UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

AGUSTN
FACULTAD DE ENFERMERA

ADMINISTRACIN
TEMA
GESTION DEL CUIDADO ENFERMERO

AREQUIPA-PER
2011

INTRODUCCIN

La gestin de Enfermera en las instituciones de salud es apreciada desde diferentes

posiciones de forma simultnea, en las que se demuestran distintos grados de
responsabilidad en los enfermeros(as) asistenciales y directivos.
Nuevos conceptos de gestin se han introducido en la organizacin de los servicios de
salud, donde se enfatiza en la necesidad de trnsito del control a la facilitacin del trabajo
en funcin de la calidad de los cuidados de enfermera.
La gestin de Enfermera debe enfocarse hacia las necesidades de los pacientes en el
sistema de cuidados. Por ello es necesario asumir la responsabilidad directa en la
atencin al paciente, la familia y la comunidad. Al hablar de las actividades en funcin del
paciente estamos afirmando que se planifiquen los recursos, se organicen los servicios
asistenciales teniendo en cuenta sus criterios, propiciando la participacin en la toma de
decisiones que pueden influenciar en la calidad de los cuidados que prestamos.
Pensar en el paciente como eje central del servicio lleva implcito el enfoque social y
humano de los cuidados de enfermera, que no necesariamente contradicen el uso cada
vez mayor de tecnologas de avanzada en salud.
Mediante el cuidado personalizado, humanstico y con un enfoque social el enfermero(a)
tiene en cuenta las dimensiones biopsicosociales del ser humano.
Gestin del cuidado de enfermera se encarga de supervisar, evaluar y promover el
mejoramiento de la calidad de los cuidados de enfermera a fin de otorgar una atencin
oportuna.

OBJETIVOS

Objetivo General:
Establecer normas de gestin de calidad del cuidado enfermero, para los servicios de
enfermera de los diferentes niveles de atencin de salud que permitan la estandarizacin
de los procesos de planificacin, dotacin de los Recursos Humanos, monitoreo y control
de la calidad y el establecimiento de las bases que sustenten una estructura orgnica de
enfermera acorde a la demanda y a los criterios de calidad.

Objetivos Especficos:
1. Definir y establecer los criterios y Estndares de calidad en la gestin de los servicios
de enfermera, en las diversas reas del desempeo profesional.
2. Dotar de instrumentos y tcnicas para el clculo de personal de enfermera necesario
para el cuidado de calidad.
3. Establecer los criterios fundamentales para el diseo de la estructura orgnica de
enfermera y los cargos correspondientes.
4. Establecer las estrategias de monitoreo, supervisin y evaluacin que garanticen la
sostenibilidad de la normativa.

GESTION DEL CUIDADO ENFERMERO

Definicin de cuidar de diversos Autores

El cuidado constituye el foco principal del profesional enfermero.
En un sentido genrico, Leninger define como aquellos actos de asistencia, de soporte o
facilitadores que van dirigidos a otro ser humano o grupo con necesidades reales o
potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las condiciones de vida humana
Dorothea Orem (1972). Define el cuidado como una actividad orientada hacia el objetivo
de satisfacer necesidades determinadas. Desde la perspectiva del autocuidado lo explica
como una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigidas por las
personas hacia s mismas o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su
propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.
(Marriner, 2003). Define los sistemas de enfermeros como series y secuencias de
acciones prcticas de las enfermeras que actan para proteger y regular el desarrollo de
la actividad de autocuidado de los pacientes.
Segn Colliere,(1986) cuidar o preocuparse de alguien, creer en alguien, reforzar sus
capacidades, permitirle recobrar la esperanza, acompaarle en su experiencia de salud
enfermedad estando presente, son acciones invisibles.
Segn Meleis (1989) la gestin de los cuidados es ejercida con los recursos que dan la
administracin y con las relaciones y concepciones propias de la disciplina de enfermera;
siendo el cuidado de la persona, la categora rectora.
Otras definiciones de cuidado lo expresan como "un proceso heurstico, dirigido a
movilizar los recursos humanos y los del entorno con la intencin de mantener y favorecer
el cuidado de la persona que, en interaccin con su entorno, vive experiencias de salud".
Segn Erdman (1996), el cuidar y el cuidado se constituyen en el hacer de la enfermera
como un modo, una forma, una manera, un estilo, un patrn, una dimensin, un sistema,
una estructura, un proceso, u otros, con actitudes y estrategias formales e informales,
visibles, sentidas, percibidas o no, que configura la prctica del ser-haciendo a travs de
la salud de los seres humanos en su proceso de vivir. La vida, entendida como el
proceso de vivir se sustenta sobre el continuo proceso de cuidado mutuo y simultneo de
s, de los otros y por los otros.
Consiste en ejecutar una serie de actividades y procesos con y a travs de las personas y
recursos materiales para conseguir los objetivos de la organizacin. (Adaptado de Hersey
y Blanchard, 1988)

Meleis (1989) seala que la gestin de los cuidados se ejerce no solamente con los
recursos que ofrecen las teoras de la administracin, sino tambin con las relaciones y
concepciones propias de la disciplina de enfermera; es el cuidado de la persona, el
centro del servicio de enfermera
Proceso creativo, dirigido a movilizar los recursos humanos y los del entorno con la
intencin de mantener y favorecer el cuidado de la persona que, en interaccin con su
entorno, vive experiencias de salud (Susan Krouac, 1996)
Entonces s, Brindar cuidados significa ser responsable de proveer o encargarse de
individuos que dependen de otros por sus condiciones o estado de salud podemos
conceptualizar el Cuidado Enfermero como conjunto de funciones que desarrolla la
enfermera (o) en la atencin y cuidado al usuario, fundamentadas en la relacin
interpersonal y en el dominio de lo tcnico-cientfico orientada a comprender a la persona
usuaria en el entorno en el que se desenvuelve, actuando en la prevencin, la curacin y
la rehabilitacin de la persona en el proceso salud-enfermedad.
La prctica de Enfermera orientada al cuidado
Hoy en da un gran nmero de enfermeras estn comprometidas con una prctica
profesional al lado de personas, familias o comunidades, y son responsables de ofrecer
cuidados especficos basados en las necesidades que viven las personas ante diversas
experiencias de salud. De manera general podemos decir, el centro de inters de la
disciplina de enfermera indica aquello que se orienta a la prctica de la enfermera, sobre
lo que dirige su juicio clnico y sus decisiones profesionales. "La prctica se centra en el
cuidado a la persona (individuo, familia, grupo, comunidad) que, en continua interaccin
con su entorno, vive experiencias de salud"
Por lo tanto la prctica de enfermera se ocupa ms all del acto de cuidar que une el
"qu" del cuidado y el "cmo" de la interaccin persona-enfermera, implica crear un
cuidado que recurra a diversos procesos: la reflexin, la integracin de creencias y
valores, el anlisis crtico, la aplicacin de conocimientos, el juicio clnico, la intuicin, la
organizacin de los recursos y la evaluacin de la calidad de las intervenciones. Desde
esta perspectiva se trata de un cuidado innovador que une la ciencia y el arte de
enfermera y que se centra en la persona, la cual en continua interaccin con su entorno,
vive experiencias de salud.
Por otro lado tambin es necesario que la enfermera trabaje en estrecha colaboracin con
los mdicos y otros profesionales a fin de asegurar el cumplimiento de las teraputicas.
La Gestin del Cuidado en enfermera
Con frecuencia se reconoce que el papel principal de una Jefe o Gerente o Gestora en
enfermera consiste en planificar, organizar, dirigir y controlar los recursos financieros,
humanos y materiales con la intencin de cumplir eficazmente los objetivos de la

institucin. La enfermera que realiza el papel de gestora debe guiar sus actividades a
partir de los conocimientos que brindan las ciencias administrativas, la economa y la
poltica. Las teoras y los principios relativos a estas disciplinas son necesarias para la
prctica administrativa del cuidado de enfermera. Pero tambin la enfermera
responsable de la gestin debe considerar los valores, actitudes y conocimientos de la
disciplina que le brindan una visin distinta y especfica de la gestin de los cuidados. As
deber ejercer un liderazgo comprensivo que motive a los usuarios internos (personal de
enfermera) hacia la mejora del cuidado.
El rol de la enfermera responsable de la gestin de los cuidados consiste en apoyar al
personal que otorga cuidados. La gestin de los cuidados va dirigida a alcanzar el
objetivo que busca la prctica de enfermera, esta gestin como proceso recurre a la
creatividad, la indagacin y la transformacin en este sentido se considera heurstica. La
contribucin de la enfermera jefe responsable de la gestin en enfermera es nica,
representa una accin necesaria para asegurar servicios de salud humanizados y de
calidad en un contexto de utilizacin ptima de los recursos disponibles. De esta manera
las enfermeras responsables de la gestin del cuidado se enfrentan a grandes retos,
ejercer su actividad en un entorno caracterizado por mltiples problemas y obstculos y
dentro de ste buscar alternativas con un enfoque de gestin dirigido a garantizar la
calidad del cuidado a la persona que vive experiencias de salud.

La misin de la gestora de enfermera

Cuidar es un concepto incorporado en la naturaleza del ser humano como necesidad
bsica. Cuidar es mantener la salud, y por ello es un concepto incorporado a la vida
cotidiana de las personas: cuida la mujer, cuida la madre, cuidan los familiares y allegados
cubriendo las necesidades y requerimientos del mantenimiento de la vida y la salud. De
esta manera, el cuidado enfermero se orienta en los distintos mbitos de la vida y del
cuidar humano. El lenguaje del cuidado enfermero como significacin profesional nos
lleva a delimitar esta accin cotidiana de la vida humana en relacin con los

requerimientos del cuidado que tiene la persona y su entorno, cuando no tiene

conocimiento, voluntad o capacidad por s misma para mantener su salud en el contexto
de la vida productiva y social.
Las enfermeras gestoras de casos han de trabajar con el fin de encontrar el equilibrio
entre las necesidades de los pacientes y las del sistema. Con este propsito, las
enfermeras ayudan al paciente y familia a recorrer el sistema de salud con eficiencia,
minimizando elementos de fragmentacin, discontinuidad y/o duplicidad en la asistencia
prestada al usuario.
La enfermera profesional cuida
Cuando ensea, ayuda o suple los cuidados de la persona y su entorno
Cuando estos (la persona, el entorno) requieren cuidados para la salud y la vida.
Cuando los cuidados requieren la dependencia del sistema de salud por su complejidad
tcnica o de especializacin profesional.
As los mbitos del cuidado enfermero habrn de estar en todas las situaciones de vida y
salud de las personas y en todos los contextos del desarrollo humano en donde el
cuidado de la salud es de uno mismo y de las personas dependientes que requieren
ayuda profesional.
Los espacios del cuidado enfermero estn en:
El medio socio-sanitario. Es el contexto donde viven y se desarrollan los procesos de vida
y salud de las personas que requieren atencin, derivada de situaciones de dependencia
de cuidados.
La atencin primaria de salud. Hace referencia a la atencin programada y continuada de
las personas y grupos de poblacin para promover y recuperar su salud y bienestar.
La atencin especializada. Es la que se oferta en instituciones sanitarias, que se
caracterizan por su alta complejidad tecnolgica y de especializacin de los cuidados de
la salud.

Principios de la gestin de los cuidados enfermeros.

Si aceptamos que el cuidado enfermero parte de un contexto terico especfico, podemos
definir los principios que significan la gestin de los cuidados en los siguientes aspectos:
Los elementos de gestin estn delimitados por el marco de la disciplina enfermera, que
determina el conocimiento enfermero desde la naturaleza del cuidado. El contenido de la
gestin de cuidados es:
a) La planificacin de los cuidados enfermeros podr estar dirigido a las necesidades de
la persona en trminos de cuidados para la salud y a la gestin del entorno como
condicionante de salud y de vida.
b) Los valores del cuidado estn determinados por la percepcin particular del cuidado de
si mismo que tiene cada persona y que se incorporan y constituyen un elemento de la
construccin conceptual del cuidado enfermero.
c) Los mtodos de anlisis de las necesidades de cuidados incorporarn tanto el registro
objetivo de las variables cuantitativas, como aquellas variables obtenidas por mtodos
cualitativos que recogen la percepcin de las personas sobre su propio cuidado.
El campo de la gestin de los cuidados
Est determinado por la estructura, el proceso, y la medicin de los resultados del cuidado
enfermero.
La estructura de los cuidados parte del conocimiento enfermero y de los valores implcitos
en el cuidado de la salud.
El proceso de los cuidados est definido por la manera particular de hacer enfermera
(mtodo enfermero) y por el contexto donde se otorgan los cuidados (entorno estructural).
Los resultados son la medida de la salud alcanzada en relacin con la capacidad de
autonoma de las personas y su entorno para satisfacer sus necesidades de cuidados.
Estos tres elementos, conocimiento, mtodo y contexto de los cuidados, definen el ser, el
hacer y el estar del cuidado enfermero, siendo los determinantes de la gestin de los
cuidados enfermeros. La gestin de los cuidados, por lo tanto, tiene como finalidad
asentar el conocimiento particular del cuidado enfermero y determina la investigacin
enfermera en el campo de la gestin de los servicios de salud.
La gestin de los cuidados tiene un proceso que deber ser medido en trminos de salud,
de coste, de satisfaccin y aceptabilidad de las prestaciones de servicios. Ha de ser
evaluada en trminos de calidad a travs de estndares e indicadores de resultados de
salud.

Teoras relacionadas con la gestin del cuidado

Teora General de Autocuidado Dorothea Orem (1972) Define el cuidado como una
actividad orientada hacia el objetivo de satisfacer necesidades determinadas. Desde la
perspectiva del autocuidado lo explica como una conducta que existe en situaciones
concretas de la vida, dirigidas por las personas hacia s mismas o hacia el entorno, para
regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su
vida, salud o bienestar
Brindar cuidados significa ser responsable de proveer o Encargarse de individuos que
dependen de otros por sus condiciones o estado de salud Define los sistemas de
enfermeros como series y secuencias de acciones prcticas de las enfermeras que
actan para proteger y regular el desarrollo de la actividad de autocuidado de los
pacientes.

El cuidado cultural de Madeleine Leininger.(1976) Define enfermera como profesin

humanista y cientfica, que se centra en los fenmenos y las actividades de los cuidados
para ayudar, apoyar y facilitar a las personas o grupos a que conserven o recuperen su
bienestar o salud de un modo culturalmente significativo o beneficioso.
Su visin de los cuidados de enfermera est dirigida a que las acciones o actividades
profesionales de asistencia sean diseadas de forma especfica para que encajen con los
valores, creencias y modos de vida culturales de las personas grupos o instituciones para
ofrecer o dar apoyo a una atencin sanitaria para el bienestar beneficioso y satisfactorio.
(Marriner,2003)

Filosofa y Ciencia del Cuidado Jean Watson (1979) El cuidado es el elemento central
unificador de la prctica de enfermera: la esencia de enfermera .Un problema importante
para la enfermera actual es la conservacin y el avance del cuidado humano.
Al describir ms claramente el papel de la enfermera en nuestra poca (1995) plantea que
se debe conceder ms nfasis al cuidado transpersonal, la intencionalidad, la conciencia
del cuidado y el campo del cuidado (Marriner, 2003).

Escuela de la Interaccin Imogene King Administrar los cuidados enfermeros requiere

un conocimiento profundo de los diversos sistemas que componen el entorno en el cual
interacta la persona a nivel personal, interpersonal y social.

Escuela de los Efectos Deseables Callista Roy La gestin de cuidados consiste en

asegurar la prestacin de servicios de calidad a las personas, para esto la enfermera
gestora est llamada a promover la adaptacin de los sistemas de la organizacin y sus
recursos.

La gestin por procesos y hechos

La aplicacin de la gestin por procesos y hechos favorece la interrelacin entre los

diferentes departamentos y procesos. Por esta razn, el trabajador se hace una idea ms
global de lo que se desarrolla en la empresa y se implica ms en los objetivos de la
organizacin. Porque no est tan encasillado en un nico puesto especfico. Adems se
interrelaciona con gente de la empresa que trabaja en otros procesos.
A diferencia de la gestin departamental, en la gestin por procesos y hechos la
organizacin se encuentra menos jerarquizada pues establece un sistema horizontal
orientado al cliente. Pudiendo ser los clientes tanto internos como externos; puestos que
cada departamento es a su vez cliente y proveedor interno.
Por otro parte, al haber indicadores en cada uno de los procesos se tiene una mejor visin
de la situacin actual de la empresa; pudiendo informar a su jefe de proceso en el caso de
ver una tendencia descendente.
Las caractersticas de la gestin de los cuidados enfermeros.
El proceso de gestin de los cuidados enfermeros requiere determinar el objeto de la
atencin de la salud que de forma particular proporcionan las enfermeras, e igualmente
requiere habilidades y tcnicas de la administracin y gestin sanitaria. Las caractersticas
propias del cuidado enfermero se pueden determinar, por lo tanto, en dos aspectos
diferenciados:
1) El objeto de la gestin enfermera:
Gestionar el cocimiento enfermero.
Gestionar los valores del cuidado enfermero
Gestionar la tecnologa del cuidado
2) La aplicacin de tcnicas de gestin:
Analizar y elaborar la informacin sobre las necesidades del cuidado de la poblacin
Desarrollar mtodos y estrategias para la adecuacin de los recursos y la orientacin de
los servicios enfermeros
Evaluar la capacidad de resolucin de los problemas de atencin enfermera
Considera como estrategia pedaggica la creatividad, la investigacin y la
identificacin y solucin de problemas.
Considera un anlisis profundo del entorno del sector salud como parte
fundamental del contexto en que se dan los cuidados de enfermera
Orientada hacia la persona, el usuario, su familia, el personal de enfermera, los
equipos interdisciplinarios
Basada en los valores profesionales: Watson afirma que Tanto la formacin de
enfermera como el sistema de suministro de cuidado de salud debe basarse en
los valores humanos y deben preocuparse por el bienestar de los dems y
propone 11 supuestos relacionados con los valores del cuidado humano.

Se identifica como un proceso humano y social que se apoya en la influencia

interpersonal, de liderazgo, de la motivacin y la participacin, la comunicacin y la
colaboracin. Implica favorecer una cultura organizacional centrada en el cuidado
de la persona.

Papel del enfermero en la gestin del cuidado

Para comenzar, debemos saber que la gestin del cuidado es un aspecto fundamental
para el control de la calidad de la atencin y la productividad de la enfermera; por tal
motivo, en nuestra prctica profesional es necesario tener claridad en los conceptos de
gestin y cuidado. El primero, se entiende como el conjunto de acciones que se llevan a
cabo para lograr un objetivo, meta o propsito, en cuyo resultado influye la utilizacin de
los recursos. En segundo lugar, cuidar es un arte, que se aprende y se perfecciona en la
prctica del da a da en la bsqueda de la evidencia. Asimismo en este arte es relevante
desarrollar la sensibilidad frente al dolor del otro, al sufrimiento y a las necesidades fsicas
y espirituales.
Por lo anterior, decimos que en la prctica profesional de enfermera los cuidados son el
cuerpo, el objetivo y el fin de la profesin enfermera, pero para que esto sea asumido de
una forma adecuada y dirigida oportunamente, requerimos de la gestin para planificar,
organizar, dirigir y controlar los recursos financieros, humanos y materiales con la
intencin de cumplir eficazmente los objetivos propuestos. Igualmente, se deben
direccionar las actividades a partir del saber enfermero y del proceso de atencin de
enfermera para ofrecer un cuidado humanizado, especfico e individualizado.
Del mismo modo, gestionar el cuidado implica la construccin permanente de un lenguaje
enfermero, incluyendo a su vez, la creacin de instrumentos para la recoleccin de datos
de manera sistmica, tanto sobre la experiencia en salud como el conocimiento de su
entorno, recurriendo a la creatividad, indagacin y transformacin; todo esto para
fundamentar los actos a realizar y analizar los procedimientos ejecutados en el pasado,
tomndolos como base para orientar nuestras acciones tanto hacia la persona a atender
como al equipo interdisciplinario. Todos estos aspectos se ven reflejados en el momento
en que el enfermero gestionador de cuidados ejerce liderazgo, motivacin, participacin,
comunicacin, colaboracin y se apoya en la influencia interpersonal, es decir, hacer
partcipe al personal en las decisiones, pedir opiniones, ser receptiva ante las demandas
del personal, reconocer el trabajo, compartir la informacin, promover el espritu de
equipo, fomentar la autonoma y la capacitacin de todos los miembros del grupo. Al
realizar la aplicacin de lo anteriormente mencionado, el profesional de enfermera estar
en la capacidad de seleccionar prioridades y asegurarle al paciente diversas formas de
cuidado integral, humano y libre de riesgos.
De igual manera se debe tomar conciencia de la necesidad de mantener una permanente
bsqueda del aprendizaje y una actitud destinada a compartir los conocimientos, lograr
formar parte de un equipo de trabajo, adaptndose al grupo y fomentando en el mismo un

profundo sentido de compaerismo y respeto. Para as, poder permanecer cerca del
paciente al asignar un margen amplio de responsabilidad y permitir la participacin
interdisciplinaria alrededor de los pacientes a cargo. All, el profesional de enfermera
acta como lder del equipo y coordina las acciones de todos los integrantes basados en
las necesidades de los pacientes, as como organiza los recursos del entorno para
asegurar el cuidado de seres tan vulnerables como son las personas enfermas, para dar
paso a la realizacin de planes de cuidado segn las necesidades presentadas por stas.
Finalmente, enfermera debe tener sentido de pertinencia de cada uno de los
procedimientos realizados por su personal a cargo, ya que de este depende la pronta
recuperacin o complicacin de sus pacientes, teniendo en cuenta que las diferentes
etapas por las que pasa una persona con una enfermedad son etapas en las cuales los
intereses deben estar enfocados a promover una calidad de vida adecuada tanto en el
momento de la atencin como en el reflejo de un futuro.

La Gestin del Cuidado y el Entorno

Como ya hemos mencionado, la administracin de cuidados de enfermera requiere el
conocimiento de los mltiples factores del entorno en el que se sita la accin de gestin
y de las personas que otorgan cuidados. Es indudable que con los cambios en la
organizacin de la salud y recientemente con los procesos de reforma en el sector, las
instituciones de salud se han vuelto ms complejas. Las restricciones financieras, el dficit
de enfermeras, de insumos para la atencin en salud, los altos costos, las condiciones de
la prctica, la normatividad excesiva, la legislacin, las exigencias de los usuarios con
mayor educacin e informacin, as como los cambios demogrficos y epidemiolgicos en
salud, caracterizan hoy el entorno en el que se otorgan los cuidados. Todos estos
aspectos constituyen un gran desafo para la prctica y la gestin del cuidado de
enfermera.
La gran parte de las enfermeras trabajamos en centros hospitalarios o comunitarios, que
se encuentran administrados con una mecnica muy compleja, con principios de alta
burocracia, de gran centralizacin, y excesiva divisin de tareas. Con frecuencia la
organizacin, lo servicios, y el trabajo se establecen con el enfoque mdico del
diagnstico y del tratamiento (medicina, ciruga, obstetricia, pediatra). Por otro lado
existen mltiples grupos de poder, los jefes, los mdicos, los sindicatos y diversos grupos

profesionales, lo cual genera algunos problemas en relacin al reconocimiento, estatus,

comunicacin, autonoma y responsabilidad, que pueden complicar las actividades para
una gestin del cuidado exitoso.
As tambin al interior de los propios departamentos de enfermera, existen elementos
que obstaculizan el entorno para una gestin efectiva tales como: personal escaso, con
predominio femenino enfrentado a mltiples roles sociales (esposa, madre,
profesionista), alta rotacin de personal, ausentismo, equipos de trabajo muy
heterogneos en su formacin, escasa educacin continua, con una cultura
profesional dbil de ayuda, servicio y altruismo; que adems debe hacer frente a
situaciones de estrs, angustia y dolor de los pacientes. En fin, un personal responsable
del cuidado que trabaja en un medio ambiente altamente complejo y donde surgen en
algunas ocasiones dilemas ticos. Desde esta perspectiva del entorno la gestin del
cuidado requiere de la enfermera jefe, el ejercicio del liderazgo y la motivacin, dos
procesos esenciales para garantizar un cuidado de calidad. El liderazgo permite influir en
la accin de las personas responsables del cuidado en relacin a su compromiso personal
y de respeto a las personas, as, la enfermera gestora puede transmitir los valores del
cuidado y asumir actitudes de apoyo para con el personal responsable del mismo y
reducir los factores que obstaculizan un cuidado de calidad.
As tambin es responsable de realizar acciones que motiven al personal, la motivacin se
puede medir por el grado de autonoma que las enfermeras adquieren y su nivel de
responsabilidad en el cuidado. La enfermera gestora tiene entonces el compromiso de
generar un clima de trabajo favorable y participativo, debe hacer participar al personal en
las decisiones, pedir la opinin del grupo, ser receptiva ante las demandas del personal,
reconocer el trabajo, compartir la informacin, favorecer la creatividad, promover el
espritu de equipo, fomentar la autonoma y la capacitacin de todos los miembros del
grupo de cuidados. La motivacin del personal responsable del cuidado es esencial a fin
de lograr un entorno propicio para el cuidado. Una enfermera satisfecha y estimulada por
su trabajo ser capaz de comprometerse en mejorar la calidad de los procesos de
cuidado dirigidos a favorecer el confort, la comunicacin, la curacin y a promover la salud
de las personas que cuida.
La gestin de los cuidados est entonces orientada hacia la persona, el cliente, su familia,
el personal de enfermera, los equipos interdisciplinarios. La gestin se identifica como un
proceso humano y social que se apoya en la influencia interpersonal, del liderazgo, de la
motivacin y la participacin, la comunicacin y la colaboracin. Utilizando el pensamiento
enfermero, la enfermera gestora favorece una cultura organizacional centrada en el
cuidado de la persona.
Meleis (1988) sostiene que la direccin de los cuidados de enfermera debe tener una
visin clara y explcita de la disciplina de enfermera con el fin de contribuir de manera
distinta a la solucin de los problemas relativos a los cuidados, a los pacientes, su familia
y al personal. La direccin de los cuidados tiene la responsabilidad de crear una cultura
de organizacin que favorezca la prctica de los cuidados, seleccionar prioridades,

elaboracin de polticas, seleccin del personal con excelente formacin en cuidados

enfermeros, desarrollar la capacitacin y la implementacin de un modelo para guiar la
prctica de enfermera. En este contexto es necesario disear algunas estrategias que
pueden ser consideradas por los responsables de la gestin del cuidado, a manera de
ejemplo:
-Discutir con el personal los valores, los paradigmas, los conceptos y los objetivos de los
cuidados.
-Ayudar a otros profesionales, a los pacientes y familiares a comprender la contribucin
de la disciplina de enfermera para mejorar la salud individual y colectiva (a travs de la
investigacin y la aplicacin en la prctica ).
-Apoyar los principios inherentes al cuidado de las personas.
-Explicar que la intervencin teraputica de enfermera requiere utilizar ms tiempo que
una intervencin mdica. Porque la enfermera utiliza la interaccin, la relacin de ayuda y
sus recursos personales, evala integralmente al paciente ya que no se restringe slo al
anlisis de problemas inmediatos.
-Centrar la gestin del cuidado en la salud ms que en la enfermedad.
-Modificar los sistemas de prestacin de cuidado: nmero y tipo de personal, descripcin
de puestos, normas y reglamentos, criterios para evaluar los cuidados, programas de
educacin continua, sistemas de evaluacin del desempeo y su impacto en los costos
del sistema de salud, sistemas de registro del cuidado y auditoria de calidad.
La gestin de los cuidados debe estimular la creacin de modelos de cuidado basados en
la concepcin de la disciplina de enfermera, el uso de un lenguaje comn, de smbolos,
de conceptos comunes en la prctica clnica que refuercen el potencial, el compromiso y
la identidad profesional de la enfermera, pero sobre todo la calidad del cuidado que se
otorga a los usuarios y su familia.
Diversos Modelos para mejorar la Gestin del Cuidado
Es imposible hablar de nuevos modelos de gestin del cuidado en el vaco contextual.
Como profesionales de la salud las enfermeras debemos proponer estrategias a fin de dar
respuesta a las demandas sociales de mejora de la calidad del sistema de salud. Hasta
ahora la experiencia y la actividad de enfermera en las instituciones de salud ha
demostrado que es una accin reactiva, que responde a la definicin de polticas del
propio sistema, lo que ha delineado su comportamiento laboral. Pero ahora pensamos en
un ejercicio profesional independiente y renovado que requiere de una accin proactiva,
es decir acciones de gestin que atiendan las necesidades de salud y de cuidado de los
usuarios reales y potenciales de los servicios de salud.
Existen modelos organizacionales en los que prevalece la orientacin hacia la prctica del
cuidado, que pueden probarse y si son adecuados convertirse en modelos para la gestin
del cuidado. Pero as tambin deben proponerse modelos acordes a cada medio, sin
perder de vista la necesidad de evaluarlos en relacin al impacto que stos tienen en el
cuidado y la satisfaccin de los usuarios internos y externos de los servicios de
enfermera. Es necesario dar evidencias de que mejorar la calidad del cuidado no es

incompatible con las metas econmicas del sistema de salud. En este orden de ideas
podemos decir que el contexto ha transformado las prcticas y que la enfermera tiene en
sus manos plantear estrategias para el cuidado individual y colectivo que difieren de las
tradicionales, por ejemplo en el trabajo comunitario, en donde los modelos de gestin
deben tener una alta resolucin que aseguren la promocin a la salud individual y
colectiva. De igual forma analizar el significado del cuidado en el hospital y la posibilidad
de crear en este contexto nuevos escenarios de cuidado en el hogar, redefinir los
estndares del cuidado para los enfermos agudos no hospitalizados, cuidados a grupos
de enfermos crnicos, en fin, toda la diversidad de intervenciones que ser necesario
gestionar a fin de asegurar al usuario diversas formas de cuidado integral, humano y libre
de riesgos.
Es natural entonces que esto requiere de promover transformaciones en la organizacin
de enfermera, en su manera de planear y ofertar servicios y particularmente de brindar
cuidado de calidad que satisfaga las expectativas del usuario y que adems para las
instituciones sea costo-efectivo. Al respecto no existen frmulas mgicas, ni modelos
perfectos para mejorar la gestin del cuidado, a manera de ejemplo existen algunos que
han probado su efectividad como los siguientes:
a) Grupos Relacionados por el Diagnstico (GRD). Se basa en planes de
cuidado, para casos, prevencin de riesgos, estndares de cuidado, se utiliza en el
hospital o la comunidad (Gardner y Blagen, 1991).
b) Enfermera Modular. Se establece una delimitacin de un rea fsica que facilita
el entorno, la enfermera permanece cerca del paciente, se le asigna un margen
amplio de responsabilidad y permite la participacin interdisciplinaria alrededor de
los pacientes que pertenecen a un mdulo, este est integrado por enfermeras,
mdicos, tcnicos, trabajadores sociales. La enfermera actua como lder del
equipo y coordina las acciones de todos los integrantes basados en las
necesidades de los pacientes, as como organiza los recursos del entorno para
asegurar el cuidado (Magargal, 1987).
c) Gestin basada en las necesidades de cuidado de las personas, en este
modelo se requiere conocer las caractersticas de los usuarios, edad, necesidades
de cuidado, basado en la dependencia hacia el cuidado lo que determina la
cantidad y calidad de personal para brindar cuidado.
Se establecen tres categoras de necesidades de cuidado que van de la categora I, en
donde la persona es capaz de cuidarse a si mismo y demanda en promedio de 1 a 2
horas de cuidado directo ms 15 minutos para educacin; la categora II, en donde la
persona requiere ayuda para su cuidado, apoyo en alimentacin, oxigenacin, etc, exige
en promedio entre 3 y 5 horas de cuidado directo y 30 minutos para educacin; y la
categora III, en la cual la persona requiere de atencin intensiva o total que exige
observacin continuada y requiere de 6 a 8 horas de atencin directa y 30 minutos
adicionales por persona (Zander, 1991).
Base legal
ESTATUTO Y REGLAMENTO DEL COLEGIO DE ENFERMERAS (OS) DEL PER.

 LEY N 27669 DE TRABAJO DE LA ENFERMERA.

Artculo 7.- Funciones de la Enfermera (o)
Conducir tcnica y administrativamente los servicios de Enfermera en los diferentes
niveles orgnicos del sistema de salud ocupando los respectivos cargos
estructurales.
Resolucin N 141-87-CN/CEP, que aprueba los indicadores a aplicarse en la
dotacin de recursos humanos de enfermera.
GESTION DEL CUIDADO
Colliere, 1993 manifiesta que muchas de las acciones de cuidado a menudo son
invisibles, ejemplos de estas acciones son las dirigidas a permitir que las personas
recobren la esperanza, acompaarlos en momentos crticos de los procesos diagnsticos
y teraputicos. Estos momentos, invisibles para el sistema de salud, marcan la diferencia
en la calidad de los cuidados profesionales enfermeros.
La calidad en el cuidado de enfermera implica diversos componentes: La naturaleza de
los cuidados, razn para proporcionarlos, el objetivo que se propone, la aplicacin de
conocimientos y la adecuada utilizacin de la tecnologa y recursos humanos necesarios
de acuerdo a la capacidad resolutiva y a la normatividad legal existente.
Garantizar la calidad exige a los profesionales de enfermera una reflexin permanente
sobre valores, actitudes, aptitudes y normas que orientan la objetivacin del bien interno,
mediante la implementacin de estrategias que privilegien cuidar con calidad y
comprender sus dimensiones: tica, interpersonal y de percepcin.
Por tanto la Gestin del cuidado, Constituye un ejercicio de competencias personales,
profesionales e instrumentales que desarrolla la enfermera para organizar, coordinar y
articular los cuidados en los diferentes niveles de atencin asegurando con ello la
continuidad y eficacia de los mismos

CONCLUSIONES
En numerosos eventos de carcter nacional e internacional es frecuente escuchar que sin
las enfermeras los sistemas de salud no operaran. Sin embargo y pese a las evidencias
de la importante labor de la enfermera en beneficio de la salud, las instituciones no
perciben el cuidado de enfermera como til, lo consideran una nmina muy grande, una
carga financiera, un problema sindical, una administracin altamente burocratizada y por lo
tanto mejorarla implica para los polticos y economistas en salud reducir los costos
contratando el menor nmero de enfermeras profesionales. Por lo que es imprescindible
realizar investigaciones sobre el cuidado y la gestin del cuidado a fin de asegurar

propuestas basadas en evidencia cientfica que mejoren la prestacin de los cuidados de

enfermera en los diversos escenarios de prctica. Elaborar estudios en donde se pueda
mostrar como servicios de enfermera profesionales pueden incidir en indicadores de
morbilidad y mortalidad, tiempo de estancia hospitalaria, egresos, infecciones
intrahospitalarias, satisfaccin de usuarios entre algunos otros indicadores existentes.
Es importante que la Enfermera identifique la necesidad de volver la vista hacia el
cuidado y su responsabilidad en la calidad de vida de las personas. Queremos dejar en el
pasado los espacios tradicionales de la prctica (hospital), transformarla y tambin hacer a
un lado las actividades rutinarias de cuidado mdico delegado y la excesiva carga
administrativa.
Si deseamos realmente una nueva concepcin dirigida hacia la gestin del cuidado
requerimos un proceso de integracin profesional, investigacin basada en evidencias
cientficas, una nueva estructura del sistema de salud que favorezca la prctica de
enfermera hacia el cuidado y que la enfermera se transforme y de muestras con un
quehacer profesional y humanizado del importante papel que desempea en el mbito de
la salud.
BIBLIOGRAFA
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