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PSICOSOCIAL DE SALUD
I.- DATOS GENERALES DEL PARTICIPANTE
Instrucciones: por favor llene los espacios con la respuesta adecuada
1. Su edad es:______________________________________________________
2. Su sexo es: [
] 1. Masculino 2. Femenino
1. Soltero/a
2. Casado/a
3. Viudo/a
4. Divorciado/a
5. Unin libre
4. Carrera que estudias:____________________________________________
5. Semestre:_______________________________________________________
II.- ESTRESORES
Cules son las situaciones que frecuentemente lo ponen nervioso, ansioso o en
las que presenta una sensacin de prdida de control en cada rea de su vida y
por qu?
Salud_____________________________________________________________
Escuela_________________________________________________________
Trabajo___________________________________________________________
Tareas del hogar____________________________________________________
Familia____________________________________________________________
Pareja_____________________________________________________________
Economica_________________________________________________________
Otra______________________________________________________________
1
Enfermedad o sntoma
Si
(1)
No No se Tiempo
(0)
Frecuencia
(Veces por
mes)
2.- Ordena de mayor a menor la lista de personas con las que acudiras:________
__________________________________________________________________
3.- Tipo de apoyo que cada una de las personas te brinda (instrumental y/o
emocional):
Integrante de la red de apoyo
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60. Rece
61. Me prepare para lo peor
62. Repase mentalmente lo que hara o dira
63. Pens como resolvera la situacin una persona a la que admiro
y la tome como modelo
64. Intente ver las cosas desde el punto de vista de la otra persona
65. Me record a m mismo que las cosas podran ser peores
66. Hice ejercicio
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