Mara Laura Castillo Rivas

Barquisimeto, 25 de Julio del 2013

Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria
Instituto Universitario Tecnolgico de Yaracuy
Barquisimeto-Edo. Lara

Asignatura:
Materno-infantil I
Monitor: Lic. Ana Marbella H.
Seccin: 415
Semestre: II
Mara Laura Castillo CI:22319894
Norgleidis Alvarado CI:21725190

Evaluacin del Profesor:

Agradecimientos:
A Dios todo poderoso por permitirnos estar aqu, quien nos ha guiado en todo
momento.

Al Instituto Universitario Tecnolgico de Yaracuy, por darnos la maravillosa

oportunidad de pertenecer a l como estudiantes.

A nuestra profesora Ana Marbella Herrera, por su valioso aporte en nuestra

formacin.

Al Hospital Central Antonio Mara Pineda, por brindar sus espacios haciendo
posible la realizacin de nuestras pasantas.

A todas aquellas personas que de una u otra manera hacen posible la realizacin de
este caso clnico.

A todos muchas
Gracias...

ndice
Contenido
ndice ............................................................................................................................. 5
Introduccin .................................................................................................................. 6
Objetivo General ........................................................................................................... 7
Objetivos Especficos .................................................................................................... 7
Valoracin de Enfermera ............................................................................................. 8
Cuadro de Necesidades y Problemas ............................................................................ 9
Cuadro Analtico para planes estandarizados ............................................................. 10
Evolucin de Enfermera............................................................................................. 11
Valoracin del Recin Nacido .................................................................................... 13
Conclusin .................................................................................................................. 14
Bibliografa ................................................................................................................. 15
Anexos.........................................................................................................................16
Fisiopatologa .............................................................................................................. 17
Qu es la pielonefritis aguda? ................................................................................ 17
Complicaciones .................................................................................................... 17
Tratamiento .......................................................................................................... 17
Intervenciones de enfermera ............................................................................... 17
Plan de Cuidados ......................................................................................................... 18
Teorizante de Enfermera ............................................................................................ 19

Introduccin:

Con el propsito de alcanzar los objetivos sealados en materno-infantil I, se

seleccion para este caso clnico el estudio de una paciente la cual se encontraba
recluida en el Hospital Central Antonio Mara Pineda, en el servicio de G0 con
parto distcico y una patologa de pielonefritis aguda, con la finalidad de aplicar el
proceso de atencin de enfermera en todas sus etapas.

Objetivo General:

Aplicar a la paciente el proceso de atencin de enfermera de acuerdo con su

patologa para lograr su recuperacin.
Objetivos Especficos:
Realizar la valoracin de la paciente a travs del examen fsico, mediante los datos
subjetivos y datos objetivos.

Elaborar los diagnsticos de enfermera para identificar patrones alterados.

Planificar las acciones de enfermera.

Ejecutar los planes de atencin de enfermera

Evaluar los resultados esperados.

Valoracin de Enfermera:

a) Datos sociales bsicos:

Nombre y Apellido: C. Y.
Edad: 28 aos
Estado Civil: Soltera
Lugar de nacimiento: Barquisimeto
Lugar de procedencia: Agua Viva, El Roble
Grado de instruccin: Secundaria Incompleta
Religin: Catlica
Profesin: Ama de Casa
Fecha de Ingreso: 23/06/2013
b) Motivo de ingreso:
Dolor lumbar severo
c) Diagnostico Medico:
Pielonefritis Aguda
d) Ordenes Medicas:
1. HP 500cc Sol. al 0,9% a razn 28x'
2. Urasym 1,5gr E.v c/8h
3. Cefaxolina 1gr E.v c/12h
4. Dolomax 1 ampolla c/8h
5. Control de signos vitales
6. Dieta absoluta
7. Vigilar tono y loquios
8. Ciclokapron 1 ampolla c/12h
9. Hidrocortisona 500mh E.v c/12h
10. Recibio concentrado globular

Cuadro de Necesidades y Problemas:

Necesidades
Interferidas

Problemas Reales

Problemas
Potenciales

Eliminacin

Motilidad
gastrointestinal
disfuncional

Riesgo a:
Estreimiento

Descanso

Deprivacion del
sueo

Riesgo a: Estrs

Dolor

Dolor agudo

Riesgo a: Dolor
crnico

Manipulacin

Deterioro de la
movilidad fsica

Riesgo a: Crisis
Depresiva

Autoestima

Baja autoestima
situacional

Riesgo a: Depresin

Cuadro Analtico para planes estandarizados

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Evolucin de Enfermera:
(S.O.A.P.E.)
Nombre y Apellido: C.Y.

Cama N: 23

Servicio: G0

= Paciente refiere: Me trajeron aqu porque tena un dolor muy fuerte en

la cintura, No he ido al bao desde ayer, No puedo dormir bien, Me
duele mucho la herida al levantarme, No puedo hacer las cosas por s sola, Me
siento sola.

= Al examen fsico se observa:

Sistema Neurolgico: Paciente en estado de alerta, ubicado en tiempo, espacio y
persona, pupilas isocricas normoreactivas a la luz, lenguaje coherente, sistema
motor activo.
Sistema Respiratorio: Murmullos vesiculares presentes con sibilantes aislados,
respiracin aire-ambiente sin ayuda de aparatos de respiracin artificial.
Sistema Cardiovascular: P:72x', R:20x', T.A: 110/80mmHg
Sistema Hemodinmico: Color de la piel plido, dentadura incompleta y
temperatura de 37C.
Sistema Gastrointestinal: Color de los labios plidos, lengua reseca, dentadura
incompleta, abdomen distendido doloroso a la palpacin, Rs Hs As disminuidos,
no ha evacuado.
Sistema Urinario: Orina espontanea de color amarillo, no dolorosa ni forzada y
disuria por miccin.
Sistema Tegumentario: M.S e M.I sin alteraciones, no presenta fracturas ni
lesiones, movilidad en ambos miembros con fuerza muscular completa.

= Dx1: Motilidad gastrointestinal disfuncional R/c Ciruga, M/P: No

he ido al bao desde ayer.
Dx2: Deprivacion del sueo R/c malestar prolongado (fsico), M/P: No puedo
dormir bien.

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Dx3: Dolor agudo R/c Agentes Lesivos (fsicos), M/P: Me duele mucho la herida
al levantarme.
Dx4: Deterioro de la movilidad fsica R/c intolerancia a la actividad, M/P: No
puedo hacer las cosas por s sola.
Dx5: Baja autoestima situacional R/c Rechazos, M/p: Me siento sola.

= Vigilar que
satisfactoriamente.

se

cumpla

el

proceso

de

post-operatorio

Cumplir rdenes mdicas.

Mantener va permeable.
Disminuir el dolor.
Brindar apoyo emocional.

= Se logr disminuir el dolor renal, logrando mejora. Se educ a la

paciente sobre la fisiopatologa que presenta.

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Valoracin del Recin Nacido:

Nombre y Apellido: E. D. Y.
N.M: C. Y.
Peso: 3.200gr
Talla: 52cm
Cabeza: Cabello bien implantado, abundante de color negro.
C.C: 33cm
Fontanela: Normal
Ojos: Asimtricos, normoreactivos a la luz de color marrn
Nariz: Normal sin secreciones
Boca: Labios gruesos, con reflejo de succin
Orejas: Asimtricas
Cuello: Relativamente corto, con reflejo de tnico de cuello
C.T: 31cm
F.C: 145x' F.R. 40x'. Respiracin Espontanea
C.A: 30cm Abdomen esponjoso. Cordn umbilical limpio
Genitales: Limpios sin secreciones
Miccin: Espontanea, ano permeable, evacuacin despus de comer
Tegumentario: M.S e M.I con fuerza muscular
Reflejos:
Moro: Presente

Marcha: Presente

Posesin: Presente

Succin: Presente

Plantar: Presente

Pupilar: Presente

Tnico de cuello: Presente

Nauseoso: Presente

Orientacin: Presente

Bavinsky: Presente

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Conclusin:

Con la aplicacin del proceso de atencin de enfermera se logr alcanzar el mayor

nivel de bienestar para el individuo.
La enfermera adquiere habilidades y destrezas para proporcionar una atencin
eficaz, segura y de bienestar.

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Bibliografa:
Nanda internacional. Diagnsticos enfermeros: definicin y clasificacin. (20092011).
Manual Merck. Dcima edicin. Edicin del centenario decimosptima edicin
original fisiopatologa.

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Fisiopatologa
Qu es la pielonefritis aguda?
Es una infeccin urinaria que compromete el parnquima y el sistema colector
renal, caracterizada clnicamente por signos generales de infeccin aguda. La
etiologa corresponde a una flora muy diversa de grmenes generalmente predomina
la familia de las Enterobacteriaceae.
El rin es un rgano sensible a la infeccin puesto que, a pesar de su alto dbito
sanguneo, es relativamente pobre en clulas fagocitarias. La mdula renal es la zona
ms propicia para la instalacin de la infeccin.
Complicaciones
Las manifestaciones clnicas se traducen en malestar, cefalea, nusea, vmito,
escalofros, fiebre, dolor en el ngulo costobertebral y sntomas de compromiso
vesical (dolor suprapbico, disuria, urgencia y aumento de la frecuencia).
Ocasionalmente puede haber sntomas como dolor de localizacin epigstrica,
subcostal o hacia la base del hemitrax.
Tratamiento
Generalmente el tratamiento se efecta en forma ambulatoria. Sin embargo, los
ancianos con pielonefritis deben ser hospitalizados para tratamiento intensivo.
Los diabticos, las mujeres embarazadas y los pacientes con inmunosupresin
tambin deben ser internados para antibioticoterapia por va parenteral y observacin
cuidadosa.
Algunos medicamentos usados para la pielonefritis son: ampicilina, trimetropin,
norfloxacina, ciprofloxacina, cefalexina, amoxalina, entre otras.
Intervenciones de enfermera:
Apoyo emocional

Brindarle comodidad y confort

Mantener va permeable

Disminuir el dolor

Cumplir rdenes mdicas

Proporcionar seguridad

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Plan de Cuidados

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Teorizante de Enfermera:

Virginia Henderson:
El modelo conceptual de V. Henderson defiende que todos los seres humanos
tienen 14 necesidades fundamentales, que deben satisfacer para mantener o aumentar
su salud o para procurar su restablecimiento.
Este concepto se refiere a un requerimiento ms que a una carencia, la palabra
necesidad adquiere un sentido positivo.
Un individuo es considerado como un todo complejo y que es distinto a la suma
de las partes que lo componen, los cuidados de enfermera consisten principalmente
en ayudas al individuo enfermo o sano, la funcin de la enfermera es asistir en estas
actividades al individuo, para que recobre su independencia lo ms rpidamente
posible.
Escogimos esta teorizante porque identifica las necesidades requeridas en que las
personas deben actuar de manera independiente para estar sanas, no solo aplicndose
en las personas sanas, sino tambin en las personas enfermas, donde la actuacin de
enfermera se reemplazara, completara, sustituir, aadir, reforzara y aumentara
centrndose tanto en la satisfaccin de las necesidades no cubiertas como el
tratamiento de la fuente de dificultad o causa que la provoque.
Estos conocimientos permiten aplicar las tcnicas apropiadas a fin de optimizar la
prestacin consciente y reflexiva del cuidado de enfermera al individuo, a la familia
y a la comunidad.

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