11/11/2014

Reparacin quirrgica abierta de la hernia inguinal y femoral en adultos

Reimpresin Oficial de UpToDate
www.uptodate.com 2014 Al Dia

Reparacin quirrgica abierta de la hernia inguinal y femoral en adultos

Autor
Forrest
Dean
Griffen,
MD

Editor
de la
Seccin
Richard
Turnage
, MD

Adjunto
Editor
Kathryn
Un
Collins,
MD,
PhD,
FACS

Revelaciones: Forrest Dean

Griffen, MD nada que revelar.
Richard Turnage, MD nada
que revelar. Kathryn Un
Collins, MD, PhD, FACS
Empleado del Dia, Inc.
Revelaciones del contribuyente son revisados
por los conflictos de intereses por parte del grupo editorial. Cuando se encuentran,
estos son abordados por proceder a la instruccin a travs de un proceso de revisin de niveles mltiples, y por medio de los
requisitos para las referencias que se deben proporcionar para apoyar el contenido. Apropiadamente se requiere contenido
referenciado de todos los autores y debe ajustarse a las normas Dia de pruebas.
Conflicto de inters de
poltica

Todos los temas se actualizan en la medida que se disponga de nuevas pruebas y nuestro proceso de revisin por pares es completa.
Revisin de la literatura actual a travs de: octubre 2014. | En este tema se actualiz por ltima vez: 16 de mayo 2014.
INTRODUCCIN - reparacin de la hernia inguinal es uno de los procedimientos ms comunes realizadas por los cirujanos generales. Muchas tcnicas se han utilizado para la
reparacin de la hernia y estos pueden ser categorizados como reparaciones libres de tensin, que normalmente utilizan la malla, y reparaciones de aproximacin de tejidos
primarios que no utilizan mallas. Los enfoques abiertos ms utilizados incluyen la reparacin de Lichtenstein, el enchufe y la reparacin de parches, y el enfoque abierto,
preperitoneal. Cuando se realiza por cirujanos con experiencia en la tcnica, cada una de estas tcnicas est asociada con bajas tasas de recurrencia.
Tcnicas abiertas para la reparacin de la hernia inguinal y femoral son revisados
aqu. La clasificacin y el diagnstico de hernias inguinales y femorales, la gestin de la hernia
inguinal y femoral, y las tcnicas laparoscpicas para la reparacin de la hernia inguinal y femoral se discuten en otros lugares. (Ver "Clasificacin, caractersticas clnicas y
diagnstico de hernias inguinales y femorales en los adultos" y "Visin general de tratamiento para la hernia inguinal y femoral en adultos" y de "reparacin de hernia inguinal y
femoral laparoscpica en adultos" .)
Consideraciones anatmicas - anatoma inguinal se ilustra en la figura ( figura 1A ). El canal inguinal est formado por la aponeurosis del msculo oblicuo externo anterior, y la
fascia transversalis y los msculos transverso abdominal posterior. El anillo inguinal externa est formada por el msculo oblicuo externo. El anillo inguinal interno est situado en la
fascia transversalis y el compuesto de la transverso abdominal y los msculos oblicuos internos. Los vasos ilacos salen de la parte posterior del abdomen hacia el canal inguinal.
La anatoma de la pared abdominal se discute en detalle en otra parte. (Ver "Anatoma de la pared abdominal" .)
Ubicacin Hernia - hernias inguinales indirectas se desarrollan en el anillo interior, el lugar en el que el cordn espermtico en los hombres y el ligamento redondo en las mujeres
entrar en el canal inguinal. Hernias inguinales indirectas se originan lateral a la arteria epigstrica inferior ( figura 1A-B ), en contraste con hernias directas ( figura 2 ), que sobresalen
a travs de tringulo medial de Hesselbach a los vasos epigstricos inferiores. Tringulo de Hesselbach est limitado por el msculo recto abdominal en sentido medial, el
ligamento inguinal inferiormente, y los vasos epigstricos inferiores lateralmente.
Hernias femorales ( figura 3 ) sobresalen a travs del anillo femoral, que est limitada por el ligamento inguinal anterior, el ligamento de Cooper posterior, el ligamento lacunar
medialmente, y la vaina de la vena femoral lateralmente.
Los nervios de la regin de la ingle - se encuentran La rama iliohipogstrico, ilioinguinal, y genital de los nervios durante genitofemorales anterior, reparacin de hernia abierta (
figura 1A )
El nervio ilioinguinal se puede identificar medida que pasa entre los msculos oblicuos externos e internos ya travs de las fibras arqueadas del oblicuo interno antes de unirse
a las otras estructuras del cordn. Esta ubicacin hace que sea propenso a atrapamiento durante fijacin de la malla lateral. El nervio ilioinguinal tambin se puede lesionar
ms medialmente a lo largo del cordn durante la incisin oblicua externa o la diseccin de un saco de la hernia indirecta. Liberar el nervio del cordn espermtico y retraer
puede ayudar a protegerla.
El nervio leohipogstrico entra en la ingle, como lo hace el nervio ilioinguinal, de entre los msculos oblicuos internos y externos. Estos dos nervios pueden compartir
elementos y son variables en tamao. Este nervio pasa ceflica al cordn espermtico y cruza el tendn conjunto a medida que avanza en sentido medial. Si el nervio
iliohipogstrico parece ausente, puede estar oculto dentro de las fibras del msculo oblicuo interno.
La rama genital del nervio genitofemoral, el tercer nervio en esta rea y el nico que acompaa a las otras estructuras del cordn a travs del anillo interno, est detrs de la
cuerda fuera de la zona habitual de la diseccin y fuera de peligro. Es casi siempre se sacrifica en las mujeres, junto con el ligamento redondo y sin necesidad de
identificacin selectiva.
Diferencias anatmicas entre hombres y mujeres - La configuracin de la pelvis femenina y los accesorios musculoaponeurticos conducen a una mayor incidencia de la hernia
femoral, pero una menor incidencia de la hernia directa en las mujeres en comparacin con los hombres [ 1 ].
INDICACIONES PARA ABRIR LA REPARACIN - El tratamiento definitivo de todas las hernias, con independencia de su origen o tipo, es la reparacin quirrgica. (Ver
"Descripcin general del tratamiento de la hernia inguinal y femoral en adultos", en la seccin "Indicaciones para la reparacin ' .)
En general, sigue siendo preferible el enfoque abierto durante un abordaje laparoscpico para, reparacin de hernia inguinal unilateral primaria en los hombres [ 2-4 ]. Aun as, el
enfoque debe ser individualizada sobre la base de variables del paciente y conjunto de habilidades cirujano. Los beneficios y riesgos de cada enfoque se deben discutir con cada
paciente y las percepciones errneas acerca de las diferencias entre los procedimientos determinados y corregidos [ 5,6 ]. (Ver "Descripcin general del tratamiento de la hernia
inguinal y femoral en adultos", seccin en 'Open frente a la reparacin de la hernia inguinal laparoscpica' .)
Los factores que son contraindicaciones relativas para el abordaje laparoscpico, y por lo tanto pueden favorecer un enfoque abierto, se enumeran a continuacin y se discuten en
detalle en otra parte. (Ver "Descripcin general del tratamiento de la hernia inguinal y femoral en adultos", seccin en 'Open frente a la reparacin de la hernia inguinal laparoscpica'
.)

Incapacidad para tolerar la anestesia general

Antes de la ciruga plvica
estrangulada o encarcelada hernia inguinal
Ampliacin de la hernia escrotal
La ascitis
La infeccin activa

Contraindicaciones para abrir la reparacin - Hay relativamente pocas contraindicaciones para la reparacin electiva de la hernia inguinal o femoral. Contraindicaciones se
analizan por separado. (Ver "Descripcin general del tratamiento de la hernia inguinal y femoral en adultos", seccin sobre 'Las contraindicaciones para la reparacin electiva' .)
ELECCIN DE REPARACIN - Una vez que una decisin ha sido tomada para realizar una reparacin de la hernia inguinal abierta, el tipo de reparacin debe ser seleccionado.
Muchas de las tcnicas abiertas para la reparacin de la hernia inguinal se han desarrollado y estn ampliamente categorizado como reparaciones de malla sin tensin, que incluyen
[ 7,8 ]: (ver 'reparaciones' Mesh . abajo)

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reparacin de Lichtenstein - malla anterior onlay a la fascia transversal

bicapa malla reparacin - combinado onlay y subyacente (es decir, de dos capas) la colocacin de malla (por ejemplo, sistema de hernia Prolene)
reparacin con malla preperitoneal - malla colocada detrs de la fascia transversal (por ejemplo, Nyhus, Rives, Stoppa, leer, quiere, reparaciones Kugel)
Enchufe y reparacin de parches - malla tapn a travs del defecto, malla anterior onlay a la fascia transversal
Las reparaciones que no utilizan mallas, y en general crear tensin, son las reparaciones de aproximacin primaria e incluyen [ 7 ]: (Ver 'reparaciones sin malla " de abajo.)
reparacin de Shouldice
McVay reparacin
Bassini
Malla versus reparacin sin malla - Con base en metaanlisis de ensayos aleatorizados que han mostrado las tasas de recurrencia reducidos para la reparacin con malla libre
de tensin [ 9 ], estamos de acuerdo con diversas pautas de la sociedad de la hernia que generalmente recomiendan una tcnica de malla libre de tensin (abierta o laparoscpica)
ms sin malla tcnicas [ 2-4 ]. (Ver "Descripcin general del tratamiento de la hernia inguinal y femoral en adultos", en la seccin "Enfoque a la reparacin" .)
Cuando sin tensin, la reparacin con malla se lleva a cabo por cirujanos experimentados con cada tcnica, no hay diferencias significativas se han identificado en los ensayos
aleatorios para la incidencia de hernia recurrente [ 9-15 ]. Sin embargo, entre las tcnicas disponibles para libre, reparacin de la hernia sin tensin, la tcnica de Lichtenstein es
quizs el ms verstil, es fcil de dominar, y se asocia con una baja incidencia de hernia recurrente [ 7,16 ]. Sin embargo, las circunstancias clnicas pueden favorecer a un
enfoque sobre otro debido a las limitaciones anatmicas o la necesidad de evitar el uso de malla. (Ver 'circunstancias clnicas especficas de abajo.)
Reparacin sin malla se siente ser la causa principal de la reparacin de la hernia fracasado [ 9,17-19 ]. Aunque se han utilizado maniobras especiales (por ejemplo, relajante
incisiones) para reducir la tensin asociada con la mayora de las reparaciones de aproximacin de tejido primario, una reparacin libre de tensin no es sin duda alcanzable. [ 20 ].
Una revisin sistemtica de 13 ensayos que comparaban la reparacin abierta de hernia con malla frente a sin malla encontr un riesgo significativamente menor de hernia
recurrente cuando se utiliz malla (odds ratio [OR] 0,37; IC 0,26 a 0,51) [ 9 ]. No se observaron diferencias significativas en las tasas de recurrencia si la reparacin utiliza una
reparacin con malla plana (por ejemplo, la reparacin de Lichtenstein) frente a un tapn de malla.
La tasa de recurrencia para la reparacin de la hernia primaria entre 142.578 reparaciones de hernias inguinales de la hernia Registro sueco fue de 4,3 por ciento [ 21 ].
Reparacin sin malla, que se realiz en el 16 por ciento de los pacientes, se asoci con un mayor riesgo de hernia recurrente (hazard ratio [HR] 1,27; IC del 95%: 1,14 a 1,43).
La Colaboracin autores de los ensayos Hernia UE revis 58 ensayos (8221 pacientes) y tambin se encontr una tasa de recurrencia significativamente mayor para las
hernias reparadas sin malla frente a las realizadas con malla utilizando tcnicas ya sea abiertas o laparoscpicas [ 17,18 ].
Un estudio prospectivo posterior de 26.304 herniorrafias realizados en Dinamarca (base de datos de la hernia dans) encontr que las tasas de reintervencin utilizando
anterior de malla abierta y laparoscpica (malla) tcnicas fueron significativamente ms bajos en comparacin con una pared posterior suturada (sin malla abierta,) tcnica de
30 meses despus reparacin primaria de la hernia inguinal (2,2 y 2,6 frente a 4,4 por ciento, respectivamente), y la reparacin de la hernia inguinal recurrente (6,1 y 3,4 frente
a 10,6 por ciento, respectivamente) [ 15 ].
Circunstancias clnicas especficas
Electiva, hernia inguinal unilateral - Cuando se elige una tcnica abierta durante un abordaje laparoscpico para la reparacin de abierta, la hernia primaria (unilateral o
bilateral), la reparacin de Lichtenstein se recomienda con frecuencia sobre otras tcnicas de mallas libres de tensin [ 22-24 ]. Cuando no se puede utilizar malla, la reparacin de
Shouldice es la tcnica preferida.
Para las grandes hernias escrotales inguinales [ 25 ], las hernias despus de una ciruga abdominal bajo importante, y cuando la anestesia general no es factible, la reparacin de
Lichtenstein es tambin nuestra tcnica quirrgica preferida.
Antes de la introduccin de las reparaciones de hernia libres de tensin, la hernia inguinal bilateral se repar un lado a la hora de evitar el aumento de la tensin y altas tasas de
recurrencia. Esta enseanza permanece en muchos crculos hoy, lo que lleva a algunos a la conclusin de que la bilateralidad es una de las pocas indicaciones absolutas para la
reparacin laparoscpica [ 26 ]. Sin embargo, esta enseanza no tiene ninguna base en la realidad, y el enfoque debe ser individualizada basada en los factores del paciente y el
cirujano.
Encarcelado o hernia estrangulada - Para los pacientes que se presentan con hernia encarcelada o estrangulada, la reparacin abierta de hernia generalmente se sugiere, en
lugar de la reparacin laparoscpica [ 27 ]. (Ver "Las indicaciones para la reparacin abierta ' por encima y "Visin general del tratamiento para la hernia inguinal y femoral en
adultos", en la seccin 'Favorecer enfoque abierto' .)
Malla tcnicas de reparacin se pueden utilizar de forma segura para la reparacin de las hernias encarceladas proporcionados los tejidos parecen normales o slo ligeramente
edematosa [ 28 ]. Cuando la malla se considera seguro, utilizamos una reparacin de Lichtenstein.
Edema profunda y / o tejido oscuro son contraindicaciones relativas al uso de malla, incluso si el tejido recupera un color normal con la observacin. Malla nunca debe ser usado en
la presencia de tejido gangrenoso. Cuando est contraindicado malla, le sugerimos una reparacin de Shouldice o una reparacin de Bassini con una incisin relajante McVey para
hernias inguinales. Muchos cirujanos utilizan estos enfoques en el tratamiento de los pacientes que requieren la reseccin del intestino para una hernia encarcelada o estrangulada
para minimizar el riesgo de infeccin de la malla posterior.
Recurrente hernia inguinal y femoral - En general, una anterior, se elige reparacin de la hernia abierta para la reparacin de hernia recurrente previamente reparado utilizando
una tcnica laparoscpica. (Ver "inguinal recurrente y la hernia femoral", seccin en 'enfoque sugerido' .)
Para la mayora de las hernias recurrentes despus de una reparacin abierta previa, una reparacin laparoscpica generalmente se recomienda [ 29 ]. Si se opta por un enfoque
abierto para una recurrencia despus de una, la reparacin anterior abierto antes, sugerimos el Lichtenstein reparar [ 30 ]. Debido a que la anatoma de hernias recurrentes es muy
variable, se utilizan comnmente procedimientos hbridos innovadores.
Las opciones son ms variadas cuando la reparacin original inclua malla. Si la recidiva se limita a un pequeo, de 1 a 2 centmetros defecto, como a veces se ve al lado del
tubrculo pbico, una reparacin tapn y parche se puede utilizar. Si se encuentran mltiples defectos directos, los puentes fibrosos entre debern transected, proporcionando el
acceso de un proceso abierto, de dos capas de malla de reparacin preperitoneal. (Ver 'bicapa malla reparacin " a continuacin.)
Una reparacin preperitoneal se puede utilizar cuando una hernia directa implica todo el piso del canal [ 31 ]. Evitamos derribar o destruir partes de la reparacin anterior de que
estn intactos, salvo en el caso de varios defectos. Si la recurrencia es indirecta, se realiza una ligadura alta del saco y el anillo puede ser reducido en Lichtenstein moda.
Las hernias femorales Electiva y complicado - hernias femorales representan <10 por ciento de todas las hernias de la ingle, pero representan el 40 por ciento de las
emergencias de hernia [ 32-34 ]. (Ver "Clasificacin, caractersticas clnicas y diagnstico de hernias inguinales y femorales en los adultos" .)
Aunque es la preferida para la reparacin de hernias inguinales, la reparacin Lichtenstein no es aplicable a hernias femorales ya que no aborda el anillo femoral. (Ver 'Lichtenstein
reparar " a continuacin.)
La reparacin quirrgica de las hernias femorales tradicional utilizado la reparacin de McVay, pero esta tcnica aproximacin de tejidos tiene un mayor riesgo de recurrencia debido
a la tensin en la lnea de sutura. Malla reparacin disminuye las tasas de recurrencia, y ambos tapn de malla y las tcnicas de malla plana se han utilizado con xito para la
reparacin de la hernia femoral [ 9,35-38 ]. Entre las tcnicas disponibles, preferimos una reparacin con malla de doble capa ( figura 4 ). (Ver 'bicapa malla reparacin " a
continuacin.)
Sin embargo, para la reparacin de la hernia femoral complicada, por lo que est contraindicado el uso de malla, le sugerimos una reparacin de McVay [ 9,36 ]. (Ver 'McVay
reparacin " a continuacin.)
La evaluacin preoperatoria Y PREPARACIN - La evaluacin preoperatoria y preparacin antes de la reparacin de la hernia inguinal y femoral, incluyendo la tromboprofilaxis,
profilaxis antibitica, tratamiento inicial de la hernia complicada, y la eleccin de la anestesia, se analizan en detalle en otra parte. (Ver "Descripcin general del tratamiento de la
hernia inguinal y femoral en adultos", en la seccin "La evaluacin preoperatoria" .)

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PRINCIPIOS GENERALES DE REPARACIN DE HERNIA - inguinal y reparacin de la hernia femoral se realiza de una manera escalonada que incluye hacer una incisin
adecuada para la reparacin especfica planificada, la exposicin de la anatoma relevante para identificar y movilizar el saco de la hernia, la proteccin de las estructuras nerviosas
asociadas a prevenir posteriores neuralgia -herniorrhaphy, la colocacin adecuada y la fijacin de la malla, y cierre de la herida.
Las tcnicas para la reparacin de la hernia especfica, y la gestin de las grandes hernias, hernias deslizantes, las hernias encarceladas, y hernias estranguladas, se describen en
las siguientes secciones. (Ver 'Hernia tcnicas de reparacin' de abajo y 'Aproximacin a las hernias complicadas' de abajo.)
Incisin y exposicin - La incisin en la ingle deben ser de longitud adecuada para proporcionar la exposicin para el tipo especfico de la reparacin. Las incisiones para
reparaciones especficas se discuten a continuacin. La incisin para una reparacin abierta, aunque ms largo que las incisiones laparoscpicas para reparaciones, puede ser ms
cosmticamente atractivo, ya que es totalmente debajo de la "lnea del bikini".
Una vez que la incisin se ha hecho, la ingle se explora para identificar la hernia. Si la exploracin quirrgica del anillo inguinal interno y el tringulo de Hesselbach no identifican
una hernia inguinal, el espacio preperitoneal debe ser explorado para permitir la inspeccin de la canal femoral. Esto se puede lograr mediante la incisin de la fascia transversalis
sobre el tringulo de Hesselbach.
Movilizar el saco de la hernia - El saco de la hernia se moviliza desde las estructuras circundantes.
hernia indirecta - El saco indirecto normalmente se moviliz desde las estructuras del cordn adyacentes. Indirectos sacos de hernias inguinales son con frecuencia mucho
ms ntimamente unidos al ligamento redondo en las mujeres que son sacos indirectas a las estructuras del cordn en los hombres. En el caso de grandes sacos hernia
indirecta, los elementos distales del saco se pueden dejar en su lugar para evitar la orquitis isqumica asociada con el dao a las estructuras espermticas que pueden ocurrir
con la diseccin excesiva.
hernia directa - sacos hernia directa ( figura 2 ) por lo general tienen una base ms amplia en comparacin con los sacos de hernias indirectas.
Reparacin de la hernia - Una vez que la hernia se ha movilizado y el saco separado de las estructuras circundantes y reducido, la reparacin de tejidos se realiza utilizando una
de las tcnicas especficas de reparacin de hernia. El principio fundamental de la reparacin de la hernia inguinal es reforzar el suelo del canal inguinal y apriete el anillo inguinal
interno sin crear tensin indebida en la reparacin [ 17,39 ]. Reparacin libre de tensin por lo general consiste en la colocacin de un material de malla apropiada.
El tipo de malla utilizado y el mtodo de fijacin estn implicados como causas potenciales de dolor en la ingle persistente y neuralgia post-herniorrafia. (Ver "dolor inguinal
persistente despus de la reparacin de la hernia y la neuralgia post-herniorrafia" .)
De malla para la reparacin abierta de hernia - Mesh es un componente estndar de las tcnicas modernas para la reparacin abierta de inguinal primaria y recurrente y
hernias femorales [ 40 ]. (Ver 'malla versus reparacin sin malla " arriba.)
Mallas de polipropileno macroporosas se prefieren a otros materiales protsicos. Estos productos tienen poros grandes (> 75 micras) que permite la permeacin del material con
fibroblastos, fibras de colgeno, nuevos vasos sanguneos y macrfagos, todos los cuales son esenciales para la creacin de un fuerte reparacin [ 7 ]. Materiales microporosos,
que tienen poros <10 micras no promueven una respuesta inflamatoria suficiente y tambin no proporcionan suficiente incorporacin de tejido para una fuerte reparacin. ,
Materiales monofilamento ligeros son generalmente preferible, ya que son flexibles y ms fcilmente esterilizados en los casos de infecciones postoperatorias. Mallas ligeras
tambin pueden tener algunas ventajas con respecto a las molestias a largo plazo y sensacin de cuerpo extrao en la reparacin abierta de hernia.
Varias revisiones sistemticas y metaanlisis han comparado pesada frente malla ligera [ 41-43 ]. El riesgo de dolor crnico fue significativamente menor para la malla de peso
ligero. La magnitud de la reduccin del riesgo fue similar en cada uno de los metaanlisis. A modo de ejemplo, en uno de ellos, el riesgo de dolor crnico se redujo en un 49 por
ciento (odds ratio [OR] 0,61, IC 95% 0,50-0,74) [ 43 ]. Los pacientes informaron significativamente menos de una sensacin de cuerpo extrao para la malla ligera,
independientemente de si la malla era parcialmente absorbible o no absorbible. No se identificaron diferencias significativas en las complicaciones postoperatorias tales como
seroma, hematoma, infeccin de la herida, retencin de orina, y la atrofia testicular o recidiva de la hernia.
Malla fijacin - fijacin de la malla Permanente mediante suturas o dispositivos viradas es comn. Sin embargo, la creciente prevalencia de la neuralgia post-herniorrafia ha
estimulado el inters en la bsqueda de mtodos alternativos con la intencin de reducir el potencial para el dolor postoperatorio persistente. Estos incluyen sutura absorbible, y
diversas tcnicas sin sutura, tales como malla de auto-fijacin y adhesivo tisular [ 44-52 ].
Una revisin sistemtica identific seis ensayos y dos estudios prospectivos que compararon la auto-fijacin y malla convencional para Lichtenstein reparacin de hernia inguinal [
44 ]. No se identificaron diferencias significativas en la incidencia del dolor crnico, dolor agudo postoperatorio, hematoma o seroma, infeccin de la herida, o la repeticin. El grupo
de malla auto-agarre se asoci con un tiempo de operacin ms corto (ocho y cincuenta y nueve minutos).
Un ensayo asign al azar a 302 pacientes sometidos a reparacin de Lichtenstein para recibir fijacin de la malla con cido poligliclico absorbible (3-0 Dexon) o 1 ml butil-2cianoacrilato pegamento tisular [ 53 ]. No se observaron diferencias en la duracin de la operacin, la necesidad de analgsicos postoperatorios, enrolla las tasas de infeccin, o la
recurrencia de la hernia en un ao. Las tasas de sensacin de cuerpo extrao, dolor agudo y dolor crnico fueron similares entre aquellos con fijacin de la malla usando sutura
absorbible versus adhesivo tisular.
Reduccin al mnimo de la neuralgia post-herniorrafia - El dolor crnico despus de la reparacin de la hernia inguinal es a menudo debido a la neuralgia [ 54,55 ]. Neuralgia
puede ser debido a una lesin o atrapamiento de cualquiera de los nervios sensoriales que inervan el nombre de la ingle, incluyendo la rama ilioinguinal, leohipogstrico, genital de
la genitofemoral, y los nervios laterales femoral ( tabla 1 ) [ 54 ]. Los nervios ilioinguinal y genitofemoral son los ms comnmente heridos o atrapados durante la reparacin abierta
de hernia. El tipo de malla utilizado y el mtodo de fijacin estn implicados como causas potenciales de dolor en la ingle persistente y neuralgia post-herniorrafia [ 56 ]. (Ver 'malla
para la reparacin abierta de hernia' arriba y 'fijacin de la malla' de arriba.)
Neuralgia post-herniorrafia puede minimizarse evitando la manipulacin de los nervios durante la diseccin y la hernia reparacin o por neurectoma [ 57-60 ]. Algunos cirujanos
rutinariamente sacrifican uno o ms nervios de forma profilctica en el momento de la reparacin de la hernia en pacientes con factores de riesgo para la neuralgia post-herniorrafia [
61-69 ]. (Ver "Descripcin general del tratamiento de la hernia inguinal y femoral en adultos", en la seccin "La identificacin de factores de riesgo La neuralgia post-herniorrafia ' .)
Utilizamos neurectoma selectiva para los casos de trauma accidental a un nervio o cuando la ubicacin de un nervio hara atrapamiento con suturas durante la fijacin de la malla
en una necesidad para la reparacin adecuada. Neurectoma profilctica deja un rea de privacin sensorial relativa en el muslo o hemiescroto, pero es generalmente bien tolerado y
es una molestia menor en comparacin con la disfuncin significativo que puede ocurrir si se desarrolla la neuralgia.
Cierre - Una vez que se repara el defecto de la hernia, la capa subcutnea se puede aproximar con una sutura continua 3-0 de sutura absorbible para excluir la malla de la piel. La
piel se aproxima utilizando habitualmente corriendo suturas subcuticulares. La infiltracin de la herida con un resultados anestsicos locales en menos dolor postoperatorio despus
de ciruga de hernia inguinal.
TCNICAS reparacin de la hernia

Texto original
Malla reparaciones - Las dos reparaciones con malla sin tensin abiertas ms comunes son la reparacin de Lichtenstein [ 70 ] y la reparacin "tapn y parche", cada uno de los
Some surgeons routinely sacr
cuales pone la malla anterior al defecto de la hernia [ 71,72 ]. Por el contrario, la reparacin Kugel coloca la malla en una posicin preperitoneal [ 73 ]. (Ver 'Lichtenstein reparacin "
prophylactically at the time of her
a continuacin y "Plug and parche" a continuacin y "reparacin preperitoneal ' a continuacin.)
factors for post-herniorrhaphy neuralg

Reparacin de Lichtenstein - La reparacin Lichtenstein puede ser utilizado para reparar hernias inguinales ms [ 70,74 ]. Sin embargo, la reparacin de Lichtenstein no es
Sugiere una traduccin mejor
aplicable a las hernias femorales ya que no cubre el anillo femoral.
Para obtener la exposicin de Lichtenstein reparacin de hernia inguinal:
una incisin en la piel sobre el canal inguinal y ngulo ligeramente ceflica como la incisin progresa lateralmente ( figura 5 ).
Divida la capa subcutnea y se liga la vena epigstrica superficial. Bruscamente diseccionar el tejido subcutneo de la aponeurosis del oblicuo externo para exponer el anillo
inguinal externo. Incidir la aponeurosis del msculo oblicuo externo en la direccin de sus fibras que se extienden lateralmente desde el anillo inguinal externo. La incisin debe
exponer el msculo oblicuo interno, ya que se acopla con el ligamento inguinal lateralmente, lo que permite la identificacin clara del nervio ilioinguinal entre los msculos
oblicuos internos y externos antes de que se une a las otras estructuras del cordn ms medial. Esto facilita la proteccin del nervio durante la colocacin de la malla, y
tambin proporciona la exposicin para la fijacin de la malla lateralmente.
diseccionar el cordn espermtico de la fascia transversalis subyacentes en la regin del tringulo de Hesselbach y retraer utilizando un drenaje de Penrose. Si una hernia
directa est presente y de un tamao suficiente que oscurece el campo quirrgico, coloque una puntada en bolsa de tabaco en la base de la hernia directa en la fascia

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transversalis, invertir la fascia atenuada, y atar el cordn de bolsa ( figura 6 ) . Reforzar la bolsa de tabaco con una puntada figura en forma de ocho. Esta maniobra facilita la
exposicin durante la diseccin adicional y colocacin de la malla.
Explorar el cordn espermtico para un saco de la hernia indirecta o lipoma espinal. El cable no debe ser rutinariamente "esqueleto", porque la isquemia testicular puede
resultar. Aun as, la eliminacin de cremster y grasa redundante puede ser necesario para facilitar la reparacin. Retire el saco indirecto y cerrar el peritoneo en el nivel del
anillo interno. Alternativamente, es aceptable para liberar el saco en el anillo interno y colocarlo dentro del espacio preperitoneal adyacente. Si el cuello del cuello saco de la
hernia es grande, puede ser necesario un cierre o en bolsa de tabaco sutura continua. Cuellos pequeos pueden ser traspasados. Retire cualquier lipomas espinal, o
apndices de paso de grasa preperitoneal a travs del anillo interno que se extiende a lo largo de las estructuras del cordn.
Para realizar una reparacin de la hernia Lichtenstein ( figura 6 ):
Fashion un parche de malla de polipropileno para cubrir la regin inguinal partir de una lmina del producto de malla elegido. Las mediciones especficas dependen de la
anatoma de la hernia. Adapte su forma y tamao a la anatoma del paciente, dejando por lo menos unos 2 cm de solapamiento en el tubrculo del pubis y la vaina anterior del
recto medial.
suturar el margen inferior de la malla con una sutura no absorbible en funcionamiento (por ejemplo, 2-0) en el borde de estantera del ligamento inguinal. Comience en el
tubrculo pbico medial y ejecutarlo lateralmente a un punto que es de al menos 1 cm lateral a la insercin del msculo oblicuo interno en el ligamento de Poupart.
Del mismo modo, suturar el margen superior de la malla a la vaina del recto medial y el msculo oblicuo interno lateralmente hasta el punto en el que el oblicuo interno se
encuentra con el ligamento inguinal.
Slit el aspecto lateral de la malla para rodear el cordn espermtico, y reconstruir el anillo interno suturando el margen inferior de la cola medial al margen superior del lateral de
la cola y el ligamento inguinal en un punto lateral al anillo interno. Esta sutura se coloca de tal manera que el "anillo de neo-interno" se acaba de admitir la punta de la aguja
junto al conductor del cordn espermtico.
La malla alrededor de la cuerda est acomodado por la sutura de las dos hojas de la malla junto lateral al cordn espermtico. Este "nuevo" anillo inguinal interno es
ligeramente medial a la verdadera anillo interno, la creacin de oblicuidad en el cable en el canal inguinal, que puede ayudar a prevenir la recurrencia de las hernias indirectas.
En las mujeres, el procedimiento puede ser alterada ligeramente eliminando el segmento del ligamento redondo se encuentren dentro del canal inguinal y mediante la
eliminacin y ligando el nervio ilioinguinal. Al hacerlo, la necesidad de hendidura de la malla se elimina.
Los puntos tcnicos clave en la colocacin de malla son [ 7 ]:
medial, el tubrculo pbico debe estar cubierto con una malla.
La extensin lateral de la malla debe cubrir el arco del oblicuo interno, ya que se extiende lateralmente ms all del tendn conjunto (las aponeurosis fusionadas del oblicuo
interno y transverso del abdomen) para insertar en el ligamento inguinal.
Las suturas no deben atrapar la rama ilioinguinal, iliohipogstrico, o genital de los nervios genitofemoral.
Las colas de la malla deben ser suturados juntos lateral al cordn espermtico para evitar la recurrencia lateral al anillo interno.
Puede preferirse sutura interrumpida cuando suturas continuas a travs de los oblicuos lugar muscular nervios internos con riesgo de atrapamiento.
El borde inferior de la malla debe estar en aposicin con el ligamento inguinal desde el tubrculo pbico medialmente a por lo menos 1 cm ms all del borde del msculo
oblicuo interno lateralmente.
El borde superior de la malla debe cubrir una generosa porcin de la vaina anterior del recto medial y el msculo oblicuo interno sobre el borde superior del tringulo de
Hesselbach ms superiormente.
No debe haber tensin en la malla.
Los mrgenes anatmicos para la fijacin de malla deben estar claramente identificados en la limpieza de toda la grasa, que a veces requiere cauterizacin vasos que se
encuentran en los tejidos ligamentosas en el rea del tubrculo pbico.
Plug and parche - Enchufe y reparacin parche fue concebido originalmente para la reparacin de la hernia femoral, y se ampliaron para incluir la reparacin de la hernia
directa. Despus de liberar e invirtiendo el saco de la hernia, un plano enrollado o pieza prefabricada de malla se coloca en el defecto de la hernia, seguida de la colocacin de una
pieza plana de malla que cubre el suelo inguinal.
Reparacin preperitoneal - El procedimiento abierto, preperitoneal puede ser utilizado para reparar hernias inguinales directas e indirectas primaria o recurrente y hernias
femorales [ 10,11,35 ].
El enfoque moderno preperitoneal para la reparacin abierta de la hernia es esencialmente una versin abierta de un preperitoneal laparoscpica totalmente extraperitoneal (TEP)
reparar [ 75,76 ]. La mayora de las tcnicas anteriores coloca la malla en el espacio preperitoneal detrs de la fascia transversalis, que requiere diseccin adicional. La reparacin
Kugel es una modificacin de este enfoque.
Los puntos principales de la tcnica preperitoneal incluyen:
La incisin se orienta transversalmente, y por lo general se coloca un poco ms alto que para una reparacin de la hernia y ceflico al canal inguinal, no directamente sobre el
canal ( figura 7 ).
El anillo inguinal externo se identifica y la vaina anterior del recto se realiza una incisin desde el lateral hasta el borde medial de aproximadamente 4 a 5 cm.
El msculo recto del abdomen se retrae medialmente y la fascia transversal se abre cuidando no entrar en el peritoneo ( figura 8 ).
El peritoneo se diseca de la pared abdominal, exponiendo el ligamento de Cooper y el tubrculo del pubis.
La vena epigstrica inferior debe ser ligado antes de la diseccin para evitar avulsin.
Para una reparacin directa o femoral hernia, la reduccin de la hernia se facilita colocando al paciente en la posicin de Trendelenburg y aplicando presin directa sobre la
hernia.
Para la reparacin de la hernia indirecta, las estructuras del cordn debe ser aislado y retrado fuera del saco de la hernia sin rodeos.
Los pequeos sacos hernia se reducen en el espacio preperitoneal.
sacos ms grandes se seccionan en el cuello de la hernia y se ligaron en el extremo proximal del saco para evitar la diseccin excesiva por debajo del nivel del anillo inguinal
externo.
La hernia se repara suturando una hoja de 8 x 15 cm de malla de polipropileno para el tubrculo pbico medial y el ligamento de Cooper inferiormente.
Un ojo de la cerradura est formado por el cordn espermtico y se sutura cerrada lateral al cordn.
Reparacin con malla bicapa - bicapa de malla de reparacin combina componentes de la reparacin de Lichtenstein y reparacin preperitoneal con malla colocado en una
posicin preperitoneal, as como que recubre el transversalis ( figura 4 ) [ 77 ]. Se puede utilizar para cualquier hernia inguinal y es nuestra tcnica preferida para la hernia femoral
sin complicaciones. De malla prefabricada est disponible para este tipo de reparacin. (Ver 'malla para la reparacin abierta de hernia' arriba.)
Para realizar una reparacin con malla de doble capa, siga los mismos pasos descritos anteriormente para la reparacin de Lichtenstein, hasta e incluyendo la liberacin de las
estructuras del cordn del piso inguinal y retraer con un drenaje de Penrose.
Acceder al espacio preperitoneal, lo que se puede lograr a travs de un anillo interno dilatada o al hacer una incisin en la fascia transversal sobre el Tringulo de Hesselbach.
diseccionar el espacio preperitoneal usando el dedo ndice para separar el peritoneo y la grasa preperitoneal desde la cara interna de los componentes musculares de la pared
abdominal anteriormente y se extiende hasta la lnea alba medial y la espina ilaca anterosuperior lateralmente. Continuar la diseccin posterior, dejando al descubierto la

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Reparacin quirrgica abierta de la hernia inguinal y femoral en adultos

snfisis del pubis, el ligamento de Cooper, anillo femoral, estructuras espinal, msculo psoas, y los vasos ilacos externos. Tenga cuidado de dejar los vasos epigstricos
profundos anterior con la pared abdominal anterior.
Reducir los tejidos herniados en el anillo femoral bajo visin directa a travs de la fascia transversal incisa. No quite el saco.
Inserte el componente preperitoneal de la malla en el espacio preperitoneal, utilizando el dedo ndice para asegurarse de que est totalmente desplegada y sin arrugas.
suturar el componente anterior de la bicapa de malla en su lugar tal como se describe para la tcnica de Lichtenstein.
Reparacin sin malla
Reparacin de Shouldice - La tcnica de Shouldice es un abordaje anterior que se utiliza comnmente para la reparacin abierta de hernias inguinales que se realiza sin malla
[ 78 ]. Entre las reparaciones sin malla, la tcnica de Shouldice es la tcnica asociada con la recurrencia de la hernia ms bajo [ 79 ]. Tasas recurrentes son muy bajos (<2 por
ciento) en los informes de Shouldice y clnicas especializadas [ 80 ]. Sus resultados no han sido igualados por ninguna otra reparacin sin malla. Sin embargo, en la prctica
general, estas bajas tasas de recurrencia no han sido alcanzados por otros cirujanos. La tasa de recurrencia depende del nivel de experiencia quirrgica. En un informe de 183
hernias inguinales reparadas bajo anestesia local, las tasas de recurrencia para los principiantes (menos de seis reparaciones bajo anestesia local) fueron significativamente
mayores en comparacin con los cirujanos experimentados (9,4 frente a 2,5 por ciento) [ 81 ].
Esta tcnica consiste en la divisin de todas las capas de la planta del canal inguinal y la reduccin de la hernia, seguido de reconstruccin del canal inguinal con una tcnica de
superposicin de cuatro capas con suturas de hilos finos continuos para borrar el defecto de la hernia [ 82 ]. Debido a que el defecto se cierra con mltiples capas, ninguna de las
capas se colocan bajo tensin indebida, segn los informes.
Reparacin de Bassini - La reparacin Bassini es un enfoque aproximacin tejido primario de reparacin de la hernia inguinal en el que el suelo inguinal debilitada se ve
reforzada por la sutura del tendn conjunto al ligamento inguinal desde el tubrculo pbico medialmente a la zona del anillo interno lateralmente.
La operacin original se introdujo en 1887 y se modific varias veces [ 39 ]. A mediados de los 20 siglo, un procedimiento basado en el procedimiento original fue descrita por
Bassini Shouldice. (Ver 'Shouldice reparar " arriba.)
La reparacin de Bassini es aplicable nicamente a las hernias inguinales [ 83 ]. Puede ser aplicado con mayor frecuencia a las mujeres que tienen un estilo de vida menos
extenuante. Con la eliminacin del ligamento redondo, el anillo interno est totalmente arrasada. Sin embargo, las tasas de recurrencia a largo plazo asociados con la reparacin de
Bassini han sido altos.
Reparacin de McVay - La reparacin de McVay se puede utilizar para la reparacin de hernias inguinales o femorales [ 83 ].
La reparacin de McVay es un poco ms difcil tcnicamente que la reparacin de Bassini e implica la incisin de la fascia transversal en la regin del tringulo de Hesselbach para
entrar en el espacio preperitoneal para exponer el ligamento pectneo (ligamento de Cooper). El tendn conjunto se sutura al ligamento de Cooper desde el tubrculo pbico
lateralmente hasta la proximidad de la vaina femoral a medida que cruza el ligamento de Cooper. En ese momento, un punto de transicin se coloca incorporando el tendn
conjunto, el ligamento de Cooper, la vaina femoral en la cara medial de la vena femoral, y el ligamento inguinal (de vez en cuando la vaina femoral no se puede identificar y se
puede excluir).
El resto del suelo inguinal se repara mediante la aproximacin de la tendn conjunto al ligamento inguinal se extiende lateralmente a la zona del anillo interno. Esta reparacin
genera una tensin considerable, y requiere de una incisin relajante. Para ello, la vaina anterior del recto detrs de la aponeurosis del oblicuo externo se debe exponer de la ceflica
tubrculo pbico durante varios centmetros y luego se realiza una incisin desde el tubrculo pbico se extiende ceflica durante aproximadamente 6 centmetros a lo largo de la
fusin de la aponeurosis del oblicuo externo con las de la vaina otros componentes. Este tipo de incisin relajante tambin se puede utilizar con otras reparaciones sin malla.
Aproximacin a las hernias complicadas
Hernias correderas - Si todos los contenidos de la bolsa no se pueden reducir, las adherencias de las vsceras al saco o un componente de deslizamiento pueden estar
presentes.
Una hernia deslizante es uno en el que una porcin de la pared de la bolsa de la hernia est compuesto por el mesenterio de las vsceras o las vsceras s mismo. El componente
visceral puede ser ovario tubo, de Falopio, ciego, apndice, colon sigmoides, vejiga, urter, o slo la grasa preperitoneal asociado con cualquiera de estas estructuras. Cuando el
ciego, leon terminal, apndice, colon sigmoide o contribuye a la salida, que presentan lateralmente y posteriormente. La vejiga urinaria y el presente ovario como componentes
mediales de la salida. Ovarios con frecuencia encarcelan sin verdaderamente deslizante. Cuando se encuentra un cierto diapositiva, la pieza de deslizamiento an debe ser
separada del resto del saco. Cuando el apndice contribuye como un componente de deslizamiento de un saco de la hernia, no se recomienda la extirpacin del apndice.
Hernias deslizantes rara vez son directos, excepto en el caso de la vejiga urinaria. Hernias deslizantes directos no requieren tcnicas especiales, ya que la salida, incluyendo la
pieza de deslizamiento, puede ser invertida detrs de una sutura en bolsa.
La esencia de la reparacin de las hernias inguinales indirectas de deslizamiento es la peritonealization de la pieza de deslizamiento. Peritonealizing la superficie extra-peritoneal no
se requiere tanto tiempo como la base en el nivel del anillo interno se incorpora en la ligadura alta del saco. Independientemente del tamao o la fuente de la pieza de deslizamiento
de la salida, el enfoque descrito a continuacin, una modificacin de la tcnica de LaRoque, siempre es aplicable [ 84,85 ].
El saco de la hernia deslizante se debe abrir con precaucin ( figura 9 ). La superficie del mesenterio y el rgano entrico estn cubiertas con peritoneo y serosa, respectivamente,
que slo estar presente en el interior de la bolsa de la hernia. La superficie exterior, despus de haber sido extraperitoneal antes de la hernia, no tiene capa peritoneal o serosa.
Una vez que se introduce el saco de la hernia, se ver la superficie serosalized del rgano deslizante. La pieza de deslizamiento se separa del resto de la bolsa, dejando un 1
centmetro manguito circunferencial del saco adyacente adjunto, que se utilizar para peritonealize la superficie extraperitoneal ( figura 9 ). Este peritonealization se lleva a cabo
mediante la eversin del manguito y la aproximacin de sus mrgenes evertidos de borde a borde con una sutura continua que comienza en el vrtice y continuando hasta el nivel
del anillo interno. El componente de deslizamiento est ahora totalmente peritonealizado y listo para asumir su localizacin intraperitoneal ( figura 9 ). El rgano se reduce a travs
del anillo interno en la cavidad abdominal. En raras ocasiones, medial puede ser necesaria la ligadura de los vasos epigstricos profundos y la ampliacin del anillo interno.
Comenzando en la terminacin de la sutura peritonealizing previamente completado, el defecto peritoneal restante est cerrada a nivel del anillo interno, mientras que, al mismo
tiempo, cualquier saco redundante restante se extirpa. El procedimiento se puede realizar en la manera tpica de Lichtenstein.
Hernias encarceladas y estranguladas - Para las hernias inguinal encarcelada y estrangulada, la mesa de operaciones se puede colocar en posicin de Trendelenburg inversa
durante la induccin de la anestesia para disminuir la probabilidad de que la hernia se reduce espontneamente. En caso de reduccin espontnea de la hernia ocurrir a pesar de
esta maniobra, tendr que ser inspeccionado, el cual tpicamente se puede lograr a travs de la bolsa de la hernia abierto el intestino. Alternativamente, la laparoscopia se puede
utilizar para evaluar la viabilidad del intestino. En la laparoscopia, la presencia de lquido sanguinolento en el abdomen aumenta la sospecha de estranguladas, tejidos gangrenosas.
Aunque claro lquido peritoneal de color amarillo, es tranquilizador, que no descarta la gangrena o la obstruccin adhesiva. Cuando la gangrena intestinal est presente, se
necesitarn reseccin intestinal y anastomosis, y con frecuencia se pueden realizar a travs de la incisin en la ingle; sin embargo, si la incisin de la ingle no proporciona una
exposicin adecuada, puede ser necesaria una exploracin abdominal (abierta o laparoscpica).
En ocasiones, una hernia femoral estrangulada o encarcelada no puede reducirse a pesar de la traccin desde arriba dentro del espacio preperitoneal y la presin de debajo del anillo
femoral en el muslo anterior. En tales casos, el ligamento lacunar puede realizarse una incisin para agrandar el anillo femoral. Si esto todava no es suficiente, el ligamento inguinal
puede ser seccionado justo por encima del anillo femoral; Sin embargo, rara vez es necesaria esta maniobra. Una vez completada la reparacin, el ligamento inguinal se debe
reaproxima.
Hernia recurrente - la reparacin abierta de hernia recurrente es a menudo realizada en el contexto de una reparacin posterior antes (abierta, laparoscpica preperitoneal o).
En ausencia de infeccin, no se debe hacer un esfuerzo para identificar o eliminar la malla antes a menos que interfiera con la capacidad del cirujano para completar una adecuada
reparacin libre de tensin. En nuestra experiencia, es poco probable que se encontr con la malla de una reparacin posterior antes.
Tenga en cuenta que las tachuelas en espiral a veces se utilizan en las reparaciones laparoscpicas. Estos pueden ser afiladas y pueden causar lesiones si se utiliza diseccin
digital roma. Si se encuentran las tachuelas durante la diseccin, retire cuidadosamente cada agarrando el rumbo con un conductor de la aguja pesada o pinza Kocher y girando
hacia la derecha para girar fuera del tejido.
Los cuidados postoperatorios Y SEGUIMIENTO - Siguiendo inguinal abierta o reparacin de la hernia femoral, los cuidados postoperatorios se individualizan.
En general, la duracin de la estancia es dictado por comorbilidades, complicaciones y la naturaleza electiva o de emergencia de la hernia. Casos electivos usualmente se

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descargan el mismo da. Las nuseas y retencin urinaria son los problemas ms comunes que requieren una estancia de una noche. (Ver "Descripcin general de las
complicaciones de la reparacin de la hernia inguinal y femoral", seccin en 'complicaciones perioperatorias' .)
Los pacientes que tienen las reparaciones de malla pueden regresar a la plena actividad como malestar postoperatorio disminuye [ 86 ]. Los pacientes que se someten a
reparaciones sin malla se limitan en la actividad por alrededor de cuatro a seis semanas para permitir la reparacin de fortalecer.
El perodo de tiempo antes de que el paciente puede regresar a trabajar despus de la reparacin abierta de hernia normalmente es breve, pero depende de muchos factores,
incluyendo el tipo de procedimiento, la motivacin, y la situacin laboral [ 87,88 ].
Los pacientes en el empleo sedentario generalmente pueden regresar a trabajar dentro de los 10 das de la ciruga; los implicados en el trabajo manual debe abstenerse de levantar
objetos pesados
(> 25 libras) durante aproximadamente cuatro a seis semanas [ 88 ]. Un pequeo estudio que examin los tiempos de reaccin en una simulacin de parada de
emergencia sugiere que la conduccin puede continuar 10 das despus de la ciruga [ 89 ].
RESULTADOS - recurrencia de hernia tras reparacin abierta de la hernia inguinal es generalmente baja, y las tasas son similares a las que ocurren despus de la reparacin de la
hernia inguinal laparoscpica. Los estudios basados
en la poblacin indican que los procedimientos abiertos, de malla se asocian con menores tasas de recurrencia que los
procedimientos de malla no abiertos [ 9 ]. Sin embargo, muchos cirujanos laparoscpicos tienen resultados igualmente buenos, y las tasas de recurrencia para todo tipo de
reparacin son cirujano-dependiente. En el ensayo aleatorizado de ciruga versus la conducta expectante, menos del 2 por ciento de los pacientes tuvieron una recurrencia a los dos
aos de seguimiento despus de una, la reparacin con malla abierta [ 90 ]. Estos resultados y la morbilidad y la mortalidad asociadas con la reparacin de la hernia inguinal y
femoral se discuten en otros lugares. (Ver "Descripcin general del tratamiento de la hernia inguinal y femoral en adultos", en la seccin "La morbilidad y la mortalidad" .)
INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Los Fundamentos" y ". Ms all de lo bsico" Los Fundamentos pedazos
de educacin del paciente estn escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 a 6 grado nivel de lectura, y que responde a la cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podra
tener sobre una condicin dada. Estos artculos son los mejores para los pacientes que quieren una visin general y que prefieren, materiales fciles de leer cortos. Ms all de la
paciente Fundamentos pedazos de educacin son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10 a 12 grado y nivel de lectura son los
mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten cmodos con un poco de la jerga mdica.
Aqu estn los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir o por correo electrnico estos temas a sus pacientes. (Tambin
puedes encontrar artculos de educacin del paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del paciente", y la palabra clave (s) de inters.)
Fundamentos temas (ver "Informacin para pacientes: inguinal y femoral en la ingle) hernias ((Lo bsico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Abrir reparaciones de hernias pueden ser descritos como reparaciones libres de tensin que utilizan mallas (hernioplastia), o reparaciones de aproximacin de tejidos primarios
(herniorrafia), que generalmente crean tensin. (Ver 'malla versus reparacin sin malla " arriba.)
Los principales principios de la reparacin de la hernia abierta son para reforzar el suelo del canal inguinal y apriete el anillo inguinal interno. Las reparaciones deben ser libre
de tensin para minimizar la recurrencia. (Ver "Principios generales de la reparacin de la hernia" arriba.)
Entre las reparaciones abiertas disponibles, la reparacin de Lichtenstein es una, hernioplastia sin tensin abierto que se ve favorecida en muchas circunstancias clnicas
optativas, ya que tiene una tasa de recurrencia baja, puede ser tcnicamente domina con facilidad y se puede realizar de forma ambulatoria con las ordenanzas locales
anestsico. Resultados quirrgicos equivalentes se pueden obtener con otros mtodos abiertos o laparoscpicos, dependiendo de la experiencia y pericia del cirujano. (Ver
"Eleccin de la reparacin" arriba.)
Los elementos clave de la reparacin de Lichtenstein incluyen evitar tensin en la malla, cruzando las colas de la lateral de malla para el cable, la superposicin del tubrculo
pbico con la malla, asegurando la malla en todos los bordes y la proteccin de los nervios ilioinguinal, iliohipogstrico y genitales. (Ver 'Lichtenstein reparar " arriba.)
La reparacin de Lichtenstein no es aplicable a las hernias femorales, ya que no se cierra el anillo femoral. La presencia de una hernia femoral (electiva o complicado) dicta un
enfoque diferente. (Ver 'Electiva y hernias femorales complicado' arriba.)
Para los pacientes que se presentan con la hernia inguinal encarcelada o estrangulada, reparacin de hernia abierta se sugiere en general en lugar de la reparacin
laparoscpica. Cuando la malla se considera seguro, utilizamos una reparacin de Lichtenstein para la hernia inguinal. Cuando est contraindicado malla, utilizamos una
reparacin de Shouldice o una reparacin de Bassini con una incisin relajante McVey para hernias inguinales. (Ver 'Encarcelado o hernia estrangulada' arriba.)
Reparacin de hernias recurrentes es individualizado en base a la naturaleza de la reparacin inicial (anterior, posterior) y la anatoma de la recurrencia. (Ver 'inguinal
recurrente y la hernia femoral' arriba.)
El uso de Dia est sujeta a la suscripcin y Acuerdo de Licencia .
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