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corporal:
Hipertermia
39C
relacionado
proceso
INTRODUCCIN
PNCREAS
Glndula blanda, lobulada y psciforme que se encuentra entre el
duodeno y l bazo. De consistencia suave, presenta un aspecto lobular
caracterstico con una coloracin amarillo brillante y ligeramente roscea. Su
longitud total es entre 12 y 20 cmts y pesa 70 a 120 gr.
Divisiones:
Cabeza y Cuello: Situados en la curva con forma de C del duodeno:
constituye casi 30% de la glndula.
Cuerpo: Se extiende de manera horizontal por detrs del estmago; forma la
mayor porcin de la glndula.
Cola: Porcin estrecha y delgada que entra en contacto con el bazo.
Conducto de Wirsung: Principal conducto Pancretico que recorre de
izquierda a derecha toda la longitud del rgano.
Conducto de Santori: Conducto Pancretico accesorio que cuando este
presente penetra al duodeno en posicin proximal con respecto al conducto de
Wirsung.
Ampolla de Vater: Segmento corto del Pncreas antes de penetra al duodeno.
Esfnter de Oddi: Orificio terminar del conducto coldoco localizado en la
entrada del duodeno.
Secrecin Pancretica: liquido inodoro en cantidad aproximada de 1.500 a
2.000 ml al da. Ph= 8.3.
FUNDAMENTOS
FISOPATOLGICO
DE
LA
PANCREATITIS
AGUDA
Pancreatitis Aguda
Es la inflamacin provocada por la fuga de enzima pancreticas activas
en los tejidos interticiales de la glndula.
Pancreatitis Edematosa Aguda:
Se caracteriza por edema de la glndula y de las estructuras
circunvecinas.
Pancreatitis Hemorrgicas:
Es una manifestacin ms graves del mismo proceso en el cual hay
necrosis del tejido pancretico y sangrado en el interior del pncreas y en el
espacio retroperitoneal
FACTORES ETIOLGICOS
-
Herencia.
Isquemias
Neoplasias
Lesiones quirrgicas
SIGNOS Y SNTOMAS
-
Fiebre moderada
Anorexia
Debilidad
Diarrea
Perdida de peso
Diaforesis
Ictericia
Deshidratacin
COMPLICACIONES:
Insuficiencia renal
Infarto al miocardio
Seudoquiste pancretico
Ascitis pancretica
Colangitis ascendente
Desgarro de Mollory Weiss
Respiratorias
EXMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS
Hematologa completa
Amilasa srica
Bilirrubina total y fraccionada
Fosfatos alcalinos
Calcio srico
Suero lcteo
Lipasa srica
Amilasa urinaria
SGOT-SGPT-LDH
Triglicrido
Glicemia
Protombina
Exmenes complementarios
Rayos X de abdomen simple
Ecografa abdominal
Tomografia abdominal
Rayos X de trax
TRATAMIENTO MDICO Y/O QUIRRGICO
a) Mantener la va area. La intubacin endotraqueal y el sostn ventilatorio
pueden ser requeridas
b) Reemplace las prdidas hidroelectroliticas
c) Sonda nasogstrica
d) Analgsico (Pentazocina)
e) Lavado Peritoneal
f) Otras medidas Glucagn IV y Trasylol IV.
g) Nutricin parenteral total
h) No se debe darse antibioticoterapia en forme profilctica
i) Va oral omitida
j) Remplazo con liquido, plasma, albmina srica humana.
Tratamiento Quirrgico:
La mayora de las operaciones en este trastorno son realizada para
excluir alguna otra enfermedad abdominal aguda, si se halla Pancreatitis
Edematosa aguda, puede resultar benfico al drenaje exterior de la superficie
pancretica. Si el conducto biliar aparece obstruido debe insertarse una sonda
en T.
La intervencin para tratamiento de Pancreatitis por clculos de la
vescula biliar mediante colecistectomia y exploracin del coldoco se
pospone hasta que se resuelva el ataque agudo, (este asunto an es materia de
controversia).
Los enfermos de Pancreatitis hemorrgica que no corresponden al
tratamiento mdico deben someterse a exploracin abdominal para eliminar al
pncreas necrtico. Se debe investigar a los enfermos buscando la causa de la
Pancreatitis despus que se resuelve el ataque inicial.
HISTORIA DE ENFERMERA
Datos personales
Nombre y Apellido: A.H
Lugar de nacimiento: Tucacas.
Fecha de nacimiento:
Edad: 28 aos
Estado civil: Soltera
Religin: Catlica
Direccin actual: B/ libertad
Ocupacin: Oficios del hogar
Grado de instruccin: Primaria
Fecha de ingreso: 18-6-2001
Fecha de entrevista: 18-6-2001
Motivo de ingreso: Ser cuidado femenino de 28 aos de edad, procedente de
Tucacas, Edo, Falcon quien inicia su enfermedad actual hace 4 das posterior a
la ingesta de grasa y granos; comienza con dolor abdominal en epigastrio que
disminuye posterior a la administracin de analgsico presenta vmitos de
contenido gstrico al momento de la valoracin aun continua
abdominal en epigastrio con vmitos y nauseas.
Diagnostico medico:
-
Puerperio tardo
con dolor
Hepatomegalia
Plastn apendicular
Litiasis vesicular
Lquido libre en cavidad
Paciente: Andrea Hernndez
Edad: 28 aos
Fecha: 20-06-2.001
Estudio: Ecosonograma Plvico
Conclusin del Estudio
Pelvis Peritonitis
TRATAMIENTO MDICO
Vitamina K 1 ampolla Im OD
Plasma fresco congelado 2 unidades EV cada 12 horas
Somastotina 0,5 s/c cada 12 horas
Tramal 1 ampolla s/c S.O.S
Vitamina C 1 ampolla EV OD
cido flico 1 ampolla EV OD
Ranitidina 1 ampolla EV cada 8 horas
Primpern 1 ampolla EV cada 8 horas
Sulperazn 1,5 gramos EV cada 8 horas
PATRONES FUNCIONALES
d) Actividad y ejercicio
Refiere ser cuidado realiza actividades del hogar, no realiza ejercicio, ve
televisin.
e) Sueo y descanso.
Refiere ser cuidado que desde que est hospitalizada no puede dormir
porque la luz permanece encendida, y a cada momento las enfermeras con
el tratamiento y yo duermo boca abajo.
f) Cognoscitivo y perceptual
Refiere ser cuidado que desde el da 15-06-2.001 que comi grasa y granos
presenta dolor en el estmago y no se le quiere quitar, se le alivia cuando la
inyectan calmante y para los vmitos igualmente.
g) Rol Interrelaciones
Refiere ser cuidado que la nica persona que tiene aqu es su mam, pero
que gracias a Dios ella se la lleva bien con todos sus vecinos.
h) Sexualidad
Menarquia a los 7 aos de edad que dura 3 das
Embarazos V partos, V abortos no refiere. Refiere que pari el 18-032.001. recin nacido vivo sexo femenino
i) Tolerancia al estrs
Refiere ser cuidado que ella se quiere ir a su casa porque tiene 5 nios y
tiene una beb de 4 meses y su mam est muy mayor para atendrsela
j) Autopercepcin
Refiere ser cuidado que ellas est enferma pero ella se va a mejorar para
irse a cuidado sus nios, ya que tiene un beb de 4 meses.
k) Valores y creencias
Refiere ser cuidado que ella va a veces los domingos a misa y ella cree
mucho en Dios y le pide mucho por su salud.
Datos objetivos
Examen fsico general
Ser cuidado, consiente, orientado en espacio, lugar y persona, facie dolorosa,
rubicunda piel morena reseca, con actitud sentada obligada. Control de signos
vitales. Temp: 39,5 Resp: 20 Peso: 106 TA:100/ 60 mm hg
Examen Fsico Especial
Cabeza:
Simtrica Normocfalo, cabello negro corto abundante bien implantado, sin
puntos dolorosos, ni reblandecimientos seos.
Cara:
Simtrica, forma alargada, facie dolorosas, ojerosa, pulso temporal y facial
presentes V par craneal indemne
Ojos:
Simtricos,
conjuntivas
configuracin
normal,
pupilas
isocoricas,
Odos:
Simtricos, pabelln de auriculares bien implantados, conducto auditivo
externos permeables, sin secreciones
Par craneal VIII Indemne
Nariz:
Simtricas,
pulsos cartidos
Trax:
Simtrico expansibilidad conservada sin lesiones, murmullos vesiculares
presentes en ambos campos pulmonares sin agregados.
Mamas:
Simtricas, con presencia de leche materna.
Cardiovascular:
Ruidos cardiacos presentes normofonticos pex no visible, presente y
palpable T.A = 100/60 mmHg. Pulso = 106 X
Abdomen:
Globoso, blando depresible doloroso a la palpacin superficial en epigastrio e
hipocondrio izquierdo
Extremidades superiores:
Simtricas, sin lesiones, presencia de red venosa presencia de pulsos radiales,
pulsos braquiales. Movimientos conservados, buen llenado capilar, uas cortas
y limpias.
Extremidades Inferiores:
Simtricas, sin lesiones con presencia de vrices, presencia de pulso poplteos,
pedio, tbiales posterior, uas cortas y limpias, buen llenado capilar, presencia
de edemas, presencia de fuerza muscular, tono muscular, reflejo y sensibilidad
indemne.
S=
espalda.
O=
Se observa ser cuidado con facie dolorosa llorosa, inquieta agitada con
A=
E=
Edad: 28 aos
Unidad: UCI
Fecha: 18-06-2.001
Cama: 2
O=
Ser cuidado con facie rubicunda, mucosa oral secas excrecin urinaria
disminuida a 20 cc/ hora color mbar, piel fra al tacto con sudoracin profusa.
Signos vitales Taquicardia 106 por minutos T.A: 100/60 mmHg.
E=
nauseas.
FICHA FARMACOLOGA
VITAMINA K
TRAMAL
Composicin: Tramadol clorhidrato 50mg/cpsulas, 50mg/ml (ampollas);
100mg/2ml (ampollas) 100mg/1ml solucin gotas (1 gota = 2,5 mg).
Descripcin: Es un Opioide Atpico su accin se explica por dos
mecanismos sinrgicos: como Opioide dbil y un mecanismo monoaminrgico
sobre sistema neuromodulares descendentes.
Indicaciones: Dolor Agudo o crnico de intensidad moderada o severa,
procedimiento diagnostico o quirrgico.
Contraindicaciones: Analgsicos de accin central. No administrar en caso
de shock o intoxicacin aguda con alcohol, analgsico u otros frmacos que
actan sobre el S.N.C.
Efectos Colaterales: Ocasionalmente: Sudoracin, nauseas, vmitos, vrtigos,
sequedad oral, fatigas. Excepcionalmente se ha reportado accin sobre el
sistema cardiovascular (Palpitaciones, hipotensin, especialmente con
aplicacin I.V), la cual se puede minimizar con aplicacin lenta o en infusin.
En casos aislados; convulsiones.
Posologa: De acuerdo a la intensidad del dolor y al las respuestas de cada
paciente. Dosis diaria total (en adultos) es en promedio de 250mg y diaria
mxima total no excede de 400mg.
Presentacin: Cpsula: caja X 10. Gotas: frasco X 10 ml. (1 gota = 2,5 Ml)
ampollas caja X 1 ampolla y 100 mg.
VITAMINA C
Composicin: Acido ascrbico
Posologa: Inyectable 1 a 2 ampollas de 500mg varias V/Sem. Segn la
severidad del caso: Jarabe 1 cucharada de 5 ml 3 V/Da.
Presentacin: Inyectable caja de 100 amp. De 1ml y de 5 ml de 100mg/ml
jarabe frasco de 120 ml de 100 mg/ml.
Indicaciones: Hipo y curtaminosis C debida a insuficiencia o demanda
superior. Trastorno de la reabsorcin, fatiga, merma de rendimiento. Stress,
convalecencia. Abstena. Primaveral. Escorbuto y preescorbuto. Ditesis
hemorrgica, cuadros infecciosos; intoxicaciones. Para fomentar la Diuresis.
Anemias hipocromicas por falta de vitamina C. en caso de tumor maligno
para mejorar el estado general, siempre en combinacin de vitaminas A
como coadyuvante ante las afecciones reumticas. Retardo en la cicatrizacin
de herida y de reposicin de fracturas. Retardo de osificacin, denticin y
crecimiento, escorbuto infantil. Propensin a las infecciones ulceras cornales,
fragilidad capilar gingivitis, hemorragia gingival, parodontosis.
Advertencia: La administracin de altas dosis puede causar precipitacin de
clculos de oxalato y cisternia no usar en pacientes con clculos renales.
Durante el embarazo deben evitarse dosis excesivas ya que se han presentados
caso de escorbuto en nios recin nacidos.
ACIDO FLICO
RANITIDINA
Nombre farmacolgico: Ranitidina clorhidrato.
Indicaciones: lcera gstrica y duenal esofagitis pptica; hemorragia
esofgica y gstricas. Hemorragia recurrente, paciente con sndrome de
Zollinger Ellison, gastritis aguda y crnica.
Posologa: Oral 150 mg 2 V/da. Maana y noche
Advertencia: El tratamiento no debe descontinuarse o modificarse sin orden
del mdico
Precauciones: Efectos adversos: cefaleas, mareos, erupciones cutneas,
ictericia, leucopenia y trombocitopenia.
PRIMPERAN
Nombre comercial: Primperan.
Nombre farmacolgico: Clorhidrato de metoclopramida.
Composicin: 10mg 1 tableta, 100 mg/100ml de sol bebible (1 cucharada de 5
ml dispensa 5 mg de metoclopramida) 10 mg/2ml inyectable y 260 mg/100 ml
de sol gotas (pediatras)
Indicaciones: Modificador del comportamiento digestivo vmitos, jaquecas,
intolerancia a los medicamentos. Pediatra: anorexia, intolerancia digestiva a
los antibiticos, y vmitos habituales, regurgitaciones en nios.
Contraindicaciones: No administrar a pacientes con sndrome de Parkinson
ni otras disfunciones extrapiramidales.
Posologa: Adultos tabletas tabletas 3-4 v/da, antes de las comidas.
Inyectable: sndrome agudo 1-2 amp. Va i.m. Nios: - cucharadita 3 4
v/da.
Presentacin: Tabletas cajas cont.20 tabletas. Sol bebible: frasco cont. 120
ml. Inyectable: caja cont. 6 amp de 2 ml Sol gotas pediatras: frasco cont. 30
ml.
SULPERAZON
Nombre comercial: Sulperazon.
Nombre farmacolgico: Sulbactam sdico cefoperazona sdica.
Indicaciones: Infecciones causadas por Gram positivo: staphilococus,
Streptococcus, Gram negativo, pseudomonas, E. Coli, klebsiella, enterobacter,
protus, anaerobios: clostridium, B. Frgiles infecciones respiratorias, urinarias,
genitales, seas, articulares, piel y tejido blando.
Posologa: Adulto 1,5 a 3 g c/ 12 horas hasta un mximo de 12 g / das. Nios:
30 a 60 mg/kg./da.
Presentacin: Frasco ampollas de 1,5 g
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga, insuficiencia renal y
heptica.
Advertencia: Durante el tratamiento deben realizarse determinacin de
transaminasa y de creatinina puede ocurrir leucopenia, positividad de la
prueba coombs, reacciones alrgicas y trastornos gastrointestinales
Precauciones: En menores de 6 meses, neonatos y prematuros el uso
concomitante con aminoglucsidos puede causar nefrotoxicidad, taquicardia,
cefalea, sudoracin, calambres. En caso de obstruccin de las vas biliares el
mdico debe evaluar el balance riesgo y beneficios.
DIPIRONA:
Nombre comercial: Dipirona.
Nombre farmacolgico: (fenil-dimetil-pirazolonmetilamino-metansulfonato
de sodio)
Indicaciones: Analgsico, antipirtico, antiinflamatorio.
Posologa: 1 ampolla I:m. 1 a 2 veces al da.
Presentacin: Ampollas de 2 ml de 0,5g/ml.
CONCLUSIN
La Pancreatitis Aguda es la inflamacin provocada por la fuga de
enzimas pancreticas activas en los tejidos intersticiales de la glndula.
La aparicin clnica puede ser a mltiples factores tales como:
alcoholismo, clculos vesiculares, hiperlipidemias, hiperparatiroidismo,
Pancreatitis postoperatoria, traumatismo externo, Pancreatitis familiar,
diversas: corticosteroides aratioprina, anticonceptivos, deficiencias de
protenas.
La anamnesis proporcionar informacin til para el curso consecuente
de loa patologa as como las manifestaciones fsicas, exmenes
de
DOROTHEA OREM
Esta enfermera Americana dio a conocer su concepto de modelo de
cuidado de enfermera, basndose en la habilidad que tiene cada individuo que
sigue un patrn y una secuencia y que cuando se lleva a cabo eficazmente,
contribuyendo en
forma
especfica
la integridad estructural,
al
servicio e involucra
EXAMENES PARACLNICOS
FECHA
Hb
18-6-01
11.5g/dl
Hto
Leu
37.5%
39.4%
11.5 10mm 11.9
10mm
74.6%
86.8%
17.4%
8.6%
241 10 mm 229 10 mm
Neut
Linf
Plaq
20-6-01
11.8g/dl
21-6-01
10.4
22-6-01
9.2
33.3
9,3
10mm
77.2%
17.4%
178 10
29.8
8.7
10mm
83.0%
12.7%
209 10
23-6-01
9.0
9.9
28.2
8.7
10mm
67.0%
24.0%
283 10
24-6-01
8.8
Valores normales
11.5-18.0
27.4
12.4
10mm
86.6%
9.1%
191 10 mm
35.0.54.0
5.0-10.0
43.0-76.0
17.0-48.0%
150-440
mm
Glicemia
Creatinina
Bt
B/ Bi
139mg/dl
0.4 mg/dl
4.50
2,90 mg/dl
60mg/dl
0.3mg/dl
TGO
TGP
Pt
Ptt
Na
K
Amilasa
Fosfato
alcalina
620.1 u/l
1,137.0u/l
107.0 u/l
438,0 u/l
3081 u/l
1010 u/l
Ca++
LDH
190mg/dl
mm
mm
270 u/L
7.4 u/l
13.0 u/l
443 u/l
106u/l
72u/l