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1-INSPEO:
Pele: cicatrizes (formato e localizao)/ estrias/ veias dilatadas / circulao colateral/erupes, leses e fstulas
Cicatriz umbilical / hrnias: hrnias (umbilical, incisional)/ diatase de reto abdominal
Contorno do abdome Plano/ Escavado/ em avental/ globoso/ batrquio
Simetria do abdome
Visceromegalias?
Massas abdominais (pulsteis?)
Peristalse visvel?
Pulsao de aorta visvel?
A)
CICATRIZES
B)
CIRCULAO COLATERAL (usar a tcnica dos dois dedos comprimindo a veia p/ ver direo do fluxo)
Cava superior - Obstruo da cava superior / fluxo descendente / (TU mediastino e pulmo, aneurisma de AO)
Cava Inferior Obstruo da V. cava inferior/ fluxo ascendente/ (TU comprimindo cava inf/ trombose/ aderncias)
Portal obstruo da veia porta e de seus ramos intra-hepticos/ centrfuga em relao ao umbigo Cabea de
medusa / (cirrose/ Tu abdominal comprimindo a porta)
2-AUSCULTA Auscultar o abdome antes da percusso e palpao (manobras podem alterar rudos intestinais)
1.
3.
Atrito inflamao de superfcie peritoneal de rgo (tumor heptico, ps-bipsia heptica, infarto esplnico)
3-PERCUSSO
1-DELIMITAO DA MACICEZ HEPTICA
Percutir de cima para baixo na LHCD / Borda sup = som submacio (~ 5o EIE) e Borda inf =palpao ou percusso
Hepatimetria normal < 12 cm (lobo direito)
OBS: Sinal da arranhadura heptica (ausculta) hepatimetria auscultando diferena de sons com estetoscpio e tampa de
uma caneta no HCD
CAUSAS DE HEPATOMEGALIA
Alcoolismo , Esteatose heptica no alcoolica , Hepatite A , hepatite B, hepatite C, cirrose biliar primria colangite
esclerosante
Carcinoma hepatocelular, metstase de tumores
Insuficincia cardaca congestiva
Leucemia, Sndrome de Reye
Intolerncia hereditria frutosa, Doena por armazenamento de glicognio, Amiloidose, sarcoidose
2-EXAME DO BAO
Espao de Traube: Superior- 6 EICE/ Inferior - rebordo costal/ Lateral - linha axilar anterior/ Medial - apndice xifide
N= timpnico (Macicez sugere esplenomegalia)
CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA
1-Resposta imune devido infeco, como na endocardite bacteriana subaguda ou na mononucleose)
2- Aumento na destruio de eritrcitos (esferocitose hereditria ou talassemia maior)
3-Doena mieloproliferativa
4- Doena infiltrativa (sarcoidose, d de Gaucher, amiloidose, alguns tipos de cncer)
5- linfoma
6- leucemia linfoctica crnica
7- Aumento na presso venosa (cirrose, esquistossomose, cncer de pncreas e insuficincia cardaca congestiva
3- PESQUISA DE ASCITE
1-macicez mvel de decbito
2-sinal do piparote (com ou sem anteparo)
3-crculos de skoda (concavidade para cima/ timpnico no centro e macio ao redor)
4-PALPAO
Estruturas procuradas na palpao
Fgado/ Bao/ Sigmide/ Bexiga distendida/ tero gravdico/ Rim D (plo inferior)/Aorta/ Promontrio sacral
1-PALPAO DO FGADO (iniciar palpao da FID)
Manobra bimanual (Chauffard) ou Manobra em garra (Mathieu)
Caractersticas do fgado a serem descritas: Tamanho (hepatimetria)/ Borda (fina, romba, cortante)/ Superfcie (lisa x
irregular) / Consistncia (mole x endurecida)/ Sensibilidade (doloroso?)
2-PALPAO DO BAO
Em decbito dorsal na inspirao (manobra bimanual)
Posio de Shuster (decbito lateral D com MIE flexionado): manobra bimanual ou em garra (Mathieu-Cardarelli)
3-MASSAS ABDOMINAIS
Localizao
Tamanho e formato
Consistncia
Superfcie
Sensibilidade
Mobilidade