UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

EAP. DE TECNOLOGA MDICA

Valor diagnstico de la mamografa digital en la

deteccin de cncer de mama : Hospital Nacional Dos de
Mayo, enero - octubre 2012
TESIS
para optar el Ttulo Profesional de Licenciado en Tecnologa Mdica en el
rea de Radiologa

AUTOR
Mnica Patricia Albn Rivero

ASESOR

Celso Huamn Correa

Lima Per
2013

VALOR DIAGNSTICO DE LA MAMOGRAFA DIGITAL EN LA DETECCIN

DE CNCER DE MAMA. HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO. ENEROOCTUBRE 2012.

AGRADECIMIENTOS
Al personal asistencial y administrativo
Del Hospital Nacional Dos de Mayo por
Su apoyo invalorable e incondicional.
Al licenciado asesor de la investigacin.

DEDICATORIA
A mis padres, Juan Alban y Jacqueline
Rivero por su constante apoyo y cario.
A mis compaeros de estudio por su
Ejemplo acadmico y constante motivacin.

INDICE GENERAL

Pgina
I.

II.

III.
IV.
V.
VI.

INTRODUCCIN
Marco Terico
Base conceptual
Hiptesis
Limitaciones de la investigacin
Justificacin de la investigacin
Formulacin de Objetivos
o Objetivo general
o Objetivos especficos
MATERIAL Y MTODOS
Tipo de estudio
rea de estudio
Poblacin de estudio
Criterios de seleccin
Tipo de muestreo
Unidad de observacin y anlisis
Marco muestral
Determinacin de la muestra
Procedimientos
Aspectos ticos
Recoleccin de la informacin

1
2
4
15
15
16
16

RESULTADOS
DISCUSIN
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS

21
27
29
30
31
36

17
17
17
17
17
18
18
19
19
19
19
20

INDICE DE GRFICOS

Pgina

Fig. 1 Mamgrafo PLANMED SOPHIE

41

Fig. 2 Mamografa analgica

42

Fig. 3.Mamografa digital

42

Fig. 4. BI-RADS 1

42

Fig. 5. Bi-RADS 2

43

Fig. 6. BI-RADS 3

43

Fig. 7. BI-RADS 4

44

Fig. 8. BI-RADS 5

44

Fig. 9. BI-RADS 6

45

INDICE DE TABLAS
Pgina
Tabla N1
Distribucin de pacientes en el servicio de mamografa segn edad.

21

Tabla N 2
Distribucin de las pacientes segn paridad

21

Tabla N3
Distribucin de las pacientes segn antecedentes familiares

22

TABLA N 4
Distribucin de las pacientes segn uso de anticonceptivos

22

Tabla N 5
Distribucin de pacientes segn diagnstico mamogrfico

23

TABLA N 6
Distribucin de los pacientes segn contraste de imgenes radiolgicas con
hallazgos patolgicos

24

TABLA N7
Distribucin de pacientes segn resultados de la biopsia

25

Tabla N8
Relacin entre el uso de anticonceptivos orales por las pacientes e incidencia de
cncer de mama.
25
Tabla N9
Relacin entre la presencia de antecedentes familiares e incidencia de cncer de
mama.
26
Tabla N10
Estadstica descriptiva de las variables en estudio

26

RESUMEN

Objetivo: Determinar el valor diagnstico de la mamografa digital en la

deteccin de cncer de mama en el Hospital Nacional Dos de Mayo. En el
periodo de Enero a Octubre del ao 2012 basado en los resultados
mamogrficos y anatomopatolgicos (biopsias).
Material y mtodos: Se realiz un estudio de tipo observacional, descriptivo,
retrospectivo y de corte transversal, en el cual se revisaron las historias clnicas
de las pacientes que comprendan una edad de entre 35 y 65 aos que
ingresaron al hospital Nacional Dos de Mayo entre los meses de Enero y
Octubre del ao 2012 y que presentaron signos y sntomas compatibles con
tumoracin en cualquiera de las dos mamas, concluyendo al final con 67
pacientes que contaban con un informe mamogrfico sugerente de neoplasia
maligna y con un informe anatomopatolgico (biopsia), a fin de valorar la
eficacia de la tcnica mamogrfica en el diagnstico de cncer de mama.
Resultados: Se incluyeron en el estudio 67 pacientes que cumplieron con los
criterios de seleccin, analizando cada caso y obteniendo los siguientes
resultados: sensibilidad del 90.48%, una especificidad del 89.13% ,valor
predictivo positivo del 79.17%. y valor predictivo negativo del 95.35
Conclusiones: El valor diagnstico de la mamografa digital en el Hospital
Nacional Dos de Mayo cumple con los estndares mnimos establecidos por el
ACR, probando ser una prueba diagnstica confiable en la deteccin de
pacientes con neoplasias malignas.

Palabras clave: cncer de mama, mamografa digital.

SUMMARY
Objective: To determine the diagnostic value of digital mammography in
detecting breast cancer in the National Hospital Dos de Mayo. In the period from
January to October of 2012 based on mammographic and pathologic results
(biopsies).
Material and Methods: We conducted an observational study, descriptive,
retrospective and cross-sectional, in which medical records of patients included
age between 35 and 65 who entered the National Hospital Dos de Mayo
between the months of January and October 2012 and who had signs and
symptoms consistent with lump in either breast, concluding at the end with 67
patients who had a mammography report suggestive of malignancy and a
pathology report (biopsy), in order to assess the effectiveness of the technique
in mammographic diagnosis of breast cancer.
Results: The study included 67 patients who met the selection criteria,
analyzing each case and with the following results: sensitivity of 90.48%, a
specificity of 89.13%, positive predictive value of 79.17%. and negative
predictive value of 95.35
Conclusions: The diagnostic value of digital mammography in the National
Hospital Dos de Mayo meets the minimum standards set by the ACR, proving to
be a reliable diagnostic test for the detection of patients with malignancies.

Keywords: breast cancer, digital mammography.

I.

INTRODUCCIN

La incidencia de neoplasias se ha ido incrementando en el mundo y el cncer

de mama no es la excepcin. La estadstica mundial seala ms de un milln
de casos nuevos cada ao; por tanto, este tipo de cncer representa un
problema de salud pblica porque es la principal causa de muerte en mujeres
en todo el mundo.

El diagnstico sigue realizndose en fases tardas y la

supervivencia no ha mejorado.
Una de cada ocho mujeres tiene riesgo de padecer cncer de mama en la vida,
y una de cada veintiocho de morir por esta enfermedad segn la Sociedad
Americana del Cncer. Dicho esto, cabe recalcar que su incidencia se viene
incrementando progresivamente y esto debido a un diagnstico tardo de la
enfermedad. (1)
Segn el Registro de Cncer de Lima Metropolitana 2004-2005, el cncer de
mama ocupa el primer lugar en incidencia y tambin en mortalidad. (2)
La mamografa es el mtodo aislado de diagnstico ms eficaz, con una
sensibilidad y especificidad del 90% y utilizada para el screening puede reducir
la mortalidad del cncer de mama hasta un 33%.
Durante ms de tres dcadas, la prueba utilizada en el cribado del cncer de
mama ha sido la mamografa analgica. En los ltimos aos, con el desarrollo
de las nuevas tcnicas de diagnstico por imagen, ha surgido la mamografa
digital. La mamografa digital difiere de la anlogica en que produce imgenes
de rayos X de la mama usando detectores digitales en vez de pelcula
radiogrficas. La adquisicin de la imagen, el procesado posterior, la lectura
radiolgica y el archivado se realizan digitalmente, lo que permite optimizar
cada uno de estos procesos. (3)
En este sentido, la mamografa digital supone un gran avance y una mejora en
la calidad y seguridad de los estudios diagnsticos, al evitar repeticiones y
proyecciones adicionales. (4)

MARCO TEORICO
Antecedentes
Segn GONZLES-LONGORIA BOADA, Lourdes, et al. En su artculo Estudio
mamogrfico en pacientes asintomticoss (2001) confirma que: La enfermedad
fibroqustica fue la ms frecuente, seguida por los ndulos de mama tanto para
las pacientes con riesgo como sin riesgo. Las vistas complementarias a
pacientes con lesiones no concluyentes de malignidad. Sus resultados de alta
sospecha fueron significativamente concluyentes sanos.(5)
Segn SALVADOR R, et al. En su artculo Mamografa digital frente a
analgica (2002) compara dos sistemas digitales diferentes, la Mamografa
Digital de 5 pares de lneas por milmetro (plm) y la Mamografa Digital de
Campo Completo de 10 plm, frente a Analgica en casos remitidos para biopsia
y confirmaron que: La Mamografa Digital 5 plm no ofrece una mejora sustancial
a lo conocido como es la Mamografa Analgica. La Mamografa Digital 10 plm
es superior en calidad, deteccin de calcificaciones y ausencia de artefactos
que la Mamografa Digital 5 plm y la Mamografa analgica. (6)
Segn GAZMURI P, Pilar, et al. En su artculo Mamografia "full digital" directa o
en campo completo. Experiencia preliminar (2002) describe las ventajas de la
mamografa digital en la deteccin de microcalcificaciones comparada con la
mamografa convencional y a la vez confirma que de 48 pacientes que tenan
una

mamografa

microcalficaciones

convencional

previa,en

10

de

ellas

se

detectaron

sospechosas que no se pudieron detectar mediante

mamografa convencional, modificando en algunos casos la conducta de

tratamiento de estas pacientes. (7)
Segn ORTEGA, Dulia, et al. En su artculo Mamografa digital: el desafo del
presente (2004) confirma que: La mamografa digital se ha desarrollado para
mejorar la calidad mamogrfica y as obtener un aumento de la sensibilidad en
el diagnstico de cncer mamario en especial en estado precoz.(8)
Segn GONZLES CALLE, Aurelio, et al. En su Artculo Estudio comparativo
de hallazgos mamogrficos entre mamografa convencional y mamografa
digital (2007) confirma que: Se detect una mejor visualizacin de

microcalcificaciones, detalle en la lnea de la piel y mayor nitidez con la tcnica

digital CR; mientras la mamografa convencional mostr menor ruido. La
mamografa digital constituye una alternativa diagnstica que puede mejorar la
deteccin de hallazgos mamogrficos y optimizar la deteccin precoz del cncer
de mama.(9)
Segn LOZANO-ASCENCIO, Rafael, et al. En su artculo Tendencias del
cncer de mama en Amrica Latina y el Caribe (2009) confirma que: se
observa un incremento de la incidencia y la mortalidad por Cncer de mama. La
razn de muertes/casos en los pases de Amrica Latina y el Caribe muestra
problemas de acceso a la deteccin y tratamiento. (10)
Segn PAREDES LPEZ, Adrin. et al. En su artculo Sensibilidad,
Especificidad y valor predictivo del examen fsico y de la mamografa en el
diagnstico preoperatorio del cncer de mama (1995) confirma que el estudio
radiolgico de mamografas mostr una sensibilidad del 78.57%, especificidad
del 87.5%, valor predictivo positivo 69.6% y valor predictivo negativo 91.8%.
(11)
Segn MAYTA QUISPE, Freddy, et al. En su artculo Valor diagnstico de la
ecografa y de la mamografa en pacientes con neoplasia de mama en el
Hospital Obrero N 2 de la Caja Nacional (2012) confirma que la sensibilidad
de la ecografa y mamografa es 97,61 % y 97,83% respectivamente, la
especificidad esta 91,49% para la ecografa y 83,61% para la mamografa,
estando discretamente por debajo de los valores recomendados y el valor
predictivo positivo es de 77,36% para la ecografa y 81,82 % para la
mamografa, estando dentro del valor recomendado. (12)

Base conceptual

El cncer de mama es el cncer ms frecuente en mujeres blancas en los

pases industrializados, estimndose que es en los de la Unin Europea hay
una posibilidad de desarrollar el cncer de mama antes de los 75 aos de un
8%.
Por otro lado es la causa ms frecuente de muerte en mujeres entre los 39 y 44
aos con un incremento en los ltimos aos de la incidencia entre los 45 y 55
aos. (13)

El cncer es el crecimiento tisular patolgico originado por una proliferacin

continua de clulas anormales, que produce una enfermedad por su capacidad
para elaborar sustancias con actividad biolgica nociva, por su capacidad de
expansin local o por su potencial de invasin y destruccin de los tejidos
adyacentes o a distancia. El cncer de mama ocurre cuando las clulas
mamarias crecen sin control. Es decir, crecen juntas y forman un tumor maligno.
Los carcinomas de mama exhiben un amplio rango de fenotipos morfolgicos y
tipos histolgicos especficos que tienen unas caractersticas clnicas y un
pronstico en particular. Los ms frecuentes son: el carcinoma lobular y el
carcinoma ductal, los cuales se originan en las unidades lobulares/ductales
terminales. (14)
En base a la localizacin de la glndula mamaria y en inters de una
comprensin interdisciplinar se utilizar la clasificacin de la OMS para dividir
las neoplasias mamarias epiteliales malignas. Segn sta, hay dos grupos muy
diferenciados. (15)
El carcinoma de mama puede ser in situ (limitado a los conductos y lbulos, sin
capacidad de metastatizar) o invasor (penetrar ms all de la membrana, con
posibilidad de metstasis). Los diferentes tipos histolgicos tienen implicaciones
clnicas, biolgicas y pronsticas caractersticas. (16)

El cncer de la mama es una enfermedad heterognea con un espectro de

proclividades que van desde una enfermedad que permanece localizada a lo
largo de toda su evolucin, hasta una enfermedad de presentacin sistmica
desde su debut. Las metstasis son una expresin del crecimiento tumoral y
progreso de la enfermedad. As el compromiso de los ganglios linfticos tiene
validez pronostica no solo porque indica una biologa maligna del tumor, si no
porque la enfermedad persistente en los ganglios puede ser fuente de
enfermedad a distancia. (17)
La historia natural del cncer de mama es de las ms variables. Unos
evolucionan muy rpidamente al igual que una enfermedad infecciosa aguda y
otros, muy lentamente, como una enfermedad crnica, en varios aos.
Alrededor de un 10% tienen una evolucin muy violenta, agresiva y fatal.(18)
La etiologa del cncer de mama es desconocida, pero sabemos que es
multifactorial. Tiene especial importancia al conocer los factores de riesgo, unos
ms comprobados que otros, su prevalencia no es ms alta del 10-15%, pero
que nos permiten formar grupos de mujeres a los que por su supuesto mayor
riesgo debemos dedicar una mayor atencin. Solo un 30% de los canceres de
mama pueden ser atribuidos a factores de riesgo conocidos. (19)
Diferentes estudios descriptivos se han realizado para determinar los factores
de riesgo en la ocurrencia del cncer de mama; entre ellos se describen los
siguientes: edad avanzada, menstruacin a temprana edad, edad avanzada en
el momento del parto o no haber dado a luz nunca, antecedentes personales o
familiares de cncer de mama o de enfermedad benigna (no cancerosa) en la
mama, madre o hermana con cncer de mama, tratamiento con radioterapia
dirigida a la mama/pecho, tejido de la mama que muestra ser denso en una
mamografa, tomar hormonas tales como estrgeno y progesterona, consumir
bebidas alcohlicas y ser de la raza blanca.
El cncer de mama se encuentra rara vez antes de los 25 aos, excepto en
algunos casos familiares. La incidencia aumenta a lo largo de la vida. La edad
media de diagnstico es de 64 aos.

Las mujeres que tienen la menarqua antes de los 11 aos tienen un riesgo
aumentado en un 20%, en comparacin con las que la tienen despus de los
14. La menopausia tarda tambin aumenta el riesgo.
Las mujeres con el primer embarazo a trmino antes de los 20 aos tienen la
mitad del riesgo de las nulparas o de las mujeres que tienen el primer parto
despus de los 35.
Tambin, el riesgo aumenta con el nmero de parientes de primer grado
afectados, y el 13% de mujeres con cncer tienen esos antecedentes.
Alrededor del 25% de esas mujeres son portadoras de mutaciones especficas
en lnea germinal. Es de suponer que el resto de las mujeres tiene
combinaciones de genes que les confiere el riesgo aumentado.
El riesgo de una mujer de 50 aos de desarrollar un carcinoma invasor en los
prximos 20 aos es del 7% para mujeres blancas, 5% para mujeres
afroamericanas y del 4% para latinas, asiticas y nativas de las islas del
pacfico.
Otros factores que aumentan es riesgo de cncer de mama incluyen la
exposicin aumentada a estrgenos, exposicin a la radiacin a

una edad

joven, carcinoma de endometrio o de la mama contralateral y consumo de

alcohol. (20)
El cncer de mama constituye un problema de salud pblica y es la primera
causa de incidencia y mortalidad por cncer en la mujer adulta en LatinoAmrica y en el mbito mundial. El cncer mamario dej de estar circunscrito a
los pases desarrollados y a mujeres con mayores recursos econmicos, incluso
ha desplazado al cncer cervicouterino en varias regiones de Latinoamrica
como primera causa de muerte por neoplasias malignas femeninas. (21)
El cncer es una enfermedad cuya etiologa podra asociarse a mltiples
factores de diversa ndole, donde la prevencin podra jugar un papel
particularmente relevante.
La prevencin primaria es la prevencin de un estado especfico no deseable,
se lleva a cabo antes de que surja la enfermedad y tiene por misin impedir su
aparicin.

La prevencin secundaria se desarrolla una vez que se ha producido la afeccin

o enfermedad, y consiste en reducir los sntomas y combatirlos para suprimir el
comienzo de la misma o minimizar su gravedad. En el caso del screening o
tamizaje de patologa mamaria se estara trabajando a este nivel. (22)
La deteccin temprana mediante el tamizaje con mamografa ha mostrado
disminuir las tasas de mortalidad por esta enfermedad .Una revisin de siete
estudios mostr una reduccin de la tasa de mortalidad de 28 a 65% con una
media de 46%. (23)
La mamografa es la tcnica de eleccin para el cribado de cncer de mama
(CM), habiendo demostrado su efectividad en el diagnstico precoz, en ensayos
clnicos controlados, con disminucin de la mortalidad entre el 20-30%. Los
cnceres detectados tienden a ser de menor tamao y estadificacin ms baja
que los diagnosticados tras la exploracin fsica, lo que mejora el pronstico y la
supervivencia de la paciente. (24)
Las principales controversias sobre el uso de la mamografa se centran en los
beneficios que pueda representar para las mujeres de 40 a 49 aos y acerca de
cul debe ser la frecuencia ptima de realizacin del estudio. Sin excepcin, los
estudios aleatorios y de caso control han demostrado que la mamografa es
beneficiosa para las mujeres de 50 aos de edad o mayores. Por el contrario,
los resultados de los estudios efectuados en mujeres ms jvenes han sido
contradictorios; algunos confirman un beneficio, mientras que otros muestran un
aumento de la mortalidad por cncer de mama en las mujeres jvenes
asignadas aleatoriamente al grupo de deteccin sistemtica.
En las primeras investigaciones, la mamografa fue claramente menos capaz de
detectar el cncer de mama en las mujeres jvenes con mamas ms densas.
Sin embargo, con las tcnicas mamogrficas modernas, el porcentaje de
cnceres detectados solo por mamografa (es decir, no detectados en el
examen fsico) parece ser el mismo en las mujeres jvenes y de mayor edad.
En un estudio se ha demostrado una reduccin estadsticamente significariva
de la mortalidad en las mujeres de 40 a 49 aos que fueron sometidos a
reconocimientos sistemticos. (25)

Durante los ltimos aos se ha mejorado considerablemente la calidad de la

imagen

mamogrfica

convencional,

no

obstante

persisten

limitaciones

diagnsticas en la misma, especialmente las debidas a un menor contraste

cuando la exposicin o el procesador tienen pobre densidad ptica entre la
lesin

mamogrfica

el

tejido

alrededor.

Estas

limitaciones

afectan

fundamentalmente al estudio de la mama densa, de las microcalcificaciones y

de los ndulos.
La aprobacin por la FDA Estadounidense en Diciembre de 1999 del primer
sistema de mamografa digital, plante nuevas expectativas diagnsticas
fundamentalmente en el estadio de las imgenes poco contrastadas, de manera
que las imgenes obtenidas de los receptores de imagen digital pudieran
superar a las imgenes mamogrficas convencionales con pelculas. (26)
La mamografa digital (MD) ha surgido como alternativa, con la intencin de
superar las limitaciones de la mamografa analogica (MA), aprovechando todas
las ventajas que supone el llamado entorno digital. En la MA todo el proceso
radiolgico se centra en la pelcula como sistema de adquisicin, procesado,
lectura y archivo de imgenes; lo que exige un cuidado exquisito de todos los
pasos para obtener resultados ptimos. En la MD estos procesos se realizan
independientemente, por lo tanto la optimizacin de cada paso contribuye a la
calidad de la imagen; adems, tcnicamente ofrece un potencial de mejora,
porque tiene una mayor eficiencia en la absorcin de los fotones, una respuesta
lineal con un rango dinmico amplio y es un sistema de menor ruido. (27)
Un mamgrafo digital consiste en un sistema modular con la misma apariencia
de un mamgrafo convencional cuyo portachasis ha sido sustituido por un
detector digital no mvil.
El detector digital o Flat Panel transforma los fotones de rayos X que emergen
de la mama en una seal digital. Dicho detector contiene una capa de Ioduro de
Cesio (que convierte dichos fotones en seal luminosa), y Silicio amorfo que
transforma esta seal en elctrica.
El responsable de la resolucin del equipo es el detector y el nmero de pxel
del mismo. La rapidez de la exploracin es especialmente significativa en los

procedimientos intervencionistas como la localizacin de arpones-guas

localizadores pre-quirrgicos.
El sistema permite manipular la imagen, ampliando e invirtiendo la misma, o
bien variando el brillo y el contraste. Tambin permite el almacenamiento de
imgenes en un sistema de archivo electrnico.
La lectura se realiza mediante el monitor y placas para impresoras lser,
incluyndose en unos casos y cuestionndose en otros si ser probable que en
un futuro las placas dejen de ser un mecanismo de lectura mamogrfica para
dar paso exclusivamente a la lectura en monitor.
La visualizacin del detalle fino en las imgenes de mamografa es fundamental
en la deteccin precoz del cncer de mama. La tcnica digital y el sistema
electrnico utilizado en el detector, consiguen un alto contraste obtenindose
imgenes de muy buena calidad y con grano no significativo. El Silicio amorfo
del detector digital proporciona excelente resolucin espacial a la imagen,
dependiendo sta del nmero de pxel del detector. (28)
Para que el beneficio sea mximo, la mamografa de cribado debe aplicarse en
forma generalizada. Esto implica que el cribado debe asociarse con una
mxima eficiencia y un mnimo costo.
La mamografa de cribado requiere dos proyecciones de la mama: la proyeccin
oblicua mediolateral (OML) y la proyeccin craneocaudal (CC). La vista OML es
la proyeccin aislada ms til en la medida que abarca mayor cantidad de tejido
mamario y representa la nica vista de la mama entera que comprende la
totalidad del cuadrante superoexterno y la cola axilar. En comparacin con la
vista OML, la proyeccin CC permite apreciar mejor la parte medial de la mama
y ofrece un mayor detalle debido a que en general permite un mayor grado de
compresin mamaria.
La compresin adecuada de la mama durante la mamografa es sumamente
importante. El dispositivo de compresin permite: 1)mantener inmvil la mama
para evitar artefactos de movimiento, 2)acercar el objeto a la pelcula
radiogrfica y minimizar el grado de borramiento de la imagen, 3) separar los
tejidos superpuestos que pueden enmascarar lesiones subyacentes y 4) reducir

la dosis de radiacin mediante la disminucin del espesor de la mama. Aunque

la compresin de la mama puede ser molesta, si se le lleva a cabo
correctamente rara vez es dolorosa. El porcentaje de mujeres que evita la
mamografa debido al dolor asociado con la compresin es muy reducido. (29)
En 1992 el American College of Radiology desarroll el Breast Imaging
Reporting and Data System (BIRADS), un mtodo para clasificar los hallazgos
mamogrficos. Los objetivos del BI-RADS son: estandarizar la terminologa y la
sistemtica del informe mamogrfico, categorizar las lesiones estableciendo el
grado de sospecha, y asignar una recomendacin sobre la actitud a tomar en
cada caso.
Asimismo, permite realizar un control de calidad y una monitorizacin de los
resultados.
En 2003 aparece la 4 edicin del BI-RADS, una edicin ilustrada que adems
de ampliar la definicin de algunos trminos, introduce nuevas secciones para
ecografa y resonancia magntica. El nuevo BI-RADS aconseja una valoracin
conjunta de todas las tcnicas para asignar una nica categora y
recomendacin final. (30)
El informe mamogrfico estandarizado tambin comprende una evaluacin
global de la probabilidad de cncer que se agrega como una impresin al final
de cada informe. En Estados Unidos la ley federal de estndar de calidad en
mamografa exige la inclusin de una evaluacin final. Existen seis categoras
de evaluacin, y cada una de ellas se asocia a una recomendacin para el
manejo de la paciente. (31)
Categora 0: se considera una categora incompleta, para establecer una
categora precisa evaluacin adicional, bien sea mediante tcnicas de imagen
(proyecciones adicionales, ecografa) o comparacin con mamografas
anteriores. Se utiliza fundamentalmente en los programas de cribado.
Categora 1: normal, ningn hallazgo a destacar. Se recomienda seguimiento a
intervalo normal.
Categora 2: normal, pero existen hallazgos benignos. Se recomienda
seguimiento a intervalo normal.

Categora 3: hallazgos con una probabilidad de malignidad <2%. Se describen

3 hallazgos especficos:
- ndulo slido circunscrito no calcificado
- asimetra focal
- microcalcificaciones puntiformes agrupadas
Para su asignacin es preciso realizar una valoracin completa por la imagen
(proyecciones adicionales, ecografa, comparacin con estudios previos), y por
definicin se excluyen las lesiones palpables. La actitud recomendada es el
seguimiento con intervalo corto, que consistir en una mamografa unilateral a
los 6 meses y bilateral a los 12 y 24 meses. En caso de aumento o progresin
de la lesin es recomendable practicar una biopsia.
Categora 4: incluye aquellas lesiones que van a requerir intervencionismo, si
bien tienen un rango de probabilidad de malignidad muy amplio (2-95%). Por
ello, se sugiere una divisin en tres subcategoras:
4a: baja sospecha de malignidad (el resultado esperado es de benignidad)
4b: riesgo intermedio de malignidad (requiere correlacin radio-patolgica)
4c: riesgo moderado de malignidad (el resultado esperado es de malignidad)
La asignacin de lesiones especficas a estas categoras no est establecida y
se har de forma intuitiva. La actitud recomendada es la biopsia, aunque no se
especifica qu tcnica intervencionista se debe utilizar en cada caso (puncin
citolgica, con aguja gruesa, con sistemas asistidos por vaco o biopsia
quirrgica).
Categora 5: hallazgos tpicamente malignos, con una probabilidad >95%. La
actitud recomendada es tomar acciones apropiadas.
Categora 6: lesiones con malignidad demostrada mediante biopsia, previa a
terapias definitivas (ciruga, radioterapia o quimioterapia), y por lo tanto no se
debe confirmar su malignidad. Se utiliza en casos de segundas opiniones o en
la monitorizacin de la quimioterapia neoadyuvante. (32)
La biopsia Core es el nombre con el que se le conoce a las biopsias mamarias
realizadas con pistola Trucut automtica, su uso y nombre se reservan
actualmente para aquellos procedimientos guiados por ultrasonido. Este mtodo

fue presentado por primera vez en 1989 por Parker y cols. Est basado en el
muestreo de una lesin mediante el uso de un dispositivo manual, que contiene
un sistema de corte gatillado automticamente al presionar un botn y permite
as cortar cilindros de tejido, de grosor variable segn la cnula que se use,
especficamente en mama 14 o 12 Gauge, y de longitud hasta 2,2 cm. El
procedimiento es ambulatorio, requiere slo de anestesia local y desinfeccin
cutnea, es muy bien tolerado por los pacientes y presenta bajo porcentaje de
complicaciones, siendo las ms frecuentes el hematoma y la infeccin. No hay
contraindicaciones absolutas para su aplicacin, siendo las limitantes
principales las alteraciones severas de la coagulacin y los desrdenes
psiquitricos graves. Est indicado principalmente en lesiones visibles en
ultrasonido y/o palpables categorizadas como BIRADS (Breast-Imaging-Report
and Database System) 4 y 5, sospechosas o altamente sospechosas de ser
malignas. (33)
Los estudios diagnsticos por imgenes permiten guiar una diversidad de
procedimientos intervencionistas. El ms frecuente consiste en la localizacin
con aguja de lesiones no palpables.
La localizacin con aguja dirigida mediante estudios por imgenes est indicada
antes de la reseccin quirrgica de cualquier lesin no palpable detectada por
mamografa. El objetivo de la localizacin con aguja consiste en garantizar la
extirpacin de una lesin clnicamente oculta minimizando el riesgo de
deformacin mamaria. Algunas variantes del mtodo de localizacin con aguja
comprenden,1) un abordaje directo con aguja basado en la insercin de la
punta de una aguja hipodrmica tan cerca de la anormalidad mamogrfica
como sea posible, dejando la aguja in situ como marcador de la lesin durante
la operacin, 2) un mtodo al acecho basado de una aguja colocada con su
extremo cerca de la anormalidad mamogrfica y 3)un mtodo basado en la
introduccin a travs de una aguja, con un alambre maleable con un extremo
serrado o redondeado en el sitio de la anormalidad. El mtodo con el alambre a
travs de la aguja es el ms utilizado en la actualidad.

El procedimiento de localizacin antes de la biopsia comienza con una

evaluacin de la anormalidad que debe incluir la obtencin de imgenes en dos
proyecciones ortogonales, la cuales por lo general consisten en una proyeccin
craneocaudal y una vista de perfil con 90. Estas radiografas iniciales permiten
determinar la localizacin de la lesin y el abordaje ms apropiado. Luego se
obtiene una mamografa con compresin persistente mientras se revela la
primera pelcula. Utilizando la primera radiografa como gua el medico
establece la localizacin de la lesin con una cuadricula alfanumrica radiopaca
a los orificios practicados en la placa de compresin.
Luego se introduce la aguja a travs de la piel hasta llegar al nivel aproximado
de la lesin. En este momento se obtiene una segunda mamografa para
asegurarse de que la aguja este lo suficientemente cerda de la lesin. Si la
posicin de la aguja es correcta, se procede a aflojar la placa de compresin
modificada y se obtiene la vista ortogonal para evaluar la profundidad de la
punta de la aguja en relacin con el nivel de la lesin. Si la punta de la aguja se
encuentra demasiado lejos o demasiado cerca de la lesin, la posicin debe
corregirse. Una vez que la punta de la aguja se encuentre en el sitio deseado se
procede a introducir el alambre a travs de la aguja que se encuentra en una
posicin fija. La apunta de la aguja debe situarse en un punto ligeramente
posterior y distal con relacin a la lesin. Luego se traslada a la paciente al
quirfano, sea despus de retirar la aguja y dejar el alambre gua como
identificacin del sitio de la lesin o anclando la aguja in situ mediante un
alambre I.
Inmediatamente despus de la reseccin de la pieza de biopsia se requieren
radiografas de la muestra para asegurarse de que se extirpo la lesin no
palpable.

Adems,

la

radiografa

de

la

muestra

puede

ayudar

al

anatomopatologo a focalizar el examen histolgico del rea sospechosa.

Inmediatamente despus de observar la radiografa de la muestra y antes de
enviar la muestra la laboratorio anatomopatlogico se inserta una aguja calibre
25 en la pieza quirrgica en el sitio preciso de la lesin. Luego se obtiene una
segunda radiografa de la muestra con la aguja in situ y se le enva la

laboratorio junto con la muestra de biopsia. Los mtodos destinados a mejorar

la calidad de las radiografas de la muestra comprenden la compresin de la
muestra de biopsia y la mamografa con magnificacin. Si no es posible
identificar la lesin en la radiografa de la muestra, por lo general est indicada
la reseccin de una mayor cantidad de tejido.
Las lesiones que tienen calcificaciones merecen una consideracin especial.
Debe informarse a los anatomopatlogos encargados de interpretar la biopsia
mamaria la importancia d mencionar la presencia de calcificaciones en el
informe

histopatolgico.

anatomopatlogos

pueden

Existen
omitir

dos
la

motivos
mencin

por
de

los
la

cuales

los

presencia

de

microcalcificaciones en el informe final. En primer lugar es posible que no sean

visibles debido a que no se encuentran presentes en el corte examinado; por
esta razn se recomienda revisar otros cortes de la muestra residual. En
segundo lugar es posible que las calcificaciones de oxalato de calcio no se
visualicen claramente en cortes teidos con hematoxilina.-eosina, pero pueden
visualizarse con el uso de luz polarizada. Si el examen de nuevos cortes
histopatolgicos y el uso de luz polarizada no revelan calcificaciones en la
muestra de biopsia, una radiografa de los cortes histolgicos con parafina
puede revelarlas. Luego se pueden obtener nuevos cortes tisulares. Tambin es
posible que las calcificaciones en los cortes tisulares desaparezcan durante la
preparacin de la muestra; no obstante, la revisin de las muestras tisulares
presentes en los bloques tratados con parafina debera permitir identificar
algunas calcificaciones remanentes. (34)
La biopsia core mamaria es un procedimiento que paulatinamente se ha ido
convirtiendo en el gold-standard de diagnstico preoperatorio de las lesiones
mamarias,

particularmente

tumorales,

desplazando

paulatinamente

en

frecuencia a otras tcnica como la puncin citolgica con aguja fina y la biopsia
quirrgica incisional y escisional. Es una tcnica sencilla, reproducible e
implementable a bajo costo en las Unidades de Diagnstico y Tratamiento de
Patologa Mamaria. En nuestro medio es ms frecuente su realizacin guiada
por la palpacin del examinador, sin embargo esto no solamente requiere que la

lesin sea palpable a travs de la piel, sino que tambin tenga un dimetro
mnimo que asegure una tasa de xitos aceptable. Para las lesiones no
palpables la posibilidad de obtener una muestra representativa es mayor
cuando la puncin es guiada mediante ecografa convencional, lo mismo que
cuando las lesiones, aunque palpables, son demasiado pequeas dificultando la
obtencin de una buena muestra. El dimetro de la lesin palpable a partir del
cual se ha de preferir una puncin guiada por palpacin o una por ecografa
depende del criterio y experiencia del tratante, destacando la ausencia de
referencias consensuadas objetivas en nuestro medio que permitan seleccionar
una u otra. (35)

HIPOTESIS: El valor diagnstico de la mamografa digital indica una

sensibilidad y especificidad mayor del 90% y un valor predictivo positivo y
negativo mayor de 80% en la deteccin de cncer de mama en el Hospital
Nacional Dos de Mayo. Enero-Octubre 2012

Limitaciones de la investigacin
Todo diseo de estudio tiene limitaciones que pueden ser propias del diseo,
por cuestiones logsticas o simplemente de interpretacin o representatividad, el
nuestro no es la excepcin.
Una limitacin de este estudio es que si bien se plante en el cronograma de
Gaunt que se estara publicando el presente estudio la tercera semana de
marzo del presente ao, por cuestiones logsticas hubo inconvenientes con el
acceso al archivo de historias clnicas por parte del Hospital Nacional Dos de
Mayo.
Otra limitacin en el desarrollo de la investigacin fue en la recoleccin de la
Informacin, tales como el mal llenado de historias clnicas, historias clnicas
incompletas y en algunos casos historias clnicas que no se encontraron lo cual
nos oblig a desestimar su inclusin en el estudio.

Justificacin de la investigacin
La mamografa digital es un mtodo diagnstico muy eficaz, cuenta con una alta
sensibilidad y especificidad, es de bajo costo, comparndola con otros estudios
de imgenes diagnstica como la Resonancia Magntica de mamas o las
Gammagrafas de mama, es no invasivo y de gran aceptacin por la usuaria
debido a las bondades mencionadas , lo que facilitara su aplicacin como
screening en poblacin de riesgo, atribuyndosele a este, una reduccin de la
mortalidad causada por este cncer hasta en un 33%, teniendo en cuenta que
mientras exista un correcto y temprano conocimiento del proceso, se podr
encontrar de manera precoz y oportuna un tratamiento que disminuya la
morbimortalidad causada por esta enfermedad. Es por esto que se encuentra
necesario valorar la tcnica radiolgica ptima que nos permita lograr de
manera no invasiva y a un bajo costo, una alta eficiencia diagnstica.
Formulacin del problema
Cul es el valor diagnstico de la mamografa digital en la deteccin de cncer
de mama en el Hospital Nacional Dos de Mayo. Enero-Octubre 2012?
a. Objetivo general:
Determinar el valor diagnstico de la mamografa digital en la deteccin de
cncer de mama en el Hospital Nacional Dos de Mayo. Enero-Octubre 2012.
b. Objetivos especficos:

Presentar los casos segn edad, paridad, antecedentes familiares y uso de

anticonceptivos.

Presentar los resultados mamogrficos segn clasificacin BI-RADS.

Determinar la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo

de la mamografa digital en el diagnstico del cncer de mama.

Contrastar las imgenes mamogrficas con los hallazgos patolgicos

obtenidos mediante biopsias (patrn de oro).

II.

MATERIAL Y METODOS

2.1 . Tipo de estudio:

Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal.
2.2 . rea de estudio:
El presente estudio se realiz en el Departamento de Diagnstico por imgenes
del Hospital Nacional Dos de Mayo situado en Parque "Historia de la Medicina
Peruana" s/n Alt. Cdra. 13 Av. Grau - Cercado de Lima - Lima, Per. El Hospital
Nacional Dos de Mayo es un hospital de gran nivel que pertenece al Ministerio de
Salud, da atencin a toda la poblacin que acuda a l en sus distintas
especialidades.
2.3. Poblacin de estudio:
La poblacin de estudio estuvo constituida por las historias clnicas de todas las
pacientes mujeres de entre 35 y 65 aos de edad que acudieron a la unidad de
diagnstico y tratamiento de patologa mamaria del Hospital Nacional Dos de
Mayo con signos y sntomas compatible con tumoracin en mama y a las cuales
se le practic una prueba de mamografa en el periodo de Enero a Octubre del
ao 2012.
2.4. Criterios de inclusin:
Criterios de inclusin:

Pacientes mujeres con edades comprendidas entre 35 y 65 aos atendidas

en la unidad de diagnstico y tratamiento de patologa mamaria del Hospital
Nacional Dos de Mayo con signos y sntomas compatibles con tumoracin
en cualquiera de las dos mamas.

Pacientes que se hallan atendido en el hospital entre Enero y Octubre del

2012.

Pacientes a las cuales se les haya realizado biopsia luego de su

mamografa para confirmar los hallazgos.

 Criterios de exclusin:

Pacientes con resultados mamogrficos sugestivos de benignidad (BIRADS I, II)

Pacientes con antecedentes de atencin por procesos neoplsicos en

mama u otros rganos.

Pacientes embarazadas.

Pacientes con lesiones metastsicas en mama.

Pacientes a las que no se les haya realizado biopsia luego de su

mamografa.

Pacientes con historias clnicas incompletas.

2.5. Tipo de muestreo:

No probabilstico consecutivo. Este muestreo consiste en incluir a todas las
pacientes que cumplan con los criterios de seleccin en el periodo de tiempo.
Luego se emple una muestra poblacional, incluyendo asi a todas las pacientes
que cumplan con los criterios.
El servicio de mamografa cuenta con un mamgrafo convencional Planmed
Sophie Classic, el cual usa Chasises que contienen en su interior una lmina de
fsforo foto-estimulable, es decir, el servicio es digitalizado. El equipo se
complementa con un lector de chasis el cual a la vez est conectado con la
impresora.
2.6. Unidad de observacin y anlisis:
Estuvo dado por la paciente mujer de entre 35 y 65 aos de edad con patologa
mamaria que fue atendida en la unidad de diagnstico y tratamiento de patologa
mamaria en el HNDM entre Enero y Octubre del ao 2012.

2.7. Marco muestral:

Se registraron los nombres y apellidos de las pacientes mujeres entre 35 y 65
aos de edad que concurrieron a la unidad de diagnstico y tratamiento de
patologa mamaria en el Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo EneroOctubre del ao 2012, a quienes se le aplic criterios de seleccin.
2.8. Determinacin de la muestra:
Debido a que la poblacin tuvo un nmero indeterminado de pacientes, ya que las
pacientes acuden al servicio con una orden de mamografa solo de requerirlo
segn criterio del mdico tratante, se emple una muestra poblacional, incluyendo
as, a todas las pacientes que cumplieron con los criterios de seleccin.
2.9. Procedimientos:
Se solicit autorizacin al director del Hospital Nacional Dos de Mayo para permitir
el ingreso al archivo de historias clnicas y asi poder tomar la informacin de las
pacientes atendidas.
Se revis las historias clnicas y se tomaron los datos gineco-obsttricos, la edad
y los resultados tanto del informe mamogrfico como del anatomopatolgico, y se
llen en el formato de recoleccin de datos diseado para tal fin.
En todos los casos, la edad, las caractersticas gineco-obsttricas, mamogrficas y
anatomopatolgicas de todas las pacientes fueron evaluadas a fin de determinar la
eficacia (sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo
negativo) de los diagnsticos mamogrficos realizados. Para ello inicialmente se
tomaron como referencia las historias clnicas de las pacientes y posteriormente
los hallazgos tanto mamogrficos como anatomopatolgicos.
2.10. Aspectos ticos:
De acuerdo con las normas internacionales de investigacin toda la informacin
obtenida de las pacientes de estudio fue manejada en forma estrictamente
confidencial, delegando en el investigador principal, la responsabilidad de

salvaguardar en todo momento el anonimato de las pacientes. El anteproyecto del

estudio fue revisado y aprobado por el comit de tica de la facultad de meicina de
la unmsm , quienes determinaron que el presente estudio no calificaba como una
investigacin en seres humanos debido a que slo trabajara con resultados de
pruebas diagnsticas mamogrficas y anatomopatolgicas, mas no con las
mismas pacientes.
2.11. Recoleccin de informacin:
El mtodos que se utiliz fue la observacin y el instrumento utilizado fue el
formato de recoleccin de datos que recogi la informacin de la historia clnica y
de los resultados obtenidos en la mamografa y en la biopsia.
La recoleccin de datos incluy las siguientes variables: la edad, presuncin
diagnstica, antecedentes familiares de cncer de mama, nmero de embarazos,
uso de hormonas, resultados de la mamografa, resultados del informe
anatomopatologico.
Anlisis estadstico:
Una vez revisada la informacin recogida, se vaciaron los datos a las tablas de
contingencia para su posterior anlisis. Se obtuvieron cuadros de frecuencia
absoluta y relativa de cada una de las variables operacionalizadas.
Anlisis descriptivo:
Se calcul la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo
mediante el aplicativo EpiDat V 3.1.
En las variables cuantitativas se determin mediana, media, porcentajes, rangos,
cuartiles y desviacin estndar en cuanto correspondieron.
Se busc conocer la asociacin entre el uso de anticonceptivos hormonales y el
incremento de la prevalencia de este proceso a travs de la aplicacin del ODDS
RATIO.

III.

RESULTADOS

En la tabla N 1 , se muestra la distribucin de las pacientes segn grupos de

edades, encontrndose al grupo etario de 45 a 55 aos como el que obtiene el
mayor porcentaje con un 41.8%, seguido del grupo de 35 a 45 aos con un 32.8%
y considerando que la suma entre los ambos grupos es 74.6% del total de las
pacientes. (Tabla N1)
Tabla N1
Distribucin de pacientes en el servicio de mamografa segn edad.
Edad/

Fi

Fi

hi%

Hi%

35-45

22

22

32.8

32.8

45-55

28

50

41.8

74.6

55-65

17

67

25.4

100

Total

67

100

Fuente: Elaboracin propia

En la tabla N 2 se muestra la distribucin de las pacientes segn paridad

observndose que el mayor porcentaje de las pacientes (85%) son multparas.
(Tabla N2)
Tabla N 2
Distribucin de las pacientes segn paridad
paridad

Fi

Fi

hi%

Hi%

nuliparidad

7.5

7.5

primiparidad 5

10

7.5

15

multiparidad 57

67

85

100

Total

67

Fuente: Elaboracin propia

100

En la tabla N3 se observa la distribucin de las pacientes segn hayan tenido o

no antecedentes familiares, observndose que el mayor porcentaje de las
pacientes (65.7 %) no los present. (Tabla N3)

Tabla N3
Distribucin de las pacientes segn antecedentes familiares
Antecedente

fi

Fi

hi%

Hi%

Con antecedentes familiares

23

23

34.3

34.3

Sin antecedente familiar

44

67

65.7

100

Total

67

100

Fuente: Elaboracin Propia

En la tabla N 4 se observa la distribucin de las pacientes segn el uso de

mtodos anticonceptivos hormonales, observndose que el 76.1% de las
pacientes no los uso. (Tabla N4)

TABLA N 4
Distribucin de las pacientes segn uso de anticonceptivos
Uso

Fi

Fi

hi%

Hi%

Usa

16

16

23.9

23.9

No usa

51

67

76.1

100

Total

67

Fuente: Elaboracin propia

100

En la tabla N5 se muestra la distribucin de las pacientes segn su el diagnstico

mamogrfico encontrndose que el 64.2% de las pacientes obtuvieron como
resultado Birads 3 el que significa una probabilidad muy baja

de malignidad

(menor del 2%) por lo que para los fines de este estudio se consider como
resultado negativo para cncer o sugestivo de benignidad. Este grupo se
encuentra seguido de los resultados Birads 4 y Birads 5 cada uno se corresponde
con un 17.9% de las pacientes. (Tabla N5)
Tabla N 5
Distribucin de pacientes segn diagnstico mamogrfico
Diagnstico mamogrfico

Fi

Fi

hi%

Hi%

Birads 3

43

43

64.2

64.2

Birads 4

12

55

17.9

82.1

Birads 5

12

67

17.9

100

Total

67

100

Fuente: Elaboracin propia

En la tabla N6 se muestra la distribucin de las pacientes segn el correcto

resultado e interpretacin tanto del examen mamogrfico como del resultado
anatomopatologico,

encontrndose

como

casos

positivos

17

pacientes

equivalente al 25.4% y como casos negativos 38, equivalente al 56.7% del total de
la muestra seleccionada. (Tabla N6)

TABLA N 6

Distribucin de los pacientes segn contraste de imgenes radiolgicas con

hallazgos patolgicos

Biopsia
Positivo

Negativo

Total

Mamografa +

19

24

Mamografa -

41

43

Total

22

45

67

Elaboracin: fuente propia

Se determinaron los valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo

y negativo de la prueba mamogrfica con un intervalo de confianza del 95%, a
travs del aplicativo EpiDat V 3.1 y cuyos resultados se muestran a continuacin.
INTERVALO DE CONFIANZA (I.C) 95%

Sensibilidad (%)

90.48

75.54-100

Especificidad (%)

89.13

79.05-99.21

Indice de validez (%)

89.55

81.48-97.62

Valor predictivo positivo (%)

79.17

60.84-97.50

Valor predictivo negativo (%)

95.35

87.89-100

Prevalencia (%)

31.34

19.49-43.20

En la tabla N7 se muestra la distribucin de las pacientes segn los resultados de

la biopsia encontrndose al grupo de pacientes con resultado benigno equivalente
al 67.2% y al grupo de pacientes con resultado malignos equivalente al 32.8%.
(Tabla N7)
TABLA N7
Distribucin de pacientes segn resultados de la biopsia
Resultado de la biopsia

fi

Fi

hi%

Hi%

Resultado Benigno

45

45

67.2

67.2

Carcinoma no infiltrativo

53

11.9

79.1

Carcinoma infiltrativo

14

67

20.9

100

Total

67

Resultado maligno:

100

Fuente: Elaboracin propia

Tabla N8
Relacin entre el uso de anticonceptivos orales por las pacientes e incidencia de
cncer de mama.

Cncer de mama

Sanos Total

Usa

16

No usa

14

37

51

Total

22

45

67

Fuente: Elaboracin propia

ODDS RATIO= 37x8 / 14x8 = 2.64
El resultado nos muestra que existe un riesgo elevado entre el uso de
anticonceptivos por parte de las pacientes y la presencia de cncer de mama, es
decir existe 2.9 veces ms probabilidad de presentar la enfermedad.

Tabla N9
Relacin entre la presencia de antecedentes familiares e incidencia de cncer de
mama.

Cncer de mama

Sanos Total

Con antecedentes

11

11

22

Sin antecedentes

11

34

45

Total

22

45

67

Fuente: Elaboracin propia

ODDS RATIO= 34x11 / 11x11 = 3.09
El resultado nos muestra que existe un riesgo elevado de 3.09 veces mayor en las
mujeres que presentan antecedentes familiares de cncer para presentar la
enfermedad.
Tabla N10
Estadstica descriptiva de las variables en estudio
Variable

Pacientes

Edad (aos)
N

22

Media

52.7

Mediana

52

Desv. Tipica

6.77

Percentiles

P25

47.5

P50

52

P75

58.25

Fuente: Elaboracin propia

IV.

DISCUSIN

Despus de realizar una evaluacin del valor diagnstico de la prueba

mamogrfica se pudo observar que de acuerdo con los resultados obtenidos,
estos son coincidentes con otros trabajos realizados por Mayta Quispe,
Freddy, en su artculo Valor diagnstico de la ecografa y de la
mamografa en pacientes con neoplasia de mama en el Hospital Obrero N
2 de la Caja Nacional12 donde confirma que la sensibilidad de la ecografa y
mamografa es 97,61 % y 97,83% respectivamente, la especificidad esta
91,49% para la ecografa y 83,61% para la mamografa, estando discretamente
por debajo de los valores recomendados y el valor predictivo positivo es de
77,36% para la ecografa y 81,82 % para la mamografa, estando dentro del
valor recomendado. Encontrando en nuestro estudio una Sensibilidad del
90.48%, una especificidad del 89.13% y un valor predictivo positivo del 79.17%.

Algo parecido es sealado en el artculo de Paredes Lpez, Adrin. Quien en su

artculo Sensibilidad, Especificidad y valor predictivo del examen fsico y
de la mamografa en el diagnstico preoperatorio del cncer de mama11
confirma que el estudio radiolgico de mamografas mostr una sensibilidad
del 78.57%, especificidad del 87.5%, valor predictivo positivo 69.6% y valor
predictivo negativo 91.8%. observando que el este caso nuestros resultados se
encuentran ligeramente por encima de estos valores, indicndonos que con la
evolucin de la mamografa en mamografa digital nos ofrece mayores ventajas
en la deteccin del cncer de mama debido a los mltiples beneficios que esta
prueba nos ofrece.

Se correlacion adems el uso de anticonceptivos hormonales y la

predisposicin gentica a la enfermedad, encontrndose una asociacin de OR
de 2.64 y 3.09 respectivamente, lo cual nos confirma como muchos autores lo
haban descrito anteriormente, que el uso de anticonceptivos orales y los
antecedentes familiares de cncer de mama son altos factores de riesgo.

Debemos sealar los numerosos beneficios de la prueba mamogrfica tales

como:
La tcnica mamogrfica es un procedimiento no invasivo.
Es un mtodo que se encuentra disponible, fcil de realizar y menos costoso
comprndolos con otros mtodos por imgenes.
La mamografa digital ha mostrado una mayor sensibilidad en la deteccin de
microcalcificaciones, aumentando el nmero de casos de cncer diagnosticados
La mamografa digital ofrece actualmente diversas ventajas con respecto a la
mamografa analgica, como son la reduccin de la dosis de radiacin, el
almacenamiento electrnico de la imagen, que facilita la comparacin con
estudios anteriores, y el empleo por parte del radilogo de herramientas que
ayudan a optimizar la deteccin (manipulacin del contraste, uso de zoom y
sistemas de diagnstico asistido por ordenador).

V.

CONCLUSIONES

1. El valor diagnstico de la mamografa digital en el Hospital Nacional Dos de

Mayo cumple con los estndares mnimos establecidos por el ACR,
probando ser una prueba diagnstica confiable en la deteccin de pacientes
con neoplasias malignas.
2. La prueba mamogrfica es un mtodo no invasivo y es la primera eleccin
para el diagnstico de cncer de mama.
3. La prueba mamogrfica obtuvo valores relativamente altos en la
sensibilidad y especificidad.
4. Se hall el mayor porcentaje de pacientes tenan una edad comprendida
entre 45 y 55 aos, adems se observ que el 85% de ellas eran
multparas.
5. Se hall una gran medida de fuerza de asociacin (ODDS RATIO) entre las
pacientes que usaban anticonceptivos hormonales y las que padecan la
enfermedad, obtenindose los mismos resultados para las pacientes que
tenan antecedentes familiares de cncer de mama y las que padecan el
mal.
6. La neoplasia benigna ms encontrada entre las pacientes fue el
fibroadenoma, mientras que el carcinoma infiltrativo obtuvo mayor
porcentaje entre las formas malignas de la enfermedad.
7. El mtodo de biopsia mayor practicado en el Hospital Nacional Dos de
Mayo fue la Biopsia dirigida con Arpn.
8. La prueba mamogrfica obtuvo un valor alto en el valor predictivo positivo y
negativo.

VI.

RECOMENDACIONES

1. Se recomienda realizar un programa de screening mamogrfico anual en

mujeres a partir de los 35 aos de edad, hacindolo ms frecuente (de
manera semestral) en mujeres que cuenten con factores de riesgo.
2. se recomienda realizar un estudio general en las pacientes que cuentan con
factores de riesgo ya que se hall una medida de asociacin alta entre las
mujeres que los presentan.
3. Se recomienda adems a los centros de salud que cuentan con el servicio
de mamografa analgica, tomar en cuenta los beneficios de la mamografa
digital.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA

1. Romero Figueroa, Mara; Santilln Arreygue, Leopoldo; Olvera Hernndez,

Paulo; Morales Snchez, Miguel; Ramrez Mendiola, Varinia. Frecuencia de
factores de riesgo de cncer de mama. Rev Ginecol Obtetric Mex.2008;
76(11):667-72
2. Registro de cncer de lima metroplitana. 2004-200. [acceso 9 de septiembre
de 2012] Disponible en: http://www.inen.sld.pe/portal/estadisticas/datosepidemiologicos.html.
3. Mrquez Cruz, Mara; Mrquez Caldern, Soledad. Rendimiento diagnstico
de la mamografa digital en el cribado del cncer de mama. Agencia de
evaluacin de tecnologas sanitarias de Andaluca. Sevilla. 2009
4. Enrique Fuster, Diana; Guia prctica quirrgica de patologa mamaria.
Valencia. Sociedad Valenciana de Ciruga; 2011.
5. Gnzalez-Longoria, L; Gonzlez, I. Estudio mamogrfico de pacientes
asintomticos. Rev Cubana Oncol. 2001 ;17(3):162-66.
6. Salvador, R; Salvado, M; Caccioppoli, L. Mamografa digital frente a la
analgica. Rev Senologa y Patol Mam. 2002;15(4):166-71
7. Gazmuri, P; Espinoza, A. Mamografa "full digital" directa o en

campo

completo. Experiencia preliminar. Rev. chil obstet ginecol. 2002; 67(5): 343348.
8. Ortega, D; Taborga, M; Osses, D; Lpez, A.Mamografa digital: El desafo
del presente. Revista Chilena de Radiologa. 2004;10(1) 35-37.

9. Gonzlez, A; Saldarriaga, X; Zapata, L; Meja, J; Arango, A; Vlez, J.

Estudio

comparativo

de

hallazgos

mamogrficos

entre

mamografa

convencional y mamografa digital. Rev. Colomb. Radiolog 2007; 18(2):1721.

10. Lozano-Ascencio, R; Gmez-Dants, H; Lewis, S; Torres-Snchez, L;
Lpez-Carrillo, L. Tendencias del cncer de mama en America Latina y El
Caribe. Salud pblica Mx. (Cuernavaca). 2009; 51 Supl 2: 6-7.
11. Paredes, A; Agero, J. Sensibilidad, especificidad y Valor predictivo del
examen fsico y la mamografa en el diagnstico preoperatorio del cncer de
mama. Revista del Instituto Nacional de Cancerologa.1995; 41(2):89-92.
12. Mayta, F; Llanos, J; Panozo, S; Muoz, L; Gutirrez, C; Zegarra, W. Valor
diagnstico de la ecografa y la mamografa en pacientes con neoplasias de
mama en el Hospital Obrero N2 de la Caja Nacional de Salud. Gac Med
Bol.2012; 35(2): 59-61.
13. Escudero Fernandez, Manuel. Avances en Cncer de mama. Espaa: Real
Academia Nacional de Medicina; 2006.
14. Gonzlez, L; vila, A; Echeverri, C; Jaramillo, S; Salazar, R; Aristizbal, B.
Cncer de mama: HER2/neu, mtodos diagnsticos y consideraciones
clnicas. Rev Colomb Cancerol. 2007; 11(1):40-57
15. Barth, Volker; Prechtel, Klaus. Atlas de patologa de la glndula mamaria.
Madrid: Mdica Panamericana; 1991.
16. Abbas, A. K.; Fausto. N.; Kumar. V.; Mitchell. R. N. 2007.
Compendio de patologa estructural y funcional. 7 Ed. Espaa:
Elsevier; 2007.

17. Solidoro Santisteban, Andrs. Apuntes de cancerologa. 2 Ed. Lima:

Fundacin Peruana del Cncer; 2005.
18. Valdivia Ponce, Eduardo. Oncologa Ginecolgica. Disponible en la
biblioteca de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de
San Marcos.
19. Argote, L; Toledo, G; Delgado, R; Domnguez, D; Cano, P; Noa, A. Et Al.
Factores de riesgo del cncer de mama en pacientes diagnosticadas en el
Hospital Julio Trigo. Revista Cubana de Salud y Trabajo. 2010;11(1):3-6
20. Abbas, A. K.; Fausto. N.; Kumar. V.; Mitchell. R. N. 2007.
Compendio de patologa estructural y funcional. 7 Ed. Espaa:
Elsevier; 2007.
21. Knaul, F; Lpez, L; Lazcano, E; Gmez, H; Romieu, I; Torres, G.
Cncer de mama: Un reto para la sociedad y los sistemas de salud.
Rev. Salud pblica Mx. (Cuernavaca). 2009; 51 supl 2: 8-10.
22. Lostao Unzu, Lourdes. Deteccin Precoz del Cncer de mama. Madrid:
Daz de Santos; 2001.
23. Valencia-Mendoza,A; Snchez-Gonzlez, G; Bautista-Arredondo,
S; Torres-Meja, G; Bertozzi, S. 2009. Costo-efectividad de polticas
para el tamizaje de cncer de mama en Mxico. Rev. Salud pblica
Mx. (Cuernavaca). 2009; 51 supl 2: 11-12.
24. Carreira, C; Martnez, J; Gmez, D; Polanco, C; Naranjo, P; Llano, J del.
Revisin de la evidencia cientfica sobre la aplicacin clnica de la
mamografa digital. Published in Radiologia. 2007; 49:145-56.

25. Murphy, Gerald; Laurence, Walter; Lenhard, Raymond. Oncologa

Clnica. 2 Ed. Manual de la Asociacin Americana del cncer;
1996.
26. Escudero Fernandez, Manuel. Avances en Cncer de mama. Espaa: Real
Academia Nacional de Medicina; 2006.
27. Carreira, C; Martnez, J; Gmez, D; Polanco, C; Naranjo, P; Llano, J del.
Revisin de la evidencia cientfica sobre la aplicacin clnica de la
mamografa digital. Published in Radiologia. 2007; 49:145-56.
28. Escudero Fernandez, Manuel. Avances en Cncer de mama. Espaa: Real
Academia Nacional de Medicina; 2006.
29. Bland; Copeland; Davidson; Page; Recht; Urist. La mama. 3 Ed.
Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2007.
30. American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data
System Atlas (BI-RADS Atlas); 2003.

[acceso 19 de septiembre de 2012]

Disponible en: http://www.acr.org.

31. Bland; Copeland; Davidson; Page; Recht; Urist. La mama. 3 Ed.
Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2007.
32. American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data
System Atlas (BI-RADS Atlas); 2003.

[acceso 19 de septiembre de 2012]

Disponible en: http://www.acr.org.

33. Gonzlez, P; Taub, T; Lpez, A. Biopsias Percutneas de Mama: Biopsia
Core y Biopsia Estereotxica Digital. Revista HCUCH.2006; 17(3):6 - 11

34. Bland; Copeland; Davidson; Page; Recht; Urist. La mama. 3 Ed.

Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2007.
35. Meneses, L; Aspee, C; Maldonado, C; Linares, V; Palma, P. Biopsia core de
lesiones mamarias palpables. Experiencia del Hospital El Pino. Rev. Chilena
de Ciruga. 2007; 59(3):191-197.

ANEXOS

Anexo N1
Ficha de recoleccin de datos

1.

Datos personales y adicionales brindados en la solicitud de examen:

Edad:

Presuncin diagnstica:

2. Datos requeridos al momento del examen:

Fecha de Menarquia:

Ultima fecha de Menstruacin:

Antecedentes familiares directos (madre, hermana, hija) con cncer de

mama?

Si

No

No s

Antecedentes personales de enfermedad mamaria benigna (quiste no

maligno)?

Si

No

No s

Nmero de hijos:
Ninguno

Un embarazo

Dos o mas embarazos (

Terapia hormonal sustitutiva o anticonceptivos orales, parchesdurante ms

de 5 aos (de forma continua o discontinua)?

Si (

No (

3. Datos en relacin al examen de mamografa:

Examenes de mamografas anteriores:

Si

No

No recuerda

Fecha de ltima mamografa:

Motivo del estudio:

Lesin palpable (

Secrecin por los pezones (

Cambios de coloracin en las mamas (

Dolor en las mamas (
Otros (

4. Resultado obtenido en el informe radiolgico:

Birads 3 (

Birads 4 (

Birads 5 (

Birads 6 (

5. En el informe Anatomo-patolgico.

Resultado benigno:

Resultado maligno

Carcinoma no infiltrativo

Carcinoma infiltrativo

Anexo N 2
DEFINICIN DE TRMINOS:
Cncer de mama:
El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas
en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cncer de mama, el
carcinoma ductal, el ms frecuente, que comienza en los conductos que
llevan leche desde la mama hasta el pezn y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen
la leche materna.
o Carcinoma no infiltrante (in situ): Es aquel carcinoma de mama
que est limitado a los conductos o lbulos y no tienen capacidad
de metastizar.
o Carcinoma infiltrante: Penetra ms all de la membrana, con
posibilidad de metstasis.
Valor diagnstico: Mide la eficacia real de una prueba diagnstica y se mide
mediante:
o Sensibilidad: Probabilidad de clasificar correctamente a un
individuo enfermo.
o Especificidad: Probabilidad de que un sujeto sano tenga un
resultado negativo en la prueba.
o Valor

predictivo

positivo

(VPP):

Probabilidad

de

tener

la

enfermedad si el resultado de la prueba diagnstica es positiva.

o Valor predictivo negativo (VPN): probabilidad de no tener la
enfermedad si el resultado de la prueba diagnstica es negativa.
Mamografa:
Consiste en una exploracin diagnstica de imagen por rayos X de
la glndula mamaria, teniendo la capacidad de detectar tanto lesiones de
la mama palpables, como lesiones de mnima dimensin.

Anexo N 3

GRFICOS

Fig. 1 Mamgrafo PLANMED SOPHIE

Fig. 2 Mamografa analgica

Fig. 3.Mamografa digital

BIRADS 1

Mamografa analgica

Mamografa digital

BIRADS 2

Mamografa analgica: Calcificaciones benignas

Mamografa digital: Calcificaciones benignas

BIRADS 3

Mamografa analgica: Ndulo aparentemente benigno

Mamografa digital: Ndulo aparentemente benigno

Mamografa digital: Aparente fibroadenoma calcificado

BIRADS 4

Mamografa analgica: Lesin de contornos irregulares

Mamografa digital: lesin espiculada

Mamografa digital: Microcalcificaciones sospechosas

BIRADS 5:

Mamografa analgica: Mltiples lesiones espiculadas

Mamografa analgica: Lesin espiculada ms microcalcificaciones

Mamografa digital: Lesin espiculada ms microcalcificaciones

LOCALIZACIN DE LESIN CON ARPN:

Mamografa Analgica

Mamografa digital

PIEZAS QUIRRGICAS

Mamografa analgica

BIRADS 6

Mamografa digital