Ttulo: El libro negro de la psicopatologa contempornea.

Autor: Silvia Fendrik, Alfredo Jerusalinsky.

Editorial: Siglo XXI editores. Mxico: 2011.
(Citas referentes al ttulo.) :

La ltima versin del Diagnostivc and Statistical Manual of Mental Disorders, DSMIV, constituye una eficaz herramienta para los psiquiatras. En primer lugar sirve
para establecer claramente cuando un psiquiatra recibe en tratamiento a un
paciente, donde puede situarlo en el mapa clasificatorio. *+ en segundo lugar es
un excelente auxiliar para la tarea estadstica. Su utilidad es indudable. En tercer
lugar su tarea teraputica se simplifica, porque al saber a qu casillero
corresponde el paciente se podr deducir con bastante precisin de tratamiento
correspondiente, ya sea psicoteraputico, farmacolgico o mixto, que tendr que
elegir recurriendo a sus conocimientos, a la bibliografa correspondiente, al
vandemcum y a su experiencia. En cuarto lugar su posicin de mdico poseedor
de un conocimiento y de elementos para la accin queda bien salvada. (p. 20) *+
A partir de estas observaciones se introducen necesariamente algunas dudas en el
campo mismo del quehacer psiquitrico que no pueden separarse de la historia del
sistema clasificatorio. *+ considera un aspecto importante del origen de la
patologa mental en tanto que presupone una representacin social de la locura
y la adecuacin de la medicina de una parte de la representacin social y tiende
a dos cuestiones: en primer lugar a suplantar otras explicaciones [refirindose a las
religiosas, sobrenaturales, mticas, etc.] y, en segundo lugar a tratar de dar cuenta
de la totalidad de la locura. (p.20) *+ la suposicin de que la concepcin social de
la locura le precede; hay culturas sin medicina de la mente pero casi todas las
culturas contienen su representacin de la locura.

[Lantri-Laura+ se refiere a la psiquiatra *+ con la nocin de crisis podemos

desechar toda idea de continuidad o remplazo natural de un paradigma por otro y
revela que no se trata de que un paradigma sea refutado ni que el siguiente haya
quedado demostrado, sino que dej de usarse de hecho y el siguiente, sin que se
sepa cmo y por qu, llego a ser entronizado, se estableci tambin de hecho. *+
El primer paradigma de la psiquiatra va a dominar desde fines del siglo XVIII hasta
la mitad del XIX con la idea, afincada en las tradiciones francesas, alemanas,
italianas e inglesas por una afeccin nica que llamaron alineacin mental. *+ El
segundo paradigma se denomina enfermedades mentales, con lo que rompe la
idea de la enfermedad o afeccin nica y renuncia a constituir una

extraterritorialidad respecto de la medicina, pasa a inscribirse de lleno y con pleno

derecho dentro de ella. El tercer paradigma se llama de las grandes estructuras
psicopatolgicas surge por la influencia de varias disciplinas propias de esa poca.
*+ la expresin psiquitrica psicoanaltica *+ que pudo sostenerse sobre la
base de lograr una coincidencia en las nociones de estructura y de estructuras
psicopatolgica. (p. 22) *+ Hay una correlacin entre paradigma y tratamiento.
Para la enfermedad nica corresponde un tratamiento moral de la locura y
formas jurdicas especficas de ocuparse del alienado. Para las enfermedades
mentales, en tanto que implica la entrada de pleno derecho de la psiquiatra en la
medicina, toma de sta la idea de enfermedad que se define como una unidad
independiente por la primaca lgica y cronolgica de la semiologa y de la clnica.
(p.23) *+ Al contar con un sistema clasificatorio suficiente como el DSM el arsenal
farmacolgico tiene bastante especificidad y permite un uso congruente con los
supuestos utilizados para dicha clasificacin. *+ Como los trastornos estn
descritos de tal modo que no siguen una secuencia clsica de la descripcin de
enfermedades ni se agrupan por la causalidad, el tratamiento es sobre las
conductas descritas y no sobre las causas de las enfermedades. En realidad no hay
enfermedades sino trastornos del comportamiento. (p. 25) la psicosis se define
por ciertos aspectos de la conducta *+ alucinaciones significativas que el
individuo acepta como experiencias alucinatorias *+ acepta otros sntomas
positivos de esquizofrenia como habla desorganizada, comportamiento
desorganizado o catatnico y afirma que hay prdida de los lmites del yo o
alteracin de la verificacin de la realidad. (p. 28) *+ la felicidad es clasificada
como un trastorno psiquitrico *+ se ha visto en la literatura relevante que la
felicidad es estadsticamente anormal, consiste en u discreto conjunto de
sntomas, est asociada con un nivel de anormalidades cognitivas y probablemente
refleje un funcionamiento anormal del sistema nervioso central. Una posible
objeciones que no se considera un valor negativo, pero constituye una objecin
cientficamente irrelevante. (p. 30) Como conclusin puede sostenerse que el
DSM-IV responde no a un nuevo paradigma instaurado en psiquiatra despus de la
terminacin de las estructuras psicopatolgicas sino a un momento de crisis de
aqul. La psiquiatra de nuestros das parece tender a ligarse a tres niveles del
desarrollo cientfico actual: las neurociencias como tronco fundamental, la
gentica, y la consecuencia tecnolgica de ambas, la psicofarmacologa. (p- 31)

La consecuencia de la supuesta objetivacin de la psicopatologa reduce al nio a

una categora mdica que le es ajena y no incluye sus lazos sociales primarios. *+
destituyen la singularidad que se produce por efecto de la inclusin del sujeto en

los rasgos identificatorios de su filiacin. *+ El cambio de las formas de

sociabilidad que se dieron en la modernidad estableci un estatuto indito para el
nio. El gran movimiento de moralizacin, promovido por reformadores de la
Iglesia y del Estado, a finales del siglo XVII, instituy la educacin como principal
garanta del orden pblico y promovi al nio como objeto privilegiado de la
escolarizacin. *+ el origen de los disturbios se atribua a la familia ya que la
carencia de los nios se relacionaban con carencias familiares por insuficiencia
educativa o por la existencia de anomalas degenerativas. La familia, ms que el
nio- problema, se converta en el mero lugar de la enfermedad y el mdico
psiquiatra era el nico que poda discriminar, en esa patologa. (p. 294- 294)[+ La
observacin comparativa distingue el mtodo diagnstico psiquitrico de
establecimiento del conocimiento sobre el nio. La cualidad de esa observacin es
la de promover un modo de produccin de conocimiento sobre el nio, que se
distingue por el carcter de ideal metodolgico que quiere alcanzar: el ideal de la
descripcin clasificatoria que pretende garantizar la transparencia entre la
manifestacin del nio y un cuadro psicopatolgico correspondiente. (p. 299)
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Los trastornos mentales no se reducen a observables emprico y ste es el mayor

obstculo con el que se encuentran los clasificadores del DSM-IV. Cuando
pretenden resolverlo, slo logran exacerbar su empirismo, ignorando que cuanto
ms utilizan este pao para limpiar sus anteojos metodolgicos ms oscuros ser
el resultado de sus afanes. Tanto trastornos como mentales son trminos que
rebosan teoras preexistentes, as como tambin prejuicios de otro tipo. La
expresin trastornos mentales consiste en una verdadera ficcin hipottica, una
pura suposicin. (p. 37) *+ En efecto el primer DSM legitima la existencia dentro
de la psiquiatra cierto tipo de sntomas, llamados psiconeurticos, cuyo rasgo
caracterstico es la ansiedad, como sinnimo de angustia *+ pueden expresarse
directamente en las conductas , pero tambin puede ser inconsciente y estar
controlada por mecanismos de defensa. A la ansiedad difusa la llaman neurosis de
angustia y a la ansiedad centrada en un objeto la llaman fobia. (p. 42) *+ Los
cambios en los DSM se van produciendo para encontrar signos de trastornos
ms objetivos, ms observables, ms medibles y en ms cantidad. La fobia sin duda
no slo era difusa, sino que portaba las huellas lenguajeras del psicoanlisis, o al
menos de ser una neurosis. (p. 45) *+ [Foucault] vislumbr con gran claridad al
situar en su curso el desplazamiento de la locura como error o ilusin, a la locura
como alteracin de la realidad. Desplazamiento en la prctica que hace que la
locura deje de ser percibida como error para pasar a ser considerada como un

desvo en relacin con la conducta regular y normal. (p. 75) trastornos

conductas y comportamiento son trminos de uso habitual en los manuales
*+ son los criterios de realidad desde los cuales evaluar *el que evala es el
psiquiatra+ a su objeto; el loco. *+ el psiquiatra se har cargo de la realidad, de
manipularla y de imponerla a aquel que carece de ella. (p. 76) *+ La enfermedad
mental ha sido sustituida por el trastorno mental. *+ un trastorno es un sndrome
o un patrn comportamental o psicolgico que tiene significacin clnica *+ debe
ser asociado a un malestar, a una discapacidad o a un riesgo significativamente
aumentado de morir, o prdida de la libertad. (p. 77)

Ante la emergencia de las manifestaciones de malestar resultantes de esta nueva

forma de subjetividad, era inevitable que las investigaciones mdicas de las
enfermedades mentales exigieran nuevos parmetros tericos. [refirindose a
Freud] rompi con los lmites de las ciencias mdicas de su tiempo al desplazar las
investigaciones sobre las llamadas enfermedades mentales, de la clasificacin de
los sntomas y de los estudios sobre la corteza cerebral para la escuela del habla
aparentemente desconectada de histricos y psicticos, reveladoras de las
formaciones del inconsciente. (p. 87) *+ La melancola antes de Freud *+ era vista
como una forma de malestar que denunciaba el desajuste entre algunos miembros
de una determinada sociedad y las condiciones del lazo social. El melanclico,
desde la Antigedad hasta el Romanticismo, era representado como alguien que
perdi su lugar junto al otro considerado en su versin imaginaria. Consumido en
remordimientos, arrepentimientos, dudas e investigaciones, el melanclico premoderno andaba en bsqueda de nuevas respuestas para responder de manera
adecuada el enigma, qu esperaba el otro de l. *+ las antiguas formas de
melancola pueden ser entendidas como variaciones del sntoma social y
representan preciosos elementos de comprensin de las condiciones de inclusin
de los sujetos en el lazo social, a lo largo de la historia. La diferencia es que el
sntoma, en psicoanlisis representa una tentativa de cura para el malestar del
sujeto tomando en cuenta su singularidad, mientras que las formas antiguas de la
melancola tal vez pueden ser comprendidas en el sentido del sntoma social. (p.
88) *+ la teora freudiana de la melancola buscaba una explicacin alternativa
para el conjunto de manifestaciones de sufrimiento mental que [Kraepelin] bautiz
como psicosis maniaco-depresiva. La mana sera un triunfo pasajero sobre la
melancola; la lucha entre el yo y el supery, con victorias parciales de uno y de
otro lado del campo de batalla, hace de los estados maniacos y melanclicos dos
caras indisociables de la misma estructura psquica. (p. 89) Los depresivos que
buscan la clnica psicoanaltica estn lejos de pensar en s mismos como genios

poticos. *+ pero es posible apostar que los depresivos, con su falta de atractivos
y a pesar de la contaminacin psiquitrica del diagnstico, conserven en otros
trminos el mismo tipo de saber inconsciente de los antiguos melanclicos. Es
posible que los depresivos sean los actuales portadores de un saber, respecto de
las condiciones contemporneas del malestar. (p. 109) *+ Pero si las depresiones
pueden ser entendidas como sntomas del malestar, en su versin contempornea,
es necesario tener en cuenta tambin el otro aspecto del sntoma, que es el de ser
una tentativa de cura. (p. 115) *+ La depresin como sntoma social, es aquello
que resiste al imperativo del goce: a la fe en la felicidad consumista. (p. 116)

El nuevo sistema operacional de clasificacin de los trastornos mentales apenas

consigui en el discurso cientfico hegemnico una alteracin en el ordenamiento
nosolgico y en la forma de examinar otros cuadros clnicos. Su lgica
constituyente tambin produjo cambios en el campo de la psicopatologa. (p. 161)
*+ El trastorno mental deba tener una definicin precisa, con criterios de
inclusin y exclusin objetivamente verificables en la observacin conductual de
los individuos. Al excluir la idea de etiologa en esta clasificacin, se tuvo la
posibilidad del uso del trmino mdico de enfermedad, y se opt por perturbacin
o trastorno. *+ Las residencias mdicas en psiquiatra adoptaron el DSM-IV como
referencia en la disciplina de psicopatologa. (p. 164) *+ La experiencia del
sufrimiento psquico, de las pasiones del alma, puesta en una lgica discursiva, fue
reducida a una coleccin de comportamientos observables, a la catalogacin de
agrupamientos de sntomas clnicos que hablan por s mismos, favoreciendo una
clnica esencialmente farmacolgica y cognitivo-conductual. (p. 165) *+ Las
categoras diagnsticas de los trastornos generalizados quedaron establecidas en
tres dominios de sntomas: interaccin social, comunicacin y comportamiento. (p.
166) *+ En el DSM-IV el diagnstico diferencial entre los trastornos generalizados
del desarrollo se hace a partir de dos parmetros. El primero es el conductual.
Cada comportamiento alterado corresponde a un sntoma. *+ un determinado
sntoma puede transformarse en un trastorno. *+ El segundo parmetro es el
temporal. Segn la edad de inicio de los sntomas y su evolucin en el desarrollo.
(p. 170)

Evidentemente las prcticas de tratamiento han sido influenciadas por la medicina,

incluso el psicoanlisis. Pero Freud propuso justamente una ruptura con ese
discurso, llevando su prctica por caminos que ni la medicina ni la educacin
estaban dispuestas a recorrer. Caminos que desnudaban y denunciaban el
malestar en la sexualidad y en la civilizacin. *+ El psicoanlisis construy a partir

de sus bases terico-clnicas, una concepcin de la educacin. Esa concepcin

rebasa aquella de la educacin identificada con la instruccin, adaptacin o incluso
con el adiestramiento. Tampoco es la educacin del higienista una educacin
volcada en la asepsia, que no se restringe a la de los grmenes y quiere arrancar de
raz lo que la moralidad piensa es el mayor de los males, es decir la sexualidad. (p.
197) *+ La vida sexual de cada cual puede ser registrada con una letra, un nmero
en un grueso libro, un manual poco manejable que lo convierte a uno, si encaja en
tres o cuatro desarreglos all sealados como criterios, en un individuo con un
trastorno mental. *+ El DSM-IV se apodera de las abigarradas aventuras de la
sexualidad humana, psiquiatrizando la vida y, estadstica mediante, hace entrar sus
variadas vicisitudes en un sistema de clasificacin numrica que crea la ilusin de
una serie. (p. 204) *+ Adems de concebir como diversidad dentro de la
normalidad las distintas prcticas sexuales, expuso la idea [refirindose a Kinsey]
de que existan seis diferentes desahogos sexuales a disposicin del hombre: la
masturbacin, las emisiones nocturnas, las caricias heterosexuales, las relaciones
heterosexuales, las relaciones homosexuales y las relaciones con animales de otras
especies. *+ La proyeccin de sus datos y teoras atrap a la sociedad y a la
ciencia, contribuyendo decisivamente a la desaparicin en el catlogo de
enfermedades mentales [refirindose a la DSM] (p. 211)

En la clasificacin actual, da lo mismo que un nio pequeo con dificultades en el

acceso a lo simblico y con conductas estereotipadas, rechace el contacto con
cualquier humano *+ o que la relacin que establezca con cualquier otro tenga
algunos sesgos no convencionales. El DSM-IV define que las caractersticas
esenciales del trastorno autista son la presencia de un desarrollo marcadamente
anormal o deficiente de la interaccin y comunicacin sociales y un repertorio
sumamente restringido de actividades e intereses, lo mismo podra decirse de
cualquier otro problema psquico que aparezca en la infancia. (p. 226) *+ El hecho
de presentar una seccin especfica destinada a trastornos que suelen
diagnosticarse por primera vez durante la infancia, la niez o la adolescencia es
slo cuestin de convivencia, y no se pretende sugerir que exista alguna distincin
clara entre trastornos infantiles y adultos. (p. 229-230) *+ El retardo mental se
presenta como algo simple pero su padecimiento es muy complejo, rico en
sutilezas, matices, y enigmas. (p. 268) *+ el retardo mental se caracteriza por una
capacidad intelectual significativamente por debajo de los 18 aos, o sea durante
el periodo de desarrollo o dficit o insuficiencias en la actividad adaptativa. EL RM
[refirindose al retardo mental] implica un deterioro cuantitativo de la capacidad
intelectual general. (p. 269) *+ el retardo mental es un trastorno del desarrollo

que afecta de manera global al psiquismo, que en absoluto se limita al rea

intelectual ni a las capacidades adaptativas y que a nuestro entender dificulta
enormemente la constitucin subjetiva de estos nios. Un trastorno que
bsicamente es cualitativo y que no puede definirse por el cociente intelectual. (p.
270) *+ Sabemos que las pruebas psicomtricas estn diseadas en relacin con
los contenidos de los currculos escolares; slo valoran el desarrollo intelectual.
Prcticamente no existen pruebas que evalen el desarrollo socio-emocional de los
nios y si no se discriminan estos factores los grupos sociales econmicamente
desfavorecidos corren el riesgo de ver aumentados sus problemas con
inadecuados diagnsticos de RM que perjudicarn de por vida a muchos nios. (p.
271)