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Queratotoma Radial
Queratotoma Radial
Se u%liza un Bistur con hoja de diamante
que determina la profundidad y contorno
de las incisiones. La longitud del bistur
depender de la paquimetra corneal.
P a q u i m e t r a s b a j a s a f e c t a n l a
radiofrecuencia y de esta manera alteraran
el endotelio corneal.
A
mayor
nmero
de
incisiones,
mayor
inestabilidad
corneal.
A
mayor
longitud
de
incisiones,
mayor
can'dad
de
aberraciones.
*Queloides contraindicacin en cualquier %po de ciruga refrac%vca.
Queratotoma Radial
Resultados:
Idealmente -0,5D, pero con el %empo la mayora sufran una
regresin hipermetrpica.
Cambio en la topograSa corneal: Plano al centro y curvo en
la periferia. Corneal Mul%focal.
Inestabilidad Refrac%ca y visual.
Efecto progresivo de aplanamiento: Hipermetropa
*Una sobrecorreccinprovoca HMT
*Retoques HMT Cx cataratas, As%gma%smo miopicos o HMT residual.
Queratotoma Radial
Variables que afectan el resultado:
Centrado:
Deben centrarse en la pupila del paciente
(an as al dilatar el paciente genera las ab. p%cas)
Dimetro
de
la
Zona
p3ca:
Zona p%ca pequea.
Profundidad
de
las
incisiones:
85%-90% del grosor
corneal (TRAE MAYOR NMERO DE COMPLICACIONES)
Edad
del
Paciente:
Normogramas
Queratotoma Astigmtica
La Queratotoma As%gm%ca (QA) es similar a la queratotoma radial,
con la diferencia de que las incisiones que se hacen sobre la crnea
%enen forma de arco en la orientacin del eje del as%gma%smo .
La queratotoma as%gm%ca se u%liza para disminuir el as%gma%smo.
Normalmente
se
realizan
dos
incisiones
arqueadas
separadas
180
en
el
eje
ms
curvo
con
bistur
diamante.
Se relajan las bras de colgeno en los ejes as%gm%cos.
Cerca de la crnea central, 7 mm o limbares se crean relajantes curvas
en el limbo.
U%lidad: Implante de LIO o en la queratoplasea.
Queratotoma Astigmtica
La Queratotoma Radial (QR) consiste en realizar entre
cuatro y ocho incisiones en la periferia de la crnea con la
ayuda de un bistur de precisin. Estas indirectamente
provocan el aplanamiento de la zona central corneal y
reduce la miopa.
Fenmeno
de
acoplamientoAl
aplanar
en
un
meridiano
se
incurva
el
otro
(se
relaja
el
meridiano
ms
curvo
y
se
curva
el
ms
plano).
Cuando el ndice de acoplamiento es 1,
el equivalente esfrico no cambia (a=c). Si
es
mayor
a
1
3ende
a
la
hipermetropa.
Incisiones arcuatas relajantes: Incisiones de 600-650 um
para realizar la incisin de forma ms controlada. A la vez al
conocer la paquimetra podemos ajustar la profundidad del
corte en funcin de esta menores que la paquimetra ms
delgada limbo. Media periferia.
Queratotoma Astigmtica
Resultados:
Queratotoma Conductiva
Queratotoma Conductiva
Procedimiento:
Anestesia Tpica
Marcacin del centro pupilar
Centramiento fundamental (en caso de
HMT para evitar HMT residual)
Con violeta de genciana se marcan tres zonas p%cas de 6, 7 y 8 mm, de
8 spots cada una. Normogramas.
Pieza de mano 450 um deprimiento el epitelio de forma perpendicular.
Emisin de radiofrecuencia de 0,6 seg.
Temperatura de 65C, produciendo una contraccin de las bras de
colgeno y secundariamente una incurvacin central y aplananamiento
perifrico de la crnea.
Queratotoma Conductiva
En la CK, se u%liza una sonda con una aguja de punta muy na, para que
haga contacto directamente con la crnea. Luego, se transmiten ondas
de radio a travs de la sonda para aplicar calor en una pequea zona (en
el procedimiento CK no se realizan incisiones ni se elimina tejido). La
sonda se aplica en un patrn de puntos alrededor de la cornea media y
la periferia. Cuando los puntos cicatrizan, se encogen y tensan
suavemente como si fueran un cinturn alrededor de la crnea, lo que
eleva la curvatura de la crnea central. El patrn, la can%dad y la
ubicacin de los puntos de tratamiento estn calibrados con mucha
precisin para que la nueva forma de la crnea permita la visin p%ma.
Queratotoma Conductiva
Indicaciones:
Hipermetropas < 3D
Retoques Hipermetrpicos
Errores Post LIO
Presbicia
As%gma%smos irregulares
A u m e n t o
d e l
e s t r o m a
perifrico:
la
crnea
se
altera,
l a s
b r a s
c o l g e n a s
s e
desnaturalizan
(por
calor)
provocando
menor
resistencia.
Queratotoma Conductiva
Contraidicaciones:
Lactancia y Embarazo
Cicatrizacin %po queloide
Diabetes inestable, enfermedades autoinmunes
Pacientes bajo tratamiento con inmunosupresores
Pacientes con marcapasos o implantes cocleares
Pupilas fuera del pex corneal u otras anomalas iridianas
Queratotoma Conductiva
Contraidicaciones:
Paquimetras inferiores a 560 um en el rea de 6 mm, pues
el extremo de la pieza de mano mide 450 um y esta
comprobado que el efecto trmico de la radiofrecuencia
llega app. a 510 um de profundidad.
Alteraciones corneales
Historia de herpes simple o zoster recurrente,
queratoconjun%vi%s sicca.
Queratotoma Conductiva
Contraidicaciones:
Dolor, epfora, etc.
Perforacin corneal
Reaccin celular en cmara anterior (2%)
As%gma%smo Irregular
Perforacin Corneal
Biomecnica Crneal
Existen factores que determinan la estabilidad de la crnea.
A)Factores
Extracorneales
Biomecnica Crneal
Existen factores que determinan la estabilidad de la crnea.
Espesor de la crnea
Densidad de entrecruzamiento de las bras colgenas del estroma.
Sus bras estn dispuestas en forma extendida de de limbo a limbo, formando una
red. Cuando es some%da a compresin o es%ramiento, la crnea reorganiza sus
lminas e incrementa su elas%cidad, hasta llegar a un nuevo estado de equilibrio.
Por distribucin de la red brilar, se observ que el
tercio
anterior
de
la
crnea
es
el
que
determinad
la
estabilidad
de
la
curvatura
corneal y opone mayor resistencia al
edema sosteniendo as el resto de la estructura.
Definiciones
MICROQUERTOMOS:
Instrumento que realiza el corte corneal, formada por una pieza de
mano o motor.
Definiciones
FLAP:
P o r c i n d e l t e j i d o
corneal seleccionado,
luego del corte realizado
por el microquertomo.
BISAGRA:
Segmento de la crnea
que queda unida al resto
del tejido.
Definiciones
Ablacin:
Zona de incidencia del
lser en el estroma
corneal. (en micras)
Zona
p3ca:
rea central estromal en que
el lser realiza el 100% de la
correccin programada.
Zona
de
Transicin:
rea perifrica estromal en
que el lser incide sobre una
pendiente (la cual sebe ser
s u a v e p a r a e v i t a r
aberraciones)
Ciruga Refractiva
Toda ciruga refrac%va adems de ser segura,
predecible
y
estable debe preservar las siguientes propiedades corneales:
p3cas:
Transparencia y topograSa
Mecnicas:
Integridad y resistencia
Biolgicas:
Inervacin y epitelizacin
Historia de Mesenquimopaeas
Queloides y an%concep%vos (PRK)
Inmunodepresin
Embarazo
Enfermedad Tiroidea
Alergias Severas (Derma%%s Atpica, Conjun%vi%s Alrgica)
PTK
Queratectoma Fototeraputica
PRK
Problemas Lagrimales
Evitar Problemas
Intraquirrgicos
Queratocono Frustro
As%gma%smos Irregulares
Ojo sano
Mayor de 18 aos
V.R estable
Rangos de -1.5 -7.0 D
PTK
Complicaciones:
Dolor
Glare/Halos
Subcorreciones
Regreasin
Haze
Disminucin de la AV en baja iluminacin
Poca predec%bilidad (miopas altas)
Haze:
opacicacin
c o r n e a l
p o r
c o m p l i c a c i n
quirgica
(leucoma)
Entre
mayor
sea
la
ametropa
inicial,
mayor
probabilidad
de
dolor,
regresin
y
subcorreccin
LASEK
LASEK
LASER
SUBEPITELIAL EPITELIAL
KERATECTOMA
LASEK
Historia:
Dimitri 1996 Alcohol assisted ap PRK
Vinciguerra 2002
Equipamiento Lasek
Trepano manual
Alcohol
BSS
Esptula
Mitomicina C
Lente de Contacto
Equipamiento Lasek
Trepano manual
Alcohol
BSS
Esptula
Mitomicina C
Lente de Contacto
Ventajas Lasek
Free-Cap
Indicaciones Lasek
Evitar complicaciones de FLAP
Crneas planas o curvas lmites
Re-epitelizacinms rpida
Recuperacin visual ms rpida
Menor Dolor post-op
Menor generacin de Haze estromal
Menores Aberraciones
Complicaciones
Mitomicina-C
Complicaciones
EPILASIK
Ventajas:
- Amplia el rango de
tratamiento.
- Asegura la obtencin de
un Flap Epitelial.
Consiste en la remocin del EPITELIO, por medio de un quertomo con un
cabezal ajustado especialmente con un cuchillete romo,
que
desprende
solo
la
capa
epitelial.
Se
realiza
el
ap
epitelial
a
travs
de
arrastre.
LASIK
LASIK
KERATOMILEUSIS
Requisitos
Mayor de edad
Miopa estable al de menos 2 aos
Refraccin exacta
Rango de defecto
Orbita/Hendidura palpebral adecuada
Examen polo anterior y posterior
No tener contraindicacin general ni ocular
Descon%nuar LC
Rangos
Miopas hasta 8D
As%gma%smos mipicos simples o compuestos de
hasta 6 D
Hipermetropas hasta 5 D
As%gma%smos hipermetrpicos hasta 4-5 D
As%gma%smos mixto hasta 6 D
Caractersticas
Preparacin del la zona a operar
Se marca con violeta y el lecho debe estar muy
seco. Se centra el lser.
Realizacin del corte o ap respetando una bisagra
Emisin del lser
Lavado del estroma con BSS, para la eliminacin de
detritus o clulas epiteliales
60-65
mmHg
ideal
Reposicin del ap
para
realizar
el
corte.
Secado
Equipamiento
Lser
Microquertomo
Motor o pieza de mano
Cabezales (con dis%ntos grosor de corte)
Anillos de succin
Cables de succin o vaco
Cable de corriente
Unidad de vaco
Trampa de agua
Tonmetro (Barraquet, aumento >60 mmHg)
Equipamiento
Equipamiento
ZONA
DE
TRANSICIN
(ZT)
L a
z o n a
d e
t r a n s i c i n
siempre
debe
ser
mayor
a
la
p'ca
7.0-7.5-8.0-8.5-9.0-9.5
ZONA
PTICA
A
menos
ZO,
mayor
ZT
mayor
tasa
de
regresin
ZO ideal:6.5 mn
5.0-5.5-6.0-6.5-7.0
Complicaciones