel de un
punto sangrante, donde se acumulan y se activan, participando activamente en la coagulacin
sangunea.
Plaqueta inactiva
Plaqueta activa
Figura 8. La microfotografa muestra que las plaquetas deben extender numerosas prolongaciones que le
permiten tener contacto entre s y liberar los contenidos de sus grnulos.
Coagulacin sangunea
Por lo general, la sangre est contenida en los vasos sanguneos y no sale de ellos. Sin embargo,
bajo ciertas circunstancias puede ocurrir un dao a nivel de los vasos sanguneos, provocando la
prdida de sangre (hemorragia). En esta situacin se activa un complejo proceso que detiene el
sangrado, evitando la prdida de grandes volmenes de sangre, lo cual podra llegar a ser fatal.
Este proceso conocido como coagulacin sangunea, es parte de la hemostasia, que
corresponde a un conjunto de mecanismos con que el cuerpo responde deteniendo la hemorragia
de los vasos sanguneos lesionados, y comprende:
El control del sangrado se inicia cuando una lesin rompe las paredes de un vaso sanguneo, lo
que genera una seal de activacin plaquetaria: las plaquetas dejan de tener forma esferoide con
superficie lisa para transformarse en estructuras espinosas, para luego aglutinarse en la pared del
vaso roto y comenzar as a sellar la herida. Adems, mediante la liberacin de varias sustancias a
la sangre, inician una cascada de eventos proteolticos que culminarn con la formacin de fibrina
(la forma insoluble del fibringeno). Las hebras de fibrina forman una red tridimensional que
atrapa ms plaquetas y clulas sanguneas, formando un cogulo que sella definitivamente la
rotura del vaso (Figura 9). Todo el proceso descrito anteriormente, depende del ion calcio y est
finamente regulado, evitando que se formen cogulos al interior de vasos sanguneos no daados.
La Vitamina K; vitamina liposoluble que sintetizan bacterias en el intestino grueso; se requiere
para la sntesis de varios factores de coagulacin en el hgado, de modo que su deficiencia puede
producir hemorragias.
B
Figura 9. Coagulacin sangunea. A- La lesin de un vaso sanguneo inicia una cascada de mecanismos que
producen una red de fibrina. B- Al formarse la red, los eritrocitos quedan atrapados entre las hebras de
fibrina y forman un cogulo.
2.
Desde el corazn
Hacia el corazn
Figura 11. La superficie transversal total de los capilares es mayor que la de cualquier otro tipo
de vasos y son los mas permeables, caracterstica que refleja su funcin en el intercambio de
nutrientes y desechos con el liquido intersticial.
Las arterias tienen paredes gruesas y elsticas, que pueden soportar la alta presin de la
sangre cuando sta abandona el corazn. Los capilares tienen paredes formadas slo por una
capa de clulas; el endotelio. El intercambio de gases, nutrientes y productos finales del
metabolismo, entre la sangre y las clulas del cuerpo, se produce a travs de estas delgadas
paredes de los capilares (Figura 11). La sangre de los capilares entra a las vnulas, que
confluyen formando las venas. Estas ltimas tienen una luz (lumen) normalmente mayor que las
arterias, y siempre tienen las paredes ms delgadas, ms fcilmente dilatables y con menor
elasticidad, con lo que se minimiza la resistencia al flujo de sangre en su retorno al corazn. Las
venas poseen vlvulas que impiden el reflujo de sangre. Especialmente interesante en las
venas es su capacidad de expandirse, lo que les permite almacenar grandes volmenes
de sangre. Esta sangre estar disponible cuando el resto del sistema lo requiera.
Como se aprecia en la figura 12, la circulacin de la sangre est enmarcada por diferentes
circuitos dispuestos en paralelo, disposicin que permite amplias variaciones en el flujo sanguneo
regional, sin grandes cambios en el flujo del circuito general. En este sentido, suele dividirse la
circulacin en dos circuitos: circulacin mayor o sistmica y circulacin menor o pulmonar.
La circulacin menor es la que tiene por funcin el oxigenar la sangre a nivel alveolar (en
los pulmones) y permitir al mismo tiempo la eliminacin (excrecin) de dixido de carbono.
10
6.
11
Capilares
Es a nivel de los capilares donde se produce el intercambio de sustancias entre la sangre y los
tejidos, lo cual est favorecido por el hecho de poseer paredes formadas por slo una capa de
clulas, el endotelio. A medida que la sangre se mueve a travs del sistema capilar, se produce el
intercambio de sustancias entre el plasma sanguneo y el espacio intersticial (tejido perifrico): los
gases (oxgeno y dixido de carbono), los iones, las hormonas y otros compuestos de bajo peso
molecular, se intercambian entre el plasma y los tejidos circundantes. Adems, la presin
sangunea permite el paso de lquido por filtracin desde la sangre al tejido perifrico a travs del
endotelio. Solamente las protenas de alto peso molecular no pueden atravesar el endotelio. Las
protenas retenidas en el interior de los vasos ejercen un efecto osmtico, denominado presin
onctica. Esta presin se mantiene constante en todo el transcurso del capilar, con un valor
promedio de 25 mm Hg y es causante del movimiento del lquido en el sentido opuesto al
generado por la presin sangunea.
Esto ltimo es lo que hace retornar lquido desde los tejidos o espacio intersticial hacia los
capilares, lo que es de gran importancia dado que permite el retorno de gran parte del lquido que
se haba filtrado desde el torrente sanguneo hacia el intersticio (Figura 13).
Las propiedades descritas para los capilares estn en gran medida favorecidas por el diminuto
calibre de estos vasos sanguneos. Un capilar promedio tiene un dimetro de aproximadamente
unos 0,008 mm (~ 8 m), no mucho mayor que el tamao de un eritrocito. Estas dimensiones
facilitan la funcin filtradora de los capilares dado que disminuye significativamente las distancias
de difusin, adems la velocidad disminuye casi a 0, ya que aumenta el rea seccional de los
vasos.
12
Hemodinmica
Como el corazn est bombeando constantemente sangre hacia el interior de la aorta, la presin
en el interior de ella es extremadamente alta, alcanzando en promedio 100 mm de Hg. Adems,
como el bombeo del corazn es pulstil, la presin arterial flucta entre la presin sistlica, de
120 mm de Hg, y la presin diastlica, de 80 mm de Hg, como se observa en la figura 14.
A medida que la sangre fluye a
travs
del sistema circulatorio, la presin disminuye
progresivamente hasta casi 0 mm de Hg en la aurcula derecha. La presin sangunea se refiere a
la fuerza ejercida por la sangre contra una unidad de rea correspondiente a las paredes
del vaso.
Resistencia Perifrica
Es la resistencia a la circulacin de la sangre, impuesta por la fuerza de friccin entre sta y las
paredes de los vasos. Como no puede ser medida por medios directos, se calcula en base al flujo
de sangre y la diferencia de presin en el vaso. Si la diferencia de presin entre dos puntos en un
vaso es de 1 mm de Hg. y el flujo es de 1 ml/seg, se dice que la resistencia es igual a 1, es decir,
igual a la unidad de resistencia perifrica (URP). El valor del flujo sanguneo de una persona
cuando est en reposo es cercano a 100 ml/seg, y la diferencia de presin entre las venas y
arterias sistmicas es aproximadamente de 100 mm Hg. Por lo tanto, la resistencia total de la
circulacin sistmica, llamada resistencia perifrica total, es aproximadamente de 100/100 o 1
URP. En algunas condiciones en las cuales los vasos estn fuertemente contrados, la resistencia
perifrica total se eleva a valores cercanos a 4 URP, y cuando los vasos estn muy dilatados, baja
a valores cercanos a 0.2 URP.
Dado que la resistencia modifica la presin arterial:
1) La presin arterial tiende a variar en proporcin directa a la resistencia perifrica.
2) La friccin se debe a la viscosidad y al pequeo dimetro de las arteriolas y capilares.
3) La capa muscular de las arteriolas les permite contraerse o dilatarse y variar la resistencia
ofrecida al paso de la sangre.
13
3.
SISTEMA LINFTICO
En condiciones normales, no todo el lquido de origen plasmtico filtrado desde los capilares hacia
el espacio intersticial vuelve a recuperarse en el sistema venoso por efecto de la presin onctica.
El excedente de lquido que no retorna a los capilares, es drenado por un conjunto de conductos
ciegos denominados vasos linfticos, los cuales permiten retornar al sistema circulatorio el
lquido drenado, llamado ahora linfa, figura 15.
Vnula
Arteriola
El sistema linftico humano est formado por una red de vasos linfticos y ndulos linfticos
(figura 16). La linfa reingresa en el torrente sanguneo a travs del conducto torcico, que se
vaca en la vena subclavia izquierda y a travs del conducto linftico derecho, que se vaca en la
vena subclavia derecha. Estas dos venas (subclavia derecha e izquierda) se vacan posteriormente
en la vena cava superior.
El sistema linftico tiene algunas similitudes con el sistema venoso, pues consiste en una red
interconectada de vasos que son progresivamente ms grandes. Los vasos ms grandes
presentan una capa de msculo liso que les permite contraerse y un sistema de vlvulas que
asegura el trnsito en un solo sentido del lquido. Los vasos ms pequeos no tienen pared
muscular y se asemejan a los capilares sanguneos, por lo cual, se les denomina capilares
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linfticos. Estos capilares linfticos, sin embargo, son conductos ciegos que nacen en el espacio
intercelular y no forman parte de un circuito continuo. El fluido intersticial se infiltra en los
capilares linfticos, desde los cuales viaja a conductos ms grandes que se vacan, en ltima
instancia, en las venas ya sealadas. En la linfa, adems, se transportan al torrente sanguneo los
lpidos absorbidas por el intestino delgado (ver sistema digestivo).
Los ndulos o ganglios linfticos, que son una masa de tejido esponjoso, estn distribuidos en
todo el sistema linftico y tienen dos funciones: son sitios de proliferacin de los linfocitos y
donde se eliminan restos celulares y partculas extraas de la linfa antes de que penetren en la
sangre. La remocin de los desechos qumicos, sin embargo, requiere del procesamiento de la
propia sangre; esta funcin es desempeada por los riones.
Figura 16. Los capilares linfticos se originan como conductos ciegos en los tejidos, en vez de formar parte
de un circuito continuo, y confluyen formando vasos mayores que, finalmente, se vacan en las venas debajo
de la clavcula.
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GLOSARIO
Accidente vascular cerebral (AVC): Destruccin de tejido enceflico (infarto) debido a
trastornos de vasos sanguneos que irrigan el encfalo. Antiguamente se le llamaba apopleja.
Anticuerpo: Protena que produce ciertas clulas en respuesta a un antgeno especfico; el
anticuerpo se combina con dicho antgeno para neutralizarlo, inhibirlo o destruirlo. Tambin se le
llama inmunoglobulina o Ig.
Antgeno: Sustancia con inmunogenicidad (capacidad para provocar una respuesta inmunitaria) y
reactividad (capacidad para reaccionar con los anticuerpos o clulas que se forman en la
respuesta inmunitaria).
Bazo: rgano que presenta una gran masa de tejido linftico, se localiza contiguo al estmago y
al diafragma; su funcin consiste en formar clulas sanguneas durante las primeras etapas del
desarrollo fetal, fagocitar clulas sanguneas agotadas y generar la proliferacin de clulas
(linfocitos) B durante las reacciones inmunitarias.
Capilares linfticos: Vasos linfticos microscpicos de extremo cerrados que comienzan en los
espacios intercelulares y convergen con otros capilares linfticos para formar los vasos del mismo
nombre.
Clulas T: Linfocito que adquiere inmunocompetencia en el timo y se puede diferenciar en uno
de los distintos tipos de clulas efectoras que actan en los procesos inmunitarios mediados por
clulas. Se les conoce tambin como linfocitos T.
Circulacin coronaria: Trayecto que sigue la sangre desde la aorta ascendente hacia los vasos
sanguneos que irrigan el corazn y finalmente regresa a la aurcula derecha. Tambin se le llama
circulacin cardiaca.
Circulacin fetal: Sistema cardiovascular del feto, junto con la placenta y los vasos sanguneos
especiales que participan en el intercambio de materiales entre el feto y la madre.
Circulacin porta heptica: Flujo de sangre desde los rganos gastrointestinales hacia el
hgado, antes de regresar al corazn.
Efecto Bohr: En un medio cido, el oxgeno se desprende ms fcilmente de la hemoglobina
porque cuando los iones hidrgeno (H+) se fijan a la hemoglobina, alteran la estructura de sta y
con ello reducen su capacidad para transportar oxgeno.
Flebitis: Inflamacin de una vena, por lo regular, en una extremidad inferior.
Hematocrito: Porcentaje de sangre formado por eritrocitos. Generalmente, se calcula mediante
centrifugacin de una muestra de sangre en un tubo graduado y midiendo el volumen de
eritrocitos y el total de la sangre.
Hemlisis: Escape de hemoglobina del interior de un eritrocito hacia el medio circundante; se
debe a la rotura de la membrana celular causada por toxinas, frmacos, congelamiento, relajacin
o soluciones hipotnicas.
Hipercapnia: Aumento anormal en la cantidad de dixido de carbono que contiene la sangre.
Isquemia: Suministro insuficiente de sangre a una parte, debido a obstruccin o constriccin de
un vaso sanguneo.
16
1.
Cul de las siguientes alternativas corresponde a una clula que se observa en la sangre y
de la linfa?
A)
B)
C)
D)
E)
2.
Basfilo.
Hemate.
Linfocito.
Neutrfilo.
Trombocito.
Cul(es) de las siguientes reacciones forma parte del proceso de coagulacin sangunea?
I)
II)
III)
Activacin de plaquetas.
Transformacin de fibringeno en fibrina.
Transformacin de protrombina en trombina.
Es (son) correcta(s)
A)
B)
C)
D)
E)
3.
slo
slo
slo
slo
I, II
I.
I y II.
I y III.
II y III.
y III.
4.
mantienen la temperatura.
transportan gases respiratorios.
regulan el pH mediante amortiguadores.
Slo I.
Slo II.
Slo III.
Slo I y II.
I, II y III.
Si despus de un tiempo, una muestra de sangre coagula, se podra afirmar con toda
seguridad que el lquido translucido amarillento que se observa, no contiene
A)
B)
C)
D)
E)
pptidos.
protenas.
hormonas.
fibringeno.
iones de calcio.
17
5.
El sistema linftico est formado por una serie de elementos vasculares. Al respecto es
correcto afirmar que
I)
II)
III)
Es (son) correcta(s)
A)
B)
C)
D)
E)
6.
I.
I y II.
I y III.
II y III.
y III.
7.
slo
slo
slo
slo
I, II
disminuye el pH sanguneo.
aumenta la temperatura local.
se encuentra fuera del eritrocito.
aumenta la presin parcial de CO2.
disminuye la presin parcial de CO2.
Cul(es) de las siguientes funciones es (son) comn(es) a todas las protenas plasmticas?
I)
II)
III)
A)
B)
C)
D)
E)
8.
Formar anticuerpos.
Mantener la viscosidad de la sangre.
Regular el equilibrio cido base de la sangre.
Slo II.
Slo III.
Slo I y III.
Slo II y III.
I, II y III.
La produccin de eritrocitos por parte de la mdula sea puede ser estimulada por el (la)
I)
II)
III)
Es (son) correcta(s)
A)
B)
C)
D)
E)
slo
slo
slo
slo
I, II
I.
II.
I y II.
I y III.
y III.
18
9.
Agua.
Gases.
Lpidos.
Glucosa.
Protena.
10. Respecto de la sangre que sale del corazn, se podra afirmar correctamente que
I)
II)
III)
A)
B)
C)
D)
E)
es rica en CO2
es rica en oxigeno.
se dirige hacia los capilares.
Slo I.
Slo II.
Slo III.
Slo II y III.
I, II y III.
11. Cul(es) de las siguientes causas produce(n) el conjunto de sntomas conocidos como
apunamiento que afecta a individuos que suben al altiplano?
I)
II)
III)
Es (son) correcta(s)
A)
B)
C)
D)
E)
slo
slo
slo
slo
I, II
I.
II.
III.
II y III.
y III.
transportan O2 y CO2.
respiran anaerobicamente.
contienen anhidrasa carbnica.
Slo I.
Slo II.
Slo III.
Slo I y II.
I, II y III.
19
13. Cul de las siguientes aseveraciones respecto a los vasos sanguneos es incorrecta?
A)
B)
C)
D)
E)
Las
Las
Las
Las
Los
14. En relacin a las distintas presiones y velocidades de la sangre en las distintos vasos
sanguneos, es correcto afirmar que la(s)
I)
II)
III)
Es (son) correcta(s)
A)
B)
C)
D)
E)
slo
slo
slo
slo
I, II
I.
II.
III.
I y II.
y III.
Neutrfilos-fagocitosis.
Basfilo-respuesta alrgica.
Eosinfilo-respuesta inflamatoria.
Linfocito-produccin de anticuerpos.
Monocitos-precursores de macrfagos.
DMON-BM25
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