Esquizofrenia: diagnstico

Para hacer un diagnstico diferencial de la esquizofrenia, los criterios del DSM-IV-TR para este
trastorno, se nos presentan como los ms indicados, por su ubicuidad en la literatura y porque
nos presenta una categorizacin bastante completa, si bien un tanto somera por manualizada y
suscinta.

Lo primero es la presencia de dos o ms de los siguientes sntomas:

Ideas delirantes;

Alucinaciones;

Comportamiento gravemente desorganizado o catatnico;

Lenguaje desorganizado,

Sntomas negativos de la esquizofrenia.

Luego tambin debe haber cada uno de los siguientes: Debe durar al menos 6 meses;
Disfunciones social y laboral; y Diferenciarse de los trastornos aqu descritos infra.

Los diagnsticos diferenciales ms importantes, es decir, las categoras diagnsticas con las que
ms puede confundirse y que, por tanto, es esencial comprobar la diferencia substancial, son:

Trastorno esquizofreniforme y Trastorno psictico breve: La distincin ms notable entre estos

dos y la esquizofrenia es de orden temporal. Esquizofrenia, ms de seis meses; Trastorno
esquizofreniforme, entre uno y seis meses; Trastorno psictico breve, entre un da completo y un
mes. Ms breve que eso, es un episodio.
Trastorno delirante: Se caracteriza por delirios descritos por la traduccin espaola del DSM
como no extraas (en la versin original nonbizarre, es decir, no inslitas).

Trastorno esquizoafectivo: Se distingue de la esquizofrenia porque el estado de nimo

trastornado est presente en la mayor parte de la duracin del trastorno.
Trastornos de personalidad paranoide, esquizoide y esquizotpico: En cualquiera de estos
trastornos de personalidad no existen sntomas psicticos en toda su intensidad, aunque estn
presentes defensas psicodinmicas que intervienen en la produccin de delirios de patologas
psictica mayores.
Demencia: Este se diagnostica diferencialmente con exmenes neuropsicolgicos. Para
diferenciarlo, se verifica la presencia de dficits cognitivos no dependientes de un trama
delirante, como lo sera en la esquizofrenia. Uno de estos dficits es, necesariamente para el
diagnstico de demencia, un deterioro de la memoria, y conjuntamente, apraxia, afasia, agnosia
o una alteracin de ejecucin (American Psychiatric Association, 2002).
Psicosis por enfermedad fsica no-psiquitrica, o por substancias: Se distingue siempre por
historia mdica y exmenes de laboratorio.
Existe una variedad de enfermedades fsicas que pueden producir sntomas que se pueden
confundir con signos de esquizofrenia. Entre ellas, problemas endocrinos como el hipo- e
hipertiroidismo, la toxicidad producto de afecciones renales, la enfermedad de Huntington y
ciertos casos atpicos de epilepsia.

Publicado el octubre 19, 2012de Carl Edward Vincent-Madrueo

ESQUIZOFRENIA:

Es una enfermedad psiquitrica, que pertenece a los trastornos psicticos con diferentes fases de
actividad clnica caracterizadas por alucinaciones, ideas delirantes y trastorno de otras funciones
mentales. Esta enfermedad puede tener un curso crnico y llegar a deteriorar de forma progresiva
con marcadas repercusiones sociales.
La esquizofrenia es tambin un trastorno mental crnico y grave que, en Espaa, afecta a unas
400.000 personas. Esta enfermedad se caracteriza por una mutacin sostenida de varios aspectos
del funcionamiento psquico del individuo, principalmente de la conciencia de realidad, y una
desorganizacin neuropsicolgica ms o menos compleja, que lleva a una dificultad para
mantener conductas motivadas y dirigidas a metas y a una significativa disfuncin social. As,
una persona con este diagnstico, por lo general, muestra un pensamiento desorganizado,
delirios, alucinaciones, alteraciones afectivas en el nimo y las emociones, del lenguaje y
conductuales.
EPIDEMIOLOGA:
La enfermedad suele debutar en la adolescencia tarda o primeros aos de la juventud. Las
formas paranoides suelen aparecer en la edad media de la vida y por otra parte se dan formas
especficas de presentacin en pacientes ancianos. No hay predominancia por sexos, razas o
estado civil, aunque parece que la incidencia es algo mayor en clases sociales menos favorecidas.

La incidencia de esquizofrenia se estima en 10 a 20 casos por 100.000 personas y ao.

SINTOMATOLOGA

Es una enfermedad de personas jvenes y que puede iniciarse de forma brusca o lenta y
progresiva. En bastantes ocasiones, el paciente ya presentaba antecedentes de alteraciones en el
comportamiento o en el aprendizaje. Los sntomas se han calificado en positivos, como
alucinaciones o ideas delirantes, y los negativos como la apata y el aplanamiento en la
afectividad. Tambin hay sntomas generales, como puede ser el descuido de la higiene
personal, apetito o sed desmedida, abuso del tabaco o de otras sustancias, etc.

Las caractersticas clnicas ms frecuentes son:

- Ideas delirantes: Expresan una alteracin del pensamiento, en la que el paciente elabora una
serie de ideas que no responden a la realidad. Estas no siempre tienen un contenido delirante.
Alucinaciones: Son alteraciones de la percepcin generalmente auditivas, aunque pueden
ocurrir en cualquier otro sentido. Es tpico las voces que hablan del paciente o que directamente
se dirigen a l.
Alteraciones en el pensamiento: Puede sentir que su pensamiento est invadido desde fuera, o
expandido al exterior, o que exista un bloqueo de una idea continuando con otra, absolutamente
inconexa en el discurso del paciente. El lenguaje est alterado, en ocasiones sin argumento que
se salpica de neologismos y vocablos inconexos.
Trastornos del afecto: Se tiende a hablar de un aplanamiento de la afectividad, es decir que
el paciente tiende a no expresar sentimientos. En ocasiones, el cario puede ser explosivo, hasta
en un 50% de los casos puede haber en algn momento sntomas depresivos

 Otros como la pasividad, comportamientos estereotipados, imitacin en la forma de hablar o

gestos de otras personas, etc. Pueden darse actitudes catatnicas o de hiperactividad. El deterioro
de las funciones cognitivas es una caracterstica evolutiva.

Caractersticas diagnsticas de la
Asociacin Psiquitrica Americana
Al menos 2 de los siguientes por ms de un
mes:
Ideacin delirante
Alucinaciones
Discurso desestructurado
Sntomas negativos
Actitudes catatnicas
Disfuncin social, laboral, autocuidado
Cualquiera de los anteriores por 6 meses
Trastorno del humor no marcado despus
del inicio de los sntomas psicticos
Se descarta el origen farmacolgico o por
drogas
No se debe al autismo ni a otro trastorno del
desarrollo
Segn el predominio de determinados
sntomas pueden clasificarse en distintas
tipos:

- Segn el predominio de determinados

sntomas pueden clasificarse en distintas
tipos:
-Esquizofrenia simple, en este caso
predominan los sntomas negativos, con
tendencia al aislamiento.
Esquizofrenia catatnica, donde
predominan los sntomas motores.
Esquizofrenia paranoide, con predominio
de los delirios autor referidos y con
alucinaciones.
Esquizofrenia latente, son pacientes que
impresionan de enfermedad pero no
cumplen criterios diagnsticos
Esquizofrenia residual, es el estado en que
queda un paciente tras un brote, sin sntomas
positivos, pero con trastornos negativos
continuos. Es importante realizar un
adecuado diagnstico diferencial con otras
entidades

Diagnstico diferencial
Enfermedad cerebral orgnica
Psicosis inducida por frmacos o drogas
Psicosis afectivas
Trastornos de personalidad
Reacciones agudas ante una situacin de estrs
Simulacin

ETIOPATOGENIA
Claramente existen factores genticos involucrados, y esta alteracin se encuentra en el
cromosoma 5. Las posibilidades de tener la enfermedad si uno de los padres la padece es del 6%,
y del 10% si es un hermano. En los casos de gemelos asciende del 9% a 26% en casos
dicigticos y 35% al 58% en caso de gemelos monocigticos.

TRATAMIENTO
El manejo de la esquizofrenia debe ser multidisciplinario, en la que participen profesionales que
acten en aspectos mdicos, sociales y laborales. Debido a su complejidad, es importante que un
mdico especialista en Psiquiatra se haga cargo del proceso diagnstico y teraputico. El
tratamiento de un brote de esquizofrenia debe de realizarse preferiblemente ingresado en una
unidad psiquitrica de agudos.

El tratamiento farmacolgico es esencial y se basa en los antipsicticos que actualmente son de

primera y segunda generacin

Principales Neurolpticos:
Primera Generacin

Segunda Generacin
Quetiapina

Clorpromacina

Clozapina

Tioridazina

Olanzapina

Levopromazina

Zipaxidona