CLASES DE GERIATRIA 2013

TEMARIO
1. Envejecimiento: perspectivas del proceso; envejecimiento poblacional, esperanza de
vida; cambios fisiolgicos; envejecimiento activo; cambios culturales en enfoque de
vejez; funcionalidad como base de la calidad de vida.
2. Particularidades clnicas y enfoque de la terapia farmacolgica.
3. Geriatra, sus objetivos y herramientas.
4. Sndromes, causas, consecuencias: deshidratacin; delirium; incontinencia; alteracin
termorregulacin; cadas, sndrome postcada; fragilidad, dismovilidad.
El siglo pasado se caracteriz por envejecimiento poblacional, la expectativa de vida aument,
pero no siempre la vitalidad ha sido paralela a la tendencia de la mortalidad y parte de este
perodo puede acompaarse de patologas crnicas y discapacidades, en desmedro de la
calidad de vida. La meta es lograr que una persona viva lo ms independiente posible, a pesar
de patologas y/o limitacin, y que la muerte ocurra en el lmite superior de su esperanza de
vida, dando calidad a los aos. Gozar de buena salud implica conservar independencia para
vivir y desarrollar actividades de su agrado. Para lograrlo se necesita capacitar en la atencin
del adulto mayor, fomentar promocin en salud, prevenir patologas y complicaciones y enfocar
en forma positiva esta etapa.
Cada individuo que puede tomar decisiones con respecto a estilo de vida debe tomar medidas
para envejecer saludable y activamente. Vivir ms aos es un logro y desafo perpetuo. El
desafo por una mejor calidad de vida llama a las personas a disfrutar de independencia, tener
relaciones sociales, participar en la vida comunitaria y tener acceso a servicios de salud.
Calidad de vida segn OMS (1994) es la percepcin individual de la posicin de la persona en
la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en que vive, y la relacin de sus metas,
expectativas y estndares que le conciernen. Concepto amplio incorporado en un complejo
estado de salud fsico, psicolgico, nivel de independencia, relaciones sociales, creencias y
relaciones con las claves futuras del medio ambiente.
Debe cambiar concepto negativo de vejez, en que se la considera como etapa solitaria, triste,
donde se sobrevive, dependiente y resignado y la jubilacin es muerte precoz; por la visin de
hombre maduro, optimista, activo, con experiencia y tiempo libre para realizar actividades, con
derecho a vida plena, independiente, no segregada y donde la jubilacin es parte normal, para
la que se puede preparar con resultados positivos. Nuevas tecnologas y mejores redes de
apoyo han permitido rol ms activo del adulto mayor en la sociedad, l cual puede participar
interactuando con otros grupos con fines especficos, ayuda a otras generaciones, etc.
Es necesario dar bases en su atencin, incentivando un enfoque real de esta edad, diferencias
en atencin y teraputica, trabajo en equipo, siendo bsico mantener funcionalidad y situar en
el nivel asistencial correspondiente.
Las polticas de cambio orientadas a promocin salud y prevencin de enfermedades,
consideran como bases los Principios a favor de las personas de edad para dar ms vida a
los aos que la asamblea general de las naciones unidas exhort a los gobiernos para los
incorporasen en sus programas en reunin de 1991 (resolucin 46/91). Ellos son
independencia, participacin, cuidados y autorrealizacin.
Envejecimiento Poblacional
En pases de Amrica Latina y el Caribe la poblacin de 60 y ms aos aumenta
sostenidamente, sin ser Chile una excepcin. Es un proceso generalizado de envejecimiento
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de las estructuras demogrficas que lleva a un aumento en el nmero de adultos mayores,

como en el peso de esta poblacin en la poblacin total.
Entre los aos 2000 y 2025, 57 millones de adultos mayores se incorporarn a los 41 millones
existentes. Entre 2025 y 2050 este incremento ser de 86 millones de personas.
En Chile en el ao 1990, el 10% de la poblacin corresponda a personas de 60 o ms aos,
proyectndose a 16% para 2025. Destaca adems un aumento de los mayores de 80 aos,
casi duplicndose de 1950 (6,8%), al 2025 (12%).
Los cambios demogrficos y epidemiolgicos observados entre 1992 y 2002, -conocidos por el
Censo-, dan cuenta de una poblacin que envejece, en la cual el nmero de nios menores de
cinco aos disminuye y la poblacin de 60 aos tiene una importancia relativa ms alta que en
1992, representando el 11,4% de la poblacin total, lo que significa que hoy viven 400.000
personas mayores de 60 aos ms que en 1992.
Esperanza de vida
Nmero de aos de vida esperado para una poblacin de individuos de una edad determinada,
calculado desde el nacimiento. Con la mejor atencin sanitaria, control de enfermedades
infecciosas, disminucin de natalidad y mortalidad, -en resumen una mejor calidad de vida-, se
ha producido un envejecimiento paulatino poblacional, aumentando la esperanza de vida.
En 1990, la expectativa en Chile era de 75 aos para la mujer y 68 para el hombre. Los recin
nacidos en Chile en los inicios del Siglo XXI tienen una expectativa de vida promedio de poco
ms de 77 aos, casi el doble de la estimada en su momento para quienes nacieron a
comienzos del siglo pasado, segn el Instituto Nacional de Estadsticas, INE.
Acorde a tablas de mortalidad del Siglo XXI, elaboradas a partir del Censo 2002 y de hechos
vitales de nacimientos y defunciones de los aos 2001/2002, la esperanza de vida al nacer del
perodo 2001/2002 es 80,4 para mujeres y 74,4 aos para hombres.
ENVEJECIMIENTO
Proceso universal, inevitable, irreversible, individual, multifactorial, que inicia en forma
imperceptible, en perodo de mxima vitalidad (30 a 35 aos), entrelazndose con el desarrollo
y contina progresivamente hasta culminar en muerte. Sus perspectivas:
1. Cronolgica: funcin de tiempo transcurrido desde nacimiento medido en aos, meses,
das. Criterio administrativo por el que se fijan pasos trascendentales como mayora de
edad, derecho a voto, jubilacin.
2. Biolgica: corresponde a estado estructural y funcional de rganos del organismo
comparados con patrones establecidos para cada edad.
3. Psquica: referida a cambios en los aspectos cognoscitivos y afectivos.
4. Social: relacionado a cambios en roles, factores socioeconmicos, ambientales, redes
de apoyo, entre otros.
5. Fenomenolgica: percepcin subjetiva de la propia edad.
6. Funcional: reflejo final de la integridad a lo largo del proceso, siendo la ms relevante
desde perspectiva gerontolgica. Expresa capacidad para mantener los roles e
integrarse a la comunidad.
Supone disminucin en capacidad de reserva de sistemas y rganos, control homeosttico y
adaptacin a agresiones. Un organismo lo manifiesta cuando decrece vitalidad y aumenta
vulnerabilidad. Es un proceso natural resultado de interaccin de factores biopsicosociales. El
decaimiento en capacidades depende de factores externos fumar, alcohol, dieta, problemas
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sociales y no del proceso en s. Son las enfermedades las que afectan las estructuras
acelerndolo y dando discapacidad.
Tipos de envejecimiento
1. Usual o habitual: cambios fisiolgicos generales exacerbados por factores modificables
adversos. Modo ms comn de envejecer asociado a lo observado en declinacin renal,
inmune, visual, etc.
2. Exitoso o activo: individuos con mnima declinacin fisiolgica y adaptacin adecuada a
cambios. Se logra con estrategias de autocuidado. Es el proceso de aprovechar las
oportunidades para tener bienestar fsico, social y psquico durante la vida y extender as
la esperanza de vida sana. Trmino adoptado por OMS en dcada de 1990 basado en
reconocimiento de derechos humanos de la persona mayor y principios de naciones
unidas de mantenimiento de independencia y autonoma, integracin y participacin en
la sociedad, derechos humanos y dignidad, bienestar fsico, mental, social y espiritual.
Algunos cambios fisiolgicos descritos por sistemas
Sistema sensorial: puede haber deterioro gradual de:
Visin: disminuye agudeza visual, visin lateral y hay dificultad para adaptarse en
oscuridad.
Audicin: disminucin agudeza auditiva, con prdida o distorsin en percepcin de
sonidos, dificultad para discriminar sonidos complejos.
Disminuye sensibilidad tctil, percepcin dolorosa, profunda y vibratoria.
Disminucin del sentido del gusto por atrofia de las papilas y del olfato por atrofia de las
fibras olfatorias que recubren la mucosa nasal.
Sistema nervioso central: desde punto cognitivo puede haber lentificacin de procesos
centrales, tiempo de reaccin aumenta y exige periodo adicional en toma de decisiones.
Sistema locomotor: disminuye masa sea y muscular, elasticidad de ligamentos, tendones,
articulaciones.
Sistema inmunolgico: disminuye respuesta humoral y celular, induciendo a una mayor
susceptibilidad a infecciones, enfermedades auto inmunes y cncer.
Composicin corporal (agua y electrolitos): disminuye agua corporal total a expensas de un
aumento de la grasa y una disminucin de la masa magra.
Piel: rgano que ayuda en regulacin de temperatura y lquidos, eliminacin de productos de
desecho y sensibilidad. Puede haber modificaciones anatmicas y fisiolgicas que explican las
enfermedades ms frecuentes (dermatitis, infecciones, tumores y heridas crnicas):
1. Alteracin de funcin de barrera: colabora en una mayor incidencia de dermatitis de
contacto irritativa y de infecciones.
2. Disminucin de inmunidad: mayor riesgo de infecciones y neoplasias.
3. Menor formacin de pro vitamina D: colabora en desmineralizacin sea.
4. Disminucin de sebo y sudor: explica alta incidencia: la xerosis.
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5. Alteraciones pelo, uas: encanecimiento, cada, distrofias ungueales, onicomicosis.

6. Alteracin vascular: modificacin trmica ambiental puede no ser totalmente
compensada, siendo ms frecuente hipotermia frente a fro y golpe de calor en altas
temperaturas. Puede retrasarse cicatrizacin aumentando incidencia heridas crnicas.
7. Alteraciones de morfologa y funcionamiento dermis: heridas crnicas.
Sistema cardiovascular: aumenta resistencia vascular perifrica por disminucin de
capacidad vasodilatadora de rbol arterial; disminuye sensibilidad de barorreceptores (riesgo
ortostatismo), complacencia artica y velocidad de relajacin de musculatura cardiaca;
aumenta duracin de contraccin. Funcin sistlica normal en reposo y llenado diastlico
anormal.
Sistema respiratorio: cambios anatmicos y funcionales disminuyen adaptabilidad y
aumentan vulnerabilidad a infeccin. Alteracin en colgeno, elastina y musculatura torcica
disminuye distensibilidad, altera volmenes, capacidad de reserva y difusin. Alteracin en
aparato mucociliar y reflejo tusgeno aumentan riesgo de infecciones.
Sistema renal: rgano esencial en homeostasis de agua y electrolitos, metabolismo
fosfoclcico y nitrogenado, regulacin de presin arterial y eritropoyesis. Hay cambios que se
manifiestan ante desafos. Aunque hay cambios anatmicos (disminuye masa renal, superficie
se hace ligeramente irregular), lo ms relevante es disminucin progresiva de flujo sanguneo,
de secrecin de renina, aldosterona y niveles de angiotensina, de capacidad de concentrar
orina (por alteracin en funcin tbulo-intersticial) y velocidad de filtracin glomerular.
Sistema digestivo: disminuye motilidad de tubo digestivo, tono de esfnteres, produccin de
algunas enzimas, nmero hepatocitos, flujo sanguneo heptico y flujo salival. Puede alterarse
masticacin por cambios en mandbula y tejidos blandos.
PARTICULARIDADES CLINICAS EN EL ADULTO MAYOR:
Caractersticas de las enfermedades: no hay patologas propias del adulto mayor, sino son
las mismas que se presentan en terreno distinto con disminucin de defensas, capacidad de
reserva y adaptacin, aumentando en frecuencia y cambiando en presentacin:
Pluripatologa: frecuentemente tienen 3 a 4 patologas, aumentando en hospitalizados y
ms en necropsias. Dado por alteracin en homeostasis, interaccin de sistemas, presencia
de patologas crnicas agravadas por agudas y afeccin inmunitaria.
Tendencia a cronicidad: muchas patologas son crnicas y las agudas de curso trpido.
Muchas son progresivas, comprometiendo funcionalidad.
Sintomatologa larvada: sntomas tienden a ser nicos, poco llamativos, insidiosos.
Ejemplos: Ausencia o escasa fiebre en infecciones, dolor atenuado en abdomen agudo.
Expresin de enfermedad de un rgano o sistema con sntomas de otra esfera o sistema.
Tendencia a complicar: adulto mayor enfermo puede tener complicaciones que se tornan
ms grave que patologa inicial (inmovilidad, incontinencia, constipacin, dependencia, etc).
Envejecimiento versus enfermedad: el diagnstico muchas veces se dificulta por el estrecho
parecido entre sntomas dados por envejecimiento de aquellos derivados de enfermedad. Por
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ello todo cambio debe considerarse y estudiarse en forma pertinente, sin atribuir
inmediatamente a vejez. Puede generar falta de consulta al pensar que el nuevo sntoma es
secundario a edad, -o bien-, pensar que un sntoma es por enfermedad, con posibilidad de
iatrogenia. Puede haber cambios que se mencionan como normales para el proceso, pero no
debe olvidarse que como ste es un proceso individual, cada cambio debe ser analizado en el
contexto general de cada paciente.
Interrelacin de esferas: se debe evaluar minuciosa y repetidamente, no slo esfera fsica
sino tambin psquica (cognitiva y afectiva), social y funcional, ltima la cual es el verdadero
indicador de salud. Muchas enfermedades se manifiestan como alteracin o complicacin en
otro pilar y cualquier plan de tratamiento debe ser integral por la interaccin positiva o negativa
entre esferas. Surgen los sndromes geritricos, los que constituyen una forma de
manifestacin de enfermedad en diversas reas y que pueden comprometer la funcionalidad
global. Un ejemplo es el sndrome confusional agudo, en el que existe alteracin global
cognoscitiva secundaria a una enfermedad y/o intoxicacin o abstinencia de substancias.
Lmite estrecho de tolerancia diagnstica y/o teraputica: importante desafo es la
disminucin crtica de la tolerancia diagnstica y/o teraputica debido a disminucin de la
funcin de homeostasis, presencia de enfermedades mltiples y discapacidades. Una prueba
diagnstica para evaluar un problema puede afectar de forma adversa la funcin global del
paciente, as como un agente teraputico til para un problema puede agravar otro, con la
consecuente posibilidad de diagnstico errneo e iatrogenia.
Concepto de pequeo beneficio teraputico: debido a la presencia de enfermedades
crnicas y discapacidades, la curacin puede no ser el objetivo, debiendo centrar los esfuerzos
en preservar o restaurar funcin. Los objetivos teraputicos deben ser realistas y as para un
problema nuevo y discapacitante hasta la ms leve mejora puede ser enormemente
gratificante, aumentando auto respeto e independencia.
Es relevante tener conocimiento de proceso patolgico, posibilidades diagnsticas y
teraputicas, siendo selectivo al aplicar tecnologa, acorde a beneficios versus riesgo. Para el
logro exitoso del plan de cuidado se requiere conocimiento personal del paciente, familia,
situacin vital y red de apoyo. As, tal vez en mayor medida que en otras disciplinas, la atencin
del paciente mayor combina el arte y la ciencia de la Medicina.
GERONTOLOGIA: ciencia aplicada y multidisciplinaria que estudia proceso de envejecimiento
humano y los fenmenos que lo caracterizan, desde el punto social, biolgico y psicolgico.
GERIATRIA: Rama de Medicina que se ocupa de atencin integral de adulto mayor, en salud y
enfermedad, considerando aspectos clnicos teraputicos, preventivos y rehabilitacin precoz.
Su objetivo es evitar aparicin de enfermedad y evolucin a cronicidad; dar asistencia integral,
integracin, distribucin de recursos; educar, promover investigacin. Sus Herramientas son la
valoracin geritrica Integral, niveles de atencin y equipos de salud.
NIVELES DE ATENCION
Instancias de que dispone el equipo en atencin primaria, hospitalizacin y rehabilitacin para
satisfacer necesidades que surgen de evaluacin, asegurando dar cuidados fundamentales.
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Debe considerarse a la comunidad, necesidades y recursos. Se sita a cada adulto mayor

acorde a necesidad de cuidado, ubicndose la mayor parte de la poblacin en el primero, el
autocuidado. La coordinacin entre niveles facilita continuidad y secuencia de cuidados
sanitarios y sociales. Se requiere cambiar mentalidad en integrantes del equipo, que a menudo
trabajan acorde a modelos multidisciplinares, en que la comunicacin es escasa. Niveles son:
Autocuidado: acciones en todas las esferas, destinadas a entregar herramientas para que
adulto mayor se responsabilice del cuidado de su salud, pudiendo participar en prevencin,
diagnstico y tratamiento, atenuando dependencia de otros niveles.
Atencin domiciliaria: dada por familiares, amigos o voluntarios, a quien cursa cuadro agudo
o tiene cierta dependencia. Adaptar a necesidades, sin exceder (atenta contra autonoma) o ser
insuficiente (abandono).
Atencin comunitaria (ambulatoria): atencin brindada en comunidad, otorgada por equipos
de atencin primaria, en consultorio o domicilio y por equipos en atencin privada.
Atencin institucional: persona institucionalizada es quien no est viviendo en comunidad. La
institucin debe cumplir con caractersticas arquitectnicas y funcionales para cuidado integral.
No olvidar posibilidad de reinsercin en comunidad.
EQUIPOS DE SALUD
Su fin es lograr atencin ptima del paciente y distribucin racional y equitativa de recursos.
Existen diversos tipos de equipo y el cambio de uno al otro es un proceso paulatino de
integracin entre los participantes:
Multidisciplinario: constituido por distintos profesionales y no profesionales, donde cada uno
realiza su funcin, con poco conocimiento de otras disciplinas.
Interdisciplinario: equipo que se rene para valorar, decidir y planificar, manteniendo su
responsabilidad individual.
Transdisciplinario: existe mayor integracin a modificacin de las disciplinas.
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL O EXHAUSTIVA
Herramienta del equipo de salud que permite efectuar aproximacin a los datos que facilitan el
evaluar estado de salud y desempeo funcional, logrando plan de cuidado global, optimizando
uso de recursos y garantizando continuidad de cuidados. Se valoran esferas fsica, psquica,
social y funcional, repitindolo a travs del tiempo. Se puede apoyar con el uso de instrumentos
- pero en su eleccin-, se debe tener claro el fin de su uso, y en su interpretacin, no olvidar
que slo dan puntuacin numrica y son un elemento ms dentro del contexto clnico integral.
Valoracin exhaustiva no parece ser muy eficaz en personas demasiado sanas o con
incapacidad irreversible. Su eficacia se observa en: estancia media hospitalaria, mortalidad
en un ao, utilizacin de servicios institucionales y costos sanitarios y mejora de situacin
funcional intrahospitalaria y a los 6 meses del alta.
Se requiere tiempo, paciencia, respeto, inspirar confianza, hablar claro, de frente y con tono de
voz apropiado; en ambiente con adecuada disposicin de mobiliario, iluminacin y temperatura.
EVALUACIN FSICA
Elaboracin de listado de problemas, con severidad y grado de compromiso funcional. Se
efecta sobre la base de completa historia clnica, destacando aquellos hechos que son
importantes como factores de riesgo.
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Antecedentes: cadas en ltimo ao, hospitalizaciones, diagnsticos mdicos actuales y

pasados (con impacto funcional), frmacos en uso y antecedentes de reacciones adversas,
hbitos, etc.
En sntomas no debe obviarse averiguar por cambios en: peso, apetito, sueo, trnsito
intestinal, diuresis, etc. As como investigar sntomas por sistemas. Examen fsico: debe ser
completo, relacionndolo con funcin. Destacan:
Presin arterial: acostado, sentado y en bipedestacin
Pulso: ritmo, pulsos perifricos (presencia, simetra). Pulso carotideo
Piel y anexos
Estado nutricional, boca (dentadura, prtesis, lesiones, simetra, hidratacin de
mucosas) y relacionar con alimentacin
Agudeza visual y auditiva, buscando posible origen de su alteracin
Marcha, equilibrio, destreza
Resto examen segmentario (tiroides, cardiopulmonar, abdominal, genital, neurolgico,
tacto rectal, etc.)
Bsqueda de signos que orienten a cadas o traumatismos
Exmenes complementarios se solicitan acorde a necesidad, realizando una interpretacin
cuidadosa de sus resultados.
Signos vitales: Pulso y presin arterial deben ser examinados en ambos brazos. Observar
ritmo y simetra pulsos perifricos. Presin arterial: descartar un signo frecuente producto de
reflejos anormales y medicamentos - la hipotensin ortosttica - tomndola secuencialmente en
decbito, sentado y bipedestacin. Temperatura (termmetro de escala ampliada para
diagnstico de hipotermia). No olvidar que la ausencia de fiebre no excluye infeccin.
Agudeza visual: se usa tabla de Rosenbaum (con nmeros y figuras), que se coloca a 14
pulgadas. La alteracin visual puede presentarse de forma atpica como otras enfermedades,
es decir, consultar por cadas, incapacidad de realizar actividades de la vida diaria, parecer
tener un dficit cognitivo o depresin, o bien pueden referir cambio visual secundario al
envejecimiento o enfermedades prevalentes (glaucoma, cataratas, degeneracin macular
asociada a edad, retinopata diabtica, etc.)
Agudeza auditiva: junto a su examen debe buscarse causa de disminucin. Puede usarse
test de audicin de voz cuchicheada, procedimiento que permite pesquisar posible prdida de
la capacidad de audicin. Este test tiene como requisitos el realizarse en una sala aislada de
ruidos; el examinador debe estar a solas con el examinado y tener preparado un listado de 20
palabras de 2 a 4 slabas. Explique el procedimiento a la persona a examinar y:
Pdale que se siente en una silla mirando al frente y sintese a su espalda a 1 metro de
distancia.
Indquele que se tape un odo introducindose un dedo en el conducto auditivo externo.
Susurre 1 a 1 las 20 palabras, esperando que las repita. Repetir con el otro odo.
Su Evaluacin: el examen es satisfactorio si la persona repite correctamente un 80% de las
palabras susurradas.
Piel: Examen determinando posible relacin de dermatosis con patologas sistmicas y
especfico a travs de inspeccin y palpacin buscando lesiones: mculas; soluciones de
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continuidad (erosiones, lceras, excoriaciones, fisuras); lesiones slidas (ppulas, ndulos,

vegetaciones, tumores, placas); lesiones de contenido lquido (vescula, ampolla, bula, pstula,
roncha, angioedema); lesiones elementales secundarias (escamas, costras, escaras, atrofia,
esclerosis, hipertrofia, liquenificacin, cicatriz).
Signos trauma o cadas: tener presente posibilidad de alteraciones que sugieran maltrato o
cadas (equimosis y/o hematomas). Piel, dolores localizados en partes blandas, etc.
Estado nutricional: puede apoyarse en medicin de:
Peso/Talla: difcil de evaluar por alteraciones en columna y posturales. Respecto al
peso, la edad se asocia a prdida del mismo. Si no puede medirse talla de pie, sirve
distancia entre rodilla y malolo externo. Parmetros de referencia son los usados en
adultos (tablas de Metropolitan life Insurance Company), lo que puede inducir a sesgo.
Un indicador es comparar peso actual con anteriores.
ndice de masa corporal: peso (en Kg) dividido por la talla (en metros) al cuadrado.
Pliegues de grasa: distribucin grasa cambia, predominando visceral, y disminuyendo la
subcutnea. Se miden pliegues bceps, trceps, subescapular, suprailiaco. Se utilizan los
mismos puntos de corte del adulto, debiendo tener cuidado en la interpretacin.
Relacin Cintura/Cadera: medida de la distribucin regional de grasa. Determina el
riesgo de enfermedad cardiovascular, diabetes, HTA y dislipidemia. En hombres lo
normal es <1 y en mujeres <0.85.
rea grasa y magra: requiere pliegue de grasa tricipital y bceps y permetro braquial.
Dimetros seos: se usa para determinar el tamao del esqueleto, en combinacin con
la medicin de circunferencias. Incluye dimetro de codo, mueca, plvico, rodilla.
Examen bucal evaluando posibilidad de alimentarse y deglutir: simetra facial, articulacin
temporo - mandibular, dinmica mandibular, estado de prtesis, rebordes alveolares y regin
periodontal, examen de piezas dentarias remanentes y mucosas.
Sistema linftico: examinar ganglios superficiales: auricular posterior, preauricular,
mandibular, cervical anterior y posterior, supraclavicular, axilar, inguinal. Registrar sensibilidad,
consistencia, tamao, temperatura y movilidad.
Evaluacin de cuello: observar posicin traqueal en lnea media, descartar bocio difuso y/o
ndulos tiroideos, adenopatas; observar ingurgitacin yugular y simetra (posibilidad de
compresin unilateral); valorar latidos y descartar soplos carotideos; evaluar movilidad cervical
y mareo con cambio con posicin.
Evaluacin de trax: observar incursin respiratoria, disnea, taquipnea y deformaciones
torcicas, palpar parrilla costal y articulaciones condrocostales, descartar tiraje supraclavicular,
supraesternal y/o intercostal.
Cardaco: descartar arritmia (en especial fibrilacin auricular), buscar soplos cardacos,
explorar en bsqueda de dilatacin o hipertrofia a la palpacin.
Pulmonar: examen cuidadoso para evaluar presencia de edema pulmonar, enfermedad
pulmonar obstructiva crnica, neumona y otros.
Mamas: examinar en ambos sexos para descartar irregularidades o ndulos. Buscar
adenopata axilar y observar si existe retraccin o secrecin por pezn.
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Evaluacin del abdomen, tacto rectal y continencia

Abdomen: buscar hernias (inguinal, crural, umbilical, cicatricial) y complicacin; observar
cicatrices, circulacin colateral; descartar masas, visceromegalias, zonas dolorosas, ascitis,
aneurismas, etc.; auscultar ruidos intestinales, soplos abdominales y en femoral.
Examen ano rectal: inervacin, fisuras, hemorroides externas, prolapso rectal, tacto rectal (tono
de esfnter, impactacin fecal, masas, prstata).
Examen plvico en la mujer (prolapso genital) y observar continencia urinaria.
Marcha/equilibrio: puede alterarse por envejecimiento de sistema neurolgico, msculoesqueltico, cardiopulmonar. Riesgo a caer aumenta al asociar frmacos, patologas,
sedentarismo, barreras arquitectnicas. Prdida de fuerza en extremidades inferiores y dficit
de equilibrio son indicadores de prdida de movilidad.
Pruebas de fuerza muscular:
1. Flexores plantares (gemelos y soleo):
a) Mantenerse de pie sobre una pierna y poner de puntillas entre 5 y 10 veces, se repite
con el otro pie. Los msculos estn dbiles si no puede realizar maniobra o calidad del
movimiento se deteriora en repeticiones.
b) Signo de debilidad: ausencia de elevacin del taln en la fase de apoyo de la marcha.
2. Abductores de la cadera (glteo medio): permanece de pie detrs de silla, apoyndose
levemente con los dedos en ella, levanta levemente una pierna por 5 segundos; repetir con
la otra pierna. Si la pelvis cae hacia el lado que no carga el peso indica debilidad.
3. Extensores de cadera (glteo mayor, semitendinoso, semimembranoso y cabeza larga del
bceps femoral): Decbito prono sobre camilla, levanta una pierna hacia el techo 3 a 5
veces. Luego con la otra. Est dbil si es incapaz de hacerlo o la calidad del movimiento se
deteriora en la repeticin.
Pruebas de equilibrio:
1. Prueba de Romberg mejorada: Equilibrio esttico: 6 etapas, siendo capaz o incapaz de
realizar la accin. No es claro que pasa al tener dificultad para colocarse en dicha posicin,
pero que si puede mantenerla.
a) Ojos abiertos, pies juntos, 10 segundos
b) Repetir con ojos cerrados
c) Ojos abiertos, semitandem, 10 segundos
d) Repetir con ojos cerrados
e) Ojos abiertos, tndem, 10 segundos
f) Repetir con ojos cerrados
2. Test de Levntese y Ande: se sita sentado en una silla con respaldo recto y alto con
reposabrazos, a 3 metros de pared. Se solicita que se levante, permanezca de pie un
momento, camine hasta la pared, gire sin tocar la pared, regrese a la silla, de una vuelta
alrededor y se siente. No hay limitacin en tiempo. Se punta como:
1. Normal (1): No se evidencia riesgo de cada durante el test
2. Muy ligeramente anormal (2)
3. Ligeramente anormal (3): de 3 en adelante: riesgo de caerse
4. Moderadamente anormal (4)
5. Severamente anormal (5): aparente riesgo de cada
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Valores intermedios (2, 3, 4) implican lentitud desmedida, movimientos anormales de tronco

o miembros superiores, balanceo, tropezones y tambaleo como indicador de posibles
cadas en situaciones desfavorables.
3. Valoracin de Tinetti: equilibrio esttico y dinmico, y marcha.
4. Una forma prctica y rpida de evaluarlo en atencin primaria puede ser la pauta de
Exploracin de la movilidad en la consulta en siete pasos bsicos
a) Sentarse y levantarse de silla: capacidad de hacerlo con movimientos suaves y
controlados, sin prdida del equilibrio ni apoyo en brazos. Hacerlo mal implica
disfuncin de extremidades inferiores.
b) Permanecer de pie 10-15 segundos luego de pararse de silla. Debe mantenerse firme,
sin ayuda ni prdida de equilibrio o mareos. Hacerlo mal implica hipotensin postural o
disfuncin vestibular.
c) Mantenerse de pie con ojos cerrados, brazos al lado del cuerpo y pies separados unos 5
cm., mantenerse sin apoyo y sin balanceo o prdida de equilibrio. Hacerlo mal significa
prdida propioceptiva.
d) Mantener equilibrio posterior a empujn en esternn: reaccin normal es estirar brazos
hacia delante alejndolos del cuerpo y caminar uno o dos pasos hacia atrs hasta
recuperar equilibrio. Hacerlo mal implica inestabilidad postural.
e) Caminar por lnea recta, volverse y regresar, observando la capacidad de hacerlo sin
dudar, desviarse excesivamente a lados o arrastrar pies por el suelo. Hacerlo mal
implica disfuncin de la marcha y equilibrio.
f) Levantarse de suelo: capacidad de pararse sin ayuda de una silla para apoyarse.
Hacerlo mal implica disfuncin de extremidades inferiores, lo que implica riesgo de
yacer tiempo prolongado en el suelo al caer.
g) Agacharse y levantarse como si cogiera un objeto. Se observa capacidad de mantener
equilibrio. Hacerlo mal implica mayor riesgo a caer al tratar de alcanzar ciertos objetos
Extremidades: movimiento articular, deformacin y/o aumento de volumen. Edema podal y
tibial. Dolor movimiento activo y pasivo y a presin articular. Palpar masas musculares
observando simetra, evaluar fuerza y resistencia a movimiento. Reflejos. Observar
movimientos anormales y sus caractersticas. Pie y alteraciones que limiten autonoma.
Columna: ver curvatura y deformaciones, rango de movimiento, dolor a la movilizacin (activa
y pasiva) y a la presin, edema sacro.

EVALUACIN PSQUICA
1. Cognitiva: mecanismos mediante los cuales el organismo recibe, almacena y procesa la
informacin; siendo bsicamente la percepcin, atencin, nivel de informacin,
orientacin, comprensin, lenguaje y memoria. En sospecha de deterioro se aplican
escalas abreviadas y luego ms completas, si procede.
2. Afectiva: Son importante los antecedentes, aspecto general y ayudan preguntas
sencillas con relacin al estado de nimo.
El diagnstico de depresin es clnico, los test slo miden riesgo.
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EVALUACIN SOCIAL
Se valora relacin con entorno o estructura social que le rodea. Abarca parmetros como:
1- Ambientales: tipo de vivienda, distribucin de mobiliario, iluminacin, entre otros.
2- Nivel educacional y econmico
3- Posibilidad de atencin en salud
4- Redes de apoyo tanto en cantidad como en calidad
5- Necesidades y deseos actuales
6- Historia marital, relaciones y conflictos familiares
7- Actividad social
8- Aceptacin de ayuda: si hay limitaciones debern, a veces, reorganizar su vida con
dependencia creciente de quienes lo acompaan.
9- Evaluacin de cuidador (s existe): la dependencia trastorna la vida del adulto mayor
cuando la subordinacin se transforma en riesgo que altere el equilibrio emocional,
fsico, econmico, etc., los que constituirn un maltrato o abuso hacia el individuo.
Ser fundamental el analizar los sistemas de apoyo o red social, la capacidad social del
individuo y finalmente el aspecto subjetivo de calidad de vida.
Qu son las redes de apoyo?
Los recursos de afrontamiento adems de internos (biolgicos y psicolgicos), son tambin
externos (sociales y materiales) pues en muchas ocasiones no es suficiente aquello con lo que
cuenta como individualidad sino requiere soporte externo. Por ello son muy importantes las
redes de apoyo social, concebidas como redes de relaciones interpersonales en que se est
inmerso, de las que se reciben diversos ayudas (gua, instrumental, emocional, material,
informativa) que pueden ser decisivas para afrontar con xito exigencias de la vida cotidiana,
ms an al tener problemas. Constituyen un gran recurso para que las personas optimicen su
estado de salud y bienestar, siendo de particular significacin en tercera edad, cuando el
individuo necesita ser reconocido en cuanto a su vala como ser humano, an productivo y til.
El tipo de apoyo no slo debe tener connotacin material o instrumental, sino tener carga
afectiva importante y de validacin de la individualidad.
Hay redes de apoyo informal (familia, amigos, vecinos, comunitarios, etc) y formal (atencin
ambulatoria y domiciliaria de equipo de salud, atencin institucional); que permiten protegerlos
y crear condiciones de seguridad econmica, participacin social y educacin que promuevan
la satisfaccin de necesidades bsicas y su plena inclusin en la sociedad.
EVALUACIN FUNCIONAL
Funcionalidad es el mejor elemento de prediccin en personas mayores debilitadas y su
evaluacin seriada, proporciona la forma ms til de monitoreo del estado de salud en el
transcurso del tiempo. La valoracin funcional para desarrollar una actividad, determina la
capacidad que un individuo tiene de autocuidarse en su entorno y est influenciado por salud
fsica, mental y social. Se mide a travs de la posibilidad de desempear las actividades de la
vida diaria (AVD), usando escalas en forma racional y as permitir un lenguaje comn y
medicin objetiva de la capacidad. AVD incluyen:
1. Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD): fundamentales para autocuidado,
incluye capacidad de vestirse, desplazarse, higiene, continencia, etc. Algunas escalas
son ndice de Katz y escala de Barthel.
ndice de independencia en AVD de Katz: Consta de 6 tems que miden niveles
elementales de funcin fsica incluida en cuidado: alimentacin, continencia, movilidad, ir
al bao, vestirse y baarse. Cada tem clasifica en independiente o dependiente.
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Evaluacin se basa en lo que la persona hace. Se caracteriza por estructura jerrquica:

alteracin de funciones se produce en forma inversa a su adquisicin en infancia y
recuperacin es similar a progresin de funcionalidad del nio. Al puntuarlo se clasifica
en uno de los grupos de A a G, siendo A la mxima independencia.
2. Actividades instrumentales de vida diaria (AIVD): miden capacidad de adaptarse a
medio ambiente, refirindose a tareas para mantener vida domstica independiente.
Incluye manejo de dinero y frmacos, comprar, cocinar, etc. Requieren combinacin de
desempeo fsico y cognitivo. Algunas escalas: cuestionario de actividades funcionales
Pfeffer, ndice de Lawton y Brody.
Cuestionario de actividades funcionales Pfeffer: mide grado de independencia en
realizacin de AIVD, relacionndose con autonoma cognitiva. Diferencia a aquel que
nunca ha realizado una tarea del que la ha hecho, y el grado de ayuda que precisa. Se
aplica en privado a informante idneo. Si la ejecucin de una actividad es limitada por
problema fsico, la puntuacin es cero. El screening es positivo con puntaje 6 puntos.
3. Actividades avanzadas de la vida diaria: miden actividades ms complejas, como
posibilidad de viajar, realizar ejercicio de cierta intensidad, hobbies, etc.
Aproximacin diagnstica: se analizan los datos, integran y organiza un listado de
problemas, donde es bsico considerar: diagnsticos (con severidad e impacto funcional),
medicamentos, nutricin, continencia, trnsito intestinal, cognicin, emocin, movilidad,
cooperacin con el plan.
Elaboracin de plan de cuidado: en base a problemas se plantea plan de cuidado que mejore
cada rea para mantener al paciente lo ms independiente posible en actividades diversas,
ojal en la comunidad. Se cuenta con medidas no farmacolgicas y farmacolgicas. En las
ltimas debe considerarse los cambios en farmacodinamia y farmacocintica.
Seguimiento: plan de cuidado debe ser evaluado peridicamente, con seguimiento a largo
plazo, repitiendo valoracin y creando nuevas medidas o modificando dicho plan si procede.
TERAPIA FARMACOLOGICA EN EL ADULTO MAYOR
FARMACODINAMIA: Existe mayor susceptibilidad a reacciones adversas por modificacin en
receptores y homeostasis.
FARMACOCINETICA:
Absorcin: Los cambios fisiolgicos gastrointestinales no alteraran la biodisponibilidad
de los medicamentos.
Distribucin: Fase en que los frmacos se desplazan y alcanzan los distintos
compartimentos. Se debe considerar la unin a protenas sricas, solubilidad en agua o
grasa y el flujo tisular a los distintos rganos.
Metabolismo (Hgado): Se altera para frmacos con alto aclaramiento (dependientes
de flujo sanguneo) y aquellos de fase I.
Excrecin renal: Se enlentece, siendo el factor ms importante en la posibilidad de
efectos adversos por acumulacin.

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SINDROMES GERIATRICOS
Forma de manifestacin de enfermedad que compromete funcionalidad: incontinencia urinaria y
fecal, cadas, sndrome postcada, dismovilidad, malnutricin, aislamiento social, deterioro
cognitivo y sensorial, delirium, fragilidad, son algunos de ellos.
CADAS
Segn OMS consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al paciente al suelo en
contra de su voluntad. Constituye un problema frecuente que puede ser la nica expresin de
mltiples enfermedades, efecto de frmacos y/o riesgos de obstculos ambientales.
Incidencia: 1/4 de adultos mayores de 65-74 aos; Un tercio de >75; 50% en >80 aos;
Alrededor 2/3 de adultos mayores que sufren cada, caen de nuevo en meses siguientes.
Mayor incidencia en pacientes hospitalizados.
Consecuencias: 15% de cadas se acompaa de lesin fsica que requiere atencin mdica.
Hasta 50% de adultos mayores que han cado admiten evitar actividades por miedo a caer.
Miedo es mayor en personas con trastornos de marcha y equilibrio, con cadas recurrentes y
estado cognitivo normal. En el 25% existe el llamado sndrome postcada. 75% de las
muertes por cadas es en adultos mayores. Complicaciones por incapacidad de levantarse del
suelo: hipotermia, deshidratacin, rabdomiolisis, lceras por presin.
Seguimiento: disyuntiva si puede vivir con seguridad al estar slo en su casa.
Etiologa multifactorial: conjuncin de disminucin de capacidad, anormalidades orgnicas
subclnicas y causa que perturba equilibrio. Cambios normales en sistemas articular, msculo
esqueltico, neurolgico y cardiopulmonar pueden disminuir funcin. Al asociar enfermedades
y/o sedentarismo aumenta riesgo de caer. Hay factores intrnsecos y extrnsecos.
Factores intrnsecos:
1. Trastornos secundarios al proceso de envejecimiento:
a) Marcha y control postural: puede existir disminucin de respuesta propioceptiva,
reflejos correctivos ms lentos, menor fuerza en msculos importantes para
mantener postura y aumento de oscilacin postural, que inducen menor respuesta
frente a riesgo de caer. Cambios en marcha como el levantar menos los pies
aumenta la probabilidad de tropezar.
b) Alteraciones auditivas y visuales.
c) Alteracin en homeostasis de presin arterial (por alteracin en barorreceptores)
2. Enfermedades que influyen marcha: alteran por diversos mecanismos (insuficiencia
cardaca/respiratoria, arritmia, trastornos musculo esqueltico, alteracin sensorial, etc.)
Factores extrnsecos:
1. Frmacos: los que inducen sedacin, hipotensin, hipoglicemia, trastorno de marcha,
inestabilidad, confusin, efectos secundarios parkinsoniantes, neuropata, hipotermia,
los que alteran tono postural y funcin vestibular; hipnticos, abuso de alcohol y otras
substancias.
2. Barreras arquitectnicas: calzado inadecuado, mal uso de implementos de apoyo,
problemas en entorno (ver uso del entorno, barreras arquitectnicas).
Evaluacin de paciente que cae: destinada a buscar factores intrnsecos y extrnsecos
que pueden influir en el episodio de cada:
1. Bsqueda de factores intrnsecos y extrnsecos: contribucin relativa de cada uno difiere
segn situacin mdica, nivel funcional y circunstancias ambientales. Influyen: Mala visin,
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problemas cardiovasculares, disfuncin de extremidades inferiores, trastorno de la marcha

y equilibrio, deterioro cognitivo, medicamentos, incontinencia urinaria, entre otros.
2. Circunstancias que rodean episodio de cada orientan a la causa: sntomas premonitorios
(arritmia?, hipotensin ortosttica?), actividad que realizaba (peligrosa, subir en altura,
tiempo prolongado de pie), lugar (casa, calle, escaleras, iluminacin), momento del da (de
noche, luego de ingerir un diurtico), lesiones, miedo a caer, cadas anteriores, etc.
3. Examen fsico: evaluacin integral buscando causas (ortostatismo, arritmia, hipotermia,
trastorno sensorial o de marcha). Buscar signos indicadores de prdida de movilidad:
prdida de fuerza en extremidades inferiores y dficit de equilibrio (valoracin de marcha).
4. Exmenes de ayuda diagnstica: con criterio, de acuerdo a evaluacin.
Tratamiento: diferenciar actitud frente a un paciente que sufre una cada reciente de aquel que
consulta (o se averigua este dato en anamnesis). Si Ud. va caminando en la vida pblica y
un adulto mayor sufre una cada, cul ser la conducta apropiada?
1. Conversar y descartar compromiso de conciencia
2. Examen neurolgico rpido para descartar crisis isqumica transitoria.
3. Examen de pulso para descartar arritmia.
4. Descartar patologa que impida la deambulacin.
Luego y si no hay contraindicacin, estimular marcha, proporcionando seguridad. Esto
disminuye incidencia de sndrome postcada.
Manejo de paciente que sufre cadas y se detecta en consulta:
1. Prevencin: estrategias que maximizan movilidad, reducen el riesgo de caer, disminuyen
complicaciones y mantienen autonoma. Incluye:
Mantener estado general, tratar enfermedades y evaluar frmacos.
Realizar programa dirigido de ejercicios para mejorar la movilidad.
Estimular confianza e intentar minimizar el miedo a caer.
Revisar factores ambientales, retirar elementos peligrosos.
Educacin, apoyo familiar y prevenir posibles complicaciones.
2. Paciente que relata la cada o se descubre durante control: efectuar pasos enumerados en
evaluacin de un paciente que cae, buscar consecuencias del trauma y tratarlas,
rehabilitar, estimular red de cuidados y apoyo social.
3. Seguimiento: Controlar cumplimiento y xito de intervenciones, redisear planes si procede,
vigilar factores de riesgo, preguntar por nuevas cadas y miedo a caer.
4. Incentivar a grupo familiar que aprendan ejercicios de rehabilitacin de marcha y
estimulacin de desarrollo de musculatura especfica, apoyado por kinesilogo.
Sndrome postcada: romper crculo vicioso que inicia por autoinhibicin de caminar por temor a
caer. Tres son factores relevantes que predisponen: tiempo de permanencia en suelo de 1 hora
o ms, ms de 3 cadas en un ao y el hecho de no haber podido incorporarse slo del suelo.
USO DEL ENTORNO, BARRERAS ARQUITECTNICAS
Importante el tener presente para la prevencin de cadas: algunos ejemplos:
1. Cocina: colocar los objetos de uso frecuente en lugares accesibles permitiendo tomarlos
siguiendo el movimiento de hombros, sin tener que levantarse o agacharse, conservar el
suelo seco para evitar cadas.
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2.

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4.

5.

6.

Dormitorio: colocar la cama de forma que pueda subir y bajar sin molestias, fijar
alfombras al suelo para evitar que se resbale, fijar la lmpara de noche a la pared o a la
mesita, procurar una correcta iluminacin en el dormitorio (piloto de luz permanente) e
iluminacin del trayecto entre el dormitorio y bao.
Bao: uso de tiras antideslizantes pegadas en el fondo de la tina, revisar cerradura (que
pueda abrirse sin necesidad de una llave), contar con ducha flexible que hacen ms
manejable el lavarse, tener barras laterales para agarrarse en baera, ducha y W.C
Escaleras: protegerlas con pasamanos a ambos lados, iluminacin adecuada, evitar
objetos en descansos, si hay problemas de visin puede pintarse el primer y ltimo
peldao de color diferente y llamativo; o destacar con una banda de color.
Iluminacin en general: buena iluminacin en todos los espacios, interruptores de fcil
acceso (en lugar y altura), ideal es contar con doble interruptor, por ejemplo al pie y alto
de una escalera, pasillos, habitaciones con doble entrada.
Evitar estufas sin proteccin, braseros y otros.
HIPOTENSIN ARTERIAL

Definicin: reduccin de la presin sistlica de 20 mm Hg o ms, y/o de la presin diastlica

de 10 mm Hg o ms, entre 1 y 3 minutos luego de adoptar posicin erecta.
Diagnstico:
1. Sntomas debidos a hipoperfusin:
cerebral: mareos, visin borrosa, sncope, confusin.
de otros tejidos: debilidad muscular extremidades inferiores ms dolor lumbar y cervical,
disnea, fatiga, inestabilidad, cadas.
2. Certificar por medio del registro de presin arterial
Consecuencias: Inestabilidad postural, cadas, sncope, alteracin de calidad de vida y mayor
morbilidad cardiovascular.
Manejo general: relacionar a calor ambiental, tensin emocional, cambios bruscos de posicin,
alimentos, deshidratacin, frmacos, etc. Algunas medidas tiles son:
1. Evitar encamamiento prolongado y cambios bruscos de postura.
2. Corregir factores que disminuyen volumen circulante. Aumentar la ingesta de lquidos.
3. Comidas ms frecuentes y de menor volumen (fraccionar). Suprimir alcohol.
4. Revisar frmacos y eliminar o disminuir dosis de los que inducen ortostatismo.
5. Uso de medias elsticas y faja abdominal.
6. Elevar la cabecera de la cama en 20 (30 cms).
INCONTINENCIA URINARIA
Definicin: prdida involuntaria de orina, a travs de la uretra, objetivamente demostrable, que
constituye un problema social, emocional o higinico.
Para mantener la continencia se requiere indemnidad anatmica, funcin cognitiva y fsica,
motivacin y ausencia de factores ambientales que interfieran con ella.
Tipos: Transitoria y persistente.
Transitoria: relacionada a delirium, restriccin movilidad, retencin, infeccin, inflamacin,
impactacin fecal, poliuria, frmacos, psicolgicos. Tratamiento debe ser etiolgico.
Persistente: existen distintos tipos, que no son excluyentes entre s. La sospecha de que tipo
de incontinencia se trate orientar en el manejo (criterios de derivacin)
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Urgencia: Prdida de orina, por incapacidad de demorar la evacuacin una vez percibida
sensacin de plenitud. Tipo ms frecuente de incontinencia en mayores. Dada por irritacin
local, inestabilidad detrusor o desacondicionamiento idioptico o falla de inhibicin cortical.
Sospechar ante incontinencia en que el paciente relata necesidad imperiosa de orinar seguida
de incontinencia mientras se dirige al bao. Pueden referir nicturia y polaquiuria.
Esfuerzo: Prdida escasa, frente al aumento de presin vesical, en ausencia de actividad del
detrusor y con volumen vesical normal. Dada por laxitud de msculos o esfnteres.
Rebalse: Prdida como resultado de fuerzas mecnicas sobre vejiga hiperdistendida. Dada por
obstruccin del tracto de salida o por hipotona del detrusor.
Ejemplo: paciente diabtica mal controlada y con cuadros de infeccin urinaria a repeticin,
debe hacer pensar la posibilidad de neuropata diabtica con la consecuente vejiga
neurognica, hipotona del detrusor e incontinencia por rebalse.
Otro sntoma que ayuda es presencia de miccin por prensa abdominal. Al examen descartar
globo vesical. Ecotomografa vesical mostrar volumen residual significativo (>100ml)
Evaluacin diagnstica: valorar integralmente, en todo paciente investigar:
1. Patologas que pueden inducirla, caractersticas (cuando ocurre, volumen, frecuencia, con o
sin conciencia durante el episodio de prdida), sntomas urinarios (disuria, polaquiuria, pujo,
tenesmo), antecedente de ciruga, irradiacin previa, litiasis, frmacos, alcohol, factores
ambientales (barrera arquitectnica que impide el acceso expedito al bao, ms an ante la
presencia de limitacin fsica).
2. Examen fsico integral, siendo importante: descartar hipotensin ortosttica, evaluar
cognicin y motivacin, examen neurolgico y de movilidad, descartar globo vesical,
examen pelviano y tacto rectal, bsqueda de signos que orienten a otras patologas.
3. Determinar volumen postmiccional, examen orina completo, urocultivo con antibiograma y
exmenes sanguneos si procede.
Tratamiento: En todo paciente con incontinencia urinaria se debe: corregir factores
precipitantes, redistribuir horario de ingesta de lquidos durante el da, limitando alcohol y caf,
adquirir hbito miccional, prevenir complicaciones.
Adems se realiza tratamiento especfico para cada tipo de incontinencia.
Criterios de derivacin:
1. Anamnesis: antecedente de ciruga o irradiacin en ltimos 6 meses, recada frecuente de
Infeccin del Tracto Urinario (ITU).
2. Examen fsico: ante presencia o sospecha de prolapso, hipertrofia prosttica, masa plvica,
vejiga palpable.
3. Funcin de tracto urinario: gran dificultad en inicio miccin, interrupcin del chorro o pasaje
difcil de un catter, incontinencia esfinteriana marcada en mujer candidata a ciruga,
incontinencia de esfuerzo en hombres, residuo mayor 100 ml.
4. Anlisis de orina: hematuria, sin bacteriuria ni piuria.
En resumen: derivar a especialista ante sospecha de incontinencia de esfuerzo en el varn y
de incontinencia por rebalse (varn o mujer). La incontinencia de esfuerzo en mujer y la de
urgencia (varn o mujer) se derivarn acorde a sus caractersticas.
Frmacos e incontinencia: pueden inducir incontinencia por diversos mecanismos
destacando los que: inducen sedacin, limitan la movilidad, relajan el msculo detrusor, relajan
la musculatura lisa intestinal, aumentan la diuresis, relajan o contraen el esfnter interno.
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SINDROME CONFUSIONAL AGUDO O DELIRIUM

Definicin: trastorno mental orgnico transitorio, caracterizado por aparicin brusca de
desorden global cognitivo (pensamiento, percepcin, memoria), alteracin del nivel de
conciencia, conducta psicomotora, con curso fluctuante.
Predisponen: edad (por los cambios fisiolgicos que puedan existir), deterioro cognitivo,
fractura, institucionalizacin, infeccin sintomtica. Facilitan: estrs, privacin sueo,
deprivacin sensorial, cambios en la farmacocintica y en la farmacodinamia.
Etiologa:
1. Enfermedades o problemas: infecciones, trastornos hidroelectrolticos, cardiovasculares o
endocrinos, neoplasias, fecaloma, insuficiencia heptica, renal y/o respiratoria,
enfermedades carenciales, trastornos del SNC, postoperatorio, fracturas.
2. Toxicidad a frmacos o sustancias exgenas.
3. Abstinencia de sustancias como alcohol, drogas sedantes, hipnticos y ansiolticos.
Clnica: frente a sospecha clnica, simultneamente debe buscarse la causa, pues el manejo
es etiolgico. Se caracteriza por:
curso fluctuante con comienzo agudo,
compromiso de conciencia con problema para fijar atencin y distraccin fcil,
alteracin del pensamiento (lento, dificultad en organizar pensamiento, en expresar
ideas, utilizar conceptos abstractos y resolver problemas)
alteracin de memoria,
desorientacin,
alteracin psicomotora,
alteraciones perceptivas,
alteraciones en el lenguaje: desde incapacidad de nombrar objetos a un lenguaje
totalmente incoherente, verborrea.
trastornos emocionales,
presencia de hiperactividad simptica, alteracin del control de esfnteres,
alteracin del ciclo sueo vigilia,
amnesia parcial o total del episodio.
Clasificacin DSM IV:
Delirium debido a una enfermedad mdica.
Delirium inducido por sustancias (incluyendo los efectos secundarios a frmacos).
Delirium por abstinencia de sustancias.
Delirium debido a mltiples etiologas.
Delirium no especificado: cuando no es posible determinar etiologa especfica.
Delirium debido a una enfermedad mdica: Incluye en sus criterios:
A. Alteracin de la conciencia (Por ejemplo disminucin de la capacidad de prestar atencin al
entorno), con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientacin,
alteracin del lenguaje), o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por una
demencia previa o en desarrollo.
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C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en horas o pocos

das), y tiende a fluctuar a lo largo del da.
D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas de laboratorio
de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad.
Exmenes complementarios: Ayudan a diagnstico etiolgico y diferencial. Se deben solicitar
con prudencia, acorde a la etiologa que se sospecha.
Diagnstico diferencial:
1. Cuadros de demencia: cuadro de comienzo insidioso, curso estable, lenguaje afsico o
perseverancia, la atencin est normal o disminuida, alucinaciones ausentes hasta
etapas avanzadas. Compromiso variable de conciencia con dificultad para mantener o
focalizar la atencin y distraccin fcil es clave diagnstica de delirium.
2. Trastornos psicticos: antecedentes previos, conducta marcadamente depresiva o
manaca, curso estable, alucinaciones predominantemente auditivas, delirio
sistematizado. EEG normal
3. Depresin
Tratamiento:
1. Fundamental es el tratamiento del agente causal, por lo tanto ser beneficioso el retirar o
reducir frmacos potencialmente productores.
2. General:
a) Medidas ambientales: tranquilidad, compaa de personas que no lo alteren, orientacin,
rodear de objetos conocidos, explicar cuadro a familia, entre otros.
El aadir familiaridad ayuda a disminuir ansiedad y desorientacin.
Apoyo sensorial: anteojos, audfonos.
Silencio relativo, buena iluminacin con objetos familiares.
Reloj y calendario visibles.
Presencia de familiares o un cuidador que tranquilice y reoriente.
b) Vigilancia de signos vitales, nutricin y balance hidroelectroltico.
c) Control de agitacin: evitar medidas de contencin fsica, pues empeoran delirium. Usar
slo si es indispensable como medida de proteger al paciente.
3. Manejo farmacolgico en el control de agitacin: slo en casos especficos, con cautela y de
preferencia antipsicticos atpicos. Est contraindicado usar benzodiacepinas.
Recordar: buscar sistemticamente la causa para realizar el tratamiento especfico, los
medicamentos son una causa frecuente de delirium, al controlar la agitacin, el abordaje
teraputico inicial debe ser con medidas no farmacolgicas.
DESHIDRATACION
Trastorno frecuente y grave, debido a interaccin de factores que disminuyen aporte o
aumentan prdidas. Existe mayor susceptibilidad por: alteracin termorregulacin e ingesta,
disminucin de capacidad renal de conservar agua y uso de frmacos.
Clnica: sospechar ante sntomas inespecficos como adinamia, agitacin, cada, delirium. La
sed en general es tarda, y suele traducir deshidratacin grave.
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Signos: Difieren del adulto joven. Alteracin de conciencia, fascie terrosa con rbitas
excavadas, venas planas, Hipotensin, taquicardia, Oliguria, turgencia y sequedad mucosas
(difcil anlisis), disminucin de peso, constipacin.
Complicaciones: shock, delirium, insuficiencia renal, trombosis arterial, flebitis.
Laboratorio es complementario ayudando a precisar la causa, el mecanismo de produccin,
tipo de dficit y consecuencias.
Tratamiento: la va de hidratacin ser de acuerdo a volumen y tipo de prdida y estado de
conciencia. La reposicin debe ser lenta.
Prevencin: revisin de medicamentos, ingesta, enfermedades y completo examen fsico
funcional. Debe estipularse un plan de adecuada hidratacin diaria.
ALTERACIN DE LA TERMORREGULACIN
Termorregulacin abarca todos los mecanismos que mantienen constante la temperatura (T)
corporal, existiendo un equilibrio entre la produccin y prdida.
El adulto mayor puede presentar menor adaptacin a cambios ambientales por: menor
actividad muscular, grasa subcutnea, sudacin y percepcin de temperatura, escalofro
y respuesta vasomotora menos eficaz.
HIPERTERMIA
Temperatura corporal anormalmente elevada por respuesta inadecuada de los mecanismos de
termorregulacin.
Urgencia mdica con alta morbimortalidad.
Dado por mltiples factores que interactan con una alta temperatura y humedad ambiental
(mal cuidado y aclimatacin, frmacos, ejercicio, enfermedad).
Clnica golpe de calor: alza trmica (>41c), anhidrosis, y compromiso del SNC.
Complicaciones: Arritmias, insuficiencia cardiaca, necrosis tubular aguda, insuficiencia renal,
edema cerebral, trastorno metablico y electroltico, etc.
Prevencin: Ingesta adecuada de lquidos, evitar ejercicio fsico en ambientes calurosos, aire
acondicionado y ropa ligera, control de frmacos y temperatura.
HIPOTERMIA
Disminucin de temperatura central bajo 35 c, generalmente tomada en recto.
Etiologa: multifactorial, dado por la interaccin entre exposicin a temperatura ambiental baja
asociada a una alteracin en la termorregulacin.
Causas: exposicin a fro, frmacos, alcohol, patologas, alteracin en termorregulacin.
Clnica:
Hipotermia leve
Hipotermia moderada
Hipotermia grave
(33-35c)
(27-32c)
(<27c)
Bradipsiquia, bradicinesia
Bradipnea, bradicardia
Piel muy fra
Disartria, confusin
Piel fra y ciantica
Rigidez intensa
Piel fra, sensacin de fro
Arritmias, hipotensin
Apnea, coma
Estupor
a
coma
Fibrilacin
ventricular
presin arterial y diuresis
Rigidez, reflejos lentos, leo
Arreflexia
motilidad gastrointestinal
Oliguria,
edema
Pupilas
fijas, midriasis
Reflejos exaltados

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Paciente ms susceptible: soltero o viudo que vive slo, en domicilio sin calefaccin y con
alteracin en la movilidad, insomnio, tendencia a caer y nicturia.
Complicaciones: Coma, hemorragia digestiva, pancreatitis hemorrgica aguda, necrosis tubular
aguda, edema agudo pulmonar, asistolia y/o fibrilacin ventricular.
Tratamiento: En una UCI. Recalentamiento cuidadoso por riesgo cardiovascular.
Medidas generales: va area, balance hidroelectroltico y acidosis, cuidados de
enfermera.
Recalentamiento: fundamental, paso previo a tratar arritmias. Superficial o central.
Prevencin: evitar exposicin al fro, tener buen sistema de calefaccin con aislamiento,
eliminar obstculos que predispongan a cadas y vigilar adultos mayores que viven solos.
Recordar:
Adulto mayor frgil puede sufrir hipotermia sin necesidad de temperaturas extremas.
Temperatura por debajo de 33 requiere hospitalizar en cuidados intensivos.
Usar termmetro de escala ampliada.
INMOVILIDAD
Reduccin de capacidad para desempear AVD por deterioro de funciones relacionadas con
sistema neuro msculo esqueltico. Gran problema en adultos mayores, con trascendencia en
pronstico vital, siendo va final comn de muchas patologas y un crculo vicioso capaz de
auto perpetuarse. Los problemas en la movilidad son causa de prdida de auto confianza y
autoestima, cambio en la opinin sobre s mismo, desesperanza, impotencia y depresin.
Se clasifica en absoluta (por encamamiento prolongado en posturas limitadas) y relativa (por
disminucin de movimientos y ejercicios musculares, pero con declinacin gradual de
capacidades limitando su vida a permanencia en su domicilio).
Presentacin: Sbita o gradual. Inmovilidad aguda requiere valoracin rpida pues produce
declinacin funcional precoz, asocindose a alteraciones neurolgicas, msculo esquelticas,
depresin, institucionalizacin y mortalidad de 30% en los primeros tres meses.
Cmo abordar los trastornos de la movilidad?
1. Descartar causas de inmovilidad aguda: medicamentos, enfermedad aguda, restriccin o
sujeciones, enfermedad de los rganos sensoriales.
2. Considerar distintos factores de riesgo y patologas que afectan movilidad.
3. Graduar alteracin de movilidad a travs de: tolerancia a esfuerzo, valoracin de marcha
y equilibrio, evaluacin cognitiva, afectiva, funcional y social.
Diagnstico: requiere valoracin exhaustiva ya que puede ser ignorada como un problema en
s y ser habitual de reconocer al solicitar visita domiciliaria por otra causa, generalmente, por
complicaciones derivadas de ella.
En el ltimo mes ha tenido usted alguna dificultad con alguna de las siguientes actividades?:
darse vuelta en la cama; salir de la cama; ponerse de pie; sentarse; sentarse o levantarse de la
taza del bao. Ante respuestas afirmativas debe evaluarse frecuencia, grado de dificultad y
posibles soluciones.
1. Historia clnica: antecedentes personales, medicamentos, anamnesis por sistemas,
situacin funcional, mental y social, factores de riesgos.
2. Exploracin fsica acuciosa debe incluir:
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3.
4.

Valoracin de grado de movilidad: capacidad de levantarse de silla, mantener

equilibrio en bipedestacin, iniciar marcha, girar,
sentarse, subir escaleras y
caminar durante 5 minutos.
Evaluar la necesidad de ayuda para deambular y movilizarse
Valoracin domiciliaria: fundamental complemento de valoracin funcional
Exploraciones complementarias

Historia y examen fsico: buscar causas y consecuencias

Causas: fsicas, psicolgicas (miedo a lastimarse), sociales o ambientales:
1. Asociadas a proceso de envejecimiento: disminucin en sensibilidad propioceptiva,
tiempo de reaccin, masa y fuerza muscular, masa sea, velocidad de movimiento, de
contracciones voluntarias mximas y alteracin en la sensibilidad de barorreceptores.
2. Asociadas a patologas: dolor y rigidez, fractura de extremidades inferiores, trastornos
dolorosos de pies, parlisis y paresia, debilidad generalizada, confusin, depresin,
incontinencia. Medicamentos que inducen hipotensin ortosttica, somnolencia, ataxia,
confusin, letargia, sedacin, rigidez y dificultad para comenzar la marcha.
3. Asociada a factores externos: hospitalizacin, causas ambientales y mtodos
inadecuados de restriccin fsica
Consecuencias generales
1. Dependencia fsica, necesidad de cuidadores, institucionalizacin.
2. Rigidez, contracturas, atrofia muscular, osteoporosis.
3. Alteraciones psquicas (depresin, apata, confusin), del sistema nervioso, insomnio e
inversin del ritmo sueo-vigilia.
4. Deshidratacin, alteraciones hidroelectrolticas, malnutricin.
5. Trombosis y tromboembolismo pulmonar
6. Infecciones respiratorias.
7. Hipotermia.
8. Alteraciones piel: dermatitis, lceras por presin (comienzo precoz y cicatrizacin lenta y
al causar dolor, favorecen an ms la inmovilidad).
9. Problemas urinarios: retencin, incontinencia, litiasis.
10. Alteraciones aparato digestivo: disminucin de secrecin gstrica, pancretica y biliar,
diarrea, estreimiento, estasis venosa abdominal y hemorroidal, dolor rectal, rectorragia,
impactacin e incontinencia fecal y sus complicaciones.
Manejo y seguimiento: depende del grado de movilidad y situacin basal previa:
Identificar etiologa y consecuencias.
Evitar mayor compromiso y prevenir complicaciones.
Coordinar y promover cuidado global
Preservar dignidad
Motivar y estimular pequeos logros
Rehabilitacin precoz
Terapia ocupacional
Ayudas y adaptacin en el hogar
Situar en el nivel asistencial ms adecuado
Capacitacin a los cuidadores
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Medidas para evitar complicaciones en paciente con inmovilidad.

1. Movilizacin (activa y pasiva).
2. Evitar posiciones viciosas, cambios posicin frecuentes.
3. Inclinacin a 45 grados.
4. Evitar anticolinrgicos, antitusivos y sedantes
5. Drenaje postural, ejercicios respiratorios.
6. Nutricin, hidratacin.
7. Estimular reflejo gastroclico.
8. Vigilar retencin urinaria.
9. Vigilar presencia de lceras por presin.
10. Evitar maceracin de piel
11. Vigilar electrolitos, glicemia y funcin renal.
12. Estimulacin sensorial y apoyo emocional.
Recordar:
a) Que las alteraciones de la movilidad son determinantes en:
la autonoma para la realizacin de las actividades de la vida diaria.
en mantenimiento de competencia funcional, para continuar actividad laboral.
En el desarrollo de vida social y el mantenimiento de un equilibrio psicolgico.
b) Es vital recuperar movilidad y estimular a las personas que se relacionan directamente
con el paciente para que utilicen capacidades que conservan.

LCERAS POR PRESIN

Generalidades: lesiones causadas por un trastorno de irrigacin sangunea y nutricin tisular
como resultado de la presin prolongada sobre prominencias seas o cartilaginosas. Puede
presentarse como zonas persistentemente hipermicas, con ampollas erosionadas o con tejido
necrtico y puede extenderse a estructuras subyacentes como msculo y hueso.
Pueden presentarse en pacientes inmovilizados por cualquier causa.
Aumenta hasta cuatro veces mortalidad y, cuando son de grado III IV, la probabilidad de
morir dentro de los siguientes 6 meses es cercana al 50%.
Complicaciones: Osteomielitis, sepsis, anemia, hipoproteinemia.
Diagnstico: se detectan en revisiones de rutina o bien el cuidador avisa de ella. Pueden
pasar desapercibidas por temor de mover al paciente.
Patogenia: el factor causal ms importante es presin (fuerza de compresin seguida de
isquemia secundaria a oclusin de vasos sanguneos por la presin excesiva). Influyen
tambin: friccin, humedad (maceracin de la piel), escoriacin de la piel, desgarro de
capilares, y caractersticas de la piel relacionadas con proceso de envejecimiento
(regeneracin epidrmica ms lenta, adelgazamiento de dermis, menor densidad de vasos
drmicos y mayor fragilidad capilar, menor percepcin del dolor, trastornos en formacin y
regeneracin del colgeno y tejido elstico).
El tiempo de inmovilidad no necesita ser demasiado largo. No todos los adultos mayores
inmovilizados desarrollan lceras por presin. Habitualmente las lceras aparecen en adultos
mayores debilitados a consecuencia de una enfermedad intercurrente.

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Factores de riesgo: edad avanzada, postracin (AVE, fracturas), desnutricin, compromiso de

conciencia, mala red de apoyo, incontinencia fecal o urinaria, piel seca y descamativa.
Diagnstico propiamente tal: ante presencia de factores de riesgo debe hacerse una
bsqueda sistemtica. Debe evaluarse la salud fsica, complicaciones, estado nutricional, grado
de dolor, tratamiento y aspectos psicosociales. Su ubicacin tpica es sobre prominencias
seas. 80% Sacro, trocnteres, nalgas, malolos externos y talones. Principal falla en el
diagnstico: no revisar totalmente a paciente de manera intencionada.
Recordar: rea de eritema que no blanquea con la presin es una lcera por presin y
ampollas en prominencias seas, debe considerarse como lceras por presin.
Clasificacin:
I. Eritema de la piel intacta que no blanquea despus de la remocin de la presin. En la piel, el
calor, el edema o el endurecimiento tambin pueden ser indicadores.
II. Prdida parcial de piel comprometiendo epidermis, dermis o ambas. La lcera es superficial
y se presenta como abrasin, burbuja o crter.
III. Prdida de piel en su espesura total, comprometiendo daos o necrosis del tejido
subcutneo que se puede profundizar sin llegar hasta la fascia. La lcera se presenta
clnicamente como crter profundo.
IV. Prdida de piel en toda su espesura de distribucin extensa, necrosis de tejidos o daos en
msculos, huesos o estructuras de soporte (tendones o cpsulas articulares).
MANEJO:
Prevencin:
Disminuir presin: cambios posicin al menos cada 2 horas.
Proteger prominencias seas
Nutricin: aporte proteico y calrico suficiente, ha demostrado disminuir riesgo, an en
ausencia de aumento de albmina. Aporte proteico: 1.2 gramos / Kg.
Piel seca y limpia. (NO friccionar)
Aumentar actividad en pacientes encamados, uso de colchn
Disminuir sedacin, para evitar la inmovilizacin.
Instaurada lcera debe agregar:
Control del dolor
Mantener lcera hmeda y piel circundante seca: Las gasas deben ser cambiadas con
frecuencia, para no permitir que se sequen y adhieran a lcera.
Debridacin: quirrgica, mecnica y enzimtica. Se elimina tejido necrtico lo que
promueve cicatrizacin y previene infeccin.
Antibiticos: uso discutido. 90% lceras se encuentra contaminada con grmenes
saprofitos y no requiere antibitico. Ante evolucin insatisfactoria considerar posibilidad
de infeccin. Grmenes ms frecuentes son bacilos gram (-), enterococo y
polimicrobiano.
Pronstico: la presencia de UPP se asocia a aumento de 2-4 veces el riesgo de mortalidad en
ancianos y pacientes en UCI. Sin embargo, son un marcador de severidad de enfermedad
subyacente y de sus comorbilidades, ms que un predictor independiente de mortalidad.
Puntos a recordar:
Disminuir la presin: fundamental en prevencin y tratamiento.
lceras: indicador de una enfermedad de base.
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 Un da de manejo inadecuado es suficiente para provocar su aparicin.

Tratamiento es acorde a persona, condicin fsica, psicosocial y ambiental.
Sonda Foley: no disminuye el riesgo de presentar lceras por presin y por lo tanto, no
debe ser usada con esta intencin.
CONSTIPACIN Y FECALOMAS
Definicin: Sntoma de carcter subjetivo, que consiste en la interpretacin que hace el
paciente sobre un trastorno, real o imaginario, de uno o varios componentes del patrn de
defecacin normal. El estreimiento puede suponer una disminucin de la frecuencia de
defecacin, un aumento en consistencia de heces, una disminucin del volumen fecal, un
esfuerzo defecatorio excesivo o una sensacin de evacuacin incompleta. En prctica clnica
se define como presencia de esfuerzo en la defecacin en ms del 25% de las ocasiones y/o
menos de 3 defecaciones semanales.
Definicin subjetiva: sensacin de heces demasiado duras con periodo de tiempo muy largo
entre evacuaciones o evacuacin esforzada con duracin prolongada y fatigante, acompaada
de sensacin de evacuacin incompleta.
Definicin objetiva: heces <35 gramos por emisin o frecuencia <3 veces semana.
Causas:
1. Lesiones obstructivas colon/canal anal: neoplasias, estenosis parietales postinflamatoria
o postisquemia, estenosis extraparietal, patologa anorrectal (fisura, postquirrgica)
2. Alteraciones funcionales secundarias: sntoma de cualquier proceso sistmico endocrino
metablico (diabetes, hipotiroidismo), neurolgico (Parkinson, AVE, lesiones medulares)
o traumtico que afecta msculo liso colnico, o sus mecanismos de control
neuroendocrino o funcin anorrectal. Incluye efecto de frmacos (antagonistas de calcio,
hierro, anticolinrgicos, antidepresivos, opiceos, anticidos con aluminio).
3. Estreimiento crnico idioptico: no puede identificarse causa orgnica (estructural o
funcional) que explique molestias. Frecuente es el dficit de fibra diettica, megacolon.
Impactacin fecal o fecaloma: Acumulacin de heces endurecidas y compactas que el
paciente no puede expulsar espontneamente. Es ms frecuente en personas incapacitadas o
institucionalizadas y en enfermos terminales. Localizacin: ampolla rectal (70% o ms); colon
sigmoide 20% y colon proximal 10%.
Tratamiento: Los fecalomas que se pueden extraer manualmente son los situados en ampolla
rectal, tcnica contraindicada en caso de patologa anorrectal (hemorroides dolorosas,
fisuras, abscesos) o con intervenciones quirrgicas recientes en la zona.
Cundo sospechar? Cules son sntomas y signos? Por qu consultan?
1. Delirium
2. Compromiso del estado general, anorexia
3. Dolor abdominal
4. Diarrea paradjica: rebosamiento de heces retenidas proximalmente a la impactacin.
5. Agravamiento brusco de un deterioro cognitivo o demencia previa.
6. Solicitud de laxante.
7. Signos de oclusin intestinal.

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Tratamiento constipacin y prevencin

1. Dieta: alimentacin balanceada incluyendo alimentos ricos en fibra vegetal, disminuir
condimentos, bebidas alcohlicas, caf y comidas como arroz, pastas, papas, y pan
blanco.
2. Tomar abundante lquido.
3. Hacer ejercicios con regularidad. Puede ser necesario hacer ejercicios especiales para
fortalecer la musculatura abdominal.
4. Disponer del tiempo necesario al acudir al bao evitando interrupciones, proveer de
privacidad y tranquilidad. Establecer un reflejo condicionado, verificando que sea regular
(no necesariamente es diario).
5. Si hay una enfermedad causal, debe efectuarse tratamiento especfico.
6. Evitar automedicacin de laxantes, consultar en caso de constipacin.
Seguimiento:
Mantener buen trnsito intestinal: fibra, lquido, caminar, ejercicio de contraccin
musculatura abdominal.
Control de patologas locales (hemorroides, fisura anal) y generales.
Indicaciones de laxante son limitadas, pero su abuso es un hbito extendido.
FRAGILIDAD
Sndrome clnico-biolgico caracterizado por disminucin de la resistencia y reservas
fisiolgicas ante situaciones estresantes, a consecuencia del desgaste acumulativo de los
sistemas fisiolgicos. Combinacin del proceso de envejecimiento y una variedad de problemas
mdicos. Su reconocimiento es importante y debe ser buscado en la evaluacin. Inicialmente
hay dificultad en diferenciarlo de envejecimiento, pues no es exactamente una enfermedad sino
un estado intermedio entre estar sano y enfermo; sin embargo, si oportunamente no se
interviene causa deterioro clnico continuo, con bajo ndice de recuperacin y presagio de
muerte. Aumenta riesgo de: cadas, discapacidad, hospitalizacin, institucionalizacin y muerte.
Prevalencia reportada: 7 a 12 % en la poblacin mayor de 65 aos.
Manifestaciones clnicas ms comunes: disminucin involuntaria en peso corporal, de
resistencia y fuerza muscular, trastornos en equilibrio y marcha y declinacin en movilidad.
Fisiopatologa: investigadores del Centro Geritrico "Johns Hopkins" proponen 3 trastornos
relacionados con envejecimiento y factores ambientales como base fisiopatolgica:
1. Sarcopenia: principal componente del sndrome. Se relaciona con empobrecimiento de
velocidad de marcha, disminucin de apretn de mano, incremento de cadas y
disminucin de capacidad para mantener temperatura corporal. Por disfuncin
neuroendocrina e inmunolgica y factores ambientales. Se diagnostica asociando talla,
peso corporal, circunferencia de pelvis, fuerza apretn de mano y pliegues cutneos.
2. Disfuncin neuroendocrina eje hipotlamopituitaria-suprarrenal, expresado por:
a) Aumento cortisol: secrecin aumenta en ambos sexos. Altos niveles se relacionan con
sarcopenia y disminucin de resistencia a patologas infecciosas. Mujeres tienden a
tener mayores niveles que varones y son ms susceptibles de sufrir fragilidad.
b) Disminucin hormona crecimiento (importante en desarrollo y mantenimiento de masa
muscular a toda edad). En ambos sexos va disminuyendo secrecin (hombres
mantienen mayores niveles), favoreciendo desarrollo de sarcopenia.
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c) Disminucin de testosterona: En varones se produce gradual declinacin en su

secrecin segn avanza la edad, debido a disfuncin del eje hipotlamo-pituitario y a
fallo testicular. La testosterona ayuda a mantener la masa muscular y la disminucin de
su secrecin contribuye a la sarcopenia.
d) Disminucin de estrgenos: Los niveles decrecen abruptamente con la menopausia
acelerando la prdida de masa muscular.
3. Disfuncin inmune: envejecimiento asocia aumento de citoquinas catablicas (factor
de necrosis tumoral e interleukinas) y disminucin inmunidad humoral. Testosterona en
hombres limita la produccin de citoquinas catablicas, mientras que estrgenos pueden
aumentarlas, dando en mujeres incidencia mayor de fragilidad. Hay evidencias de que el
dimorfismo del sistema inmune -responsabilidad en parte de sexosteroides-, hacen al
hombre ms susceptible a la sepsis y a las mujeres a procesos inflamatorios crnicos y
prdida de la masa muscular.
4. Factores ambientales: baja actividad fsica y pobre ingesta de caloras.
DIAGNSTICO: con tres o ms de los siguientes criterios:
1. Prdida de peso involuntaria (4.5 Kg. o ms por ao).
2. Sentimiento de agotamiento general.
3. Debilidad (medida por fuerza de prehensin).
4. Lenta velocidad al caminar (basados en una distancia de 4.6 m).
5. Bajo nivel de actividad fsica (menor de 400 caloras a la semana).
Manejo y Tratamiento
Es necesario identificar previamente la fragilidad secundaria debido a enfermedad latente que
explica la prdida de peso, disminucin de ingesta y debilidad. Un gran nmero de
enfermedades pueden ser responsables como insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus,
enfermedad tiroidea e infecciones crnicas, depresin, psicosis, demencia, entre otras. Estas
condiciones tienen tratamiento respectivo y medidas comunes de soporte.
S el sndrome de fragilidad parece primario, una meta es empezar intervenciones de soporte
temprano que incluyen: mejorar condiciones ambientales que puedan acelerar manifestaciones
de fragilidad, mejorar nutricin con suplementacin y prescripcin regular de ejercicios.
Hay evidencia que indica el beneficio de ejercicios especialmente de resistencia, demostrando
que en 10 semanas los adultos mayores mejoran su fuerza, velocidad para la marcha y subir
peldaos, as como aumentan su actividad fsica espontneamente.
Otro tema es el uso de terapia de reemplazo hormonal que incluye estrgenos, testosterona,
hormona de crecimiento y DHEA, pero an se mantienen controversias sobre su beneficio.
Conclusin: estado de fragilidad es un tipo de sndrome de falla multiorgnico crnico, debido
a disfuncin de mltiples sistemas fisiolgicos, clnicamente expresados por disminucin en
peso corporal, fuerza muscular, resistencia y actividad fsica, predisponiendo a aparicin de
eventos adversos para la salud. Diagnstico temprano y tomar medidas oportunas, puede
disminuir riesgo de morbilidad, hospitalizaciones e incluso muerte.

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