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Acalasia y megaesfago.
Acalasia; cuadro en el que el EEI no se relaja durante la deglucin
o El paso de los alimentos hacia el estmago resulta difcil o imposible
Lesiones de la red nerviosa del plexo mientrico de los 2/3 inferiores del esfago
o Hacen que la musculatura mantenga una contraccin espstica persistente
o Plexo mientrico pierde la capacidad de transmitir la seal que induce la relajacin receptiva
Acalasia grave; el esfago tarda horas en vaciar los alimentos hacia el estmago, con los meses o aos, el esfago
se dilata enormemente hasta el punto de almacenar incluso 1 litro de alimento
o Experimenta una infeccin ptrida, que provoca ulceracin de la mucosa, y sta, un dolor retroesternal
intenso o incluso una perforacin
Ricardo Stefano
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Atrofia gstrica.
Gastritis crnica, la mucosa se atrofia progresivamente
o Actividad glandular disminuye mucho o desaparece
Algunas personas desarrollan autoinmunidad frente a la mucosa gstrica
La ausencia de secreciones lleva a:
Aclorhidria (e hipoclorhidria).
lcera pptica
Zona de excoriacin de la mucosa gstrica o intestinal
o Causada por la accin digestiva del jugo gstrico o las secreciones de la 1 porcin del intestino delgado
Ms frecuente: primeros centmetros del ploro, curvatura menor del extremo antral, o ms rara vez, el extremo
inferior del esfago (reflujo)
Ricardo Stefano
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Secrecin excesiva de jugos gstricos (por alguna razn, incluso por un trastorno psquico)
Tabaco (aumento de la estimulacin nerviosa de las glndulas secretoras del estmago)
Alcohol (tiende a disgregar la barrera mucosa)
cido acetilsaliclico y otros AINES (gran tendencia a romper esta barrera)
Ricardo Stefano
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Amilasa pancretica
Lipasa pancretica
Ni otras enzimas digestivas
Sin todas estas enzimas:
hasta el 60% de la grasa se queda sin absorber
la 1/3 o de las protenas y los hidratos de carbono
o grandes proporciones de los alimentos ingeridos se desaprovechan para la
nutricin y se excretan formando heces grasas y copiosas
Pancreatitis.
Inflamacin del pncreas, y puede presentarse como:
o Pancreatitis aguda
o Pancreatitis crnica
Causas ms frecuente:
o 1: consumo excesivo de alcohol
o 2: obstruccin de la ampolla de Vater por un clculo biliar
Ambas provocan ms del 90% de todos los casos
Clculo biliar bloquea la ampolla de Vater obstruyen el coldoco y el conducto pancretico principal
o Las enzimas pancreticas se almacenan en los conductos y en los acinos
La cantidad de tripsingeno acumulada SOBREPASA a la de inhibidor de la tripsina
Una pequea parte del tripsingeno se activa tripsina
o La tripsina activa al resto del tripsingeno, el quimiotripsingeno y la
carboxipolipeptidasa
Crea un crculo viciosa que provoca la activacin de la mayor parte de
las enzimas proteolticas existentes
Estas enzimas digieren con rapidez grandes porciones del propio pncreas, destruyndolo a veces de forma
completa y permanente, por lo que pierde su capacidad para secretar enzimas digestivas.
Espre no tropical.
Espre idioptico
Enfermedad celaca (en los nios)
Enteropata por gluten
o Efectos txicos del gluten (contenido en cereales, sobre todo en el trigo y el centeno)
Algunas personas son sensibles a este efecto
Provoca la destruccin directa de los enterocitos
La eliminacin del trigo y el centeno de la dieta suele proporcionar una curacin milagrosa
Espre tropical.
Suele encontrarse en los trpicos
Se debe a la inflamacin de la mucosa intestinal secundaria a microorganismos infecciosos no identificados
o Se trata con antibacterianos
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Ricardo Stefano
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Malabsorcin en el espre.
Primeras fases:
o Absorcin de las grasas se altera ms que la de los dems productos
o Las grasas que aparecen en las heces lo hacen en forma de sales de cidos grasos
Lo que demuestra que el problema radica en la absorcin y no en la digestin
Esteatorrea; existe un exceso de grasa en las heces
Casos muy graves:
o Se altera mucho la absorcin de protenas, hidratos de carbono, Ca2+, vitamina K, cido flico y vitamina
B12.
Deficiencia nutritiva grave, seguida por una intensa consuncin orgnica
Osteomalacia (desmineralizacin de los huesos por falta de Ca2+)
Alteraciones de la coagulacin secundarias a la carencia de vitamina K
Anemia macroctica de tipo perniciosa debida a una absorcin disminuida de vitamina B12 y cido
flico
Megacolon.
Cuando el estreimiento es tan intenso que la persona slo defeca una vez cada varios das
o El colon acumula enormes cantidades de materia fecal
Con la consiguiente distensin de su pared (8-10cm de dimetro)
Se denomina megacolon o enfermedad de Hirshprung
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Ricardo Stefano
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Diarrea
Rpido movimiento de la materia fecal a travs del intestino grueso
Enteritis.
Infeccin del intestino y suele ser debida a un virus o a una bacteria de la va intestinal
En la diarrea infecciosa habitual, afecta ms al intestino grueso y a la porcin distal del leon.
La mucosa se irrita extraordinariamente y su ritmo de secrecin aumenta mucho
La motilidad de la pared intestinal suele incrementarse mucho
RESULTADO:
o Se producen grandes cantidades de lquidos para arrastrar a los grmenes hacia el ano
o Potentes movimientos de propulsin que las hacen avanzar
Diarrea psicgena.
Tipo de diarrea emocional
Acompaa a los periodos de tensin nerviosa
o Durante las pocas de exmenes
o En el soldado antes de la batalla
Se debe a la estimulacin excesiva del sistema nervioso parasimptico
o Que excita en gran medida en el colon distal:
La motilidad
La secrecin de moco
o La combinacin de ambos efectos provoca una diarrea importante
Colitis ulcerosa.
Enfermedad en la que se inflaman y ulceran extensas reas de las paredes del intestino grueso
La motilidad del colon ulcerado suele ser tanta, que los movimientos en masa son casi continuos, en lugar de
ocurrir durante los 10 a 30 minutos al da habituales
Las secreciones del colon aumentan de manera llamativa
o La consecuencia son deposiciones diarreicas repetidas
La causa se desconoce
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Ricardo Stefano
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Ricardo Stefano
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Los movimientos peristlticos se dirigen hacia la parte superior, en lugar de hacia su porcin inferior
Comienzan en regiones tan alejadas como el leon y las ondas retroceden a una velocidad de 2-3 cm/s
o Este proceso puede propulsar una gran cantidad de contenido, devolvindolo hasta el duodeno y el
estmago en un perodo de 3 a 5 minutos
A continuacin, cuando estas zonas altas (sobre todo el duodeno), se distienden lo suficiente
o Dicha distencin se convierte en el factor que inicia el acto del vmito
Se generan fuertes contracciones intrnsecas en duodeno y estmago
Junto con una relajacin parcial del EEI, lo que facilita el paso del vmito al esfago.
En ese momento se desencadena un acto especfico del vmito
Zona gatillo quimiorreceptora del bulbo raqudeo desencadenante del vmito por
frmacos o por cinetosis.
Los vmitos tambin se deben a seales nerviosas procedentes de reas del propio encfalo
As sucede con una pequea zona localizada a ambos lados del suelo del 4 ventrculo
Su estimulacin elctrica puede iniciar el vmito
o La administracin de algunos frmacos (apomorfina, morfina, digitlicos) la estimulan directamente
No influye en los secundarios a los estmulos irritantes del propio tubo digestivo
Los cambios rpidos de la posicin o del ritmo motor del cuerpo pueden producir vmitos
o El movimiento estimula a los receptores del laberinto vestibular del odo interno
o Los impulsos se dirigen al cerebelo a travs de los ncleos vestibulares del tronco del encfalo
o Luego a la zona gatillo quimiorreceptora y, por ltimo, al centro del vmito para producir el vmito
Nuseas
A menudo constituye un prdromo del vmito
Son el reconocimiento consciente de la excitacin inconsciente de un rea del bulto ntimamente asociada al
centro del vmito (o que forma parte del mismo)
Puede deberse a:
o Impulsos irritantes procedentes del tubo digestivo
o Impulsos originados en el encfalo posterior (asociados a cinetosis)
o Impulsos procedentes de la corteza cerebral (para ocasionar el vmito)
A veces, los vmitos ocurren sin sensacin previa de nuseas
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Ricardo Stefano
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Obstruccin gastrointestinal
El tubo digestivo puede obstruirse en casi cualquier punto de su trayecto
Causas ms comunes son:
o Cncer
o Constricciones fibrosas secundarias a lceras o adherencias peritoneales
o Espasmo
o Parlisis de un segmento intestinal
Las consecuencias dependen del segmento afectado
o Ploro (por constricciones fibrosas secundarias a las cicatrizacin de una lcera pptica)
Aparecern vmitos persistentes de contenido gstrico
Esto provoca una reduccin de la nutricin corporal
Prdida excesiva de H+ del estmago, con la consiguiente alcalosis orgnica
o Ms all del estmago
El reflujo antiperistltico del intestino delgado har que los jugos intestinales vuelvan al
estmago y sean vomitados junto con las secreciones gstricas
o pierde grandes cantidades de agua y electrlitos
sufre una deshidratacin intensa
prdida de cidos (estmago) y bases (intestino delgado) puede ser
equivalente
o Zona cercana al extremo distal del intestino grueso
Las haces se acumularn en el colon durante una semana o ms (gran sensacin de estreimiento)
En las primeras fases no tendr todava vmitos intensos
Cuando el intestino grueso se llena por completo y resulta imposible que siga pasando quimo
desde el intestino delgado, los vmitos se acentan
Obstruccin prolongada del intestino grueso:
Puede acabar con una perforacin
O con deshidratacin y shock circulatorio secundarios a los profusos vmitos
Ricardo Stefano
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Fin
Apuntes de Tratado de Fisiologa Mdica, 11Ed - Guyton y Hall
En 19/10/2010
Por Ricardo Stefano
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