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Adolescentes
De Los Comportamientos de
Riesgo
a la Calidad de Vida
de los
Adolescentes
Conceptos, Instrumentos y Estudios
ndice
NDICE................................................................................................................................................. 5
PRLOGO ........................................................................................................................................... 9
AUTORES .......................................................................................................................................... 13
AGRADECIMIENTOS ..................................................................................................................... 16
INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 17
S E C C I N
U N O ......................................................................................................... 23
C U A T R O ................................................................................................. 53
4.6. COMPORTAMIENTOS DE ACTIVIDAD FSICA DE RIESGO. ......................................................... 81
. .......................................................................................................................................................... 82
S E C C I N
D O S ......................................................................................................... 83
T R E S ................................................................................................... 137
Prlogo
en la Salud
disgregadas, sin una Poltica Pblica definida. Estn ms bien enmarcadas por
declaraciones y acciones polticas circunstanciales, como reaccin frente a
situaciones de conmocin publica o de presin de los medios de comunicacin.
No hay una estrategia de inversin social planificada, como ocurre con otros
segmentos de la lnea de la vida como infancia, adultez o tercera edad.
Informacin de la Organizacin Panamericana de la Salud y del Banco
Mundial revelan que los costos que deben asumir los Estados cuando fracasa la
juventud para alcanzar una adultez sana, son sustanciales. En Estados Unidos de
Norteamrica se gastan alrededor de 20 billones de dlares anuales para cubrir los
ingresos insuficientes, gastos en salud, nutricin y gastos de familias, relacionados
con fracasos de adolescencia y juventud. As mismo el Banco Mundial estima que
la reduccin de 1% en criminalidad juvenil aumentaran los ingresos por turismo
entre 2 a 4% en algunos Pases del Caribe.
El preocuparnos seriamente del cuidado de la Adolescencia y Juventud es
adems una importante inversin para el futuro. Las estrategias para aplicar la
inversin en adolescencia y juventud implican el manejo y conocimientos de
varias vertientes estrechamente relacionadas entre s, como el conocimiento
dinmico de la prevalencia de las conductas de riesgo y sus consecuencias, los
factores de riesgos y los factores protectores asociados al dao, la participacin
activa de los/las adolescentes y jvenes en las decisiones de polticas pblicas, las
percepciones de necesidades y logros que adolescentes y jvenes tienen de los
daos y conductas relacionadas. Por cierto que es un gran desafo para los
responsables de aplicar polticas pblicas en Adolescencia y Juventud. Este libro
nos muestra en una construccin didctica los conceptos, herramientas y desafos
a resolver que sern de gran utilidad para los responsables de la inversin en
Salud Adolescente, facilita un lenguaje comn y orienta en aquellos complejos
problemas no resueltos.
Para el docente este libro es una ayuda inestimable. Describe con
transparencia y objetividad las complejas relaciones de Conductas, Daos,
Riesgos, Percepciones y Necesidades del mundo adolescente y juvenil. Permite al
docente adaptar sus experiencias y conocimientos con los objetivos y niveles de
complejidad de la enseanza.
10
Para el investigador tanto con experiencia como para el iniciado este libro
tiene la habilidad para describir con delicadeza y cautela los desafos que implica
la definicin de Calidad de Vida como concepto dinmico para un mundo en
proceso de cambio como es la Adolescencia y Juventud. Muestra la necesidad de
investigar en profundidad para hacer ms funcional y aplicativos los conceptos de
Calidad de Vida y su estrecha relacin con las conductas de Riesgo sus
consecuencias y los factores condicionantes o asociados. Asimismo, nos facilita
el anlisis de lo ya elaborado por otras investigaciones y coloca el desafo de
estudiar muy cuidadosamente los innumerables indicadores e instrumentos, para
cosechar lo ya avanzado y nos previene de la fascinacin y encanto que provoca a
la investigacin, la creacin de lo aparentemente nuevo.
Como viejo docente e investigador, ha sido un gran aporte y aprendizaje
que he tenido al leer este texto de tanta calidad didctica y funcional de un
investigador joven. No en vano, cuando pasan los aos, se percibe con humildad
que es demasiado lo que ignoramos y tan poco lo que realmente podemos
transmitir a adolescentes, jvenes y adultez juvenil, en formacin.
Este libro, me ha hecho nuevamente reflexionar en retrospectiva que los
extremos de las conductas humanas, los resultados de muchas experiencias del
mundo de la fsica, la observacin de la antropologa humana y de las
experiencias de vida tienden demostrar con alta frecuencia que los extremos se
juntan. Este libro nos lleva a plantear que en mundo donde la demografa describe
la mayor frecuencia de adolescentes, jvenes y personas de la tercera edad, es
lcito decir que el ser humano debe aprender a envejecer y aquello que se
encuentra tan alejado, llega con tal rapidez que no hubo tiempo de reflexionar.
11
Los estudios de Calidad de Vida tienen el desafo de juntar estos extremos,
cuyos aportes sern aun ms integrales en la corta lnea de la vida humana.
12
Autores
Autor principal
Carlos Alejandro Hidalgo Rasmussen. Licenciado en Psicologa con Maestra
en Terapia Gestalt, Practitioner of the Art of Neuro Linguistic Programming,
Facilitator of High and Low Ropes Courses y Doctor en Psicologa por la
Universidad de Oviedo. Fu Jefe del Departamento de Proyectos Especiales del
Instituto Nacional para la Educacin de los Adultos Delegacin Jalisco;
Coordinador del Centro de Terapias Especiales del Instituto Jalisciense de
Asistencia Social A.C.; Profesor en el Instituto Tecnolgico de Estudios
Superiores de Occidente (ITESO); Profesor en la Universidad del Valle de
Atemajac (UNIVA); Investigador del Instituto Nacional de Salud Pblica ;
Profesor Investigador de tiempo completo de la Universidad Autnoma de
Aguascalientes; Profesor en la Universidad de Colima y Coordinador de la
Carrera de Psicologa del Centro Universitario del Sur de la Universidad de
Guadalajara. Actualmente es Profesor de tiempo Completo con definitividad en el
Centro Universitario del Sur de la Universidad de Guadalajara con perfil deseable
PROMEP.
CoAutores
Alfredo Hidalgo San Martn. Mdico y Pediatra con Maestra en Salud Pblica
por la Universidad de Chile y Doctorado en Ciencias de la Salud Orientacin
Sociomdica por la Universidad de Guadalajara. Miembro del Sistema Nacional
de Investigadores Nivel 1 de Mxico. Docente de la Facultad de Medicina y
Escuela de Salubridad Universidad de Chile 1965-1973. En la Universidad de
Guadalajara ocup los siguientes puestos: Investigador en Educacin (Centro
Regional de Tecnologa Educativa 1978-1989). Profesor Titular de Educacin
para la Salud (Maestra de Salud Pblica 1983-1985). Investigador en Educacin
y Participacin en Salud (Direccin de Desarrollo Acadmico 1990-1995).
Coordinador de la Especializacin en Salud de Adolescentes y Jvenes de la
Maestra en Ciencias de la Salud Pblica 2000-2004. Coordinador del I Congreso
Virtual en Salud de Adolescencia y Juventud Mxico 2002. Coordinador del
13
Proyecto de Unidad Virtual en Estudios de Salud de Adolescencia y Juventud
2004-2006. Coordinador del Proyecto Maestra Virtual en Ciencias de la Salud de
la Adolescencia y Juventud 2004- 2006. En el Instituto Mexicano del Seguro
Social ocup los siguientes puestos: Asesor Delegacional de Enseanza e
Investigacin (Jalisco 1975-1981); Jefe de Enseanza e Investigacin de la
Unidad # 51; Coordinador Delegacional de Fomento a la Salud 1985 -1993;
Investigador Jefe de la Unidad de Investigacin Epidemiolgica y de Servicios de
Salud del Adolescente 1993-2005. Fue Asesor Temporero de la Organizacin
Panamericana de la Salud (Tegucigalpa, Honduras 1978); Evaluador de Proyectos
de Investigacin (CONACYT 2000-2006); Consultor en Biblioteca Virtual en
Salud Repblica Dominicana y Mxico (Organizacin Panamericana de la Salud
2000); Coordinador de la Biblioteca Virtual en Salud Adolec Mxico
(OPS/BIREME 2000 a la fecha). Fue profesor en la Federacin Panamericana de
Facultades y Escuelas de Medicina: IV Curso Internacional de Salud y Poblacin
(D.F. Mxico 1975: Medicina de la Comunidad Teora y Prctica. En el Instituto
Nacional de Salud Pblica-Johns Hopkins: Metodologa de Investigacin en
Sexualidad del Adolescente 1996-1997. Editor del Boletn Latinoamericano
Adolescencia 1996-2006 IMSS OPS UNICEF y del Suplemento Especial La
Salud de adolescentes y Jvenes (Salud Pblica de Mxico 2003). Con 20 tesis
dirigidas a nivel especialidad y maestra. Autor de nueve libros, nueve artculos en
libros y dieciocho artculos en revistas cientficas. Recibi en el ao 2002 el I
Premio Jalisco Ciencias de la Salud. Salud de Adolescente Universidad de
Guadalajara
Bettyl Rasmussen Cruz. Licenciada en Enfermera por la Universidad de
Chile, con Maestra en Salud Pblica por la misma Universidad y Doctorado en
Ciencias de la Salud en el Trabajo por la Universidad de Guadalajara. Miembro
del Sistema Nacional de Investigadores Nivel 1 de Mxico. Enfermera Jefe de
Unidad .en el Servicio Nacional de Salud de Chile 1966-1970. Docente en la
Facultad de Medicina de la Universidad de Chile 1970 -1973. Enfermera
Especialista Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) 1981-1992. Profesora
en la Maestra en Salud Pblica con nfasis en Salud de Adolescentes y de la
asignatura Metodologa de la Investigacin, en la Maestra de Terapia Familiar de
la Universidad del Valle de Atemajac. Investigadora de la Unidad de
Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud del Adolescente, IMSS
1993-2006. Con doce artculos de Investigacin en revistas cientficas y autor de
cinco libros. Premio Jalisco Pedro Sarquis en Salud de adolescente 2004.
Radhams Hernndez Meja. Mdico Especialista en Microbiologa y en
Medicina Preventiva y Salud Pblica. Doctor en Medicina y Ciruga por la
Universidad de Valladolid, Espaa. Diplomado en Epidemiologa, Bioestadstica
y Mtodos Operacionales en Salud Pblica por la Escuela de Salud Pblica de la
Universidad Libre de Bruselas. Fue Profesor Ayudante en la Universidad de
Valladolid, Espaa y actualmente es Profesor Titular Numerario de Medicina
14
Preventiva y Salud Pblica de la Universidad de Oviedo. Autor de cinco libros,
19 captulos en libros y 80 artculos en revistas cientficas. Director del
Departamento de Medicina Preventiva, Social y Forense de la Universidad de
Oviedo 1980 - 1986. Miembro de la Comisin de Doctorado de la Universidad de
Oviedo 1996-2000. Coordinador de los Programas de Doctorado de la
Universidad de Oviedo "Diagnstico en Salud de la Comunidad", bienios 19961997, 1998-1999 y "Cooperacin y Bienestar Social", bienios 2003-2004 y 20052006. Ha dirigido 21 tesis Doctorales y 28 tesinas de Licenciatura.
15
Agradecimientos
16
Introduccin
17
18
19
20
22
S e c c i n
U n o
Los Comportamientos de
Riesgo en la Adolescencia
Dr. Carlos Hidalgo Rasmussen
Dr.Alfredo Hidalgo San Martn
Dra. Bettyl Rasmussen Cruz
23
Captulo
Uno
Comportamientos de Riesgo
as conductas de
riesgo
son
una
Cuadro 1. Etimologa.
amenaza para la
Cardona (2001), menciona que aparentemente, la
vila, 2002).
Para
profundizar
en
los
riesgo,
se
comportamientos
de
abordaran
dimensiones
dos
del
25
Referencias Histricas
Epidemiologa y Estadstica
26
que por estar en la cadena causal afecta la probabilidad de que un suceso negativo como
la enfermedad aparezca (OPS, 1986)
27
de
dar
informacin
sta
dependa
de
su
la perspectiva de
cultura.
sociales.
analizando
la
contribucin
de
el orden social.
en
entendido
la
como
modernidad.
un
El
concepto
riesgo
es
producido
construidas
culturalmente
que
enfatizan
algunos
aspectos
del
poblaciones.
28
29
los jvenes pero los padres no las aceptan, pues sienten que ellos no tienen un margen
de seguridad aceptable.
Finalmente desde la sociologa (Cuadro 2), Brian Wynne considera que la
percepcin del riesgo se ve mediada por la opinin que tienen las personas hacia las
instituciones implicadas en la administracin del riesgo (Espluga, 2002). Beck en su
libro sobre la sociedad del riesgo, ha caracterizado la sociedad contempornea a travs
de la nocin de riesgo, como una de las categoras centrales de la inseguridad de la
experiencia contempornea. Sin embargo dado el proceso de individualizacin social de
la modernidad, se conciben los riesgos bajo las cosas que los individuos hacen (Beck,
U. En Douglas, 1996)
.
30
Captulo
Dos
istintos pases han tomado diversas estrategias para conocer los riesgos a
los que se encuentran sometidos la poblacin joven. En la mayora de
ellos se realizan encuestas en diferentes niveles segn el inters que
31
32
fiabilidad cuestionable en estos tems por lo que algunos reactivos fueron borrados en
posteriores aplicaciones. La ltima prueba de validacin se realiz referente a la talla y
peso aplicando el cuestionario a 2965 estudiantes de preparatoria en dos ocasiones con
dos semanas de intervalo, despus se les pesaba valorando qu tanto se acercaba el peso
que haban reportado al que realmente tenan y el peso reportado result fiable.
En 2003 el CDC revis la literatura emprica para valorar los factores cognitivos
y
situacionales
que
podran
con
el
cuestionario.
incluidas,
se
enfermedad
este
tipo
afectados
de
tanto
conductas
por
eran
factores
revisaron
y
muerte
las
en
principales
jvenes
causas
y
de
adultos,
2.
conducta
3.
4.
5.
6.
Inactividad fsica.
de
igual
manera.
lesiones no
contribuyen
ser
validado
por
una
33
Tres
Accidentes
34
Violencia
35
Varios
factores
en
el
encontr
que
entre
10%
69%
de
las
mujeres
ambiente
escolar
han
sido
maestros. Se ha relacionado
factores
de
la
relacin,
el
conflicto
matrimonial,
tambin
con
conducta
36
Homicidio
37
9.8% de las mujeres y 18.5.3% de los hombres reportaron haber estado en peleas fsicas
al interior de la escuela (Osofsky H. & Osofsky J., 2001).
Abuso sexual
Un reporte elaborado por OPS (2003b) refiere que el abuso sexual en la niez
puede aumentar el riego de suicido en la adolescencia. Quienes sufren acoso sexual en
la niez o adolescencia sienten desconfianza en las relaciones interpersonales y se les
dificulta mantenerlas. En un estudio longitudinal de 17 aos en Estados Unidos se
encontr que los que haban tenido abuso sexual a diferencia de los que no lo haban
experimentado presentaron con ms frecuencia comportamiento suicida, depresin,
ansiedad y trastornos psiquitricos y problemas emocionales. De manera semejante un
estudio con 1262 estudiantes universitarios de Turqua (Eskin, Kaynak & Demir 2005)
encontr que el 28% reportaron haber sido abusados al menos una vez en la infancia. El
abuso sexual en la infancia se encontr como predictor independiente tanto de ideacin
como de intento suicida en los pasados 12 meses.
En Estados Unidos el 7.5% de los estudiantes haban sido alguna vez forzados
fsicamente a tener relaciones sexuales sin quererlo, con una prevalencia mayor en
mujeres (10.8%) que en hombres (4.2%) (CDC, 2006). En un estudio en el noroeste de
Estados Unidos con adolescentes estudiantes, se encontr que aquellos que tenan
historia de abuso sexual tenan un riesgo mayor de contraer el VIH que los que no
tenan este antecedente (Saewyc, Okay, Richens, Reis, Poon & Murphy, 2006). Otro
estudio report tambin que el embarazo adolescente estaba fuertemente relacionado a
abuso sexual (Saewyc, Lara & Pettingell, 2004).
38
Suicidio
39
90.6% estaba entre los 15 y 24 aos, se encontr que el 10.18% haba tenido intento de
suicidio y de estos el 62% lo hizo en la secundaria y 23% durante sus estudios
universitarios. No se encontr diferencia entre gneros (Barn, 2000).
Los factores asociados se pueden observar en los siguientes estudios revisados:
En un estudio longitudinal en Noruega con casi 10,000 adolescentes entre 12 y 20
aos de edad, se obtuvo que haba mayor probabilidad de intento de suicidio si haba
una tentativa anterior, si era mujer, la edad era prxima a pubertad, tenia pensamientos
suicidas, consuma alcohol, no viva con ambos padres, o tena escasa autoestima (CDC,
2006).
Tambin se ha relacionado el suicidio con otros comportamientos de riesgo. En
Estados Unidos al menos una cuarta parte de los suicidios estn relacionados con
alcohol (OPS, 2003b). Se realiz un estudio con la versin 1997 del YRBS, las
preguntas a contestar fueron: Qu conducta de riesgo predicen el intento de suicidio? y
Las conductas de riesgo varan por gnero y raza? Se encontr que el consumo de
cocana y hombres blancos que usaban alcohol se asociaban directa e indirectamente
con intento de suicidio. El uso de tabaco no se relacionaba directamente al intento de
suicidio pero podra ser una variable secundaria de riesgo al intento de suicidio por su
relacin con el bienestar psicolgico.
significativa pero indirecta con intento de suicidio. Las variables relacionadas con auto
percepcin del peso corporal y la bsqueda de prdida de peso se hallaron relacionadas,
respectivamente, directa e indirectamente con intento de suicidio. Tambin hubo
relacin en hombres y mujeres blancos entre haber sido forzado a tener relaciones e
intento de suicidio (Thatcher et al. 2002).
40
41
Alcohol and Drugs (ESPAD) han mostrado que en todos los pases la abstencin del
alcohol covari ampliamente en ambos gneros, as si haba alto abstencionismo en
hombres tambin lo haba en mujeres. Las diferencias entre pases en abstencin
disminuan contra los de mayor edad, los patrones de consumo en fin de semana haban
aumentado, no hubo diferencias de gnero por pas (Bloomfield, Stockwell, Gmel, &
Rehn, 2003).
En el reporte mundial de la salud 2002 la OMS analiz los efectos de 26 factores
sobre la mortalidad prematura y das vividos con incapacidad (Disability Adjusted Life
Years y sus siglas en ingles DALYS) encontr que en los pases con baja mortalidad,
en vas de desarrollo como Mxico, el alcohol estaba en primer lugar como responsable
del 6.2% de los DALYS,
42
consumo de alcohol, el consumo de otras drogas, como tabaco, marihuana y xtasis, que
ambos padres bebieran, mas accidentes, menos uso de cascos y cinturn de seguridad,
ir mal en la escuela, menos actividades deportivas, problemas emocionales y
pensamientos acerca del suicidio (Hidalgo, Garrido & Hernndez, 2000).
Otro estudio espaol con escolares entre 11 y 17 aos encontr que el consumo
de alcohol se relacion negativamente con satisfaccin escolar y auto concepto
acadmico, tiempo dedicado a los deberes y expectativas acadmicas y positivamente
con presin escolar y haber repetido el curso (Carrasco, Barriga & Len, 2004).
En un estudio realizado en Lima, Per con 391 adolescentes de educacin
secundaria se encontr problemas del consumo de alcohol y drogas en 10.7% de la
poblacin en estudio a los que se asociaron como factores, distrs psicolgico severo,
pensamiento problemtico severo y abuso fsico. La prevalencia de consumo de alcohol
fue de 42.2%, de marihuana 8.7% y de cocana 3.1%. El cuestionario utilizado fue el
Cuestionario Tamiz de experiencias personales [Personal Experience Screening
Questionnaire-PESQ] (Salazar et al., 2004).
En Estados Unidos el YRBSS 2005 (CDC, 2006) report que el 43.3% de los
estudiantes haban bebido al menos una bebida alcohlica 30 das antes de la
contestacin de la encuesta y el 2.1% de los estudiantes de preparatoria encuestados se
haba inyectado drogas ilegales. El 20% de los estudiantes haba usado marihuana una o
mas veces durante los ltimos 30 das con una prevalencia mayor en hombres (22.1%)
que en mujeres (18.2%). El 3.4% de los estudiantes haba usado una o mas veces alguna
43
forma de cocana en los ltimos 30 das, con prevalencia mayor en varones (4.0%) que
en mujeres (2.8%).
Embarazo
44
45
46
47
Obesidad
48
Anorexia y Bulimia
49
50
51
Captulo
Cuatro
53
El 2.1%
refiri que algunas veces haba consumido alcohol al conducir algn vehculo y el
64.1% nunca o casi nunca.
Violencia
54
que no se denuncia el 77% de los delitos, siendo los principales motivos el que sea una
perdida de tiempo (35%) y tener desconfianza en la autoridad (18%). El 88% de los
delitos no quedan registrados en la estadstica oficial; 92 de cada 100 delitos son
cometidos exclusivamente por hombres. En 2004, 11 de cada 100 personas fueron
vctimas de violencia en Mxico y en Jalisco 14 de cada 100. El 37.3% de los delitos
fueron cometidos por personas entre 19 y 25 aos y el 7.5% por personas entre 12 y 18
aos. El uso de armas es mayor en delincuentes jvenes de 12 a 18 aos y entre los
mayores de 45. Los delincuentes armados pasan del arma blanca al arma de fuego a
partir de los 12 aos de edad.
Los delitos sexuales conformaron el 1.7%. Los delitos que ocupaban el mayor
porcentaje fueron los robos. El 28.6% de los delitos fueron los robos con violencia a
transentes, mientras que las agresiones conformaron el 8% de los delitos. El tipo de
delito que mas sufrieron las mujeres fueron los delitos sexuales (9 de cada 10 delitos
sexuales han sido en mujeres) y lo que ms sufrieron los hombres fueron agresiones. De
cada 10 agresiones, una es realizada por personas entre 12 y 18 aos y 3 por personas
entre 19 y 25 aos (ICESI, 2005).
Los nios y adolescentes estn ms expuestos a la violacin sexual. El abuso
sexual ocurre de los 5 a los 25 aos. El causar lesiones a otros ocurre por primera vez en
la adolescencia y la experiencia del acoso empieza a los 15 aos (Medina, Borges, Lara,
Ramos, Zambrano & Fleiz, 2005).
55
Homicidio
Abuso sexual
56
57
secundaria completa, mientras que emocional, fsica y sexual las que tenan secundaria
incompleta.
En la Tercera Encuesta Nacional sobre Inseguridad 2005 ENSI-3 hecha en 65
957 viviendas representativa de la poblacin de 18 aos o mas de Mxico se encontr
que 3.6% de la criminalidad corresponda a delitos sexuales y 9 de cada 10 vctimas
eran mujeres. En las vctimas de violencia, el porcentaje mayor de los menores de 20
aos tenan como actividad ser estudiantes (ICESI, 2005).
Tambin se ha observado que en Mxico el acoso a otro tiene inicio sobre todo a
partir de los 15 aos. Las mujeres son ms afectadas manifestando trastorno de estrs
postraumtico en una proporcin de 4.73 mujeres por cada hombre. El abuso sexual se
observ en etapas tempranas de la vida, los reportes se dieron de los 5 aos hasta los 25
aos y nuevas apariciones a los 30 aos. Cuando la violencia empieza en edades
tempranas
hay
ms
posibilidades
de
aparicin
de
problemas
psiquitricos
58
Suicidio
59
2005a) En 2004 la causa del suicidio en el 87.34% de los casos se ignora. El mayor
porcentaje de suicidios se dio en el grupo de edad de 20 a 24 aos (15.79%) en segundo
lugar de 25 a 29 aos (13.17%) y en tercer lugar de 15 a 19 aos (11.73%). Mientras
que de los intentos reportados el mayor porcentaje se encontr el grupo de edad de 15 a
19 aos (25.38%). De acuerdo a la escolaridad el 13.87% de los casos tenan
preparatoria, evidencindose que decrece la tasa de suicidios a medida que aumenta la
escolaridad. En Mxico a nivel nacional el medio empleado para cometer el acto fue
principalmente estrangulacin (68.92%) seguido por arma de fuego (16.15%) y en los
intentos de suicidio el medio principal fue la intoxicacin (43.52%) [INEGI, 2005].
En la Universidad de Guanajuato, se hizo un estudio en 2532 estudiantes de
preparatoria, con edades entre 13 y 22 aos con una media de 15.75, donde se encontr
que respecto a ideacin suicida la tercera parte report haber tenido la sensacin de no
poder seguir adelante por lo menos una vez en la ltima semana, uno de cada cuatro
tuvieron pensamientos sobre la muerte y 8% pens en cometer suicidio. El 8.6% haba
intentado suicidarse en una proporcin de 1:25 en hombres y 3:25 en mujeres (Chvez,
Prez, Macas & Pramo, 2004)
En la Universidad de Guadalajara, (Hidalgo A., et al. 2005) en los ltimos 12
meses, el 3.9% de los adolescentes estudiantes refirieron que intentaron suicidarse; y en
el ltimo mes pensaron suicidarse el 10.6%. Mientras que en la misma Universidad, en
el Centro Universitario del Sur (Hidalgo C. 2007) en los ltimos 12 meses el intento
serio de suicidarse se present en mujeres (1.6%) mas no en hombres. El intento de
suicidio en los ltimos 12 meses result igual entre hombres y mujeres (1.6%). Los
intentos en los pasados 12 meses, que resultaron con algn dao tratado mdicamente
result nicamente un caso que represent el 0.6% de las mujeres. En este estudio se
60
encontr que el 14.4% de las mujeres y el 15.1% de los hombres reportaron haberse
sentido tristes o sin esperanza cada da. Para ideacin suicida se tom en cuenta el
comportamiento de haber considerado seriamente suicidarse en los anteriores 12 meses
resultando mayor en mujeres (3.7% contra 2.4% de los hombres)
61
62
63
64
65
66
media de 14.6 aos, se encontr que el consumo alcohol alguna vez en los hombres fue
del 65.6% y en las mujeres del 66.1%. En la escuela secundaria el 24.4% haba
consumido alcohol en el ltimo mes, mientras en el bachillerato el 51.7% y en escuelas
tcnicas el 48.3% (Villatoro et al., 2005).
La Encuesta Nacional de la Juventud 2005 elaborada por el Instituto Mexicano
de la Juventud y el Centro de Investigacin y Estudios sobre Juventud se encontr que
en Mxico el 63% de los hombres de 15 a 19 aos y el 80.9% de los de 20 a 24 aos,
report consumir algn tipo de bebida alcohlica, mientras que de las mujeres el 47.1%
de 15 a 19 aos y el 47.9% de las de 20 a 24 aos. En total, el 56.9% de las personas de
15 a19 aos y el 68.6% de las de 20 a 24 aos report que consuma actualmente algn
tipo de bebida alcohlica. Por otra parte el 21.8% de los hombres de 15 a 19 aos
report beber 2 copas a la semana, el 15.40% 3 copas y de 6 a 10 copas el 17.9%. En los
de 20 a 24 aos el 16.20% report tomar 2 copas a la semana, el 15.2% 3 copas, 14.8%
5 copas y el 23.9% de 6 a 10 copas. En las mujeres el 24.7% report beber 2 copas a la
semana y el 20.6% tres copas, mientras que en las de 20 a 24 aos el 30.6% ingiri una
copa, 16.5% dos y 12.3% tres copas a la semana (Instituto Mexicano de la Juventud
[IMJ]-Centro de Investigacin y estudios sobre juventud [CEIJ], 2006).
La misma encuesta en Jalisco encontr que consuman actualmente alcohol el
72.70% de los hombres de 15 a 19 aos y el 83.30% de los que tenan entre 20 y 24
aos, mientras que en las mujeres el 60.20% de las que tenan entre 15 y 19 aos y el
66.80% de las que se encontraban entre 20 y 24 aos. Una cuarta parte de los hombres
de 15 a 19 aos beba 4 copas a la semana y poco ms de la mitad de los que tenan
entre 20 y 24 aos beba entre 6 a 10 copas a la semana. En las mujeres de 15 a 19 aos
67
poco ms de una cuarta parte beba cuatro copas a la semana y cerca de una cuarta parte
de las que tenan entre 20 a 24 aos beba 3 copas a la semana (IMJ-CEIJ, 2006).
En la Cd. de Mxico, con 1502 estudiantes de licenciatura de la carrera de
psicologa de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, se utiliz una versin
adaptada de la Encuesta sobre Consumo de Drogas en poblacin de Enseanza Media y
Media Superior se encontr que 9 de cada 10 estudiantes consuman alcohol del sistema
escolarizado y el 94.4% del sistema de universidad abierta. En relacin al abuso de
alcohol (consumo de 5 copas o ms en una sola ocasin de consumo en el ltimo mes)
en el sistema escolarizado se encontr que el 32.0% de los hombres y 20.8% reportaron
este consumo y el sistema de universidad abierto el 38.6% en hombres y 12.5% en
mujeres (CONADIC, 2003).
La Encuesta Nacional de Adicciones 2002 se encontr que el 2.1% de la
poblacin rural y urbana adolescente (12-17 aos) cumplieron con el criterio de
dependencia al alcohol que establece el DSM-IV, observndose el mayor ndice entre
hombres rurales (4.1%). Mientras que la tendencia de las encuestas muestra un
incremento de consumo en adolescentes de 1998 al 2002 de 27% al 35% en hombres y
de 18% a 25% en mujeres. Entre los varones aument el nmero de menores que
reportaron beber mensualmente cinco copas o ms por ocasin de consumo de 6.3% a
7.8%. El incremento ms notable se percibi en el nmero de menores que reportaron
haber manifestado en el ltimo ao al menos tres de los sntomas de dependencia del
DSM-IV, que alcanz al 2% de los adolescentes (SS & INEGI, 2004).
En la encuesta de estudiantes del ao 2000, donde se entrevist a 10,578
estudiantes del Distrito Federal de 12 a 22 aos de edad, se encontr que el uso de
68
alcohol en la vida haba aumentado a 61% y el de abuso de alcohol era de 31.5, similar
al de tres aos atrs. El consumo en el ltimo mes fue de 34% en hombres y 29.9% en
mujeres, mientras que el ltimo ao fue de 44.5% en hombres y 41.6% en mujeres.
Tambin encontr un incremento del 1993 al 2000 en uso de marihuana en hombres de
2.2% a 5% y cocana de 1% a 4.4% (Villatoro et al. 2001).
El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las Adicciones (SISVEA), a partir
de los datos del Servicio Mdico Forense (SS, 2001b) report que uno de cada cuatro
homicidios se relacionaba con alcohol y uno de cada tres suicidios.
Otro estudio en Universidades pblicas y privadas de la Ciudad de Mxico en
personas entre 17 y 25 aos, encontr, que el 31% present consumo alto (mayor a
cinco copas por ocasin de consumo en el ltimo ao) y que haba una relacin entre el
consumo de alcohol y las expectativas que se tenan de beber como facilitar la
interaccin grupal, reducir la tensin psicolgica, y con consumo alto ser el agente que
incrementa la conducta agresiva (Mora & Ntera, 2001).
Se ha observado que las personas con antecedentes familiares de alcohol tienen
dos veces mas probabilidad de desarrollar sndromes de dependencia al alcohol. Aunque
en las mujeres se encontr menos sndrome de dependencia -quizs debido a factores
culturales- sin embargo se encontr que ellas tenan ms antecedentes de historia
familiar de consumo de alcohol (Ntera, Borges, Medina, Sols & Tiburcio, 2001).
En el estudio de Hidalgo A. et al (2005) el 21.3% refiri haber bebido alcohol un
da a la semana 5 o mas tragos en un par de horas; y el 11% 2 o mas das a la
semana. Predominaron los mismos grupos de los reportados en dependencia, el grupo
69
70
71
Embarazo
En Mxico la tercera causa de muerte en las jvenes a nivel nacional fueron las
muertes por embarazo, parto y puerperio (INEGI, 2005b)
En el ao 2000 aproximadamente el 16.3% del total de nacimientos se dieron en
madres entre los 12 y los 19 aos. As fueron casi 500,000 nacimientos por lo que se
estim un nmero mayor de embarazos y cifras importantes de abortos en esa edad
(INEGI, 2001).
La mediana de inicio de vida sexual era a los 15 aos en varones y 16 en
mujeres. El 15% de los nacimientos fueron en mujeres de 15 a 19 aos y el 31% en
mujeres de 20 a 24 aos (Greene, Rasekh & Amen, 2002).
72
73
74
Las enfermedades de transmisin sexual son una de las diez primeras causas de
morbilidad, con un promedio de 220,000 casos anuales. En Mxico , como en otros
pases en desarrollo, el conocimiento de la situacin epidemiolgica de las ITS se
dificulta por existir subregistro. De 1990 a 1996 se observ una tendencia al descenso
75
de sfilis adquirida de 4.5 a 1.5 casos por 100,000 habitantes; gonorrea de 24.5 a 13.6;
sfilis congnita de 0.09 a 0.06; chancro blando de 0.9 a 0.7; y herpes genital de 3.6 a
3.1; en relacin con linfogranuloma venreo, tricomoniasis y candidiasis que muestran
una tendencia al ascenso de 0.2 a 0.3; 116.1 a 119.6; y 89.6 a 136.2 respectivamente; y
con hepatitis B que mostr un comportamiento estable de 0.6 a 0.6. La poblacin
expuesta en su mayor parte de jvenes, el 34% corresponda a la edad de 15 a 24 aos,
seguido por el grupo de 25 a 44 aos que integra dos dcadas en un 41%. El 17%, por
el grupo de ms de 60 aos. En cuanto al gnero solo se cuenta con informacin de
morbilidad hospitalaria, que para 1995 reportaba al sexo masculino con un 55% del
total de egresos (Bernal & Hernndez, 2007).
La quinta causa de muerte en jvenes a nivel nacional en Mxico es por VIH
(INEGI, 2005b). Hasta el ao 1999 la mayor prevalencia se dio en hombres que tenan
sexo con otros hombres (14.2% infectados con HIV) mientras que la prevalencia en
mujeres y mujeres embarazadas y en trabajadoras sexuales era mucho menor. Existe
una disparidad entre el ideal de muchas familias del sexo despus del matrimonio y la
realidad. Muchos jvenes no tienen la informacin necesaria o correcta para protegerse
del HIV debido a esta actitud conservadora. Los estudios demuestran que los jvenes
tienen desde edades tempranas sexo frecuentemente, desgraciadamente una gran
proporcin lo hace sin proteccin y con mltiples parejas. Las adolescentes son mas
susceptibles de contagiarse de HIV debido a que fisiolgicamente tienen mas
susceptibilidad que las mujeres de mas edad y tambin son menos hbiles para negociar
el uso del condn, ese riesgo aumenta cuando las relaciones las tienen con un hombre
mayor ya que estos ya han tenido otras parejas y pueden haber estado mas expuestos a
HIV (PAHO, UNAIDS, 2001).
76
77
(Hidalgo, 2007) en los ltimos tres meses, de los que haban tenido relaciones sexuales
el 84.1% tuvo relaciones con una persona y 17.9% con 2 a 4.
78
Obesidad
79
Anorexia y Bulimia
80
ltimo mes, mientras que haber dejado de comer por 24 horas para bajar de peso fue
presentado en el 1.6% de las mujeres y 2.48% de los hombres.
81
82
S e c c i n
D o s
La Calidad de Vida en la
Adolescencia
Dr. Carlos Hidalgo Rasmussen
Dr.Radhams Hernndez Meja
83
Captulo
Cinco
Calidad de Vida
a calidad de vida (CV o CDV por sus siglas en espaol o QoL por
sus siglas en ingls) es un concepto que desde la antigedad hasta
nuestros das se ha enunciado. Algunos autores (Schwartzmann,
2003; Smith, 2000) mencionan que fue Aristteles (384-322 AC) quien por primera vez
se refiri a ella al utilizar conceptos como vivir bien y la buena vida sin embargo
no fue sino hasta fines del siglo XIX cuando el concepto aparece como tal referido a la
tica, cuando en 1889 James Seth en el artculo The Evolution of Morality, habla
sobre un fin moral el cual puede aspirar no solo a la bsqueda de la cantidad sino
tambin de la calidad de vida (Smith, 2000).
85
En la economa, el concepto calidad de vida fue utilizado por primera vez por
Samuel Ordway (1953) y Fairfield Osborn (1954) (Snoek, 2000). Pero fue John
Galbraith el que en su libro The Affluent Society publicado en 1958 escribi:
Lo que cuenta no es la cantidad de bienes sino la calidad de vida (Snoek,
2000).
En la poltica el concepto fue mencionado por primera vez por el presidente
Kennedy de EEUU el 18 de marzo de 1963 en la carta al Director ejecutivo de las
Naciones Unidas en la cual menciona:
86
Estas metas no pueden ser medidas por el nmero de nuestra cuenta bancaria.
Ellas solo pueden ser medidas en la calidad de las vidas que nuestro pueblo
encabeza.
Millones de Americanos han logrado prosperidad, y ellos han encontrado
prosperidad solos, esto no es suficiente. Ellos necesitan una oportunidad para
buscar conocimiento y tocar la belleza, para regocijarse. En el logro y en la
cercana de la familia y la comunidad.
Y esta no es una meta fcil.
Mediante asegurar la belleza de nuestros campos y nuestros ros y el aire que
nosotros respiramos.
Mediante la educacin de la ms alta calidad para cada nio en la tierra.
Mediante asegurar que las mquinas liberen hombres en vez de remplazarlos.
Mediante reformar y reconstruir nuestras ciudades para hacerlas seguras y
hacerlas un lugar decente para vivir.
Si, esto significa estas cosas y ms, mucho ms .
. (Johnson, L. 1964b, p.1560)
En la Tabla 1 aparecen diversos eventos relacionados con el desarrollo del
concepto de calidad de vida
rea
Observaciones
Autor
s.III A.C.
Filosofa
Smith ,2000
tica
Smith ,2000
1940s
Mdica
1950s
Econmica
1960s
Poltica
s.XIX
1880s
s.XX
Poltica
87
Snoek, 2000
poca
1970s
rea
Observaciones
Autor
Poltica
Kennedy, 1963
Mdica
Retan, 1966
Mdica
Psicolgica
Sociolgica
Mdica
Poltica de salud
1990s
Salud
Salud
Desarrollo
s.XXI
2000s
5.2 Definiciones
88
89
p.2). Con ello queda claro que al hablar de calidad se satisfacen necesidades de alguien,
ese alguien es el que coloca el estndar.
En el caso de un producto el estndar lo puede poner el productor, el distribuidor
o el cliente. En caso de la atencin el que lo pone es el que la recibe.
Ahora preguntmonos quin pone el estndar sobre la vida de una persona? Este
estndar puede ponerse desde un observador externo, pero finalmente se caer en cuenta
que si alguien externo pone un estndar que no concuerda con el sujeto, esto no tendr
ningn sentido, puesto que la importancia de este estndar es que es subjetivo. Es decir,
solo puede ser establecido a partir del sujeto mismo. El Diccionario de la Lengua
espaola define calidad de vida como el Conjunto de condiciones que contribuyen a
hacer agradable y valiosa la vida.
Tambin es importante considerar el nfasis que han hecho diversos autores
sobre dos dimensiones cantidad calidad, cuando se habla sobre la vida y se menciona
cantidad de vida, se puede pensar en trminos de aos, en trminos de tiempo, en
trminos de longitud. Por el contrario se debera pensar que al hablar sobre calidad no
se habla de tiempo o aos sino en lo que se realiza o cmo se realiza dentro del tiempo,
tampoco se estara hablando de tiempo es decir longitud sino de algo transversal (Ver
Tabla 2)Error! No se encuentra el origen de la referencia..
Aspecto
Cantidad
Calidad
Tiempo
Materia y espacio
90
Corte
Longitudinal
transversal
91
Con lo que se ha comentado ha quedado claro que la calidad de vida tendra que
ver con el cmo, ms que con el cunto y que est declarada a partir de la percepcin
del sujeto, percepcin que no es neutral sino que es producto de la relacin, los
antecedentes, la expectativa y la intencin del perceptor.
Ahora bien, cmo se debera considerar lo que es la vida? Cuando se habla de
la vida se puede plantear de diversas formas, una de ellas es considerar que esta
comprende desde el nacimiento hasta la muerte. Otra es considerar que vida es lo que se
ha vivido hasta ahora, por ejemplo desde que se naci hasta los 30 o 40 aos que se
tienen, otra es considerar que vida es lo que se est viviendo ahora. Pero aqu se entra en
otro oscuro aspecto, qu es ahora? Para algunos el ahora se relaciona con el presente.
El presente est entre el pasado y el futuro, por lo tanto es bsicamente hipottico. As
que el ahora puede ser concebido por ese instante entre lo que ya sucedi y lo que
suceder el siguiente instante. Otra forma de considerar el presente es considerarlo
como lo reciente es decir unos cuantos das antes y unos cuantos das despus. As, si
preguntan cmo se siente actualmente?, se contesta acerca de lo reciente (aunque no
haya un acuerdo explcito acerca de qu es lo reciente). Pareciera tambin que lo
reciente depende de la memoria del sujeto, as, algo reciente para una persona puede ser
algo que sucedi hace dos semanas, pero para otra, la categora de reciente solo podr
ser aplicada cuando algo haya sucedido hace algunas horas. En fin, despus de explorar
un poco la forma en que subjetivamente pueden ser entendidos los conceptos, se
comprender que en el concepto de vida tambin existe inmersa una idea sobre el
tiempo. Si se le preguntara a Ud. cmo considera que es su vida no es lo mismo que yo
le pregunte cmo considera que ha sido su vida. Si se quita la indicacin sobre el
tiempo (ha sido, es) y se le pregunta Cmo considera su vida? as la forma en que se
92
93
Ao
Autor
Definicin
Referencia
1973
Dalkey
Rourke
1976
Andrews y
Whitney
1978
Shin
Johnson
1980
BestuzhevLada
1980
Levi
y
Andersson
1980
Solomon
1981
Viney
y
Westbrook
1984
Horley
1984
Lawton
1987
Calman
1987
Jern
1987
Spitzer
1987
Torrance
1987
Walker
Rosser
1987
Wiklund et
al.
94
Ao
Autor
Definicin
Referencia
1988
Birdwood
1988
Chubon
Aquello que nos hace sentir que la vida merece la pena vivirla
1989
Goodinson
Singleton
1989
Holmes
1990
Baca
1990
Cuervo-Arango
1991
Bobes
1992
Garca Riao
1994
WHOQoL
Group
WHOQoL
1994
1996
Raphael,
Rukholm,
Brown, Hill &
Donato
Raphael,
Rukholm,
Brown,
Hill
&
Donato, 1996
2001
Hernndez et al.
95
Group,
Ao
2002
Autor
Definicin
Velarde y vila
Referencia
5.3 Caractersticas
1.
2.
3.
96
4.
componentes
objetivos
(competencia
comportamental
calidad
97
98
99
La posicin en la vida A qu
se refiere? La posicin es la relacin de
Cuadro 5. Por qu podra considerarse el
concepto de calidad de vida de la OMS como
el ms completo?
definiciones
que
previamente
haban
que
han
sido
sido
propuestas
desarrolladas
estaba
mediada
por
sus
estndares,
por
sus
metas,
expectativas
en su propia vida.
100
supervivencia es insuficiente para evaluar los resultados mdicos (Gerharz et al. 2003).
Segunda: en la entrega de servicios de salud se ha incrementado la consideracin
del costo-efectividad y
Tercera: La necesidad de evaluar el impacto de las intervenciones en salud.
(Hendry & McVittie, 2004).
Prutkin y Feinstein (2002) por su parte, sealan que fueron dos eventos los que
ms impulsaron la medicin de la calidad de vida en la clnica
101
102
Para otro investigador (Galn et al. 2000) la calidad de vida relacionada con la
salud sera la valoracin subjetiva de los diferentes aspectos de la vida en relacin a su
estado de salud.
El CDC define la calidad de vida relacionada con la salud como la salud fsica
y mental percibida individual o grupalmente en el tiempo (Centers for Disease Control
and Prevention [CDC], 2000).
A diferencia de la calidad de vida, la calidad de vida relacionada con la salud ha
eliminado cuestiones como problemas familiares, estatus econmicos e influencias
religiosas o espirituales, enfocndose en el estatus funcional y los sntomas de la
enfermedad especfica y por ello hay tantos ndices como enfermedades. Esto ha
ocasionado que en la actualidad haya una infinidad de instrumentos.
Siendo la calidad de vida relacionada con la salud una aplicacin del concepto
en el contexto de la salud y mas an en el contexto de la enfermedad, la calidad de vida
incorpora aspectos mas globales del individuo, prcticamente todos los de su vida,
aunque como mencionan Garca e Ibez (Galn et al. 2000) an cuando el concepto es
sobre la vida entera se debe limitar las facetas o aspectos a evaluar.
103
104
En calidad de vida relacionada con la salud hay un debate sobre los dominios
necesarios para medirla. Aunque en general se encuentran en tres mbitos, el
funcionamiento fsico, mbito psicolgico y dominio social, dominio ms estudiado
conceptual y metodolgicamente, en el se pueden identificar habilidades sociales,
recursos econmicos, apoyo social y ajuste social (Galn et al. 2000).
105
Captulo
Seis
factores sociales, como los factores fsicos y funcionales afectan la calidad de vida
(Velarde & vila, 2002).
Ha
habido
un
largo
proceso
desde
la
generacin
de
escalas,
su
107
108
vida: el Vitagram Index que era una grfica donde la duracin de la vida se pona en el
eje de las X y la calidad de vida en el eje de las Y, fue utilizada para pacientes en
tratamiento por cncer del pulmn y la Life Units tambin construida en base a aos de
vida y calidad de vida defina la posibilidad o limitacin del paciente para trabajar en
pacientes con transplante de vlvula del corazn. (Prutkin & Feinstein, 2002)
Para los setentas el concepto de calidad de vida ya formaba parte de los
principales discursos referidos a la salud, el Informe conjunto del Director General de la
OMS y del Director ejecutivo del FNUPI en la Conferencia Internacional sobre
Atencin Primaria de Salud Alma-Ata (URSS) llevada a cabo del 6 al 12 de septiembre
de 1978, sealaba:
Sobre la atencin primaria decan: su forma viene determinada por los objetivos
sociales, tales como el mejoramiento de la calidad de vida y la obtencin de beneficios
sanitarios ptimos para el mayor nmero de individuos (p. 45) El desarrollo entraa
la mejora gradual de las condiciones y la calidad de vida de que disfrutan los miembros
de la sociedad. (p. 51) En la misma declaracin en el punto III se menciona. La
promocin y proteccin de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo
109
110
medidos incorporando medidas suaves para calidad de vida, como afectos positivos y
habl del bienestar como satisfaccin en la vida en balance. Andrews y Withey
desarrollaron medidas para entrevistas de calidad de vida en 1972 con un modelo
conceptual que inclua medidas afectivas. El cuestionario de 123 tems tena 12
dominios que representaban la calidad de vida. La primer medida popular de calidad de
vida apareci en 1976 fue la Linear Analogue Self assessment Scale que us una
evaluacin visual anloga. (Prutkin & Feinstein, 2002)
6.2. Dimensiones del Concepto en Diversos Instrumentos
Nombre
Autor/ao
Dimensiones
ADHP
Adolescent Duke
Health Profile
NQoLQ
Nordic Quality of
Life
Questionnaire
for Children
ComQoL
Comprehensive
Quality of Life
Scale
111
Abreviatura
Nombre
Autor/ao
Dimensiones
CHIP-AE
Bienestar,
satisfaccin,
enfermedades,
consecucin de funciones, resistencia,
riesgos
COOP
Dartmouth
COOP functional
health
assesment
charts
QOLPAV
Quality of
Profile
Adolescent
Version
16D
16-Dimensional
Health
related
Quality of life
measure
PLC/PECVEC
Profile
der
Lebensqualitt
Chronishkranker,
KINDL
Fragebogen zur
lebensqualitt
von Kindern and
Jundendlichen
Bienestar emocional,
amigos y colegio
AQoL
Assessment of
Quality of life
Hawthorne,, G.,
Osborne, R., 1999
SQOLAS
The
student
quality of life and
satisfaction
instrument
QOLQA
Quality of Life
Questionnaire
for Adolescents
YQOL-S
Youth Quality of
Life surveillance
version Mdulo
de vigilancia del
Youth Quality of
life
Instrument
(YQOL-S) para
calidad de vida
Perceptuales y contextuales
YQOL-R
Youth Quality of
Life
research
version
Life
Richardson,
112
J.,
autoestima,
familia,
Abreviatura
Nombre
Autor/ao
Dimensiones
VSP-A
Vecu et Sante
Percue
de
lAdolescent
SF-36
Medical
Outcomes Study
Short Forms-36.
Ware JE Jr,1992
Kidsscreen
Screening
for
and promotion of
Health
related
Quality of Life in
Children
and
Adolescents
QSLQ
Quality
of
Student
Life
Questionnaire
Para Cummins (2005) dos temas sobre los dominios son de inters: cmo
caracterizarlos y cmo usarlos para medir la calidad de vida. Respecto al primero
argumenta que no se tienen justificaciones tericas para plantear los dominios.
Incluyendo apoyo emprico para representar los dominios en el constructo de calidad de
vida. Por lo tanto propone tres cosas:
1.
variables indicador (medidas como resultado) o variables causales (como el proceso que
genera un resultado)
2.
especfico.
3.
113
114
115
Desarrollados en Amrica:
116
Health Related Quality of Life-4 (HRQOL-4). Son cuatro preguntas del YRBS (Youth
Risk Behavior Survey) de Carolina del Sur que evalan la percepcin de la salud
mental y fsica, desarrolladas en Estados Unidos. Estas cuatro preguntas son 1.Ud. dira que en general su salud es; 2.-Piense acerca de su salud fsica, la
cual incluye enfermedad fsica y lesiones, como cuntos das en los pasados 30
117
das su salud fsica no fue buena? 3.- Piense acerca de su salud mental, la cual
incluye estrs, depresin y problemas con las emociones, cuntos das durante
los pasados 30 das su salud mental no fue buena? 4.-Durante los pasados 30
das acerca de cuntos das su salud fsica o mental pobre lo mantuvo lejos de
sus actividades usuales como de auto cuidado, trabajo o recreacin? (Hagan,
Morarte, Zack, Scherr & Brackbill, 1994). El instrumento fue desarrollado para
estimar la prevalencia de conductas de riesgo a la salud en preparatorias de
Estados Unidos (Coker, McKeown, Sanderson, Davis, Valois & Huebner, 2000).
Medical Outcomes Study Short Forms -36 (SF-36) Es un instrumento para medir
calidad de vida relacionada con la salud, desarrollado en Estados Unidos por la
Rand Corporation durante los aos 80s (Centers for Disease Control and
Prevention, 2000) su autor John E. Ware, Jr., Ph.D. y difundido ampliamente,
118
119
120
versin en
Desarrollados en Europa
HabiendocubiertoconlosderechosparaelpermisodelSeattleQualityofLifeGroupenoficiodel28
deagostode2006(VerError!Noseencuentraelorigendelareferencia.)
121
Adolescent Duke Health Profile (ADHP). Es un instrumento para medir calidad de vida
relacionada con la salud, desarrollado en Francia a partir del Duke Health Profile
(DHP) al que se le agreg un tem sobre la dimensin social modificada para
relaciones sociales del adolescente. El ADHP es un instrumento de auto reporte
genrico de 17 tems. Estos tems surgieron de 63 originales del perfil de salud
de la Universidad Duke de Carolina del Norte. Las puntuaciones van de 0 a 100.
(Xuan et al, 2005).
122
123
124
Desarrollados en Asia
Desarrollados en Oceania
El WHOQOL-100 identifica cuatro reas relevantes de la calidad de vida: Salud fsica, Bienestar psicolgico,
Relaciones sociales, Ambiente. Entre las ventajas de este instrumento sobre otros est el ser ms consensuado y
extendido, lo que le permite ser usado en mltiples culturas y para mltiples personas. (Hendry & McVittie, 2004)
125
Validez
Fiabilidad
Tipo
Prueba o procedimiento
De contenido
Panel delphi
Predictiva
Coeficiente de validez
De constructo
Alfa de Cronbach
Externa (Reproducibilidad)
126
Abrevi
atura
Nombre
Autor/ao
Consistencia
externa
Consistencia
interna
ADHP
Adolescent
Duke Health
Profile
Parkerson,
1990 de acuerdo
a la revisin de
Pane,
et
al.
(2006)
La versin vietnamita
fiabilidad
ICC=0.7-0.8
(Xuan et al. (2005).
El instrumento fue
validado
para
adolescentes
por
Arene, Janvrin y
Baudier, 1998 de
acuerdo a la revisin
de Pane, et al.
(2006)
La versin
vietnamita
obtuvo
alfa de Cronbach de
.87-.92 (Xuan et al,
2005).
NQoLQ
Nordic Quality
of
Life
Questionnaire
for Children
Lindstrom et al.
1991, 1993
De validez se le
ha
realizado
algn
estudio
con
resultado
favorable.
ComQoL
Comprehensiv
e Quality of
Life Scale
Cummins,
(1993)
de
acuerdo a Pane,
et al. (2006)
Se han encontrado
buenas propiedades
psicomtricas
en
este
instrumento,
(McCabe y Cummins
(1998).
CHIPAE
Child Health
and
Illness
profileAdolescent
edition
Starfield et
1993, 1995
al
Resultados aceptables.
(Starfield et al
1993,
1995)
Resultados
aceptables. (Starfield
et al 1993, 1995)
COOP
Dartmouth
COOP
functional
health
assesment
charts
Wasson
(1994)
al.
Ha resultado aceptable,
Wasson, et al. (1994)
Ha
resultado
aceptable. (Wasson,
et al. (1994)
Se ha analizado
algn elemento
de
validez
resultando
aceptable.
(Wasson, et al.
(1994)
et
127
Validez
Abrevi
atura
Nombre
Autor/ao
Consistencia
interna
HRQOL-4,
Hagan
1994.
QOLPAV
Quality of Life
Profile
Adolescent
Version
Raphael
1996
16D
16Dimensional
Health related
Quality of life
measure
Apajasalo et al.,
1996
CHQ
Child Health
Questionnaire
Landgraf Abetz
Ware,
1996;
Landgraf,
Abetz,
1997,
Landgraf, et al.
1998 Landgraf,
JM et al ,
1996,1997,1998
PLC/PE
CVEC
Profile
der
Lebensqualitt
Chronishkrank
er,
Fernndez et al.
1997.
Alfa de Cronbach
promedio de .72 y
KINDL
Fragebogen
zur
lebensqualitt
von Kindern
and
Jundendlichen
Ravens U. &
Bullinger,
M.
,1998
Correlacin test-retest (r
=0.80)
AQoL
Assessment of
Quality of life
Hawthorne,, G.,
Richardson,
J.,Osborne, R.,
1999
SQOLAS
The
student
quality of life
and
satisfaction
instrument
QOLQA
Quality of Life
Questionnaire
for
Adolescents
Wang
(2000)
et
Consistencia
externa
al
alfa de Cronbach de
0.74 (Coker, et al
(2000).
et al.,
El alfa de Cronbach
para todos los tems
fue de .94,
et
al.
Se ha analizado solo un
aspecto con resultados
aceptables de acuerdo a
la revisin de Pane, et al.
(2006)
Validez
El
instrumento
completo obtuvo un
alfa de Cronbach de
.81,
La versin japonesa
alfa de Cronbach de
0.95
para
el
cuestionario
completo
en
un
rango de 0.72 para
relaciones sociales a
0.87 para el dominio
psicolgico (Wang et
al. 2000)
128
validez
de
criterio
(correlacin con
el SF-36 de .70)
Abrevi
atura
Nombre
Autor/ao
Consistencia
externa
Consistencia
interna
La versin China
surgi del WHQOL100 versin China, al
final del proceso se
obtuvo un 0.92 de
alfa de Cronbach
para el cuestionario
completo con un
rango de 0.70 a 0.87
para cinco dominios.
(Wang eta al 2000)
Validez
YQOLS
Youth Quality
of
Life
surveillance
version
Mdulo
de
vigilancia del
Youth Quality
of
life
Instrument
(YQOL-S)
para calidad
de vida
Topolski et al.,
2001
YQOLR
Youth Quality
of
Life
research
version
Edwards et al.,
2003
(Patrick,
D., Edwards T.,
Topolski,
T.,
2002)
Alfa de Cronbach
excedi 0.80 para los
4 dominios y el total
perceptual
en
4
grupos estudiados y
la
muestra
combinada. (Patrick,
et al. D., Edwards T.,
Topolski T., 2002)
VSPA
Vecu et Sante
Percue
de
lAdolescent
Serra et al.,
2002; Simeoni,
et al. 2001 .
Adecuada de acuerdo a
la revisin de Pane, et al.
(2006)
Regular de acuerdo
a la revisin de
Pane, et al. (2006)
Mostr consistencia
interna
alfa
de
Cronbach de .70
excepto
en
la
dimensin futuro
PedsQO
L4
Pediatric
quality of life
Inventory
Varni,
J.,
Burwinkle,
T.,
Jacobs,
J.,Gottschalk,
M.,,
2003.
Reinfjell et al.
2006
Se realiz de la versin
noruega (Reinfjell et al.
2006)
La versin noruega
de
las
escalas
genricas,
encontrando que el
alfa de Cronbach
variaba entre .77 y
.88. (Reinfjell, et al.
2006)
Se
realiz
validez de la
versin noruega
de las escalas
genricas,
el
anlisis factorial
se
comport
igual que en la
escala original
excepto en la
escala de salud
fsica. (Reinfjell,
et al. 2006)
SF36
Medical
Outcomes
Study
Short
Forms-36.
Ware JE Jr,1992
Se
ha
verificado
(Drescher et al., 2003)
Se ha verificado
(Drescher
et
al.,
2003)
Se ha verificado
su
validez
(Drescher et al.,
2003)
Validez
de
criterio:
Correlacin de
0.86
con
la
calificacin total
del YQOL-R
129
Abrevi
atura
Nombre
Autor/ao
Consistencia
externa
Consistencia
interna
Kidsscree
n
Screening for
and promotion
of
Health
related Quality
of
Life
in
Children and
Adolescents
Aymerich et al.,
2005
Regular de acuerdo a la
revisin de Pane, et al.
(2006).
No se ha
comprobado la fiabilidad
test-retest (Aymerich et
al., 2005).
Obtuvo un alfa de
Cronbach mayor o
igual
a
.70
(Aymerich et al.,
2005).
QSLQ
Quality
of
Student
Life
Questionnaire
130
Alfa de Cronbach
.76-.91
(Keith
&
Schalock 1994)
Validez
No
se
comprobado
validez
estructural,
convergente
discriminante
instrumento.
(Aymerich et
2005).
ha
la
y
del
al.,
Captulo
Siete
131
Gerharz et al. (2003) reporta que en un estudio hecho por Eiser y Morse
reportaron 24 medidas para calidad de vida en nios y adolescentes especficas para
alguna enfermedad, con toda seguridad en los ltimos aos desde este reporte varios
mas se debieron incorporar a la lista.
De fecha mas reciente la revisin de Pane et al. (2006) enlista 44 instrumentos
especficos de calidad de vida relacionada con padecimientos que se aplican a
adolescentes de distinta edad y nios.
En relacin a los estudios de calidad de vida en individuos enfermos o con
problemas de salud, estos son numerosos, pero por mencionar algunos de ellos es
posible mencionar las investigaciones en
Existen estudios que por otra parte comparan grupos que presentan alguna
enfermedad con grupos de adolescentes sanos, mencionaremos enseguida dos de ellos:
132
Con el uso del QOL-inventori (Peds QL 4.0) escala genrica para medir
calidad de vida relacionada con la salud en adolescentes con severa
obesidad. E Estados Unidos se realiz un estudio en 106 nios y
adolescentes (5 a 18 aos) obesos en comparacin con los que tenan
cncer y estaban sanos confirmndose la menor QOL total y especfica
para los obesos (Schwimmer et al. 2003), tambin en Estados Unidos se
estudi la asociacin entre obesidad y calidad de vida relacionada con la
salud en 4743 adolescentes utilizando el estudio Nacional Longitudinal
de Salud del adolescente de 1996, se midieron cuatro dimensiones de
calidad de vida, salud general, salud fsica, salud emocional y
funcionamiento escolar y social, encontrando asociacin entre obesidad y
pobre calidad de vida fsica (Swallen et al. 2005).
En Estados Unidos se compararon adolescentes con y sin discapacidad
usando el YQOL-DS 1.0 de 4 preguntas del cuestionario de salud y se
uso el YQOL-S, los adolescentes con discapacidad reportaron menor
QOL y se observ significativa variacin en la clasificacin de salud,
sntomas depresivos y variables contextuales (Edwards et al., 2003).
Finalmente existen investigaciones en adolescentes presuntamente sanos, estas
son escasas y se mencionan enseguida las que se han encontrado despus de revisar las
bases de datos a nuestro alcance:
Simen et al. (2001) aplicaron a 2941 adolescentes de 11 a 17 aos el
VSP-A, instrumento con 7 dimensiones y una calificacin global, el cual
se aplic a los adolescentes y sus padres (VSP-P) en 2 ocasiones con 1
133
134
135
136
S e c c i n
T r e s
137
Captulo
Ocho
todava se tiene que hacer mucho terica y tcnicamente para que se logre
un acuerdo sobre qu es lo que se quiere medir, cmo se puede medir y qu
se puede hacer con esa informacin. Por su parte de los comportamientos de riesgo
conocemos bastante aunque lo que hace falta es que en cada pas exista un sistema de
monitoreo de los riesgos para que se pueda constatar los avances retrocesos o
estancamientos a partir de los esfuerzos por abordarlos. Una lnea de investigacin ms
reciente es la de explicar y comprender la asociacin entre comportamientos de riesgo y
calidad de vida. Para poblacin adolescente estos estudios son todava escasos, pero con
algunos de ellos se comienza a vislumbrar de qu manera pueden estar vinculados.
139
140
141
142
143
144
Alcohol Use, encontr que las variables de prevalencia de uso de alcohol como uso de
alcohol los ltimos 30 das) embriaguez en las ltimas 2 semanas, se relacionaron a
pobre calidad de vida relacionada con la salud . Los valores F y la significancia sobre
todo fueron pequeas, anlisis posthoc detect significativas diferencias entre los no
usuarios y aquellos que reportaron haber bebido de 20 a 29 das durante los ltimos 30
das y haberse emborrachado 9 o mas veces durante las ltimas 2 semanas. En este
estudio que trat de la relacin con varias drogas encontr que la ms fuerte asociacin
con pobre calidad de vida relacionada con la salud se dio con uso de alcohol. Se
encontr tambin que haber fumado cigarros durante los pasados 30 das se relacion
significativamente a un gran nmero de das con pobre CVRS. Aunque un anlisis
posterior mostr que los das pobres de calidad de vida relacionada con la salud fueron
significativos solo entre los que reportaron haber fumado 6 o mas das durante los
ltimos 30 das. El nmero de cigarrillos fumados por da en los ltimos 30, se
relacion significativamente a un gran nmero de das de pobre calidad de vida
relacionada con la salud
relacionada con la salud pobre en das solo fue entre aquellos que reportaron fumar 2 o
mas cigarros por da cuando se comparaban con aquellos que no fumaban. As los
fumadores mas regulares reportaron mayor deterioro de la calidad de vida relacionada
con la salud en trminos del nmero de das y la dosis recibida por da (Zullig, 2005).
Un estudio que utiliz el Behavioral Risk Factor Surveillance System con
personas de 18 aos o ms, encontr que los sujetos que eran
fumadores en el
145
ser fsicamente inactivos, reportar frecuente deterioro del sueo, dolor frecuente y
comer menos de cinco frutas y vegetales al da (Strine, Okoro, Chapman, Balluz &
Ford, 2005).
En el caso de jvenes fumadores en Brasil utilizando el SF-36, se aplic a 77
fumadores no enfermos con un grupo control de 97 sanos. Fumar se asoci a baja
calidad de vida en todos los dominios. Se encontr que los que nunca fumaron tenan
mas alta calidad de vida en todos los dominios (Baddini et al., 2004).
En Brasil, un estudio realizado con 279 estudiantes de dos universidades
brasileas con una media de edad de 20.5 a 20.6, los no fumadores mostraron calidad
de vida ms alta en todos los dominios. Diferencias estadsticamente significativas se
encontraron en los dominios de funcionamiento fsico, percepciones de la salud
general, vitalidad, funcionamiento social e ndice de salud mental. Como conclusin se
mostr que los fumadores de ligero a moderados con una historia corta de fumadores
mostraron significativo deterioro en los dominios mental y fsico de calidad de vida
relacionada con la salud en comparacin con los nunca fumadores. Se utiliz para los
riesgos una forma sobre desordenes de la salud, uso de medicamentos, alcohol, drogas
ilcitas y consumo de cigarro y para calidad de vida relacionada con la salud el HRQL
SF-36 validado para el portugus (Martnez, Mota, Vianna, Filho, Silva & Rodrguez,
2004).
En EEUU un estudio sobre intento de suicidio hecho en 4565 estudiantes de
preparatoria encontr en mujeres blancas asociacin de intento de suicidio con
percepciones de salud mental, satisfaccin con la familia, con amigos, con escuela y con
si mismo; en mujeres negras se asoci con percepciones de salud mental, satisfaccin
146
147
comportamientos de riesgo de baja a alta frecuencia, la calidad de vida vara segn edad
y trabajo cuando se considera el tener o no contrato y que algunos comportamientos de
riesgo predicen en importante proporcin la calidad de vida.
148
en la adolescencia.
149
150
151
152
alidez
Un test es una muestra de conducta a partir de la cual se pretenden hacer
ciertas inferencias. La validez se refiere al conjunto de pruebas y datos que
han de recogerse para garantizar la pertinencia de tales inferencias. Ms que
Anlisis factorial
153
Fiabilidad
Sirve para estimar el grado de error que hay en una medicin. Las fuentes ms
importantes de error son: la propia persona evaluada, el instrumento de medida utilizado
y la aplicacin, correccin e interpretacin hecha por los profesionales. (Muiz, J. 1997)
La fiabilidad de una prueba puede plantearse en tres marcos conceptuales
distintos, uno de el de la teora clsica de la prueba (TCP) otro es la teora de respuesta
al tem (TRI) y la teora de la generalizabilidad (TG). Debido a su mayor difusin y
utilizacin, plantearemos la Teora clsica de la prueba, que plantea que existe una
puntuacin observada, una puntuacin verdadera y una puntuacin error. La observada
es la que obtiene la persona al responder los reactivos y contiene fuentes de
inestabilidad. Cuando se hace una correccin en la puntuacin para eliminar esta
inestabilidad se llega a la puntuacin verdadera y la diferencia entre la puntuacin
observada y la puntuacin verdadera se denomina puntuacin de error. Los mtodos
154
utilizados para determinar la fiabilidad estn diseados para estimar cuanta diferencia
hay entre las puntuaciones observadas y verdadera, es decir, qu cantidad de error
podra haber (Hogan, T. 2004). El Scientific Advisory Comitee of the Medical
Outcomes Trust (2002), define la fiabilidad como el grado en el cual un instrumento
esta libre de error de medida.
Es evaluada con el alfa de Cronbach, que considera la relacin que hay entre las
preguntas del instrumento. Se acepta 0.70 como mnimo para comparaciones grupales y
0.90-0.95 para comparaciones individuales. En ella se obtiene un estimado de todas las
posibles correlaciones en una escala multi tems (Scientific Advisory Comitee of the
Medical Outcomes Trust, 2002).
Reproducibilidad
155
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