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Versin 2004
INDICE
01. Antecedentes
Pgina
01
01
02
02
02
05
07
07
08
08
09
09
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12
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25
26
27
29
30
Certificados de Atencin
31
33
1.
ANTECEDENTES.
Esta propuesta se inscribe en el marco de la iniciativa del Servicio Agrcola y Ganadero (SAG)
de crear un sistema nacional de reconocimiento de aplicadores de plaguicidas, que integrar no slo la
obtencin de mejores niveles de trabajo con personas debidamente entrenadas sino tambin la
posibilidad de disminuir los riesgos para la salud del aplicador y la poblacin potencialmente expuesta.
El sistema contempla la obtencin de una credencial de aplicador para las personas que hayan
aprobado un curso de capacitacin en el buen uso y aplicacin de plaguicidas, impartido por una
empresa u organismo tcnico de capacitacin autorizado, de acuerdo a la resolucin N2147 de Julio
del 2002, del SAG. Dicha resolucin establece como requisito previo al reconocimiento del aplicador de
plaguicidas, la realizacin de un examen mdico de salud ocupacional con su consiguiente certificado.
1
1.
OBJETIVOS DEL EXAMEN MDICO DE SALUD OCUPACIONAL Y DE SU
PROTOCOLIZACION
Su orientacin es eminentemente preventiva y busca resguardar el estado de salud de los
trabajadores (as). El examen mdico de salud ocupacional permite conocer patologas que pudiesen
eventualmente complicarse por la exposicin a plaguicidas o por las condiciones y medio ambiente del
trabajo agrcola, como tambin detectar factores de riesgo que hagan ms vulnerable al trabajador frente
a dichas condiciones y exposiciones.
Adems, este examen corresponder a la evaluacin de ingreso, la que ser la puerta de entrada
a los programas de vigilancia de la poblacin laboral expuesta a plaguicidas, que junto a la vigilancia
de los ambientes de trabajo, constituyen los componentes de la prevencin primaria y secundaria en
salud ocupacional.
La protocolizacin del examen mdico de salud ocupacional tiene como objetivo ofrecer
estndares de calidad del examen mdico a toda la poblacin que ser sometida a esta evaluacin. Este
protocolo se traducir en un instrumento a utilizar por todos los profesionales que emitan el certificado
de salud compatible para el reconocimiento de aplicadores de plaguicidas a nivel nacional.
2.1.- Fundamento de la evaluacin clnica y examenes complementarios a nivel individual
Se requiere identificar las caractersticas individuales del candidato a aplicador que lo hagan ms
vulnerable a los factores de riesgo propios del puesto de trabajo; identificar estados de salud que
constituyan contraindicaciones de orden mdico para el trabajo de aplicador y establecer la lnea de
base clnica individual que permita una vigilancia de salud ocupacional ulterior para cada uno de los
trabajadores que se desempearn en estos puestos de trabajo. Desde esta perspectiva, la orientacin del
examen es eminentemente preventiva y propende al desempeo de buenas prcticas de trabajo.
Las acciones son: entrevista de salud, evaluacin clnica, control biolgico (exmenes que son
indicadores biolgicos para valorar exposicin y efectos asociados a plaguicidas) y otros exmenes que
fueren necesarios.
POBLACIN OBJETIVO
2
Existen diversos factores de riesgo que pueden estar presentes en el trabajo de aplicadores
tales como radiacin solar, riesgos biolgicos por picaduras de insectos, transporte manual de
carga, carga esttica, problemas ergonmicos, riesgos de accidentes, entre otros.
Sin embargo, el objetivo principal de esta propuesta es disminuir el riesgo asociado a la
exposicin a plaguicidas.
5.
5.3.- Evaluacin de salud mental: Se busca identificar a los trabajadores (as) con patologas que
puedan poner en riesgo su salud y/o de la poblacin general, dado el manejo de sustancias peligrosas.
Lo anterior, se realizar a travs de la entrevista mdica y el uso de una encuesta para evaluar sntomas
de depresin.
5.4.- Evaluacin clnica por mdico: Esta comprender una exploracin clnica general y por
sistemas: estado de la piel, tegumentos y conjuntivas; aparato digestivo con nfasis en la evaluacin
heptica; aparato cardiovascular, aparato respiratorio; sistema nervioso central y perifrico, entre otros.
Ver detalle en anexo 1 .
5.5.- Evaluacin de funcin heptica y renal: Esta evaluacin es de relevancia puesta que ambas
funciones determinan la capacidad de detoxificacin. La evaluacin clnica se apoyar con exmenes de
laboratorio tales como transaminasas, creatinina u otros, si existe un fundamento clnico para su
solicitud.
5.6.- Control biolgico: Debido al impacto negativo en la salud asociado a la utilizacin de
plaguicidas inhibidores de colinesterasas este protocolo se ha centrado en la solicitud de la medicin
de la actividad de dichas enzimas; el parmetro actividad de colinesterasa est considerado en el decreto
594/99, del MINSAL como indicador biolgico de efecto asociado a la exposicin a rganofosforados
y carbamatos.
Segn el perfil de exposicin, el mdico solicitar la medicin de otros parmetros si corresponde
(ej. Tribromofenol, Bromuro, etc.)
La tcnica llamada comnmente Lovibond, que consiste en la medicin de la actividad de la enzima
colinesterasa, mediante la visualizacin del cambio de color del indicador azul de bromotimol, el que es
inducido por un aumento de la acidez producto de la hidrlisis enzimtica de la acetilcolina, es una
tcnica simple, barata y de fcil uso en terreno. Sin embargo, esta tcnica es poco exacta y su calidad
depende de dos factores de difcil control como son la temperatura del ensayo y la habilidad del
operador. Por esto, su uso en el marco de esta evaluacin resulta limitado, aunque sigue siendo vlida
para confirmar intoxicacin clnica por rganofosforados y/o carbamatos.
El mtodo Ellman es exacto y reproducible lo que permite una vigilancia de los trabajadores expuestos
a plaguicidas desde su nivel basal tomado antes de la exposicin, con la precaucin de hacer el
seguimiento con la misma marca de kit que se us en la determinacin de la actividad basal.
Para desarrollar este mtodo, como cualquier mtodo enzimtico, se requiere disponer de un
espectrofotmetro termoestatizado o de temperatura regulable en el rango de 25 a 37 C, condicin que
cumplen los autoanalizadores de los laboratorios clnicos del pas. El mayor inconveniente que puede
presentar el mtodo radica en la interferencia que produce la hemoglobina por lo que es crtico efectuar
una correcta toma de muestra para evitar la hemlisis. Ver detalle en anexo 5.
5.7.- Elaboracin de la lnea basal de Colinesterasa: Se entender por lnea basal los niveles de
colinesterasas presentes en el trabajador en ausencia de exposicin a organosfosforados y/o carbamatos
de a lo menos 30 das. Su valor se constituye en el valor de referencia, es decir, contra el cual se
comparan los valores de colinesterasa obtenidos durante el perodo de exposicin en el trabajo.
Puesto que la actividad de colinesterasa es una condicin fisiolgica normal, los valores de actividad
enzimtica tienen una variabilidad interindividual reflejada en la amplitud del rango de valores en
poblacin no expuesta a plaguicidas. Por lo anterior, se debe determinar el valor basal del trabajador, de
manera que cada aplicador cuente con su propio valor referencial que permitir reconocer un efecto
asociado a la exposicin a plaguicidas depresores de la actividad de colinesterasa durante su vida
laboral. Ver detalle en anexo 4.
5.8.- Exmenes complementarios especficos: Segn el perfil de plaguicidas a lo que el postulante
estar expuesto y los antecedentes obtenidos a travs de la historia ocupacional, se considerar otros
rganos y sistemas crticos que sern evaluados y los parmetros especficos que se utilizarn.
5.9.- Consejera I : Tiene como objetivo sensibilizar al trabajador sobre la utilidad de la evaluacin
mdica de la que est siendo objeto.
Comprende las siguientes actividades: revisin de los antecedentes y ficha mdica; responder consultas
del trabajador (a) o preguntas relacionadas con el Certificado de Salud; informar y explicar las
recomendaciones confidenciales si procede segn patologa; informar y explicar conducta a seguir
frente a enfermedades que podran aparecer posteriormente como consecuencia de la exposicin a
plaguicidas; informar sobre la utilidad del examen de sangre para medicin de colinesterasa; explicar
procedimientos administrativos para el retiro del certificado; entregar material educativo.
Metodologa: conversacin individual, en forma confidencial. Responsable: Equipo de Salud.
5.10.- Consejera II : Tiene como objetivo reforzar las buenas prcticas de trabajo.
Integra los siguientes tems: interpretacin del resultado del examen de actividad de colinesterasa;
entrega de informacin acerca de la prevencin de intoxicaciones por plaguicidas ; informacin acerca
5
6.1.- Contraindicacin absoluta : Se restringe a aquellos trabajadores (as) que son portadores de
condiciones o patologas que pudieran agravarse como consecuencia de la exposicin a plaguicidas u
otros factores de riesgo del puesto de trabajo de aplicador.
En aquellas situaciones en que se considere necesario estudios adicionales, para confirmar la existencia
de alguna contraindicacin absoluta se postergar la emisin del certificado hasta completar el
estudio.
En aquellas situaciones el mdico no emitir el certificado de salud compatible para el trabajo como
aplicador de plaguicidas, sino slo un certificado de atencin.
6
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal
Insuficiencia respiratoria
Asma descompensada
Embarazo
Lactancia
Esquizofrenia aguda
Depresin Severa
Epilepsia compensada
Patologas tumorales tratados
Dermatosis crnicas y agudas
Depresin moderada y leve
Alergia y problemas inmunolgicos
Otras que el mdico estime conveniente
Mayores de 65 aos.
En todos estos casos ser el criterio mdico, la historia clnica, los antecedentes anamnsticos los que
guiarn el otorgamiento del certificado de salud.
Durante el acto mdico se debe dar cumplimiento a la entrega total de la informacin. El mdico debe
cautelar la no discriminacin del empleo de cualquier trabajador, por ende deber evaluar en
profundidad las contraindicaciones mdicas absolutas que defina.
7.
Se propone reevaluar niveles basales de colinesterasa cada dos aos y tener un examen mdico
de salud.
8.
Los principios sobre los que se debe sustentar esta evaluacin deber ser: la autonoma
profesional; la proteccin a la privacidad de los trabajadores y la confidencialidad de la informacin
individual. El certificado de salud deber contener slo la apreciacin del profesional mdico sobre la
compatibilidad del estado de salud del postulante y la funcin de aplicador de plaguicidas.
Al momento de iniciar la evaluacin de aptitud se debe solicitar al postulante su consentimiento
informado a travs de un documento tipo que indique los objetivos del examen, los exmenes
complementarios a la evaluacin clnica, as como los resguardos planeados por el profesional y el
establecimiento, para garantizar la confidencialidad de la informacin generada por la evaluacin de
salud del postulante.
Los datos sern recolectados en conformidad con los principios ticos generales de la salud y
seguridad laboral.
Los exmenes biolgicos y otros procedimientos mdicos deben realizarse bajo supervisin
mdica, estarn sujetos a la confidencialidad y deben ser relevantes para la proteccin de la salud del
trabajador comprometido. Se debe dar preferencia a mtodos no invasivos y con los mejores estndares
posibles.
Los resultados de la evaluacin clnica y de los exmenes realizados deben estar accesibles para
cada trabajador y no pueden ser comunicados a terceras personas sin su expreso consentimiento escrito.
Los datos despersonalizados y agregados podrn estar disponibles para ser utilizados, con fines
preventivos y de vigilancia de salud ocupacional. El almacenamiento de la informacin debe ser
realizado slo por personal que responda a las reglas de la confidencialidad mdica. El tratamiento de
los datos obtenidos como resultado de la aplicacin de este protocolo, se regir por las normas de la ley
19.628, proteccin de la vida privada, la Gua tcnica y tica para la vigilancia salud de los trabajadores
Septiembre 1997 del Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo y ambiente; Convenciones N161 y
Recomendaciones N171 de la OIT.
9.
Se propone las siguientes etapas para el examen de salud, as como para los registros necesarios
que debern establecerse para esta materia.
10.1- Examen de salud del aplicador, solicitud y actividades administrativas.
Las personas naturales as como las empresas agrcolas y las entidades capacitadoras
podrn solicitar el examen de salud directamente a los establecimientos de salud, pblicos o privados,
en los cuales trabajen mdicos con cursos aprobados por la Autoridad Sanitaria.
La nmina de establecimientos y profesionales con cursos que los habiliten para realizar este examen,
ser de conocimiento pblico.
10.2 .- Etapas del examen de salud:
Se propone que el examen de salud se ejecute en dos etapas, (flujogramas propuestos, Anexo 7),
en las cuales se pueden incluir las siguientes actividades:
Primera etapa:
El trabajador firmar el Consentimiento Informado.
El Equipo de Salud
Revisar los datos de las encuestas, realizar control de peso y signos vitales.
Segunda etapa:
El Equipo de Salud
2 control mdico: slo a trabajadores con valores de la actividad de colinesterasa alterados, los
derivados a especialista y a exmenes complementarios.
Anlisis de los antecedentes y decisin mdica del tipo de certificado a entregar al trabajador.
Entrega del Certificado y 2 consejera.
11.
Nombre postulante
RUT postulante
Comuna
Regin
Fecha Nacimiento
Situacin Laboral; dependiente/independiente
Valores basales de actividad de colinesterasa (sealar claramente mtodo y kit empleado)
Fecha de toma muestra para la determinacin de la actividad de la colinesterasa
Nombre laboratorio donde se realiz anlisis de la actividad de la colinesterasa
La USO mantiene
actualizada
base
de datos de su
10
12.
El mdico que realice este examen de salud debe contar con un curso actualizado y aprobado
sobre temas generales de salud ocupacional y sobre toxicologa de los plaguicidas, obtenidos a travs de
capacitacin impartida por un organismo competente en la materia (curso autorizado por la Autoridad
Sanitaria). Los contenidos y la evaluacin de la capacitacin sern establecidos por el Ministerio de
Salud con la participacin del Instituto de Salud Pblica.
13.
Los laboratorios que deseen participar en este proceso debern demostrar su competencia en
efectuar los ensayos necesarios, en particular el ensayo de la actividad de la colinesterasa plasmtica.
Para tal efecto, el Instituto de Salud Pblica de Chile iniciar un proceso de normalizacin y
certificacin de las tcnicas, el que ser informado oportunamente a los laboratorios.
14.- BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
Gua Tcnica para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Informe del Infocus Programa
de Salud y Seguridad en el Trabajo y Ambiente, OIT, Ginebra 1997.
ANEXO N1
ENTREVISTA Y EXAMEN MEDICO CLINICO (INCLUYE CONSEJERIAS)
12
________________________
Ap. Paterno
Ap. Materno
RUT.: _____________
Direccin:
________________________
Nombres
Sexo: F ( ) M ( )
__________________________________________________________________
Estado Civil:
Casado(a):
Soltero (a)
()
()
Conviviente ( )
Viudo (a)
()
(
(
(
(
)
)
)
)
No ( )
Bsica completa ( )
Media completa. ( )
Universitario
( )
Previsin en Salud:
FONASA
( )
ISAPRE
( )
Ninguna
( )
No sabe
( )
Si ( )
Si ( )
Si ( )
No ( )
No ( )
No ( )
Alcoholismo en tratamiento
Alergia Cutnea o Dermatosis
Anemia
Asma
Cncer
Cirrosis Heptica
Depresin
Diabetes Mellitus
Epilepsia
Hipertensin arterial
Insuficiencia renal
Otros: cual?
Si (
Si (
Si (
Si (
Si (
Si (
Si (
Si (
Si (
Si (
Si (
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
No (
No (
No (
No (
No (
No (
No (
No (
No (
No (
No (
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
Tratamientos :
Usa algn medicamento?
Si ( )
No ( )
Cual(es)?
__________________________________________________________________________
Si ( )
Si ( )
No ( )
No ( )
SOLO MUJER
14
G___P___A___Hijos vivos___
Mantiene una vida sexual activa
Abortos espontneos
______________________
Trastornos menstruales
____________________
Fecha de la ltima regla
Est embarazada?
Est amantando actualmente?
Usa mtodo anticonceptivo
Si ( )
Si ( )
No ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Cul?
____/____ /_______
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Si ( )
No ( )
Cuantas semanas:__________
Meses del hijo/a :__________
Cual?___________________
( )
( )
( )
Usted tiene:
Un invernadero o huerto en su casa?
Si ( ) No ( )
Tiene campo propio o en media
Si ( ) No ( )
Usa plaguicidas en su casa, jardn o huerto? Si ( ) No ( )
Usted trabaja como aplicador en forma: Permanente ( )
Usted usa elementos de proteccin personal?
Uso de EPP cuerpo: Si ( ) No ( )
EPP cabeza:
Si ( ) No ( )
EPP manos:
Si ( ) No ( )
Si es si, lo cultiva? Si ( ) No ( )
Por temporada ( )
EPP respiratorio: Si ( ) No ( )
EPP ocular:
Si ( ) No ( )
EPP pies:
Si ( ) No ( )
15
Durante el ltimo perodo que usted aplic plaguicidas present alguno de estos sntomas o
signos? (ver lista adjunta)
Cefalea
Salivacin Excesiva
Dolor Abdominal
Visin Borrosa
Vmitos
Cambios Estado de Humor
Insomnio
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
No (
No (
No (
No (
No (
No (
No (
)
)
)
)
)
)
)
Nauseas
Mareos
Diarrea
Debilidad Etx. Inf.
Sudor Nocturno
Calambres Etx. Inf.
Lesiones de Piel
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
No (
No (
No (
No (
No (
No (
No (
)
)
)
)
)
)
)
Alteraciones
Cabeza
Si ( ) No ( )
Cuello
Trax
Si ( ) No ( )
General
Si ( ) No ( )
Pulmones
Si ( ) No ( )
Corazn
Si ( ) No ( )
General
Si ( ) No ( )
Hgado
Si ( ) No ( )
Riones
Si ( ) No ( )
Observaciones
Abdomen
Extremidades superiores
Si ( ) No ( )
Extremidades inferiores
Si ( ) No ( )
Genitales
Si ( ) No ( )
Piel y mucosas
Si ( ) No ( )
16
Alteraciones
General
Reflejos osteotendinosos
Medicin fuerza extremidades
superiores
Medicin fuerza extremidades
inferiores
Coordinacin
Propiocepcin
Reflejo fotomotor
Sensibilidad
Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( )
Observaciones
Si ( ) No ( )
Si ( )
Si ( )
Si ( )
Si ( )
No ( )
No ( )
No ( )
No ( )
Examen de Colinesterasa
Tcnica empleada___________________ Laboratorio_______________________________________
Requiere repeticin
Si ( ) No ( )
En caso de Si, tiempo de no exposicin a rgano fosforados y Carbamatos: _______________________
Resultados (unidades) _____ Fecha Primera muestra: ___/ _____________/ _______
Resultados (unidades) _____ Fecha Segunda muestra: ___/ ____________/ ________
Resultados (unidades) _____ Fecha Tercera muestra: ___/ ____________/ ________
Valor lnea basal ________
Otros indicadores biolgicos
___________________________________________________________
Observaciones_______________________________________________________________________
_
___________________________________________________________________________________
_
Conclusin diagnstica consulta mdica:
___________________________________________________________________________________
17
___________________________________________________________________________________
5.-RECOMENDACIONES CONFIDENCIALES
Evaluacin Pendiente : Si ( ) No ( )
Motivos______________________________________
Interconsultas:
Si ( ) No ( )
A quien _____________________________________
Exmenes Complementarios: ___________________________________________________________
No Apto:_____________________________ Motivos ______________________________________
Usted fue informado del examen mdico realizado y los resultados de los anlisis de laboratorio
___________________________
Firma del Trabajador
__________________
Fecha
___________________________
Nombre del Mdico
___________________
Firma
18
Primera consejera:
__________________
Firma del Trabajador
______________________
Nombre y firma de Profesional
Segunda consejera:
__________________
Firma del Trabajador
________________________
Nombre y firma de Profesional
19
ANEXO N2
DETERMINACIN DE LA ACTIVIDAD DE COLINESTERASA.
Tcnicas de laboratorio
1.- Mtodo Lovibond.Tambin conocido como Mtodo de Edson. Este mtodo utiliza un comparador de color que contiene un
disco que cubre un rango de 0 a 100 % de actividad con intervalos de 12,5 % y permite una lectura
directa en porcentaje de actividad de colinesterasa. Su diseo permite contener en su interior celdas de
vidrio de 2,5 mm. El fundamento de este mtodo se basa en la reaccin de las enzimas colinesterasas
(plasmtica y eritrocitaria) contenidas en la sangre total hemolizada con un sustrato en presencia de un
indicador de pH. La reaccin toma lugar una vez que la muestra de sangre es incubada a temperatura
ambiente en presencia del indicador azul de bromotimol y el sustrato perclorato de acetilcolina. La
liberacin selectiva de cido actico es monitoreada a travs del cambio de color del indicador azul de
bromotimol (ABT), de un color verde azulado a uno amarillo. La unidad de comparacin del mtodo es
la sangre de una persona no expuesta que presenta un 100 % de actividad. Esta muestra servir como
patrn para establecer el tiempo de lectura de la muestra problema o del trabajador. La muestra de
sangre se obtiene por puncin venosa, previo lavado de la zona con agua, jabn y alcohol. La muestra
de sangre se recoge en tubos con heparina agitndose levemente para impedir su coagulacin. Debe
tenerse presente que el paciente debe tener un hematocrito normal y no presentar signos de patologa
heptica. El resultado se expresa en porcentaje de actividad de colinesterasa. Se consideran valores
normales el rango 75 100 %.
2.- Mtodo pH stat.El fundamento de este mtodo se basa en la reaccin de las enzimas colinesterasas contenidas en el
plasma (pseudocolinesterasa) o en los glbulos rojos (acetilcolinesterasa) con los sustratos especficos.
La liberacin selectiva de cido actico es titulada en un titulador automtico con hidrxido de sodio en
el rango de pH 8,0. El gasto de hidrxido de sodio estandarizado es proporcional a la actividad
enzimtica. El resultado se expresa en moles NaOH/ min/ ml.
3.- Mtodo de Ellman.El fundamento de este mtodo se basa en la reaccin selectiva de la enzima de colinesterasa ya sea
plasmtica (pseudocolinesterasa) o eritrocitaria (acetilcolinesterasa) con sustratos especficos. La
velocidad de la hidrlisis y por ende su actividad es monitoreada con la presencia de un reactivo de
color. El principio del mtodo se basa en la separacin por centrifugacin del plasma y los glbulos
rojos. La enzima pseudocolinesterasa contenida en el plasma reacciona con el sustrato butiriltiocolina
yoduro en presencia del reactivo de color DNTB, la actividad enzimtica es directamente proporcional
al desarrollo de color medido en un espectrofotmetro a una longitud de onda de 412 nm. De no ser
posible su anlisis es conveniente guardar el plasma bajo freezer a 20 C. Los glbulos rojos pueden
ser analizados luego de lavarlos con suero fisiolgico, centrifugarlos y hemolizarlos. As una alcuota de
glbulos rojos empacados puede ser analizada inmediatamente con el sustrato acetiltiocolina yoduro. La
liberacin selectiva de tiocolina es monitoreada con el reactivo DTNB, el cual entrega una intensidad en
el color amarillo que es proporcional a la actividad enzimtica. Tales actividades son expresadas en
20
4.- Mtodo de Ellman a travs del kit.El fundamento de este mtodo se basa en la reaccin de la enzima colinesterasa contenida en los
glbulos rojos (acetilcolinesterasa) con el sustrato yoduro de acetiltiocolina en presencia de plasma. La
liberacin selectiva de acetiltiocolina es monitoreada con el reactivo DTNB, el cual entrega una
intensidad en el color amarillo que es proporcional a la actividad enzimtica. El principio del mtodo se
basa en la utilizacin de un volumen de sangre total que es mezclado con un reactivo qumico
especfico que contiene el sustrato especfico, un agente qumico inhibidor de la colinesterasa
plasmtica, un agente qumico hemolizante que permite determinar la enzima colinesterasa globular o
eritrocitaria y un agente qumico que se une al producto de hidrlisis para desarrollar un color
especfico que relaciona la actividad enzimtica y la intensidad de color. La ventaja de este mtodo es la
especificidad qumica y su rapidez ya que permite trabajar analticamente la enzima en presencia de
compuestos interferentes, tales como hemoglobina y pseudocolinesterasa.
Tales actividades son expresadas en UI/L, aunque, es recomendable corregir los valores
obtenidos por hematocrito o hemoglobina.
Actividad colinesterasa.
Los sistemas de vigilancia asociados al uso de plaguicidas inhibidores de colinesterasa deben
integrar la interpretacin de los niveles enzimticos encontrados en las poblaciones expuestas, para ello
se considerar algunas aspectos que se sealan a continuacin:
A)
B)
C)
D)
Edad, sexo y raza. Se han estudiado grupos segn edad y aunque los resultados no son
concluyentes, niveles ligeramente superiores de ambos tipos de colinesterasa, se encuentran
en grupos infantiles. De igual forma, los niveles de colinesterasa globular es igual en ambos
sexos, en cambio la plasmtica en mujeres jvenes es aproximadamente 2/3 del valor
promedio que la de los hombres, este situacin se revierte a medida que avanza la edad.
Tambin se ha informado que los niveles de pseudocolinesterasa es ms baja en personas
negras que en blancas del mismo sexo.
Estado nutricional. Se ha demostrado que dietas pobres en protenas hacen ms susceptible a
los individuos del ataque de un agente qumico debido a un desbalance en sus procesos
bioqumicos de detoxicificacin. ntimamente ligados a su aspectos nutricionales estn los
factores socioeconmicos, que estn estrechamente ligados a la influencia de intoxicaciones
con plaguicidas, es decir, pobreza, alcoholismo, desnutricin, bajos niveles educacionales,
etc.
Embarazo. Durante el perodo de gestacin, la actividad de la colinesterasa plasmtica sufre
una cada durante el primer trimestre con una leve recuperacin al tercer trimestre. Tambin
se ha informado de una disminucin de la actividad durante el perodo menstrual.
Enfermedades. Aquellas enfermedades que afectan el funcionamiento heptico, disminuyen
la actividad de la pseudocolineterasa, tales como, las neoplasias, algunos tipos de anemias y
desnutricin. En cambio, la hipertensin, nefrosis y artritis la aumentan. Adems, cabe
21
E)
F)
G)
22
ANEXO N3
TOMA DE MUESTRA, ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE
Objetivo.Describir las condiciones para la toma, almacenamiento y transporte de las muestras para determinar la
actividad de Colinesterasa (plasmtica y eritrocitaria).
Toma de Muestra:
Debe observarse en todo momento las Normas Precauciones Estndar para manejo de fludos corporales
y de material cortopunzante.
Insumos bsicos .1.
Equipo porttil - contenedor (termo) - para conservacin y transporte de muestras refrigeradas
2.
Unidades de fro (refrigeradas).
3.
Termmetro de mnima y mxima.
4.
Formulario para solicitud y envo de la muestra al ISP u otro laboratorio.
5.
Materiales para puncin venosa (guantes, antisptico, algodn, ligadura, tubos venojet con el
anticoagulante de acuerdo a la tcnica, aguja multivent N 21G x 1 1/2, camisa porta tubos venojet,
parche curita).
6.
Bolsa plstica transparente de tamao pequeo para guardar el tubo.
7.
Gradilla porta tubos de exmenes u otro equipo porta tubos.
8.
Dispensador de desecho exclusivo para material cortopunzante.
9.
Bolsa para eliminar material usado no corto punzante.
Procedimiento.1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Realizar puncin venosa perifrica en forma asptica ligando 10 cm. por sobre el sitio a
puncionar.
9.
Durante la toma de muestra evitar la generacin de turbulencias, direccionando la aguja del
interior del tubo hacia una de las paredes de este, as se evitar la hemlisis que altera el resultado
del examen.
10.
En caso de tomar una segunda muestra, desligar una vez tomada la muestra del segundo tubo,
retirar la aguja y presionar el sitio de puncin.
11.
Invierta el tubo tres veces, una vez por segundo. Suavemente.
12.
Eliminar el material cortopunzante y no cortopunzante ocupados durante la toma de muestra
(guantes, agujas, algodn sucio)
13.
Registrar la toma de muestra en ficha de examen de salud del/la postulante
Almacenamiento y Transporte.1.
2.
3.
4.
Lovibond
Ellman
Kit
Sangre total
Sangre total
Sangre total
Anticoagulante
Heparina
Citrato de sodio
Citrato,
EDTA
Volumen de la muestra
(sangre total)
1 ml.
3 ml.
1 ml.
Mximo:
Mximo:
heparina,
24
1 da a 4C
2 das a 4C
ANEXO N 4
COSTOS:VALORES DE REFERENCIA
Examen
Valor I.S.P
$ 14.108
$ 18.623
$ 1.530
Pruebas Hepticas
$ 8.190
Orina Completa
990
Protrombina
770
Hemograma
$ 1.850
$ 2.910
Consulta especialidad
$ 3.650
$15.380
$ 4.000
25
ANEXO N5
Propuesta de Flujograma de Citaciones del Trabajador
Solicitud de examen a los establecimientos: va Telefnica, Fax u otra.
1 Citacin :
Trabajador considerado
no Apto en la 1
citacin se le entrega su
certificado de atencin
2 Citacin :
Examen de Salud :
Firmar el Consentimiento Informado
Toma de muestra para colinesterasa
Realizar control mdico
Coordinar la fecha y hora segunda toma de
muestra
Coordinar la fecha y hora para
interconsultas (si corresponde)
Realizar consejera
Examen de Salud :
Toma segunda colinesterasa
Examen
de
salud
con
interconsultores
Entrega de certificado
mdicos
26
Organismo
Administrador de la
Ley 16.744
Mantiene copia de
de los formularios de sus
trabajadores afiliados
Ingresa la informacin
de los formularios a
Ficha electrnica
Entrega el Certificado
de Salud al trabajador
Enva mensualmente la
informacin informatizada a
la
Autoridad
Sanitaria
Territorial
Trabajador entrega
Certificado de Salud para
registro del Servicio
Agrcola y Ganadero.
Autoridad Sanitaria
Territorial
Enva Planilla resumen
anual al Dpto. Salud
Ocupacional del MINSAL
y del ISP
La USO mantiene
actualizada
base
de datos de su
27
DEL
SOLICITANTE:____________________________________________________
RUT:__________________________________________OCUPACION:_________________________
_
DIRECCIN:___________________________________FONO:_______________________________
_
COMUNA:_____________________________________REGIN:_____________________________
_
II- DATOS EMPLEADOR
RAZN
SOCIAL
RUT:_________________________
CIUU:________________________________
DIRECCIN:___________________________________
FONO:_______________________________
COMUNA:_____________________________________
REGIN:_____________________________
28
EMPLEADOR ( )
POSTULANTE ( )
29
__________________________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA
Presenta salud compatible para trabajar como aplicador de plaguicidas de uso agrcola
Este certificado tendr vigencia por dos (2) aos hasta_______ , fecha en que deber ser
renovado por el/ la interesado/ a previa evaluacin mdica segn establece el Protocolo de Evaluacin
del Examen mdico de Salud Ocupacional.
Profesional certificador:
Doctor/a:___________________________________________________________________________
31
RUT:__________________________________________Reg.C.M.:____________________________
Establecimiento:_____________________________________________________________________
Direccin:______________________________________Comuna:_____________________________
_____________________________
Firma
Fecha emisin:___/____/20___
CERTIFICADO DE ATENCION
De acuerdo a lo establecido en el Protocolo de Evaluacin de Salud Ocupacional del Ministerio
de Salud para optar al Registro Nacional de Aplicadores de Plaguicidas segn Resolucin N 2147 Julio/2002 del Servicio Agrcola y Ganadero, que habindose realizado la totalidad de los exmenes,
evaluacin mdica, pruebas diagnsticas y encuestas de salud que establece dicho protocolo y
analizado los antecedentes disponibles al momento del examen se informa que el / la :
Sr (a) _____________________________________________________________________________
RUT:______________________________________________________________________________
Domicilio:________________________________________Comuna:___________________________
Fono:____________________________________________ Regin:____________________________
El estado de salud actual NO permite la entrega del certificado de salud para trabajar como
aplicador de plaguicidas. Se recomienda repetir la evaluacin mdica una vez terminado su
tratamiento mdico y/o condicin fisiolgica vulnerable.
Profesional Evaluador:
Doctor (a):__________________________________________________________________________
RUT:____________________________________________ Reg.C.M.:__________________________
Establecimiento:______________________________________________________________________
32
Direccin:________________________________________ Comuna:___________________________
_______________________________
Firma
Fecha emisin:___/____/20__
CERTIFICADO DE ATENCIN
De acuerdo a lo establecido en el Protocolo de Evaluacin de Salud Ocupacional del Ministerio
de Salud para optar al Registro Nacional de Aplicadores de Plaguicidas segn Resolucin N 2147 Julio/2002 del Servicio Agrcola y Ganadero, que habindose realizado la totalidad de los exmenes,
evaluacin mdica, pruebas diagnsticas y encuestas de salud que establece dicho protocolo y
analizado los antecedentes disponibles al momento del examen se informa que el / la :
Sr (a).______________________________________________________________________________
RUT:______________________________________________________________________________
Domicilio:____________________________________ Comuna:______________________________
Fono:_________________________________________ Regin:______________________________
Profesional Evaluador:
Doctor (a) :__________________________________________________________________________
RUT:____________________________________________ Reg.C.M.:__________________________
33
Establecimiento:______________________________________________________________________
Direccin:_________________________________________ Comuna:__________________________
________________________
Firma
Fecha emisin:___/____/20___
AUTORES : Enf. Patricia Grau; Enf. Mara Antonia Klarin; Dra. Lucia Molina; Dra. Mara Anglica
Moreno; Dra. Ida Morales; Enf. Sandra Surez; Dra. Orielle Solar; Dra. Clelia Vallebuona; Enf. Ingebor
Vogl y BQ. Carlos Ynez.
COLABORADORES : Dra. Mara Elena Celis; Dr. Yuri Carvajal ; Enf. Elizabeth Campos; Enf.
Patricia Cid; Dr. Hctor Jaramillo; Dra Blgica Bernales; Psc. Lucy Poffart; Dra. Silvia Riquelme y
Enf. Mara de los Angeles Via.
REVISORES : Este Protocolo fue enviado en consulta en Septiembre de 2003 al Ministerio de Salud,
Unidades de Salud Ocupacional de los Servicios de Salud del Pas, Servicio de Salud Metropolitano
del Ambiente y a los Departamento de Medicina del Trabajo de la Asociacin Chilena de Seguridad,
Cmara Chilena de la Construccin e Instituto de Seguridad del Trabajo.
Se recibieron en Enero del 2004, las observaciones y aportes de las Instituciones antes mencionadas,
las que fueron integradas al documento final en Noviembre de 2004.
34