Tumores seos

William E. Lacherre Cancino

Medico-Radiologo

Generalidades
DIAGNSTICO

Edad paciente
Localizacin
Sntomas
Signos de malignidad
Exmenes de
laboratorio

Clnica + Radiologa + anatoma patolgica

Rx
Gammagrafa
TC
RM

Histologa tumoral
Despus de estudio
de lesin local.

Estudios por imgenes

RADIOGRAFA
S
Imagen macroscpica de lesin
Localizacin, lmites, forma, densidad: idea de benignidad o malignidad

TC

Malignidad, benignidad.
Tamao, localizacin, volumen, relaciones
Bsicamente extensin y patrn destructivo intraoseo
Ciruga y estadiaje
No detecta cambios periticos ni precozmente metstasis.

RM

Extensin en hueso (intramedular) y partes blandas.

Clasificacin

1. Tumores primarios benignos

2. Tumores primarios malignos
3. Cncer metastsico
Tumores Formadores de Cartlago.
A. BENIGNOS:
1. Encondroma.
2. Condroma parostal.
3. Condroblastoma.
4. Fibroma condromixoide (**).
5. Osteocondroma
Tumores Formadores de Hueso.
A. BENIGNOS:
1. Osteoma.
2. Osteoma osteoide.
3. Osteoblastoma.
4. Fibroma osificante.

Clasificacin
Tumores de Origen Vascular (< del
1% de todos los tumores seos).
A. BENIGNOS.
1. Hemangioma.
2. Tumor glmico.
3. Linfagioma.
4. Angiomatosis qustica.
B. INTERMEDIOS
5. Hemangiopericitoma
6. Hemangioendotelioma

Tumores de Origen Nervioso.

A. BENIGNOS:
1. Neurofibroma solitario.
2. Neurilemoma.

Tumores de Origen Histiocito

A. LOCALMENTE AGRESIVOS
1. Tumor de clulas gigantes.(**)
2. Histiocitoma fibroso benigno.(**)

Tumores Originados en el
Adiposo.
A. BENIGNOS
1. Lipoma intraoseo.
2. Lipoma parostal.

Tejido

Osteoblastoma

Tumor benigno raro.

Compuesto principalmente de tejido osteoide y tejido
conectivo bien vascularizado, con tejido sano.
Lesiones lticas, bordes bien definidos, no esclerosis.
Algunas lesiones con calcificaciones moteadas.
Lesiones en huesos planos y en las vertebras
principalmente.

Osteoma

Tumor ssil, redondeado u ovalado.

Con protuberancias, que se proyecta desde la superficie
subperistica de la cortical.
Frecuente sobre o dentro del crneo; y huesos faciales.
Son solitarios.
Se detectan hacia la mitad de la vida.
De crecimiento lento, con escasa relevancia clnica

Osteoma osteoide.

Tumor seo benigno.

2 cm.
En la adolescencia, o 3ra. dcada de la vida.
Hombre/Mujer 2/1
Predileccin por huesos largos y vertebras.
50% afecta fmur o tibia; en la cortical.
Produce dolor nocturno; mejora con aspirina.
Masa redondeada u ovalada de tejido granular pardo.
Bien delimitado; formado por trabculas interconectadas
de hueso reticular, con prominencia de osteoblastos.

El hueso tumoral esta rodeado de estroma conectivo

laxo, con capilares dilatados y congestivos.
Osteoblastos neoplsicos citolgicamente benignos.
Tumor pequeo, limites bien definidos.
Localizacin debajo del periostio, produce enorme
cantidad de hueso reactivo que rodea a la lesin.
El verdadero tumor (nicho), se aprecia como zona
radiotransparente, redonda, pequea, que puede estar
mineralizado al centro.

Osteosarcoma

Tumor mesenquimatoso
maligno, en la que las
celulas malignas producen
matriz osteoide.
Alrededor del 20% de
cncer seo primario.
75% afecta a personas
menores de 20 aos.
Afecta mas hombres que
mujeres.

Osteosarcoma

Se origina mayormente en metfisis de los huesos largos

50% alrededor de la rodilla.
En mayores el % es similar en huesos planos y largos.
Es tumor primario, solitario, intramedular y poco
diferenciado. Altamente maligno.
Son voluminosos, granulares, blanco grisceo; a menudo
con zonas hemorrgicas y degeneracin qustica.
Destruyen la cortical circundante, e invaden partes
blandas.

Osteosarcoma.

Radiologa:

Masa ltica, blstica o mixta destructiva; con mrgenes mal

definidos.
Infiltra canal medular; y remplazando la medula sea.
Destruye la cortical.
Eleva el periostio - Triangulo de Codman con reaccin
peristica.
Invade las partes blandas adyacentes.
Se disemina por va hematgena, con metstasis pulmonar
(10 al 20%) al momento del diagnostico.
90% cuando fallecen, tienen metstasis en pulmn, huesos,
cerebro y otros rganos.

Sarcoma Osteogeno

Condroblastoma

Tumor benigno poco frecuente.

1% de tumores seos primarios.
Jvenes adolescente.
Hombre/Mujer 2/1
Mayora en rodilla; menos frecuente en pelvis y en las
costillas.
Predileccin muy marcada por las epfisis y apfisis (cresta
iliaca).
Formado por laminas de condroblastos polidricos
compactos, con limites citoplasmticos bien delimitados.

Suelen ser dolorosos.

Pueden provocar derrame y limitacin de la movilidad
articular, por su cercana a la articulacin.

Condroma

Tumor benignos de cartlago hialino.

Asienta habitualmente en hueso de rigen endocondral.
Encondroma surge en la cavidad medular.
En personas entre 3ra. y 5ta. dcada de la vida.
Lesiones metafisiaria solitaria, con predileccin por
huesos tubulares cortos de la mano y pies.
Suelen ser menores de 30 mm.
Ndulos bien delimitados de cartlago hialino,
citolgicamente benigno.
La porcin perifrica de los ndulos pueden presentar
osificacin encondral; y el centro puede calcificarse y
necrosarse.

Osteocondroma.

O exostosis; tumor benigno con cubierta de cartlago,

unido al esqueleto subyacente por tallo seo.
Tumor seo benigno mas frecuente.
85% son solitarios; se diagnostican en la adolescencia o
juventud.
Mltiples, forman parte del Sndrome de exostosis
hereditaria mltiple (Enf. hereditaria, autosmica); se
diagnostica en la infancia.
Hombre/Mujer 3/1
Aparecen en huesos de origen encondral; asientan en
metfisis cerca del cartlago de crecimiento.

Ollier

Tumor a Celulas Gigantes

23% de tumores seos benignos.

60% se localizan en huesos largos (tibia, fmur, radio,
humero y peron) .
20 a 40 aos.
M/H : 2/1
En la rodilla se localiza 50% - 60% de casos.

Histologa:

Normalmente benigno y solitario.

Epifisiaria.
Gran numero de celulas gigantes multinucleadas.
Las celulas mononucleares son redondas, ovaladas y
poligonales parecidas a los histiocitos normales; que al
fusionarse forman celulas gigantes.

Clnica:

Dolor, inflamacin local, limitando el movimiento articular.

Pueden producirse fracturas patolgicas.
Sntomas neurolgicos cuando afectan la columna.

Rx:

Lesiones radiolucentes, lticas, con interface sin mrgenes

esclerticos (80% - 85%); sin reaccin peristica.
Localizacin excntrica.
Lesin epifisiaria y limitada con la superficie articular.

Tem:

Mejora la deteccin del adelgazamiento cortical, fractura

patolgica, reaccin peristica y remodelacin sea expansiva.
Confirma ausencia de desmineralizacin de TCG.
Detecta callos reparativos en fracturas patolgicas.

RM:

Superior en reaccin peristica.

Fractura patolgica.
Ausencia de mineralizacin de la matriz.
Lesin bien definida, baja intensidad de seal.
Representa la esclerosis como pseudocapsula.

Malignidad:

5% son malignos aprox.

TCG maligno es inusual.
TCG puede sufrir transformacin maligna.

tcg

Quiste seo Solitario

Quiste unicameral o multiseptado.

Localizacin central.
En la parte proximal del humero y del fmur.
Asintomtico.
No reaccin peristica; incluso cuando se produce
fractura patolgica.
Inusual en mayores de 30 aos.

Quiste seo aneurismtico.

Lesin sea benigna de origen desconocido.

1.4% a 2.3% de los tumores seos primarios.
Se teoriza:

Proceso reactivo no neoplsico (granuloma reparativo)

Causa traumtica.

Predomina en nios.
Menores de 20 aos. Es 90%
Localizado en metfisis de huesos largos, tambin en
difisis; en huesos planos como escapula; e incluso en
vertebras.
F/M : 1/ 1

Histologa:

Se caracteriza por espacios qusticos llenos de sangre,

separados por un huso celular del estroma, con celulas gigantes
como los osteoclastos y produccin de osteoide o hueso
mineralizado.

Clnica:

RX.

Punto clave es la expansin (insuflacin) excntrica,

multiqustica del hueso con fina respuesta peristica.

TEM.

Tpicamente con dolor en la mayora de los casos.

Puede existir fracturas patolgicas.

til para determinar la integridad de la cortical.

Puede poner de manifiesto nivel liquido-liquido.

RM.

Permite alta especificidad diagnostica.

Lesin bien definida, bordes lobulados, cavidades qusticas con
niveles liquido-liquido, mltiples septos; y bordes intactos de
baja intensidad de seal rodeando la lesin.

Mieloma Mltiple.

Neoplasia de celulas plasmticas, con destruccin del

esqueleto en mltiples lugares.
10% de canceres malignos hematolgicos.

4-5 por 100,000 personas.

66 aos

1% de canceres malignos.

10% menores de 50 aos.

2% menores de 40 aos.

Dx: 10% de celulas plasmticas en biopsias de medulas

97%.

Mieloma Mltiple

Infiltracin de los rganos

Produccin excesiva de
inmunoglobulinas anormales
Supresin de la inmunidad humoral
normal