Trastorno Obsesivo Compulsivo

Es un trastorno de ansiedad (como la agorafobia y la fobia social) caracterizado por pensamientos intrusivos,
recurrentes y persistentes que producen inquietud, aprensin, temor o preocupacin (obsesiones), y conductas
repetitivas (compulsiones) dirigidas a reducir la ansiedad asociada.
Criterios diagnsticos del DSM IV
A) Deben cumplirse:
Obsesiones
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento
del trastorno como intrusivos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos.
2. Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre
problemas de la vida real.
3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos imgenes, o bien intenta
neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.
4.

La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su
mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento).

Compulsiones
1. Comportamientos o actos mentales de carcter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en
respuesta a una obsesin o a ciertas reglas que debe seguir estrictamente.
2. El objetivo es la prevencin o reduccin del malestar o de algn acontecimiento o situacin negativos;
sin embargo, estos comportamientos u operaciones no son realistas o resultan excesivos
B) En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones
resultan excesivas o irracionales (esto no es aplicable en nios).
C) Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar significativo, representan una prdida de tiempo (ms
de 1 hora al da) o interfieren con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su
vida social.
D) Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l, por ejemplo:

Preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario

Inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal

Preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias

E) El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (drogas, frmacos) o de
una enfermedad mdica.

Obsesiones y compulsiones comunes

Miedo a la contaminacin o a los grmenes Lavar/limpiar

Miedo al peligro o a que le paso algo malo Comprobar

Miedo a perder algo valioso Acumular/almacenar

Miedo a violar las reglas religiosas Preocupacin Necesidad de simetra Arreglar o emparejar

Necesidad de perfeccin Buscar aprobacin

Proceso diagnstico

Entrevista a paciente y/o a padres segn sea el caso

o Evaluacin de sntomas actuales y pasados
o Evaluacin del estado general del desarrollo
o Otros sntomas (otras patologas)
o Magnitud de los sntomas
o Relacin de los sntomas y la edad

Cuestionario a padres

Pruebas diagnsticas
o BATs (Behavioral Avoidance Tests)
o MOCI (Maudsley Obsessive-Compulsive Inventory)
o LOI-CV (Leyton Obsessional Inventory-Child Version)
o CBCL (Child Behavior Checklist)
o Y-BOCS (YaleBrown Obsessive Compulsive Scale)

Diferencia de TOC en nios y en adultos

Los nios pueden experimentar algunas de las mismas obsesiones y compulsiones que los adultos. Un tercio de
los adultos con TOC desarrollan los sntomas cuando son nios. A diferencia de los adultos, los nios pueden no
reconocer que los sntomas no tienen sentido o que las compulsiones son excesivas. Tambin implican a los
familiares en los rituales. Por ejemplo, pueden insistir que todos en la familia laven sus manos de cierta manera,
o que los padres revisen sus deberes reiteradamente.
Es comn que muchos nios tengan rutinas a la hora de comer, acostarse o cuando se despiden. Estas rutinas
generales se atenan a medida que los nios crecen. Los nios que tienen TOC continan con estas rutinas ya
pasada la edad correspondiente, o se vuelven muy frecuentes, intensas o molestas, y empiezan a interferir con la
actividad diaria del nio.
Los nios pueden preocuparse por los grmenes, ponerse enfermos, la muerte, que ocurran cosas malas o hagan
algo mal. La sensacin de que las cosas deben estar perfectas son comunes entre los nios. Algunos nios
tienen ideas perturbadoras o se imaginan haciendo dao a los dems, pensamientos impropios de su edad o de
tipo sexual.

Tratamiento
Aunque no existe una cura para el TOC, la terapia cognitivo-conductual (TCC) y los frmacos son eficaces para
manejar estos sntomas.
Al utilizar un mtodo de la TCC llamado Exposicin con Prevencin de Respuesta (EPR), los nios con TOC
pueden aprender que son ellos los que tienen el control y no el TOC. Pueden aprender a realizar lo contrario de
lo que el TOC les ordena hacer, haciendo frente a sus miedos en un proceso lento y sin ceder ante los rituales El
ERP los ayuda a descubrir que sus temores no son reales, y que pueden acostumbrarse a la sensacin del miedo,
as como pueden acostumbrarse al agua fra en la piscina.
Los medicamentos utilizados para tratar el TOC en nios son los antidepresivos denominados Inhibidores
Selectivos de la Recaptacin de la Serotonina (ISRS). Los frmacos solo deben considerarse cuando los
sntomas del TOC son de moderados a severos.
Los medicamentos llevan su tiempo en empezar a actuar, as que es importante esperar 10-12 semanas para su
efecto total.
Pronstico
Caractersticas de un pronstico negativo:

Que exista una personalidad previa obsesiva, es decir, personas que anteriormente ya eran meticulosas,
perfeccionistas, amantes del orden pero sin tener todava obsesiones y compulsiones claras.

Que haya habido alteraciones neurticas en la infancia, as como una educacin muy rgida.

Que el tratamiento del TOC se haya instaurado tardamente.

Que en algn momento la clnica sea tan grave que necesite hospitalizacin.

Caractersticas de un pronstico positivo:

Que la personalidad previa del paciente fuese sana.

Que los sntomas se inicien tras una situacin desencadenante, como el fallecimiento de alguien cercano.

Que se inicie el tratamiento del TOC de forma precoz, poco tiempo despus de la aparicin de la clnica.

Estadsticas
Segn la Secretara de Salud, entre 2 y 4% de la poblacin mexicana padece TOC.
El 70% de quienes padecen el trastorno lo desconocen.