MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

(RESUMEN)

La salud es un derecho y un bien pblico que se construye, se vive y se disfruta en el marco de

la vida cotidiana. Un modelo de atencin integral de salud es un sistema organizado de
prcticas basado en un enfoque biopsicosocial, el cual est dirigido a la poblacin sana y
enferma, en el que se incorpora la dimensin preventivo-promocional en la atencin a la salud
y la participacin de la comunidad.
El nuevo modelo de atencin, de carcter integral, familiar y comunitario, entiende que la
atencin de salud debe ser un proceso continuo que centre su atencin en las familias,
priorizando actividades de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y se preocupe
de las necesidades de salud de las personas antes de que aparezca la enfermedad.
El modelo de atencin integral propuesto releva como foco de atencin a la familia; reconoce
que sta influye en la salud y en la enfermedad de sus miembros, de igual modo, la salud de
cada miembro influye en el sistema en su conjunto. Todo este esfuerzo ser insuficiente y de
poco impacto en la salud pblica del pas si es que el Estado no asume su rol poltico de
intervenir, con firmeza y conviccin, la realidad socioeconmica del pas, de manera articulada
y consensuada, entre los diferentes niveles de gobiernos, sociedad civil y la participacin
ciudadana; para impactar en los determinantes sociales de la salud, la situacin de salud de la
comunidad y el desarrollo del pas.
Este modelo tiene la finalidad de mejorar el nivel de salud de la poblacin del pas y lograr la
equidad en el acceso a la atencin integral de salud, fortalecer el diseo e implementacin del
modelo de atencin integral de salud, que incorpora el abordaje de los determinantes de la
salud.
El contexto de la actualizacin del modelo de atencin integral de salud, tiene el papel de la
intervencin sobre los determinantes sociales de la salud a travs de las acciones de
promocin de la salud que ha comenzado a tener una mayor relevancia en la comunidad
sanitaria internacional.
Tras la crisis econmica de la dcada de los aos ochenta hasta fines de los noventa, la gestin
sectorial de la atencin de salud estaba enfocada principalmente hacia el desarrollo de los
establecimientos de salud. La extensin de la cobertura de atencin de las redes de
establecimientos y el fortalecimiento de los servicios de salud eran los principales temas de
gestin sectorial que dominaban la agenda del Ministerio de Salud.
Como producto de esas experiencias, a inicios del presente siglo, el Ministerio de Salud, en un
esfuerzo de modernizacin y adecuacin de la prestacin de salud y acorde con el sexto
lineamiento de poltica del sector salud 2002-2012, elabor el documento tcnico La Salud
Integral, Compromiso de Todos: El Modelo de Atencin Integral, constituyendo desde entonces
el marco normativo conceptual de la reforma de la salud pblica del pas.
El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) es el marco conceptual de referencia con el
que se define el conjunto de polticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que,
operando coherentemente, garantizan la atencin integral a la persona, la familia y la
comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud.
El MAIS, al aplicar las acciones de salud (toma como eje central las necesidades de salud de las personas
en el contexto de la familia y de la comunidad, antes que los daos o enfermedades especficas),
establece la visin multidimensional y biopsicosocial de las personas y propone la provisin continua y

coherente de acciones dirigidas al individuo, a su familia y a su comunidad; en corresponsabilidad con el

sector salud, la sociedad y otros sectores, para la promocin, prevencin, recuperacin y

rehabilitacin de la salud, con la finalidad de asegurar el nivel de salud que haga posible el
desarrollo sostenible. El cambio de enfoque que ha tenido la gestin sanitaria desde la
adopcin del MAIS se ha reflejado tanto en la organizacin del Ministerio de Salud como en la
forma de organizacin y funcionamiento de los servicios de salud.
A pesar de que se aprecia una mejora en los indicadores nacionales en salud, an continan
existiendo brechas considerables entre las regiones, debido a la inequidad en el acceso a los
servicios por razones geogrficas, econmicas, culturales, administrativas, de gnero, entre
otras. Es de consenso, al interior del Ministerio de Salud, considerar que aunque el MAIS
vigente puede considerarse bastante completo desde el punto de vista conceptual y tcnico,
su implementacin en los ltimos aos no ha reflejado por completo los trminos en los cuales
haba sido planteado.
La introduccin de cambios en los mecanismos de financiamiento de los servicios ha ocupado
un lugar predominante en la agenda de las reformas impulsadas por el Ministerio de Salud
para reducir la inequidad en el acceso a los servicios de salud. A fines de los aos noventa
surgen el Seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno como dos mecanismos de
financiamiento, mediante la modalidad de reembolso por las atenciones realizadas a dos
grupos de poblacin priorizados en el pas. En la siguiente dcada, son fusionados para
constituir el Seguro Integral de Salud (SIS). En marzo del ao 2009, se aprob la Ley Marco del
Aseguramiento Universal en Salud, que establece el marco normativo para garantizar el
derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud. Un ao despus se
publica su Reglamento en el que se enuncian los mecanismos para su desarrollo e
implementacin a nivel nacional.
El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) trata de priorizar y asegurar el acceso de toda la
poblacin a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, recuperativo y de
rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y
dignidad.
El conjunto de estas prestaciones es denominado Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS). El SIS se convierte en la fuente de financiamiento que permite asegurar el acceso al
PEAS para aquella poblacin no cubierta por los regmenes de aseguramiento existentes hasta
entonces. El financiamiento a travs del SIS es un elemento valioso para configurar el MAIS.
El propsito de renovar la APS es la revitalizacin de la capacidad de todos los pases para
organizar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible, que permita resolver los problemas
de salud existentes, afrontar los nuevos desafos de la salud y mejorar la equidad, en funcin
de un sistema de salud basado en la atencin primaria, a fin de fortalecer los mecanismos de
vigilancia, la participacin ciudadana y el empoderamiento de la persona, familia y comunidad
en el autocuidado de la salud.
En el anlisis de la situacin de salud de la poblacin hay que tener claro que los
determinantes sociales de la salud, a su vez, dependen de la realidad socioeconmica de la
poblacin, y del rol del Estado respecto de la salud en el pas. Tanto la realidad socioeconmica
de la poblacin como el rol del Estado respecto de la salud en el pas, influyen en los
determinantes sociales de la salud, y stas definen la situacin de salud de la poblacin.
Es necesario intervenir en la demanda en salud que hace la poblacin respecto de la prestacin
de servicios, para modificarla sustancialmente. El modelo de atencin integral en salud busca
relacionar la oferta con la demanda en salud, a fin de que exista un equilibrio razonable entre

las intervenciones sanitarias de prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin y se

logre el predominio avasallador de las atenciones recuperativas.
El MAIS-BFC asume que la intervencin intersectorial de la dimensin poltica, desde los
niveles de gobierno (nacional, regional y local) sobre los determinantes sociales de la salud, es
la piedra angular para poder modificar positivamente la situacin de salud de la poblacin
priorizada. La incidencia del nivel poltico es la intervencin fundamental que permitir hacer
viable el MAIS-BFC. La transformacin de los sistemas de salud hacia la Atencin Primaria de
Salud con un enfoque orientado a la persona, familia y comunidad requiere de un nmero
adecuado de profesionales de la salud integrados en equipos de salud, cuya composicin
depende de las necesidades de salud en un territorio determinado.
El Modelo de Atencin Integral en Salud basado en Familia y Comunidad requiere contar con
modernizacin de la infraestructura fsica, instalaciones y equipamientos vigentes
tecnolgicamente segn las redes de servicio y nivel de complejidad, en funcin de un enfoque
de interculturalidad y de gestin territorial.
En el contexto del nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud basado en Familia y
Comunidad, se debern reformular los prototipos de diseo de los establecimientos de salud,
velar por su conservacin, mantenimiento, reposicin, desarrollo de nuevas inversiones en
infraestructura y equipamiento y fortalecer las capacidades de los entes tcnicos responsables
de esta labor.
La categorizacin es un proceso que conduce a clasificar los diferentes establecimientos de
salud, sobre la base de niveles de complejidad y de caractersticas funcionales, que permitan
responder a las necesidades de salud de la poblacin que atiende.
Para garantizar la continuidad de la atencin del usuario en los servicios de salud a nivel
nacional con oportunidad, calidad e integralidad, se promueve la implementacin del Sistema
Nacional de Referencias y Contrarreferencias, mediante la utilizacin de procedimientos
estandarizados entre las instituciones (IAFAS e IPRESS).
La implementacin del MAIS-BFC, adems de constituirse como una propuesta tcnica para
responder a los principios y valores vigentes y las polticas y tendencias internacionales en
atencin de salud, representa una toma de decisin sobre el compromiso poltico para
destinar los recursos del Estado y de la sociedad a favor de un mayor nivel de salud para la
poblacin.
La implementacin del Modelo requiere como condiciones de xito un cambio considerable en
la manera de pensar y ordenar los procesos de gestin y de atencin en salud, tanto en el
interior del Ministerio de Salud como en las relaciones con otros sectores del Estado, en el
marco de los tres ejes estructurales de reforma: Aseguramiento Universal, Descentralizacin
en Salud y Fortalecimiento del Primer Nivel; siendo el objetivo de la gestin pblica actual la
eficiencia, equidad y calidad.
La responsabilidad del MINSA en la construccin del MAIS es primordial; como Autoridad
Sanitaria Nacional le corresponde definir, planificar y guiar la construccin de este nuevo
modelo.

Comentario crtico de la lectura.

El presente documento actualiza los fundamentos y alcances de la atencin integral de salud,
promoviendo un modelo de gestin con enfoque territorial, especial atencin a los recursos

humanos, la organizacin de los servicios en redes de salud y la prestacin de atenciones de

salud con nfasis en la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad; teniendo como
eje de intervencin la familia y la comunidad.
Para cumplir con estos propsitos, es pertinente articular los esfuerzos, recursos y capacidades
con la comunidad y la sociedad civil organizada, armonizar y asegurar el financiamiento
interno y externo, equitativo y sostenible, en pro de la atencin primaria de la salud; as como
un slido marco regulatorio, que le aseguren legalidad y legitimidad, elementos claves para su
implementacin y sostenibilidad en el tiempo.
Finalmente, se puede afirmar que se est construyendo un sistema de salud que sea capaz de
anticiparse a los problemas sanitarios a travs de polticas y estrategias de promocin de la
salud y prevencin de la enfermedad, principalmente, en un nuevo modelo de atencin y
gestin de la salud, que garanticen a las personas, familia y comunidad el acceso a una
atencin integral de salud, oportuna y de calidad.