1.

Cmo define Insuficiencia Respiratoria y qu elementos de la historia le

orienta a ese problema?
La insuficiencia respiratoria (IR) es un sndrome multicausal y viene determinada por el
fallo de las funciones del sistema respiratorio. Se define como la incapacidad del
aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para
las demandas del metabolismo celular.
La principal funcin del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso entre el
paciente
y
el
exterior,
la
insuficiencia respiratoria vendr
determinada por el fallo del
intercambio gaseoso, es decir, por
un fallo de la eliminacin de C02 y/o
de la oxigenacin (ingreso de 02).
Estos dos parmetros eliminacin
de C02 y oxigenacin se
determinan mediante la gasometra
en sangre arterial de la presin
parcial de C02 (PaC02 expresada
en mmHg) y la presin parcial de 02
(Pa02
tambin expresada en
mmHg).
Segn estos dos parmetros gasomtricos, la insuficiencia respiratoria vendr dada
por cualquiera de los dos siguientes valores:
PaC02 > 50 mmHg

y/o

Pa02 < 60 mmHg

Es decir, siempre que exista hipercapnia (PaC02 > 50 mmHg) existe tambin
hipoxemia (Pa02 < 60 mmHg) y se produce insuficiencia respiratoria. Puede existir
tambin insuficiencia respiratoria con hipoxemia (Pa02 < 60 mmHg) pero sin
hipercapnia, es decir con PaC02 normal o incluso baja.
Debe tenerse presente que con esta definicin estamos valorando slo la respiracin
externa o funcin pulmonar y que no podemos inferir de ella cmo est la respiracin
tisular. En el caso del O2 sabemos que el aporte global de este gas a los tejidos
depende no slo de la PaO2, sino que tambin del gasto cardaco y de la cantidad y
calidad de la Hb. Por estas razones, un descenso de la PaO2 puede, dentro de ciertos
lmites, ser compensado por poliglobulia o por una mayor actividad cardaca, mientras
que tambin es posible tener una hipoxia tisular grave con una PaO2normal en casos
de shock, intoxicacin por CO o por cianuro.
La eleccin de 60 mmHg como umbral para la para la PaO2 independientemente del
nivel normal para la edad del sujeto, se basa en la forma de la curva de disociacin de
la hemoglobina, que determina que sobre esta presin el contenido de O2 se mantiene
relativamente estable y alto. En cambio, por debajo de este lmite, la saturacin de O2
cae acentuadamente, por lo que una pequea reduccin adicional de la puede

producir una gran cada de saturacin

celular

y contenido, con riesgo de mayor hipoxia

La cifra de PaCO2 escogida para definir insuficiencia respiratoria tiene connotaciones

funcionales similares, ya que hasta este nivel su alza no provoca una cada de la
saturacin arterial de O2. En cambio, si la PaCO2 sube de 50 mmHg, se observa una
abrupta cada de la saturacin (Figura 1).

Figura 1 : Efecto de los cambios de PaCO2 (abscisa) sobre la saturacin arterial de O2 .

La curva fue calculada presumiendo una PB de 715 mm Hg, una FiO2 de 0,21, un QR de 0,8 y
una curva de saturacin de la Hb normal. Se puede observar que las variaciones de PaCO2 por
debajo de 50 mmHg modifican escasamente la saturacin arterial de O2. En cambio, los
aumentos de PaCO2 por sobre este nivel producen una abrupta cada de la saturacin con
riesgo de hipoxia tisular.

Es necesario destacar que la normalidad de los gases arteriales no significa

necesariamente normalidad de la funcin pulmonar. Pacientes con trastornos
importantes de su funcin ventilatoria pueden tener gases arteriales normales o con
alteraciones que no sobrepasan los lmites convencionales de la definicin. Esto se
debe a la eficacia de los mecanismos compensatorios intrapulmonares, que tienden a
mantener un equilibrio entre ventilacin y perfusin, pese a alteraciones importantes
de estos factores. Estos enfermos pueden tener una disminucin significativa de su
reserva funcional, con limitacin de su capacidad fsica, y pueden presentar episodios
de insuficiencia respiratoria durante el ejercicio, durante el sueo o por infecciones
respiratorias. El trmino ms utilizado para describir esta condicin es el de limitacin
ventilatoria, ya sea obstructiva o restrictiva.
Tipo I: IR HIPERCPNICA E HIPOXMICA
Se trata de un tipo de insuficiencia respiratoria debida a un fallo ventilatorio, es decir, a
un problema de hipoventilacin (dficit de volumen de aire efectivo que intercambia
entre los alvolos y los capilares pulmonares). La consecuencia de todo ello es un
deficiente intercambio gaseoso, producindose una disminucin de la eliminacin de

CO2 y una deficiente oxigenacin. Por, tanto en sangre arterial se reflejar este hecho
y encontraremos:
Elevacin de la PCO2= Hipercapnia
+
Descenso de la PO2 = Hipoxemia
Tipo II: IR HIPOXMICA
Es un tipo de insuficiencia respiratoria debida a disminucin de la difusin y/o a
aumento del shunt intrapulmonar (porcin de sangre que llega al pulmn y no se
oxigena), no existiendo hipoventilacin, sino que la ventilacin puede estar normal o
incluso aumentada. La consecuencia de todo ello es un fallo aislado de la oxigenacin
pero no de la eliminacin de CO2. Por ello, en sangre arterial encontraremos:
PCO2 normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia
+
Descenso de la PO2 = Hipoxemia

2. Qu causas generan esputo hemoptoico?

TOS: Expulsin rpida y brusca del aire durante la espiracin que se acompaa de un
sonido caracterstico. Se considera que la tos es patolgica si es excesiva, inapropiada
o se acompaa de esputo.
Esputo hemoptoico es un signo clnico que se aplica a los esputos que contienen algo
de sangre, pero sin llegar a ser hemticos (slo sangre). Es un signo de hemorragia en
el aparato respiratorio: trquea, bronquios o pulmones, cuando la sangre es en
pequea cantidad y viene mezclada con la flema. Cuando es abundante y consistente
se denomina hemoptisis.
El esputo hemoptico (con trazos de sangre) puede ser seal de una infeccin aguda
pero tambin de tumores malignos como, por ejemplo, un cncer de pulmn.
Muchas afecciones, enfermedades y exmenes mdicos pueden hacer que usted
expectore sangre, entre ellos:

Cogulo de sangre en el pulmn.

Inhalacin de sangre a los pulmones (aspiracin pulmonar).
Broncoscopia con biopsia.
Bronquiectasia.
Bronquitis.
Cncer.
Fibrosis qustica.
Inflamacin de los vasos sanguneos en los pulmones (vasculitis).
Lesin a las arterias pulmonares.

Irritacin de la garganta por tos violenta (pequeas cantidades de sangre).

Neumona u otras infecciones pulmonares.
Edema pulmonar.
Lupus eritematoso sistmico.
Tuberculosis.

INFECCIOSAS: Absceso pulmonar, bronquitis,

neumona, virales, micetoma, parasitarias, vasculitis.

tuberculosis,

bronquiectasias,

CARDIOVASCULARES: Insuficiencia ventricular izquierda, tromboembolismo

pulmonar, estenosis mitral, Endocarditis, hipertensin arterial pulmonar, aneurismas,
prtesis valvulares, malformaciones arteriovenosas.
NEOPLSICAS: Carcinoma pulmonar (clulas pequeas y escamoso), carcinoide,
sarcomas.
TRAUMTICAS: Lesin de Aorta, contusin pulmonar, lesin de bronquio, fstulas,
lesin post procedimientos (broncoscopia, Qx, Catteres, biopsias).
DROGAS, FRMACOS Y TXICOS: Cocana, anticoagulantes, penicilamida,
solventes, amiodarona.
VARIOS: Coagulopatas, plaquetopenia, amiloidosis, broncolitiasis, endometriosis,
secuestro pulmonar, linfangioleiomiomatosis, radiacin, BOOP, fibrosis qustica, lupus
eritematoso sistmico.

Es necesario y muy importante diferenciar el esputo hemoptoico por sangrado en vas

respiratorias bajas de cuadros de sangrado en las vias respiratorias superiores, en la
boca o en el tracto digestivo que producen epistaxis, gingivorragias y hematemesis
respectivamente y que pueden confundirse con expectoracion hemoptoica.
Cuando la hematemesis es abundante, parte de la sangre puede pasar a laringe,
produciendo tos con expectoracin hemoptoica, ocasionando desde un principio
errores en el procedimiento diagnstico, aunque existen antecedentes que son muy
tiles para determinar el sitio donde se origina el sangrado.

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/54AspectosGenerales.html
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp_vell/teoria/t1/tema.htm
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/temario/temas
/insufresp/insuficiencia1-1.htm