1

AUTARQUIA EDUCACIONAL DO BELO JARDIM

FACULDADE DE ENFERMAGEM DO BELO JARDIM
CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

ETIENE RODRIGUES DA SILVA

ROSELINE DE OLIVEIRA CALISTO LIMA

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM

HRNIA DISCAL DA COLUNA CERVICAL: Reviso de literatura

BELO JARDIM
2011

2
ETIENE RODRIGUES DA SILVA.
ROSELINE DE OLIVEIRA CALISTO LIMA

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM

HRNIA DISCAL DA COLUNA CERVICAL: Reviso de literatura

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao

Curso

de

Enfermagem

Enfermagem
do

Belo

da

Jardim

Faculdade
-

FAEB,

de
em

cumprimento s exigncias para obteno do ttulo

de

Bacharel

em

Enfermagem,

tendo

como

orientadores a Prof. Franciskelly de S. Pessa e

coorientador Prof Elizer Henrique Pires Aciole.

BELO JARDIM
2011

3
ETIENE RODRIGUES DA SILVA
ROSELINE DE OLIVEIRA CALISTO LIMA

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM

HRNIA DISCAL DA COLUNA CERVICAL: REVISO DE LITERATURA

BANCA EXAMINADORA

______________________________
Presidente
Prof Ms.

______________________________
1 Examinador
Prof MS.

_____________________________
2 Examinador
Prof

BELO JARDIM
2011

4
SUMRIO
1. INTRODUO ...............................................................................................
2. JUSTIFICATIVA .............................................................................................
3. OBJETIVOS ...................................................................................................
3.1 Objetivo Geral...........................................................................................
3.2 Objetivos Especficos...............................................................................
4. FUNDAMENTAO TERICA ......................................................................
4.1 Anatomia da coluna .............................................................................
4.1.1 Regies da Coluna vertebral ......................................................
4.1.2 Parte das Vrtebras ....................................................................
4.1.3 Curvaturas da coluna vertebral ...................................................
4.1.4 Disco intervertebral .....................................................................
4.1.5 Ligamentos .................................................................................
4.1.6 Msculos ....................................................................................
4.1.7 Biomecnica ...............................................................................
4.2 Hrnia discal .......................................................................................
4.2.1 Causas e sintomatologia da Hrnia Discal Cervical ...................
4.2.2 Diagnstico das Hrnias de Disco Cervical ................................
4.3 Opes de Tratamento da Hrnia da Coluna Cervical .......................
4.3.1 Opes de Tratamento Conservador .........................................
4.3.2 Opes de Tratamento Cirrgico ...............................................
4.3.3 Discectomia e Fuso cervical .....................................................
4.3.4 Relevncia epidemiolgica .........................................................
5. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM ...........................................................
5.1 Cuidados de Enfermagem ao paciente com hrnia discal cervical ....
6. METODOLOGIA .........................................................................................
7. CONSIDERAES FINAIS ........................................................................
8. REFERNCIAS ..........................................................................................

10
13
15
15
15
16
16
18
19
20
21
22
23
24
25
27
29
32
32
34
35
37
39
42
49
50
52

Fracassei em tudo o que tentei na

vida. Tentei alfabetizar as crianas
brasileiras, no consegui. Tentei salvar os
ndios, no consegui. Tentei fazer
uma universidade sria e fracassei. Tentei
fazer
o
Brasil
desenvolver-se
autonomamente e fracassei. Mas os
fracassos so minhas vitrias. Eu
detestaria estar no lugar de quem me
venceu.
Darcy Ribeiro

Dedicatria
Dedicamos este trabalho, a Deus, aos
nossos familiares, irmos e amigos.

7
RESUMO
A dor na coluna a segunda maior fonte de reclamao das pessoas. Segundo
estimativas da Organizao Mundial da Sade (OMS), 85% da populao vo viver
ao menos um episdio de dor nas costas ao longo da vida. As patologias da coluna
vertebral esto se tornando cada vez mais comum nos seres humanos por causa da
pouca informao que se tem relacionada sobrecarga imposta coluna. Quando
um disco intervertebral se salienta posteriormente ao anel fibroso tem-se uma hrnia
discal, causando esta consequentemente um quadro doloroso. A Enfermagem que
tem como prtica a misso do cuidar, prestando assistncia ao cliente, desempenha
procedimentos que auxiliam na preveno, no tratamento e reabilitao do paciente
objetivando o seu total restabelecimento. A presente pesquisa bibliogrfica teve
como objetivo conceituar a doena e sua sintomatologia, as formas de preveno,
tratamento e reabilitao com base na assistncia de enfermagem, visando
identificar e definir os fatores que contribuem para o surgimento da hrnia discal
cervical, possibilitando melhoria na sade da populao, e por sua vez, qualidade de
vida s pessoas acometidas pela patologia.
Palavras Chaves: Enfermagem, assistncia, hrnia, cervical.

8
ABSTRACT
The back pain is the second largest source of complaints from people. According to
estimates by the World Health Organization (WHO), 85% of the population will
experience at least one episode of back pain throughout their lives. The pathologies
of the spine are becoming increasingly common in humans because of the limited
information that has been related to the burden on the column. When an
intervertebral disc protrudes posteriorly to the fibrous annulus has a herniated disc,
thereby causing this a painful picture. Nursing as a practice that has the mission of
care, assisting the client, performs procedures that assist in treatment and
rehabilitation of the patient aiming his full recovery. This literature review aimed to
conceptualize the disease and its symptoms, ways of prevention, treatment and
rehabilitation based on nursing care, to identify and define the factors that contribute
to the emergence of the cervical disc herniation, enabling improvements in
population health, and in turn, quality of life for people affected by the disease.

Keywords: Nursing, assistance, hernia, cervical.

9
RESUMEN
El dolor de espalda es la segunda mayor fuente de quejas de la gente. De acuerdo
con estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el 85% de la
poblacin experimentar al menos un episodio de dolor de espalda durante toda su
vida. Las patologas de la columna vertebral se estn convirtiendo cada vez ms
comn en los seres humanos debido a la limitada informacin que se relaciona con
la carga impuesta a la columna. Cuando un disco intervertebral sobresale por detrs
al anillo fibroso tiene una hernia de disco, lo que causa una dolorosa esta imagen.
La enfermera, como una prctica que tiene la misin de la atencin, ayudar al
cliente, lleva a cabo procedimientos que ayudan en el tratamiento y la rehabilitacin
del paciente con el objetivo de su plena recuperacin. Esta revisin de la literatura
dirigida a conceptualizar la enfermedad y sus sntomas, formas de prevencin,
tratamiento y rehabilitacin basados en la atencin de enfermera, para identificar y
definir los factores que contribuyen a la aparicin de la hernia de disco cervical, lo
que permite mejoras en la salud de la poblacin, y, a su vez, la calidad de vida de las
personas afectadas por la enfermedad.
Palabras clave: Enfermera, asistencia, hernia, cervical.

10
1. INTRODUO
A coluna vertebral forma uma sustentao forte, mas flexvel para o tronco,
possuindo importante papel na postura, na sustentao do peso do corpo, na
locomoo e na proteo da medula espinhal e das razes nervosas. Estende-se a
partir da base do crnio, atravs do pescoo e do tronco (FERREIRA, 2009).

Figura 01: Coluna vertebral.

Fonte: (COLUNA, 2011).

As vrtebras da coluna so estabilizadas por ligamento que limitam os

movimentos produzidos pelos msculos do tronco. A medula espinhal, razes dos
nervos espinhais e seus revestimentos, denominados meninges, esto situados
dentro do canal vertebral, que formado pelos forames vertebrais em vrtebras
sucessivas. Os nervos espinhais e seus ramos esto situados fora do canal
vertebral, exceto pelos nervos menngeos, que retomam atravs dos forames
intervertebrais para inervar as meninges espinhais (FERREIRA, 2009).
A coluna cervical uma parte da coluna vertebral de grande mobilidade, onde
devido a esta mobilidade ela sofra um processo degenerativo geralmente precoce,
que afetar tanto a articulao intersomticas, interapofisrias e uncovertebrais
como o disco (PETIT; GABRIEL; CARRIL, 2001).
As compresses acontecem por estenoses nos canais de conjugao, sejam
determinadas por salincias do anel fibroso, hrnias discais ou ostefitos, exercem

11
ao sobre as razes, pois elas so fixas nos canais de conjugao, de modo que
pequenas estenoses reduzem seu espao vertebral (PEREIRA, 2005).
De acordo com a literatura revisada, a patogenia da hrnia de disco acontece
devido o ncleo pulposo ter as caractersticas de um gel, sendo capaz de receber e
distribuir as presses que so contidas pelo nulo, e o disco atua, em conjunto,
como amortecedor. Com as modificaes bioqumicas que se iniciam na terceira
dcada de vida e que podem ser precipitadas por vrios fatores, como as
sobrecargas em geral, ocorre a perda da condio de gel do ncleo e de sua
capacidade de distribuir adequadamente as cargas. Estas passam a se concentrar
de forma desigual no disco intervertebral, levando formao de fissuras nas
camadas por onde se insinua o material nuclear; progressivamente, e a partir disso
poder ocorrer hrnia discal (PEREIRA, 2005).
A hrnia discal uma protuso do ncleo pulposo do disco intervertebral que
pode comprimir uma ou vrias razes nervosas, dando lugar a sintomatologia
radicular sensitivo-motora. Na cervical, a hrnia menos frequente que na regio
lombar e pode produzir-se em C5-C6 ou ento entre C6-C7. Isto obedece a certa
sobrecarga em tais nveis por ser neles que se estabelece a transio entre a
mobilidade livre da coluna cervical e a imobilidade relativa da coluna torcica (PETIT;
GABRIEL; CARRIL, 2001).
A coluna cervical tem anatomia e fisiologia totalmente diversas da coluna
lombar e dorsal. As necessidades funcionais so diferentes e, uma vez mais, so
elas que determinam a anatomia e a fisiologia. A coluna cervical possui trs
funes: (1) prov suporte e estabilidade cabea; (2) suas superfcies articulares
do mobilidade cabea e (3) abriga e conduz a medula espinhal e artria vertebral
(HOPPENFELD, 2005).
O material discal deslocado pode ocasionar sinais e sintomas ao fazer
salincia ou protruso por sob um anel fibroso enfraquecido, ou o material pode
sofrer extruso por uma ruptura no anel e projetar-se diretamente no canal espinhal.
Segundo Rowland (2000), em qualquer desses casos, o material discal super
exposto pode irritar ou comprimir razes nervosas que estejam na direo dos
forames de sada.
Dor no pescoo um problema muito comum na populao adulta. Na

12
maioria das vezes ocasionada por um simples torcicolo ou por algum traumatismo,
mesmo que leve. Na grande maioria dos casos a dor um sintoma benigno e autolimitado, ou seja, desaparece espontaneamente. Porm em certas ocasies ocorre
devido degenerao da coluna cervical ocasionada pelo seu uso e desgaste
natural. No se sabe ao certo porque isto ocorre. Segundo Rowland (2000), os
mdicos tm uma tendncia a associar este problema ao envelhecimento do
indivduo, porm pessoas jovens tambm podem apresentar. O conhecimento
apropriado da coluna cervical e suas doenas tornam-se indispensveis na prtica
reumatolgica e nas especialidades afins, uma vez que estas podem manifestar-se
como queixas inespecficas, tais como cefaleia e dores musculares, at quadros de
mielorradiculopatias e suas complicaes, com altos ndices de morbidade e
mortalidade.
de extrema importncia a familiaridade do mdico com as vrias doenas
da coluna cervical, como os traumatismos, processos inflamatrios,
degenerativos e neoplsicos, alm da necessidade de um diagnstico
diferencial preciso com outras condies da medicina interna (endcrinas,
infecciosas, hematolgicas, etc.) que podem apresentar-se com dor cervical.
A prevalncia de cervicalgia no mbito da medicina ocupacional vem
aumentando significativamente, sendo considerada como um dos grandes
problemas da sociedade moderna (NATOUR, 2004).

Portanto, este trabalho abordar, atravs da reviso literria, todo o quadro

patolgico da hrnia discal cervical e a sua relao com o campo da Enfermagem,
que vai desde o tratamento e reabilitao, como tambm aes preventivas
desenvolvidas a partir de promoo da sade.

13
2. JUSTIFICATIVA
No Brasil, a partir da dcada de 80, o aumento da incidncia dos distrbios
Msculo-esquelticos podem ser observados nas estatsticas do Instituto Nacional
de Seguridade Social (INSS), autarquia responsvel pela concesso de benefcios
por doenas. Em 1998 mais de 80% dos diagnsticos desses distrbios resultaram
em concesso de auxlio-acidente e aposentadoria por invalidez pela Previdncia
social (BRASIL, 2008).
A importncia do estudo, tratamento, preveno e reabilitao se justificam
pela sua alta prevalncia na populao e pelo expressivo impacto
socioeconmico negativo gerado pelos casos de incapacidade fsica
temporria ou no (GREVE; AMATUZZI, 1999).

A obteno de equilbrio nas estruturas que compem a pilastra de

sustentao humana (coluna vertebral), evitando quadros dolorosos a ela
relacionados, no se constitui em tarefa fcil, devido principalmente s constantes
mudanas de posturas realizadas diariamente pelo homem, expondo sua estrutura
morfofuncional a uma srie de agravos.
Embora haja uma clara relao entre as queixas musculoesquelticas e
fatores

ocupacionais,

muitos

estudos

apresentam

baixa

qualidade

metodolgica, sendo que at o presente momento existem evidncias

positivas de cervicalgias relacionadas com posturas fixas e prolongadas,
curvatura aumentada do tronco, flexo cervical acentuada durante
atividades por perodos longos, ergonomia inadequada e atividades que
envolvam vibrao contnua das mos e dos braos). A maioria dos estudos
indica a necessidade urgente de orientao e de programas de reeducao
postural, com finalidade de diminuio dos custos gerados pelas sndromes
dolorosas cervicais (NATOUR, 2004).

A coluna cervical responsvel pela sustentao e movimentao da cabea

e proteo das estruturas neurais e vasculares. Estima-se que a movimentao da
coluna cervical ocorra cerca de 600 vezes por hora, ou a cada seis segundos
(NATOUR, 2004).

14
A elaborao de programas educativos de preveno atravs da atividade
fsica deve ser direcionada no sentido de desencadear conhecimentos, atitudes e
comportamentos compatveis com uma dinmica social

fisicamente

ativa e

desenvolvida no quotidiano de vida, ao longo da existncia das pessoas,

independente da sua rea de atuao. Hrnia de disco cervical uma condio que
pode ser evitada com o tempo a seguir o conselho mdico e fisioteraputico,
evitando maus hbitos que so prejudiciais e causam a doena (ROWLAND, 2000).
Cabe Enfermagem, como perspectiva de cuidado, promover a preveno,
de forma prtica e socializante, com bases nas normas atuais, e desenvolver suas
atividades e rotinas na rea da clnica especializada. Da a necessidade de um
estudo aprofundado, o qual deve ser realizado a fim se de evidenciar uma melhor
compreenso dos fatores de riscos, das medidas de preveno, dos tipos de
tratamento, reabilitao e assistncia, onde reabilitao um processo que auxilia
pessoas com deficincias a desenvolverem ou reforarem suas habilidades fsicas,
mentais e sociais (CORRA, 2006).
A principal tarefa da pesquisa de enfermagem contribuir para a base
cientfica da prtica de enfermagem. So necessrios estudos para determinar a
eficcia das intervenes de enfermagem e do cuidado de enfermagem. A cincia da
enfermagem cresce com a pesquisa, levando a produo de uma explicao
cientfica para a prtica de enfermagem e para o cuidado do paciente. Esse
processo a base para a prtica baseada em evidncia, com um resultante
aumento na qualidade do cuidado ao paciente (SUDDARTH; BRUNNER, 2009).
Com esta reviso espera-se contribuir para novas evidncias e sugestes aos
cuidados preventivos no surgimento da hrnia discal cervical, e principalmente na
parte educativa como fator importante de preveno, alm da observao cuidadosa
das rotinas aplicadas ao tratamento e reabilitao.

15
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo geral
Investigar a assistncia de enfermagem frente a pacientes acometidos
pela hrnia de disco cervical, conceituar a doena e sua sintomatologia,
formas de preveno e tratamento com base na assistncia de
enfermagem.
3.2 Objetivos especficos
Identificar e definir os fatores que contribuem para o surgimento da hrnia
discal cervical;
Definir as formas de preveno e intervenes na reabilitao do portador
da doena na atual literatura;
Citar as aes de enfermagem no atendimento ao cliente com hrnia de
disco cervical.

16
4. FUNDAMENTAO TERICA
4.1 Anatomia da coluna
A coluna consiste em 33 ossos semelhantes a anis, denominados vrtebras.
As nove vrtebras inferiores se fundem em dois ossos maiores, denominados sacro
e cccix, deixando 26 componentes mveis na coluna. Estes componentes so
ligados por uma srie de articulaes mveis. Em cada articulao entre os ossos
existe um disco intervertebral, uma almofada elstica de cartilagem fibrosa resistente
que se achata levemente sob presso para amortecer choques. Fortes ligamentos e
muitos conjuntos de msculos ao redor da coluna estabilizam as vrtebras e ajudam
a controlar o movimento. A coluna vertebral tambm protege a medula espinal e
permite a sada de razes nervosas atravs de espaos nas vrtebras (PARKER,
2007).

Figura 02: Coluna Vertebral.

Fonte: (NETTER, 1999)

17
A coluna vertebral flexiona-se por ser formada por varias partes mveis, as
vrtebras. Sendo sua solidez dependente dos ligamentos e msculos. Porm a sua
firmeza proporcionada pelo alinhamento da coluna e partes que constituem. A
comear da cabea at a pelve, a coluna resisti de forma progressiva mais carga.
Cada vrtebra em posio superior da ltima lombar mais alta do que aquela que
est acima dela. A extenso da coluna vertebral se aproxima de 20% da altura total
do corpo (O'RAHILY; GRAY; GARDNER,1978 apud NATALI, 2004).

Figura 03: Arcabouo sseo da cabea e pescoo.

Fonte: (NETTER, 1999)

O tronco que o maior poro do corpo tem um papel primordial na utilidade

dos membros superior e inferior, uma vez que sua posio pode modificar-se de
forma significativa na utilidade dos membros. A posio e movimentao do tronco
pode ser examinada em sua totalidade, bem como estudada em seu movimento e
posio nas diversas categorias regionais da coluna vertebral, ou descriminar o
movimento de um padro vertebral individual (KNUTZEN; HAMILL, 1999 apud
NATALI, 2004).
A coluna vertebral tem funcionalidade de eixo central do corpo humano,

18
sendo esta dividida, com vrias articulaes especficas, atendendo aos processos
de flexibilidade e rigidez. Os discos intervertebrais e as articulaes apofisrias so
articulaes intervertebrais. A coluna vertebral, tambm tem a funo de proteger a
medula espinhal e os tecidos nervosos afins nela contidas (NITZ; McPOIL;
MALONE, 2002 apud NATALI, 2004).
4.1.1 Regies da coluna vertebral
A coluna vertebral divide-se em cinco regies, sendo estas: cervical, torcica,
lombar, sacral e coccigiana. Segundo Natour (2004), a nomenclatura das estruturas
da coluna cervical, compe-se de: Atlas (primeira vrtebra cervical e o crnio
repousa sobre ela); xis, segunda vrtebra; terceira a sexta, com corpo vertebral
pequeno e largo, um grande forame vertebral triangular e um processo espinhoso
curto e bfido; e a stima, que possui um processo espinhoso longo, visvel na
anatomia de superfcie, principalmente com o pescoo flexionado.

Figura 04: Atlas e xis.

Fonte: (NETTER, 1999)

19
As vrtebras torcicas so consideradas maiores e mais fortes que as
vrtebras cervicais. Sendo os processos espinhosos em T1 e T2, longos, achados
lateralmente e direcionam-se para baixo. Em contrapartida, os processos
espinhosos em T11 e T12 so curtos, alargados e mais horizontais. Comparadas
com as vrtebras cervicais, as vrtebras torcicas apresentam transversos mais
compridos e articulam-se com as costelas, sendo que os movimentos desta regio
so limitados pelos finos discos intervertebrais e pela fixao das costelas ao
externo (TORTORA; GRABOWSKI, 2002).
Ainda de acordo com a literatura, as vrtebras lombares so as maiores e as
mais fortes da coluna vertebral, pois suportam a maior quantidade de peso corporal,
aumentando conforme desce para a extremidade distal da coluna vertebral. As
vrias projees das vrtebras lombares so curtas e grossas. O sacro um osso
triangular, formado pela fuso das cinco vrtebras sacrais, que comeam a fundir-se
por volta dos 16 aos 18 anos, tendo processo terminado por volta dos 30 anos,
sendo este, alicerce firme para a cintura plvica. O cccix tambm possui forma
triangular e completa-se pela fuso de quatro vrtebras coccgeas, que fundem-se
entre 20 e 30 anos de idade (TORTORA; GRABOWSKI, 2002).
4.1.2 Partes das vrtebras
As vrtebras compem-se de corpo, pedculos, lmina, formens e vrios
processos. O corpo vertebral responsvel por suportar as foras de carga e
presso, sendo composto de estrutura ssea esponjosa, apresentando uma placa
cartilaginosa na sua poro superior e inferior. Sua altura e dimetro variam de
acordo com o segmento vertebral onde se localiza. As vrtebras cervicais so
menores de dimetro e altura, ocupando a posio mais alta da coluna (NITZ;
McPOIL; MALONE, 2002 apud NATALI, 2004).
Pedculos so estruturas que correspondem a processos curtos e espessos
que projetam-se posteriormente do corpo para unirem-se s lminas, cujas so finas
estruturas que unem-se para formar a parte posterior do arco vertebral. O formen
localiza-se entre o arco e o corpo e contm a medula espinhal, gordura, tecido
conjuntivo, aurola e vasos sanguneos. Os processos so definidos em

20
transversos, espinhoso, articulares superiores e inferiores da vrtebra (TORTORA;
GRABOWSKI, 2002).

Figura 05: Vrtebras Cervicais [C4 e C7].

Fonte: (NETTER, 1999)

4.1.3 Curvaturas da coluna vertebral

Quando vista de perfil, a coluna vertebral, apresenta quatro curvaturas
normais. As curvaturas cervical e lombar so convexas anteriormente, enquanto as
curvaturas torcicas e sacral so cncavas anteriormente. As curvaturas tm
importncia na resistncia da coluna, na manuteno do equilbrio, na posio
erecta, na absoro de impactos e proteo de fraturas (TORTORA; GRABOWSKI,
2002).
As curvaturas torcicas e sacrais so chamadas de primrias porque so
formadas durante o desenvolvimento fetal. As curvaturas cervical e lombar so
denominadas secundrias, visto formarem-se mais tarde, sendo evidentes aps o
nascimento (MOORE, 1994 apud NATALI, 2004). Entre os tipos de curvaturas
denominadas anormais, segundo a literatura, podem ser citadas: escoliose, cifose e

21
lordose, sendo conhecidas como deformidades. A escoliose pode ser congnita,
idioptica (sem causa identificada) ou consequente a uma leso dos msculos
paraespinhais, como na plio. A cifose vista frequentemente em pacientes idosos
com osteoporose e em alguns pacientes com doenas neuromusculares. A lordose
vista frequentemente durante a gravidez, quando a mulher ajusta a sua postura em
resposta s alteraes em seu centro de gravidade (SUDDARTH; BRUNNER, 2009).
4.1.4 Disco intervertebral
O disco intervertebral composto de duas partes, sendo uma perifrica,
chamada de anel fibroso, formado por lminas que tm o mesmo centro de
cartilagem fibrosa, disposta em fatias; e a outra, perifrica, denominada ncleo
pulposo, em formato arredondado, cheia de lquido gelatinoso que contm mais de
80% de gua. Parte dessa gua perde-se durante o dia, devido compresso discal
devido postura ou caminhada, com possibilidade de encurtamento da coluna em
at 1,5 cm ao final do dia, porm recuperada durante a noite, em posio
horizontal (RUMAQUELLA, 2009).
As estruturas do disco intervertebral dividem-se em: estrutura anatmica,
formada de coxins elsticos que formam as articulaes fibrocartilagneas entre os
corpos vertebrais adjacentes; e estrutura histolgica e bioqumica, onde a poro
externa do nulo fibroso constituda de 10 a 12 lamelas concntricas de fibras
colgenas, dispostas em forma de espiral, num ngulo de 65 graus com a vertical. A
camada interna de constituio fibrocartilagnea. O ncleo pulposo consiste de um
ncleo central de matriz de proteoglicanos bem hidratada. Esse alto contedo de
gua mximo ao nascimento e diminui com a idade, possuindo um ritmo
nictemeral, diminuindo o contedo aquoso durante o dia (variao de 1 a 2 cm na
altura do disco). Com o avanar da idade, todo o disco tende a ficar fibrocartilagneo,
adelgaando-se e sofrendo fissuras (NATOUR, 2004).
No disco intervertebral, a degenerao parece ser resultado principalmente de
fatores traumticos e genticos. O traumatismo agudo ou crnico repetitivo causa
inicialmente fissuras no nulo fibroso, induzindo a uma resposta inflamatria e dor.
Evidncias experimentais tm demonstrado a presena de fosfolipase A2, xido

22
ntrico e prostaglandina. E no disco, indicando um substrato qumico para gerar
inflamao e dor. A demonstrao de infiltrao de clulas inflamatrias nas
superfcies de fragmentos de discos herniados removidos cirurgicamente pode
refletir o mesmo processo (LEAL, 2007).

Figura 06: Estrutura do disco.

Fonte: (ROCHA, 2011).

A mobilizao de foras sobre o disco intervertebral so importantes

principalmente quanto mais prximos estiver do sacro. No momento em que uma
fora aplicada por um plat vertebral sobre o disco, a presso ocorrida sobre o
ncleo igual a metade da carga aumentada de 50%; e a presso ocorrida pelo
anulo igual da outra metade diminuda de 25%. Dessa forma, o ncleo pode
suportar 75% da carga e o anel 25% (KAPANDJI, 2000 apud NATALI, 2004).
4.1.5 Ligamentos
Ligamentos so formaes fibrosas que tm funcionalidade relacionada
estabilidade das vrtebras em sua posio natural. O efeito de resistncia da coluna
ao trauma intensificado pelos ligamentos vertebrais, que tm funo limitada. Os
ligamentos nos discos reforam a sua elasticidade, estando estes aderidos
estrutura da vrtebra (KNOPLICH, 2003 apud NATALI, 2004).
Com relao estabilizao passiva da coluna vertebral, existem trs
ligamentos contnuos do occipital ao sacro: ligamento longitudinal anterior, posterior

23
e supra-espinhal; e trs ligamentos descontnuos: o ligamento flavo, interespinhal e
intertransversrios (CARVALHO, 2006).
Os ligamentos longitudinais so comuns a todos os discos intervertebrais,
sendo estes participantes da estabilidade da coluna, principalmente na flexo e
extenso, sob duas funes: limitando o movimento, e protegendo os discos
intervertebrais.

ligamento

longitudinal

anterior

uma

faixa

resistente,

caracterizando-se como muito denso e potente, inserido anteriormente ao disco e

nos corpos vertebrais de um segmento mvel. O ligamento longitudinal posterior
localiza-se no canal vertebral, nas faces posteriores dos corpos vertebrais, inserido
no corpo de xis e continuando no osso sacral. Conecta-se na margem dos corpos
vertebrais e na regio central do disco (SPINELLI et al, 2011).
Os ligamentos flavos conectam as bordas das lminas das vrtebras
adjacentes, contribuindo para formar o limite posterior do forame intervertebral. O
ligamento supra-espinhal conecta as extremidades dos processos espinhosos.
muito pouco desenvolvido na regio lombar inferior. Os ligamentos interespinhais
conectam os processos espinhosos adjacentes em sua extenso. Os ligamentos
intertransversais conectam os processos transversos adjacente (NATOUR, 2004).
4.1.6 Msculos
As foras que atuam na coluna vertebral so de trao e, em antagonismo,
foras de compresso. Menos importantes so as foras de cisalhamento. A
descarga das foras ocorre da seguinte maneira: o corpo vertebral recebe as cargas
e sobrecargas de compresso e a lmina, por sua vez, recebe as cargas e
sobrecargas equilibrantes de trao, auxiliados pelos msculos e ligamentos
paravertebrais (NATOUR, 2004).
Os msculos da regio do tronco constituem a meia parte do peso da
musculatura do corpo. No tronco esto inseridas todas as regies da coluna,
excluindo a regio cervical, abrangendo a da regio plvica. A musculatura da regio
cervical considerada anexa do tronco. Os msculos do tronco possuem as
funes de realizar movimentos, como: flexo, extenso, flexo lateral para direita e
para esquerda, rotao para direita e para esquerda e circunduo; manter a

24
postura ereta, mantendo vrios msculos em contrao estvel; permitir suporte e
estabilidade coluna (KNOPLICH, 2003 apud NATALI, 2004).
Os msculos que movem a coluna vertebral so complexos em virtude de
mltiplas origens e inseres e considervel sobreposio entre si. Os msculos
esplnios, o eretor da espinha e subgrupos, tranverso-espinhais, semi-espinhais,
multifdio, rotadores, segmentares, interespinhais, intertransversais e escalenos,
todos estes so msculos responsveis pela estabilizao da coluna vertebral,
durante os movimentos de flexo lateral, rotao e extenso da cabea (TORTORA;
GRABOWSKI, 2002).
Uma maneira prtica de descrever topograficamente os msculos da coluna
vertebral definir sua posio com relao a um plano que passa pelo processo
transverso das vrtebras. Os que esto situados anteriormente com relao ao
processo transverso compem a musculatura anterior da coluna vertebral. Aqueles a
esse plano posteriormente situados, compem a musculatura posterior. A coluna
vertebral dotada de msculos posteriores em toda a sua extenso, mas s existem
msculos anteriores nas regies cervical e lombar (NATOUR, 2004).
4.1.7 Biomecnica
A Biomecnica a disciplina que descreve a operao do sistema
musculoesqueltico e possui importante aplicao no estudo funcional da coluna
vertebral. A cinemtica descreve as amplitudes e os padres de movimento da
coluna vertebral e a cintica estuda as foras que causam e resistem a esses
movimentos. Somente movimentos limitados so possveis entre vrtebras
adjacentes, mas a soma desses movimentos confere considervel amplitude de
mobilidade na coluna vertebral como um todo (NATOUR, 2004).
A Biomecnica considerado um mecanismo complexo, perfeitamente
adaptado para sua funo. A coluna vertebral definida como uma ferramenta
bastante frgil quando encontra-se em condies de cargas excessivas, advindas de
movimentos repetitivos ou por intenso breve esforo (VIEL; ESNAULT, 2000 apud
NATALI, 2004).
A funo primria da coluna vertebral dotar o corpo de rigidez longitudinal,
permitindo movimento entre suas partes. Secundariamente, constitui uma base firme

25
para sustentao de estruturas anatmicas contguas, como costelas e msculos
abdominais (NATOUR, 2004).
Quanto amplitude da coluna vertebral, tm-se os seguintes valores,
segundo Natour (2004): No segmento cervical: flexo: mento na frcula, extenso:
mento a 18 cm da frcula , lateralizao: 30 graus, rotaes: 60 graus ; segmento
torcico , rotao: 75 graus, lateralizao: 30 graus; segmento lombar: flexo: 60
graus , extenso: 30 graus, lateralizao: 20 graus, rotaes: 5 graus .
4.2 Hrnia discal
Ao exercerem a funo de absorver impactos, os discos intervertebrais so
comprimidos. Se o ligamento anterior, ou o posterior, dos discos estiverem
danificados ou enfraquecidos, a presso sobre os ncleos pulposos pode ser intensa
o suficiente para romper os anis fibrosos. Se isso ocorrer, o ncleo pulposo pode
ser projetado para a regio posterior, ou para o interior do corpo vertebral adjacente.
Essa condio chamada hrnia de disco (TORTORA; GRABOWSKI, 2002).
As leses nos discos intervertebrais so classificadas focando-se em quatro
problemas: quando existe uma leso discal, podem ocorrer quatro problemas e
todos podem causar sintomas. Pode ocorrer uma protruso discal, na qual o ncleo
se torna saliente posteriormente, sem ruptura do anel fibroso. Em um prolapso
discal, somente as fibras mais externas do anel fibroso contm o ncleo. No caso de
uma extruso discal, ocorre perfurao do anel fibroso e deslocamento do material
discal para o interior do espao epidural. O outro problema o sequestro discal ou a
presena de fragmentos do anel fibroso e do ncleo pulposo fora do prprio disco.
Essas leses podem acarretar presses sobre a medula espinhal, que pode ser
consequncia da prpria leso discal ou de uma combinao da mesma com uma
resposta inflamatria da leso (MAGEE, 2002 apud NATALI 2004 ).
Segundo Negrelli (2001), a hrnia de disco uma frequente desordem
msculo esqueltica responsvel pela cervicalgia. A expresso hrnia de disco
usada como termo coletivo para descrever um processo em que ocorre ruptura do
anel fibroso, com subsequente deslocamento da massa central do disco nos
espaos intervertebrais, comuns ao aspecto dorsal ou dorso-lateral do disco.

26

Figura 07: Hrnia de disco.

Fonte: http://www.neuronrn.com.br/textos_coluna.php

Embora seja mais frequente na regio lombar, trata-se de uma afeco que
pode ocorrer em qualquer local da coluna vertebral. Os problemas oriundos dessa
patologia tm sido a razo mais frequente de dispensa de trabalho por inabilidade.

Figura 08: Hrnia de disco.

Fonte: http://saudeeosteopatia.webnode.pt/tratamentos/hernias-discais/

4.2.1 Causas e sintomatologia da Hrnia Discal Cervical

A hrnia de disco pode surgir devido a estresses dirios, quedas, m
alimentao, tabagismo, m postura, foras excessivas e esforos repetitivos. Esses

27
fatores podem causar mini-traumas na coluna vertebral, sobrecarregando o corpo e
pressionando os discos intervertebrais (MAITLAND; CORRIGAN, 2005).
A composio do disco intervertebral responsvel pela hidratao do ncleo
e pela distribuio das presses uniformes sobre o anel. Com a diminuio dos
componentes hdricos do disco, ocorre um aumento da presso sobre as fibras
anulares que se tornam suscetveis a rupturas. As hrnias discais cervicais podem
ser assintomticas ou sintomticas que vai depender da localizao, do tamanho, do
tipo e do grau de envolvimento radicular. Portanto, para que ocorra efetivamente a
hrnia discal, necessrio que previamente ocorra uma deteriorao do disco por
microtraumatismos de repetio ou se as fibras do anel fibroso j estiverem em
processo de degenerao (PIRES, 2008).
A coluna cervical um complexo de bioengenharia que promove forte, flexvel
e duradouro suporte, alm de proteger os elementos neurais. Entretanto, muito
comumente, o disco intervertebral, devido a esforo aumentado ou mesmo por
desgaste,

pode

protundir-se

promover

compresso

do

saco

dural

consequentemente da raiz nervosa. Assim, as doenas do disco intervertebral so

muito frequentes na prtica neurocirrgica. Rocha et al (1999) prope a definio
dos tipos de hrnias cervical quanto

proporo da compresso que exercem

sobre o canal medular:

[...] as hrnias de disco podem ser classificadas como: pequena, mdia e
grande, de acordo com a compresso que exercem sobre o canal medular.
As pequenas comprimindo de 0 a 10%, as mdias de 10 a 20% e as
grandes mais de 20%. Tendo em vista essa classificao no definir as
hrnias gigantes, e no encontrarmos na literatura classificao para estas
hrnias, prope-se aqui uma nova classificao para as hrnias discais
medianas posteriores, seja ela cervical, torcica ou lombar.

28

Figura 09: Nova classificao de hrnias cervicais.

Fonte: (ROCHA et al, 1999)

De acordo com a figura acima, Rocha et al (1999) indica a nova classificao:

A, Anatomia normal. B, Hrnia discal pequena, com compresso do canal de at
12%,. C, Hrnia discal mdia, com compresso do canal de 12 a 25%. D, Hrnia
discal grande, com compresso do canal de 25 a 50%. E, Hrnia discal gigante, com
compresso do canal acima de 50%.
Os sintomas dependem da causa do aparecimento da hrnia discal tendo
como principal destes, a dor, que se localiza em geral na regio em que o disco
intervertebral avariado provoca a compresso na raiz do nervo.
Como sintomatologia, pode apresentar dores localizadas e irradiadas,
espasmos musculares, fraqueza motora especfica e alteraes sensoriais em
dermtomos especficos, causando diminuio da amplitude de movimento vertebral
afetado, que resultam em dor no pescoo, ombro, brao e na mo. Os sintomas de
dor surgem devido presso da protruso contra estruturas sensveis dor
(ligamento, dura-mter e vasos sanguneos em torno das razes nervosas). Os sinais
neurolgicos surgem devido presso contra a medula espinal ou razes nervosas,
tendo como nicos sinais e sintomas neurolgicos a fraqueza motora especifica e
alteraes sensoriais em dermtomos especficos. O disco basicamente aneural;

29
nem todas as protruses de disco so sintomticas (VASCONCELOS et al, 2008).
4.2.2 Diagnstico das Hrnias de Disco Cervical
O diagnstico clnico associado ao exame de imagem fundamental para a
identificao da regio envolvida. O diagnstico da hrnia cervical segue o padro
de diagnstico das hrnias de disco em geral, com algumas particularidades,
naturalmente.
O incio da ciatalgia ou dor na coluna representa um ponto de partida para o
diagnstico. possvel que um disco seja projetado e tenha contacto com
uma raiz nervosa, o que resulta em um incio de dor repentino da citica
sem dor na coluna que a acompanha. O resultado desta projeo pode
resultar em dor isolada em uma rea de inervao especfica do nervo tal
como calcanhar panturrilha, grande artelho ou regio posterior da coxa. Dor
na coluna que precede a ciatalgia indicaria uma irritao do anel fibroso, dos
ligamentos e dura-mter inervada pelo nervo menngeo antes do contato
com a raiz nervosa que estaria envolvida (COX, 2002).

O diagnstico da herniao discal com compresso de raiz nervosa e, em

menor grau, de uma alterao da conduo da raiz nervosa. Para isso necessrio
realizar o teste para cada nvel neurolgico, observando a sensibilidade, reflexo e
motricidade de cada msculo relacionado ou nvel neurolgico testado.
Segundo Hoppenfeld (2005), a evidncia de alterao na conduo de raiz
nervosa proporcionada pela diminuio da sensibilidade cutnea e pela fraqueza
muscular na rea inervada pela raiz comprometida.
A seguir, com base nas Diretrizes de apoio deciso mdico-pericial em
ortopedia e traumatologia, do Ministrio da Previdncia Social, do Governo Federal,
a, observa-se como se d o diagnstico em uma consulta mdica pericial, a
inspeo comea na entrada do segurado na sala de exame. Observa-se a atitude e
a postura da cabea. Caso permanea com a cabea rgida em uma posio, como
que protegendo alguma rea dolorosa, dever haver alguma razo para esta
postura. O pescoo deve ser palpado com o segurado de costas. Identificar ndulos,
contraturas e pontos gatilho. A movimentao do pescoo promove apurado senso
de equilbrio e se compe basicamente dos movimentos de flexo, extenso,
rotao lateral para a direita e para a esquerda, e inclinao lateral da cabea para a

30

direita e para a esquerda (BRASIL, 2008).

Figura 10: Movimentos bsicos da coluna cervical.
Fonte: (NATOUR, 2004)

Os

movimentos

de

flexo-extenso

(sim

com

cabea)

ocorrem

principalmente entre o occipito e C1, enquanto que a rotao (no com a cabea)
acontece entre C1 e C2. Patologias que acometem os nveis inferiores da coluna

31
cervical no costumam cursar com limitao da mobilidade. De C5 a T1 cada nvel
neurolgico supre sensibilidade a uma poro do membro superior numa sucesso
de dermtomos ao redor da extremidade superior. A avaliao neurolgica da coluna
cervical um ponto-chave do exame mdico-pericial ortopdico devido s
repercusses das patologias desta regio sobre os membros superiores (BRASIL,
2008).
Aps diagnosticada a hrnia discal cervical, o tratamento dever ser orientado
conforme a avaliao clnica adequada, para obteno de melhores resultados.
4.3 Opes de Tratamento da Hrnia da Coluna Cervical
Existem duas opes correntes para o tratamento de hrnias discais,
conhecidos, sendo o conservador, onde modalidades de terapia so apresentadas
como formas no invasivas; e o cirrgico, onde a interveno feita geralmente
como recurso ltimo para reabilitao do paciente. O tratamento inicial sempre
conservador, com utilizao de analgsicos, anti-inflamatrios e reabilitao
fisioterpica. A indicao de tratamento cirrgico somente quando houver falha do
tratamento conservador.
4.3.1 Opes de Tratamento Conservador
Segundo Natour (2004), uma vez confirmada a suspeita de hrnia discal, a
ausncia de sinais de alerta ou de urgncia cirrgica indicam o tratamento
conservador. O tratamento deve se basear nos sintomas e nunca nas imagens.
Ortiz (2000), cita que quando a dor no apresentar retrocesso aps quatro a
seis semanas deste tratamento, recomenda-se interveno cirrgica, o que significa
menos de 10% dos casos. Com tais medidas, obtm-se bons resultados em at 75%
dos casos.
Os objetivos do tratamento so colocar em repouso e imobilizar a coluna
cervical, para dar aos tecidos moles tempo para se consolidar e reduzir a inflamao
nos tecidos de sustentao e nas razes da coluna cervical afetadas. O repouso no
leito (geralmente 1 a 2 dias) importante por eliminar o estresse da gravidade e

32
aliviar a coluna cervical da necessidade de sustentar a cabea. A coluna cervical
pode ser repousada e imobilizada por um colar cervical, por trao cervical ou por
um suporte (SUDDARTH; BRUNNER, 2009).
Agentes analgsicos, agentes anti-inflamatrios no esteroidais so prescritos
durante a fase aguda para aliviar a dor, e podem ser administrados sedativos para
controlar a ansiedade que se associa frequentemente ao acometimento dos discos
cervicais. Relaxantes musculares so administrados para interromper espasmos
musculares e promover o conforto. Ou corticosteroides so prescritos para tratar a
inflamao que ocorre habitualmente nas razes nervosas afetadas e nos tecidos de
sustentao (SUDDARTH; BRUNNER, 2009).
Segundo Negrelli (2001), a crioterapia parece, por sua vez, ter algum efeito
sobre o espasmo muscular, dado que a vasoconstrio provocada pelo gelo reduz a
hiperemia, promovendo ao mesmo tempo, a vasodilatao perifrica compensatria
reflexa. O calor tambm uma medida fsica auxiliar no tratamento da dor e pode
ser superficial, efetuado por meio do uso de bolsa trmica, ou profundo com o
emprego de ondas curtas e ultrassom. No entanto, cuidados devem ser tomados na
tentativa de se evitar queimaduras decorrentes da anestesia e hipoestesia locais. O
uso do calor profundo contra-indicado em pacientes com tumores, implantes
metlicos e marca- passos, em gestantes, nos processos infecciosos supurativos ,
sobre rgos gonadais e em crianas.
Alm destes, surgem a acupuntura, que apresenta grande influncia na
melhora da sintomatologia da hrnia de disco e da qualidade de vida dos pacientes
acometidos, e ainda, a quiropraxia e hidroterapia, como tratamentos alternativos.
A quiropraxia uma cincia, uma arte e uma filosofia que, atravs de
ajustes esqueletais, reconecta todos os segmentos do corpo com o crebro,
dando a este, condies de reestabelecer a sade de forma absolutamente
natural, sem uso de remdios ou cirurgias [...]. Quiropraxia uma
especialidade neuro-msculo-esqueltica com nfase na coluna vertebral
que [...] deve introduzir-se no mercado pblico com uma mensagem que
seja completamente compatvel com realidades sociais, econmicas,
polticas e cientficas atuais. Atravs de pesquisas cientficas a quiropraxia
poder se tornar uma profisso amplamente difundida. [] Os ajustes
quiroprxicos devolvem os movimentos artrocinemticos normais coluna

33
vertebral, reduzindo a compresso neural causada pelo processo de
herniao discal (VASCONCELOS et al, 2008).

Segundo Victor (2010), a acupuntura tem demonstrado ser eficaz no

tratamento da dor, melhora da funcionalidade e da qualidade de vida em pacientes
com hrnia de disco.
importante o papel que a hidroterapia desempenha como tratamento
conservador e como proposta teraputica de pacientes acometidos de hrnia discal.
Pires (2008), diz que a hidroterapia como o tratamento mais adequado para
hrnia de disco, pois as propriedades fsicas da gua, principalmente a flutuao,
possuem repercusses positivas em relao hrnia, proporcionando alvio da dor,
melhora da postura e mobilidade, normalizao dos sinais neurolgicos e da
qualidade de vida, e ainda, que as condutas cinesioterpicas, onde esto includos o
alongamento esttico, precedido ou no de calor ou frio, mtodos de alongamento e
fortalecimento, o mtodo Pilates e a hidrocinesioterapia.
4.3.2 Opes de Tratamento Cirrgico
O procedimento cirrgico a opo disponvel utilizada para soluo de
problemas mais graves, como traumatismos ou tumores, e onde geralmente
necessria uma reconstruo maior da parte da coluna afetada, com colocao de
implantes e metlicos feitos de titnio, que um material que no provoca rejeio.
Para Suddarth e Brunner (2009), o objetivo do tratamento cirrgico reduzir a
presso sobre a raiz nervosa, para aliviar a dor e reverter os dficits neurolgicos.
Existem trs procedimentos gerais que podem ser realizados nos problemas
sseos e articulares, so eles: osteotomia, artroplastia e artrodese (SCHMITZ,
2004).
A artrodese um procedimento cirrgico onde ocorre a fuso de vrtebras
decorrente de alguns motivos como dor, deformidade, fratura ou tumores que
acometem a coluna vertebral. A mesma realizada geralmente atravs de materiais
de osteossntese (parafusos pediculares e cages), que variam conforme a qualidade
do osso, via de acesso empregada (anterior, posterior ou pstero-lateral), ou a
patologia da coluna que necessita cirurgia. Outras indicaes da artrodese incluem a
presena de leso neurolgica evolutiva e por dor intratvel. Este procedimento

34
consiste na colocao de implantes unindo as vrtebras afetadas associado
colocao de enxerto sseo, geralmente obtida do osso da bacia do paciente
(PETIT; GABRIEL; CARRIL, 2001).
De acordo com Suddarth e Brunner (2009), discectomia a remoo de
fragmentos herniados ou extrudados do disco intervertebral e discectomia com fuso
um enxerto sseo (da crista ilaca ou de banco de ossos) que usado para fundir
os processos espinhosos vertebrais.

Figura 11: Artrodese.

Fonte: http://www.cirurgiadacoluna.com.br/scripts/artrod...

Nas cirurgias com tcnicas de artroplastia, o disco reconstrudo com

prteses que mantm a movimentao normal da coluna. Entretanto, preciso
convir que a indicao do tipo especfico de cirurgia depender do caso de cada
paciente, sendo julgados vrios fatores para se tomar essa deciso. O procedimento
cirrgico mais comum a microcirurgia para hrnia discal, em que feita a retirada
da hrnia atravs de uma pequena inciso nas costas, usando-se o microscpio
cirrgico (VASCONCELOS et al, 2008).
4.3.3 Discectomia e Fuso cervical
O sucesso da cirurgia est condicionado ocorrncia de uma fuso ssea
verdadeira nos meses que seguem ao procedimento, e os ndices de fuso so
menores nos fumantes, obesos, diabticos, portadores de osteoporose e nos
pacientes portadores de alguma doena grave, ou que j tenham feito radioterapia

35
(PETIT; GABRIEL; CARRIL, 2001).
A figura seguinte mostra os passos de uma cirurgia de fuso espinhal,
discectomia cervical anterior C5-6, onde feita uma inciso no pescoo, remoo do
material do disco herniado, descascamento das placas vertebrais, coleta de enxerto
sseo da crista ilaca, colocao do enxerto sseo entre as vrtebras C5 e C6,
colocao da placa de fuso espinhal entre as vrtebras.

Figura 12: Hrnia de Disco, Discectomia e Fuso Cervical.

Fonte: Medical Ilustration - Human Anatomy Drawing:
http://graphicwitness.medicalillustration.com/generat...

Atualmente, diante do novo cenrio envolvendo os planos de sade, todas as

cirurgias eletivas de alto custo necessitam ser revistas e a cirurgia de hrnia discal
um exemplo tpico, onde resultados de estudos relatam que a estimativa custobenefcio dessas cirurgias so inconsistentes. Se forem considerados os benefcios
a longo prazo, o procedimento cirrgico no demonstra ser mais efetivo do que o
conservador. A variao de opinio dos especialistas e a falta de uma metodologia

36
sistemtica obstruem o desenvolvimento de guias clnicos confiveis para serem
postos em prtica. H a necessidade de serem elaborados protocolos padronizados
que quantifiquem, comparem

e sumarizem os julgamentos de

diferentes

especialistas sobre o melhor tratamento a ser adotado. No obstante, preciso

notar que tanto um como o outro objetivam a melhora do paciente e proporcionam,
em tese, aumento da qualidade de vida, seja pelo mtodo conservador ou cirrgico
(NEGRELLI, 2001).
4.3.4 Relevncia epidemiolgica
Uma grande parcela da populao convive com dores nas costas, resultado
de m postura, inatividade fsica, posies incorretas no ambiente de trabalho, nos
afazeres domsticos entre outros fatores, incluindo a execuo errada de exerccios.
Ou seja, a causa no nica. Os problemas no surgem de um dia para o outro e a
nossa coluna vertebral, assim como tem uma enorme capacidade de sustentar o
peso corporal, distribuindo e dissipando as foras, tambm pode armazenar por
muitos anos microtraumas (SILVA, 2004). Em consequncia disso, Silva tambm
complementa:
o problema da coluna aumenta com a idade, devido aos desgastes dos
discos e perda das substancias hidrfilas de amortecimento dos impactos e
da compresso. Isto faz com que a capacidade de suportar uma
determinada carga diminua em aproximadamente 50%, em relao idade
jovem. [...] relata que o problema de coluna o segundo na frequncia de
visitas mdicas, o terceiro em hospitalizao, o terceiro em procedimentos
cirrgicos e o terceiro na categoria de doena aguda. Dentre os distrbios
dolorosos na coluna, a hrnia de disco uma das patologias mais
freqente, cuja incidncia anual estimada na populao ocidental varia de
0,1 a 0,5% [], menciona que um organismo oficial de Washington, EUA,
publicou um estudo, onde 24% dos dias perdidos no trabalho eram
resultado de problemas de dores nas costas. E dos indivduos que se
afastaram do trabalho por mais de seis meses por problemas vertebrais,
somente 50% retornaram ao trabalho; daqueles que se afastaram por mais
de doze meses pelo mesmo problema, somente 25% retornaram ao
trabalho.

37

A hrnia de disco tem uma faixa prevalente em uma idade especificamente

produtiva, com agravamento da estrutura psicossocial e econmica. Sobre isso,
Hoehne e Iguti (2003), afirmam que As doenas osteo msculo esquelticas causam
um impacto significativo sobre a populao trabalhadora, pelo sofrimento fsico e
psquico diretos, com repercusses sobre a vida social e econmica, alm de gerar
incapacidades e limitaes no trabalho e na vida cotidiana. A maioria das hrnias de
disco ocorrem entre 20 e 64 anos de idade, em pico de frequncia entre 25 e 45
anos de idade; as que se submetem a cirurgias so mais frequentes na faixa de 30 a
39 anos de idade.
Em nossos dias ainda h uma preocupao a respeito da coleta precisa de
dados epidemiolgicos a respeito dos casos de hrnia cervicais.
H uma grande dificuldade em obter dados fiis para a estimativa da real
prevalncia das cervicalgias, visto que se trata de um grupo de doenas
com aspectos clnicos multifatoriais, envolvendo desde fatores de risco
individuais, como caractersticas fsicas e psicossociais, at fatores
relacionados com a ergonomia e atividades laborativas. A cervicalgia
menos frequente que a lombalgia. Sua prevalncia atual na populao geral
estimada em 29% nos homens e 40% nas mulheres, embora estes ndices
possam ser ainda maiores quando avaliamos populaes selecionadas de
acordo com as atividades exercidas no trabalho. Nas cervicalgias pstraumticas, como nos acidentes automobilsticos com impacto posterior, a
condio conhecida como sndrome do chicote (whiplash), apresenta uma
incidncia que varia de 18% a 60%. A incidncia das hrnias discais da
coluna cervical de difcil estimativa. Um estudo realizado em Rochester,
Minnesota, mostrou uma incidncia anual de 5,5 por 100.000 habitantes. O
nvel discal mais afetado foi C5-C6, seguido por C6-C7 (NATOUR, 2004).

De acordo com Leal (2007), a teraputica pode ser instituda sem nenhum
exame complementar inicialmente, tendo em mente que o prognstico favorvel,
de acordo com o conhecimento de sua histria natural, e os exames
complementares devem ser solicitados para fundamentar os achados do exame
clnico.

38
5. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Nas literaturas relacionadas assistncia de enfermagem, o bem-estar do
paciente equivalente sade. De acordo com Suddarth e Brunner (2009), tendo
isso em mente, fica evidente que a meta dos profissionais de sade consiste em
promover as mudanas positivas que visem a sade ou bem-estar.
A assistncia de enfermagem ao paciente com hrnia discal cervical abrange
no s o cuidado assistencial, mas as formas de preveno com vistas promoo
da sade, sensibilizando a populao mudana de comportamento de risco para
adoo de comportamentos saudveis. Haja vista que a hrnia discal, esta
relacionada com fatores de riscos ambientais, segundo Negrelli, (2001) tem sido
sugerido, tais como hbitos de carregar peso, dirigir e fumar, alm do processo
natural do envelhecimento h indcios outros que apontam para a composio da
herana gentica como componente na etiopatognese da hrnia discal.
Nesse sentido cabe a Enfermagem contribuir de forma primria para
promoo da sade e preveno como forma de cuidado de adoecimentos futuros.
A promoo da sade e preveno so conceituados por Souza, Pimenta e
Bandeira (2006), observando-se as seguintes diferenas: A promoo da Sade
tenta resgatar um dos principais objetivos da Sade Pblica, ou da sade coletiva,
tendo como meta no apenas afastar a doena do indivduo, mas tomar como seu
objetivo fundamental a atuao sobre os determinantes das doenas. Existe uma
diferena conceitual em relao preveno e promoo, conceitos muitas vezes
considerados sinnimos ou equivalentes. Preveno: provisria, tem um carter de
interveno diante de alguns agravos que podem acometer indivduos ou
coletividades, utilizando determinadas tecnologias para evitar que tal condio
mrbida diminua sua probabilidade de ocorrncia, ou ocorra de forma menos grave
nos indivduos ou nas coletividades. Promoo da Sade: adquire um carter
permanente e visa a erradicao de ocorrncia da mesma.
Outra definio, aprovada pelos Ministros de Sade dos pases membros da
Organizao Mundial da Sade e da Organizao Panamericana da Sade, em
1990, portanto quatro anos depois, estabelece: A Promoo da Sade concebida,
cada vez mais, como a soma das aes da populao, dos servios de sade, das

39
autoridades sanitrias e outros setores sociais e produtivos, voltados para o
desenvolvimento de melhores condies de sade individual e coletiva (SOUZA;
PIMENTA; BANDEIRA, 2006).
Dessa forma entende-se que a promoo da sade uma estratgia de
articulao transversal na qual se confere visibilidade aos fatores que colocam a
sade da populao em risco e s diferenas entre necessidades, territrios e
culturas presentes no nosso pas, visando criao de mecanismos que reduzam as
situaes de vulnerabilidade, defendam radicalmente a equidade e incorporem a
participao e o controle sociais na gesto das polticas pblicas (BRASIL, 2006).
Sobre isso, o guia do Ministrio da Sade para Poltica Nacional de Promoo
da Sade (BRASIL, 2006), recomenda que devem ser ofertadas prticas corporais e
atividades fsicas, voltadas tanto para a comunidade como um todo quanto para
grupos vulnerveis, alm de capacitar os trabalhadores de sade em contedos de
promoo sade e prticas corporais e atividade fsica na lgica da educao
permanente, incluindo a avaliao como parte do processo.
A preveno tem como base primordial a educao como meio de alcance de
resultados positivos. Para Natour (2004), a educao do paciente um recurso que
estimula a participao ativa do paciente no processo de promoo da sade.
O paciente o centro do processo de cuidar, integrado na tomada de
decises e participante do planejamento e implementao deste cuidado.
Esta viso do cuidado, como principal foco da Enfermagem, deriva da
Filosofia e Cincia do Cuidar desenvolvida pela teorista de enfermagem
Jean Watson, que combina uma viso humanista e uma base slida de
conhecimentos cientficos. Nesta viso de mundo, associada s habilidades
de pensamento crtico, a cincia do cuidado tem como foco a promoo da
sade e no somente a cura da doena (BORK, 2011).

Ainda segundo Bork (2011), a formao holstica do enfermeiro lhe

proporciona conhecimentos e habilidades para uma atuao profissional abrangente
dentro do Sistema de Sade, desde promoo at a reintegrao dos indivduos
sociedade.
Dada a importncia do processo educativo, Hayashi e Gastaldi (2007), trazem
um olhar crtico mas necessrio sobre o assunto, quando dizem que a educao em

40
sade uma das estratgias para a promoo da sade, e que tambm pode ser
direcionada doena e recuperao, constitui uma importante funo da
enfermagem e, portanto, os enfermeiros devem estar preparados para assumir essa
tarefa. No entanto, o que se observa so prticas ultrapassadas, que no atingem o
indivduo, assegurando-lhe uma possibilidade de mudana de atitude.
O enfermeiro precisa estar dotado de conhecimentos e habilidades, com viso
de erudio, para discernir que os resultados dependero em muito da formao
scio-cultural da populao onde a prtica de sade e a preveno esto sendo
implementadas.
Durante muito tempo a enfermagem esteve com os olhares voltados
questo prtica como meio de sobrevivncia. Sobre isso, Bork (2011) afirma:
A enfermagem de ontem continha decises centralizadas, aes pautadas
na doena, um grande foco na hospitalizao, um conceito que a maior
experincia dirigia a melhor prtica, uma preocupao com o cumprimento
de tarefas e uma assistncia ao paciente centrada em aes de
enfermagem fragmentadas []. A nossa viso que a Enfermagem
fundamental no meio da sade, valorizada por seu conhecimento
especializado, suas habilidades no cuidado, para melhorar o padro de
sade da populao, garantindo-lhe uma assistncia segura, efetiva e de
qualidade.

Portanto, percebe-se que o cuidado no se estabelece somente a partir da

doena, mas tambm da preveno, por meio da promoo da sade, como forma
de reduzir riscos e situaes de vulnerabilidade da populao ao adoecimento.

41
5.1 Cuidados de Enfermagem ao paciente com hrnia discal cervical
Os cuidados de enfermagem ao paciente acometido de hrnia discal
compreendem um conjunto de medidas assistenciais voltadas ao paciente
submetido interveno cirrgica.
A garantia do sucesso de qualquer interveno de enfermagem pode ser
atribuda maneira pela qual so atendidas as demandas fsicas, emocionais,
sociais e espirituais do paciente. Segundo Zagonel, Christforo e Carvalho (2006),
para atender s suas reais necessidades imprescindvel observar a maneira como
ele recebido, assistido, acolhido e como se estabelece a relao com a equipe de
enfermagem,

pois

so

fatores

que

influenciam

significativamente

no

desenvolvimento do processo a que se submeter cirurgicamente at sua

recuperao.
O enfermeiro possibilita diminuir o medo, a angstia e a insegurana que o
cliente apresenta, atravs de aes por uma assistncia individualizada e
diferenciada. E, nesta era de transformaes, est enfrentando os desafios
do aperfeioamento tcnico-profissional numa dimenso mais ampla, que
busca compreender a inter-relao do ser biolgico, psquico, scio-cultural
e espiritual (SOUZA et al, 2008).

Nessa perspectiva, planejar o cuidado de enfermagem a pacientes que sero

submetidos cirurgia, requer do enfermeiro habilidades e conhecimentos a respeito
das possveis alteraes e reaes emocionais que o paciente pode apresentar
frente a esta situao (ZAGONEL; CHRISTFORO; CARVALHO, 2006).
Buscar formas efetivas para humanizar a prtica em sade implica em
aproximaes crticas que permitem compreender a temtica, alm de seus
componentes tcnicos, instrumentais, envolvendo, essencialmente, as dimenses
poltico-filosficas que lhe imprimem um sentido (CORRA; CASATE, 2006).
O espectro das atividades de enfermagem durante esse perodo envolve
estabelecer uma avaliao basal do paciente antes da cirurgia ao realizar uma
entrevista pr-operatria (ao qual inclui exame fsico e emocional, histria clnica e
anestsica prvia, e a identificao dos problemas genticos ou alergias conhecidos

42
que possam afetar o resultado cirrgico), garantir que os exames necessrios foram
ou sero realizados, providenciar os pareceres apropriados e promover o ensino
sobre a recuperao da anestesia e cuidados ps-operatrios (SUDDARTH;
BRUNNER, 2009).
Faz-se necessrio um dilogo claro entre o cuidador e paciente afim de uma
interao mais eficiente.
A visita pr-operatria de enfermagem ao cliente cirrgico o incio da
sistematizao da assistncia de enfermagem perioperatria. Esse
procedimento indispensvel para o preparo fsico e emocional do cliente.
Consiste em uma atividade do enfermeiro que possibilita uma interao
efetiva, e esse profissional poder detectar, solucionar e, quando
necessrio, encaminhar os problemas enfrentados pelo cliente [] A
assistncia prestada deve ser avaliada, tendo como base os conceitos de
fisiologia, anatomia, humanizao e a opinio manifestada pelo cliente e
pela famlia, nesta avaliao permite-se correo se necessria de
deficincia na assistncia prestada no perodo perioperatrio (MAIA, 2008).

Segundo Ferreira (2009), os cuidados de enfermagem ao paciente com leso

medular ou outras patologias da coluna vertebral deve ser individualizada e
sistematizada, visto que este paciente apresenta dificuldades de adaptao a sua
nova condio e de reintegrao a sua rotina de vida pessoal, familiar e social.
Segundo a rotina de enfermagem, durante a hospitalizao, alguns cuidados
devem ser tomados acerca do quadro clnico, considerando limitaes da
mobilidade, eliminaes fisiolgicas, risco aumentado para desenvolvimento de
lceras por presso, caractersticas da dor e risco de infeco.
Para Ferreira (2009), deve-se realizar exame fsico ortopdico, implantar
aes de acordo com os achados no exame fsico, incentivar a prtica de exerccios
fisioterpicos preventivos, prevenir lceras de presso, programar mudana de
decbito do paciente em bloco, observando as limitaes, oferecer suporte
emocional, estimular o paciente a realizar as atividades de autocuidado, para
promover o sentimento de independncia e controle da situao, oferecer ao
paciente explicao clara e concisa sobre qualquer tratamento ou procedimento a
ser realizado.

43
imprescindvel refletir sobre a atuao da prtica de enfermagem em
situao de rotinas a serem aplicadas no preparo do paciente. Sobre isso,
Christforo (2006), diz que a avaliao sobre a sua prtica deveria fazer parte desta
reflexo, questionando-a se ela est fundamentada em conhecimentos cientficos,
se o plano de cuidados elaborado especfico para o paciente bem como para o
procedimento cirrgico a qual vai ser submetido, evitando seguir apenas regras
impostas pela instituio ou prescries mdicas, onde os profissionais de
enfermagem devem fazer questionamentos a respeito da prtica realizada na rotina,
onde a prtica de rotinas devem ser embasadas cientificamente.
Segundo Suddarth e Brunner (2009), um plano de instruo para alta deve
ser elaborado em colaborao com os membros da equipe de cuidados de sade
visando diminuir o risco da hrnia de disco recorrente.
O processo de reabilitao deve ser iniciado ainda durante a hospitalizao,
visando a adaptao do paciente sua nova condio e preparando os familiares e
cuidadores, que dever assegurar a continuidade dos cuidados planejados e
prevenir possveis complicaes.
Segundo Ferreira (2009), o enfermeiro tem um papel fundamental no s na
assistncia, como tambm na preparao do paciente e familiar no processo de
reabilitao. Segundo a mesma, so estes os passos do ps-operatrio:
Manter o paciente em Fowler (30), de acordo com orientao mdica.
Evitar flexo, inclinao lateral e rotao do tronco; Mudar de decbito em
bloco, a partir do 1 dia de ps-operatrio, respeitando a tolerncia;
Realizar ortostase e marcha com auxlio a partir do 2 dia aps a cirurgia,
sob a superviso do fisioterapeuta e de acordo com orientao mdica;
Relatar as alteraes sentidas pelo paciente durante as atividades; Orientar
o paciente quanto s restries de movimentos aps a cirurgia.

Suddarth e Brunner (2009, citam que a estada hospitalar do paciente pode ser
curta; portanto, o paciente e seus familiares devem compreender o cuidado que
importante para uma recuperao sem problemas. Christforo (2006), diz que se faz
necessrio que o profissional reflita sobre a essncia de seu significado para que
suas atitudes sejam compatveis com as expectativas dos pacientes, com cuidados
humanizados.

44
O processo de enfermagem um mtodo para a organizao e prestao da
assistncia de enfermagem visando satisfazer s necessidades do paciente.
O Caderno

de

Enfermagem em

Ortopedia

(2009),

apresenta

uma

classificao de diagnsticos de enfermagem e o processo de construo destes:

Os diagnsticos de enfermagem so parte de um julgamento clnico do
enfermeiro no qual a North American Nursing Diagnosis Association
NANDA formalizou um sistema de classificao para descrio e
desenvolvimento de uma fundamentao cientfica que proporcione a base
para seleo das intervenes de enfermagem. A NANDA internacional
desenvolve uma terminologia para descrever os importantes julgamentos
que os enfermeiros fazem quando provm cuidados para indivduos,
famlias, grupos e comunidades. Tais julgamentos, ou diagnsticos, so a
base para a seleo de resultados e intervenes de enfermagem. Essa
relao vai ao encontro da necessidade de uma estrutura comum ou
taxonomia. A criao da taxonomia de NANDA permite a padronizao da
linguagem entre os enfermeiros (NANDA, 2005-2006).

Ainda de acordo com o Caderno de Enfermagem e Ortopedia (2009), so

descritos a seguir os diagnsticos de enfermagem da NANDA mais aplicados:

Tabela 01: Diagnsticos de Enfermagem.

Fonte: Caderno de Enfermagem e Ortopedia (2009).

45

Tabela 02: Diagnsticos de Enfermagem.

Fonte: Caderno de Enfermagem e Ortopedia (2009).

Tabela 03: Diagnsticos de Enfermagem.

Fonte: Caderno de Enfermagem e Ortopedia (2009).

46

Tabela 04: Diagnsticos de Enfermagem.

Fonte: Caderno de Enfermagem e Ortopedia (2009).

47

Tabela 05: Diagnsticos de Enfermagem.

Fonte: Caderno de Enfermagem e Ortopedia (2009).

A assistncia de enfermagem, alm de preocupar-se com os requisitos

formais, como: internao, tratamento e reabilitao do paciente, tem em vista que
seja proporcionado ao paciente um ambiente receptivo e acolhedor.
Os objetivos dos cuidados de enfermagem realizados no perodo properatrio so: proporcionar ao paciente as melhores condies fsicas e
emocionais possveis; minimizar a sua ansiedade, a fim de contribuir para a
diminuio de risco cirrgico e preveno de complicaes ps-operatrias;
como tambm educar o paciente e a famlia para medidas de recuperao,
aumentando sua autoconfiana e facilitar a prtica do autocuidado no psoperatrio [] importante ressaltar que o paciente no avalia a
necessidade e a complexidade de determinadas aes de cuidado de
enfermagem, mas cr na qualidade da assistncia prestada. Tem dificuldade
de entender a dinmica de funcionamento do hospital, mas acredita que a

48
instituio, como um todo est estruturado para oferecer-lhe segurana e
bem estar (CHRISTFORO, 2006).

Christforo (2006), conclui de forma inteligente que uma questo importante

na assistncia de enfermagem seja o resgate da base cientfica nos cuidados,
compreendendo a necessidade de tcnicas para desenvolv-los, conhecendo o
paciente, de forma criativa manter a tcnica ou a flexibilidade quando a situao
assim o permitir, para satisfazer a necessidades dos pacientes.

49
6. METODOLOGIA
Esta monografia consiste em uma reviso literria, que visa contribuir e
explicitar teoricamente sobre o assunto, baseada em fontes como livros, peridicos,
textos e artigos eletrnicos, expostos em bancos de dados como o Scielo e Lilacs,
revistas eletrnicas de Enfermagem e manuais do governo federal do Brasil.
necessrio notar que o tempo de levantamento das informaes, tomando
como base em um perodo que vai desde o ano de 1999 at o corrente ano, com
vistas a uma melhor fundamentao e objetivao do assunto tratado atravs de
pesquisas recentes, demonstrando a evoluo da assistncia de enfermagem em
seu campo operacional indo da prtica especializao.

50
7. CONSIDERAES FINAIS
Na reviso de literatura, no houve divergncias dos autores no que diz
respeito ao surgimento e adoecimento de hrnia discal cervical. No entanto, as
literaturas visitadas dizem da crescente evoluo nos tipos e modalidades de
tratamentos sugeridos como tambm formas de preveno. Sobre isso, Rowland
(2000), afirma:
inquestionvel a possibilidade de preveno dessas doenas, como
tambm a importncia de pesquisa multidisciplinar, que emprega o uso de
marcadores genricos aliados ao comportamento clnico, como ferramentas
precisas no melhor entendimento da etiologia da doena. Dessa maneira, a
unio de esforos flexibilizar as opes de efetivos programas de
preveno e diagnstico, deteco de fatores de risco e o delineamento
de tratamento, expandindo assim o alcance de cura.

Quanto assistncia de Enfermagem, possvel perceber que com a

evoluo da prtica especializao, novos olhares surgem nos sentidos, tanto da
assistncia propriamente dita ao doente acometido de hernia discal cervical, como a
busca da atuao no campo preventivo, atravs de programas de preveno e
promoo da sade, vinculados s polticas pblicas de sade, como forma de
diminuio de fatores e riscos que levem doena, proporcionado uma melhor
qualidade de vida populao.
No campo da assistncia de enfermagem, Bork (2011) chama ateno
orienta para uma melhor atuao do enfermeiro nos sentidos do crescimento, do
conhecimento e viso crtica:
O enfermeiro deve buscar competncias para o desempenho de um papel
estratgico e para seus resultados, que envolvem, sem dvida, o alcance de
uma prtica assistencial de excelncia. Assim, falamos de uma prtica
baseada em evidncias cientficas, da capacidade de tomada de deciso,
da preocupao com o desenvolvimento profissional continuo, do
julgamento

clnico,

da viso

sistmica

e um

pensamento

crtico.

Adicionalmente, falamos tambm de competncias comportamentais como

liderana e planejamento, comunicao, negociao, relaes interpessoais

51
e iniciativa, sendo estas as que efetivamente colaboram para o
estabelecimento de uma relao de cuidado entre o enfermeiro e o seu
cliente principal: o paciente e sua famlia.

A contribuio deste trabalho de reviso, ao campo da Enfermagem, visa

contribuir para novos caminhos a serem explorados no cuidado da Enfermagem
propriamente dito. As palavras de Christforo (2006) corroboram esta essncia:
Sendo a enfermagem uma profisso em que os enfermeiros prestam
cuidados a outras pessoas, o cuidar se torna uma ao inerente profisso.
[] cuidar a nossa prtica, que se caracteriza por aes e
comportamentos de cuidar, podendo ser considerada uma forma de ser e de
se relacionar. Nestes sentido, [] o processo de cuidar pode ser entendido
como um conjunto de aes e comportamentos realizados no sentido de
favorecer,

manter

ou

melhorar

processo

de

viver

ou

morrer,

proporcionando ao paciente a necessidade que apresenta de conforto fsico,

emocional e espiritual. As funes exercidas pela enfermagem durante a
trajetria de sua histria, multiplicaram-se com o passar do tempo, deixando
de ser apenas curativa e ganhando dimenses preventivas e de reabilitao
[] Do simples cuidado direto com o ser humano, ele tornou-se tambm
planejamento,

produo

propagao

do

saber,

administrao

fiscalizao da assistncia.

Desta forma se faz necessrio e imprescindvel que o profissional de

Enfermagem atue de forma convergente multidisciplinar compondo e interagindo
com outros profissionais da rea de cuidado, como: mdicos, psiclogos,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, educadores e outros, e comunidade, no
intuito de galgar alvos importantes numa assistncia de cuidados multi focados que
respondam s atuais necessidades no processo sade-doena.

52
8. REFERNCIAS
BORK, A. M. T. O desafio de mudar transformando as pessoas e a profisso: O
sistema de enfermagem do hospital israelita Albert Einstein. Disponvel em:
<http://www.praticahospitalar.com.br/pratica 31/p... >. Acessado em: 22 ago. 2011.
BRASIL. Ministrio da Previdncia Social. Instituto Nacional do Seguro Social.
Diretrizes de apoio deciso mdico-pericial em ortopedia e traumatologia.
Braslia, Maro de 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica nacional de promoo da sade. Braslia,
Maro de 2006.
CADERNO DE ENFERMAGEM EM ORTOPEDIA. Rio de Janeiro, v. 2, p. 1-36, maio
2009.
CARVALHO, D. A. Os princpios do mtodo pilates no solo na lombalgia
crnica. Tubaro, 2006.
CHRISTFORO, B. B. Cuidados de enfermagem realizados ao paciente
cirrgico no perodo pr-operatrio. Curitiba, 2006.
CORRA, A. K; CASATE, J. C. Vivncias de alunos de enfermagem em estgio
hospitalar: subsdios para refletir sobre a humanizao em sade. Revista da
Escola de Enfermagem da USP, So Paulo, v. 40, n. 3, p. 321-328, 2006.
CORRA, C. P. S. O repasse financeiro do Ministrio da Sade para a
reabilitao motora suficiente ? - O exemplo da cidade de Juiz de Fora/MG. Jun.
2006.

Disponvel

em:

<

www.iesc.ufrj.br/.../Dissertao%20Cyntia%20Pace

%20Correa.pdf>.
COX, J. M. Dor Lombar: Mecanismo, diagnostico e tratamento. 6 ed. Manole: So
Paulo, 2002.

53
FERREIRA, S. R. do N. Centro de ateno especializada em coluna e trauma
raquemedular. Cadernos de Enfermagem em Ortopedia, Rio de Janeiro, v. 2, p 136. Maio, 2009.
GREVE, J. M. D' A.; AMATUZZI, M. M. Medicina de reabilitao aplicada
ortopedia e traumatologia. So Paulo: Roca, 1999. 444 p.
HAYASHI, A. Ap. M.; GASTALDI, A. B. O processo grupal em enfermagem como
estratgia de promoo da sade. Terra e cultura, ano XIX, n 36, 2007.
HOEHNE, E. L.; IGUTI, A. M. Lombalgias e trabalho. Revista brasileira de sade
ocupacional. Vol. 28 - no 107 /108. So Paulo, 2003.
HOPENFELD, S. Propedutica ortopdica: coluna e extremidades. So Paulo:
Atheneu, 2005.
KAPANDJI, A. I. Fisiologia articular: esquemas comentados de mecnica humana.
ed. So Paulo: Panamericana; Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. v. 3.
KNOPLICH, J. Enfermidades da coluna vertebral. 3 ed. So Paulo: Robe
Editorial, 2003.
KNUTZEN, K. M.; HAMILL, J. Bases biomecnicas do movimento humano. So
Paulo: Manole, 1999.
LEAL, J. S. Afeces dolorosas da coluna vertebral, 2007.
MAGEE, D. J. Avaliao Musculoesqueltica. 3 ed. So Paulo: Manole, 2002.
MAIA,

L.

F.

dos

S.

Sistematizao

da

Assistncia

de

Enfermagem

Perioperatria: uma reviso de literatura. Enfermagem. So Paulo, outubro de

2008.

Disponvel

em:

Acessado em: 15 ago. 2011.

<http://artigos.netsaber.com.br/resumo_artigo_7969/.>.

54
MAITLAND, G. D.; CORRIGAN, B. Transtornos musculoesquelticos da coluna
vertebral. Rio de Janeiro: Revinter, 2005.
MOORE. K. L. Anatomia orientada para a clnica. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1994.
NATALI, L. H. Estudo comparativo do tratamento fisioteraputico em hrnia
discal lombar atravs de dois protocolos de terapia manual . Cascavel, PR,
2004.
NATOUR, J. [org.]. Coluna vertebral: conhecimentos bsicos. 2 ed. So Paulo:
Etcetera Editora, 2004.
NEGRELLI, W. F. Hrnia discal: procedimentos de tratamento. Acta Ortop. Bras.,
9(4):39-45, out.-dez, 2001.
NETTER, F. H. Atlas interativo de anatomia humana. Publicado por Novartis
Medical Education. Editora Artes Mdicas Sul Ltda, 1999. Verso Windows 1.0
NITZ, A. J; McPOIL, T.; MALONE, T. Fisioterapia em ortopedia e medicina no
esporte. 3. ed. So Paulo: Santos, 2002.
ORAHILY, B; GRAY, D. J.; GARDNER, E. Anatomia: Estudo Regional do Corpo
Humano. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara koogan, 1978.
ORTIZ, J.; ABREU, A. D. Tratamento cirrgico das hrnias discais lombares em
regime ambulatorial. Rev.. Bras. Ortop. V.14, n.11/12, p.115-116, Nov/Dez, 2000.
PARKER, Steve. O livro do corpo humano. Editora Ciranda Cultural, 2007.
PEREIRA, A. G. Os efeitos clnicos de tcnicas de terapia manual na
cervicobraquialgia (cbo) um estudo de caso. Tubaro, 2005.

55

PETIT, J. D.; GABRIEL, M. R. S.; CARRIL, M. L. de S. Fisioterapia em

traumatologia, ortopedia e reumatologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2001.
PIRES, E. G. Condutas teraputicas na hrnia de disco lombar. 2008, 11 p.
ROCHA, Durvalino Lopes et al. Hrnia de disco cervical gigante - relato de caso.
Arq. Neuropsiquiatria, 1999; z 57(2-A):296-300.
ROWLAND, L. P. Discos intervertebrais e radiculopatias. In: Tratado de
Neurologia. 10 ed. Guanabara Koogan; 2000.
RUMAQUELLA, M. R. Posturas de trabalho relacionadas com as dores na
coluna vertebral em trabalhadores de uma indstria de alimentos: estudo de
caso, 2009. 136 p.
SCHMITZ, T. J.; O SULLIVAN,

S. B. II (editores). Fisioterapia: avaliao e

tratamento. Trad. Fernando Augusto Lopes, Lilia Breternitz Ribeiro. 2 ed. So Paulo:
Manole, 2004.
SILVA, S. Ap. P. A contribuio da manuteno da mobilidade articular na
cintura plvica na reduo da sintomatologia dolorosa da hrnia de disco
lombar.

So

Paulo,

2004.

Disponvel

em:

<www.luzimarteixeira.com.br/.../mobilizacao-de-cintura-pelvica-em-c...>.
SOUZA, J. C. et al. Ensino do cuidado humanizado: evoluo e tendncias da
produo cientfica. Revista Brasileira de Enfermagem, Braslia, v. 61, n. 6, p. 878882, nov./dez. 2008.
SOUZA, M. C. de; PIMENTA, F. A. P.; BANDEIRA, E. M. F. de S. Ateno sade
do idoso - Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. Belo Horizonte, 2006.

56
SPINELLI, L. H. B. et al. Morfologia dos discos intervertebrais e abordagem
clnica

das

discopatias:

Uma

reviso

bibliogrfica.

Disponvel

em:

<http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude...>. Acessado em: 31 ago.

2011.
SUDDARTH, D. S.; BRUNNER, L. S. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica.
11 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
TORTORA, G. J.; GRABOWSKI, S. R. Princpios de Anatomia e Fisiologia. Rio de
Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2002.
VASCONCELOS, D. de A. et al. Efeitos imediatos da quiropraxia na hrnia de
disco cervical: estudo de caso. Campina Grande, v. 7, nmeros 10/11, p. 91-100,
2008.
VICTOR, M. M. et al. Acupuntura como proposta de tratamento na hrnia discal.
Campina Grande - v. 10, nmero 15 - Julho / Dezembro, 2010.
VIEL, E.; ESNAULT, M. Lombalgias e Cervicalgias da posio sentada. 1 ed.
So Paulo: Manoli, 2000.
ZAGONEL, I. P. S.; CHISTFORO, B. E. B.; CARVALHO, D. S. Relacionamento
enfermeiro-paciente no pr-operatrio: uma reflexo luz da teoria de Joyce
Travelbee. Cogitare Enferm., 2006. jan/abr; 11(1): 55-60.