Microscopia doena celaca

MICROSCOPIA
Enterite difusa com atrofia ou perda total de vilosidades.
O epitlio de superfcie mostra degenerao vacuolar, perda das microvilosidades da
borda em escova e aumento dos linfcitos intra-epiteliais. Na lmina prpria podem ser
vistos plasmcitos, linfcitos, macrfagos, eosinfilos e mastcitos em maior nmero.
As criptas podem se encontrar alongadas e tortuosas em razo da hiperplasia de suas
clulas; a atividade mittica est aumentada.
A perda de clulas nas vilosidades e o aumento nas criptas podem no alterar a
espessura da mucosa.

Doena celaca. A, Casos avanados de doena celaca mostram perda completa das
vilosidades, ou atrofia vilosa total. Observe os densos infiltrados de plasmcitos na
lmina prpria. B, A infiltrao no epitlio superficial por linfcitos T, os quais podem
ser reconhecidos por seus ncleos densamente corados (marcados com T). Compare
com os ncleos epiteliais alongados e com colorao plida (marcados com E).

Atrofia subtotal de vilosidades. (http://www.pathology-india.com/ce2.JPG)

Vilosidades normais em paciente aps 4 semanas de dieta livre de glten.

(http://www.pathology-india.com/ce3.JPG)

MACROSCOPIA
endoscopia, a mucosa do intestino delgado pode estar aplanada, escavada ou normal.

Aplanamento
das
pregas
duodenais
na
doena
celaca.
(http://www.celiacdiseasecenter.columbia.edu/C_Doctors/images/Fig04-Slide5.JPG)

Endoscopia digestiva alta

Embora a endoscopia possa levar indicao da bipsia intestinal, ela pode no
ser suficientemente sensvel para detectar todos os casos de DC em uma populao.

Quadro 4. Achados endoscpicos da DC.

Padro da mucosa do tipo mosaico, com fissuras.

Pregas de Kerkring planas no duodeno descendente.
Pregas que diminuem de tamanho ou desaparecem com a
insuflao mxima.
Vasos sanguneos visveis.
Perda de granulosidade.

1.

- Figura 2. Aspectos endoscpicos do duodeno na DC.

Mucosa em padro mosaico com pregas serrilhadas, mais evidentes aps

colorao com ndigo carmim.
Papel do endoscopista na suspeita da DC
Embora a endoscopia mostre alteraes na DC, os aspectos endoscpicos no
so suficientemente sensveis, ento, no se pode confiar nela como um nico
procedimento diagnstico para confirmar ou excluir a DC. A atrofia da mucosa pode ser
altamente sugestiva de DC, mas em vrias reas do mundo h diversos diagnsticos
diferenciais, por exemplo, o spru tropical, a desnutrio, a doena da cadeia alfa, etc.

PROBLEMA 3

Descrever a morfologia microscpica do ovrio, particularmente com relao s

populaes celulares que o constituem.
A superfcie do ovrio revestida externamente por epitlio cbico simples (epitlio
seroso). Debaixo do epitlio seroso h uma camada de tecido conjuntivo denso onde est
localizada a tnica albugnea, que responsvel pela cor esbranquiada do
ovrio. Abaixo da tnica albugnea h uma regio chamada cortical, onde predominam os
folculos ovarianos que contm os ovcitos. Os folculos se localizam no tecido conjuntivo
(estroma estroma gonadal) da regio cortical o qual contm fibroblastos dispostos em
um arranjo muito caracterstico formando redemoinhos. Eles respondem a estmulos
hormonais de um modo diferente dos fibroblastos de outras regies do organismo. A parte
mais interna do ovrio a regio medular, que contem tecido conjuntivo frouxo com um
rico leito vascular.
Clulas germinativas = ovcitos

PROBLEMA 4

A terminologia da microarquitetura heptica baseada em dois conceitos

diferentes: o lbulo heptico e o cino heptico. De acordo com o modelo lobular, o
fgado dividido em lbulos hexagonais de 1 a 2 mm de dimetro orientados ao redor
das tributrias terminais da veia heptica (veias hepticas terminais), com tratos portais
na periferia do lbulo. Os hepatcitos vizinhos veia heptica terminal so chamados
de centrolobulares; aqueles situados prximos ao trato portal so periportais. No
modelo acinar, os hepatcitos prximos s veias hepticas terminais constituem os
pices distais de cinos grosseiramente triangulares, cujas bases so formadas pelas
vnulas septais penetrantes da veia porta que se estendem para fora dos tratos portais.
No cino, o parnquima dividido em trs zonas, onde a zona 1 est mais
prxima do suprimento vascular, a zona 3 est em contato com a vnula heptica
terminal e mais distante do suprimento sanguneo aferente, e a zona 2 intermediria.
Independentemente do modelo usado, a diviso do parnquima em zonas representa um
conceito importante em razo do gradiente de atividade exibido por muitas enzimas
hepticas e da distribuio zonal de certos tipos de leso heptica. Embora o modelo
acinar descreva melhor as relaes fisiolgicas entre os hepatcitos e seu suprimento
vascular, a histopatologia do fgado geralmente discutida com base em uma
arquitetura lobular.
Os hepatcitos so organizados em lminas ou placas cribriformes,
anastomosantes, que se estendem dos tratos portais at as veias hepticas terminais.
Entre as placas de hepatcitos esto os sinusoides vasculares. O sangue atravessa os
sinusoides e passa para as veias hepticas terminais por numerosos orifcios na parede
da veia. Desse modo, os hepatcitos so banhados dos dois lados por uma mistura de
sangue venoso portal e arterial heptico, o que faz com que os hepatcitos estejam entre
as clulas mais ricamente perfundidas do organismo. Os sinusoides so revestidos por
clulas endoteliais fenestradas e descontnuas. Profundamente s clulas endoteliais,
est localizado o espao de Disse, para o qual ocorre a protruso de abundantes
microvilosidades dos hepatcitos. Clulas de Kupffer dispersas, do sistema
mononuclear fagoctico, so fixadas face luminal das clulas endoteliais, e clulas
estreladas hepticas (HSCs) contendo gordura so encontradas no espao de Disse.
Entre os hepatcitos contguos esto os canalculos biliares, que so canais de 1 a 2 m

de dimetro formados por sulcos nas membranas plasmticas de hepatcitos situados

em oposio e separados do espao vascular por junes compactas.
Esses canais drenam para os canais de Hering, estruturas ductulares que
conectam os canalculos biliares a dctulos biliares na regio periportal. Os dctulos
esvaziam nos ductos biliares terminais no interior dos tratos portais. O fgado tambm
contm linfcitos, incluindo nmero relativamente grande de clulas natural killer e
clulas NK-T.

VIII-Fgado
Material: Fgado
Mtodo: HE

Observao com aumento total de 40x: Neste aumento podemos observar os

lbulos hepticos separados por tecido conjuntivo. No centro de cada lbulo heptico
podemos observar a veia centro-lobular de onde partem os cordes de clulas hepticas.
Na confluncia de 4 lbulos hepticos, aparece um ramo da artria heptica de calibre
maior que o das veias centro lobulares.

Observao com aumento total de 100x: Neste aumento podemos observar

com mais detalhes os lbulos hepticos. Entre os cordes de hepatcitos aparecem
tambm os capilares sinusides. No centro do campo observamos um ramo da artria
heptica do espao porta.

Observao de outra rea do com aumento total de 400x: Neste campo

microscpico possvel observar-se detalhes do lbulo heptico destacando-se a veia
centro-lobular os cordes de hepatcitos e os capilares sinusides. Nos ncleos das

clulas hepticas podemos visualizar o nuclolo e a cromatina. Na luz da veia centrolobular poderemos observar hemcias.

Nota: A maioria das clulas hepticas apresentam um s ncleo, embora

possamos encontrar clulas binucleadas.

Observao com aumento total de 1000x: Neste campo microscpico

possvel observar-se com grande riqueza de detalhes os cordes de hepatcitos e os
capilares sinusides. possvel notar-se que algumas clulas hepticas apresentam dois
ncleos embora, a maioria delas sejam mononucleadas. Observamos tambm em cada
ncleo o nuclolo e a cromatina.