O papel do enfermeiro na preveno do cncer

de mama
Viviana Mohamed Charanek
Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem.

Helosa Antonia Tocci

Docente do Curso de Graduao em Enfermagem. Orientadora.

RESUMO
O cncer de mama atualmente considerado um problema de sade pblica, entretanto o
principal fator que contribui com a incidncia deste mal, a falta de informao quanto
importncia da preveno, diagnstico precoce e falta de participao dos profissionais de
enfermagem, enquanto cuidador e orientador na preveno do cncer de mama. Para tanto
este estudo teve como objetivo verificar se o enfermeiro vem contribuindo na preveno do
cncer de mama.
Descritores: Cncer de mama; Assistncia de enfermagem; Preveno.

Charanek VM, Tocci HA. O papel do enfermeiro na preveno do cncer de mama. Rev Enferm UNISA
2004; 5: 41-4.

INTRODUO
A questo da preveno do cncer de mama bastante
complexa em virtude da multiplicidade de fatores envolvidos,
tomando dificil o controle(1).
O cncer de mama um tema extremamente delicado e
de dimenses profundas de um lado promove cicatrizes
polticas, econmicas, sociais e legais, que pressiona,
sobretudo a equipe de sade, na busca da cura deste mau e
no empenho maior desta equipe, na preveno da doena,
do outro lado as mulheres que sinalizam diretamente a falta
de informaes e esclarecimentos referentes doena
quanto fisiopatologia e preveno(1-8).
Historicamente o cncer de mamrio uma doena
antiga, j reconhecida entre os egpcios e na Grcia clssica.
Tomou-se mais freqente a partir da Revoluo Industrial
para se constituir neste sculo num problema crescente de
sade pblica, tomando-se para os profissionais de sade
um problema de interesse mtuo por vrios e diferente
motivos, entre os quais a sua alta taxa de incidncia,
especialmente nas regies mais desenvolvidas, nas faixas
etrias mais jovens e nas populaes de maior poder

aquisitivo.Mas, , sobretudo porque atinge nas mulheres o

smbolo maior da sua feminilidade que o cncer de mama
vem atraindo as atenes do mundo cientfico, preocupado
em seu controle, como da populao leiga e temerosa de ser
atingida(1,3).
Infelizmente a falta de orientaes e informaes quanto
doena e sua preveno so os maiores fatores contribuintes
na incidncia do cncer de mama. A carncia do cuidar e
prevenir coloca em dvida a participao da equipe de
enfermagem, que considerado um importante veculo de
informaes, na preveno deste mau que vem vitimando
muitas mulheres(2,5).
Para tanto este estudo tem por objetivo verificar se o
enfermeiro vem contribuindo na preveno do cncer de
mama, a fim de contribuir na falncia da incidncia deste
mal.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo bibliogrfico, cujas fontes
principais selecionadas para a pesquisa foram as bases de
dados bibliogrficos com acesso via Internet, tendo como
Rev Enferm UNISA 2004; 5: 41-4.

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base referencial, LILACS e a completa SciELO.Outros

materiais pertinentes ao tema foram obtidos
assistematicamente em bibliotecas locais e livros didticos.
Foram considerados alguns critrios para selecionar o
material de anlise: data de publicao de 1999 a 2004;
idioma, portugus e espanhol; tipo de publicao,
preferencialmente artigos e peridicos, podendo estes ser
de revises ou originais.Alguns destes foram obtidos via
internet e bibliotecas locais, considerando-se os mesmos
critrios,com exceo dos livros didticos que no foi
selecionada data de publicao.
Na pesquisa junto base de dados foram usados os
seguintes termos: cncer de mama, preveno e
assistncia de enfermagem.
Dentre os trabalhos selecionados e pertinentes ao tema
em estudo, o primeiro procedimento executado foi, a leitura
minuciosa de cada um dos artigos, num segundo momento
procedeu-se classificao do material obtido, considerando
aqueles que englobavam a fisiopatologia, preveno,
incidncia e assistncia de enfermagem quanto patologia.
RESULTADOS E DISCUSSO
Anatomia da mama
As mamas so duas glndulas situadas sobre os msculos
peitorais, uma de cada lado do trax.O chamado corpo
mamrio composto de alvolos mamrios, arola mamria,
mamilo, ampolas galactforas, canais galactforas e
canalculos.
O desenvolvimento da mama tem incio na puberdade,
estimulado pelo estrognio dos ciclos sexuais mensais, que
induzem o crescimento do estroma e do sistema canalicular,
alm do aumento da gordura que lhe aumenta o volume,
tornando-a importante na funo esttica e na sexualidade,
porm durante a gestao tem incio um acentuado
crescimento, sendo que somente desta forma acontece um
total desenvolvimento, preparando-a para a produo de
leite.
Cncer de mama (fisiopatologia)
Os seres vivos so formados por milhes de clulas, que
so as menores unidades de vida, cada clula pode se
reproduzir formando outras clulas.O crescimento
desordenado das clulas forma os tumores, que podem ser
benignos ou malignos (cncer). Os tumores benignos crescem
at um determinado tamanho e para, enquanto que os
tumores malignos crescem descontroladamente invadindo
as clulas sadias sua volta(10-12).
O carcinoma mamrio dissemina-se por via linftica, pela
corrente sangunea e por extenso direta.Os linfonodos agem
como principais filtros das clulas que desprendem do tumor
primrio. Depois de atravessar o filtro ganglionar, em geral,
as clulas tumorais invadem os linfonodos supraclaviculares
e entram na circulao venosa(11,13).
Alm de metastatizarem se at a axila, as clulas tumorais
tambm podem disseminar-se para os gnglios mamrios
internos especialmente quando proveniente de tumor
localizado no quadrante medial e na regio areolar, da
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podendo se disseminar para os linfonodos mediastinais.A

corrente sangunea a principal via de disseminao para
alguns rgos e sistemas(11).
Situao do cncer de mama no pas
o Brasil classifica-se entre os pases com maior incidncia
de cncer de mama em todo o mundo, em especial nos
estados desenvolvidos como as regies Sul e Sudeste(1,3). O
cncer de mama o segundo tipo de cncer mais freqente
entre as mulheres e um grave problema de sade pblica(3,5,7).
Segundo o Instituto Nacional do Cncer (INCA) mais de
30.000 mulheres foram vtimas da doena no ano de 2001,
sendo que o nmero de bitos previsto foi mais de 8.000, s
no ano de 2002, estimou-se uma ocorrncia de 36.090 casos
novos de cncer de mama com 9.115 mortes pela doena
em todo pas(3,5).
A Organizao Mundial de Sade (OMS) ao analisar este
grave problema de sade pblica, destaca que o nmero
total de vtimas do cncer de mama, nos ltimos 25 anos,
aumentou muito mais nos pases em desenvolvimento dos
que os pases desenvolvidos, o que em grande parte
conseqente ao aumento da esperana de vida das mulheres,
j com cncer de mama(1,3,6).
Algumas alteraes nas caractersticas da populao
feminina tm sido responsabilizadas pelo aumento drstico
na incidncia do cncer de mama(1,4).
Fatores de risco que contribuem na incidncia do
cncer de mama
Muitas mulheres que desenvolvem o cncer de mama
no apresentam fatores de riscos, porm estudos cientficos
mostraram que existem alguns fatores que aumentam a
chance de aparecimento da doena.
A questo da preveno do cncer de mama bastante
complexa, em virtude da multiplicidade de fatores
envolvidos, tomando dificil o controle.Histria familiar,
presena de gene BRCA, hormnios endgenos e exgenos,
fatores demogrficos, tipo de dieta, obesidade, tabagismo,
alcoolismo, nuliparidades, menarca precoce, sedentarismo,
primeira gestao tardia, histria de patologia mamria
benigna (displasia) ou mastite, menopausa tardia ou artificial,
exposio a radiaes, uso de substncias qumicas e abusos
de contraceptivos orais, estresse, estes so alguns dos fatores
que contribuem na incidncia do cncer de mama.
Vrios so os trabalhos que tentam correlacionar certos
hbitos de vida, mais freqente nos ltimos anos e fatores
ambientais ao risco de cncer de mama.Nesse sentido, o
alcoolismo, o sedentarismo e a obesidade tm sido
implicados.Estima-se que o risco de cncer de mama aumente
em 10% para cada 10g de lcool ingerido ao dia.
Em mulheres na ps-menopausa, a obesidade esteve
relacionada a um aumento de 50% no risco.Quanto ao
sedentarismo, poucas horas semanais de exerccios vigorosos
podem reduzir o risco em 30%(1,5).
Acredita-se que as mudanas no estilo de vida e na histria
reprodutiva das mulheres em todo o mundo, sejam fatores
que muito contribuem na disseminao deste mal (7).
Resultados contraditrios sugerem que tempo e freqncia

de aleitamento seriam fatores de proteo. No, entanto,

quando controlada a idade da primeira gestao desaparece
a associao(13).
Mulheres cujas mes tiveram cncer de mama bilateral e
pr-menopusico so as que tm maior propenso-o risco
de nove vezes maior em relao s outras mulheres sem
antecedentes familiares de cncer de mama.
Preveno
A preveno do cncer de mama pode ser primria ou
secundria. O papel da preveno primria o de modificar
ou eliminar fatores de ricos, infelizmente os conhecimentos
sobre os possveis fatores causais so ainda escassos, no
permitindo uma preveno primria de aplicao prtica
para alcanar o sucesso(1,4).
Na preveno secundria enquadre-se o diagnstico e
tratamento precoce do cncer.Nesta abordagem est inserida
a mamografia e o auto-exame da mama.
Auto - exame da mama
Estudos confirmam que o auto-exame das mamas tem
papel fundamental na deteco de tumores da glndula
mamria. A prtica do auto-exame pode detectar tumores
que no foram observados pela mamografia e nem pelo
exame clnico de rotina.
A autopalpao, realizado pela prpria mulher, deve ser
feita rotineiramente aps a menstruao (ocasio prpria
na qual as mamas ficam flcidas), ou na primeira semana do
ms para as mulheres menopausadas, podendo ser til
tambm em localidades onde exista dificuldade para
conseguir a mamografia(6,12).
Oitenta por cento dos casos de cncer de mama foram
identificados, primeiramente, pela prpria mulher, que
comunica ao mdico a presena de um ndulo ou alguma
mudana na mama. Uma experincia levada a termo pelo
Conselho Anticncer de Victoria, na Austrlia, mostra que
53% das pacientes que tinham uma leso mamria definitiva,
41 % delas foram surpreendidas pelo auto-exame(11-13).
Este procedimento de baixa complexidade e sem custo
operacional para a sua execuo, utilizada por pequena
parcela da populao que muitas vezes no informada
quanto a sua importncia e principalmente a maneira correta
de realiza-Ia, alm disso, h tambm o contingente de
mulheres que realiza a autopalpao de forma incorreta e
muito rapidamente o que diminui a possibilidade de detectar
anormalidades na glndula mamria(1,10).
O auto-exame da mama considerado um recurso
aplicvel universalmente para todas as mulheres.Deve-se
firmar, enfaticamente, embora parea bvio, que o autoexame um passo preliminar de uma queixa nascida da
prpria mulher que se palpa e levar ao exame especializado
do mastologista, melhor que o mdico, pode a prpria
mulher conhecer a textura de suas mamas. Perceber
modificaes iniciais, se praticar o auto-exame(4,6).
O valor da autopalpao estende-se identificao de
outras leses benignas cujo tratamento e ateno servem,
secundariamente, na deteco precoce do cncer de mama.
Embora no haja consenso sobre seu real valor, tal

procedimento ainda tem lugar garantido em programas

de deteco precoce de alteraes das glndulas
mamrias, em especial, do cncer de mama. Em
suma, o auto-exame das mamas continua sendo uma
das etapas na propedutica, apesar de todo avano
tecnolgico na rea de imagem.
Mamografia
A mamografia apontada como o mtodo mais sensvel,
na atualidade, para deteco do cncer de mama em estgio
j pr invasivo.Sua sensibilidade alta, mas reduz
progressivamente, proporcionalmente ao intervalo de tempo
de acompanhamento aps sua realizao. A sensibilidade
tambm afetada pela composio das mamas sendo menos
nas mamas densas e pela histria familiar de cncer de
mama, provavelmente em conseqncia do rpido
crescimento do tumor (1,3,9).
A tcnica de mamografia foi aperfeioada e por isso est
sendo cada vez mais utilizada para o rastreamento de
mulheres assintomticas que no apresentam leses
palpveis. Este o nico mtodo praticamente disponvel
em todo o mundo capaz de visualizar a estrutura do tecido
mamrio.
Esta tcnica esta indicada para dois grupos distintos: lmulheres assintomticas, sendo utilizada como exame de
rastreamento do cncer de mama de mulheres sintomticas,
nas quais os achados clnicos levam a suspeita de cncer de
mama(4).
Muito se questionou quanto validade da mamografia
em mulheres abaixo dos 50 anos de idade, alegando-se que
seu uso em programas de rastreamento no induz reduo
da mortalidade.A propenso atual a aceitao das
evidncias de que esta prtica produz diminuio significativa
da morbidade e da mortalidade em todos os grupos etrios
acima de 40 anos(4,6).
Quanto ao intervalo de tempo entre os exames mamogrficos, trabalhos tm demonstrado que a sensibilidade da
mamografia a mesma para mulheres para mulheres entre
40 e 49 anos examinadas anualmente e naquelas com mais
de 50 anos avaliadas a cada dois anos.A sensibilidade ainda
menor em mulheres menopausadas com mais idade.
Existem obstculos que dificultam a execuo da
mamografia como, medo da irradiao, vergonha, dificuldade
de conseguir o exame, dor sua realizao, falta de
recomendao para sua realizao pelo mdico(1,5).
Programas de sade
O nmero alarmante na incidncia do cncer de mama
permite inferir sobre a necessidade urgente de programas e
polticas de sade voltadas para preveno.A poltica de
sade pblica e a medicina preventiva devem ser prioridades
em qualquer governo para o enfretamento das condies
identificadas como problema para a populao em
questo(1,4,8).
No Brasil o que ocorre na maioria das vezes
principalmente em servios pblicos de sade a falta de
diretrizes, procedimentos sistematizados, condies tcnicas
que possibilitem o diagnstico precoce, maior conscientiRev Enferm UNISA 2004; 5: 41-4.

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zao da populao, melhor preparo dos profisionais da

sade e principalmente do empenho da equipe de
enfermagem como veculo de informaes(1-3).
A equipe de enfermagem tem participao fundamental
no processo educativo para a sade, o desconhecimento por
parte das mulheres como paciente favorece a prtica
inadequada da tcnica de preveno disponvel.
O processo educacional deve ser dirigido tanto a
populao em geral, quanto aos profissionais de sade,
visando, especialmente ao diagnstico precoce e preveno.A
elaborao e implantao de programas de deteco precoce
do cncer de mama devero, imperiosamente, incluir
estratgia para insero e conscientizao dos profissionais
da sade(1-4).

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CONSIDERAES FINAIS
Os dados analisados para esse estudo apontam a
necessidade acerca da participao do enfermeiro, como
veculo de informaes, na luta contra a incidncia do cncer
de mama.O enfermeiro se mantm pouco participativo na
preveno do cncer de mama, a falta de orientao quanto
aos exames preventivos continuam sendo os principais
contribuintes para a incidncia deste mal.
At o momento, o diagnstico precoce tem mostradose a melhor ferramenta disponvel em escala populacional
par o combate a essa doena, conseguindo alterar
favoravelmente sua histria natural, porm a necessidade
de evoluir com relao s polticas de sade pblica,
relacionada ao melhor esclarecimento e orientao da
populao e o acesso aos servIos prestados pelos
profissionais de sade, ainda so alarmantes.
de suma importncia que se coloque em prtica
propostas educativas que problematizem o cncer de mama
entre as mulheres, principalmente para que os servios de
sade facilitem o acesso e disponibilizem mtodos, tcnicas
e profissionais que orientem a populao quanto ao
diagnstico precoce (preveno).A educao continuada
indispensvel para que se tenha a possibilidade de realizar a
capacitao dos profissionais da rea de sade, para que
exera de forma satisfatria seu papel enquanto educador e
cuidador.

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Rev Enferm UNISA 2004; 5: 41-4.

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