AVALIAO E INTERVENO PSICOLGICA PARA MENINAS

VTIMAS DE ABUSO SEXUAL INTRAFAMILIAR

Lusa Fernanda Habigzang

Dissertao apresentada como exigncia parcial para obteno

do grau de Mestre em Psicologia sob orientao da
Prof Dr Slvia Helena Koller

Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Instituto de Psicologia
Curso de Ps-Graduao em Psicologia

Porto Alegre, maro de 2006

Dedico este trabalho a todas crianas e adolescentes

vtimas de violncia sexual, principalmente
s meninas que participaram deste estudo.

AGRADECIMENTOS

Desenvolver este trabalho foi uma tarefa que exigiu dedicao e um profundo envolvimento
profissional e pessoal. Sem dvida, esta tarefa no teria sido concluda sem a participao e o apoio
de pessoas especiais que compartilharam comigo as alegrias e as angstias que surgiram ao longo
deste caminho. Dessa forma, tenho muito a agradecer...
minha me, Maria Cristina, que meu porto seguro, sempre acompanhando com
entusiasmo minha trajetria de vida, dando-me coragem para enfrentar os desafios e colo para
chorar quando algo no d certo. Te amo muito! Obrigada pela vida!!
toda minha famlia, pelo amor e respeito, principalmente ao meu pai, Carlos, aos meus
avs, Coral, Juan e Irma e aos meus irmos Duda e Anderson. Vocs so fonte de inspirao por
tudo que aprendi e continuo aprendendo convivendo com vocs;
minha querida orientadora, Prof Slvia Koller. difcil expressar em palavras o quanto
significas para mim. Trabalhar contigo uma honra. Alm da tua competncia e sabedoria, s uma
profissional tica e um ser humano maravilhoso. Obrigada por acreditar em mim, estimular meu
crescimento e ser um exemplo de vida! Teu apoio e conhecimento foram fundamentais para o
desenvolvimento deste trabalho;
equipe de pesquisa, Roberta, Israelisa, Fabiana e Fernanda, que se empenharam para
oferecer um atendimento de qualidade s meninas que participaram deste estudo. Vocs so
profissionais incrveis e foram fundamentais para o desenvolvimento deste trabalho. Sei que alm
dos laos profissionais, tambm firmamos laos de amizade para a vida toda;
Aos colegas do CEP-RUA, que sempre estiveram presentes contribuindo com sugestes,
referncias e abraos quando a tarefa parecia difcil de ser realizada. Gostaria de fazer um
agradecimento especial ao Vicente e ao Maylcon que me auxiliaram muito na anlise dos dados e
Clarissa que me acolheu com muito carinho na famlia cepiana;
Aos meus amigos, que compreenderam minha falta de tempo e sempre me deram apoio e
carinho. Lizandra, Tamara, Patrcia e Simone, vocs so muito importantes para mim;
Aos meus colegas de mestrado, principalmente a minha parceira Ana Carolina, que foram
companheiros nesta caminhada;
Aos professores deste Curso de Ps-Graduao que contriburam com seus conhecimentos
para minha qualificao profissional;
Aos professores desta banca, Lisiane Bizarro, Renato Flores e Margareth Oliveira, pelo
trabalho de relatoria e sugestes e crticas valiosas para a qualificao deste trabalho;
Ao CNPq que investiu em minha formao. O apoio financeiro foi fundamental para
viabilizar este trabalho;

4
Ao Conselho Tutelar, Programa Sentinela e Secretaria da Assistncia Social de Novo
Hamburgo e ao Programa de Apoio a Meninos e Meninas (PROAME) de So Leopoldo que
acreditaram nesta proposta de trabalho, contribuindo com encaminhamento de participantes e
disponibilizando seu espao fsico para realizao da pesquisa;
s meninas que participaram deste estudo. Vocs foram fundamentais! Obrigada pela
confiana!

SUMRIO
Lista de Tabelas

07

Lista de Figuras

08

Resumo

09

Abstract

10

Captulo I
Introduo

11

1. Abuso Sexual Intrafamiliar na Infncia e Adolescncia: Definio e Dinmica 11

2. Dados Epidemiolgicos

14

3. Conseqncias para o Desenvolvimento

17

4. Interveno Psicolgica para Vtimas de Abuso Sexual: Aspectos Gerais e Pesquisas

Recentes
5. Terapia Cognitiva-Comportamental em Abuso Sexual Infantil

20
24

6. Consideraes ticas no Atendimento a Crianas e Adolescentes Vtimas de Abuso

Sexual

29

Captulo II
Mtodo

34

1. Participantes

34

2. Instrumentos

37

3. Procedimentos

39

3.1. Descrio das Sesses de Grupoterapia

42

Captulo III
Resultados e Discusso

46

1. Avaliao Clnica Inicial

46

2. Processo Teraputico: A Interveno

48

3. Impacto da Interveno

63

Captulo IV
Consideraes Finais

Referncias

68

71

6
Anexos
Anexo A. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

80

Anexo B. Entrevista Semi-Estruturada Inicial

82

Anexo C. Childrens Atributions And Perceptions Scale

84

Anexo D. Entrevista para Avaliao Clnica de Transtorno do Estresse Ps-Traumtico 86

LISTA DE TABELAS

Tabela1. Caractersticas Bio-scio-demogrficas das Participantes do Estudo

35

Tabela 2. Linha do Tempo das Atividades

63

Tabela 3. Mdia, Desvio Padro e Mediana do Inventrio de Depresso (CDI) e de Ansiedade

(IDATE-C-Estado)

64

Tabela 4. Mdia, Desvio Padro e Mediana da Escala de Stress Infantil (ESI)

64

Tabela 5. Mdia, Desvio Padro e Mediana das Categorias de Sintomas de Transtorno do Estresse
Ps-Traumtico (TEPT)

65

Tabela 6. Freqncia de crianas com transtorno do estresse ps-traumtico (TEPT) durante o prteste e ps-teste 3

66

Tabela 7. Mdia, Desvio Padro e Mediana das Percepes das Participantes Relacionadas ao
Abuso Avaliadas pela Entrevista CAPS

66

LISTA FIGURAS
Figura 1. Tcnica de Construo do Agressor em Massa de Modelar

52

Figura 2. Histria em Quadrinhos sobre Situao-Problema

54

Figura 3. Boto de Emergncia

55

Figura 4. Painel sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente

58

RESUMO

O abuso sexual contra crianas e adolescentes um fenmeno complexo que envolve aspectos
psicolgicos, sociais e jurdicos. Esta forma de violncia tem sido considerada um problema de
sade pblica devido aos altos ndices de incidncia e ao impacto negativo para o desenvolvimento
das vtimas. O presente estudo teve como objetivo aplicar e avaliar o efeito de um modelo de
grupoterapia cognitiva-comportamental para meninas vtimas de abuso sexual intrafamiliar.
Participaram do estudo 10 meninas com idade entre 09 e 13 anos. As participantes foram
clinicamente avaliadas em trs encontros individuais, nos quais foram aplicados instrumentos
psicolgicos que avaliaram sintomas de ansiedade, depresso, transtorno do estresse pstraumtico, stress infantil e crenas e percepes da criana em relao experincia abusiva. Aps
a avaliao clnica, as participantes foram encaminhadas para a grupoterapia, constituda por 20
sesses semi-estruturadas. O processo teraputico foi dividido em trs etapas, segundo os objetivos
e tcnicas aplicadas, em: psicoeducao, treino de inoculao do estresse e preveno recada. A
reavaliao clnica foi realizada aps cada etapa da interveno e os resultados apontaram que as
meninas apresentaram melhoras significativas nos sintomas de depresso, ansiedade e transtorno do
estresse ps-traumtico, bem como reestruturaram crenas disfuncionais sobre culpa, diferena em
relao aos pares, percepo de credibilidade e confiana. Tais resultados sugerem que a
grupoterapia foi efetiva, reduzindo a sintomatologia das participantes e proporcionando a
elaborao de pensamentos funcionais em relao ao abuso sexual.

Palavras-chave: abuso sexual; infncia; adolescncia; terapia cognitiva-comportamental.

10

ABSTRACT

The sexual abuse against children and adolescents is a complex phenomenon, involving
psychological, social and juridical aspects. This violence is considered a public health problem, due
to the high epidemic incidence and negative impact to victims development. The present study
aims to assess the effectiveness of a cognitive-behavioral group therapy model with girls who were
victims of intrafamilial sexual abuse. The sample was constituted by 10 girls aged 09-13 years old.
The participants were evaluated in three individual encounters, when it was applied psychological
tests that assessed anxiety, depression, post-traumatic stress disorder, and stress symptoms and
childs beliefs and perceptions related to the abusive experience. After clinic evaluation, the
participants were directed to the group therapy constituted by 20 semi-structure sessions. The
therapeutic process was divided in three stages, according to specific goals and techniques. The
clinic re-evaluation was developed after each stage of the intervention and the results pointed out to
the significant improvement of the girls in depression, anxiety and post-traumatic stress disorder
symptoms, and restructured dysfunctional cognitions about blame, differentiation with peers, and
self trust perceptions. These results suggested that the group therapy model was effective, showing
the reduction of symptoms and providing the elaboration of functional thoughts in relation to the
sexual abuse.
Keywords: sexual abuse, childhood, adolescence, cognitive-behavior therapy.

11

CAPTULO I
INTRODUO
O abuso sexual infantil tem sido considerado um grave problema de sade pblica e a
literatura especializada aponta a existncia, em vrios pases, de programas em desenvolvimento
para estudo, preveno e tratamento. No Brasil, apesar da intensificao de pesquisas que
investigam a dinmica e os efeitos desta forma de violncia, constata-se a necessidade de estudos
para verificar a efetividade de mtodos de avaliao e interveno teraputica. O desenvolvimento
de pesquisas sobre mtodos de avaliao e tratamento para vtimas de abuso sexual extremamente
importante, devido elevada incidncia epidemiolgica e aos srios prejuzos para o
desenvolvimento cognitivo, afetivo e social decorrentes. A presente dissertao de mestrado tem
como principais objetivos: aplicar e verificar o efeito de um mtodo de avaliao e interveno
clnica para meninas vtimas de abuso sexual intrafamiliar. Estudos com esse objetivo podem
contribuir para qualificar o funcionamento da rede de atendimento a crianas e a adolescentes
vtimas de abuso sexual, que no Brasil ainda apresenta srias dificuldades para desempenhar as
polticas pblicas definidas pelo Estatuto da Criana e do Adolescente (Brasil, 1990).
O Captulo I apresenta uma reviso da literatura sobre abuso sexual contra crianas e
adolescentes. O objetivo da reviso caracterizar o objeto de estudo, apresentando a definio e
dinmica dessa forma de violncia, bem como dados epidemiolgicos e conseqncias para o
desenvolvimento das vtimas. A reviso tambm aborda questes sobre o tratamento psicolgico,
especificamente a terapia cognitivo-comportamental focada no abuso, e aspectos ticos
relacionados com a interveno nos casos de abuso sexual infantil.

1. Abuso Sexual Intrafamiliar na Infncia e na Adolescncia: Definio e Dinmica

A infncia e a adolescncia so etapas fundamentais para o desenvolvimento fsico,
cognitivo, emocional e social do indivduo. Dessa forma, crianas e adolescentes so considerados
indivduos em condio peculiar de desenvolvimento, necessitando cuidados especiais que
garantam sua proteo e potencializem seu crescimento intra e interpessoal. Nesse sentido, toda a
sociedade e o poder pblico so responsveis pela garantia dos direitos fundamentais das crianas e
dos adolescentes (Estatuto da Criana e do Adolescente, Lei Federal n 8.069, 1990).
A famlia desempenha um papel de destaque neste processo, uma vez que constitui o
primeiro sistema social no qual o ser humano em desenvolvimento interage. Alm do provimento
de bens, sustento, educao informal e preparo educao formal, os cuidadores so responsveis
pela transmisso de valores culturais de diversas naturezas, tais como, religiosos, morais,
tradicionais e acadmicos. A dinmica do grupo familiar poderosa no desenvolvimento dos

12
repertrios bsicos de comportamento da criana. A famlia influencia o desenvolvimento do senso
de cooperao e reciprocidade das crianas, quando se mostram sensveis e responsivos s suas
necessidades. Nesta perspectiva, o sentimento de pertencimento e a percepo de ser amada
fortalecem a expectativa da criana de que suas necessidades sero atendidas, facilitando a busca de
novos elos e de gratificao no seu ambiente de forma efetiva. Em situaes de risco ou ameaa, a
expectativa de apoio percebida e recebida dos cuidadores reduz a angstia da criana. As transaes
entre os cuidadores e a criana fortalecem o desenvolvimento de seus recursos internos para
enfrentar com expectativa de sucesso as situaes de risco (Brito & Koller, 1999).
Entretanto, nem sempre os cuidadores comportam-se de forma protetiva e as situaes de
risco experienciadas pela criana podem ocorrer dentro do sistema familiar. Pesquisas apontam que
80% das ocorrncias de maus tratos contra crianas e adolescentes so perpetradas no ambiente
domstico (Oliveira & Flores, 1999; Pires, 1999). Os termos abuso ou maus tratos contra crianas e
adolescentes so utilizados para definir negligncia, violncia psicolgica, fsica e sexual, de
maneira repetitiva e intencional, perpetrado por um adulto ou algum em estgio de
desenvolvimento superior (idade, fora fsica, posio social, condio econmica, inteligncia,
autoridade). O perpetrador utiliza-se do poder, da relao de confiana e/ou fora fsica para colocar
a criana e/ou adolescente em situaes para as quais no possui condies maturacionais
biolgicas e psicolgicas de enfrentamento (Ferreira & Schramm, 2000; Furniss, 1993; Grinblatt,
Martins, Caminha, & Flores, 1994).
Dentre as categorias de maus tratos, o abuso sexual tem sido considerado um importante
problema de sade pblica na infncia e na adolescncia. Essa forma de violncia definida como o
envolvimento de uma criana ou adolescente em atividade sexual que essa no compreende
totalmente, que incapaz de dar consentimento, ou para a qual a criana no est preparada devido
ao estgio de desenvolvimento, ou que viola as leis ou tabus da sociedade. O abuso sexual infantil
evidenciado por qualquer atividade entre uma criana e um adulto ou outra criana, que pela idade
ou estgio do desenvolvimento est em uma relao de responsabilidade, confiana ou fora, sendo
que a atividade destinada para gratificao ou satisfao das necessidades desta outra pessoa. Isto
pode incluir, mas no se limita, induo ou coero de uma criana para engajar-se em qualquer
atividade sexual, explorao de uma criana em sexo comercial ou outra prtica sexual ilegal, ao
uso de crianas em performances ou materiais pornogrficos (Organizao Mundial da Sade,
1999).
O abuso sexual tambm pode ser definido, de acordo com o contexto de ocorrncia, em
diferentes categorias. O abuso sexual extrafamiliar ocorre fora do ambiente domstico, envolvendo
situaes de pornografia e explorao sexual (Amazarray & Koller, 1998; Koller, Moraes, &
Cerqueira-Santos, 2005). No entanto, dentro do contexto familiar que ocorre a maioria dos casos

13
de abuso sexual contra crianas e adolescentes, perpetrados por pessoas prximas, que
desempenham um papel de cuidador. Nestes casos, o abuso sexual denominado intrafamiliar ou
incestuoso (Braun, 2002; Cohen & Mannarino, 2000a; Habigzang & Caminha, 2004; Koller & De
Antoni, 2004). As relaes sexuais, mesmo sem laos de consanginidade, envolvendo uma criana
e um adulto responsvel (tutor, cuidador, membro da famlia ou familiar criana) so consideradas
incestuosas (Azevedo, Guerra, & Vaiciunas, 1997; Cohen & Mannarino; Thomas, Eckenrode, &
Garbarino, 1997). Isto inclui madrastas, padrastos, tutores, meio-irmos, avs e at namorados ou
companheiros que morem junto com o pai ou a me, caso eles assumam a funo de cuidadores
(Forward & Buck, 1989).
O abuso sexual intrafamiliar desencadeado e mantido por uma dinmica complexa. O
perpetrador utiliza-se de seu papel de cuidador e da confiana e afeto que a criana tem por ele para
iniciar, de forma sutil, o abuso sexual. A criana, na maioria dos casos, no identifica
imediatamente que a interao abusiva e, por esta razo no a revela a ningum. medida que o
abuso se torna mais explcito e que a vtima percebe a violncia, o perpetrador utiliza recursos, tais
como barganhas e ameaas para que a criana mantenha a situao em segredo. Este segredo
mantido, na maioria dos casos, por pelo menos um ano (Furniss, 1993; Habigzang & Caminha,
2004; Habigzang, Koller, Azevedo & Machado, 2005). A criana percebe-se vulnervel, acredita
nas ameaas e desenvolve crenas de que culpada pelo abuso, sentindo vergonha e medo de
revel-lo famlia e ser punida. Dessa forma, a criana adapta-se situao abusiva para manter as
relaes familiares (Cohen & Mannarino, 2000a; Gabel, 1997).
A presena de outras formas de violncia intrafamiliar tais como negligncia e abusos
fsicos e emocionais, um fator freqentemente associado ao abuso sexual que dificulta que sua
dinmica seja rompida. Os relatos das vtimas revelam ameaas e agresses fsicas sofridas durante
o abuso sexual, bem como sentenas depreciativas utilizadas pelo agressor. Estas tambm referem
testemunhar agresses fsicas entre os pais e demais membros da famlia. A violncia gera um
ambiente, no qual predominam os sentimentos de medo e de desamparo que contribuem para que o
abuso sexual seja mantido em segredo pela prpria vtima e por outros membros da famlia que, em
alguns casos conhecem a situao, mas no a denunciam (De Antoni & Koller, 2000a; Dong, Anda,
Dube, Giles, & Felitti, 2003; Habigzang & Caminha, 2004; Kellog, & Menard, 2003).
As famlias incestuosas apresentam relaes interpessoais assimtricas e hierrquicas, nas
quais h uma desigualdade e/ou uma relao de subordinao (Koller, 1999; Koller & De Antoni,
2004; Gold, Hyman, & Andrs-Hyman, 2004). Alguns fatores de risco vm sendo constantemente
verificados em famlias incestuosas. Estes fatores incluem: pai e/ou me abusados ou
negligenciados em suas famlias de origem; abuso de lcool e outras drogas; papis sexuais rgidos;
falta de comunicao entre os membros da famlia; autoritarismo; estresse; desemprego;

14
indiferena; me passiva e/ou ausente; dificuldades conjugais; famlias reestruturadas (presena de
padrasto ou madrasta); isolamento social; pais que sofrem de transtornos psiquitricos; doena,
morte ou separao do cnjuge; mudanas de comportamento da criana, incluindo conduta
hipersexualizada, fugas do lar, diminuio no rendimento escolar, uso de drogas e conduta
delinqente (Cyr, Wright, McDuff, & Perron, 2002; Habigzang, Koller, Azevedo & Machado,
2005; Koller & De Antoni, 2004; Thomas, Echenrode, & Garbarino, 1997).
Alm dos fatores de risco intrafamiliares, existem fatores extrafamiliares que contribuem
para que o abuso sexual envolvendo crianas e adolescentes no seja interrompido. Estes fatores
esto relacionados com a relutncia de alguns profissionais da sade e da educao em reconhecer e
denunciar o abuso, bem como a insistncia dos tribunais por regras estritas de evidncia do abuso
para a proteo da vtima e a penalizao do agressor. Os profissionais tendem a negar e a
subestimar a severidade e a extenso do abuso sexual, devido ao fato de que esse significa a
violao de tabus sociais, como o incesto, despertando ento, sentimentos de raiva e desconforto
nos prprios agentes de sade e do poder judicirio. A criana , ento, duplamente vitimizada:
primeiro pela violncia sexual e dinmica familiar e segundo pela incredulidade dos adultos
(Furniss, 1993; Zavaschi, Telelbom, Gazal, & Shansis, 1991).

2. Dados Epidemiolgicos
O abuso sexual contra crianas e adolescentes no um fenmeno atual. Referncias a
atividades sexuais entre adultos e crianas podem ser encontradas nos registros de civilizaes
antigas e modernas. Tais registros histricos revelam reaes sociais extremamente ambivalentes,
variando desde a negao da existncia de contato sexual entre adultos e crianas at a aceitao
desse contato (Deblinger & Heflin, 1992/1995). No entanto, foi recentemente que o abuso sexual
infantil passou a ser foco de pesquisas que tm documentado o impacto psicossocial desta
experincia no desenvolvimento de crianas e adolescentes, bem como tm recebido ateno dos
meios de comunicao (Amazarray & Koller, 1998). A real freqncia dos abusos, possivelmente,
permaneceu constante, mas o que parece estar aumentando a ateno que dada atualmente ao
problema (Flores & Caminha, 1994).
As pesquisas desenvolvidas para investigar a incidncia de abuso sexual apresentam
resultados com variaes considerveis, em funo da definio de abuso sexual empregada, pois
algumas incluem comportamentos sem contato fsico e outras incluem apenas comportamentos com
contato fsico. Outro fator que influencia os resultados dos estudos epidemiolgicos o mtodo
utilizado para obteno dos dados, tais como amostras clnicas versus estimativas populacionais,
retrospectivas ou atuais. A maioria dos estudos baseia-se apenas nos casos denunciados aos rgos
de proteo, revelando parcialmente a dimenso do fenmeno, uma vez que muitos casos de abuso

15
no so denunciados. Contudo, as estimativas sugerem que uma em cada quatro meninas e um em
cada seis meninos experimentam alguma forma de abuso sexual na infncia (Sanderson, 2005).
O National Committee for the Prevention of Child Abuse dos Estados Unidos aponta que a
cada ano so relatados aproximadamente 150 a 200 mil novos casos de abuso sexual infantil nos
Estados Unidos (Kaplan & Sadock, 1994/1997). Outro levantamento nacional realizado nos Estados
Unidos, entre 2002 e 2003, sobre a vitimizao de crianas e adolescentes com idade entre dois e
dezessete anos sugeriu, entre seus resultados, que uma a cada doze crianas ou adolescentes (82 em
cada 1000 participantes) foram vtimas de alguma forma de violncia sexual (Finkelhor, Ormrod,
Turner, & Hamby, 2005).
No Brasil, algumas pesquisas vm sendo conduzidas para estimar a epidemiologia de abuso
sexual contra crianas e adolescentes. Em uma pesquisa desenvolvida na regio metropolitana de
Porto Alegre, entre 1997 e 1998, foram estudados 1.754 registros de crianas e adolescentes de zero
a 14 anos que sofreram algum tipo de violncia. Nesta foram consultadas 75 instituies que
prestam atendimento a crianas e adolescentes, tais como conselhos tutelares, casas de passagem,
hospitais, rgos do Ministrio Pblico, entre outros. Com relao aos abusos sexuais, os nmeros
apontaram que 79,4% das vtimas foram meninas e 20,6% foram meninos. Tambm foi investigado
o local de ocorrncia destes abusos e foi constatado que 65,7% ocorreram na residncia da vtima,
22,2% na rua, 9,8% na residncia de terceiros e 2,4% em instituies pblicas (Kristensen, Oliveira,
& Flores, 1999).
A anlise dos boletins de ocorrncia policial e dos termos de informao das vtimas de
abuso sexual familiar, registrados no Departamento Estadual da Criana e do Adolescente da
Polcia Civil do RS (DECA) no perodo entre 1996 e 1998, permitiu traar a caracterizao da
vtima, do agressor e do fato. A amostra foi composta por 50 participantes com menos de 18 anos.
Com relao s vtimas, foi verificado que a idade destas variou entre dois e 17 anos, sendo que a
porcentagem mais significativa est na faixa etria de 10 a 14 anos (56%), seguida da faixa entre
cinco a nove anos (29%), de 15 a 17 anos (14%) e entre dois a quatro anos (10%). O maior nmero
de vtimas foi do sexo feminino (96%) apresentando diferena acentuada com o sexo masculino
(4%). A pesquisa constatou que 26% da amostra rompeu com o silncio no perodo inferior a um
ano, 22% num perodo de um a dois anos e 30% no perodo de trs a seis anos. A idade da vtima
quando ocorreu o fato pela primeira vez tambm foi mapeada, apontando que 44% da amostra tinha
entre 10 a 14 anos, 42% entre cinco a nove anos, 10% entre dois a quatro anos, 2% entre 15 a 17
anos e 2% no informou. A maioria das vtimas procurou a ajuda da me (42%), sendo que as
demais recorreram aos irmos (10%), tios (4%), amigos (6%), escola (6%), conselho tutelar (2%),
vizinhos (2%), instituio (6%) ou no procurou ajuda (22%). As denncias foram realizadas pelas
mes (38%), seguidas de outros familiares (30%), conselho tutelar (16%), instituio (6%), disque

16
denncia (6%) e Brigada Militar (4%). Com relao ao agressor, a faixa etria situou-se em
primeiro lugar entre 35 a 39 anos (26%), em segundo de 45 a 49 anos (18%) e em terceiro de 40 a
44 anos (16%). Foi constatado que o pai aparece em primeiro lugar (40%) como perpetrador,
seguido pelo padrasto (28%), tio (16%), av (4%), pai adotivo (4%), irmo (4%), cunhado (2%) e
primo (2%). Em 94% dos casos, os agressores negaram o fato e apenas 6% confirmaram o abuso,
sendo que referiram terem sido seduzidos pela vtima. A pesquisa tambm mapeou a presena de
lcool e/ou drogas e verificou que em 46% dos casos o agressor se encontrava alcoolizado e/ou
drogado, 19% estavam sbrios e 38% das fichas isto no foi informado. Com relao ao fato, foi
verificada a especificao deste, sendo que em 46% dos casos houve estupro, 42% foi constatado
atentado violento ao pudor e em 12% foi verificado estupro e atentado violento ao pudor. O local
onde o abuso ocorreu foi a residncia da famlia em 86% dos casos, residncia dos avs (2%), local
do servio (6%), matagal (2%), no foi informado (4%) (Braun, 2002).
Outro levantamento, realizado no Ambulatrio de Maus Tratos de Caxias do Sul/RS, entre
1998 e 1999, constatou um significativo predomnio de abuso sexual (59%) e de vtimas do sexo
feminino (77%). A maioria dos abusos ocorreu com crianas entre seis e nove anos de idade (35%),
sendo o pai o responsvel pelas agresses em 33% dos casos (De Lorenzi, Pontalti, & Flech, 2001).
Estes dados esto em consonncia com a anlise realizada em 71 processos jurdicos do Ministrio
Pblico do Rio Grande do Sul no perodo entre 1992 e 1998 por violncia sexual (Habigzang,
Koller, Azevedo & Machado, 2005). Esta anlise apontou que a maioria das vtimas foi do sexo
feminino (80,9%) e tinha entre cinco e dez anos (36,2%) quando submetidas pela primeira vez
violncia sexual. A idade da denncia concentrou-se na adolescncia, uma vez que 42,6%
apresentavam idade entre 12 e 18 anos quando a situao abusiva foi delatada. Do total de casos
investigados, 83% aconteceram na prpria famlia, concedendo violncia sexual um carter
intrafamiliar. Os pais foram os agressores em 79% dos casos (40 pais), seguidos pelos padrastos
(16) das vtimas. A violncia sexual foi denunciada pela me da vtima em 37,6% dos casos, pela
prpria vtima em 29% dos casos, por outros parentes, em 15,1%, e, por instituies, tais como,
escola, hospital e departamento de polcia em 6,5% dos casos. Entretanto, em 61,7% dos casos,
algum informou que j sabia da situao abusiva e no denunciou.
Os dados epidemiolgicos apontam que maioria dos abusos sexuais contra crianas e
adolescentes ocorre dentro da casa da vtima e configura-se como abusos sexuais incestuosos, sendo
o pai biolgico e o padrasto os principais perpetradores. As meninas so as principais vtimas dos
abusos sexuais, principalmente dos intrafamiliares e a idade de incio dos abusos bastante precoce,
concentrando-se entre os cinco e os 10 anos de idade. A me a pessoa mais procurada na
solicitao de ajuda e a maioria dos casos revelada pelo menos um ano depois do incio do abuso
sexual. Estes dados so importantes, porque contribuem para a anlise do impacto desta experincia

17
para o desenvolvimento de crianas e adolescentes. Alm disso, tais resultados podem potencializar
a eficcia de planos preventivos e teraputicos de interveno.

3. Conseqncias para o Desenvolvimento

A experincia de abuso sexual pode afetar o desenvolvimento de crianas e adolescentes de
diferentes formas, uma vez que algumas apresentam efeitos mnimos ou nenhum efeito aparente,
enquanto outras desenvolvem severos problemas emocionais, sociais e/ou psiquitricos (Elliott &
Carne, 2001; Heflin & Deblinger, 1996/1999; Runyon & Kenny, 2002; Saywitz, Mannarino,
Berliner, & Cohen, 2000). O impacto da violncia sexual est relacionado a trs conjuntos de
fatores: fatores intrnsecos criana, fatores extrnsecos, envolvendo a sua rede de apoio social e
afetiva, e fatores relacionados com a violncia sexual em si.
Os fatores intrnsecos criana envolvem a sade emocional prvia, o temperamento, as
experincias de vida anteriores e as crenas que esta desenvolve sobre a experincia abusiva. As
crianas que apresentam crenas de que so diferentes de seu grupo de pares e responsveis pela
violncia sexual, bem como pela dissoluo da famlia apresentam nveis maiores de
sintomatologia. A percepo da criana de que sua famlia e amigos no acreditaram em sua
revelao sobre o abuso e o baixo nvel de confiana interpessoal da vtima tambm contribuem
para o desenvolvimento de sintomas de depresso e ansiedade (Cohen & Mannarino, 2000b, 2002;
Heflin & Deblinger, 1996/1999; Runyon & Kenny, 2002; Valle & Silovsky, 2002).
Os fatores extrnsecos criana esto relacionados com fatores de risco e de proteo da sua
rede de apoio social e afetiva. A rede de apoio social definida como o conjunto de sistemas e de
pessoas significativas que compem os elos de relacionamento existentes e percebidos pela criana.
A esse construto foi agregado o elemento afetivo, em funo da importncia do afeto para a
construo e a manuteno do apoio. Dessa forma, a famlia, a escola, os amigos, a comunidade, os
rgos de proteo e profissionais envolvidos no atendimento das crianas e dos adolescentes
vtimas de abuso sexual constituem a rede de apoio social e afetiva destes. A possibilidade de se
desenvolver adaptativamente e de dispor de recursos externos para enfrentar situaes adversas,
protege a criana de doenas, sintomas psicopatolgicos e sentimentos de desamparo (Brito &
Koller, 1999). As crianas tornam-se mais vulnerveis quando no possuem uma rede de apoio que
seja eficaz para proteg-la e oferecer suporte emocional aps a revelao do abuso (Jonzon &
Lindblad, 2004). Fatores tais como: recursos sociais e rede de atendimento criana e ao
adolescente; funcionamento familiar e reao da famlia frente revelao da criana; recursos
emocionais dos cuidadores e recursos financeiros, incluindo acesso ao tratamento psicolgico e
mdico esto relacionados com a rede social e afetiva (Brito & Koller, 1999; Saywitz et al., 2000).

18
As caractersticas da violncia sexual tambm podem ser associadas ao impacto desta
experincia para o desenvolvimento da vtima. A idade da vtima no incio do abuso; a durao, a
freqncia e o grau de violncia; a diferena de idade e proximidade afetiva entre o perpetrador e a
vtima; o grau de segredo e ameaa; a ausncia de figuras parentais protetoras; o recebimento de
recompensas e a negao do perpetrador de que o abuso aconteceu so fatores que podem exacerbar
as conseqncias negativas do abuso sexual (Furniss, 1993; Gabel, 1997; Mattos, 2002).
Dessa forma, a vulnerabilidade das crianas frente a situaes de risco, tais como o abuso
sexual, est relacionada com os recursos internos de enfrentamento e com a rede de apoio social e
afetiva. Essa vulnerabilidade potencializa os efeitos negativos de situaes estressantes. Por outro
lado, a criana que capaz de superar adversidades, e isso no significa que saia ilesa destas,
definida como resiliente, ou seja, capaz de buscar alternativas eficazes que a auxiliaro a enfrentar
de forma satisfatria os eventos de vida negativos. A resilincia possui bases, tanto constitucionais,
quanto ambientais, sendo o resultado da interao dos atributos disposicionais do individuo com a
complexidade do contexto social que inclui, tanto os laos afetivos e protetivos dentro da famlia,
quanto os sistemas de suporte social externos (Brito & Koller, 1999; Moraes & Koller, 2004; Yunes
& Szymanski, 2001).
Apesar da complexidade e da quantidade de fatores envolvidos no impacto da violncia
sexual para a criana, esta experincia considerada um importante fator de risco para o
desenvolvimento de psicopatologias (Saywitz et al., 2000). A literatura aponta que crianas ou
adolescentes podem desenvolver quadros de depresso, transtornos de ansiedade, alimentares,
enurese, encoprese, dissociativos, hiperatividade e dficit de ateno e transtorno do estresse pstraumtico (Briere & Elliott, 2003; Cohen, Mannarino, & Rogal, 2001; Duarte & Arboleda, 2004;
Habigzang & Caminha, 2004; Heflin & Deblinger, 1996/1999; Runyon & Kenny, 2002).
Entretanto, o Transtorno do Estresse Ps-Traumtico (TEPT) a psicopatologia mais citada
como decorrente do abuso sexual e estimado que 50% das crianas que foram vtimas desta forma
de violncia desenvolvem sintomas de TEPT (Cohen, 2003; Saywitz et al., 2000). As manifestaes
do TEPT so agrupadas em trs categorias: 1) experincia contnua do evento traumtico
(lembranas intrusivas, sonhos traumticos, jogos repetitivos, comportamento de reconstituio,
angstia nas lembranas traumticas); 2) evitao e entorpecimento (de pensamentos e lembranas
do trauma, amnsia psicognica, desligamento); e, 3) excitao aumentada (transtorno do sono,
irritabilidade, raiva, dificuldade de concentrao, hipervigilncia, resposta exagerada de sobressalto
e resposta autnoma a lembranas traumticas) (Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos
Mentais - DSM-IV-TR, 2002).
Alm de transtornos psicopatolgicos, crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual
podem apresentar alteraes comportamentais, cognitivas e emocionais. Entre as alteraes

19
comportamentais destacam-se: conduta hipersexualizada, abuso de substncias, fugas do lar, furtos,
isolamento social, agressividade, mudanas nos padres de sono e alimentao, comportamentos
autodestrutivos, tais como se machucar e tentativas de suicdio. As alteraes cognitivas incluem:
baixa concentrao e ateno, dissociao, refgio na fantasia, baixo rendimento escolar e crenas
distorcidas, tais como percepo de que culpada pelo abuso, diferena em relao aos pares,
desconfiana e percepo de inferioridade e inadequao. As alteraes emocionais referem-se aos
sentimentos de medo, vergonha, culpa, ansiedade, tristeza, raiva e irritabilidade (Amazarray &
Koller, 1998; Cohen & Mannarino, 2000b; Cohen, Mannarino, & Rogal, 2001; Habigzang &
Caminha, 2004; Haugaard, 2003; Jonzon & Lindblad, 2004; Rosenthal, Feiring, & Taska, 2003). O
abuso sexual tambm pode ocasionar sintomas fsicos, tais como hematomas e traumas nas regies
oral, genital e retal, coceira, inflamao e infeco nas reas genital e retal, doenas sexualmente
transmissveis, gravidez, dores e doenas psicossomticas e desconforto em relao ao corpo
(Azevedo, Guerra, & Vaiciunas, 1997; Rouyer, 1997; Sanderson, 2005).
A longo prazo, as conseqncias decorrentes do abuso permanecem e, em muitos casos,
agravam-se quando no h uma interveno adequada. Em um estudo, no qual foi aplicado um
questionrio sobre a infncia a todas as pessoas com idade a partir de 19 anos que freqentavam um
hospital para exames preventivos de sade, foi verificado que 5,9% dos pacientes referiram ter
histrico de abuso sexual na infncia. Entre os que relataram histria de abuso foi identificado que
estes apresentavam problemas com lcool, tabagismo, depresso, auto-avaliao negativa do estado
de sade, altos nveis de estresse, alm de problemas familiares (e conjugais) e profissionais
(Edwards, Anda, Nordenberg, Felitti, Williamson, & Wright, 2001). Em outro estudo com mulheres
com histrico de abuso sexual na infncia foi verificado que 67% destas desenvolveram quadro de
transtorno do estresse ps-traumtico, bem como problemas na regulao emocional e no
funcionamento interpessoal. As mulheres vtimas de abuso com TEPT apresentaram uma maior
sensibilidade a crticas, inabilidade para ouvir outros pontos de vista, insatisfao conjugal, maior
isolamento social e pobre ajustamento social. Dentre os problemas quanto regulao emocional
foi encontrada uma alta intensidade de reao emocional, medo de experienciar a raiva e
dificuldade em express-la apropriadamente (Cloitre, Cohen, Koenen, & Han, 2002).
As conseqncias da violncia sexual so sempre srias, mesmo que uma criana no
apresente sintomas externos ou se esses so de pouca relevncia, isto no significa que ela no sofra
ou no venha a sofrer com os efeitos dessa experincia. As conseqncias podem estar ainda
latentes e talvez se manifestem posteriormente, frente resoluo de uma crise evolutiva ou
situacional frente ao estresse. Dessa forma, uma criana que sofreu violncia sexual deve ser
sempre considerada uma criana em situao de risco (Amazarray & Koller, 1998).

20
Considerando as conseqncias apresentadas decorrentes de experincias sexualmente
abusivas para o desenvolvimento humano, verifica-se que esta forma de maus tratos pode
comprometer seriamente a sade fsica e psicolgica das vtimas. Dessa forma, se faz necessrio
providenciar a capacitao especializada dos profissionais da sade, de modo que os mesmos
estejam preparados para identificar corretamente estes casos atravs do reconhecimento das
alteraes comportamentais e sintomas psicopatolgicos comumente encontrados em crianas e
adolescentes sexualmente abusados. Alm disso, esses profissionais tambm devem estar
preparados para os encaminhamentos necessrios para que as vtimas recebam atendimento legal,
mdico e psicolgico adequados. O desenvolvimento e avaliao de modelos de tratamento
psicolgico para esta populao so tambm fundamentais, tendo como alvo os problemas
decorrentes do abuso citados pela literatura especializada.

4. Interveno Psicolgica para Vtimas de Abuso Sexual: Aspectos Gerais e Pesquisas

Recentes
A interveno teraputica em casos de abuso sexual em crianas e adolescentes complexa
e precisa ser planejada considerando o impacto desta experincia para o desenvolvimento da vtima
e da sua famlia, mudanas no ambiente imediato destas, disponibilidade de rede de apoio social e
afetiva e fatores de risco e proteo associados. Conforme apresentado anteriormente, as crianas e
os adolescentes so impactados de forma singular por experincias sexualmente abusivas. Dessa
forma, tratamentos em diferentes modalidades (individual, familiar, grupo, farmacolgico), bem
como diferentes nveis de cuidados, podem ser necessrios para diferentes crianas ou pela mesma
criana em diferentes tempos (Saywitz et al., 2000). Alguns aspectos gerais do tratamento e estudos
recentes sobre a efetividade das intervenes esto brevemente apresentados a seguir:
Vnculo teraputico e objetivos centrais do tratamento
No tratamento da criana ou adolescente, independentemente do referencial terico que
fundamenta a interveno, necessrio criar um clima de segurana e aceitao para que a criana
adquira confiana e comece a se comunicar. O terapeuta deve buscar reverter os sentimentos de
desespero, desamparo, impotncia, aprisionamento, isolamento e auto-acusao, freqentemente
apresentados pela criana. O resgate da auto-estima e da esperana fundamental, pois o abuso
distorce a viso da criana do que a vida pode lhe oferecer. O trabalho do terapeuta consiste em
transformar o ocorrido em uma influncia para a vida, ao invs de ser obstculo, motivando a
criana a crescer e ver o futuro com esperana. O processo de resoluo do trauma implica que a
criana ou adolescente relembre, repita e re-experiencie o trauma (Zavaschi et al., 1991).

21
Tempo de tratamento
O nmero de sesses de psicoterapia necessrio para crianas e adolescentes que
experienciaram algum evento traumtico e desenvolveram transtorno do estresse ps-traumtico
um fator que ainda deve ser pesquisado (Cohen, 2003). O tempo de interveno clnica pode variar
devido ao referencial terico que a fundamenta e aos fatores relacionados com a histria de abuso e
conseqncias desta para a vtima. Um estudo realizado para verificar fatores associados ao tempo
que as crianas vtimas de abuso sexual permanecem em terapia e fatores que contribuem para
abandono do tratamento por estas constatou que as variveis relacionadas com o abuso mostraramse fortemente correlacionadas com o nmero de sesses. Foi constatado que quanto mais cedo
iniciaram os abusos, mais sesses de terapia foram necessrias. A psicopatologia decorrente do
abuso tambm foi associada ao tempo de permanncia em tratamento. Quanto maior a intensidade
dos sintomas, maior o tempo de tratamento, sendo que depresso e comportamento agressivo ou
delinqente foram altamente correlacionados. Entre os fatores associados ao abandono do
tratamento foram verificados: cuidador com sintomas psicopatolgicos, crianas com freqentes
hospitalizaes e tratamentos, mes jovens, pais solteiros, status socioeconmico, mes com
histrico de problemas na infncia (Horowitz, Putnam, Noll, & Trickett, 1997).
Modalidades teraputicas
Diversas modalidades teraputicas podem ser utilizadas como recursos para a interveno. A
literatura aponta intervenes na modalidade individual, grupal e familiar (Cohen & Mannarino,
2000b; Deblinger, Stauffer, & Steer, 2001; Furniss, 1993; Hayde, Bentovim, & Monck, 1995;
Saywitz et al., 2000). Dentre as modalidades de tratamento, as pesquisas apontam que o formato
grupal tem obtido resultados positivos. O grupo oportuniza criana verificar que no est sozinha
e tem a funo de oferecer apoio e alvio emocional individual, atravs da assimilao consciente
dos episdios abusivos. Busca, tambm, modificar o autoconceito das vtimas, de autodesprezo para
autovalorizao. Os grupos devem ser constitudo por participantes da mesma faixa-etria. Dessa
forma, no perodo pr-escolar, o grupo auxilia a diminuir o isolamento e a melhorar as habilidades
sociais apropriadas para a idade, sendo baseado em jogos. Nos grupos de crianas na latncia, a
capacidade de expresso verbal propicia que se fale sobre as mudanas ocorridas na vida com a
revelao do abuso. Isto pode ser feito atravs de jogos apropriados para a idade e o uso de
desenhos dirigidos (auto-retrato, desenho da famlia, de um sonho, de uma casa). Tais exerccios de
desenho permitem um caminho no-verbal para quebrar o segredo que mantinha essas crianas
isoladas e impotentes. Os grupos envolvem, em geral, at dez crianas. Na adolescncia, o apoio
social do grupo de iguais importante, sendo til como modalidade de tratamento. Em geral, tem
seis a oito participantes e oferece ao adolescente um ambiente no qual pode discutir seus
sentimentos e os problemas especficos da adolescncia, como as mudanas no corpo, os papis, as

22
escolhas, a sexualidade e o incesto. Nesta fase, em que as angstias so freqentemente atuadas na
conduta, as vtimas de abuso podem apresentar fugas de casa, abuso de drogas, tentativas de
suicdio e promiscuidade, o que deve ser associado ao problema do abuso sexual. Nos grupos so
trabalhados os conceitos (bom, ruim), o que seguro fazer e o que no seguro, a colocao de
limites para si e na relao com as outras pessoas e, ainda, o autocontrole. So, tambm,
estimuladas a comunicao verbal e a transformao de ao em sentimentos (Zavaschi et al.,
1991).
Dessa forma, a grupoterapia para vtimas de abuso sexual apresenta-se como modalidade
tima para reduo de sentimentos de diferena e auto-estigmatizao das pacientes. O processo de
grupo prioriza espaos para que as vtimas possam reestruturar pensamentos e sentimentos
distorcidos, atravs do relato de sentimentos referentes ao abuso, da discusso das crenas de culpa
pela experincia abusiva e do desenvolvimento de habilidades preventivas a outras situaes
abusivas. Essa modalidade teraputica foi testada empiricamente com adolescentes vtimas de abuso
sexual infantil (Kruczek & Vitanza, 1999). Participaram do estudo 41 meninas com idades entre 13
e 18 anos. A avaliao diagnstica pr-teste constatou que as adolescentes apresentavam quadros de
depresso, transtorno do estresse ps-traumtico e transtorno desafiador opositivo. A modalidade
grupal promoveu mudanas em sentimentos e comportamentos disfuncionais e desenvolveu
habilidades de enfrentamento eficazes para lidar com situaes do cotidiano.
Outro estudo, utilizando um modelo com pr e ps-teste com grupos controle e experimental
verificou a eficcia de tratamentos em grupo para meninas vtimas de abuso (McGain & McKinzey,
1995). Foram avaliadas 30 meninas vtimas de abuso sexual, com idades entre nove e 12 anos. O
grupo em tratamento (n=15) foi pareado com o grupo controle (n=15) pela idade, severidade do
abuso, intensidade de fora usada durante o abuso e tempo de exposio ao abuso. Os autores
utilizaram o Quay Revised Behavior Child Checklist (RBPC) e o Eyberg Child Behavior Inventory
(ECBI) que avaliam alteraes de comportamento antes e depois de seis meses da aplicao do
programa de tratamento. Os pais ou cuidadores responderam aos dois instrumentos que avaliaram
questes como auto-estima, vergonha, depresso, ansiedade, problemas de conduta, agressividade,
dificuldade de concentrao e comportamentos excessivamente sexualizados. O tratamento
disponibilizado ao grupo experimental teve como objetivos: proporcionar um ambiente seguro, no
qual as crianas podiam discutir livremente seus abusos; aumentar auto-estima das crianas;
prevenir a revitimizao; evitar problemas psicolgicos futuros; proporcionar modelos apropriados
e no abusivos de homem e mulher; proporcionar suporte a criana com relao aos processos no
Tribunal; educar a criana sobre passos prticos para autoproteo; facilitar a comunicao pela
vtima sobre a dinmica do abuso; criar um processo de auto-ajuda pelos pares para a criana; obter

23
o apoio da famlia ao tratamento da criana; e, proporcionar a diminuio da sintomatologia e
sofrimento decorrente do abuso.
O tratamento demonstrou ser eficaz na reduo de sintomas de ansiedade, particularmente
descritos, tanto pelos pais quanto pelas meninas, como os mais proeminentes. Alm disso, as
dificuldades escolares foram reduzidas pela interveno, bem como os problemas de conduta
verificados na avaliao inicial. Os resultados encontrados apontaram diferenas significativas em
todas as escalas dos instrumentos comparando o pr e ps-teste do grupo experimental. Os
resultados do grupo controle no variaram muito nos dois tempos, o que comprovou a eficcia deste
modelo de grupoterapia para meninas com idade entre nove e 12 anos (McGain & Mckinzey, 1995).
A combinao de diferentes componentes de tratamento tambm tm sido foco de pesquisas.
Um estudo avaliou o impacto do tratamento somente com as famlias e do tratamento com as
famlias associado com a grupoterapia para as vtimas (Hayde, Bentovim, & Monck, 1995).
Participaram da pesquisa 47 crianas vtimas de abuso e suas mes ou principal cuidador. As
famlias que fizeram parte do estudo receberam um programa bsico de atendimento familiar e,
aleatoriamente, um subgrupo foi composto por crianas que receberam adicionalmente uma
interveno em grupo, considerando sua idade, estgio do desenvolvimento e sexo. A pesquisa
iniciou com entrevistas conduzidas para avaliao clnica e foi finalizada com entrevistas para
comunicar o fim do tratamento. Questionrios padronizados foram utilizados nas avaliaes inicial
e final.
Os resultados dos tratamentos, tendo como base os escores dos instrumentos aplicados antes
e depois do tratamento, apontaram que as crianas apresentaram significativas melhoras no
inventrio de depresso e na escala completada pelos cuidadores com relao sade e aos
problemas de comportamentos das crianas. As avaliaes clnicas apontaram benefcios
significativos da grupoterapia. As crianas e as mes avaliaram positivamente a oportunidade de
conhecer outras pessoas com experincias similares proporcionada pela grupoterapia. Sessenta e
cinco por cento das crianas demonstraram ter resolvido o sentimento de culpa com relao ao
abuso, 78% demonstraram ter aprendido boas habilidades para prevenir futuros abusos e 41%
apresentaram um melhor entendimento das origens do abuso. Alm disso, foi verificado que a
relao entre me e criana melhorou e as famlias desenvolveram habilidades para identificar
necessidades da criana de acordo com sua idade (Hayde, Bentovim, & Monck, 1995).
Poucos estudos controlados tm sido realizados para avaliar os resultados de tratamentos
com crianas vtimas de abuso sexual, devido a uma srie de obstculos (Saywitz et al., 2000):

Dificuldade em identificar sintomas devido falta de capacidade das crianas em

descrever alteraes comportamentais, afetivas e cognitivas, uma vez que suas habilidades

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metacognitivas, autoperceptiva e vocabulrio ainda esto em desenvolvimento, e o uso de
informaes de pais e professores pode, em alguns casos, ser incompatveis;

Dificuldade em obter amostras homogneas, devido a diferenas, tais como idade, gnero,
nvel socioeconmico, tempo de exposio ao abuso e severidade deste, que
impossibilitam uma padronizao de procedimentos;

Dificuldade em controlar a interferncia de outras experincias de vida da criana, uma

vez que o abuso sexual apenas uma parte da histria desta, que na maioria dos casos vm
acompanhada de outras formas de violncia extra e intrafamiliar. Dessa forma, a melhoria
das crianas no depende apenas da eficcia do tratamento, mas do funcionamento dos
adultos cuidadores da criana. A sade mental dos pais, conflito conjugal, dinmica
familiar, presena de eventos estressores, o nvel socioeconmico da famlia, fatores
culturais e comunitrios influenciam no grau e manuteno da melhoria.
Apesar dos obstculos descritos, as pesquisas que utilizam a Terapia Cognitiva-

Comportamental (TCC) como forma de tratamento tm apresentado melhores resultados quando

comparada com outras formas de tratamento no-focais para crianas e adolescentes com sintomas
de ansiedade, depresso e problemas comportamentais decorrentes de violncia sexual (Cohen,
Mannarino, & Knudsen, 2005; Deblinger, Stauffer, & Steer, 2001; Saywitz et al., 2000). Alm
disso, TCC focada no trauma tem apresentado alta eficcia na reduo de sintomas do transtorno do
estresse ps-traumtico (Cohen, Mannarino, & Rogal, 2001; Cohen, 2003) e na reestruturao de
crenas disfuncionais com relao experincia abusiva (Celano, Campbell, & Lang, 2002).

5. Terapia Cognitiva-Comportamental em Abuso Sexual Infantil

A terapia cognitiva-comportamental foi desenvolvida por Aaron Beck no incio da dcada
de 60 e definida como uma psicoterapia breve, estruturada, focal, orientada para o presente e que
tem como objetivo modificar pensamentos e comportamentos disfuncionais (Beck, 1995/1997).
Esta modalidade psicoteraputica baseia-se na compreenso de que o modo como o indivduo
estrutura suas experincias internamente determina em grande parte o modo como ele se sente e se
comporta. Nesta perspectiva, a psicopatologia considerada um exagero das respostas adaptativas
normais (Freeman & Dattilio, 1992/1998).
A TCC difere das demais abordagens psicoterpicas por caracterizar-se como um processo
cooperativo de investigao emprica, testagem da realidade e resoluo de problemas entre
terapeuta e paciente (Beck & Alford, 1997/2000). Esta enfatiza a interao entre cinco elementos:
ambiente (incluindo histria do desenvolvimento e cultura), biologia, afeto, comportamento e
cognio. Isto significa que todos estes fatores so igualmente considerados nos modelos de
interveno. No entanto, as cognies so vistas como ponto chave para a interveno na terapia

25
cognitiva. A reestruturao cognitiva fundamental, uma vez que a teoria sustentadora da prtica
clnica afirma que as representaes acerca de si, dos outros e do futuro (trade cognitiva) so
importantes para compreender o funcionamento emocional e os padres de comportamento do
indivduo. Esta trade cognitiva se estrutura ao longo da vida, atravs das interaes do indivduo
com o seu meio (Dattilio & Padesky, 1990/1995).
O objetivo da TCC auxiliar os pacientes a identificar esquemas cognitivocomportamentais disfuncionais, testar seus pensamentos e comportamentos em relao realidade e
construir estratgias mais adequadas e funcionais para reagir, tanto inter, quanto intrapessoalmente.
Portanto, o objetivo da terapia cognitiva no curar, mas antes ajudar o paciente a desenvolver
melhores estratgias de enfrentamento para lidar com sua vida (Dattilio & Freeman, 1992/1995).
Neste sentido, a TCC pode ser um instrumento de promoo de resilincia e sade.
A terapia cognitiva-comportamental vem sendo testada por diversos pesquisadores como
mtodo de interveno para casos de abuso sexual infantil, tanto individualmente quanto no formato
de grupo. Uma das razes pelas quais a TCC potencialmente benfica nestes casos por
incorporar no tratamento estratgias que tm como alvos sintomas especficos. As intervenes tm
como alvos, principalmente, sintomas de TEPT (revivncia do evento traumtico com pensamentos
ou flashbacks, esquiva de lembranas e excitao aumentada). A ansiedade e esquiva so
trabalhadas com exposio gradual e dessensibilizao sistemtica, inoculao de estresse, treino de
relaxamento e interrupo e substituio de pensamentos perturbadores por outros que recuperem o
controle das emoes. Sintomas de depresso so trabalhados com treino de habilidades de coping e
reestruturao de cognies distorcidas. Problemas comportamentais so trabalhados com tcnicas
de modificao de comportamento. Alm disso, a TCC trabalha na preveno de futuras
revitimizaes (Astin & Resick, 2002; Calhoun & Resick, 1993/1999; Celano, Hazzard, Campbell,
& Lang, 2002; Cohen, 2003; Rang & Masci, 2001; Saywitz et al., 2000).
Cohen e Mannarino (2000b) realizaram uma pesquisa com 49 crianas sexualmente
abusadas com idade entre sete e 14 anos e seus cuidadores primrios no abusivos. Durante o
perodo de 12 semanas a amostra foi dividida em duas formas de tratamento: TCC focada no abuso
e terapia de apoio no-focal. As condies de tratamento foram fixadas aleatoriamente e
monitoradas por terapeutas intensivamente treinados e supervisionados. As crianas foram
avaliadas antes e depois do tratamento atravs de uma variedade de instrumentos.
A TCC designou como alvos da interveno, questes clnicas que so verificveis com
freqncia em crianas sexualmente abusadas. Entre estas incluiu intervenes especficas para
depresso, ansiedade e dificuldades comportamentais. Tambm incluiu componentes na tentativa de
melhorar o apoio dos pais, bem como auxili-los a usar apropriadamente habilidades de manejo
com seus filhos. Entre os mtodos utilizados nas intervenes esto construo de habilidades

26
sociais, monitoramento e modificao de pensamentos automticos, suposies e crenas,
substituio de pensamentos negativos por imagens positivas, treino de habilidades para resoluo
de problemas, incluindo automonitoramento de comportamentos e explorao de sentimentos. A
terapia de suporte no-focal foi usada como uma alternativa de tratamento para TCC. Nesta,
nenhuma tcnica cognitiva-comportamental foi empregada, no foram trabalhadas tcnicas de
aconselhamento e as sesses no eram estruturadas. As intervenes visavam a proporcionar um
alto nvel de no julgamento e suporte, encorajando a criana e seu cuidador a identificar e resolver
sentimentos e restabelecer a confiana e expectativas interpessoais positivas (Cohen e Mannarino,
2000b).
Entre os resultados de Cohen e Mannarino (2000b), foi constatado que o desenvolvimento
de sintomas e a resposta ao tratamento so influenciados pelo sofrimento emocional dos pais com
relao ao abuso, o apoio dos pais criana, e as crenas que a criana apresenta com relao ao
abuso. Com relao s formas de tratamento, a TCC obteve resultados superiores comparada outra
forma de interveno quanto reduo de sintomas de depresso e ansiedade, uma vez que a TCC
teve como foco da interveno a reestruturao de atribuies e percepes distorcidas sobre abuso
sexual.
Em um estudo adicional, seguindo a mesma metodologia, a durabilidade dos efeitos da TCC
foi avaliada aps um ano do trmino do tratamento (Cohen, Mannarino, & Knudsen, 2005).
Participaram do estudo 82 crianas sexualmente abusadas com idades entre oito e 15 anos, alocadas
aleatoriamente em duas formas de tratamento: TCC focada no trauma e terapia de apoio no-focal,
ambas com durao de doze semanas. A sintomatologia das crianas foi reavaliada aps seis e 12
meses do trmino do tratamento e o resultados apontaram que o grupo em tratamento com TCC
apresentou significativa reduo de sintomas de depresso, ansiedade e problemas sexuais aps as
12 sesses quando comparado ao grupo em terapia de apoio no-focal. Aps os seis meses do
trmino do tratamento foi constatada uma melhora significativamente maior nos sintomas de
ansiedade, depresso, problemas sexuais e dissociao e aps 12 meses houve melhoras
significativas nos sintomas de TEPT e dissociao. Estes resultados apontam a durabilidade da
efetividade da TCC.
A investigao das relaes entre a exposio terapia focada no abuso e as mudanas na
sintomatologia em crianas sexualmente abusadas foi realizada tambm por Lanktree e Briere
(1995). Os objetivos da pesquisa eram verificar se a sintomatologia depresso, ansiedade e
transtorno do estresse ps-traumtico diminuia com o tempo de tratamento e se esta mudana era de
fato efeito da terapia ou representava simplesmente efeitos da passagem do tempo. Os participantes
deste estudo foram crianas com idade entre oito e 15 anos. Participaram da pesquisa 105 crianas.
Destas, 84,8% eram meninas com idade mdia de 11,6 anos. Entre os casos includos na amostra,

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46,7% eram incestuosos e 44,8% dos casos envolviam sexo oral, anal ou penetrao vaginal. As
crianas preencheram o Childrens Depression Inventory (CDI) e o Trauma Symptom Checklist for
Children (TSCC) em intervalos de trs meses. Os participantes receberam tratamento individual
focado no abuso e em muitos casos, terapia familiar e de grupo.
O estudo de Lanktree e Briere (1995) demonstrou que os sintomas psicolgicos decorrentes
do abuso sexual diminuram durante o processo de terapia focado no abuso. Esta reduo do efeito
do trauma variou de acordo com o tipo de sintoma e tempo de terapia. Os participantes que
apresentavam sintomas de ansiedade e TEPT responderam mais rapidamente e de forma constante
ao tratamento, enquanto que os que apresentavam questes relacionadas sexualidade levaram um
perodo de tempo maior. Outro achado interessante refere-se ao intervalo de tempo. Quanto menor o
tempo entre o fim do abuso e comeo da terapia, melhores foram os resultados no pr-teste nas
escalas de depresso, raiva e dissociao, ou seja, crianas que permanecem mais tempo sem uma
interveno tendem a dissociar mais e apresentar maior sintomatologia de depresso e sentimentos
de raiva. Estes achados sugerem que o trauma gerado pelo abuso pode produzir um crescimento dos
efeitos negativos na ausncia de um tratamento apropriado. Dessa forma, os autores afirmam que a
mera passagem do tempo, sem tratamento, no reduz a intensidade dos sintomas na escala de tempo
investigada (Lanktree & Briere, 1995).
A descrio de estudos de caso tambm tem apontado os benefcios da TCC nos casos de
abuso sexual infantil. A TCC permite criana desenvolver uma sensao de controle dentro da
estrutura estabelecida pelo terapeuta (Knell & Ruma, 1996/1999). A educao sobre o abuso sexual
infantil o primeiro passo dentro da interveno teraputica, que deve incluir sesses com a criana
ou adolescente e com seu cuidador (Heflin & Deblinger, 1996/1999). A psicoeducao quanto o
abuso, bem como o estabelecimento de uma relao entre as mudanas de comportamento e o
trauma fundamental, uma vez que se constata na prtica clnica que a criana vtima de abuso
sexual tende a apresentar severas distores cognitivas (Heflin & Deblinger). O programa de
tratamento ainda deve incluir tcnicas como treinamento de habilidades para lidar com problemas,
exposio gradual s lembranas traumticas e educao sobre encontros, sexualidade e habilidades
para a manuteno da segurana do corpo. O uso do jogo um importante recurso teraputico para
expresso de pensamentos e sentimentos com relao ao abuso. Entre os dispositivos utilizados
esto: brinquedo com bonecos e marionetes, biblioterapia, desenho e outras formas de expresso
artstica como esculturas em argila. Por fim, um dos objetivos mais importantes da TCC focada no
abuso ajudar a criana a generalizar para o ambiente natural as condutas aprendidas na terapia,
bem como para a manuteno destas condutas funcionais depois do trmino do tratamento (Knell &
Ruma).

28
A TCC no formato grupal apresenta algumas vantagens em relao ao formato individual,
tais como: funo da universalidade, funo da coeso, interao com outras pessoas, aprendizado
com outros que esto em situaes semelhantes de crise (Sheldon, 1993/1996). O grupo
proporciona uma ampla oportunidade de aprender como os outros enfrentam suas dificuldades
individuais, compartilhando estratgias e recursos de enfrentamento. O terapeuta, em colaborao
com os outros membros do grupo, pode auxiliar o paciente a construir respostas alternativas mais
funcionais e adequadas frente s situaes-problema (Courchaine & Dowd, 1992/1995). O formato
grupal possibilita verificar sistemas de crenas e os comportamentos dos pacientes, especialmente
os interpessoais, permitindo aprender novas interaes em um contexto seguro, no qual se pode
praticar e reforar novos comportamentos. Alm disso, os grupos possibilitam uma melhor relao
custo/eficcia, uma vez que o terapeuta pode trabalhar com vrios pacientes ao mesmo tempo
(McCrone, Weeramanthri, Knapp, Rushton, Trowell, Miles, & Kolvin, 2005; Wessler, 1996).
Alguns estudos apontam que a TCC no formato grupal tem obtido resultados positivos no
tratamento de crianas e adolescentes vtimas de violncia sexual, uma vez que oportuniza reduzir o
sentimento de diferena em relao aos pares, bem como oferece espaos para que as vtimas
possam relatar sentimentos referentes ao abuso; discutir crenas quanto culpa pela experincia
abusiva; integrar e reestruturar a memria traumtica, desenvolver habilidades preventivas a outras
situaes abusivas; e, elaborar sentimentos de isolamento e estigmatizao (Habigzang & Caminha,
2004; Kruczek & Vitanza, 1999; McCrone et al., 2005; McGain & McKinzey, 1995; Smith,
1993/1996).
Alm do atendimento s vtimas, o trabalho com os cuidadores no-abusivos tem se
apresentado como essencial. A capacitao dos pais atravs de estratgias comportamentais tem
como objetivos: manejar e monitorar sintomas das crianas, desenvolver estratgias para prevenir a
revitimizao e adequar o funcionamento familiar. Alm disso, importante que os pais sejam
ajudados para que possam controlar seu sofrimento e oferecer o apoio afetivo e protetivo necessrio
aos filhos (Habigzang & Caminha, 2004; Deblinger, Stauffer, & Steer, 2001; Saywitz et al., 2000).
A eficcia da modalidade grupal em TCC para crianas e suas mes no-abusivas foi
constatada em um estudo que comparou a TCC com a grupoterapia de apoio (Deblinger, Stauffer, &
Steer, 2001). Participaram do estudo 44 mes e seus respectivos filhos que haviam sido vtimas de
abuso sexual, divididos aleatoriamente em dois grupos: grupoterapia cognitivo-comportamental e
grupoterapia de apoio. Aps o trmino de 11 sesses os participantes foram reavaliados atravs de
instrumentos psicolgicos e os resultados apontaram que as mes em grupoterapia cognitivocomportamental apresentaram significativa reduo de pensamentos intrusivos e reaes
emocionais negativas com relao ao abuso sexual, oferecendo melhor suporte protetivo e afetivo

29
aos filhos, quando comparadas com o outro grupo de mes. Com relao s crianas, houve
diferenas significativas na aprendizagem de estratgias de autoproteo no grupo em TCC.
A TCC tem apresentado resultados positivos na reduo de sintomas de depresso,
ansiedade e transtorno do estresse ps-traumtico e na reestruturao de pensamentos e
comportamentos disfuncionais em crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual. Os programas
de tratamento encontrados na literatura incluem um conjunto de tcnicas cognitivas e
comportamentais, tais como psicoeducao, tcnicas de reestruturao da memria traumtica
(inoculao do estresse, dessensibilizao sistemtica, exposio e inundao), tcnicas de
relaxamento e tcnicas de modificao de comportamentos de risco (Cohen & Mannarino, 2000b;
Habigzang & Caminha, 2004; Heflin & Deblinger, 1996/1999; Knell & Ruma, 1996/1999; Saywitz
et al., 2000). Entretanto, no h pesquisas que tenham avaliado o impacto destas diferentes tcnicas
na sintomatologia dos pacientes. Dessa forma, torna-se necessrio desenvolver estudos que avaliem
a efetividade de diferentes componentes da TCC no tratamento de crianas vtimas de abuso
(Cohen, 2003).

6. Consideraes ticas no Atendimento a Crianas e Adolescentes Vtimas de Abuso Sexual

At os ltimos anos, a criana que fazia revelaes de abusos sexuais era suspeita de
fantasiar. Atualmente, os profissionais que conhecem essas situaes e costumam trabalhar com
crianas vtimas de violncia, sabem que so raros os casos em que as crianas no dizem a verdade
(Thouvenin, 1997). A revelao um momento crucial que pode, por si s, representar um risco de
trauma suplementar para a criana ou adolescente. Dessa forma, a denncia do abuso aos rgos de
proteo e o acompanhamento do caso so fundamentais e os psiclogos precisam estar conscientes
das implicaes legais e ticas de suas intervenes (Saywitz et al., 2000).
No Brasil, o Estatuto da Criana e do Adolescente (Brasil, 1990) configurou um resgate do
sentido de cidadania, atravs da doutrina da proteo integral. Essa lei tornou obrigatria a
notificao de casos suspeitos ou confirmados de maus-tratos contra a criana ou adolescente, e os
profissionais de sade passaram a ter uma razo prtica para proceder notificao: o dever
previsto em lei (Ferreira & Schramm, 2000). O Estatuto da Criana e do Adolescente estabelece que
deixar o mdico, professor ou responsvel por estabelecimento de ateno a sade e do Ensino
Fundamental, pr-escola ou creche, de comunicar autoridade competente casos de que tenha
conhecimento, envolvendo suspeita ou confirmao de maus-tratos contra a criana ou adolescente:
pena multa de trs a 20 salrios-de-referncia, aplicando-se o dobro em caso de reincidncia
(Art. 245, Brasil, 1990 Lei Federal n 8069/1990).
A notificao um instrumento duplamente importante no combate violncia: ela produz
benefcios para os casos singulares e instrumento de controle epidemiolgico da violncia.

30
Entretanto, apesar das determinaes legais, a subnotificao da violncia uma realidade no
Brasil. A identificao da violncia nos servios de sade ainda carregada de muitas incertezas.
Alm disso, esta questo no tem sido tratada na maioria dos currculos de graduao, logo, muitos
profissionais no dispem de informaes bsicas que permitam diagnostic-la (Gonalves &
Ferreira, 2002).
As principais dificuldades enfrentadas pelos profissionais foi foco do estudo de Gonalves e
Ferreira (2002). A anlise concluiu que estas se do pela necessidade de: a) esclarecimento da
noo legal de maus-tratos e da concepo de suspeita; b) preparao de manuais tcnicos de
orientao; c) melhoria da infra-estrutura de servios; d) realizao de outros estudos sobre as
conseqncias do ato de notificar, especialmente sobre a concepo de justia que a notificao
transmite a famlia brasileira. A principal dvida dos profissionais : o ato de notificar representa
uma quebra do sigilo profissional? No caso dos profissionais da Psicologia, o cdigo de tica dos
Psiclogos (Conselho Federal de Psicologia, 2005), embora recomende privacidade e assegure o
sigilo (Art. 9), prev que o psiclogo poder decidir pela que de sigilo, baseando sua deciso na
busca do menor prejuzo, quando houver situaes em que se configure conflito entre as exigncias
do Art. 9 e as afirmaes dos princpios fundamentais do cdigo (Art. 10). Considerando o
princpio fundamental II do cdigo que afirma O psiclogo trabalhar visando a promover sade e
a qualidade de vida das pessoas e das coletividades e contribuir para a eliminao de quaisquer
formas de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso, pode-se
concluir que o abuso sexual contra crianas configura-se como situao de conflito, no qual a
quebra de sigilo pode ocorrer, caso o psiclogo assim decidir.
O Cdigo de tica da Psicologia pode deixar de ser um instrumento eficiente para o
psiclogo se utilizado de forma inadequada, atendendo apenas aos interesses individuais do prprio
profissional, que muitas vezes teme ser processado por quebra de sigilo, e acaba colocando seu
paciente em risco de integridade fsica e psquica. Manter o sigilo em casos de violncia contra a
criana ou adolescente leva a um papel de omisso, em que a tica, invocada erroneamente, provoca
o inverso, ou seja, leva a uma postura perversa e antitica. A tica da responsabilidade deve
conduzir as aes do profissional, na qual o dever enquanto cidado est acima de qualquer
interesse da categoria dos profissionais de psicologia (Antnio, 2002).
Na rea da pesquisa em Psicologia foi homologada, em 2000, a Resoluo n. 016 (Conselho
Federal de Psicologia, 2000) que deve ser utilizada para embasar o posicionamento tico do
psiclogo. Esse documento representa um avano em termos da discusso tica na pesquisa e
interveno, visando a assegurar o bem-estar e sade dos participantes de estudos (Lisboa & Koller,
2002). Tal resoluo afirma que os profissionais podem tomar aes que julgarem pertinentes no
caso da descoberta de abuso fsico ou sexual (Artigo 9). Estes devem se responsabilizar eticamente

31
pela vulnerabilidade das pessoas, avaliando os benefcios que seu trabalho possa oferecer. O
documento tambm enfatiza que, no caso de pesquisas ou intervenes em populaes de risco
(Ex.: violncia domstica), os pesquisadores precisam conhecer terica e praticamente a realidade
da populao a ser estudada, estando devidamente capacitados para o trabalho de investigao e
encaminhamentos adequados, caso necessrio.
Os dados epidemiolgicos e o impacto negativo que o abuso sexual pode desencadear, bem
como as dimenses sociais, jurdicas e psicolgicas que envolvem este complexo fenmeno
sugerem que qualquer interveno depende da ao coordenada de diferentes profissionais e
instituies para que seja efetiva (Amazarray & Koller, 1998; Gomes, Junqueira, Silva, & Junger,
2002; Gonalves & Ferreira, 2002; Habigzang & Caminha, 2004). Os rgos de proteo criana
e ao adolescente, tais como os Conselhos de Direito, Conselhos Tutelares, Promotoria e Juizado da
Infncia e Adolescncia, e demais instituies como escolas, postos de sade, hospitais, abrigos,
entre outras, compem a rede de apoio social para as vtimas e suas famlias.
Entretanto, o despreparo da rede ainda constatado, envolvendo desde os profissionais da
rea de sade, educadores e juristas at as instituies escolares, hospitalares e jurdicas, em
manejar e tratar adequadamente os casos surgidos. O trabalho nesse campo fragmentado,
desorganizado e em geral metodologicamente difuso (Amazarray & Koller, 1998). A organizao e
a eficcia das redes de apoio s crianas e aos adolescentes vtimas de abuso sexual foram avaliadas
atravs de uma pesquisa documental, na qual foram analisados todos os expedientes de casos de
violncia sexual ajuizados pela Coordenadoria das Promotorias da Infncia e Juventude de Porto
Alegre no perodo de 1992 a 1998. Foi constatado que, na maioria dos casos, a violncia sexual j
era do conhecimento dos familiares, entretanto a denncia se efetivou por motivos diversos do ato
em si. Em relao ao atendimento efetuado pela rede, ficou evidente que o abuso sexual foi
ignorado, sendo que as intervenes se deram em funo de outras violaes. Desta forma, no
houve acompanhamento, avaliao e atendimento adequado. Alm disso, os agressores, com poucas
excees, foram punidos criminalmente. Na maioria dos casos analisados, as crianas foram
abrigadas e o(s) pai(s) destitudo(s) do ptrio poder. O estudo apontou a necessidade emergente de
criar servios especializados de atendimento e capacitar os profissionais que trabalham com essas
crianas e com suas famlias, permitindo-lhes obter uma compreenso real dos casos, bem como
conduzir uma interveno adequada (Habigzang, Azevedo, Koller, & Machado, no prelo).
Os profissionais e instituies que constituem a rede de apoio social para crianas e famlias
vtimas de violncia sexual encontram-se diante do desafio de evitar as formas traumticas de
interveno sem resvalar, contudo, na negligncia com que o tema da violncia contra crianas tem
sido tratado no Brasil, com raras e honrosas excees (Ferreira & Schramm, 2000). O trabalho
interdisciplinar fundamental, uma vez que a interveno legal, desconhecendo os aspectos

32
psicolgicos do abuso sexual e as necessidades teraputicas da criana e das famlias, produz um
dano psicolgico adicional vtima. Por outro lado, os profissionais da sade mental,
negligenciando os aspectos legais do abuso (proteo criana e preveno adicional do crime),
tambm contribuem para um aumento do dano psicolgico sofrido pela criana (Furniss, 1993).
Ainda, se os profissionais da sade no denunciarem a ocorrncia do crime ou desconsiderarem sua
possvel existncia, estaro perpetuando o abuso sexual, colaborando com a sndrome de segredo do
mesmo e levando adiante uma terapia que no tem valor nenhum para minimizar o impacto fsico e
psicolgico do abuso sexual na criana (Amazarray & Koller, 1998; Habigzang & Caminha, 2004).
A efetividade da interveno nesses casos depende, em grande parte, da boa coordenao e
comunicao entre os profissionais e servios envolvidos. Uma vez o fato relatado, faz-se
necessria a interveno externa para reassegurar a criana e separar fisicamente o abusador da
famlia. Profissionais habilitados devem coordenar esta interveno para reduzir o trauma para a
criana. tambm necessrio realizar o exame fsico na suspeita de trauma genital ou himenial,
doena venrea ou gravidez (Zavaschi et al., 1991).
A primeira preocupao em uma interveno deve ser a avaliao da capacidade da famlia
de proteger a criana de novos abusos e a necessidade ou no do afastamento imediato da criana
(Zavaschi et al., 1991) A proteo da vtima pode ocorrer atravs de dois caminhos: a recluso do
abusador ou o afastamento da vtima (Grinblatt, Martins, Sattler, Caminha, & Flores, 1994). Dessa
forma, a superao da condio de vulnerabilidade deve considerar, entre as possibilidades de
encaminhamento, o abrigamento da vtima como uma alternativa de salvaguardar a integridade
fsica e psquica da criana ou do adolescente quando a famlia no apresenta condies de protegla. A retirada da criana da famlia , sem dvida, uma interveno radical; uma interdio que,
como tal, pode se caracterizar como medida de tratamento da famlia e como medida protetiva que
pode ser considerada para determinadas crianas ou adolescentes j como teraputicas, ou seja,
reparadoras. A criana ou o adolescente encaminhado para um abrigo necessita de
acompanhamento profissional para no compreender esta deciso como uma forma de punio, que
refora a crena de que responsvel pelo abuso. O abrigo pode ser um lugar privilegiado para
casos extremos, garantindo cuidados essenciais e rotinas definidas que viabilize o desenvolvimento
saudvel de crianas e de adolescentes (Fromer, 2002).
Dessa forma, os profissionais ficam entre os deveres de proteger a criana, de trat-la
clinicamente, de mant-la junto famlia, de melhorar as relaes familiares e de notificar o caso as
autoridades competentes. A experincia tem mostrado que em cada caso um desses deveres precisa
ser cumprido prioritariamente, mas o objetivo alcanar o cumprimento de todos eles, numa ordem
hierrquica que individualizada para cada caso (Ferreira & Schramm, 2000).

33
O trabalho do psiclogo deve estar orientado por aes que visem a melhorar a qualidade de
vida da criana ou adolescente em situao de risco. Estas aes devem ser realizadas em equipe e
relacionadas ao atendimento individualizado, ao atendimento em grupo, ao atendimento familiar
(incluindo visitas domiciliares) e capacitao dos profissionais da equipe. Alm disso, conhecer a
rede de apoio e as diferentes faces da mesma histria fundamental para a compreenso e resgate
das diversas peas/fragmentos do quebra-cabea que constitui a realidade da criana ou adolescente
(De Antoni & Koller, 2001).
A reviso terica apresentada sobre abuso sexual infantil intrafamiliar aponta a
complexidade deste problema, devido a sua dinmica e aos altos ndices de incidncia. Alm disso,
o impacto negativo para o desenvolvimento de crianas e adolescentes, tais como percepes
distorcidas de culpa, auto-estigmatizao e desconfiana, e transtornos psicolgicos freqentemente
associados, tais como depresso, ansiedade e transtorno do estresse ps-traumtico, sugere a
necessidade de estudos que proponham modelos de interveno clnica e avaliao de sua
efetividade. Atendendo a esta necessidade, o presente estudo tem como objetivo aplicar e avaliar o
efeito do modelo de grupoterapia cognitivo-comportamental proposto por Habigzang e Caminha
(2004) para meninas vtimas de abuso sexual intrafamiliar. Objetivos especficos da pesquisa so: 1)
Desenvolver um modelo de avaliao clnica para verificar principais alteraes comportamentais e
sintomas psicopatolgicos decorrentes de abusos sexuais intrafamiliares em meninas entre nove e
14 anos; 2) Adaptar, para uso no Brasil, o instrumento The Childrens Attributions and Perceptions
Scale (CAPS) para avaliao clnica de meninas vtimas de abuso sexual; e, 3) Verificar o impacto
cumulativo de diferentes tcnicas cognitivas e comportamentais (psicoeducao, treino de
inoculao do estresse e preveno recada) na reduo de sintomas de depresso, ansiedade,
transtorno do estresse ps-traumtico e na reestruturao de crenas distorcidas com relao ao
abuso sexual.

34

CAPTULO II
MTODO
O Captulo II apresenta o mtodo utilizado no estudo. O delineamento com medidas
repetidas de um grupo experimental foi adotado para avaliao do efeito de um modelo de
grupoterapia cognitivo-comportamental para meninas vtimas de abuso sexual intrafamiliar. A
interveno uma adaptao do modelo proposto por Habigzang e Caminha (2004) e visa reduo
de sintomas de depresso, ansiedade e transtorno do estresse ps-traumtico, bem como
reestruturao de crenas disfuncionais em relao experincia abusiva. O processo de seleo das
participantes, os instrumentos de avaliao e os procedimentos empregados esto descritos a seguir.

1. Participantes
O estudo foi realizado com 10 meninas com idade entre nove e 13 anos que foram
submetidas a pelo menos um episdio de abuso sexual intrafamiliar. Os critrios de incluso para o
estudo foram: presena de pelo menos um episdio de abuso sexual intrafamiliar, sexo feminino e
idade entre nove e 14 anos. Os critrios de excluso foram presena de sintomas psicticos e retardo
mental. Contudo, no houve encaminhamento de meninas com tais caractersticas.
Um breve relato dos casos das meninas1 que participaram do estudo ser descrito aqui,
contendo aspectos relatados por elas durante a realizao do estudo, para melhor conhecimento. A
Tabela 1 apresenta um resumo dos dados sobre as participantes.
Fernanda, 10 anos, residia com a tia e a av paternas, pois os pais perderam sua guarda. Foi
vtima de abuso sexual perpetrado pelo irmo mais velho que tinha 17 anos, filho do primeiro
casamento da me. Segundo a menina, a violncia teve incio quando ela tinha oito anos. Fernanda
relatou que contava para os pais o que acontecia com o irmo e estes brigavam com ele, mas os
abusos continuavam a acontecer. A tia de Fernanda ao tomar conhecimento da situao denunciou a
violncia ao Conselho Tutelar, que providenciou o abrigamento da menina e de seus irmos
menores. O agressor foi encaminhado para um centro de reabilitao para meninos, onde ficou por
alguns meses e depois retornou para a casa da me. A tia de Fernanda solicitou a guarda dos
sobrinhos e atualmente responsvel por eles. Aps ir para a casa da tia Fernanda no teve mais
contato com o irmo agressor e recebe visitas dos pais supervisionadas pela tia. A menina estava
aguardando atendimento psicolgico h oito meses no Programa Sentinela, quando foi encaminhada
para a equipe de pesquisa.

Nomes fictcios foram atribudos para proteo da identidade das participantes do estudo.

35
Tabela1. Caractersticas Bio-scio-demogrficas das Participantes do Estudo
Com quem residia

Nome

Idade

Fernanda

10

Tia e av

1 srie

irmo

08

Elisa

12

Abrigo

5 srie

pai

08

Andria

11

Pais

5 srie

tio

08

Juliana

11

Pais

5 srie

tio

10

Cristiane

09

Pais

3 srie

padrinhos

05

Daniela

12

Pais

6 srie

tio

05

Mariana

11

Abrigo

4 srie

pai

08

Paula

09

Abrigo

3 srie

av

07

Luciana

11

Abrigo

4 srie

av

09

Priscila

13

Abrigo

5 srie

av

11

durante o estudo

Escolaridade Agressor Idade no incio do abuso

Elisa, 12 anos, foi vtima de abuso sexual perpetrado pelo pai. Segundo ela, os abusos
iniciaram aos oito anos e teve durao de pelo menos um ano, quando conseguiu relatar a situao
para a prima. Elisa morava sozinha com o pai, pois a me havia sado de casa. Aps a denncia da
famlia ao Juizado da Infncia e Adolescncia, a guarda de Elisa passou a ser de sua me, com
quem a menina residia quando foi estabelecido contato para participao na pesquisa. Durante a
avaliao inicial, Elisa faltou a um atendimento e a equipe entrou em contato com a me, que
informou que Elisa estava na casa do pai, pois no conseguia se entender com o padrasto.
Imediatamente, a equipe denunciou a situao ao Conselho Tutelar, que providenciou o
abrigamento da menina, segundo determinao do Juizado da Infncia e Juventude. Aps o
abrigamento de Elisa, a equipe continuou a avaliao e o acompanhamento da menina.
Andria, 11 anos, residia com os pais e havia sido vtima de abuso sexual pelo tio entre os
oito e 10 anos. Segundo a menina, somente depois de contar a situao a uma amiga sentiu-se
encorajada para contar aos pais a violncia que vinha sofrendo. O pai, ao saber da situao, foi
delegacia denunciar o cunhado e de l foi encaminhado para o Conselho Tutelar. Os pais afastaram
Andria do tio, mas no revelaram o abuso ao restante da famlia. O tio no foi intimado pela
delegacia e a menina estava aguardando h sete meses atendimento psicolgico no Programa
Sentinela quando foi encaminhada para a pesquisa.
Juliana, 11 anos, tambm foi vtima de abuso sexual pelo tio. A menina relatou que o tio
tentou agarr-la, passando a mo em seus genitais. No mesmo dia Juliana contou ao pai o que havia
acontecido e este revelou o abuso me da menina. A me de Juliana era irm do agressor e decidiu

36
ir delegacia registrar uma ocorrncia contra ele. Depois de sair da delegacia, a me foi at a casa
do irmo para saber o que havia acontecido. Nesta visita, a me e o tio de Juliana discutiram e se
agrediram fisicamente. O tio de Juliana pegou uma arma que tinha em casa e ameaou a irm.
Segundo a me de Juliana, ela conseguiu tirar a arma do irmo e acertou um tiro nele. O tio de
Juliana morreu e a me estava respondendo processo criminal. O Conselho Tutelar, que ainda
estava acompanhando o caso, encaminhou Juliana para a pesquisa.
Cristiane, nove anos, foi vtima de abuso sexual e pornografia infantil pelo casal de
padrinhos e residia com os pais. O caso foi descoberto, pois o casal fotografava a menina sem
roupas e a loja de revelao de fotos denunciou o caso polcia. Segundo Cristiane, os padrinhos
fotografavam outras crianas e os abusos iniciaram quando ela tinha cinco anos. A menina disse que
tinha medo das ameaas do padrinho que lhe mostrava uma arma e por esta razo no contou aos
pais sobre a violncia. O casal foi preso e condenado. Cristiane permaneceu residindo com os pais e
foi encaminhada pelo Conselho Tutelar para a pesquisa.
Daniela, 12 anos, foi vtima de abuso sexual pelo tio. A violncia iniciou quando a menina
tinha cinco anos. Daniela contou o que acontecia para sua me, quando esta perguntou se havia algo
de errado com a filha que tinha pesadelos diariamente. Os pais de Daniela denunciaram a violncia
ao Conselho Tutelar e romperam relaes com o agressor. O tio foi absolvido por falta de provas e
o caso estava arquivado no Conselho Tutelar. Daniela no foi encaminhada para atendimento
psicolgico e a equipe de pesquisa selecionou seu caso no levantamento realizado no arquivo do
Conselho Tutelar e enviou uma correspondncia convidando a menina para participar da pesquisa.
Mariana, 11 anos, foi vtima de estupro pelo pai. Os abusos sexuais iniciaram quando a
menina tinha oito anos. Mariana j havia contado a situao para a me, mas esta no acreditou na
revelao da filha. Depois do estupro, Mariana disse que procurou tambm a ajuda de uma vizinha e
esta denunciou a violncia ao Conselho Tutelar. O Conselho foi at a casa da menina e retirou a ela
e a sua irm de seis anos de l. Mariana foi avaliada por um mdico e foi constatado o rompimento
de hmen. O Conselho encaminhou as meninas para a pesquisa e a equipe acolheu-as no dia em que
foram retiradas de casa. A irm de Mariana disse que ouvia o pai bater na irm, mas que no fazia o
mesmo com ela. Mariana confirmou o relato da irm. As meninas foram abrigadas e Mariana
participou do estudo. A irm de Mariana no foi vtima de violncia sexual e por esta razo no foi
includa na amostra.
Paula, nove anos, Luciana, 11 anos e Priscila, 13 anos so irms e foram abusadas
sexualmente pelo av. Inicialmente, as trs meninas e seus dois irmos haviam sido abrigados
devido aos abusos fsicos sofridos pelo pai. No entanto, o av retirou-as do abrigo e solicitou a
guarda ao Juizado da Infncia e Juventude, quando as meninas tinham sete, nove e 11 anos,
respectivamente, quando passou, ento a abusar sexualmente das meninas. A violncia foi

37
descoberta e denunciada pela escola, a partir de suspeita da diretora, pois Priscila e Luciana
apresentaram problemas no rendimento escolar. A diretora, ento, conversou com as meninas e
estas confirmaram sua suspeita. As meninas foram novamente abrigadas e encaminhadas pelo
Conselho Tutelar para a pesquisa.

2. Instrumentos
Os instrumentos utilizados neste estudo foram:
1) Termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo A)
2) Entrevista semi-estruturada inicial constituda por duas partes: na primeira parte, o objetivo
estabelecer um vnculo teraputico com a participante, criando um espao seguro baseado
em uma relao de confiana. A segunda parte est baseada na entrevista publicada pelo The
Metropolitan Toronto Special Committee on Child Abuse (1995), traduzida para o Portugus
e adaptada por Kristensen (1996). Esta entrevista tem como principal objetivo obter o relato
da participante com relao ao abuso sexual, bem como mapear a freqncia e a dinmica
dos

episdios

abusivos.

Durante

entrevista

foram

coletados

alguns

dados

biosociodemogrficos (Anexo B).

3) Childrens Attributions and Perceptions Scale (CAPS): foi desenvolvido para mensurar
questes especficas do abuso em crianas sexualmente abusadas (Mannarino, Cohen, &
Berman, 1994). O instrumento uma entrevista semi-estruturada constituda por 18 itens,
sendo que a criana responde cada item atravs de cinco respostas [escala Likert, que varia
entre nunca (0) e sempre (4)]. Quatro aspectos so avaliados em quatro subscalas:
sentimentos de diferena com relao aos pares; confiana nas pessoas; auto-atribuio dos
eventos negativos (auto-culpabilizao pelo abuso); e, percepo de credibilidade dos outros
em si. Escores mais altos refletem maior sentimento de diferena com relao aos pares,
maior auto-atribuio por eventos negativos, menor percepo de credibilidade e de
confiana interpessoal, respectivamente. Os itens da entrevista foram traduzidos para o
portugus por um pesquisador bilnge e depois traduzidos de volta para o ingls por outro.
As verses foram comparadas, ajustadas e aplicadas em cinco meninas com idade entre 10 e
13 anos para verificar a compreenso do instrumento (Anexo C).
4) Inventrio de Depresso Infantil (CDI): foi elaborado por Kovacs (1992), adaptado do Beck
Depression Inventory para adultos. O objetivo do CDI detectar a presena e a severidade
do transtorno depressivo. Destina-se a identificar alteraes afetivas em crianas e
adolescentes dos sete aos 17 anos de idade. Este inventrio composto por 27 itens, cada
um com trs opes de resposta. A criana/adolescente deve escolher a opo que melhor
descreve o seu estado nos ltimos tempos. As opes so pontuadas de 0 a 2 e o teste pode

38
ser aplicado individualmente ou coletivamente. A consistncia interna descrita por Kovacs
mostrou-se adequada (=0,86), e o ponto de corte do CDI foi estabelecido em 19 pontos. O
CDI j foi adaptado, para uso no Brasil, por Gouveia, Barbosa, Almeida e Gaio (1995) e
vem demonstrando caractersticas psicomtricas adequadas. Este instrumento tambm foi
utilizado em pesquisas no Rio Grande do Sul (Giacomoni, 1998) apresentando um alpha de
Cronbach = 0,82 e uma correlao negativa com nvel de satisfao de vida (r= -0,25).
5) Escala de Estresse Infantil (ESI): A escala composta por 35 itens relacionados s seguintes
reaes do estresse: fsicas, psicolgicas, psicolgicas com componente depressivo e
psicofisiolgica, em crianas entre seis e 14 anos. A resposta ao item feita por meio de
uma escala Likert de cinco pontos, na qual a criana pinta um crculo dividido em quatro
partes, conforme a freqncia com que os participantes experimentam os sintomas
apontados pelos itens (Lipp & Lucarelli, 1998).
6) Inventrio de Ansiedade Trao-Estado para crianas (IDATE-C): O inventrio constitudo
de duas escalas do tipo auto-avaliao, que visam a medir dois conceitos distintos de
ansiedade: trao e estado (foi elaborado por Spielberger em 1970, e adaptado para uso no
Brasil por Biaggio & Spielberger, em 1983). A escala de ansiedade-estado indica como a
criana se sente em um determinado momento do tempo, medindo estados transitrios de
sentimentos subjetivos, conscientemente percebidos de apreenso, tenso e preocupao,
que variam em intensidade, enquanto a escala de ansiedade-trao avalia como a criana
geralmente se sente, medindo diferenas individuais relativamente estveis em
susceptibilidade ansiedade. Cada escala composta por 20 itens e cada item constitudo
por trs afirmaes que representam diferentes intensidades do sintoma. No presente estudo,
apenas a escala de ansiedade-estado foi aplicada e analisada.
7) Entrevista estruturada com base no DSM IV/SCID para avaliao de transtorno do estresse
ps-traumtico: Os critrios diagnsticos estabelecido pelo Manual Diagnstico e Estatstico
dos Transtornos Mentais (DSM) so utilizados como base para identificao da presena dos
sintomas que compem o transtorno (re-experienciao do evento traumtico; esquiva de
estmulos associados com o trauma; e, sintomas de excitabilidade aumentada). A traduo
para o portugus desta entrevista foi desenvolvida por Del Ben, Vilela, Crippa, Hallak,
Labate, e Zuardi (2001). A equipe de pesquisa fez algumas alteraes na linguagem
utilizada na entrevista para facilitar a compreenso das perguntas pelas crianas e
adolescentes, tendo como base os resultados do estudo piloto, no qual a entrevista foi
aplicada em cinco meninas com idade entre nove e 12 anos. Neste estudo piloto, as meninas
apresentaram dificuldades para compreender alguns termos, tais como: experincias
perturbadoras, lembranas aflitivas, sintomas fsicos, conciliar o sono. A entrevistadora

39
explicou para as meninas o significado de tais termos e as participantes sugeriram outros
para substituio, como: experincias ruins, lembranas ruins, mudanas no corpo, e pegar
no sono. Alm de verificar a presena dos sintomas, a entrevista avalia a intensidade e a
freqncia de cada um deles (Anexo D).
8) Tcnicas cognitivas e comportamentais utilizadas no processo grupoterpico: A descrio
das tcnicas utilizadas aparece detalhada nos procedimentos.
9) Registro clnico da evoluo de cada participante no processo teraputico: foi realizado no
final de cada sesso do grupo e composto pelo relato clnico do terapeuta e pelas produes
grficas (desenhos e monitoramentos) de cada participante.
10) Mquina fotogrfica, massa de modelar, recursos grficos, tais como folhas de ofcio, lpis
de cor, canetas hidrocor, cartolina, papel pardo e bales.

3. Procedimentos
Inicialmente o projeto desta pesquisa foi avaliado e aprovado pelo Comit de tica da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Aps a aprovao do projeto pelo Comit, foi
realizado o treinamento terico-metodolgico e tico da equipe que auxiliou na pesquisa. A equipe
foi constituda por quatro alunas de graduao de Psicologia e o treinamento consistiu em seis
seminrios tericos sobre abuso sexual infantil e psicoterapia cognitiva-comportamental. Alm dos
seminrios tericos foram realizados quatro encontros com a equipe para simular a avaliao clnica
inicial. Nestes encontros, a equipe treinou a aplicao e a avaliao dos instrumentos psicolgicos,
que foram utilizados, sendo que o foco principal foi a entrevista inicial. Os principais aspectos
salientados sobre a entrevista foram a importncia do estabelecimento do vnculo e da relao de
confiana e o cuidado para no tornar a entrevista um elemento abusivo para as participantes. A
equipe dramatizou a entrevista para padronizar as perguntas que deveriam ser realizadas e
informaes a serem prestadas aos cuidadores no-abusivos e s participantes. Ao longo de toda a
coleta e anlise de dados, a equipe realizou encontros semanais para planejamento, discusso e
superviso com a coordenadora da equipe. Em seguida, o contato com o Conselho Tutelar e
Programa Sentinela foi estabelecido para os encaminhamentos. Outros rgos, tais como abrigos,
Promotoria da Infncia e Juventude, PROAME e Secretaria da Educao foram visitados pela
equipe para a divulgao da pesquisa.
A seleo das participantes ocorreu atravs do contato com o Programa Sentinela e o
Conselho Tutelar do Municpio de Novo Hamburgo e com o Programa de Apoio a Meninos e
Meninas (PROAME) de So Leopoldo. O Programa Sentinela encaminhou oito casos para a
pesquisa. Destes, apenas dois foram includos no estudo, uma vez que trs casos configuravam-se
como abuso sexual extrafamiliar e o restante no residia mais no endereo informado e no foi

40
possvel localizar. Os casos que no foram includos no estudo foram re-encaminhados para o
Programa Sentinela. O Conselho Tutelar permitiu que a equipe de pesquisa realizasse um
levantamento em seu arquivo para selecionar participantes. Foram selecionados casos denunciados
entre 2000 e 2004, totalizando 17. O contato foi estabelecido atravs de correspondncia, na qual
foi oferecido atendimento psicolgico gratuito. Apenas uma menina compareceu ao atendimento
agendado. Cinco correspondncias foram devolvidas, pois a famlia no residia mais no endereo
informado. A equipe enviou um segundo convite para atendimento atravs do Conselho Tutelar
para as outras 11 meninas, mas elas no compareceram. Os conselheiros tutelares encaminharam
seis casos de abuso sexual que ainda estavam sendo acompanhados e estes foram includos na
amostra. O Programa de Apoio a Meninos e Meninas (PROAME) de So Leopoldo encaminhou
uma menina e esta tambm foi includa na pesquisa.
As meninas encaminhadas foram convidadas para uma entrevista inicial, na qual foram
consultadas quanto participao na pesquisa, sendo includas na amostra mediante o seu
consentimento livre e esclarecido (Anexo A). Alm das meninas, os cuidadores responsveis
tambm foram consultados sobre a participao dessas no estudo. Cabe ressaltar que de acordo com
a Resoluo n 016/2000 (Conselho Federal de Psicologia, 2000), para a realizao de pesquisa no
exigncia tica a obteno do consentimento livre e esclarecido de pais que no tenham contato
sistemtico com seus filhos, guardies legais que no tenham condies cognitivas para avaliar as
conseqncias da participao das crianas na pesquisa e, ainda, pais ou guardies que tenham
abusado, negligenciado ou sido conivente com o abuso de seus filhos. Contudo, o consentimento foi
solicitado a responsveis no abusivos os responsveis legais pelas meninas concordaram com a
participao destas na pesquisa. , igualmente, importante salientar que todas as meninas estavam
protegidas de abusos sexuais durante o estudo. O caso de Elisa, no qual ela ainda estava em risco,
foi denunciado pela equipe de pesquisa aos rgos de proteo Criana e ao Adolescente para que
as medidas necessrias fossem efetivadas (Art. 13, Lei Federal n 8069/ 1990, Estatuto da Criana e
do Adolescente, 1990). A denncia foi seguida do acompanhamento do caso junto ao Conselho pela
equipe.
Os atendimentos foram realizados em uma sala cedida pela Prefeitura Municipal de Novo
Hamburgo, atravs de um convnio estabelecido entre o Centro de Estudos Psicolgicos sobre
Meninos e Meninas de Rua (CEP-RUA) do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul e a Secretaria da Assistncia Social de Novo Hamburgo. A avaliao clnica
individual foi realizada pelas assistentes de pesquisa. Foi composta por trs encontros com durao
de uma hora cada e com freqncia semanal. Os encontros foram supervisionados pela autora da
dissertao em reunies semanais com a equipe, nas quais os casos e procedimentos eram
discutidos. A ordem de aplicao dos instrumentos foi alterada aleatoriamente na segunda e terceira

41
entrevistas para evitar o efeito de ordem nos resultados. Em cada encontro, foram aplicados os
seguintes instrumentos:
1 encontro: Entrevista semi-estruturada inicial. Esta foi gravada e transcrita.
2 encontro: Inventrios de depresso (CDI),

ansiedade (IDATE-C) e entrevista semi-

estruturada (CAPS).
3 encontro: Entrevista estruturada com base no DSM-IV para avaliao do transtorno do
estresse ps-traumtico e a escala de estresse infantil.
Aps a avaliao clnica individual, as participantes foram encaminhadas para a interveno
grupoterpica. Foram formados dois grupos de acordo com o turno que as meninas freqentavam a
escola. O grupo da manh foi formado por Fernanda, Andria, Juliana, Cristiane e Paula. O grupo
da tarde foi composto por Priscila, Luciana, Mariana, Daniela e Elisa. Os grupos foram coordenados
pela autora desta dissertao, que psicoterapeuta cognitivo-comportamental, com experincia no
atendimento de crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual e por uma assistente de pesquisa
(co-coordenadora).
A grupoterapia um modelo de interveno grupal cognitivo-comportamental testado
experimentalmente foi uma adaptao do modelo proposto por Habigzang e Caminha (2004). Este
foi composto por 20 sesses com freqncia semanal. As sesses tiveram atividades semiestruturadas, com durao de uma hora e trinta minutos. Todas as sesses foram relatadas por
escrito pela co-coordenadora do grupo e os relatos foram supervisionados pela coordenadora. Os
objetivos da interveno foram: reestruturar pensamentos, emoes e comportamentos disfuncionais
relacionados experincia de violncia sexual; reduzir sintomas de transtorno do estresse pstraumtico, estresse, depresso e ansiedade; e, aprender habilidades de autoproteo para prevenir
futuras revitimizaes. O processo grupoterpico foi dividido em trs etapas conforme as tcnicas
empregadas: Etapa 1 -Psicoeducao (sete sesses); Etapa 2 -Treino de inoculao do estresse
(cinco sesses); e, Etapa 3 -Preveno recada (oito sesses). A descrio de cada sesso est
apresentada a seguir no item 3.1 Descrio das Sesses da Grupoterapia. Alm do processo
teraputico desenvolvido com as meninas, ocorreram, paralelamente, quatro encontros, com
freqncia mensal, de psicoeducao para os cuidadores no-abusivos das participantes. O objetivo
destes encontros foi compartilhar com os cuidadores informaes relevantes sobre o abuso sexual e
conseqncias para o desenvolvimento das crianas, bem como construir estratgias de proteo e
fortalecer o apoio afetivo destes com as meninas. A idia de realizar estes encontros surgiu aps um
ms do incio da grupoterapia com as meninas, uma vez que os cuidadores procuravam as
coordenadoras para perguntar como agir com a meninas quando elas falavam sobre o abuso e
apresentavam dvidas sobre os processos judiciais sobre a guarda das meninas e responsabilizao

42
dos agressores. Alm disso, foi verificado, atravs dos relatos das meninas, que as reaes negativas
dos pais influenciavam o estado de humor das crianas.
As participantes foram reavaliadas clinicamente ao trmino de cada etapa da grupoterapia. A
reavaliao clnica ocorreu em um encontro individual com a mesma assistente de pesquisa que
realizou a avaliao inicial em horrio diferente do grupo. Nesta, foram aplicados os mesmos
instrumentos da avaliao inicial, com ordem aleatria, para verificar sintomas de depresso,
ansiedade, transtorno do estresse ps-traumtico e crenas disfuncionais com relao ao abuso.
Alm disso, a evoluo clnica das participantes foi registrada semanalmente. Foi construdo
para cada participante um protocolo, no qual foram arquivadas todas as suas produes grficas
(desenhos, registros escritos, automonitoramentos e fotografias dos materiais que elas levaram para
casa, tais como cartes de enfrentamento e produes em massa de modelar). As terapeutas
realizavam um relato sobre as dificuldades e os progressos teraputicos de cada participante no
trmino de cada sesso. As meninas tambm realizaram na ltima sesso de grupo uma autoavaliao, na qual registraram mudanas percebidas desencadeadas pelo processo teraputico.

3.1. Descrio das Sesses da Grupoterapia

As sesses de Grupoterapia sero brevemente descritas neste Captulo. Para melhor
compreenso, ser apresentada uma descrio detalhada de cada uma das etapas e sesses
aocmpanhada dos dados obtidos no Captulo dos Resultados e Discusso.
Primeira etapa - Psicoeducao
1 Sesso

Dinmica de entrevista entre as participantes e apresentao para o grupo;

Estabelecimento do contrato teraputico (combinaes sobre horrios, freqncia, durao);

Discusso sobre a identidade do grupo;

Mapeamento das expectativas das participantes. Dispositivo: construo de um cartaz com

as expectativas;

Discusso e estabelecimento dos objetivos do grupo.

2 Sesso

Dinmica de grupo para desenvolver a confiana. Dispositivo: tcnica da caminhada em

duplas com olhos vendados (Smith, 1993/1996);

Relato das situaes abusivas de cada participante;

Iseno da culpa;

Abordar terapeuticamente o impacto afetivo da revelao no grupo.

43
3 Sesso

Abordar as reaes da famlia e demais pessoas significativas depois da revelao e

construir um mapeamento das possveis mudanas na configurao familiar;

Reestruturao cognitiva de crenas relacionadas culpa e vergonha (construo de cartes

com explicaes alternativas para o abuso que desculpabilize as participantes).

4 Sesso

Psicoeducao quanto ao modelo cognitivo-comportamental - abordagem de estados

emocionais. Dispositivo: jogo das emoes, no qual as participantes relacionam situaes e
emoes correspondentes, contribuindo para que estas aprendam a nomear seus
sentimentos;

Abordagem teraputica dos sentimentos com relao ao abusador. Dispositivo: construo

do abusador com massa de modelar e role-play entre cada participante com o boneco, no
qual cada uma possa expressar seus sentimentos em um ambiente seguro (Knell & Ruma,
1996/1999);

Entrega do automonitoramento, no qual ser solicitado o registro de situaes-problema e

sentimentos identificados.

5 Sesso

Discusso dos registros de automonitoramentos;

Psicoeducao quanto ao modelo cognitivo-comportamental - abordagem dos pensamentos

e sua relao com sentimentos;

Identificao de pensamentos com relao ao abuso (trade cognitiva) e reestruturao

cognitiva de pensamentos disfuncionais;

Entrega do automonitoramento, no qual ser registrado: situaes-problema, pensamentos e

sentimentos relacionados.

6 Sesso

Discusso dos registros de automonitoramentos;

Psicoeducao

quanto

ao

modelo

cognitivo-comportamental

abordagem

dos

comportamentos e sua relao com pensamentos e sentimentos;

Mapeamento escrito das principais mudanas de comportamentos, pensamentos e

sentimentos decorrentes das experincias abusivas;

Psicoeducao quanto ao problema (estabelecimento de relaes entre abuso/trauma com as

mudanas identificadas no mapeamento)

7 Sesso

Psicoeducao quanto ao modelo cognitivo-comportamental - abordagem de reaes fsicas

que podem estar associadas a pensamentos, sentimentos e comportamentos;

44

Aprendizagem de tcnicas de relaxamento muscular e de respirao para controle da

ansiedade (Vera & Vila, 1996);

Discusso dos automonitoramentos e construo de histrias em quadrinhos a partir de

situaes registradas, nas quais apaream os sentimentos, pensamentos, comportamentos e
reaes fsicas para integrar o modelo cognitivo-comportamental (Knell & Ruma,
1996/1999);

Entrega do automonitoramento.

Segunda Etapa: Treino de Inoculao do estresse (Deffenbacher,1996)

8 Sesso

Treino de inoculao de estresse (o TIE utilizado como dispositivo para ativar a memria
traumtica e detalhar os estmulos desencadeantes de lembranas intrusivas, possibilitando
s participantes uma sensao de controle da intensidade das emoes associadas). Nesta
tcnica cada participante apresentam, de forma gradual, as situaes abusivas
experienciadas atravs do relato oral ou por escrito;

Reestruturao cognitiva das memrias traumticas, na qual as participantes possam

elaborar explicaes funcionais para o evento traumtico e romper o ciclo entre estmulos
relacionados ao abuso e a re-experienciao deste.

9 Sesso

Treino de inoculao de estresse

Reestruturao cognitivo-comportamental (construo do boto de emergncia com

estratgias cognitivas e comportamentais para lidar com lembranas intrusivas do abuso).

10 Sesso

Treino de inoculao de estresse

Reestruturao cognitivo-comportamental

11 Sesso

Treino de inoculao de estresse

Reestruturao cognitivo-comportamental

12 Sesso

Treino de inoculao de estresse (relato do pior momento);

Reestruturao cognitivo-comportamental (aprendizagem da tcnica cognitiva das caixas

de memrias positivas e negativas que existem em nossas cabeas e que podem ser
contrapostas).

45
Terceira etapa: Preveno recada
13 Sesso

Oficina educao sexual, na qual so abordadas questes referentes ao autocuidado,

mudanas fsicas da puberdade e mtodos contraceptivos.

14 sesso

Treino de habilidades sociais focadas em medidas protetivas (identificao de situaes de

risco e ensaio cognitivo e comportamental de estratgias de proteo contra futuras
revitimizaes).

15 Sesso

Oficina sobre o Estatuto da criana e do adolescente (discusso dos direitos fundamentais e

leis previstas em casos de abuso sexual);

Dramatizao de audincia (abordar a possibilidade de participao de audincias,

esclarecendo dvidas e preparando as participantes para tal situao).

16 Sesso

Oficina de psicomotricidade (ser convidado um profissional da educao fsica para

conduzir a atividade)

17 Sesso

Feedback da oficina de psicomotricidade;

Preveno recada (retomada as estratgias cognitivas e comportamentais aprendidas no

contexto grupal atravs da dramatizao de situaes-problema)

18 Sesso

Preveno recada;

Escolha de um adulto-referncia para solicitar ajuda em situaes de risco.

19 Sesso

Abordar as perspectivas com relao ao futuro das participantes e reestruturar possveis

crenas distorcidas.

20 Sesso

Auto-avaliao atravs de registro escrito das mudanas percebidas antes e depois da

grupoterapia em relao a si, como se relaciona com os outros e viso do futuro.

46

CAPTULO III
RESULTADOS E DISCUSSO

O Captulo III apresenta os principais resultados encontrados no estudo sobre a efetividade

do modelo adaptado de grupoterapia cognitiva-comportamental proposto por Habigzang e Caminha
(2004) para meninas vtimas de abuso sexual intrafamiliar e a discusso destes com base na
literatura consultada. O captulo est constitudo pelos resultados da avaliao clnica inicial, do
processo teraputico e do impacto da interveno.

1. Avaliao Clnica Inicial

A avaliao clnica individual permitiu compreender a dinmica do abuso sexual dos casos
encaminhados, bem como identificar sintomas psicopatolgicos e alteraes cognitivas, emocionais
e comportamentais. Todas as meninas revelaram a situao abusiva na primeira entrevista. Contudo,
a quantidade de informaes sobre o abuso sexual variou entre as participantes, sendo que algumas
relataram o fato com riqueza de detalhes e outras apenas afirmaram que haviam sido vtimas desta
forma de violncia. A histria de abuso sexual relatada pelas meninas estava em consonncia com
os fatos relatados pelos cuidadores no-abusivos. As participantes estabeleceram forte vnculo
afetivo com a equipe, principalmente com a pesquisadora responsvel pela avaliao, confirmando
que o estabelecimento de um espao seguro, no qual a criana percebe a ateno, a disponibilidade
e a credibilidade dos entrevistadores fundamental para que esta se sinta vontade para relatar o
abuso, uma vez que este relato pode desencadear emoes intensas (Habigzang & Caminha, 2004;
Zavaschi et al., 1991). Com relao aos instrumentos aplicados, no foram identificadas
dificuldades de compreenso. As meninas demonstraram empenho e ateno para respond-los, o
que pode tambm ser atribudo ao bom vnculo estabelecido com a equipe.
Na entrevista foi identificado que a idade do incio do abuso sexual variou entre cinco e 11
anos, sendo que das dez participantes, cinco meninas estavam entre sete e oito anos. O perpetrador
da violncia foi: pai biolgico (dois casos), tio (trs casos), av (trs casos), irmo (um caso) e casal
de padrinhos (um caso). Dos 10 casos, nove participantes foram vtimas de mais de um episdio de
abuso sexual e a violncia teve durao de pelo menos um ano. O tipo de abuso sexual variou entre
os casos, sendo que em sete ocorreram toques, manipulao de genitais e assdio e em trs casos
relaes sexuais com penetrao. Uma das participantes foi vtima de pornografia infantil. Tambm
foi verificado que oito meninas foram vtimas de abusos psicolgicos e fsicos e todas sofreram
ameaas para manter o abuso sexual em sigilo. A idade precoce de incio do abuso e a presena de
outras formas de violncia tambm so freqentemente verificados em casos de abuso sexual
(Cohen & Mannarino, 2000a; Furniss, 1993; Kellog & Menard, 2003).

47
Os relatos evidenciaram rituais de incio e fim dos episdios abusivos, como por exemplo, o
caso de Mariana (11 anos), no qual o pai aguardava a me sair pela manh para o trabalho e
chamava a filha para passar uma camisa. Durante esta tarefa a menina era vtima dos abusos
sexuais. Depois que o pai vestia a camisa, este dizia para Mariana que se contasse para algum a
queimaria toda com o ferro e, ento, ele saia para o trabalho. Este episdio e vrios outros mostram
que uma dinmica de segredo, mantida por ameaas, pode sustentar uma situao abusiva por muito
tempo. Os agressores eram em todos os casos do sexo masculino e houve a participao de uma
mulher no caso que envolveu pornografia infantil. Todos os agressores possuam vnculos iniciais
de cuidado e afeto com as vtimas. Alguns fatores de risco foram mapeados nas oito famlias, tais
como: abuso de lcool (quatro casos); desemprego ou subemprego (quatro casos); presena de
outras formas de violncia (sete casos); mes com depresso ou ansiedade (quatro casos);
dificuldades conjugais (seis casos); dificuldades econmicas (sete casos); e, baixa escolaridade
(cinco casos). Alm disso, dos nove agressores, seis havia vitimizado sexualmente outras crianas
ou mulheres. Estes fatores de risco so comumente encontrados em famlias incestuosas (Braun,
2002; Cyr et al., 2002; Habigzang, Koller, Azevedo, & Machado, 2005; Thomas, Eckenrode, &
Garbarino, 1997).
A revelao dos casos de abuso sexual foi feita para a diretora da escola (um caso), vizinha
(um caso), me (um caso), outros familiares (trs casos) e amiga (um caso). O caso de pornografia
infantil foi denunciado polcia pela loja que revelou as fotografias da menina. A denncia da
violncia aos rgos de proteo foi realizada pelas pessoas para quem as crianas revelaram o
abuso sexual (seis casos). Em duas situaes, as meninas j haviam tentado revelar o abuso sexual
para a me, mas esta no tomou nenhuma medida de proteo e, ento, as crianas pediram ajuda
para outras pessoas que efetivaram a denncia.
Aps a denncia do abuso sexual, seis meninas foram afastadas do convvio com os pais,
sendo que cinco meninas foram abrigadas e uma residia com a tia. As outras quatro participantes
permaneceram com os pais, que se organizaram de forma protetiva, afastando as meninas dos
agressores. Com relao penalizao dos agressores, apenas o casal de padrinhos est cumprindo
pena, devido presena de evidncias pelas fotografias que constituram a prova material do crime.
O irmo de uma das meninas tambm foi considerado culpado, mas cumpriu pena por um curto
perodo. Um dos agressores foi morto pela me da vtima, aps o desvelamento do abuso, e o
restante permanece impune. A prevalncia do afastamento da vtima e a impunidade do agressor na
maioria destes casos foram fatos tambm verificados em uma anlise de processos jurdicos da
Promotoria da Infncia e Juventude (Habigzang, Azevedo, Koller, & Machado, no prelo). Tal
situao tende a fortalecer a crena da criana de que foi culpada pelo abuso e est sendo castigada
pelo abrigamento e porque o agressor em geral fica impune.

48
Os sintomas decorrentes da violncia sexual foram constatados, nesta avaliao inicial,
atravs do uso de instrumentos psicolgicos. Sete meninas apresentavam diagnstico de TEPT e
outras trs os critrios de revivncia e hipervigilncia. Alm disso, quatro meninas revelaram
indicadores de depresso. Tambm foram identificados sintomas de ansiedade e crenas de
diferena em relao aos pares, culpa pelo abuso e baixa percepo de confiana interpessoal. Outro
aspecto identificado foi o baixo rendimento escolar em oito meninas, sendo que quatro estavam
repetindo o ano escolar. Os sintomas identificados nas participantes esto em consonncia com os
achados da literatura, que apontam a prevalncia de sintomas de TEPT em vtimas de abuso sexual,
bem como sintomas de depresso, ansiedade e crenas distorcidas em relao violncia (Briere &
Elliott, 2003; Cohen, 2003; Habigzang & Caminha, 2004; Runyon & Kenny, 2002). Trs meninas
foram encaminhadas para tratamento psicolgico com a equipe de pesquisa (grupoterapia)
imediatamente aps a denncia. As demais participantes foram submetidas interveno depois de
terem revelado o abuso h pelo menos seis meses. A passagem do tempo no ocasionou a remisso
ou a reduo de sintomas nas participantes do estudo.

2. Processo Teraputico: A Interveno

Aps a avaliao clnica individual, as meninas foram encaminhadas para a grupoterapia
cognitivo-comportamental. Conforme apresentado brevemente, na seo de Mtodo (Captulo II), a
grupoterapia foi constituda por 20 sesses semi-estrututradas, com freqncia semanal e durao
de uma hora e trinta minutos. Nesta seo sero descritas as trs etapas da grupoterapia e cada uma
das sesses realizadas com os grupos em detalhe, enfatizando as atividades e os resultados obtidos
em cada uma delas.
Todas as meninas permaneceram em atendimento pela equipe de pesquisa at a concluso
do processo teraputico. A assiduidade das participantes foi satisfatria e verificou-se o
engajamento de todas no processo, bem como o estabelecimento de um forte vnculo teraputico
com as psicoterapeutas. A assiduidade e a permanncia das participantes durante todo o processo
um resultado positivo desta interveno com a equipe de pesquisa, pois altos ndices de perda de
participantes so verificados em pesquisas sobre psicoterapia para crianas vtimas de abuso sexual
(Cohen, Mannarino, & Knudsen, 2005; Deblinger, Stauffer, & Steer, 2001; Horowitz et al., 1997).
Cada grupo foi constitudo por cinco participantes, conforme o turno no qual estavam
matriculadas na escola. No grupo da manh, a idade das participantes variou entre nove e 11 anos,
sendo composto por Paula, Cristiane, Juliana, Andria e Fernanda. Neste grupo apenas Paula estava
abrigada, enquanto as demais residiam com familiares. O grupo da tarde apresentava caractersticas
diferentes, uma vez que apenas Daniela residia com a famlia e as demais estavam abrigadas no
mesmo local. A idade das participantes do grupo da tarde concentrou-se entre os onze e treze anos e

49
foi formado por Priscila, Luciana, Mariana, Daniela e Elisa. A coeso, ou seja, a atrao e o
estabelecimento de uma relao de apoio e de aceitao entre as participantes de cada grupo
ocorreu facilmente j nos primeiros encontros. Contudo, no grupo da manh foram verificadas
diferentes demandas conforme a faixa etria, pois as meninas mais velhas j apresentavam questes
relacionadas adolescncia, tais como o ficar e namorar. Essas diferenas foram acolhidas e
trabalhadas no contexto grupal e no impediram o vnculo entre as participantes.
O processo teraputico foi dividido em trs etapas: psicoeducao, treino de inoculao do
estresse e preveno recada. As sete sesses de psicoeducao tiveram como foco desenvolver a
confiana entre os membros do grupo, estabelecer as metas teraputicas, discutir o que abuso
sexual, como este ocorre e quais so as conseqncias para as vtimas e as famlias, compartilhar o
modelo

cognitivo-comportamental,

mapeando

pensamentos,

emoes

comportamentos

relacionados ao abuso e percepo de si, do perpetrador e das mudanas na configurao familiar.

Na primeira sesso as terapeutas propuseram uma dinmica de apresentao para ambos os
grupos, na qual as meninas entrevistaram umas s outras, em duplas e trios e depois cada
participante apresentou ao grupo a menina que havia entrevistado. As meninas enfocaram em suas
entrevistas a idade, srie, escola, atividades e programas de televiso favoritos, esportes que
praticavam, com quem residiam, etc. Aps a dinmica de apresentao, as terapeutas exploraram as
expectativas com relao aos prximos encontros. As meninas construram um painel, no qual
escreveram suas expectativas. As principais expectativas foram: conversar sobre o abuso, desabafar,
fazer novas amizades e entender porque pessoas de quem gostavam abusaram delas. Durante a
confeco dos cartazes, as meninas conversaram sobre novelas, escola e famlia. Elas fizeram
desenhos umas das outras e colocaram seus nomes no painel. A partir das expectativas mapeadas
pelas participantes, as terapeutas explicaram que o grupo seria um espao seguro, no qual poderiam
conversar sobre a experincia de abuso sexual e construir formas de lidar com as conseqncias
dessa experincia. O grupo da tarde escolheu o nome grupo da vida para identificarem-se,
enquanto o grupo da manh no chegou a um consenso e no quiseram colocar nome em seu grupo.
O contrato teraputico foi retomado no primeiro encontro, mesmo tendo sido proposto no final da
avaliao inicial, sendo que o nmero de sesses, horrio e importncia de comparecer a todos as
sesses foram reforadas.
A segunda sesso iniciou com a dinmica caminhada em confiana (Smith, 1996), que
teve como objetivo desenvolver a confiana entre as participantes de ambos os grupos. As meninas
dividiram-se em duplas e uma delas formou grupo com a co-coordenadora. Em seguida, uma
menina de cada dupla vendou os olhos e a outra a conduziu em uma caminhada. Depois os papis
foram invertidos. As meninas demonstraram muito cuidado na conduo de quem estava vendada.
Cristiane pegou Paula no colo para que no casse nas escadas. As meninas divertiram-se durante a

50
dinmica e depois contaram no grupo como se sentiram durante a brincadeira. Mariana disse que
difcil no enxergar, mas que no ficou com medo de ser conduzida por Priscila. Juliana disse
sentir-se responsvel por Fernanda, enquanto esta no enxergava. Depois de explorar as percepes
das meninas, as coordenadoras reforaram a idia de que o grupo constitua um espao seguro para
expor situaes da vida delas e convidaram as participantes a relatar o que havia acontecido em suas
famlias e que as tinham levado a participar da interveno. As meninas compartilharam com o
grupo as experincias sexualmente abusivas com maior facilidade e detalhes do que na entrevista
inicial. Este fato pode ter tido relao com a funo da universalidade, ou seja, a percepo que o
formato grupal lhes propiciava de no estarem sozinhas frente ao problema, mas que existiam
outras pessoas que experienciaram problemas semelhantes (Sheldon, 1993/1996). As participantes
identificaram semelhanas e diferenas entre suas experincias e perguntaram sobre abuso sexual,
estupro e o que acontece com os adultos que cometem estas formas de violncia. As coordenadoras
explicaram para as meninas o que abuso sexual e estupro e informaram que isto um crime e que
os adultos agressores devem responder judicialmente por este crime. Contudo, salientaram as
dificuldades do sistema judicirio para efetivar a lei. No grupo de Cristiane (nove anos), ela ento,
contou que seus padrinhos foram presos e quis saber o que aconteceu com os demais agressores. Ao
saber que nenhum havia sido preso Cristiane ficou indignada, dizendo no acredito, isso muito
injusto, eles deveriam ficar presos para sempre. As coordenadoras ao perceberem algum
sentimento de culpa em algumas meninas, perguntaram diretamente se elas sentiam culpa pelo que
aconteceu e, com exceo de Mariana que disse firmemente que seu pai era culpado, as demais
meninas manifestaram sentir culpa por no terem contado logo a violncia que estavam sofrendo.
No final da sesso de ambos os grupos, as terapeutas questionaram como as meninas estavam se
sentindo aps a revelao da experincia de abuso e estas apontaram que se sentiam aliviadas por
contar o ocorrido e perceber que outras meninas passaram por situaes semelhantes.
A terceira sesso teve como objetivo abordar as reaes da famlia e demais pessoas
significativas depois da revelao e construir um mapeamento das possveis mudanas na
configurao familiar em ambos os grupos. A confeco do livro Minha famlia antes e depois foi
utilizada como dispositivo para as meninas expressarem as mudanas na configurao familiar. As
principais conseqncias foram o afastamento entre os familiares e o abrigamento de algumas
participantes. O relato a seguir ilustra as mudanas na famlia: Antes, todo domingo ns
freqentvamos a casa do meu dindo e toda nossa famlia comia churrasco e era meu dindo que
fazia. Eu lembro que os vizinhos comentavam como nossa famlia era unida. Ele era meu dindo
predileto e sempre me dava bastante presentes. Eu ia l todo dia, eles moravam bem pertinho da
minha casa. Depois que eu contei para minha me ela chorou muito porque sempre que ns
precisvamos de alguma coisa ou at dinheiro, ele emprestava e agora no tem mais isso. Acabou

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o churrasco na casa dele e minha me no deixa eu nem chegar perto dele, muito menos ir na casa
dele(Andria, 11 anos). Considerando o relato dessa participante ficam evidentes fatores da
dinmica do abuso, tais como: as barganhas do abusador, os sentimentos ambivalentes da criana
em relao ao abusador e o sentimento de culpa da vtima pela desorganizao familiar que tm
sido citados tambm na literatura sobre o tema (Furniss, 1993; Gabel, 1997).
A percepo de culpa apontada pelas participantes em sesso anterior foi retomada no
terceiro encontro. As meninas perceberam que mantiveram a situao em segredo por medo das
ameaas sofridas, das brigas na famlia e de no acreditarem nelas. Daniela (12 anos) disse no me
sinto to culpada porque eu s tinha cinco anos e no entendia o que estava acontecendo, mas ele
era adulto e sabia o que estava fazendo.
A quarta sesso teve como objetivos iniciar a psicoeducao quanto ao modelo cognitivocomportamental, no qual o enfoque foi aprender a identificar diferentes estados emocionais e,
depois, explorar os sentimentos das meninas com relao ao agressor. O jogo o que so emoes
foi utilizado como dispositivo para a psicoeducao. Nesse jogo, as meninas relacionavam situaes
cotidianas com reaes emocionais. Um painel com afirmaes que retratavam situaes agradveis
e desagradveis, tais como ganhei um presente, fui convidada para a festa da minha amiga,
tirei nota baixa na escola, briguei com algum de quem gosto muito, lembrei do abuso foi
apresentado para as meninas e cartes com bonecos com diferentes expresses emocionais foram
distribudos. As meninas liam a afirmao e escolhiam o carto que correspondia emoo que
sentiriam em tal situao. As meninas identificaram com facilidade as emoes em ambos os
grupos.
Depois do jogo sobre emoes, as terapeutas sugeriram conversar sobre o que as
participantes sentiam em relao aos agressores. Tais sentimentos foram abordados no grupo,
atravs de uma tcnica, pela qual as meninas construram o agressor com massa de modelar. Depois
da construo por cada menina houve um espao para que dissessem ao agressor tudo o que
pensavam e sentiam sobre o abuso sexual que haviam sofrido. A maioria das meninas falou sobre a
decepo, pois gostavam e confiavam neles e na raiva que sentiam pelo que fizeram. Depois do
role-play com o boneco de massa, foi informado s meninas que elas podiam fazer o que quisessem
com este. Com exceo de Fernanda (10 anos) que quis levar o boneco (que representava seu
irmo) para casa, dizendo que iria cuidar dele para no estragar, todas as demais meninas
destruram o boneco, externalizando sentimento de raiva. A Figura 1 ilustra um dos agressores
confeccionados com esta tcnica. No final deste encontro as meninas receberam um
automonitoramento como tarefa de casa, no qual deveriam registrar situaes importantes da
semana e a emoo que tivessem em tais situaes.

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Figura 1. Tcnica de construo do agressor em massa de modelar

A quinta sesso teve como objetivo psicoeducar os grupos para identificar pensamentos em
relao ao abuso e compreender a relao existente entre situao, emoo e pensamento. O
automonitoramento realizado pelas meninas como tarefa de casa foi utilizado como dispositivo para
o jogo detetive de pensamentos. Cada menina leu as situaes que havia registrado no
monitoramento e a emoo correspondente. Depois as terapeutas explicaram que os pensamentos
so idias, imagens, lembranas que passam pela cabea e que esto relacionadas com as emoes.
Em seguida, as meninas foram convidadas a brincar que eram detetives de pensamentos e foram
desafiadas a tentar descobrir os pensamentos que estavam relacionados com as situaes e as
emoes que haviam registrado no automonitoramento.
Os pensamentos das meninas sobre o abuso foram mapeados e apareceram crenas
distorcidas sobre si mesmas e sobre o abuso, tais como a atribuio de culpa pelo abuso e pelos
conflitos familiares decorrentes da revelao. Outras crenas distorcidas identificadas foram as
idias de que so diferentes de outras meninas da mesma idade e de que devem elas desconfiar de
todos os homens que se aproximam delas. As meninas, ainda, apontaram que as pessoas sabem que
elas foram vtimas de abuso sexual pela aparncia. No grupo da tarde, por exemplo, Priscila (13
anos) disse: -Quando saio na rua sei que as pessoas olham para mim e sabem que fui abusada.
Daniela (12 anos), ento, completou: -As pessoas no tem como saber disso se no contarmos,
quer ver? e levantou-se convidando Priscila a encenar uma situao. Continuou: -Vamos fazer de
conta que nunca nos vimos e nem conversamos e estamos passeando na rua e nos cruzamos. Elas
passaram uma pela outra e ficaram se olhando. Daniela perguntou: - Tu achas que saberias que eu
fui vtima de abuso? e Priscila logo respondeu que no. Ento, Daniela concluiu: -Isso serve para

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ti tambm, as pessoas no tm como saber isso s olhando para a gente. A situao encenada
flexibilizou a crena disfuncional, permitindo que a menina considerasse a explicao alternativa
proposta pela outra.
As distores cognitivas das vtimas em relao ao evento abusivo tm sido apontadas
atualmente pela literatura especializada como desencadeadoras e mantenedoras de sintomas
psicopatolgicos. Tais percepes podem contribuir para o desenvolvimento de sintomas de
depresso e ansiedade e a rigidez destas crenas podem manter tais sintomas (Cohen & Mannarino,
2002; Heflin & Deblinger, 1996/1999; Runyon & Kenny, 2002; Valle & Silovsky, 2002). Dessa
forma, a reestruturao de crenas disfuncionais das meninas, em ambos os grupos, foi prioridade
na fase de psicoeducao, atravs do questionamento de evidncias e da construo de explicaes
alternativas.
A sexta sesso de psicoeducao explorou a relao entre pensamento, emoes e
comportamentos, atravs do automonitoramento realizado como tarefa de casa, e mapeou as
principais mudanas percebidas pelas meninas aps o abuso sexual. Foi construdo um painel com
tais mudanas, em cada grupo. As meninas destacaram: dificuldade para dormir, dificuldade de
prestar ateno na aula, maior irritabilidade e brigas com outras pessoas, presena de sentimentos de
medo, culpa, vergonha e raiva, e isolamento social. Estas mudanas foram relatadas, tambm, por
vtimas de abuso sexual em outros estudos (Azevedo, Guerra, & Vaiciunas, 1997; Briere & Elliott,
2003; Habigzang & Caminha, 2004), o que confirma que tais alteraes de comportamento possam
ser fortes indicadores de violncia sexual no processo de diagnstico destes casos.
A stima e ltima sesso de psicoeducao abordou as reaes fsicas que podem estar
associadas aos pensamentos, emoes e comportamentos com as meninas em ambos os grupos.
Juliana (11 anos) disse que sempre sentia falta de ar quando ficava nervosa. Luciana (11 anos) disse
que em dia de prova sente dor de barriga. As meninas compreenderam com facilidade a relao
entre os elementos emoes, pensamentos, comportamentos e reaes fsicas, abordados na
psicoeducao. Com o objetivo de integrar esta compreenso, as terapeutas sugeriram que as
meninas construssem uma histria em quadrinhos, que retratasse uma situao problema da
semana. Depois que cada menina apresentou sua histria ao grupo, as produes grficas foram
trocadas e cada uma recebeu como desafio pensar em uma estratgia alternativa para a resoluo do
problema apresentado na histria. Por fim, cada menina recebeu sua histria e avaliou a estratgia
alternativa sugerida. A Figura 2 ilustra esta tcnica.
No segundo momento da sesso, as terapeutas trabalharam tcnicas de relaxamento
muscular e de respirao (Vera & Vila, 1996). Tais tcnicas tm como objetivo auxiliar no controle
da ansiedade. As meninas, em ambos os grupos, apresentaram, inicialmente, dificuldades para se
concentrar na realizao das tcnicas, mas logo aprenderam a respirao diafragmtica e relaxaram.

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No final do encontro, Luciana (11 anos) disse que usaria as tcnicas aprendidas nos dias de prova na
escola. Cristiane (nove anos) disse que tentaria faz-las quando acorda noite com pesadelos e tem
dificuldade para dormir. As terapeutas incentivaram estas iniciativas e solicitaram que as meninas
relatassem estas experincias nos prximos encontros.

Figura 2. Histria em quadrinhos sobre situao-problema

Nas cinco sesses seguintes, desenvolveu-se com cada grupo a tcnica de treino de
inoculao do estresse (Deffenbacher, 1996). Esta tcnica foi utilizada como dispositivo para ativar
a memria traumtica e detalhar os estmulos desencadeantes de lembranas intrusivas,
possibilitando s participantes uma sensao de controle da intensidade das emoes associadas.
Na oitava e nona sesso as participantes apresentaram, de forma gradual, as situaes
abusivas experienciadas atravs do relato oral ou escrito. Alguns exemplos de relatos escritos das
meninas: Quando aconteceu o abuso foi na minha casa. Quando eu estava dormindo e o meu pai
me chamou para mim passar roupa e quando eu vi ele estava mandando eu tirar a roupa. Quando
aconteceu o abuso minha me estava trabalhando. Ele disse que se eu no tirava a roupa ele ia me
queimar e me bater e eu fiquei com muito medo. O meu pai mandava eu tirar a roupa e ele tirou o
pnis para fora para botar na minha vagina e eu fiquei com medo do meu pai. At que um dia eu
falei para minha melhor amiga e ela me ajudou muito. No dia em que eu contei ela ficou muito
triste. Eu pensei que o meu pai no ia fazer isto comigo. E da a minha amiga falou para a me
dela e a me dela ligou para o conselho e da o conselheiro tutelar foi l na minha casa e da
conversou comigo e com a minha amiga que me ajudou. E da o conselheiro deixou um papel para
os pais irem no conselho conversar sobre o que aconteceu. A minha me ficou muito triste com o

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que aconteceu comigo. A minha me ficou muito triste porque ela nunca pensou que ia acontecer
comigo!!! Eu no quero ver o meu pai nunca mais na minha vida. Eu estou com muita saudade da
minha famlia e da minha amiga (Mariana, 11 anos).
Elisa (12 anos) descreveu: Tudo comeou quando meu pai comeou a entrar no meu quarto
quando estava com a minha prima. Ns duas samos do banheiro e amos para o quarto colocar
minha roupa. Ele entrava como se no tivesse ningum dentro do quarto. Tambm quando ia
dormir, ele tirava a cala na minha frente e ficava s de cueca. Me lembro quando ele pegou e
tirou a minha calcinha e disse para mim se eu colocasse a mo no pnis dele e eu disse no e ele
puxou minha mo e colocou. E eu me lembro tambm quando ele disse para mim se eu tivesse
vontade de transar com ele era para mim subir em cima dele e abrir as pernas para ele penetrar o
pnis na vagina. Tambm ele pegou a minha irm e disse na frente do meu irmo que era mentira o
que ele tinha feito com ela. E disse na minha frente que eu menti s para no precisar apanhar dele
e tambm disse que eu tava com muito medo porque eu apanhava e ele disse que eu queria sair
dali, porque ele no deixava brincar com meninos.
Na nona sesso, os grupos ainda construram seu Boto de Emergncia que reuniu
estratgias para lidar com lembranas intrusivas sobre a violncia sexual. Alguns exemplos de
estratgias sugeridos nos grupos foram: brincar, assistir TV, pensar no grupo, respirar fundo,
conversar com amigos, conversar consigo mesma, cantar e danar. Cada menina escreveu em um
carto amarelo as estratgias construdas e levou o boto de emergncia para casa. Elisa (12 anos)
disse que guardaria o seu dentro do estojo para utiliz-lo na aula. As meninas tambm quiseram
construir um painel com o boto de emergncia para enfeitar a sala de atendimento. A Figura 3
ilustra o painel construdo pelas meninas com o boto de emergncia.

Figura 3. Boto de emergncia

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Na dcima e dcima primeira sesso, o registro escrito das situaes abusivas continuou a
ser realizado e as meninas traziam a cada sesso mais detalhes. Depois de escrever sobre a situao
as meninas liam para o grupo. As meninas demonstravam apoio quela que lia seu registro,
segurando as mos e oferecendo abraos. Juliana (11 anos), por exemplo, disse que foi interessante
lembrar que o tio a abordou na cozinha, enquanto lavava louas, pois entendeu porque se sentia mal
quando estava neste local da casa.
Na dcima segunda sesso foi realizado o jogo da memria para que as meninas
compreendessem o funcionamento da memria e como possvel substituir lembranas de
episdios negativos por outras de episdios positivos. Inicialmente, as terapeutas perguntaram para
as meninas se elas j haviam ouvido falar sobre memria. Daniela (12 anos) imediatamente
respondeu que a memria est dentro da cabea de cada pessoa e que guarda tudo o que j
aconteceu na vida da gente. Aproveitando a idia de Daniela, a coordenadora disse que a memria
como uma caixa cheia de gavetas que est na cabea e que em cada gaveta est guardada uma
situao j experienciada. Ento, foi sugerido que as meninas fechassem os olhos e imaginassem a
caixa da memria e depois escolhessem uma situao boa que estivesse guardada dentro de uma
gaveta. Em seguida, solicitou que as meninas detalhassem tal situao em sua cabea, pensando em
seus detalhes. Aps visualizar mentalmente a situao, cada menina desenhou o que havia pensado.
Depois disto, as terapeutas pediram que as meninas fechassem novamente os olhos e abrissem a
gaveta com a pior lembrana que tinham do abuso e pensassem na situao com detalhes. As
meninas tambm desenharam ou escreveram a situao. Por fim, a terapeuta explicou que possvel
substituir lembranas ruins por lembranas boas e treinou a substituio de imagens, solicitando que
as meninas fechassem os olhos e pensassem na situao ruim, depois na boa e, assim, sucessivas
vezes at que todas participantes conseguissem realizar a substituio. Luciana (11 anos) fazia com
a mo um movimento na cabea que simulava a abertura e o fechamento de gavetas.
Durante as sesses de treino de inoculao do estresse, a freqncia e a intensidade das
lembranas traumticas das meninas de ambos os grupos foram mapeadas e identificou-se que todas
apresentaram reduo deste sintoma. No incio de cada sesso, as meninas comumente relatavam
quantas vezes haviam lembrado do abuso e demonstravam a emoo que acompanhava estas
lembranas ocorridas na semana entre os encontros com a equipe. Ao longo da interveno, o
nmero de lembranas foi diminuindo a cada nova sesso e as reaes emocionais foram
apresentadas de forma menos intensa. Alm disso, as meninas relataram a utilizao das estratgias
aprendidas na grupoterapia em seu cotidiano, sendo que o boto de emergncia e as gavetas da
memria foram os recursos mencionados como mais explorados por elas. A reduo da freqncia e
intensidade de lembranas intrusivas e das reaes emocionais atravs da ativao e reconstruo da
memria traumtica um resultado tambm encontrado em outros estudos (Cohen, Mannarino, &

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Rogal, 2001; Deffenbacher, 1996; Habigzang & Caminha, 2004; Zavaschi et al., 1991). Esse
processo possibilitou s meninas perceberem, no contexto seguro, que uma lembrana no significa
que a situao est ocorrendo novamente. Assim foi possvel reduzir o medo que tais lembranas
geram a elas.
A ltima etapa da grupoterapia, denominada preveno recada, constituda por oito
sesses, teve como objetivos construir e fortalecer medidas de autoproteo, bem como retomar as
tcnicas e as estratgias aprendidas no contexto grupal para lidar com sintomas, pensamentos,
emoes e comportamentos decorrentes do abuso sexual, em outras etapas da interveno.
Na dcima terceira sesso ocorreu a oficina sobre sexualidade em cada grupo, com o
objetivo de esclarecer as dvidas das meninas sobre mudanas no corpo decorrentes da puberdade,
ficar, namorar, gravidez e doenas sexualmente transmissveis. As meninas escreveram suas
dvidas em tiras de papel, que foram dobradas e colocadas em uma caixa. Depois a caixa passava
de mo em mo, enquanto tocava uma msica e quando esta parava, a menina que estava com a
caixa tirava uma pergunta e o grupo discutia a resposta. Alguns exemplos de perguntas foram:
Como ficar com um menino?, Como as meninas engravidam?, O que acontece quando
ficamos mocinhas?, Por que as meninas se apaixonam pelos meninos e no tiram eles da
cabea quando esto apaixonadas?, Por que tem homens que abusam de meninas e meninos?.
As psicoterapeutas levaram figuras ilustrativas sobre o corpo humano e mtodos anticoncepcionais
para facilitar algumas explicaes. A questo do autocuidado foi explorada neste encontro, sendo
que informaes sobre mtodos anticonceptivos e a utilizao de preservativos para evitar doenas
sexualmente transmissveis foram salientados. Os cuidados com a higiene tambm foram abordados
na oficina, tendo sido lembrados pelas prprias meninas. Juliana (11 anos) disse que importante
trocar o absorvente a cada duas horas para evitar fungos. Contou que aprendeu isso com sua me.
Cristiane (nove anos) ensinou as meninas que no se pode sentar no vaso sanitrio de lugares
pblicos para no contrair doenas. As meninas mostraram-se muito atentas e participativas,
compartilhando seus conhecimentos e experincias com seus grupos.
A dcima quarta sesso abordou os direitos das crianas e adolescentes, atravs da oficina
sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente, em cada grupo. O objetivo desta oficina foi
proporcionar s meninas o conhecimento da lei que as protege, dos rgos a quem podem recorrer
quando sentirem-se em risco e, principalmente, dos direitos que possuem enquanto cidads. Dessa
forma, foram discutidos a lei de proteo integral e os artigos relacionados com maus-tratos e
pornografia infantil. Tambm foi conversado sobre os rgos de proteo e a funo de cada um
deles. As meninas relataram suas experincias com o Conselho Tutelar e Juizado, contando sobre as
audincias que participaram e construram painis com as informaes que consideraram
importantes sobre o Estatuto. A Figura 4 ilustra o painel de um dos grupos.

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Figura 4. Painel sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente

Na dcima sexta sesso foi realizada uma oficina de psicomotricidade, com as meninas em
ambos os grupos. A oficina constituiu-se como um espao para brincadeiras que visavam
reintegrao do esquema corporal, explorando sensaes de prazer/desprazer, bem como a
diferenciao entre toques abusivos e no abusivos. Atividades tais como: dana da cadeira, nhumano, identificao por sinais e sons de animais, espelho, massa de modelar, esttua, entre
outras, foram sugeridas e logo aceitas e desenvolvidas pelas participantes. As meninas
demonstraram confiana entre si e divertiram-se muito durante as atividades. As participantes no
apresentaram dificuldades de expresso corporal e a oficina foi finalizada com uma roda de dana.
A dcima stima sesso teve como objetivo retomar as estratgias para lidar com as
lembranas abusivas e a elaborao de outras de enfrentamento para situaes de risco. A
identificao de comportamentos e de potenciais situaes de risco fundamental, devido aos altos
ndices de revitimizaes que ocorrem entre meninas vitimizadas sexualmente (Knell & Ruma,
1996/1999; Smith, 1993/1996). As terapeutas sugeriram que as meninas pensassem em situaes
que consideravam de risco e escolhessem uma delas para ser dramatizada. As meninas rapidamente
se organizaram, escolhendo uma situao, distribuindo os papis e ensaiando a cena para ser
apresentada e discutida com as terapeutas. Os grupos apresentaram boa capacidade de organizao e
realizao da tarefa sugerida. As meninas da manh dramatizaram uma cena na qual Andria (11
anos) encontrava o tio que abusou dela na casa da av. Na cena, Andria ficava o tempo todo ao
lado da av e ligava para o pai vir busc-la. O grupo da tarde dramatizou uma situao, na qual
Daniela (12 anos) estava sozinha em casa com o irmo menor e um estranho bateu na porta, dizendo

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que sua me havia pedido para arrumar a pia da cozinha que estava estragada. Daniela no abriu a
porta e pediu pessoa que retornasse mais tarde depois que sua me chegasse em casa. Alm de
aprender a identificar situaes de risco, as meninas receberam instrues sobre os locais onde
podem solicitar ajuda e escolheram um adulto-referncia para quem recorreriam nestas situaes. A
principal estratgia apontada pelas meninas foi contar imediatamente o que aconteceu para o adultoreferncia, pois segundo elas, manter o segredo prolonga e piora a situao. As pessoas
apontadas como referncia pelas meninas foram os seus pais no-abusivos e as terapeutas. Elas,
ainda, ressaltaram a importncia de no andarem sozinhas em lugares pouco movimentados e no
conversarem ou abrirem a porta de casa para estranhos. Com relao aos agressores, as participantes
enfatizaram a importncia de no ficar sozinhas com eles.
Na dcima oitava sesso, todas as meninas estavam de frias escolares e solicitaram um
encontro dos dois grupos para que pudessem se conhecer. A idia partiu de Andria (11 anos) e
logo foi aceita pelas demais meninas. Fernanda (10 anos) deu a sugesto de levarem lanches e
Priscila (13 anos) sugeriu que as meninas trouxessem CDs com as msicas que gostavam. Juliana
(11 anos) solicitou a presena das assistentes de pesquisa. O encontro foi uma festa com a
participao das dez meninas e de toda equipe de pesquisa. As meninas de cada grupo logo se
apresentaram s do outro e propuseram s terapeutas realizarem as atividades que haviam sido feitas
na oficina de psicomotricidade (dana, etc.). Depois das brincadeiras, todas sentaram-se para
lanchar, compartilhando os alimentos e bebidas que trouxeram. Durante o lanche, as meninas
relataram como estavam utilizando as estratgias aprendidas grupoterapia para controle da
ansiedade e pensamentos intrusivos sobre o abuso.
A dcima nona sesso abordou as expectativas das meninas, agora em seus grupos de
origem, com relao ao futuro, atravs do jogo mquina do tempo. O jogo sugeria que elas
imaginassem a si mesmas no futuro, dentro do perodo de um ano, cinco, dez e trinta anos. As
meninas apresentaram expectativas positivas para o futuro, salientando a importncia de estudar
para obter melhores condies de trabalho, ter um bom emprego, e casar e ter filhos. Muitas
meninas falaram de suas expectativas sobre namoro e casamento e revelaram a importncia do
respeito nestas relaes. Algumas afirmaram que no querem maridos que bebam e que batam nos
filhos. Todas as meninas falaram sobre ter filhos e disseram que querem trabalhar para que eles
possam estudar, ter brinquedos e roupas boas. Tambm salientaram que querem brincar com os
filhos e lev-los para passear. Os projetos de vida das meninas revelaram o desejo de constituir
uma famlia sem violncia, na qual os pais sejam afetivos e protetivos com os filhos. Tais projetos
para o futuro apontam a tentativa de superar os eventos negativos da vida. Expectativas de
superao e idealizao da famlia tambm foram encontradas no estudo realizado por De Antoni e
Koller (2000b) com meninas que sofreram violncia intrafamiliar.

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Na ltima sesso foi solicitada s meninas, de ambos os grupos, uma auto-avaliao por
escrito sobre a participao no grupo. Alguns exemplos destas auto-avaliaes esto apresentados a
seguir: Muitas coisas mudaram em mim depois do grupo. Antes eu tinha muitos pesadelos com o
meu dindo. Agora no tenho mais pesadelos e mesmo se tivesse usaria a gaveta da memria, que
foi outra coisa legal que aprendi e que me faz esquecer de tudo que passei. Me sinto mais segura
em relao ao meu tio. Aprendi com o grupo sobre gravidez, sexo e meu corpo. Antes do grupo
olhava para o lado e lembrava do tio, tinha pesadelos horrveis e me sentia muito diferente de
minhas amigas, mas agora, alm de conhecer pessoas, fiz timas amizades (Andria, 11 anos).
Antes do grupo eu era uma menina mal comportada, mas quando vim para o grupo mudei
muito meu comportamento e parei um pouco de brigar. Tambm comecei a me abrir mais com as
pessoas e a conversar mais. Antes eu no me abria muito com as pessoas. Gostei muito do grupo e
o que mais gostei foi das nossas conversas. Parei de conversar na sala de aula. Antes eu no fazia
nada na escola porque s ficava pensando no que havia acontecido comigo (Priscila, 13 anos).
Antes do grupo eu era uma menina muito esquisita e falava coisas que no devia. Agora eu
sou mais educada e no falo coisas que no devo falar. Fao mais coisas do que antes, brinco mais
e falo coisas que as pessoas riem. Antes eu no queria nada com nada na escola, mas agora me
acho uma menina muito esperta e quero ter uma profisso. Eu tambm lembrava bastante daquelas
horrveis cenas, mas agora s lembro de estar de bem com a vida e no lembro mais daquelas
cenas. Eu era uma menina muito mal atenciosa nas coisas de casa e das coisas de aula, mas
quando comecei a vir ao grupo isso melhorou muito. Por todas estas coisas e por ter me ajudado
bastante eu adoro o grupo (Mariana, 11 anos).
As auto-avaliaes das participantes sugerem que a interveno contribuiu para melhorar a
auto-estima, as relaes interpessoais e a retomada de atividades, tais como brincar e estudar, que
haviam sido abandonadas em decorrncia dos episdios de violncia sexual. As meninas
escreveram sobre as estratgias funcionais para lidar com a experincia de abuso e que elas tm
utilizado no seu cotidiano. O grupo revelou seu papel significativo na rede de apoio social e afetiva
das meninas, representando um espao seguro para compartilhar experincias e sentimentos, bem
como para aprender novas formas de lidar com situaes adversas.
Durante o processo teraputico observou-se a influncia de alguns fatores no humor das
meninas. Tais fatores foram: conflitos familiares e reaes emocionais dos pais, situao de
abrigamento e visita dos cuidadores no-abusivos no abrigo, e depoimentos em delegacias e
Juizado. As reaes emocionais negativas dos pais no-abusivos e a dissoluo de laos familiares
representaram ter um impacto negativo nas meninas. Este fator vem sendo apontado como um
importante risco para a manuteno de sintomas de depresso e ansiedade (Cohen & Mannarino,
2000b). O abrigamento no foi avaliado como situao negativa por todas as meninas. As trs irms

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que estavam no abrigo relataram estarem mais felizes l do que eram em casa, pois fizeram
amizades e se sentem seguras. Contudo, nas semanas que a me no compareceu ao horrio da
visita, estas demonstravam tristeza, saudade e decepo. Mariana (11 anos) e Elisa (12 anos), que
tambm estavam abrigadas, apresentavam maior inconformidade com a situao, solicitando o
retorno para casa. Ao longo do processo, o Juizado definiu que a guarda de Elisa seria de um casal
de tios, que demonstrou interesse em cuidar da menina e Mariana passou a freqentar a casa da me
nos finais de semana. A equipe de pesquisa acompanhou estes processos, bem como esteve presente
com as meninas aos depoimentos no Juizado da Infncia e Juventude, uma vez que essas situaes
geravam ansiedade. No caso de Cristiane (nove anos), por exemplo, a terapeuta entrou com ela na
sala do juiz e acompanhou seu depoimento. Durante seu relato, os advogados de defesa dos
padrinhos perguntaram vrias vezes porque a menina no denunciou o abuso antes. Cristiane ficou
nervosa e comeou a chorar, segurando com fora a boneca que sempre brincava. A juza ento
sugeriu que a terapeuta sentasse ao lado da menina. Aos poucos, Cristiane se acalmou e conseguiu
concluir seu depoimento. Outro exemplo foi o acompanhamento dado me de Mariana nas
audincias para a separao do marido e recuperao da guarda das meninas, manifestado durante
os encontros dos cuidadores. O acompanhamento s audincias foi oferecido pela terapeuta s
meninas e aos seus cuidadores no-abusivos. O acompanhamento e a participao dos terapeutas
nos processos jurdicos foi fundamental, pois cumpriram com o dever tico do profissional, bem
como fortaleceram o vnculo de confiana com a criana. O Juizado e o Conselho Tutelar tambm
solicitaram pareceres da equipe quanto avaliao dos casos.
Considerando o impacto do comportamento dos cuidadores no-abusivos sobre o humor e a
ansiedade das crianas foram realizados quatro encontros de psicoeducao com estes. Os encontros
tiveram como objetivo discutir o que abuso sexual, os fatores de risco associados e a dinmica
desta forma de violncia. Alguns cuidadores demonstraram no compreender o que era considerado
abuso sexual e o pai de Andria contou que quando descobriu que a filha havia sido abusada pelo
cunhado buscou informaes na internet e descobriu que a incidncia desta forma de violncia era
muito alta. Ele perguntou terapeuta o que era Transtorno do Estresse Ps-Traumtico, pois em sua
pesquisa tambm descobriu que este o principal problema que as vtimas podem enfrentar. A
terapeuta explicou aos cuidadores os principais sintomas deste transtorno e como estes seriam
trabalhados na grupoterapia com as meninas.
Alm de informaes sobre violncia sexual, foi ressaltada a importncia do apoio afetivo e
protetivo dos cuidadores para a melhora clnica das meninas. Os cuidadores conversaram sobre o
seu sentimento de culpa, por no terem evitado o abuso, e sobre como esto lidando com as
meninas e a famlia depois da revelao. A me de Mariana disse no se conformar por no haver
acreditado na filha e temia que esta no a perdoasse. A me de Daniela declarou que tambm se

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sentiu culpada por no haver percebido logo que seu irmo estava abusando da filha, mas que
com o tempo superou este sentimento, buscando cuidar bem da filha. Os encontros
proporcionaram um movimento de auto-ajuda entre os cuidadores, que compartilharam sentimentos,
preocupaes e estratgias para proteger as crianas de possveis revitimizaes. Os cuidadores
tambm buscaram informar-se e trocar experincias sobre os processos contra os agressores. A me
de Cristiane sugeriu para a me de Juliana que consultasse o advogado que estava cuidando do caso
de sua filha. Ela disse que se os padrinhos da filha no estivessem presos, talvez cometeria um ato
semelhante ao da me de Juliana que matou o irmo.
A presena dos cuidadores nos encontros no foi regular. Os cuidadores de Fernanda,
Mariana e Daniela participaram de todos os encontros, os

de Cristiane, Juliana e Andria

participaram de alguns e a me das trs irms Paula, Priscila e Luciana, embora convidada, no
compareceu a nenhum encontro. A repercusso dos encontros com os cuidadores no-abusivos foi
positiva para as meninas. Mariana (11 anos) contou no grupo que a me disse que se sentia mais
segura tendo um lugar para conversar sobre o que aconteceu. Nas visitas iniciais que ela vinha
fazendo filha no abrigo chorava o tempo todo. No grupo ela percebeu que no aproveitava o
tempo de visita com as filhas e as deixava ainda mais tristes. Depois de constatar este fato
procurou comportar-se de forma mais positiva, o que foi logo notado e comentado pela sua filha.
Cristiane (nove anos) tambm disse que a me gostava de participar do grupo e deixou de chorar
pela casa. Os relatos das meninas apontaram a importncia dos cuidadores possurem um espao
seguro para aliviar a angstia.
O trmino do processo grupoterpico foi experienciado com angstia por algumas
participantes. As meninas expressaram sentir falta dos encontros do grupo. Na ltima sesso,
algumas meninas trouxeram cartas de despedida para as outras e para as terapeutas. Na carta para a
terapeuta, Andria (11 anos) escreveu que seria difcil ficar sem o grupo. Cristiane (nove anos)
passou a apresentar pesadelos relacionados com o abuso diariamente nas trs ltimas semanas do
grupo e no incio de cada encontro informava s demais meninas o nmero de sesses restantes.
Diante destas situaes, foi definido que o grupo teria encontros com freqncia mensal durante um
ano, uma vez que este passou a ocupar um importante papel na rede de apoio das participantes.
Alm disso, a equipe de pesquisa percebeu o compromisso tico assumido com as meninas e a
importncia de deslig-las gradativamente da pesquisa. Dessa forma, tambm ser possvel
acompanhar o desenvolvimento das meninas e investigar se os efeitos da interveno sero
mantidos por um ano. A proposta do acompanhamento mensal foi aceita pelas participantes e pelos
cuidadores. As meninas mantm a assiduidade nos encontros mensais que vm ocorrendo aps o
trmino da grupoterapia, nos quais relatam fatos ocorridos entre uma sesso e outra, propem
brincadeiras e trocam experincias.

63
3. Impacto da Interveno
A avaliao do impacto da interveno nos sintomas de depresso, ansiedade, transtorno do
estresse ps-traumtico, bem como nas crenas em relao ao abuso, nas participantes deste estudo,
foi realizada atravs da aplicao dos instrumentos psicolgicos antes do incio da interveno e
aps cada etapa da grupoterapia. Foram aplicadas medidas repetidas em quatro tempos distintos
durante o processo: pr-teste (avaliao inicial), ps-teste 1 (aps psicoeducao), ps-teste 2 (aps
treino de inoculao do estresse) e ps-teste 3 (aps preveno a recada). A Tabela 2 apresenta a
linha de tempo de aplicao das medidas antes, durante e aps a interveno.

Tabela 2. Linha do Tempo das Atividades

Pr-teste

Ps-teste 1

Ps-teste 2

Ps-teste 3

Antes do incio da

Aps

Aps Treino de Inoculao do

Aps Preveno a

interveno

Psicoeducao

estresse

Recada

7 semanas

12 semanas

20 semanas

Os dados obtidos atravs dos instrumentos CDI, IDATE-C, ESI, CAPS e entrevista para
TEPT foram inicialmente submetidos a anlises descritivas, nas quais foram calculadas a mdia, o
desvio padro e a mediana de cada instrumento em cada tempo. Aps as anlises descritivas, os
dados foram submetidos ao Teste de Friedman e os resultados tendencialmente significativos
(p<0,10) ou significativos (p<0,05) foram analisados atravs do teste estatstico no-paramtrico
Wilcoxon, utilizado para amostras pareadas. A combinao de todas as medidas de cada instrumento
foi analisada (pr e ps1; pr e ps2, pr e ps3, ps1 e ps2, ps1 e ps3 e ps 2 e ps3) e os
resultados tendencialmente significativos ou significativos esto apresentados e discutidos a seguir.
Os sintomas de depresso, avaliados atravs do Inventrio de Depresso Infantil (CDI),
apresentaram reduo tendencialmente significativa entre pr-teste e o ps-teste 3 (Z=1,79, p<0,10)
(Veja Tabela 3). Entretanto, foi encontrada diferena significativa nos resultados entre o ps-teste 1
e o ps-teste 3 (Z=2,20, p<0,05). Este resultado sugere que aps as sete sesses de psicoeducao
(ps 1) iniciou-se a reduo de sintomas de depresso.
A anlise dos sintomas de ansiedade, avaliados pelo Inventrio de Ansiedade Infantil/Estado
(IDATE), tambm apresentou diferena significativa entre ps-teste1 e ps-teste 3 (Z=2,08,
p<0,05). Dessa forma, houve uma reduo significativa de sintomas de ansiedade a partir da etapa
da psicoeducao (ps 1). A Tabela 3 apresenta os resultados da anlise descritiva do IDATE-C

64
Tabela 3. Mdia, Desvio Padro e Mediana do Inventrio de Depresso (CDI) e de Ansiedade
(IDATE-C-Estado)
Instrumento
CDI
IDATE-C
Estado

Pr-teste
Ps-teste 1
x
dp
Md
x
dp
Md
18,50 12,22 15,00 12,60 7,15 14,00
33,80

7,21 35,50 35,50

Ps-teste 2
X
dp
Md
9,90 7,22 9,50

7,41 35,00 31,40

Ps-teste 3
x
dp
Md
8,50 5,82 8,00

7,01 30,50 30,00

5,58 31,50

A reduo significativa de sintomas de depresso e ansiedade-estado entre a etapa de

psicoeducao e o final da interveno aponta que a reestruturao de crenas disfuncionais
relacionadas com culpa e diferena em relao aos pares enfatizada nas primeiras sesses, bem
como a compreenso do que abuso sexual e a explorao de sentimentos e percepes sobre essa
experincia tiveram impacto positivo nestes sintomas. Tal resultado est em consonncia com os
estudos que apontam que as percepes distorcidas da criana, em relao ao abuso, esto
relacionadas com maior sintomatologia de depresso e ansiedade (Cohen & Mannarino, 2000b;
Heflin & Deblinger, 1996/1999; Runyon & Kenny, 2002; Valle & Silovsky, 2002).
Os sintomas de estresse infantil, avaliados pela Escala de Stress Infantil (ESI), apresentaram
reduo significativa entre o pr-teste e ps-teste 3 (Z=2,19, p<0,05). Este resultado pode sugerir
que apenas o encaminhamento para atendimento psicolgico pode reduzir o estresse da criana, pois
pode representar uma oportunidade de sentir-se melhor. Contudo, a anlise de cada subescala do
instrumento apontou diferena significativa apenas naquelas que avaliam sintomas psicolgicos
(Z=2,39, p<0,05) e psicofisiolgicos (Z= 2,30, p<0,05). No foi encontrada diferena significativa
em sintomas fsicos e psicolgicos com componente depressivo de estresse. Este dado pode sugerir
que as tcnicas empregadas ao longo do processo teraputico promovem melhoras em sintomas
psicolgicos e psicofisiolgicos relacionados ao stress. A Tabela 4 apresenta os resultados das
anlises descritivas de cada subescala e total do ESI.

Tabela 4. Mdia, Desvio Padro e Mediana da Escala de Stress Infantil (ESI)

ESI
Reaes fsicas

x
8,60

Reaes psicolgicas

16,90

Reaes psicolgicas
c/ comp. depressivo
Reaes
psicofisiolgicas
Total

9,20

Pr-teste
dp
Md
3,06 8,50

Ps-teste 1
x
dp
Md
8,10 4,04 7,50

Ps-teste 2
x
dp
Md
8,30 5,64 10,00

Ps-teste 3
x
dp
Md
6,50 5,52 7,00

4,23 18,00 17,30

5,23 18,00 11,60

6,33 12,00

8,20

6,43

8,00

4,80

6,21

9,30

5,60

7,50

7,90

6,76

7,00

6,69 14,00 10,30

5,46

9,00

7,60

6,64

7,50

8,00 10,20

8,00

10,60

3,41 10,00 12,90

45,30

9,89 45,50 48,30 17,57 47,50 39,50 20,45 43,50 30,20 23,31 28,00

65
Os sintomas de transtorno do estresse ps-traumtico apresentaram reduo significativa nas
trs categorias que o constituem: revivncia do trauma, evitao e excitao aumentada. Os
sintomas da categoria revivncia do evento traumtico apresentaram uma reduo
tendencialmente significativa entre o ps-teste 2 e 3 (Z= 1,85, p<0,10) e significativa entre o psteste 1 e 3 (Z=2,46, p<0,05). Este dado sugere que o treino de inoculao do estresse relevante
para a reduo dos sintomas de reexperienciao do trauma. Os sintomas da categoria evitao
apresentaram reduo significativa entre o pr-teste e ps-teste 3 (Z=2,41, p<0,05). Esta reduo a
partir do pr-teste aponta a importncia de entrar em contato com as lembranas traumticas em um
contexto seguro, atravs do relato verbal ou escrito, para o controle das reaes emocionais. As
participantes relataram o abuso sexual na entrevista inicial e detalharam tal relato ao longo do
processo, reduzindo a percepo sobre a evitao de pessoas, locais e lembranas da experincia
traumtica. Os sintomas da categoria excitao aumentada apresentaram reduo significativa
entre o ps-teste 2 e 3 (Z= 1,98, p<0,05) e entre o ps-teste 1 e 3 (Z= 2,16, p<0,05).
A Tabela 5 apresenta a anlise descritiva de cada categoria de sintomas do TEPT. Contudo,
ao avaliar os resultados, considerando presena ou ausncia do quadro de estresse ps-traumtico,
atravs do Teste McNemar para escala binria, verificou-se uma reduo tendencialmente
significativa entre o pr e ps-teste 3 (p<0,10), uma vez que no pr-teste foi verificado que sete das
dez participantes apresentavam quadro de TEPT e ao trmino do processo teraputico, o nmero de
crianas com TEPT havia sido reduzido para dois. A Tabela 6 apresenta os resultados do Teste
McNemar. A reduo dos sintomas de TEPT encontrada neste estudo est em consonncia com os
estudos que apontam a eficcia da TCC na melhora deste transtorno (Astin & Resick, 2002; Cohen,
2003; Cohen, Mannarino, & Rogal, 2001).

Tabela 5. Mdia, Desvio Padro e Mediana das Categorias de Sintomas de Transtorno do Estresse
Ps-Traumtico (TEPT)
TEPT
Revivncia

Pr-teste
Ps-teste 1
Ps-teste 2
x
dp
Md
x
dp Md
x
dp
Md
2,90 1,10 2,50 3,40 1,35 3,00 2,70 1,95 3,00

Ps-teste 3
x
dp
Md
1,70 1,34 1,50

Evitao

3,60

1,65

3,50 3,60 1,43 3,50 3,70

1,49

4,00

2,20

1,62

2,00

Hipevigilncia

3,60

1,43

4,00 3,70 1,34 4,00 3,50

1,08

4,00

2,60

1,35

3,00

66
Tabela 6. Freqncia de crianas com transtorno do estresse ps-traumtico (TEPT) durante
o pr teste e ps teste 3

TEPT
Sim
No

Pr-teste
07
03

Ps-teste 3
02
08

(p=0,63)

Por fim, verificou-se diferena significativa nas crenas das participantes sobre a experincia
abusiva, avaliadas atravs do CAPS. Houve uma reduo significativa na percepo das meninas
sobre a culpa entre o ps 1 e ps-teste 3 (Z= 2,11, p<0,05) e tendencialmente significativa na
percepo de diferena em relao aos pares neste mesmo intervalo de tempo (Z= 1,88, p<0,10). A
percepo das participantes sobre a credibilidade dos outros em si aumentou significativamente
entre o pr e ps-teste 3 (Z= 2,25, p<0,05). Tambm houve um aumento significativo na percepo
de confiana das meninas em outras pessoas entre o pr e ps-teste 3 (Z= 2, 71, p<0,05). Estes
resultados sugerem a importncia da reestruturao cognitiva, bem como o vnculo seguro com os
terapeutas e com o grupo de pares na modificao de pensamentos e percepes disfuncionais. A
Tabela 7 apresenta os resultados da anlise descritiva do CAPS.

Tabela 7. Mdia, Desvio Padro e Mediana das Percepes das Participantes Relacionadas ao
Abuso Avaliadas pela Entrevista CAPS
CAPS
Dif/ pares

Pr-teste
x
dp
Md
7,90 1,73 8,00

Ps-teste 1
x
dp
Md
8,50 3,24 8,00

Ps-teste 2
Ps-teste 3
X
dp
Md
x
dp Md
6,70 2,36 7,50 7,10 2,77 6,50

Sent. culpa

7,90

8,50

8,60 3,10

7,50

6,70 2,71

Credibilidade 11,60

3,17 11,50

9,00 2,94

8,00 10,60 3,17 10,50 8,40 3,47 7,00

Confiana

3,28 13,00 10,50 4,43 11,50 10,50 3,69 11,50 9,30 2,83 8,50

13,10

2,28

6,50 6,80 2,62 6,50

A avaliao do impacto da interveno, obtida atravs dos resultados sobre depresso,

ansiedade, stress, transtorno do estresse ps-traumtico e crenas disfuncionais, reflete as mudanas
qualitativas positivas observadas ao longo do processo teraputico. As meninas apresentaram
reduo da sintomatologia e elaboraram crenas mais funcionais em relao experincia do abuso,
que proporcionaram uma melhora na qualidade de vida. Dessa forma, possvel inferir que o
modelo de interveno avaliado foi efetivo na reduo de sintomas de depresso, ansiedade e TEPT,
bem como na reestruturao de crenas disfuncionais das participantes do estudo. A comparao de

67
tais resultados com um grupo controle permitiria avaliar se a reduo da sintomatologia no ocorreu
apenas devido passagem de tempo. Contudo, o delineamento com grupo controle poderia gerar
problemas metodolgicos, tal como a perda de participantes do grupo controle devido ao tempo de
espera, e problemas ticos, pois o estudo no oportunizaria o acesso imediato ao tratamento a
crianas e adolescentes em situao de risco. No entanto, alguns estudos confirmam que a passagem
do tempo no responsvel pela remisso ou reduo de sintomas decorrentes de abuso sexual e
que adultos que passaram por esta experincia na infncia permanecem com dificuldades
psicolgicas durante a vida (Cloitre et al., 2002; Edwards et al., 2001; Jonzon & Lindblad, 2004;
Lanktree & Briere, 1995).
Os resultados tambm sugerem a importncia do acompanhamento dos cuidadores noabusivos, devido influncia das reaes emocionais e do suporte afetivo e protetivo destes sobre
os sintomas de depresso e ansiedade das crianas. Dessa forma, o desenvolvimento de um
programa sistematizado de atendimento para os cuidadores poderia potencializar os resultados da
grupoterapia com as vtimas.

68

CAPTULO IV
CONSIDERAES FINAIS

O abuso sexual infantil intrafamiliar um fenmeno complexo que envolve aspectos

psicolgicos, sociais e jurdicos, com altos ndices de incidncia, que pode ocasionar srias
alteraes cognitivas, comportamentais e emocionais para a vtima. A complexidade do problema
exige intervenes igualmente complexas que incluem a denncia e o acompanhamento do caso nos
rgos de proteo criana, atendimento mdico e psicolgico para a vtima e acompanhamento
da famlia para garantir a proteo da criana de outras situaes abusivas. Dessa forma, o trabalho
interdisciplinar e a constituio de uma rede de apoio social e afetiva eficaz so fundamentais para
minimizar os prejuzos que esta forma de violncia pode acarretar para a vtima e sua famlia
(Ferreira & Schramm, 2000; Furniss, 1993; Gonalves & Ferreira, 2002; Habigzang, Azevedo,
Koller & Machado, no prelo).
A psicologia tem contribudo para a compreenso do abuso sexual infantil, atravs de
estudos sobre dinmica familiar, incidncia epidemiolgica, conseqncias do trauma para o
desenvolvimento e intervenes clnicas. A avaliao da eficcia/efetividade de intervenes
psicoterpicas tem sido um importante desafio para psiclogos clnicos e pesquisadores, uma vez
que implica articular conhecimentos sobre pesquisa cientfica e prtica clnica (Colin, 1993). Dessa
forma, aspectos tericos, metodolgicos, ticos e tcnicos devem estar coordenados em pesquisas
sobre psicoterapia com o objetivo de produzir avanos no tratamento de problemas psicolgicos,
contribuindo para a promoo de sade e qualidade de vida.
A terapia cognitiva-comportamental, desde suas primeiras formulaes, tem articulado a
pesquisa e a prtica clnica (Beck & Alford, 1997/2000) e a avaliao de modalidades de tratamento
tem apontado a eficcia/efetividade das tcnicas cognitivas e comportamentais na reestruturao da
memria traumtica e reduo de sintomas de ansiedade, depresso e transtorno do estresse pstraumtico identificados nas vtimas de abuso sexual. Alm disso, o formato grupal tem apresentado
resultados superiores no tratamento de crianas e adolescentes que experienciaram abuso sexual
(Calhoun & Resick, 1999; Celano, Hazzard, Campbell, & Lang, 2002; Cohen, Mannarino, &
Knudsen, 2005).
O presente estudo teve resultados semelhantes aos encontrados na literatura consultada,
tanto em relao dinmica do abuso intrafamiliar e conseqncias negativas para o
desenvolvimento quanto ao tratamento cognitivo-comportamental em grupo. A presena de outras
formas de violncia na famlia, o incio do abuso em idade precoce e a durao de pelo menos um
ano, a presena de ameaas e barganhas criana, os rituais de incio e fim dos episdios abusivos

69
foram fatores da dinmica da violncia sexual confirmados nos casos atendidos, comumente
apontados pela literatura (Braun, 2002; Furniss, 1993; Gabel, 1997; Habigzang & Caminha; 2004).
As meninas apresentavam sintomas de depresso, ansiedade e, principalmente, transtorno do
estresse ps-traumtico. Tambm foi identificada a presena de crenas distorcidas de culpa,
diferena em relao aos pares e desconfiana, bem como baixo rendimento escolar. Tais alteraes
cognitivas e comportamentais so as principais conseqncias da violncia sexual para as vtimas
sugeridas por estudos anteriores (Briere & Elliott, 2003; Cohen, 2003; Duarte & Arboleda, 2004).
Contudo, as meninas no apresentavam comportamentos hipersexualizados, freqentemente
associados com abuso sexual infantil. A ausncia de tais comportamentos pode ser considerada um
fator de proteo para as meninas, uma vez que reduz o risco de revitimizaes. Outras
conseqncias apontadas pela literatura e no identificadas nas meninas foram ideaes e
comportamentos suicidas (Azevedo, Guerra, & Vaiciunas, 1997, Cohen & Mannarino, 2000a;
Habigzang & Caminha, 2004).
O modelo adaptado de grupoterapia cognitiva-comportamental proposto por Habigzang e
Caminha (2004) reduziu sintomas de depresso, ansiedade e transtorno do estresse ps-traumtico,
bem como modificou a percepo de diferena em relao aos pares, a culpa pela situao do abuso
e pelas modificaes na configurao familiar, identificadas na avaliao clnica inicial e durante o
processo teraputico. Outro aspecto positivo identificado foi a melhora no desempenho escolar,
embora no testado, mas observado pelas participantes e seus cuidadores. As tcnicas empregadas
na etapa da psicoeducao foram importantes para a reestruturao de crenas disfuncionais. A
psicoeducao e o treino de inoculao do estresse contriburam para a reduo de sintomas de
transtorno do estresse ps-traumtico, sendo que o jogo sobre a memria e o boto de emergncia
foram as estratgias que as meninas relataram adotar, quando apresentavam sintomas de revivncia
do trauma em seu cotidiano. A etapa final, de preveno recada, promoveu a elaborao de
estratgias de proteo, atravs da identificao de situaes de risco e das oficinas sobre
sexualidade e sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente. A oficina de psicomotricidade foi
vivenciada com intensidade pelas participantes e foi a atividade mais lembrada por estas na
avaliao final. Os resultados clnicos deste estudo corroboram os achados do estudo de Habigzang
e Caminha (2004). A aplicao dos instrumentos psicolgicos nas diferentes etapas da interveno e
a organizao destas etapas, conforme objetivos e tcnicas empregadas, qualificaram o modelo
inicial proposto.
A necessidade de promover um acompanhamento para os cuidadores no-abusivos,
verificada durante a grupoterapia para as vtimas, foi um aspecto tambm apontado por outros
estudos (Cohen & Mannarino, 2000b; Deblinger, Stauffer, & Steer, 2001; Horowitz et al., 1997),
que constataram o impacto das reaes emocionais e comportamentais dos cuidadores sobre o

70
desenvolvimento e a manuteno de sintomas psicopatolgicos nas crianas e adolescentes. A
interveno realizada com os cuidadores no-abusivos apresentou resultados positivos, apontando
aprimoramento na qualidade do apoio afetivo e protetivo oferecido s meninas. Este fato foi
relatado tanto pelos cuidadores quanto pelas meninas. Este resultado sugere a sistematizao de um
programa de atendimento para os cuidadores no-abusivos, paralelo ao modelo de grupoterapia para
as meninas, como um importante componente para potencializar os efeitos teraputicos.
Outro aspecto que contribuiu para a melhora clnica das meninas foi a insero da equipe de
pesquisa na rede de atendimento existente. A parceria com o Conselho Tutelar, Juizado da Infncia
e Juventude, Abrigo e outros rgos de proteo criana e ao adolescente, atravs do
acompanhamento e participao nos processos judiciais, promoveram o fortalecimento do vnculo
entre equipe, meninas e famlias, alm de cumprir com o compromisso tico das pesquisadoras.
Considerando os resultados do processo e o impacto da interveno cognitivocomportamental sobre a sintomatologia apresentada pelas participantes, pode-se concluir que esta
foi efetiva e atuou na promoo de resilincia e na melhoria da qualidade de vida das vtimas de
violncia sexual e suas famlias. O desenvolvimento de novos estudos com um maior nmero de
participantes pode potencializar os resultados encontrados, uma vez que amostras maiores
possibilitaro a utilizao de estatsticas mais sofisticadas para a anlise dos dados e a generalizao
dos resultados. Alm disso, sugere-se que ocorra o acompanhamento durante um ano aps o
trmino da interveno para avaliar a manuteno dos efeitos teraputicos.

71

REFERNCIAS
Amazarray, M. R., & Koller, S. H. (1998). Alguns aspectos observados no desenvolvimento de
crianas vtimas de abuso sexual. Psicologia Reflexo e Crtica, 11(3), 546-555.
Antnio, I. P. (2002). Posicionamento tico dos psiclogos no atendimento dos casos de crianas e
adolescentes vitimizados. In D. C. A. Ferrari & T. C. C. Vecina (Eds.), O fim do silncio na
violncia familiar (pp. 213-216). So Paulo: Editora Agora.
Astin, M. C., & Resick, P. A. (2002). Tratamento cognitivo-comportamental do transtorno de
estresse ps-traumtico. In V. Caballo (Ed.), Manual para o Tratamento Cognitivo
Comportamental dos Transtornos Psicolgicos (pp.171-210). Porto Alegre: Artes Mdicas.
Azevedo, M. A., Guerra, V. N. A, & Vaiciunas, N. (1997). Incesto ordinrio: a vitimizao sexual
domstica da mulher-criana e suas conseqncias psicolgicas. In M. A. Azevedo & V. N. A.
Guerra (Eds.), Infncia e violncia domstica: fronteiras do conhecimento (pp. 195-209). So
Paulo: Editora Cortez.
Beck, J. (1997). Terapia cognitiva: teoria e prtica (S. Costa, Trad.). Porto Alegre: Artes Mdicas.
(Original publicado em 1995)
Beck, A., & Alford, B. A. (2000). O poder integrador da terapia cognitiva (M. C. Monteiro, Trad.).
Porto Alegre: Artes Mdicas (Original publicado em 1997)
Biaggio, A. & Spielberger, C. D. (1983). Inventrio de ansiedade trao-estado-Idate-C Manual.
Rio de Janeiro: CEPA.
Braun, S. (2002). A violncia sexual infantil na famlia: do silncio revelao do segredo. Porto
Alegre: Age.
Briere, J., & Elliott, D. M. (2003). Prevalence and psychological sequelae of self-reported
childhood physical and sexual abuse in a general population sample of men and women. Child
Abuse & Neglect, 27, 1205-1222.
Brito, R. C., & Koller, S. H. (1999). Redes de apoio social e afetivo e desenvolvimento. In A. M.
Carvalho (Ed.), O mundo social da criana: natureza e cultura em ao (pp. 115-130). So
Paulo: Casa do Psiclogo.
Calhoun, K. S., & Resick, P. A. (1999). Transtorno do estresse ps-traumtico. In D. Barlow (Ed.),
Manual Clnico dos Transtornos Psicolgicos (pp. 63-118, M. R. B. Osrio, Trad.). Porto
Alegre: Artes Mdicas. (Original publicado em 1993)

72
Celano, M. Hazzard, A. Campbell, S. K., & Lang, C. B. (2002). Attribution retraining with sexually
abused children: Review of techniques. Child Maltreatment, 7(1), 64-75.
Cloitre, M., Cohen, L. R., Koenen, K., & Han, H. (2002). Skills training in affective and
interpersonal regulation followed by exposure: A phase-based treatment for PTSD related to
childhood abuse. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 70(5), 1067-1074.
Cohen, J. A., & Mannarino, A. P. (2000a). Incest. In R. J. Ammerman & H. Hersen (Eds.), Cases
studies in family violence (pp.209-229). New York: Klewer Academic/ Plinum.
Cohen, J. A., & Mannarino, A. P. (2000b). Predictors of treatment outcome in sexually abused
children. Child Abuse & Neglect, 24(7), 983-994.
Cohen, J. A, Mannarino, A. P., & Rogal, S. (2001). Treatment practices for childhood posttraumatic
stress disorder. Child Abuse & Neglect, 25, 123-135.
Cohen, J. A., & Mannarino, A. P. (2002). Addressing attributions in treating abused children. Child
Maltreatment, 7(1), 81-84.
Cohen, J. A. (2003). Treating acute posttraumatic reactions in children and adolescents. Society of
Biologial Psychiatry, 53, 827-833.
Cohen, J. A. Mannarino, A. P., & Knudsen, K. (2005). Treating sexually abused children: One year
follow-up of a randomized controlled trial. Child Abuse & Neglect, 29, 135-145.
Colin, R. (1993). Real World Research: A resource for social sciences and practioner-reseacher.
Oxford: Blackwell
Conselho Federal de Psicologia (2000). Resoluo para pesquisa com seres humanos. Resoluo n.
016/2000, Braslia.
Conselho Federal de Psicologia (2005). Cdigo de tica profissional do psiclogo. Resoluo n.
010/05, Braslia.
Courchaine, K. E., & Dowd, E. T. (1995). Abordagens de grupo. In F. Dattilio & A. Freeman
(Eds.), Estratgias cognitivo-comportamentais para interveno em crises: tpicos especiais
(pp. 299-318, M. Lopes & M. Carbajal, Trad.). So Paulo: Editorial Psy. (Original publicado em
1992)
Cyr, M. Wright, J. McDuff, P., & Perron, A. (2002). Intrafamilial sexual abuse: brother-sister incest
does not differ from father-daughter and stepfather-stepdaughter incest. Child Abuse & Neglect,
26, 957-973.
Dattilio, F. M., & Padesky, C. A. (1995). Terapia cognitiva com casais (D. Batista, Trad.). Porto
Alegre: Artes Mdicas. (Original publicado em 1990)
Dattilio, F. M., & Freeman, A. (1995). Estratgias cognitivo-comportamentais para interveno em
crises: tpicos especiais (M. Lopes & M. Carbajal, Trad). So Paulo: Editorial Psy. (Original
publicado em 1992)

73
De Antoni, C., & Koller, S. H. (2000a). Vulnerabilidade e resilincia familiar. Um estudo com
adolescentes que sofreram maus tratos intrafamiliares. Psico, 31, 39-66.
De Antoni, C. & Koller, S. H. (2000b) A viso de famlia entre as adolescentes que sofreram
violncia intrafamiliar. Estudos de Psicologia (Natal), l5(2), 347-381.
De Antoni, C., & Koller, S.H (2001), O psiclogo ecolgico no contexto institucional: uma
experincia com meninas vtimas de violncia. Psicologia: Cincia e Profisso, 21(1), 14-29.
Deblinger, E., & Heflin, A. H. (1995). Abuso sexual infantil. In F. M. Dattilio & A. Freeman (Eds.),
Estratgias cognitivo-comportamentais para interveno em crises: tpicos especiais (pp. 229253, M. Lopes & M. Carbajal, Trad.). So Paulo: Editorial Psy. (Original publicado em 1992)
Deblinger, E., Stauffer, L. B., & Steer, R. A. (2001). Comparative efficacies of supportive and
cognitive behavioral group therapies for young children who have been sexually abused and
their nonoffending mothers. Child Maltreatment, 6(4), 332-343.
Deffenbacher, J. L. (1996). A inoculao do stress. In V. E. Caballo (Ed.), Manual para o
Tratamento Cognitivo Comportamental dos Transtornos Psicolgicos (pp. 557-580). So Paulo:
Santos.
Del Ben, C. M., Vilela, J. A., Crippa, J.A., Hallak, J. E., Labate, C. M., & Zuardi, A. W. (2001).
Confiabilidade da entrevista estruturada para o DSM-IV - verso clnica traduzida para o
portugus. Revista Brasileira de Psiquiatria, 23(3), 156-159.
De Lorenzi, D. R. S., Pontalti, L., & Flech, R. M. (2001). Maus tratos na infncia e adolescncia:
anlise de 100 casos. Revista Cientfica da AMECS, 10(1), 47-52.
Dong, M. Anda, R. F. Dube, S. R. Giles, W. H., & Felitti, V. J. (2003). The relationship of exposure
to childhood sexual abuse to other forms of abuse, neglect and household dysfunction during
childhood. Child Abuse & Neglect, 27, 625-639.
Duarte, J. C., & Arboleda, M. R. C. (2004). Sintomatologia, avaliao e tratamento do abuso sexual
infantil. In V. Caballo (Ed.), Manual de Psicologia Clnica Infantil e do Adolescente:
Transtornos Gerais (pp.293-321). So Paulo: Santos.
Edwards, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D. F, Felitti, V. J, Williamson, D. F., & Wright, J. A.
(2001). Bias assessment for child abuse survey: Factors affecting probability of response to a
survey about childhood abuse. Child Abuse & Neglect, 25, 307-312.
Elliott, A. N., & Carnes, C. N. (2001). Reactions of nonoffending parents to the sexual abuse of
their child: A review of the literature. Child Maltreatment, 6(4), 314-331.
Estatuto da Criana e do Adolescente (1990). Dirio Oficial da Unio. Lei Federal n 8.069, de 13
de julho de 1990, Braslia, DF.
Ferreira, A. L., & Schramm. F. R. (2000). Implicaes ticas da violncia domstica contra criana
para profissionais de sade. Revista de Sade Pblica, 34(6), 659-665.

74
Finkelhor, D., Ormrod, R., Turner, H., & Hamby, S. L. (2005). The victimization of children and
Youth: A comprehensive, national survey. Child Maltreatment, 10(1), 5-25.
Flores, R. Z., & Caminha, R. M. (1994). Violncia sexual contra crianas e adolescentes: algumas
sugestes para facilitar o diagnstico correto. Revista de Psiquiatria, 16(2), 158167.
Forward, S., & Buck, C. A. (1989). A traio da inocncia: o incesto e sua devastao. Rio de
Janeiro: Rocco.
Freeman, A., & Dattilio, F. M. (1998). Compreendendo a terapia cognitiva (M. Lopes & M.
Carbajal, Trad.). So Paulo: Editorial Psy. (Original publicado em 1992)
Fromer, L. (2002). O abrigo: uma interface no atendimento criana e ao adolescente vtimas de
violncia intrafamiliar. In D.C.A. Ferrari & T.C.C. Vecina (Eds.), O fim do silncio na violncia
familiar (pp. 311-315). So Paulo: gora.
Furniss, T. (1993). Abuso sexual da criana: uma abordagem multidisciplinar. Porto Alegre: Artes
Mdicas.
Gabel, M. (1997). Crianas vtimas de abuso sexual. So Paulo: Summus.
Giacomoni, C. H. (1998). Desempenho acadmico, controle percebido e eventos de vida como
preditores de bem-estar subjetivo em crianas. Dissertao de Mestrado No-publicada. Curso
de Ps-Graduao em Psicologia do Desenvolvimento, Universidade Federal do Rio Grande do
Sul, Porto Alegre, RS.
Gold, S. N. Hyman, S. M., & Andrs-Hyman, R. C. (2004). Family of origin environments in two
clinical samples of survivors of intra-familial, extra-familial and both types of sexual abuse.
Child Abuse & Neglect, 28, 1199-1212.
Gomes, R., Junqueira, M. F. P, Silva, C. O., & Junger, W. L (2002). A abordagem dos maus-tratos
contra a criana e o adolescente em uma unidade pblica de sade. Cincia & Sade Coletiva,
7(2), 275-283.
Gonalves, H. S., & Ferreira, A. L. (2002). A notificao da violncia intrafamiliar contra crianas
e adolescentes por profissionais da sade. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 18(1),
315-319.
Gouveia, V. V., Barbosa, G. A., Almeida, H. J. F., & Gaio, A. A. (1995). Inventrio de depresso
infantil - CDI: Estudo de adaptao com escolares de Joo Pessoa. Jornal Brasileiro de
Psiquiatria, 44, 345-349.
Grinblatt, M., Martins, M. D., Sattler, M. K., Caminha, R. M., & Flores, R. Z. (1994). Abuso
sexual: sugestes e orientaes jurdicas, mdicas e psicolgicas. Revista do Ministrio Pblico.
Porto Alegre: Nova Fase, 30, 124137.
Habigzang, L.F., & Caminha, R.M. (2004). Abuso sexual contra crianas e adolescentes:
conceituao e interveno clnica. So Paulo: Casa do Psiclogo.

75
Habigzang, L. F., Koller, S. H, Azevedo, G. A., & Machado, P. X. (2005). Abuso sexual infantil e
dinmica familiar: Aspectos observados em processos jurdicos. Psicologia: Teoria e Pesquisa,
21(3), 341-348.
Habigzang, L. F., Azevedo, G. A., Koller, S. H., & Machado, P. X. (no prelo). Fatores de risco e de
proteo na rede de atendimento a crianas e adolescentes vtimas de violncia sexual.
Psicologia: Reflexo & Crtica.
Haugaard, J. J. (2003). Recognizing and treating uncommon behavioral and emotional disorders in
children and adolescents who have been severely maltreated: Introduction. Child Maltreatment,
9(2), 123-130.
Hayde, C., Bentovim, A., & Monck, E. (1995). Some clinical and methodological implications of a
treatment outcome study of sexually abused children. Child Abuse & Neglect, 19(11), 13871399.
Heflin, A. H,. & Deblinger, E. (1999). Tratamento de um adolescente sobrevivente de abuso sexual
na infncia. In M. Reinecke, F. Dattilio & A. Freeman (Eds.), Terapia cognitiva com crianas e
adolescentes: manual para a prtica clnica (pp.161-178, M. R. Hofmeister, Trad.). Porto
Alegre: Artes Mdicas. (Original publicado em 1996)
Horowitz, L. A., Putnam, F. W., Noll, J. G., & Trickett, P. K. (1997). Factors affecting utilization of
treatment services by sexually abused girls. Child Abuse & Neglect, 21(1), 35-48.
Jonzon, E., & Lindblad, F. (2004). Disclosure, reactions and social support: Findings from a sample
of adult victims of child sexual abuse. Child Maltreatment, 9(2), 190-200.
Kaplan, H. I., & Sadock, B. J. (1997). Compndio de psiquiatria: cincias do comportamento e
psiquiatria clnica (7a ed., D. Batista, Trad.). Porto Alegre: Artes Mdicas. (Original publicado
em 1994)
Kellog, N. D., & Menard, S. W. (2003). Violence among family members of children and
adolescents evaluated for sexual abuse. Child Abuse & Neglect, 27, 1367-1376.
Knell, S. M., & Ruma, C. D. (1999). Terapia do jogo com crianas sexualmente abusadas. In M.
Reinecke, F. Dattilio, & A. Freeman (Eds.), Terapia cognitiva com crianas e adolescentes:
manual para a prtica clnica (pp.277-295, M. R. Hofmeister, Trad.). Porto Alegre: Artes
Mdicas. (Original publicado em 1996)
Koller, S. H. (1999). Violncia domstica: Uma viso ecolgica. In AMENCAR (Ed.), Violncia
domstica (pp.32-42). Braslia: UNICEF.
Koller, S. H., & De Antoni, C. (2004). Violncia intrafamiliar: Uma viso ecolgica. In S. H. Koller
(Ed.), Ecologia do desenvolvimento humano: pesquisa e interveno no Brasil (pp.293-310).
So Paulo: Casa do Psiclogo.

76
Koller, S. H., Moraes, N. A., & Cerqueira-Santos, E. (2005). Perpetradores de abuso sexual: um
estudo com caminhoneiros. Relatrio Tcnico de Pesquisa. World Childhood Foundation,
Porto Alegre, RS.
Kovacs, M. (1992). Children's Depression Inventory Manual. Los Angeles: Western Psychological
Services.
Kristensen, C. H. (1996). Abuso sexual em meninos. Dissertao de Mestrado no-publicada. Curso
de Ps-Graduao em Psicologia do Desenvolvimento da Universidade Federal do Rio Grande
do Sul. Porto Alegre: UFRGS.
Kristensen, C. H., Oliveira, M. S., & Flores, R. Z. (1999). Violncia contra crianas e adolescentes
na Grande Porto Alegre: pode piorar? In AMENCAR (Ed.), Violncia domstica (pp. 104-117).
Braslia: UNICEF.
Kruczek, T., & Vitanza, S. (1999). Treatment effects with an adolescents abuse survivors group.
Child Abuse & Neglect, 23(5), 477-485.
Lanktree, C. B., & Briere, J. (1995). Outcome of therapy for sexually abused children: A repeated
measures study. Child Abuse & Neglect, 19(9), 1145-1155.
Lipp, M. E., & Lucarelli, M. D. M. (1998). Escala de stress infantil ESI: Manual. So Paulo: Casa
do Psiclogo.
Lisboa, C. S. M., & Koller, S. H. (2002). Consideraes ticas na pesquisa e interveno sobre
violncia domstica. In C. Hutz (Ed.), Situaes de risco e vulnerabilidade na infncia e na
adolescncia: aspectos tericos e estratgias de interveno (pp.186-212). So Paulo: Casa do
Psiclogo.
Mannarino, A. P., Cohen, J. A., & Berman, S. R. (1994). The childrens attributions and perceptions
scale: A new measure of sexual abuse-related factors. Journal of Clinical Child Psychology,
23(2), 204-211.
Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais (2002). 4 ed. revisada. Porto Alegre:
Artes Mdicas.
Mattos, G. O. (2002). Abuso sexual em crianas pequenas: peculiaridades e dilemas no diagnstico
e no tratamento. In D.C.A. Ferrari, & T.C.C. Vecina (Eds.), O fim do silncio na violncia
familiar (pp.174-200). So Paulo: gora.
McCrone, P., Weeramanthri,T., Knapp, M., Rushton, A., Trowell, J., Miles, G., & Kolvin, I. (2005).
Cost-effectiveness of individual versus group psychotherapy for sexually abused girls. Child
and Adolescent Mental Health, 10(1), 26-31.
McGain, B., & McKinzey, R. K. (1995). The efficacy of group treatment in sexually abused girls.
Child Abuse & Neglect, 19(9), 1157-1169.

77
Moraes, N. A., & Koller, S. (2004). Abordagem ecolgica do desenvolvimento humano, psicologia
positiva e resilincia: nfase na sade. In S. Koller (Ed.), Ecologia do desenvolvimento
humano: pesquisa e interveno no Brasil (pp.91-107). So Paulo: Casa do Psiclogo.
Oliveira, M. S., & Flores, R. Z. (1999). Violncia contra crianas e adolescentes na grande Porto
Alegre. In AMENCAR (Ed.), Violncia domstica (pp. 71-86). Braslia: UNICEF.
Organizao Mundial da Sade (1999). http://www.who.int/topics/child_abuse/en/, acessado em
maio de 2005.
Pires, J. M. (1999). Violncia na infncia: Aspectos clnicos. In AMENCAR (Ed.), Violncia
domstica (pp. 61-70). Braslia: UNICEF.
Range, B., & Masci, C. (2001). Transtorno do estresse ps-traumtico. In B. Range (Ed.),
Psicoterapias cognitivo-comportamentais: um dilogo com a psiquiatria (pp.257-274). Porto
Alegre: Artes Mdicas.
Rosenthal, S. Feiring, C., & Taska, L. (2003). Emotional support and adjustment over a years time
following sexual abuse discovery. Child Abuse & Neglect, 27, 641-661.
Rouyer, M. (1997). As crianas vtimas, conseqncias a curto e mdio prazo. In M. Gabel (Ed.),
Crianas vtimas de abuso sexual (pp. 62-90). So Paulo: Summus.
Runyon, M. K., & Kenny, M. C. (2002). Relationship of atribucional style, depression and post
trauma distress among children who suffered physical or sexual abuse. Child Maltreatment,
7(3), 254-264.
Sanderson, C. (2005). Abuso sexual em crianas: fortalecendo pais e professores para proteger
crianas de abusos sexuais. So Paulo: M. Books do Brasil
Saywitz, K. J., Mannarino, A. P., Berliner, L,. & Cohen, J. A. (2000). Treatment for sexually
abused children and adolescents. American Psychologist, 55(9), 1040-1049.
Sheldon, D.R (1996). Psicoterapia cognitivo-comportamental de grupo. In H. I. Kaplan & B. J.
Sadock (Eds.), Compndio de psicoterapia de grupo (pp.173-180, J. O. A. Abreu & D. Batista,
Trad.). Porto Alegre: Artes Mdicas. (Original publicado em 1993)
Smith, E. R. (1996). Psicoterapia de grupo com crianas sexualmente abusadas. In H. I. Kaplan, &
B. J. Sadock (Eds.), Compndio de psicoterapia de grupo (pp.441-457, J. O. A. Abreu & D.
Batista, Trad.). Porto Alegre: Artes Mdicas. (Original publicado em 1993)
The

Metropolitan

Toronto

Special

Committee

on

Child

Abuse

(1995).

Child Sexual Abuse Protocol (3rd. ed.). Toronto: Author.

Thomas, M., Eckenrode, J., & Garbarino, J. (1997). Family sexual abuse. In J. Garbarino, & J.
Eckenrode (Eds.), Understanding abusive families: An ecological approach to theory and
practice (pp.114130). San Francisco: Jossey-Bass.

78
Thouvenin, C. (1997). A palavra da criana: do ntimo ao social. In M. Gabel (Ed.), Crianas
vtimas de abuso sexual (pp. 91-102). So Paulo: Summus.
Valle, A. L., & Silovsky, J. F. (2002). Attributions and adjustment following child sexual and
physical abuse. Child Maltreatment, 7(1), 9-24.
Vera, M. N., & Vila, J. (1996). Tcnicas de relaxamento. In V. E. Caballo (Ed.), Manual de
Tcnicas de Terapia e Modificao do Comportamento (pp. 147-166). So Paulo: Santos.
Wessler, R. L. (1996). Terapia de Grupo Cognitivo-Comportamental. In V. Caballo (Ed.), Manual
de Tcnicas de Terapia e Modificao do Comportamento (pp.721-740). So Paulo: Santos.
Yunes, M. A. M., & Szymanski, H. (2001). Resilincia: Noo, conceitos afins e consideraes
crticas. In I. J. Tavares (Ed.), Resilincia e educao (pp.13-42). So Paulo: Cortez.
Zavaschi, M. L. S., Telelbom, M., Gazal, C. H., & Shansis, F. M. (1991). Abuso sexual na infncia:
um desafio teraputico. Revista de Psiquiatria/RS, 13(3), 136-145.

79

ANEXOS

80

ANEXO A
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Pesquisa: Avaliao e interveno clnica em meninas vtimas de abuso sexual intrafamiliar

Coordenao: A pesquisa coordenada pela psicloga Lusa Fernanda Habigzang sob orientao da
Prof Dr Slvia Helena Koller

1. Natureza da pesquisa
Esta pesquisa tem como objetivo desenvolver e verificar a efetividade de um mtodo de
avaliao e interveno psicolgica para meninas vtimas de abuso sexual intrafamiliar.

2. Participantes da pesquisa
Participaro da pesquisa 20 meninas com idade entre 09 e 16 anos que tenham sido vtimas
de violncia intrafamiliar.

3. Envolvimento na pesquisa
As crianas e adolescentes que participarem desta pesquisa sero avaliadas clinicamente em
trs entrevistas com freqncia semanal e durao de uma hora. Nestas entrevistas sero aplicados
instrumentos psicolgicos para avaliar a histria de abuso sexual, depresso, ansiedade, transtorno
do estresse ps-traumtico e percepes com relao ao abuso. Depois destas entrevistas, as
participantes recebero atendimento psicolgico em grupo que ter 20 semanas de durao, sendo
que os encontros tero freqncia semanal e durao de 1hora e 30 minutos. Na ltima etapa da
pesquisa, as meninas sero novamente entrevistadas individualmente em dois encontros com
durao de uma hora, nas quais sero aplicados os mesmos instrumentos da avaliao inicial.
As crianas e adolescentes tm a liberdade para recusar a participao e podem ainda se
recusar a continuar participando em qualquer fase da pesquisa, sem qualquer prejuzo para estas.
Sempre que quiser, as participantes podero pedir mais informaes sobre a pesquisa. Podero
entrar em contato com a coordenadora da pesquisa atravs do telefone 91242847.

4. Riscos e desconforto
A participao nesta pesquisa no traz complicaes, talvez, apenas, um pequeno sentimento
de timidez que algumas pessoas sentem quando esto tendo suas declaraes gravadas. Os
procedimentos utilizados nesta pesquisa seguem as normas estabelecidas pelo Estatuto da Criana e
do Adolescente (LEI N 8.069, de 13/07/1990) e no oferecem risco a integridade fsica, psquica e

81
moral das adolescentes. Nenhum dos procedimentos utilizados oferece riscos a dignidade das
participantes.

5. Confidencialidade
Todas as informaes coletadas neste estudo so estritamente confidenciais. Apenas os
membros do grupo de pesquisa tero conhecimento dos dados. Garantimos o sigilo acerca da
identificao do participante.

6. Benefcios
Ao participar desta pesquisa, as meninas sero beneficiadas pelo atendimento psicolgico de uma
equipe qualificada. Alm disso, este estudo poder gerar informaes importantes para avaliao e
interveno clnica de um nmero maior de meninas vtimas de abuso sexual, qualificando os
servios de atendimento destes casos.

7. Pagamento
Os participantes no tero despesas por participar desta pesquisa, com exceo do transporte
at o local de atendimento. E nada ser pago por sua participao.
Tendo em vista os itens acima apresentados, eu, de forma livre e esclarecida, manifesto meu
interesse em participar da pesquisa.

___________________________________
Assinatura da participante

______________________________________
Assinatura do responsvel legal da participante

______________________________________

Lusa Fernanda Habigzang

Coordenadora da pesquisa

82

ANEXO B
Entrevista Semi-Estruturada Inicial
(The Metropolitan Toronto Special Committee on Child Abuse, 1995)

Incio: 1) Rapport (apresentao)

2) Explorar assuntos amplos de interesse da adolescente.
3) Questes de transio: Voc sabe porque est aqui hoje?

Meio: 4) Narrativa livre atravs de questes abertas (perguntar como e desde quando acontecia,
quantas vezes, se haviam ameaas, explorar sentimentos, pensamentos e atitudes, como foi a reao
da famlia depois da revelao);
5) Medidas de proteo (demonstrar que acredita na adolescente e a ausentar de culpa, contar que
isto acontece com outras meninas para reduzir sentimentos de estigmatizao, salientar a
importncia da revelao).

Fim: 6) Explorar sentimentos da revelao;

7) Colocar-se disponvel.

OBS. A entrevista deve ser conduzida com o cuidado de no torn-la abusiva. Para tanto, o
estabelecimento de um vnculo de confiana fundamental durante o rapport e o entrevistador deve
respeitar os limites do entrevistado, uma vez que relatar as experincias abusivas pode desencadear
fortes reaes emocionais.

Dados biodemogrficos
Nome da participante_____________________________________________________

Idade atual ___________________ Data de nascimento______________________

Endereo_______________________________________________________________

Telefone_____________________________

83

Escolaridade__________________________

Com quem reside________________________________________________________

Idade do incio do abuso_______________ Idade quando revelou o abuso__________

Quem foi o abusador____________________

A quem revelou o abuso_________________

Medidas de proteo adotadas depois da revelao______________________________

Presena de abusos fsicos e psicolgicos_____________________________________

84

ANEXO C

THE CHILDRENS ATRIBUTIONS AND PERCEPTIONS SCALE (CAPS)

Nome: ___________________________________________________________
Idade: ____________ Data: ___________________

Instrues dadas para a entrevista: Estas questes so sobre algumas coisas que voc pode ter
sentido nos ltimos seis meses. No existem respostas certas ou erradas.

Para o entrevistador: Explique cuidadosamente os valores da escala para a criana.

1- Nunca
2- Raramente
3- s vezes
4- Freqentemente
5- Sempre

_____ 1. Voc alguma vez j se sentiu com uma idade diferente da sua (mais velha ou mais jovem
do que voc )?

_____ 2. Voc pensa que as pessoas tratam voc como se voc fosse mais velha do que realmente
?

_____ 3. Voc se sente diferente de outras meninas/meninos da sua idade?

_____ 4. Voc age diferente das outras meninas/meninos da sua idade?

_____ 5. Voc sente que faz coisas ruins acontecerem para outras pessoas?

85
_____ 6. Se alguma coisa ruim acontece, voc pensa que a culpa sua?

_____ 7. Voc se culpa quando as coisas do errado?

_____ 8. Voc sente que faz ou diz coisas que causam problemas para outras pessoas?

_____ 9. Voc pensa que as pessoas acreditam em voc quando voc conta a elas alguma coisa?

_____ 10. Alguma vez as pessoas sentiram que voc no estava contando a verdade sobre algo?

_____ 11. Alguma vez as pessoas sentiram que voc fantasiou ou imaginou alguma coisa que na
verdade ocorreu?

_____ 12. Alguma vez as pessoas duvidaram do que voc estava lhes contando?

_____ 13. Alguma vez as pessoas o acusaram de mentir?

_____ 14. Voc alguma vez j sentiu que difcil confiar em outras pessoas (que no so seus
amigos)?

_____ 15. Voc alguma vez j sentiu que no pode contar com ningum?

_____ 16. Voc alguma vez j sentiu que no pode confiar em seus amigos ou membros da sua
famlia?

_____ 17. Voc sente que confiar nas pessoas pode ser arriscado?

_____ 18. Voc alguma vez j sentiu que as pessoas nas quais voc confia fizeram coisas para te
prejudicar?

86

ANEXO D
Entrevista para avaliao clnica do Transtorno do Estresse Ps-Traumtico

A. Exposio a um evento traumtico

1. Durante a vida algumas pessoas passam por situaes ruins. Estas situaes podem ser:
desastre grave, acidente muito srio ou incndio; ser fisicamente agredido ou abusado
sexualmente, ver outra pessoa ser assassinada ou morrer, ser gravemente ferido, ou receber a
notcia sobre algo terrvel que aconteceu com algum que importante para voc. Alguma
vez na sua vida alguma destas situaes aconteceu com voc? Quais delas aconteceram?
Qual foi a mais difcil para voc?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

2. Voc sentiu muito medo ou teve a sensao de que no poderia fazer nada para mudar o que
estava acontecendo?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

B. Re-experienciao do evento traumtico

1. Voc lembra muito do abuso sexual, mesmo quando voc no quer lembrar ou pensar sobre
ele? Essas lembranas vm a tua cabea muitas vezes? Quantas vezes? E como voc se sente
quando isso acontece? (d uma nota de 0-10)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

87
2. Voc tem sonhos sobre o abuso? Quantas vezes isso acontece em uma semana? Como voc
se sente quando estes sonhos acontecem? (d uma nota de 0-10)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Voc tem a sensao de que o abuso est acontecendo de novo mesmo quando ele no est
acontecendo na realidade? Conta como isso acontece. Essa sensao acontece muitas vezes
no mesmo dia? Como voc se sente? (d uma nota de 0-10)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. O que acontece quando alguma coisa te faz lembrar do abuso? Que coisas te fazem lembrar
o abuso? Isso acontece muitas vezes no dia? Como voc se sente? (nota de 0-10)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. Voc percebe alguma mudana no teu corpo como, por exemplo, ficar suado, corao bater
forte ou acelerado ou dificuldade para respirar quando alguma coisa lembra o abuso? Isso
acontece muitas vezes no dia? (d uma nota de 0-10)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

C. Esquiva persistente de estmulos associados com o trauma (no presentes antes do trauma)

1. Voc faz algum esforo para no pensar ou falar sobre o abuso? D uma nota de 0-10.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

88
2. Voc deixa de fazer alguma atividade, ir a algum lugar ou encontrar pessoas que te fazem
lembrar do abuso?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Existe alguma coisa sobre o abuso que voc no consegue lembrar?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Voc diminuiu seu interesse ou participao em atividades que antes eram importantes para
voc? Que atividades foram essas?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. Voc se sente sozinha mesmo quando tem gente ao seu redor? Isso acontece muitas vezes?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6. Voc tem dificuldade em sentir emoes ou tem dificuldade de ter sentimentos sobre
qualquer coisa ou pessoas?

7. Houve alguma mudana nos seus planos para o futuro depois que o abuso aconteceu? Que
mudanas foram essas?
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D. Sintomas persistentes de excitabilidade aumentada (no presentes antes do trauma)

1. Voc tem dificuldade para pegar no sono e dormir a noite toda? Isso acontece muitas vezes?
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2. Voc tem estado mais irritada ou tem sentido mais raiva do que antes? (d uma nota de 010).
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3. Voc tem dificuldade para se concentrar, prestar ateno? D uma nota de 0-10 para o
quanto voc consegue prestar ateno.
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4. Voc fica alerta mesmo quando no tem motivo? Isso acontece muitas vezes?
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5. Voc se assusta facilmente com barulhos inesperados?
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D. Durao da perturbao

1. H quanto tempo voc vem sentindo todas essas coisas?

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E. A perturbao causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento

social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo

1. O que mudou na sua vida depois do abuso? Voc se sente chateado por isso?
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