Eduardo Pacheco Ruiz

ENDOMETRIOSIS
CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO
Definicin
La endometriosis se define por la presencia de tejido endometrial en lugares distintos del que
fisiolgicamente ocupa el endometrio. En ella se observan glndulas y estroma que responden
al estmulo de las hormonas ovricas.

CLASIFICACIN
American Society for Reproductive Medicine 1996.
Se realiza en funcin de la localizacin de lesiones, su dimetro, profundidad y presencia y
gravedad de las adherencias; y la presencia y el tamao del endometrioma ovrico. Que son
determinadas por laparoscopa, otorgando puntos en funcin de estos parmetros.

Estadio I Mnima: Implantes aislados y sin adherencias.

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Estadio II Leve: Implantes superficiales menores de 5 cm. Adheridos o

diseminados sobre la superficie del peritoneo y ovarios.

Estadio III Moderada: Implantes mltiples superficiales o invasivos. Adherencias

alrededor de las trompas o periovricas, que pueden ser evidentes.

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Estadio IV Severa: Implantes mltiples, superficiales y profundos que inluyen

grandes endometriomas ovricos. Usualmente se observan adherencias
membranosas extensas.

TRATAMIENTO
No existe ningn tratamiento idneo para la endometriosis, ya que por el momento ningn
tratamiento es capaz de lograr los cuatro objetivos teraputicos bsicos:
1.
2.
3.
4.

Suprimir los sntomas (dolor plvico).

Restaurar la fertilidad.
Eliminar la endometriosis visible.
Evitar la progresin de la enfermedad.

El tratamiento est condicionado por la intensidad de los sntomas, la localizacin y extensin

de las lesiones, as como por la edad de la mujer y su deseo de descendencia.

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Tratamiento Hormonal

Progestgenos
Acetato de medroxyprogesterona, Dihidrogesterona, Noristerona. Producen la
decidualizacin de del tejido endometrial para luego causar atrofia mediante, 1) La
supresin de la funcin ovrica mediante la inhibicin de la liberacin de GnRH, lo que
conduce a anovulacin y, 2) Efecto directo sobre el endometrio ectpico mediante un
efecto antiproliferativo en las clulas del estroma.
La dosis ms comn es de 10mg de acetato de medroxiprogesterona, dos tres veces al
da durante 3-6 meses.

Anticonceptivos Hormonales Combinados

Son eficaces mediante la produccin de amenorrea, debido a la alteracin del tejido
endometrial y pueden ser tomados por largos periodos de tiempo. La sintomatologa
retorna en la mayora de las mujeres a los 6 meses.

Danazol y Gestrinona
Suprimen la secrecin de gonadotropinas, inhiben la sntesis de esteroides e interactan
con los receptores endometriales de andrgenos y progesterona. Provocan un ambiente
estrognico bajo y elevado en andrgenos que dificultan la proliferacin de focos de
endometriosis y producen amenorrea.
La gestrinona es menos andrognica que el danazol.

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Anlogos de Hormonas Liberadoras de Gonadotropina

El tiempo mximo de tratamiento es de 6 meses. Se puede revertir la prdida de masa
sea ocasionada por estos mediante la administracin de estrgenos y progesterona o
tibolona.

DIU de Levonorgestrel

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Otros
Inhibidores de la Aromatasa, Agonistas Dopaminrgicos.

Todos los tratamientos hormonales son eficaces para disminuir el dolor. La supresin de la
funcin ovrica reduce el dolor asociado a la endometriosis en un plazo aproximado de 6 meses.
Frmacos Analgsicos

Analgsicos/Antiinflamatorios
Paracetamol, Ibuprofeno, Desketoprofeno, Trometamol, Metamizol.
Antihiperalgsicos
Amitriptilina, Duloxetina, Gabapentina, Pregabalina.
Opioides
Morfina, Fentanilo, Metadona.

Tratamiento Quirrgico
El tratamiento quirrgico conservador, realizado por laparoscopa constituye la primera opcin
teraputica; en la mayora de los casos desplazando a la hormonoterapia. En la prctica se
persiguen 2 objetivos, la curacin del dolor y/o la esterilidad.
El tratamiento comprende:
1. Extirpacin de todo endometrioma con dimetro mayor de 2 cm.
2. Los implantes peritoneales sern extirpados o destruidos con electrocoagulacin bipolar
o lser.
3. Reseccin de adherencias.
En general se acepta que, con frecuencia, el dolor desaparece o mejora y las tasas de embarazo
de las mujeres estriles mejora. El embarazo suele ocurrir antes de los 2 aos de la
intervencin; si pasado este tiempo la mujer no queda embarazada y lo desea, es
recomendable que sta entre a un programa de reproduccin asistida.

Eduardo Pacheco Ruiz

Se ha propuesto hacer un tratamiento hormonal durante 6-8 semanas antes de la operacin y

continuar la hormonoterapia entre 12-24 semanas despus de la ciruga; esto tiene como
finalidad fundamental disminuir el dolor, sin embargo en mujeres que desean embarazarse es
preferible prescindir del tratamiento hormonal.
Tras la ciruga aproximadamente 20% de la endometriosis recidivan.

Bibliografa

Eduardo Pacheco Ruiz

Ginecologa 8 Edicin. J. Gonzlez Merlo, J. Gonzlez Bosquet, E. Gnzalez Bosquet. MASSON.

2003. pag. 302-306.
Gua de atencin a las mujeres con endometriosis en el Sistema Nacional de Salud. Carmen
Lama Herrera, ngel Martn Jimnez, et all. 2013.
Endometriosis, Gua para pacientes. American Society for Reproductive Medicine. 2013.