UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN

FACULTAD DE ENFERMERA

CUIDADO DEL NIO

MENINGITIS BACTERIANA

ELABORADO POR: EDGAR ISIDRO CHAN DEL PRADO

FACILITADOR: M.C.E ELOISA PUCH KU

MRIDA YUCATN A 23 DE ABRIL DEL 2010

NDICE
JUSTIFICACIN3
INTRODUCCIN...4
MARCO TERICO5
CASO CLNICO9
PLAN DE CUIDADOS.10
ANEXOS...18
BIBLIOGRAFIA..31

JUSTIFICACIN

El presente proceso de enfermera busca proporcionar informacin acerca de la relacin que existe entre el
Cuidado que proporciona el personal de Enfermera, a los pacientes hospitalizados con meningitis, enfocado
especialmente al rea de pediatra y la evaluacin del desempeo al realizar las actividades que se
propondrn, por lo tanto, si la prctica de enfermera est dirigida a proporcionar cuidados a las personas que
lo necesitan, mediante acciones que contribuyan a ayudar a satisfacer las necesidades del usuario que estn
interferidas por problemas de salud, y en el caso a aplicar ser un neonato, esos cuidados deben ser
efectuados segn un patrn que permitan evaluar su realizacin y a su vez, permitir tomar medidas que
refuercen las conductas positivas y corregir las debilidades que pudieran existir, sirviendo sus resultados
como marco referencial para futuras investigaciones relacionadas con el tema tratado, incrementando as el
acervo de conocimientos en la profesin de Enfermera.

INTRODUCCIN

Este trabajo contiene informacin relevante acerca de la meningitis cuales pueden ser las medidas tomadas
como parte del tratamiento aplicado por parte del equipo de salud. Este trabajo est elaborado conforme al
proceso enfermero. El proceso enfermero es un proceso, es sistematizado, es dinmico, est enfocado en el
lado humanista, adems que est centrado en objetivos que necesitan ser eficaces. Se vern los posibles
diagnsticos de enfermera basados segn la Nanda, con sus intervenciones NIC y resultados NOC. De
Manera que al finalizar el tema, el alumno pueda describir y realizar acciones de acuerdo esta patologa
enfocada a un paciente peditrico.

MARCO TEMATICO
DEFINICIN: La meningitis hace referencia a la inflamacin del recubrimiento del encfalo (piamadre y
aracnoides) como resultado de la infeccin e inflamacin del encfalo y los efectos secundarios de edema,
venas trombosadas y bloqueo de las vas de paso del LCR, que da lugar a hidrocefalia, aumento de la presin
intracraneal y herniacin.

2.- Se entiende por meningitis neonatal la situacin clnica caracterizada por sntomas y signos de infeccin,
alteraciones en el lquido cefalorraqudeo (LCR) no debidas a hemorragia intraventricular o subaracnoidea y
datos de laboratorio compatibles con infeccin sistmica.

ETOLOGA: Los estreptococos del grupo b y Escherichia coli son los dos patgenos que causan meningitis
con mayor frecuencia. L. monocytogenes tambin es un germen importante pero se identifica menos veces.
En algunas instituciones los estreptococos del grupo D no enterococicos representan una proporcin
considerable de casos de meningitis. Rara vez se reconocen especies de enterobacter y Salmonella y otros
bacilos gram negativos. Citobacter diversus puede causar meningitis espordica o epidmica en recin
nacidos. En ocasiones, las especies Staphylococcus y Candida inducen meningitis en sujetos prematuros
enfermos que se someten a tratamientos de apoyo y dispositivos de vigilancia invasivos. Los
microorganismos patgenos comunes (Haemophilus influenzae tipo B, Neisseria meningitidis y
Streptococcus Pneumoniae) en meningitis de lactantes y nios son causas poco frecuentes de meningitis
neonatal.

PATOGENIA: La mayora de las bacterias penetran en el LCR como resultado de la colonizacin de la

nasofaringe o por diseminacin hematgena hasta el plexo coroideo (lugar de produccin del LCR), el
parnquima o las meninges. La rotura de la duramadre supone una va de paso en caso de fractura de la base
del crneo, intervenciones neuroquirrgicas recientes, inyeccin de corticoesteroides epidurales o anestesia, o
la presencia de cuerpos extraos como implantes cocleares, comunicaciones ventriculoperitoneales y
estimuladores de la medula espinal o de estructuras cerebrales profundas.

EPIDEMIOLOGIA: La incidencia de la meningitis es de 0.5 casos por cada 1000 nacidos vivos. La
incidencia de meningitis en sujetos con bajo peso al nacer es alrededor de tres veces respecto de los pacientes
con peso al nacer mayor de 2500 g. Los otros factores de riesgo relacionados con un incremento de la
incidencia de bacteriemia y meningitis neonatales incluyen ruptura prematura o prologada de membranas,
fiebre o corioamnionitis materna y parto Traumtico.
PREVENCIN: Los programas de vacunacin contra patgenos habituales como H. influenzae y N.
meningitidis se extendieron hacia los lactantes en 1990 y en 2000 se aadi S. Pneumoniae. Este esfuerzo
produjo una disminucin importante de meningitis y un aumento en la mediana de edad de las infecciones de
los 15 meses a los 25 aos. El tratamiento de las madres infectadas antes del parto previene la meningitis
neonatal causada por Estreptococos del grupo B.

MANIFESTACIONES CLNICAS: Los signos y sntomas habituales son temperatura inestable, fiebre,
cefalea difusa, a veces pulstil; insuficiencia respiratoria, irritabilidad, fotofobia, letargo y mala alimentacin
o vmitos. En un 40% de los recin nacidos con meningitis ocurren convulsiones- Otros signos incluyen
abultamiento de las fontanelas, hiperactividad o hipoactividad, alteracin del nivel de conciencia, temblor
sacudidas, apnea, cuello rgido u opisttonos, hemiparesia y parlisis de nervios craneales.
En la fase aguda de la enfermedad se reconoce con frecuencia edema cerebral, pero rara vez herniacin, es
comn la vasculitis, con la consiguiente trombosis y quiz infarto del tejido cerebral.
Por lo regular las manifestaciones clnicas de la meningitis en el recin nacido son inespecficas y no se
diferencian de la sepsis. Cuando se sospecha del diagnostico de bacteriemia, siempre debe considerarse
meningitis. En la mayora de los neonatos no se reconocen signos cardinales de meningitis de los nios
mayores, como cuello rgido y signos de kernig (dolor o resistencia cuando el explorador intenta extender las
rodillas del paciente mientras se flexiona la cadera) y Brudzinski (flexin de la cadera cuando el explorador
inclina hacia delante el cuello del paciente) es otra manifestacin de defensa del dolor inducido por el
estiramiento de las meninges inflamadas.

DIAGNSTICO: El diagnostico de meningitis se basa en el examen y el cultivo de LCR. En casi todos los
casos cuando se sospecha de sepsis debe practicarse una puncin lumbar, sin embargo en un nio muy grave
puede posponerse la puncin lumbar en tanto se estabiliza el estado cardiorespiratorio. En todos los recin

nacidos debe solicitarse un frotis de LCR con tincin de gram o naranja de acridina revela cuando menos en
80% de los pacientes con meningitis comprobada por el cultivo
Los hallazgos de laboratorio en el LCR de recin nacidos difieren de los nios mayores, esta diferencia puede
resultar de un aumento de la permeabilidad de la barrera hematoenceflica. En la mayora de los recin
nacidos con meningitis esta aumentada la cuenta de leucocitos en el LCR y predominan los leucocitos
polimorfonucleares. En todos los casos es necesario obtener especmenes para hemocultivo, 85% de los
recin nacidos con meningitis bacteriana tiene resultados positivos el hemocultivo. (Cualquier infeccin que
est causando fiebre puede llevar a los mdicos del hospital a pedir un hemocultivo; al identificar al agente
que causa el problema, podrn decir con ms exactitud los antibiticos que se debern usar, as como
tambin, lo que podra estar causando el estado del paciente)

TRATAMIENTO: Una vez que se obtienen cultivos de LCR y sangre debe iniciarse con rapidez el
tratamiento antimicrobiano con ampicilina y un aminoglucsido (tienen actividad sinrgica contra
Estreptococos del grupo B) como Gentamicina o amikacina, o bien ampicilina y Cefotaxima, en dosis para
meningitis, la teraputica debe ajustarse de acuerdo con los resultados de cultivos y estudios de sensibilidad.
En infecciones por Estreptococos del grupo B o L monocytogenes es adecuado el tratamiento durante 14
das. En la meningitis neonatal no se recomienda la terapia intratecal e interventricular con antibiticos. Las
cefalosporinas de tercera generacin ofrecen ventajas positivas para el tratamiento de la meningitis en recin
nacidos, ya que estos frmacos poseen una actividad extraordinaria in vitro contra bacilos entricos Gram
negativos, adems de que alcanzan concentraciones sricas altas y penetran bien el LCR. Al parecer son
seguros, se toleran bien y carecen de nefrotoxicidad y ototoxicidad que acompaa al uso de aminoglucsidos.
Para la teraputica neonatal es preferible la Cefotaxima que otras cefalosporinas de nueva generacin por la
experiencia ms extensa con este medicamento en el periodo neonatal y debido a que no modifica de forma
sustancial la flora intestinal. En recin nacidos no debe administrarse ceftriaxona por su excrecin biliar
elevada y la alteracin notable de la flora intestinal normal. En la meningitis por gram negativos entricos el
tratamiento debe prolongarse por 21 o mas, es necesario repetir los estudios de LCR despus de 48 a 72 horas
tras el termino del tratamiento para comprobar su esterilidad. En individuos con curso de meningitis por gram
negativos sin complicaciones es preciso llevar a cabo antes del egreso estudios craneales con TC o IRM,
(para descartar un posible absceso cerebral). En todos los neonatos debe solicitarse un audiograma de
respuesta auditiva del tallo enceflico al darlos de alta o en el transcurso de 6 semanas despus de salir del
hospital para identificar deterioro auditivo.

Microorganismo Causal

Frmaco (ciclo de 2 semanas)

Otros Bacilos Gramnegativos

Estreptococos

del

grupo

Ceftriaxona

50 mg/kg cada 12 horas

Cefotaxima

50 mg/kg cada 6-8 Horas

Meropenem

50 mg/kg cada 8 horas

B Ampicilina o Bencilpenicilina

(ovoides o cocos Gramnegativos)

Patgenos Desconocidos

Dosis

50 mg/kg cada 4 horas

Vancomicina (Controlar Niveles)

15 mg/kg cada 6 horas

Vancomicina mas

15 mg/kg cada 6 horas

Ceftazidima

45-50 mg/kg cada 8 horas

Edad del paciente

Neonato

Microorganismo Causal
Estreptococos del grupo B,
Listeria, Escherichia Coli.

3 meses-18 aos

Neisseria Meningitidis,
Streptococcus
Pneumoniae, Haemophilus
Infuenzae.

Antibitico
Ampicilina mas
cefalosporinas de 3
Generacin.
Cefalosporinas de 3
Generacin. Vancomicina
si es resistente.

Alternativa
Cloranfenicol mas
Gentamicina
Meropenem.

DURACIN DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA
GERMEN

DAS SUGERIDOS

H. influenzae

N. meningitidis

S. Pneumoniae

10 a 14

L. monocytogenes

14 a 21

Estreptococo del grupo B

14 a 21

Bacilos gramnegativos, S. aureus

21

CASO CLNICO: M.A.C.D segunda hija de madre de 19 aos, actualmente la nia tiene 3 aos, en sus
antecedentes se mencionan que fue Parto vaginal espontneo, los Apgar fueron de 9 al minuto y a los 5
minutos, peso de nacimiento: 3.370 g.

Ingresa al Hospital Agustn Horan al servicio de urgencias

peditricas el da 8 de marzo a las 14 horas por presentar fiebre hasta 38,8 C, vmitos y una leve rigidez de
cuello por lo que se decidi su ingreso al Servicio de pediatra, Al examen fsico destacaban su hipo
actividad, mala perfusin perifrica, ictericia moderada y el abdomen distendido con leve resistencia
muscular. Dentro de los exmenes de ingreso destaca PL: glucosa 31, leucocitos 1.340, monocitos 15%,
polimorfonucleares 85%, protenas 20 mg/dl; hemograma: hematocrito 39%, hemoglobina 12,6 gr/dl,
glbulos blancos 17.900, baciliformes 11%, segmentados 82%, linfocitos 6%, monocitos 1% y plaquetas
317.000 La puncin lumbar dio un LCR de aspecto turbio.

Se inici tratamiento con ampicilina y

Cefotaxima. Los hemocultivo de ingreso se hicieron positivos a las 7,3 horas de incubacin, encontrndose
cepas de Streptococcus. Se recibi informe de hemocultivo (2), urocultivo y LCR tomados al ingreso con
desarrollo de Streptococcus sensible a penicilina y Cefotaxima. El laboratorio de microbiologa comunic la
identificacin

como

preliminar

sujeta

confirmacin.

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FACULTAD DE ENFERMERIA
CUIDADO DEL NIO
NIVEL

ESPECIALIDAD

SERVICIO

SEGUNDO

PEDIATRIA

URGENCIAS
PEDIATRICAS

DOMINIO: 11 SEGURIDAD/PROTECCIN

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

CLASE: 6 TERMORREGULACIN

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) Termorregulacin. 0800

RESULTADO(S)

Hipertermia relacionada con Enfermedad Manifestado

por Aumento de la temperatura corporal por encima de
38C

INDICADOR (ES)

DOMINIO: Salud
fisiolgica
CLASE: Regulacin
metablica

080002Temperatura
corporal DLN

ESCALA(S) DE MEDICION

Extremadamente
comprometida

PUNTUACION DIANA
MANTENER

AUMENTAR

Muy comprometida

080015Comodidad
trmica Referida.

Moderadamente
Comprometida
Levemente Comprometida
No comprometida

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CLASE: M Termorregulacin.

CAMPO:

2 Fisiolgico: Complejo

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Regulacin de la Temperatura 3900

Fundamentacin:

ACTIVIDADES
Comprobar la temperatura al menos cada dos horas, si procede.
Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipertermia.
Utilizar colchn refrigerante y baos tibios para ajustar la temperatura corporal
alterada, si procede.

La elevacin de la temperatura es uno de los signos principales de enfermedad y con

frecuencia una de las primeras indicaciones observables de alteracin de la funcin trmica.
La aplicacin de frio disminuye la temperatura corporal y acta como anestsico temporal.

10

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

Clase: M termorregulacin.

Campo: 2 Fisiolgico: Complejo

Intervencin Independiente: Tratamiento de la Fiebre 3740

Fundamentacin:

ACTIVIDADES:

Como parte de sus labores diarias el personal de enfermera medir los

sntomas y signos de alteracin de la temperatura la cual le ayudara a
obtener datos basales que le permitirn juzgar si la temperatura es mayor
o menor de lo normal, por l que es til realizar varias cuantificaciones a
horas diferentes y anotar las lecturas y llevar una grafica sobre ello ya que
cualquier elevacin de la temperatura es significativa.

Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.

Administrar medicacin antipirtica, si procede.
Vigilar por si hubiera actividad de ataques.

Los medicamentos antipirticos son usados para reducir la fiebre y aunque

tienen accin especfica en los centros de regulacin trmica no elimina la
causa de la fiebre.

ELABORO: Edgar Isidro Chan Del Prado

COORDINO: M.C.E Elosa Puch Ku

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FECHA DE ELABORACION: 15 Abril 2010

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CUIDADO DEL NIO
NIVEL

ESPECIALIDAD

SERVICIO

SEGUNDO

PEDIATRIA

URGENCIAS
PEDIATRICAS

DOMINIO: 12 CONFORT

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

CLASE 1 CONFORT FISICO.

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) CONTROL DEL DOLOR 1605 NIVEL DEL DOLOR 2102
RESULTADO(S)

Dolor agudo relacionado con agentes lesivos fsicos

manifestado por conducta expresiva, posicin para
evitar el dolor, cambios en el apetito e informe verbal
del dolor

INDICADOR (ES)

DOMINIO: Conocimiento
y conducta en salud (IV)
CLASE: Conducta en
salud

160504 Utiliza medidas

preventivas.

PRESCALA(S) DE MEDICION
Nunca Manifestado

PUNTUACION DIANA
MANTENER

AUMENTAR

Raramente Manifestado
160507 Refiere sntomas
al personal Sanitario.

Dominio: Salud
Percibida (V)
Clase:
Sintomatologa

En Ocasiones Manifestado

160511 Refiere dolor

Controlado.

Con Frecuencia Manifestado

210201 Dolor
Referido

Manifestado
Constantemente

Intenso, Sustancial,
Moderado, Ligero y
Ninguno.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CLASE: E FOMENTO DE LA CALIDAD FISICA

CAMPO: 1 FISIOLOGICO: BASICO

INTERVENCION DE COLABORACION: Manejo del dolor 1400

FUNDAMENTACION:

ACTIVIDADES
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,
caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes.
Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no
pueden comunicarse eficazmente.
Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del
mismo.

La descripcin de la naturaleza del dolor ayuda al medico a diagnosticar la causa del

trastorno.
La enfermera debe valorar en cuanto sea posible calidad, localizacin, intensidad, hora en
que se presenta el dolor y duracin, factores precipitantes y medidas de alivio.

12

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CLASE: H control de Frmacos

CAMPO: 2 Fisiolgico Complejo

INTERVENCION DE COLABORACION: Administracin de Analgsicos 2210

FUNDAMENTACION:

Los analgsicos son medicamentos que se encargan de controlar o calmar

sensaciones dolorosas leves, moderadas o intensas, que frecuentemente
son motivo de malestar.

ACTIVIDADES

Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del

dolor antes de medicar al paciente.

El uso de analgsicos puede desempear una funcin significativa en

el tratamiento del dolor agudo independientemente de su etiologa.

Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y

frecuencia del analgsico prescrito.

Sndromes dolorosos: Incapacidad y dolor de los tejidos blandos.

Ren Cailliet. 3 Ed. Editorial el Manuel Moderno Mex. Df 1997

Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y

valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.

CLASE: H control de Frmacos

CAMPO: 2 Fisiolgico Complejo

INTERVENCION DE COLABORACION: Administracin

FUNDAMENTACION:

de medicacin

La correcta administracin de un medicamento debe de realizarse siguiendo

los siguientes aspectos: el medicamento, dosis a administrar, paciente,
horario, va de administracin y prescripcin medica.

(2300)
ACTIVIDADES

Seguir los cinco principios de la administracin de medicacin.

El efecto teraputico es la respuesta fisiolgica esperada o predecible que

produce un medicamento, razn por la cual se receta.

Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tcnicas

apropiadas para la modalidad de administracin de la medicacin.
Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente.

ELABORO:

Edgar Isidro Chan Del Prado

COORDINO:

Santos ramos y M.D Aznar, administracin de medicamentos teora y

practica. Ed. Das de santos. Espaa 1994

M.C.E Elosa Puch Ku

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FECHA DE ELABORACION: 15 Abril 2010

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NIVEL

ESPECIALIDAD

SERVICIO

SEGUNDO

PEDIATRIA

URGENCIAS
PEDIATRICAS

DOMINIO: 12 CONFORT

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA BIFOCAL

CLASE: 1 CONFORT FISICO

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) CONTROL DEL SINTOMA 1608

RESULTADO(S)

Nauseas Relacionadas con Meningitis manifestado por

Aversin a los alimentos e informacin de nauseas.

INDICADOR (ES)

DOMINIO: Conocimiento
y Conducta en Salud
CLASE: Conducta en
Salud

ESCALA(S) DE MEDICION

MANTENER

AUMENTAR

Raramente Manifestado

En Ocasiones Manifestado

Nunca Manifestado
160801 Reconoce el
comienzo del sntoma
160802 Reconoce la
persistencia del sntoma

PUNTUACION DIANA

Con Frecuencia Manifestado

160812 Refiere control
de los sntomas.

Constantemente
Manifestado

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CLASE: E Fomento de la comodidad Fsica

CAMPO: 1 Fisiolgico: Bsico.

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Manejo de las Nauseas 1450

ACTIVIDADES
Realizar una valoracin completa de las nuseas, incluyendo la frecuencia, la
duracin, la intensidad y los factores desencadenantes.
Observar si hay manifestaciones no verbales de incomodidad, especialmente en
neonatos, nios y todos aquellos pacientes incapaces de comunicarse de manera
eficaz

FUNDAMENTACION:
La enfermera debe valorar en cuanto sea posible caractersticas, intensidad y hora en que se
presentan las nauseas y los vmitos, adems de su duracin, factores precipitantes y
medidas de alivio.
El vomito se desecha inmediatamente despus de observar sus caractersticas para
notificarlos en el expediente.

14

CLASE: G Control de electrolitos y Acido base

CAMPO: 2 Fisiolgico: Complejo

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Manejo de lquidos electrolitos 2080

FUNDAMENTACION:

ACTIVIDADES

La perdida de alimentos y lquidos por el vomito pueden alterar en grado

importante el estado nutricional y el equilibrio del lquidos y electrolitos
en el organismo, esto implica la restitucin de lquidos y nutrientes como
parte importante de los cuidados teraputicos.

Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones.

Observar si existe prdida de lquido (vmitos).
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de lquidos.
Administrar lquidos, si procede.

CLASE: H Control de Frmacos.

CAMPO: 2 Fisiolgico: Complejo

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Manejo de la medicacin. 2380

FUNDAMENTACION:

Entre las medidas preventivas para las nauseas y los vmitos se incluye el
uso de tnicos o antiemticos los cuales se administran de 20 a 30
minutos antes de las comidas, una o 2 veces al da, estas drogas pueden
producir somnolencia como efecto secundario.

ACTIVIDADES

Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la

prescripcin mdica y/o el protocolo.
Observar los efectos teraputicos de la medicacin en le paciente.

ELABORO: Edgar Isidro chan del Prado

COORDINO: M.C.E Elosa Puch Ku

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FECHA DE ELABORACION: 15 de Abril 2010

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CUIDADO DEL NIO
NIVEL

ESPECIALIDAD

SERVICIO

SEGUNDO

PEDIATRIA

URGENCIAS
PEDIATRICAS

DOMINIO: 2 Nutricin.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA BIFOCAL

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC): ESTADO NUTRICIONAL: INGESTIN DE
NUTRIENTES. 1009 ESTADO NUTRICIONAL: INGESTION ALIMENTARIA Y DE LIQUIDOS1008

CLASE: 1 Ingestin.

RESULTADO(S)

Desequilibrio Nutricional por defecto relacionado con

Factores biolgicos manifestado por aversin a comer e
informacin de ingesta inferior a las cantidades diarias
recomendadas.

INDICADOR (ES)

DOMINIO: Salud
Fisiolgica (II)

100801 Ingestin
alimentaria oral
100901 Ingestin
calrica.
100902 Ingestin de
Protenas.
100903 Ingestin de
Grasas
100904 Ingestin de
hidratos de carbono.

CLASE: Nutricin (K)

ESCALA(S) DE MEDICION

No adecuada
Ligeramente Adecuada
Moderadamente Adecuada

PUNTUACION DIANA
MANTENER

AUMENTAR

Sustancialmente Adecuada
Completamente Adecuada

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CLASE: D Apoyo Nutricional

CAMPO: 1 Fisiolgico: Bsico

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Manejo de la nutricin 1100

ACTIVIDADES
Determinar las preferencias de comidas del paciente.
Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en caloras y protenas y
bebidas que puedan consumirse fcilmente, si procede.
Determinar -en colaboracin con la dietista, si procede- el nmero de caloras y
tipo de nutrimentos necesarios para satisfacer las exigencias de alimentacin.
Dar comidas ligeras, en pur y blandas, si procede.

FUNDAMENTACION:
Instruir al paciente a comer a consumir alimentos con un contenido elevado de
protenas, le aportara caloras adicionales.
La planificacin de comidas individualizadas es mas til para el cliente, la planificacin
con xito del cuidado nutricional es una estrategia multidisciplinaria a travs del
cuidado continuo.
Lynda Juall Carpenito-Mayet
McGraw Hill Interamericana. Ao 2005 Espaa 2 ed.

16

CLASE: D Apoyo Nutricional

CAMPO: 1 Fisiolgico: Bsico

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Monitorizacin Nutricional 1160

FUNDAMENTACION:

ACTIVIDADES

Proporcionar comida y lquidos nutricionales segn corresponda

Controlar la ingesta calrica y nutricional

Los requerimientos nutricionales se consideran e trminos de nutrientes

especficos y necesidades de energa, es decir que el gasto calrico varia de
un individuo a otro en relacin con su edad, sexo, talla y actividad diaria.
Las necesidades nutritivas suelen alterarse durante la enfermedad.

CLASE: D Apoyo Nutricional

CAMPO: 1 Fisiolgico: Bsico

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Terapia Nutricional 1120

FUNDAMENTACION:

ACTIVIDADES

Controlar los alimentos, lquidos ingeridos y calcular la ingesta

calrica diaria, si procede.
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin
Presentar la comida de una manera atractiva, agradable, con
consideracin al color, textura y variedad.

ELABORO: Edgar Isidro chan Del Prado

La ingestin de nutrientes esenciales y alimentos energticos son

indispensables para tener una buena salud.
Los alimentos como fuente de nutrientes son de gran importancia ya que
ayuda a cubrir las necesidades energticas.
La dieta teraputica tiene como objetivo satisfacer las necesidades de
alimentacin del paciente.

COORDINO: M.C.E Elosa Puch Ku

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FECHA DE ELABORACION: 15 de Abril del 2010

ANEXOS
CEFTRIAXONA
Ceftriaxona, Solucin inyectable. Antibitico, cefalosporina de tercera generacin
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada frasco mpula contiene: Ceftriaxona disdica estril equivalente a 0.5 g 1 g de ceftriaxona
Cada ampolleta con diluyente contiene: Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 10 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
CEFTRIAXONA es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y que posee un
amplio espectro de actividad contra organismos traspositivos y gramnegativos como: S. Pneumoniae, S.
betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K.Pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia
crocidurae, H. in-fluen-zae, S. aureus, S. pigenas, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus
actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S.
bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis.
CONTRAINDICACIONES:
CEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en
pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas.
Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con
ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que
CEFTRIAXONA compite con sta, en relacin con su unin a la albmina srica.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora de riesgo B: El uso de CEFTRIAXONA durante el embarazo no ha sido documentado en cuanto a
su seguridad, por lo que se sugiere utilizar la nicamente en casos necesarios y, por supuesto, nunca durante
el primer trimestre. Durante el periodo de lactancia se deber utilizar con mucha precaucin, ya que se
alcanzan concentraciones entre 3% a 4% en leche materna.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En trminos generales, CEFTRIAXONA es un
medicamento bien tolerado; los efectos secundarios que se han observado durante su administracin son
reversibles, y se pueden realizar en forma espontnea, o despus de haber descontinuado su uso.
Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistmicos como: molestias gastrointesti-nales en 2%
de los casos; deposiciones blandas o diarrea; nusea; vmito; estomatitis y glositis. Los cambios
hematolgicos se observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia,
anemia hemoltica, trombocitopenia, dermatitis alrgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme. La
inyeccin intramuscular sin lidocana es dolorosa.

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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:

Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad por parte de los aminoglucsidos cuando se administran en
forma conjunta con CEFTRIAXONA. CEFTRIAXONA no se debe administrar en soluciones que contengan
calcio, como la solucin Hartman y la del Ringer. CEFTRIAXONA tampoco es compatible con amsacrina, y
fluconazol.
No se ha verificado ninguna evidencia de embriotoxicidad, fetotoxicidad, teratogenicidad o efectos adversos
sobre la fertilidad masculina o femenina ni sobre el nacimiento o el desarrollo perinatal y posnatal.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Adultos: La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por organismos susceptibles es de 1-2 g
en una sola administracin o dividida en 2 dosis diarias, dependiendo del tipo y severidad de la infeccin.
En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios, siendo la dosis mxima
recomendada.
Para el tratamiento de infecciones gonoccicas diseminadas se administra 1 g por va I.M. o I.V. diariamente
y por 7 das.
En dosis de 2 g/da por 10-21 das (cuando se trata de nios la dosis es de 50-100 mg/kg/da por 10-21 das).
Para el tratamiento de infecciones serias y otras infecciones del SNC causadas por organismos susceptibles la
dosis usual para neonatos y nios menores de 12 aos es de 50-75 mg/kg, no excediendo de 2 g diarios en
dosis iguales divididas cada 12 horas.
En neonatos menores de una semana la dosis es de 50 mg/kg/da; cuando son mayores a una semana, pero
pesan menos de 2 kg, la dosis es de 50 mg/kg/da; y cuando son mayores a una semana, pero pesan ms de 2
kg, la dosis es de 50 a 75 mg/kg/da.
En tratamientos habituales la duracin de la terapia con CEFTRIAXONA es de 4 a 14 das, pero cuando
existen infecciones complicadas se pueden requerir de ms das de tratamiento.

19

CEFOTAXIMA
Cefotaxima Solucin inyectable, Antibitico de amplio espectro.
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada frasco mpula contiene:
Cefotaxima.............................................................. 500 mg y 1 g
Cada ampolleta con diluyente contiene: Vehculo, c.b.p., 2 y 4 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
CEFOTAXIMA es un antibitico semisinttico de amplio espectro, pertenece al grupo de las cefalosporinas
de tercera generacin. CEFOTAXIMA est indicada para el tratamiento de infec-ciones de huesos y
articulaciones; genitourinarias, del sistema nervioso central, del tracto respiratorio bajo; de la piel y tejidos
blandos; ginecolgicas, bacteriemia y septicemia; infecciones intraabdominales y profilaxis en intervenciones
quirrgicas con riesgo de contaminacin e infeccin.
Espectro antibacteriano: CEFOTAXIMA es resistente a la mayora de las betalactamasas, tanto penicilinasas
como cefalosporinasas; es activa in vitro, as como en infecciones clnicas contra los siguientes
microor-ganismos:
Aerobios grampositivos: Es activa contra Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus productores y
no productores de penicilinasas, Streptococcus epidermidis y Streptococcus pyogens, Streptococcus
agalactiae y Enterococcus sp.
Aerobios gramnegativos: Son susceptibles Citrobacter sp, Enterobacter sp, Escherichia coli, Klebsiella
pneu-mo-niae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus inconstans, Haemophilus influenzae, Haemophilus
parainfluenzae, Morganella morganii, Neisseria meningitidis, Neisseria go-norrhoeae, Serratia sp,
Providencia rettgeri. Algunas cepas de Pseudomonas aeru-ginosa, Salmonella sp y Shigella sp.
Bacterias anaerobias: CEFOTAXIMA es activa contra Clostridium sp, Peptococcus, Peptostreptococcus,
Fusobacterium. Siendo resistente Clostridium difficile.
CONTRAINDICACIONES: CEFOTAXIMA se encuentra contraindicada de manera absoluta en pacientes
con antecedentes o con historial de reaccin alrgica a las cefalosporinas. En paciente con antecedentes de
alergia a las penicilinas, puede presentar reaccin cruzada.
PRECAUCIONES GENERALES: CEFOTAXIMA debe prescribirse con precaucin en pacientes con una
historia de padecimientos gastrointestinales, en particular colitis.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora de riesgo B: En los estudios de reproduccin en animales en los que se han empleado hasta 30
veces la dosis recomendada en el ser humano, no se ha revelado evidencia de alteraciones en la fertilidad o
de afeccin al feto.

20

No existen estudios controlados en humanos, por lo que CEFOTAXIMA se puede indicar en el embarazo
slo en casos estrictamente necesarios.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En general, CEFOTAXIMA es bien tolerada, y las
reacciones adversas son ms bien locales despus de la administracin por va I.V. o I.M.
Los efectos adversos ms frecuentes son dolor en el sitio de la inyeccin, induracin y flebitis.
CEFOTAXIMA puede desencadenar reacciones de hipersensibilidad en las que se incluye erupcin, prurito,
fiebre y eosinofilia.
La urticaria y el choque anafilctico son menos frecuentes. Se ha reportado que el uso de CEFOTAXIMA
puede ocasionar colitis, diarrea, nusea y vmito. Tambin se puede inducir colitis seudomembranosa.
CEFOTAXIMA puede provocar nefritis intersticial y elevaciones del nitrgeno ureico y de creatinina.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
La asociacin de CEFOTAXIMA con antibiticos aminoglucsidos puede resultar en nefrotoxicidad grave.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Las presentaciones de CEFOTAXIMA son para administracin por va parenteral.
Adultos: La dosis recomendada de CEFOTAXIMA depende del tipo de infeccin y la susceptibilidad del
microorganismo.
La dosis mxima diaria recomendada es de 12 g. Como gua general se recomienda que en infecciones leves
y no complicadas se administre 1 g de CEFOTAXIMA cada 12 hrs.
En infecciones de moderadas a severas, la dosis recomendada es de 1 a 2 g cada 8 horas. En infecciones que
requieren dosis mayores se pueden administrar 2 g cada 6 u 8 horas; y en infecciones que ponen en peligro la
vida se recomiendan 2 g cada 4 horas.
Nios:
En neonatos de 0 a 1 semana: La dosis ponderal es de 50 mg/kg cada 12 horas.
En recin nacidos de 1 a 4 semanas: Se usan 50 mg/kg cada 8 horas.
En nios de 1 mes a 12 aos con peso menor a 50 kg: Se emplean de 50 a 180 mg/kg, divididos entre 4 a 6
tomas iguales.
En nios con peso mayor a 50 kg: Se emplean las dosis de adulto.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL:
La exposicin a dosis excesivas de cefalosporinas puede provocar nusea, vmito y mareo.

21

VANCOMICINA
Vancomicina Solucin inyectable, Antibitico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada ampolleta contiene: Vancomicina........................................................................... 1 g
Vehculo, c.b.p. 20 ml.
Cada ampolleta contiene: Vancomicina.................................................................... 500 mg
Vehculo, c.b.p. 10 ml.

INDICACIONES TERAPUTICAS: VANCOMICINA es un antibitico natural derivado de Nocardia

orientalis. Se considera de espectro reducido. VANCOMICINA est indicada como tratamiento de segunda
eleccin en pacientes alrgicos a penicilinas, en infecciones causadas por microorganismos sensibles y en
enfermedades en las que han fallado otros tratamientos como: enfermedades estafiloccicas, endocarditis,
septicemia, infecciones seas, del tracto respiratorio bajo, piel y tejidos blandos.
Se ha usado tambin como tratamiento preventivo en el drenaje quirrgico de abscesos por estafilococos,
endocar-ditis causadas por Difteroides, Streptococcus viridans y S. bovis, asociada a aminoglucsidos, colitis
seudomembranosa por C. difficile y Staphylococcus.
Se ha empleado tambin en pacientes inmunocomprometidos con neutropenia febril, menin-gitis y
peritonitis, as tambin en infecciones por Corynebacterium y estreptococos anaerobios.
CONTRAINDICACIONES: VANCOMICINA se encuentra contraindicada absolutamente en pacientes con
antecedentes o historial de reacciones alrgicas a VANCOMICINA.
PRECAUCIONES GENERALES: La administracin intravenosa en bolo rpido puede inducir hipotensin
arterial severa e incluso arresto cardiaco, por lo que se recomienda administrarla en no menos de 60 minutos
en solucin diluida.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
No existen estudios controlados en humanos, por lo que VANCOMICINA no se debera indicar en el
embarazo.
Existe escasa evidencia de la posible ototoxicidad y nefrotoxicidad en productos de madres que recibieron
VANCOMICINA durante el embarazo, por lo que la administracin de VANCOMICINA en cualquier etapa
del embarazo debe hacerse slo si es estrictamente necesario.
VANCOMICINA se excreta en la leche por lo que es posible encontrar el antibitico en el producto.

22

Debido al riesgo de toxicidad de VANCOMICINA, se recomienda valorar si se descontina el tratamiento

con este antibitico o se suspende la lactancia durante el mismo.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
VANCOMICINA puede causar ototoxicidad, la cual puede presentar desde zumbido de odos, vrtigo,
tinnitus y mareo, hasta sordera temporal o permanente. Esta accin potencia la de otros compuestos
ototxicos, como los aminoglucsidos. El riesgo se incrementa en pacientes con insuficiencia renal.
La administracin I.V. continua puede desencadenar superinfecciones, debido a la presencia de
microorganismos resistentes. El dao renal es otro aspecto importante de VANCOMICINA, en especial en
pacientes ancianos, por lo que se recomienda el monitoreo continuo de la funcin renal durante el tratamiento
con VANCOMICINA. Es posible el desarrollo o empeoramiento de insuficiencia renal y nefritis intersticial.
Estos efectos se revierten con la suspensin del tratamiento.
Se ha reportado tambin neutropenia despus de una semana de tratamiento con VANCO-MICINA. Rara
vez, se ha reportado eosinofilia, trombocitopenia y agranulocitosis. En el tratamiento I.V. se puede presentar
dolor en la vena, endurecimiento, tromboflebitis e incluso necrosis del tejido en inyecciones I.M. o
extravasacin en la va I.V.
Despus de la administracin I.V. son relativamente frecuentes la hipotensin arterial, bradicardia, eritema,
urticaria, reaccin anafilactoide y prurito.
Se ha descrito con VANCOMICINA un evento conocido como el sndrome del hombre rojo, cuando se
administra VANCOMICINA en infusin rpida, caracterizado por rubicundez de la porcin superior del
cuerpo, incluyendo el cuello, trax y cabeza, con dolor o espasmo de los msculos torcicos, disnea y prurito.
ste tiende a desaparecer espontneamente dentro de los primeros 20 minutos posteriores al inicio de la
infusin.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
La asociacin de VANCOMICINA con aminoglucsidos puede resultar en nefrotoxicidad grave.
La asociacin con anestsicos generales puede desencadenar eritema en nios.
Debido a que VANCOMICINA tiene en solucin un pH bajo, puede precipitar y descomponer otros
frmacos, por lo que debe administrarse sola.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Intravenosa. La administracin I.V. de VANCOMICINA se debe ajustar para no inyectar ms de 5 mg/ml y a
no ms de 10 mg/min. Antes de administrarse se requiere dilucin adicional con 100 ml para 500 mg, y 200
ml para 1 g con cualquiera de las siguientes soluciones: cloruro de sodio al 0.9%, dextrosa al 5% y Ringer
-lactato.

23

Adultos: La dosis recomendada de VANCOMICINA en adultos depende del tipo de infeccin a combatir y la
susceptibilidad del microor-ganismo.
La dosis diaria recomendada es de 2 g divididos en 500 mg cada 6 horas o 1 gramo cada 12 horas. Se debe
evitar pasar el medicamento en menos de 60 minutos, debido al riesgo de presentar eventos por la infusin
rpida.
Nios: La dosis diaria habitual es de 10 mg/kg por dosis, administrada cada 6 horas. Cada dosis debe
administrarse por lo menos en el transcurso de 60 -minutos.
En neonatos de 0 a 1 semana de edad: La dosis ponderal es de 15 mg/kg como dosis inicial, seguido de 10
mg/kg cada 12 horas.
En recin nacidos de 1 a 4 semanas: Se usan 15 mg/kg como dosis ini-cial, seguido de 10 mg/kg cada 8
horas.
En nios de 1 mes a 12 aos: Se emplean 10 mg/kg de peso cada 6 horas.

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AMPICILINA
La ampicilina es un antibitico penicilnico semisinttico, de amplio espectrro y activo por va oral. Aunque
es ms activo que las penicilinas naturales no estable frente a las beta-lactamasa producidas por bacterias
gram-postitivas o gram-negativas. La ampicilina se utiliza para el tratamiento de infecciones debidas a
organismos susceptibles como la otitis media, la sinusitis y las cistitis.
Mecanismo de accin: los antibiticos beta-lactmicos como la ampicilina son bactericidas. Actan
inhibiendo la ltima tapa de la sntesis de la pared celular bacteriana unindose a unas protenas especficas
llamadas PBPs (Penicillin-Binding Proteins) localizadas en la pared celular. Al impedir que la pared celular
se construya correctamente, la ampicilina ocasiona, en ltimo trmino, la lisis de la bacteria y su muerte. La
ampicilina no resiste la accin hidroltica de las beta-lactamasas de muchos estafilococos, por lo que no se
usa en el tratamiento de estafilococias. Aunque la ampicilina es activa frente a los estreptocos, muchas cepas
se estn volviendo resistentes medante mecanismos diferentes de la induccin de b-lactamasas, por lo que la
adicin de cido clavulnico no aumenta la actividad de la ampicilina frente a estas cepas resistentes. Dado
que muchos otros grmenes se estn volviendo resistentes a la ampicilina, se recomienda realizar un
antibiograma antes de instaurar un tratamiento con ampicilina, siempre que ello sea posible. La ampicilina,
junto con la amoxicilina, es el frmaco preferido para el tratamiento de infecciones urinarias producidas por
enterococos sensibles. La Listeria monocytogenes es sensible a la ampicilina. Otros grmenes sensibles son
N. meningitidis, H. influenzae no productora de b-lactamasa, Gardnerella vaginalis, Bordetella pertussis, y
algunos bacilos entricos como E. coli, Proteus mirabilis, Salmonella, y Shigella. Aunque inicialmente era
sensible a la ampicilina, la N. gonorrhoeae se ha ido volviendo resistente.Otros grmenes resistentes a la
ampicilina son las Klebsiella, Serratia, Acinetobacter, Proteus indol-positivos, Pseudomonas, y Bacteroides
fragilis.
Farmacocinetica: la ampicilina se puede administrar oral y parenteralmente. Aproximadamente el 30-55% de
la dosis se absorbe, una cantidad mucho menor que la de la amoxicilina. Las concentraciones mximas se
obtienen a las 1-2 horas despus de una dosis i.m. Los alimentos inhiben la absorcin de la ampicilina, por lo
que el antibitico se debe administrar una horas antes o dos horas despus de las comidas. La ampicilina se
une a las protenas del plasma en un 14-20%. Se distribuye ampliamente, encontrndose concentraciones
bactericidas en hgado, pulmones, orina, prstata, vegija, vescula biliar, secreciones bronquiales, etc. Es
capaz de atravesar la barrera hematoenceflica, obtenindose concentraciones terapeticas en lquido
cefalorraqudeo cuando las meninges estn inflamadas.
La ampicilina no cruza la barrera placentaria.
Aproximadamente el 10% de la dosis de ampicilina es metabolizada a productos inactivos que son
eliminados sobre todo en la orina, conjuntamente con el antibitico sin metabolizar. En los pacientes con la
funcin renal normal, la semi-vida de eliminacin es de 1-1.5 horas. En los pacientes con insuficiencia renal,
las dosis de ampicilina deben ser reajustadas convenientemente.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
La ampicilina est indicada en el tratamiento de infecciones producidas por microorganismos sensibles. Los
siguientes microorganismos son considerados sensibles a la ampicilina in vitro: Actinomyces sp.; Bacillus
anthracis; Bacteroides funduliformis; Bifidobacterium sp.; Bordetella pertussis; Borrelia burgdorferi;
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Brucella sp.; Calymmatobacterium granulomatis; Clostridium perfringens; Clostridium sp.; Clostridium

tetani; Corynebacterium diphtheriae; Corynebacterium xerosis; Eikenella corrodens; Enterococcus faecalis;
Erysipelothrix rhusiopathiae; Escherichia coli; Eubacterium sp.; Gardnerella vaginalis; Haemophilus
influenzae (negativos a la b-lactamasa); Helicobacter pylori; Lactobacillus sp.; Leptospira sp.; Listeria
monocytogenes; Moraxella catarrhalis; Neisseria meningitidis; Pasteurella multocida; Peptococcus sp.;
Peptostreptococcus sp.; Propionibacterium sp.; Proteus mirabilis; Salmonella sp.; Salmonella typhi; Shigella
sp.; Estreptococos agalactiae (estreptococos del grupo B); Streptococcus dysgalactiae; Streptococcus
pneumoniae; Streptococcus pyogenes (grupo A b-hemolticos); Treponema pallidum; Viridans streptococci.
Las dosis recomendadas son: (Administracin parenteral)
* Adultos y adolescentes: 0.5-1 g i.v. o i.m. cada 6 horas. Las dosis pueden aumentarse hasta 14 g/da
* Nios y bebs: 100-200 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos en administraciones cada 4 a 6 horas
* Neonatos > 7 das y > 2 kg: 100 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos cada 6 horas
* Prematuros > 7 days y de 1.2 a 2 kg: 75 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos cada 8 horas.
* Prematuros de < 1.2 kg: 50 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos cada 12 horas
Administracin oral:
* Adultos y adolescentes: 0.25-1 g cada 6 horas. Las dosis de pueden aumentar hasta 14 g/da
* Nios: 50-100 mg/kg/da en dosis iguales cada 6 horas
CONTRAINDICACIONES
La ampicilina est contraindicada en pacientes con alergias conocidas las penicilinas, cefalosporinas o al
imipenem. La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5%. Los pacientes con alergias, asma o
fiebre del heno son ms susceptibles a reacciones alrgicas a las penicilinas. Los pacientes con alergia o
condiciones alrgicas como asma, fiebre el heno, eczema, etc., tienen un mayor riesgo de hipersensibilidad a
las penicilinas.
La ampicilina est relativamente contraindicada en pacientes con infecciones virales o leucemia linftica ya
que estos pacientes pueden desarrollar rash. Se ha comunicado una mayor incidencia de esta reaccin adversa
en pacientes con infecccin por citomegalovirus o con mononucleosis infecciosa.
Las penicilinas se excretan en la leche materna, y pueden ocasionar en los lactantes diarrea, candidiasis y
rash. Deber ser considerado este riesgo si se decide mantener la lactancia en madres tratadas con ampicilina.
En muchas ocasiones, los antibiticos aminoglucsidos de muestran sinrgicos con la ampicilina frente a
enterococos y estreptococos del grupo B. Sin embargo, por existir una incompatibilidad qumica, ambos
antibiticos no se deben mezclar ni administrar al mismo tiempo. Algunas penicilinas inactivan los
antibiticos aminoglucsidos cuando se mezclan en infusiones intravenosas.

26

El uso concomitante de la ampicilina y el cido clavulnico mejora la actividad antibacteriana de la

ampicilina frente a las bacterias que producen beta-lactamasas como la H. influenzae. Esta interaccin es
aprovechada y existen asociaciones de ampicilina + cido clavulnico.
Los inhibidores de la bomba de protones tienen efectos de larga duracin sobre la secrecin gstrica de cido.
Como la absorcin gstrica de la ampicilina est influda por el pH gstrico, la administracin concomitante
de lansoprazol, rabeprazol, u omeprazol puede tener un efecto significativo sobre la biodisponibilidad de la
ampicilina.
REACCIONES ADVERSAS
Los efectos secundarios ms frecuentes son los asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden ir desde
rash sin importancia a serias reacciones anafilcticas. Se ha descrito eritema multiforme, dermatitis
exfoliativa, rash maculopapular con eritema, necrolisis epidrmica txica, sndrome de Stevens-Johnson,
vasculitis y urticaria. Estas reacciones suelen ser ms frecuentes con las aminopenicilinas que con las otras
penicilinas. La incidencia de rash con la ampicilina suele ser mayor en pacientes con enfermedades virales
tales como mononucleosis o en pacientes con leucemia linftica.
Los efectos secundarios ms comunes, asociados al tracto digestivo son similares a los de otros antibiticos y
se deben a la reduccin de la flora: Nasea/vmitos, anorexia, darrea, gastritis, y dolor abdominal. En algn
caso puede producirse colitis pseudomembranosa durante el tratamiento o despus, si bien este efecto suele
ser bastante raro
Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen cefaleas, agitacin, insomnio, y confusin,
aunque no son muy frecuentes. Se han comunicado convulsiones en pacientes con insuficiencia renal a los
que se administraron penicilinas en grandes dosis.
Los efectos hematolgicos son poco frecuentes y suelen ir asociados a reacciones de hipersensibilidad: se han
descrito eosinofilia y hemolisis anemia (incluyendo anemia hemoltica) trombocitopenia, prpura
trombocitopnica, neutropenia, agranulocitosis, y leucopenia. Estas reacciones adversas son reversibles al
discontinuar el tratamiento

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CEFTAZIDIMA
Ceftazidima Solucin inyectable, Antibitico de amplio espectro.
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada frasco mpula contiene: Ceftazidima pentahidratada equivalente a 500 mg

1g

de Ceftazidima, Vehculo, c.b.p. 2 ml y 3 ml

INDICACIONES TERAPUTICAS: CEFTAZIDIMA est indicada en el tratamiento de pacientes con las
siguientes infecciones: del tracto respiratorio inferior (neumona); de la piel y de las es-tructuras cutneas, del
tracto urinario, septicemia bacteriana; infecciones de huesos y articulaciones, ginecolgicas (end-metritis,
celulitis plvica y otras infecciones del tracto genital femenino causadas por Escherichia coli);
intraabdominales (peritonitis polimicrobiana); del sistema nervioso central (meningitis causada por
Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis, Pseudomonas aeruginosa y Strep-tococcus pneumoniae).
Antes del tratamiento se deben obtener los especmenes para cultivo bacteriano, para poder aislar e
identificar los organismos causantes y determinar su susceptibilidad a CEFTAZIDIMA. El tratamiento se
puede instituir antes de conocer los resultados de los estudios de susceptibili-dad; sin embargo, una vez
obtenidos, el tratamiento antibitico se deber ajustar conforme a estos resultados. Como ocurre con otras
cefalosporinas y penicilinas de amplio espectro, algunas cepas de Ente-robacter sp pueden desarrollar
resistencia durante la terapia con CEFTAZIDIMA, debido a la produccin inducida de beta-lactamasa de tipo
1. Durante el tratamiento de infecciones por Enterobacter sp y cuando resulte apropiado, se debe considerar
la realizacin de pruebas peridicas de susceptibilidad. CEFTAZIDIMA se puede administrar sola en casos
de sospecha de septicemia o septicemia confirmada. CEFTAZIDIMA se ha utilizado con xito en estudios
clnicos como tratamiento emprico, en los casos en que se han aplicado varios tratamientos concomi-tantes
con otros antibiticos. Tambin puede utilizarse de manera concomitante con otros antibiticos como
aminoglucsidos, vancomicina y clindamicina; en infecciones graves que ponen en peligro la vida, y en
pacientes inmunocomprometidos.

Slo se ha usado sola o en combinacin en el tratamiento de pacientes con infecciones pulmonares con
fibrosis qustica; en pacientes inmunocomprometidos con neutropenia febril; en neonatos con infecciones de
gramnegativos y en sepsis hospitalaria. CEFTAZIDIMA tiene una accin bactericida mediante la inhibicin
de la enzima responsable de la sntesis de la pared celular.
Es altamente estable frente a las betalactamasas plasmdicas o cromosmicas, que son las ms importantes
desde el punto de vista clnico y que son producidas por organismos gramnegativos y grampositivos, por
consiguiente, es activa contra muchas de las cepas resistentes a la ampicilina y otras cefalosporinas.
CONTRAINDICACIONES:CEFTAZIDIMA est contraindicada en pacientes que han mostrado
hiper-sensibilidad a CEFTAZIDIMA y a los antibiticos del grupo de las cefalosporinas. Se requiere
determinar si el paciente ha tenido reacciones de hipersensibilidad previas a CEFTAZIDIMA, cefalosporinas,
peni-cilinas u otros medicamentos, ya que la hipersensibilidad cruzada entre los anti-biticos beta-lactmicos
ha sido del 10%.

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PRECAUCIONES GENERALES:
Se requiere determinar si el paciente ha tenido reacciones de hipersensibilidad previas a CEFTAZIDIMA,
cefalosporinas, penicilinas u otros medicamentos, ya que la hipersensibilidad cruzada entre los antibiticos
beta-lactmicos ha sido del 10%.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora de riesgo B: No existe evidencia de alteracin de la fertilidad o dao al feto debido a
CEFTA-ZIDIMA. En un estudio de reproduccin en ratas, CEFTAZID-MA en cantidades 23 veces mayores
a la dosis humana, no fue teratognica ni embriotxica. Sin embargo, no existen estudios adecuados y bien
controlados en mujeres embarazadas.
CEFTAZIDIMA se excreta en leche materna en bajas concentraciones.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:Se ha descrito un escaso nmero de reacciones adversas.
Las ms comunes fueron reacciones locales despus de la inyeccin y reacciones alrgicas o
gastrointestinales.
Locales: Menos del 2% fueron flebitis e inflamacin en el sitio de la inyeccin.
Reacciones de hipersensibilidad: En 2% de los pacientes, prurito, erupcin, fiebre, necrlisis epidrmica
txica, sndrome de Stevens-Johnson y eritema multiforme. Angioedema y anafilaxia (broncospasmo y/o
hipo-tensin). Sntomas gastrointestinales: Menos del 2% presentaron diarrea, nusea, vmito y dolor
abdominal.
Reacciones en el sistema nervioso central: Menos de 1% incluye cefalea, vrtigo y pares-tesia. Se han
reportado convulsiones, encefalo-pata, asterixis, excitabilidad neuromuscular en pacientes con alteracin de
la funcin renal.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
Despus de la administracin se ha reportado nefrotoxicidad concomitante de las cefalosporinas con
antibiticos aminoglucsidos o con diurticos potentes como la furosemida.
La funcin renal debe vigilarse en forma cuidadosa, en especial si se administran dosis mayores de los
aminoglucsidos, o si el tratamiento es prolongado debido a la posibilidad de nefrotoxicidad y ototoxicidad
de los antibiticos aminoglucsidos.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La dosificacin habitual para adultos es de 1 g administrado por
va I.V. o I.M., cada 8 a 12 horas. CEFTAZIDIMA puede administrarse por va I.V. o I.M., pro-funda en una
masa muscular grande, como en el cuadrante externo superior del glteo maximus, o en la parte lateral del
muslo. Evitar la administracin intraarterial. Para la administracin intramuscular se debe reconstituir
CEFTAZIDIMA con uno de los siguientes diluyentes: agua estril para inyecciones, agua bacteriosttica para
inyecciones, o inyeccin de clorhidrato de lidocana al 0.5 1%.
Se prefiere la administracin I.V., de CEFTAZI-DIMA para pacientes con septicemia bacteriana, meningitis
bac-teriana, peritonitis u otras infecciones graves que ponen en peligro la vida, o pacientes en riesgo, en

29

razn de una menor resis-tencia como resultado de condiciones debi-litantes como desnutricin, trauma,
ciruga, diabetes, insuficiencia car-diaca o malignidad; en particular si se presenta o se espera estado de
choque.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL:
Los signos y sntomas de toxicidad por sobredosis de CEFTAZIDIMA pueden incluir: dolor, inflamacin y
flebitis en el sitio de inyeccin.
La administracin inapropiada de grandes dosis de cefalosporinas parenterales puede causar vrtigo,
parestesia, cefalea y convulsiones.

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BIBLIOGRAFA

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