Estudo de Caso Hemoglobinria

Paroxstica Noturna
RESIDENTE: TAYSE SILVA DOS SANTOS
ORIENTADORA: DRA. TATYANA FERREIRA

Caso Clnico
E.F.P, atualmente com 7 anos, sexo feminino, procedente

de Inhumas (GO), foi encaminhada no dia 15/11/10 para o

servio de Hematologia do Hospital das Clnicas para
acompanhamento, aps realizao de exames no Hospital
Materno Infantil, que deram alterados. A me refere que a
filha comeou a ter episdios de epistaxe, alm de muita
fraqueza e palidez, cefaleia constante e urina
avermelhada.

Caso Clnico
Ao

hemograma a paciente apresentou anemia e

pancitopenia e ao mielograma, intensa hipocelularidade
e hipoplasia, porm sem desvios de maturao. A
hiptese diagnstica foi de aplasia medular. Foi feito
diagnstico diferencial para Hemoglobinria Paroxstica
Noturna (HPN), atravs de citometria de fluxo, aonde
foi detectado clones de HPN no sangue perifrico em
granulcitos, moncitos e eritrcitos. O diagnstico
ento foi fechado como aplasia medular secundria
HPN.

Hemoglobinria Paroxstica Noturna (HPN)

Anemia hemoltica adquirida

Mutao somtica no gene PIG-A

Gene

envolvido
na
sntese
glicosilfosfatidil-inositol (GPI):
ncora
CD55

(SC).

do

de antgenos de membrana
e CD59 - reguladoras do Sistema Complemento

Risitano, 2013

Histrico de Tratamento
Tratamento de suporte:
Transfuso sangunea*
Ciclosporina A
Prednisona
Linfoglobulina**

* Em 10 meses: 20U
CH; 40 U PR e 7U PA.
Uso de Desferazirox
(quelante de ferro)

Terapia
imunossupressora

** Uso de
metilprednisona
2 ciclos
Doena do soro no 2
ciclo

Histrico de Tratamento
Tratamento antimicrobiano profiltico
Tratamento antimicrobiano
Neutropenia febril
Candidemia
S. aureus sangue
S. epidermidis ponta de cateter (GAL)
Eculizumabe

Risitano, 2013

Eculizumabe mecanismo de ao

Modo de administrao

Diluio

Esquema posolgico
Para crianas < 40kg:

Fichas de Quimioterapia

PRM1

PRM2

Fichas de Quimioterapia

PRM1

PRM2

Evento Adverso X Reao Adversa

Evento adverso
Um incidente que resultou em dano para o paciente.

Reao adversa
Dano inesperado resultante de uma
ao justificada, no qual o processo

correto foi seguido para o contexto

que o evento ocorreu.

Erro de Medicao x Reao Adversa

O que Erro?

uso no intencional, de um plano incorreto

para alcanar um objetivo, ou a no execuo a

contento de uma ao planejada

Kohn LT, Corrigan JM, editors To err is human: building a
safer health care sistem. Washinton DC: National. 2000.

Erro de Medicao - Causas

Complexidade do sistema de sade

Ambientes especializados e dinmicos

Condies que contribuem para a ocorrncia de erros.
Pedreira MLG, 2006.

Erro de Medicao - Causas

Categorizao do erro de Medicao

Epidemiologia dos Erros de Medicao

1993 e 1998 - mortalidade x erros de medicao

5 366 erros de medicao

68,2% resultaram em problemas graves para o paciente

9,8% foram fatais

Janeiro de 1999 a Dezembro de 2001

154.816 erros reportados na MEDMARX,

~ 103.210 resultaram em algum dano para o paciente

Ano de 2002

1Phillips J,

minoria grave 19 mortes foram detectadas

192 477 erros reportados na MEDMARX

Aumento de 82,2% em relao ao ano de 2001
35% no alcanaram os pacientes;
49% alcanaram;
2% graves.

Beam S, Brinker A, et al. Retrospective analysis of mortalities associated with medication errors.
JP, Hicks RW, McMeekin J, et al. Medication errors: experience of the United States Pharmacopeia (USP) MEDMARX reporting system.
3Hicks RW, Cousins DD, Williams RL. Selected medication-error data from USP's MEDMARX program for 2002.
2Santell

Epidemiologia dos Erros de Medicao

Epidemiologia dos Erros de Medicao

Erro de Prescrio
Escolha incorreta do medicamento (baseada na
indicao,

contra-indicao,

existncia

disponibilidade

alergias
de

conhecidas,

outra

terapia

medicamentosa mais eficaz); prescrio incorreta da

dose, da via de administrao, da velocidade de
infuso ou da forma de apresentao do medicamento;
prescrio ilegvel; prescrio incompleta.

Erro de Prescrio

9,2% de erros de
prescrio

Papel do Farmacutico

Barreiras/Defesas

LEGISLAO
Resoluo 492/2008: Regulamenta o exerccio profissional nos servios de atendimento prhospitalar, na farmcia hospitalar e em outros servios de sade, de natureza pblica ou privada.

Art. 5
XVIII. Prevenir e/ou detectar erros no processo de utilizao de
medicamentos;
XX. Realizar e manter registros das aes farmacuticas,
observando a legislao vigente;
Resoluo 585/2013: Regulamenta as atribuies clnicas do farmacutico e d outras
providncias.

Art. 9 - So atribuies do farmacutico relacionadas gesto da prtica,

produo e aplicao do conhecimento:
III - Buscar, selecionar, organizar, interpretar e divulgar informaes
que orientem a tomada de decises baseadas em evidncia, no processo de
cuidado sade;
VI - Participar da elaborao de protocolos de servios e demais
normativas que envolvam as atividades clnicas;

LEGISLAO
Resoluo 585/2013: Regulamenta as atribuies clnicas do farmacutico e d outras providncias.
Art. 7
IV Analisar a prescrio de medicamentos quanto aos aspectos legais e
tcnicos;
V Realizar intervenes farmacuticas e emitir parecer farmacutico a outros
membros da equipe de sade, com o propsito de auxiliar na seleo, adio,
substituio, ajuste ou interrupo da farmacoterapia do paciente;
V - Prevenir, identificar, avaliar e intervir nos incidentes relacionados
aos medicamentos e a outros problemas relacionados farmacoterapia;

Lei 5991/73: Dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos
farmacuticos e correlatos, e d outras providncias

Art. 41 Quando a dosagem do medicamento prescrito

ultrapassar os limites farmacolgicos ou a prescrio apresentar
incompatibilidades o responsvel tcnico pelo estabelecimento
solicitar confirmao expressa ao profissional que a
prescreveu.

LEGISLAO
RDC N. 63/2011: Dispe sobre os Requisitos de Boas Prticas de Funcionamento
para os Servios de Sade

Art. 8 O servio de sade deve estabelecer estratgias e aes

voltadas para Segurana do Paciente, tais como:
III. Aes de preveno e controle de eventos adversos
relacionada assistncia sade;
RDC N 36/2013: Institui aes para a segurana do paciente em servios de sade e
d outras providncias.

Art. 8 O Plano de Segurana do Paciente em Servios de Sade (PSP),

elaborado pelo NSP, deve estabelecer estratgias e aes de gesto de risco,
conforme as atividades desenvolvidas pelo servio de sade para:
VII - segurana na prescrio, uso e administrao de medicamentos;
(Anexo 3 Protocolo MS e ANVISA)

LEGISLAO

indispensvel a definio da
velocidade de infuso na prescrio,
considerando-se
a
melhor
evidncia cientfica disponvel,
assim como as recomendaes do
fabricante
do
medicamento,
evitando-se a ocorrncia de eventos
adversos passveis de preveno.

Propostas para Interveno

Farmacutica

Indicadores

Indicadores so dados ou informaes

numricas que quantificam as entradas
(recursos ou insumos), sadas (produtos)
e o desempenho de processos, produtos
e da organizao como um todo.
FONTE: FPNQ. Fundao para o prmio nacional da qualidade- Critrios de excelncia- O estado da
arte da gesto para a excelncia do desempenho e o aumento da competitividade.2005

Indicador para prescrio segura de

medicamentos

Fonte:

Mostrar dados concretos para a

equipe de sade

Mudanas/melhorias

Propostas
Objetivo:
Segurana do Paciente
Otimizar o servio
Evitar transtornos e atritos com
a equipe de sade
Minimizar os custos

Propostas
Padronizar/Instituir um processo de como proceder

em caso de erros tcnicos na prescrio e dar a

conhecer a toda equipe de sade.

Propostas
EXEMPLOS

Prescrio chega na Farmcia

(QT)

Prescrio
chega na
Farmcia
(QT)

Anlise da
prescrio e Ficha
de QT

Anlise da
prescrio e
Ficha de QT

Volume de
diluio/velocidade
de infuso
incompatvel com a
literatura.

Medicamento
disponvel na
instituio
tem
estabilidade
menor que o
tempo de
infuso do
protocolo.

Modificar/Ajustar
conforme o
preconizado na
literatura e/ou pelo
fabricante.

Dividir a
dose em duas
bolsas de
soro.

LTIMA ETAPA IMPRESCINDVEL: Registrar as intervenes!

Acordar com
a
Enfermagem

Propostas
Padronizar na instituio um guia de diluio de

quimioterpicos

Nome do medicamento
Solues compatveis
Volume de diluio
Velocidade de infuso
Estabilidade

OBRIGADA!