Manifestaciones clnicas de la hepatitis A

Manifestaciones clnicas tpicas

El espectro clnico de la infeccin por VHA vara desde la infeccin asintomtica a la
hepatitis fulminante. Las manifestaciones clnicas de la hepatitis A son dependientes de la
edad del paciente. En nios menores de 6 aos de edad, alrededor del 70% de las
infecciones son asintomticas; en contraste, la infeccin es generalmente sintomtico, con
ictericia y notablemente altos niveles de aminotransferasas en suero, en ms de 70% de
los pacientes adultos [9].
Tras un perodo de incubacin de 2-7 semanas, los sntomas tpicos, como fiebre,
malestar general, nuseas, vmitos, malestar abdominal, orina oscura e ictericia. Los
sntomas menos comunes incluyen mialgia, prurito, diarrea, artralgia, y erupcin
cutnea. No hay evidencia de enfermedad heptica crnica o infeccin persistente
despus de la hepatitis aguda
A. Sin embargo, algunos pacientes presentan enfermedad prolongada o enfermedad
recurrente que dura hasta 6 meses, con la excrecin prolongada de VHA.Las pruebas de
laboratorio han demostrado elevados de bilirrubina total (media pico 7 mg / dl), fosfatasa
alcalina (media pico de 319 UI / l) y aspartato aminotransferasa de 1.754 UI / l, y la
alanina aminotransferasa de 1.952 UI / l.
Enfermedad y de laboratorio anomalas clnicas se recuperan dentro de 2 meses a partir
de la aparicin de la enfermedad [2].
Manifestaciones clnicas atpicas
Se han reportado manifestaciones atpicas siguientes de la hepatitis A. Estos incluyen la
hepatitis recidivante, colestasis prolongada, y los casos complicados con insuficiencia
renal aguda, as como una hepatitis autoinmune rara. La hepatitis recidivante A se
caracteriza por un pico bifsica de elevacin aminotransferasa srica con intervalos de 47-semanas entre la primera y el segundo pico. Prolongada colestsica hepatitis A se
caracteriza por prurito, fatiga, diarrea y prdida de peso que acompaa colestasis
prolongada [9]. En comparacin con los casos tpicos, los casos de colestasis
prolongados se pueden predecir mediante la deteccin de ARN de plasma VHA despus
de 20 das de la enfermedad, mientras que la hepatitis recidivante sigue siendo
impredecible en la base de la determinacin del VHA en plasma [10]. La lesin renal
aguda que complica la hepatitis A nonfulminant se encontr en 1.5 a 4.7% de los
pacientes de hepatitis A. Los mecanismos propuestos de dao renal son factores prerenales asociados con la anorexia, nuseas, vmitos, diarrea y fiebre, as como los
efectos nefrotxicos de la hiperbilirrubinemia, nefritis complexmediated inmunolgico,
nefritis intersticial y (rara vez) masiva hemlisis intravascular.Un estudio inform que los
predictores independientes para el desarrollo de insuficiencia renal aguda en hepatitis A
incluyen hematocrito menor, la presencia de coagulopata, la alta concentracin de PCR y
superior
los niveles de bilirrubina pico [11].
Otros extraheptica Manifestaciones
Ha habido casos raros de manifestacin extraheptica de la hepatitis A, que incluy la
anemia hemoltica autoinmune, anemia aplsica, aplasia pura de clulas rojas, derrame
pleural o pericrdico, la artritis reactiva aguda, pancreatitis aguda y las complicaciones
neurolgicas, como la mononeuritis, mononeuritis mltiple y el sndrome de Guillain-Barr
sndrome de [9]. Colecistitis acalculosa menudo puede ser complicado, como se ilustra
por una vescula biliar edematosa en las imgenes radiolgicas y los hallazgos clnicos
compatibles, muchos de los que se manifiestan de forma transitoria con recuperacin
espontnea.

Fulminante hepatitis A
La hepatitis fulminante es una complicacin poco frecuente de la hepatitis A, con una
incidencia ,015-,5% de los casos de hepatitis A. En un estudio, los bajos niveles de ARN
del VHA en suero y niveles altos de bilirrubina estaban significativamente asociados con
la hepatitis fulminante, lo que sugiere que la insuficiencia heptica relacionada con el VHA
es debido a una respuesta inmune del husped vigorosa con una marcada reduccin en
la carga viral, en lugar de un efecto viral directa [12].
Fujiwara et al. [13] informaron de que las cepas virales aisladas de hepatitis fulminante
mostraron relativamente pocas sustituciones de nucletidos en la regin no codificante
5 _ cuando se compara con una considerable variacin de la secuencia en las cepas del
virus de la hepatitis nonfulminant. Por lo tanto, variaciones de nucletidos en la parte
central de la regin no codificante 5 _ del VHA pueden influir en la gravedad de la hepatitis
A [13]. Sin embargo, un estudio reciente de la India inform que no hubo evidencia de la
variacin del genoma HAV segn la gravedad de la hepatitis, que merece mayor estudio
sobre la existencia de mutaciones asociadas con VHA gravedad de la enfermedad
[14].
Riesgo de insuficiencia heptica aguda es alta entre los adultos mayores con enfermedad
heptica crnica subyacente. LT puede ser necesario; Sin embargo, la hepatitis fulminante
relacionados con el VHA se resuelve espontneamente con mayor frecuencia que la
hepatitis fulminante de otras etiologas. Por lo tanto, la decisin de trasplantar o no
trasplantar no es una tarea fcil. El fracaso heptico agudo EE.UU. Study Group inform
que un ndice pronstico que consta de 4 caractersticas de presentacin (alanina
aminotransferasa srica! 2.600 UI / l, creatinina 1 2,0 mg / dl, intubacin, presores) predijo
la probabilidad de LT o mortalidad, que era mejor que MELD o los criterios del King
College de [12].
La situacin en Corea
Recientemente, Corea se ha enfrentado a un gran brote en toda la comunidad de la
hepatitis A. Segn los casos centinela reportados a los Centros de Corea de Control y
Prevencin de Enfermedades, el nmero total de casos de hepatitis A se ha incrementado
notablemente en los ltimos 4 aos. Nuestro estudio de 109 casos de hepatitis A mostr
una edad media de 29 aos, y los machos compone el 59% del total. El tiempo medio de
ingreso en el hospital fue de 6,7 das, lo que sugiere un costo mdico-social de alto [15].
El nmero de casos de hepatitis A fulminante que requiere LT tambin ha aumentado en
Corea. Los resultados de un estudio mostraron que entre los 35 casos de hepatitis
fulminante, el 57% sobrevivi sin LT, 6% muri sin LT, el 29% sobrevivi despus de LT y
el 9% muri despus de LT. Mediante el anlisis de regresin logstica mltiple, el factor
pronstico independiente de supervivencia espontnea fue el grado de encefalopata
heptica [16]. Un caso interesante de hepatitis recurrente A despus de LT para la
hepatitis A fulminante en el hgado trasplantado ha informado [17].
Embarazo
La hepatitis A durante el embarazo se asocia con un alto riesgo de complicaciones
maternas y trabajo de parto prematuro, a pesar de las caractersticas relativamente leves
de la enfermedad. Se encontraron asociaciones significativas entre el trabajo de parto
prematuro y la presencia tanto de la fiebre y la hipoalbuminemia, y los casos de hepatitis
se agruparon en el tercer trimestre del embarazo [18]. No hubo evidencia de la
transmisin de madre a hijo de la infeccin por virus de la hepatitis A, y el resultado fetal
era benigno pese a la prematuridad. Por lo tanto, la serologa VHA y la vacunacin de la
madre durante el embarazo de evaluacin deben ser considerados