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EN PER
Eduardo Zrate Crdenas (1)
RESUMEN:
El presente trabajo revisa los nuevos elementos de la sociedad que transforman
la relacin mdico paciente cambindola de una relacin paternalista a una
autonomista. En este marco se discuten y esbozan los derechos de los pacientes
y el papel del consentimiento informado como un instrumento que reconoce uno
de estos. El consentimiento informado se constituye en un elemento de respeto
al paciente y su vez una nueva forma de trabajo medico, el cual esta regulado
en el Per por la ley general de salud.
Palabras clave: derechos del apciente, biotica, consentimiento informado
SUMMARY:
This work reviews the new elements in society which transform the dynamics
between doctor and patient, transforming it from a paternalistic relationship into
a more independent one. In this context, the paper discusses and outlines the
patients' rights and the role of informed consent as a tool to enforce their
recognition. Informed consent becomes an element of respect for the patient
and a new way of medical work, which is regulated in Peru by the general health
law.
Tabla de contenido
PDF del artculo
Introduccin
Consentimiento
informado
Derecho del paciente
Consentimiento
informado funciones
Consentimiento
informado-tipos
Consentimiento
informado funciones
Paternalismo y
autonomismo
Consentimiento
informado en el mundo
Bibliografa
toma de decisiones mdicas. El paciente debe de decidir de acuerdo con sus propios
valores y prioridades que no necesariamente pueden de coincidir con los del mdico.
Este es un derecho que pretende reconocer el consentimiento informado y esta
recogido en la ley de salud vigente en el Per. Este nuevo contexto replantea
reestructurar toda la relacin mdico paciente.
Argumentos que han sido usados en contra del CI.
1. El paciente no puede comprender adecuadamente la informacin.
2. Los enfermos no desean ser informados de malas noticias.
3. La informacin suele asustar desproporcionadamente al paciente y puede
inducirle a rechazar intervenciones que solo con llevan un riesgo mnimo.
4. El mismo mdico rara vez conoce los datos con la precisin y la certeza que
requieren los pacientes
Los tres primeros argumentos son subjetivos, en la ptica tradicional de considerar
al paciente como un ente pasivo, sujeto de intervencin y con una visin
paternalista. El ltimo argumento es fcilmente corregible a travs de los programas
de Educacin Continua de las universidades y sociedades cientficas.
En que respecta a la gravedad del paciente, se ha discutido sobre el alcance de la
informacin que debe de darse al paciente, pues algunos estiman necesario silenciar
la gravedad del caso, mientras que otros consideran que al paciente terminal hay
que decirle la verdad. En nuestro criterio al paciente hay que decirle "la verdad
soportable" para evitar una crueldad innecesaria y perniciosa para el propio
paciente. Se habla en estos casos del "privilegio teraputico del mdico" lo que
provoca un conflicto entre el derecho de la autodeterminacin del paciente y el
principio de asistencia, por lo que debe de primar factores psicolgicos y humanos
por parte del mdico al abordar esta cuestin. Teniendo siempre presente que debe
ser siempre el interesado quien desea o no conocer su propia situacin. Las
explicaciones impartidas a los pacientes para obtener el CI deben hallarse, por lo
tanto, adaptadas a su capacidad de comprensin y a los distintos factores subjetivos
y objetivos por lo que sern muy variables en funcin de cada supuesto, aunque
parece conveniente que, la informacin no genere en el paciente un aumento
desproporcionado de su angustia e inquietud, en tal forma que la forma de abordar
el tema por el mdico debe representar un elemento decisivo en este aspecto.
DERECHOS DEL PACIENTE
Al enfermo le asiste el derecho de estar informado sobre la prescripcin de
medicamentos y las decisiones teraputicas tomadas por el juicio del mdico, las
cuales en el mejor de los casos estn enmarcadas en una suerte de paternalismo. la
relacin mdico paciente ha sufrido cambios que han dejado obsoleto los modelos
clsicos paternalistas, a las personas se les ha reconocido derechos y valores en
todos los modos de la relacin humana, lo que hace que los pacientes exijan que
sean respetados estos derechos a la hora de tomar decisiones que les implican. esta
situacin reconocida como derechos de las personas ha generado el resurgimiento
de una disciplina como la biotica. el reconocimiento de los derechos del paciente no
debe entenderse como una concesin, sino como corolario de la dignidad y
autonoma de las personas, y por lo tanto, como una obligacin en la relacin
mdico-paciente.
fines docentes.
d.- a no ser objeto para la aplicacin de medicamentos o tratamientos sin ser
debidamente informada sobre la condicin experimental de los riesgos que corre sin
que medie previamente su consentimiento escrito o de la persona legalmente a
darlo, si correspondiere o si estuviere impedida de hacerlo.
h.- a que se le comunique todo lo necesario para que pueda dar su consentimiento
previo a la aplicacin de cualquier procedimiento as como a negarse a este.
Art. 25.- toda informacin relativa al acto mdico que se realiza tiene carcter
reservado.
El profesional de la salud , el tcnico o el auxiliar que proporciona o divulga por
cualquier medio, informacin relacionada al acto mdico en el que participa o del
que tiene conocimiento incurre en responsabilidad civil o penal, segn el caso, sin
perjuicio de las sanciones que corresponden en aplicacin de los respectivos Cdigos
de tica Profesional....."
Se excepta de la reserva de la informacin relativa al acto mdico en los casos
siguientes:
- Cuando hubiere CI por escrito del paciente
- Cuando fuere requerida por la autoridad judicial competente.
- Cuando fuere utilizada con fines acadmicos o de investigacin cientfica, siempre
que la informacin obtenida de la historia clnica se consigne en forma annima.
- Cuando fuere proporcionada a familiares o allegados del paciente con el propsito
de beneficiarlo, siempre que este no lo prohba expresamente.
Los mdicos debemos aportar ms y ticamente debemos de reconocer que las
personas tienen valores y que estos valores son los que configuran la propia
personalidad y que en principio deben ser respetados. Este es el principio de la
autonoma, lo que implica aceptar estos valores que el paciente trae una relacin
clnica tienen tanto peso como el del propio mdico. Al situarse en un plano de
igualdad esto trae consigo la generacin de conflictos que se nos presentan en la
prctica clnica diaria. y esto enmarcado dentro del sistema de salud y por ende de
la misma sociedad. Surge as el principio de Justicia, entendida como equidad que
condiciona la relacin clnica, la cual se desarrolla en un sistema de recursos escasos
y dentro del cual los mdicos gestores tenemos el deber tico de distribuirlos y
utilizarlos con correccin.
________________________
1 Profesor del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica UNMSM. correo
eletrnico aduzac@terra.com.pe
2 consiste en un desequilibrio psicolgico que surge como el agotamiento profesional y puede provocar stress,
depresin, aislamiento, e inclusive lceras gstricas y otros desrdenes de la conducta como abuso de droga.
Introduccin
Historia
Derecho del paciente
Consentimiento informado (CI)
Obligaciones del paciente
Derecho de los pacientes en el Per
Conclusiones
INTRODUCCIN
Los derechos individuales estaban contemplados anteriormente slo en los Cdigos Deontolgico
como obligaciones imperfectas, es decir, como algo exigible slo en conciencia al profesional.
Poco a poco la legislacin civil e incluso penal, va recogiendo en sus cdigos la proteccin y las
sanciones previstas por la vulneracin de estos derechos. As, cuando los ciudadanos se sienten
lesionados en sus derechos, recurren no slo a las autoridades sanitarias y colegios profesionales, sino a
los tribunales ordinarios en busca de proteccin.
El cuestionamiento a la tradicional relacin mdico-paciente ha sufrido cambios que han dejado obsoleto
los modelos clsicos de paternalismo (asimtrico, vertical y casi autoritaria), claro est que el rechazo del
paternalismo no implica vedar al mdico la franca expresin de su propio criterio acerca de los
tratamientos que considera cientficamente adecuados, y an, en su caso, insistir con sinceridad y sin
coaccin para que el paciente disidente los acepte.
A las personas se les ha reconocido derechos y valores en todos los modos de la relacin humana, lo que
hace que los pacientes exijan que sean respetados estos derechos a la hora de tomar decisiones que
impliquen su salud.
El reconocimiento de los derechos del paciente no debe entenderse como una concesin, sino como
corolario de la dignidad y autonoma de las personas, y por lo tanto, como una obligacin en la relacin
mdico-paciente; a decir de Max Charlesworth: "El mdico debe respetar el derecho autnomo del
paciente a controlar su propia salud y a rechazar el tratamiento (incluso si de ello resulta la muerte), y a
exigir el derecho a dar consentimiento con conocimiento de causa; el paciente, por otro lado, debe
respetar el derecho del mdico como profesional a insistir sobre las normas deontolgicas y a ejercer
cierto grado de paternalismo justificado, siempre que el paciente no pueda asumir responsabilidades
sobre sus propias decisiones relativas a la asistencia sanitaria".
Las instituciones y los profesionales de salud, enfrentan importantes cambios generados por mayores
exigencias de parte de los pacientes; que estn mejor informados sobre sus derechos y los reclaman
cuando presumen que han sido vulnerados en ellos, lo que origina situaciones de reclamo e insatisfaccin
ocasionando no slo prdida de pacientes, sino tambin problemas legales y de prestigio institucional o
profesional.
Dentro de los derechos de los pacientes, hay que distinguir entre derechos sociales y derechos
individuales.
1. LOS DERECHOS SOCIALES:
Son aquellos que se disfrutan colectivamente, estn relacionados con la gama de servicios disponibles,
con la igualdad de acceso a la asistencia sanitaria y con la no discriminacin por razones econmicas,
geogrficas, culturales, sociales, etc. Dependen del grado de desarrollo de la sociedad y por lo tanto
influyen en su desarrollo factores econmicos, polticos, sociales y culturales.
2. LOS DERECHOS INDIVIDUALES:
Contienen cuestiones relacionadas con la integridad de la persona, con su dignidad, su intimidad o sus
convicciones religiosas. Son el resultado de las sucesivas conquistas sociales de los ciudadanos, se
disfrutan individualmente y son los que promueven prcticas sanitarias de calidad y humanas.
HISTORIA.
A lo largo de la historia se han producido una serie de declaraciones que han sentado las bases y sin las
cuales hoy no sera posible hablar de derechos de los pacientes.
El antecedente mas remoto de los derechos de los pacientes, esta plasmado en el cdigo de Hammurabi
(1750 ac) descubierto en 1902 en Irn. Este fue el primer documento que seala la posibilidad de
establecer castigos para el mdico en caso de fracasar en su actividad profesional, as por ejemplo,
manifiesta en su Artculo 218: "Si un mdico ha llevado a cabo una operacin de importancia en un
seor con una lanceta de bronce y ha causado la muerte de ese seor o si ha abierto la cuenta del ojo de
un seor con una lanceta de bronce y ha destruido el ojo de se seor, se le amputar su mano..."
Documento de Hipcrates (juramento) 400 aos ac, que como norma prescriba la moral sustentada en
el respeto por el ser humano enfermo: "voto de total entrega a la profesin, dedicacin y fidelidad al
enfermo buscando hacer el bien"
EGIPTO. Aqu se encuadran las reglas a que los ejercitantes deberan sujetarse, reglas dictadas por los
sucesos inmediatos mas celebres de Hermes.
GRECIA. Entre los griegos, Plutarco refiere que Glaucus, medico de Ephestion, fue condenado a morir en
la cruz por la indignacin que a Alejandro le produjo el abandono en que el infortunado medico haba
dejado a su cliente, al abandono que trajo como consecuencia la muerte de este.
ROMA. La ley de Aquilia regia a los mdicos, en esta se hablaba por primera vez de la "culpa gravis" que
ha servido de base a muchas legislaciones.
PUEBLOS BARBAROS. Tambin aqu exista la responsabilidad medica, entre Ostrogodos, cuando un
enfermo mora por la impericia del medico, este era entregado a la familia, quien tenia pleno poder sobre
el.
Los medico judos, afamados por su tcnica mdica, rigieron su conducta siguiendo el juramento de Asaf
(asaf harofe), que tiene muchos puntos en comn con el juramento de Hipcrates.
EDAD MEDIA. Uno de los documentos mas antiguos data del Siglo XIII. Es una sentencia de 106
burgueses de Jerusaln contra un medico, por haber cortado transversalmente la pierna de un enfermo,
causndole la muerte.
La jurisprudencia francesa del siglo XV castigaba las faltas intencionales de los mdicos, aun cuando
sean leves y las graves aun cuando no hubiese habido dolo.
En 1946 se proclam el cdigo de Nremberg; este estableci un declogo de principios que deberan ser
respetados cuando se afectaba la dignidad humana (experimentacin mdica o investigacin en seres
humanos). Aqu se estableci como requisito obligatorio la documentacin del Consentimiento Informado
de manera libre y voluntaria.
En 1946 la OMS hizo universal el concepto del derecho a la salud.
A finales de 1948 se promulgo la Declaracin Universal de los Derechos Humanos que sealaba el
derecho de las personas a la seguridad social y a la salud.
En octubre de 1949, surge el cdigo internacional de tica mdica, adoptado por la tercera asamblea
general de la Asociacin Mdica Mundial (Londres).
Este conjunto de normas encaminadas a la obligacin moral y jurdica recomienda su observancia en los
pases firmantes, y fundamenta el reconocimiento moderno del derecho que posee el ser humano a gozar
de salud en forma libre e igual en dignidad y prerrogativas, otorgndole el respeto y trato fraterno de sus
congneres.
Est plenamente establecido que los derechos del paciente son irrenunciables y deben respetarse. Pero
tambin se establecen ciertas obligaciones que el paciente debe cumplir, entre otras son las siguientes:
El paciente est obligado a tratar a los profesionales de la salud con lealtad, decoro, cortesa y
respeto.
Es obligacin del paciente no insinuar, menos ofrecer ddivas a cambio del derecho de ser
atendido en la forma pre-establecida.
Resarcir y pagar la correspondiente indemnizacin a profesionales y/ o entidades de salud por
el dao causado por una demanda infundada.
No solicitar a profesionales servicios que incluyan actos contrarios a la moral, o a la legislacin
vigente.
Seguir rigurosamente las indicaciones y tratamientos prescritos y No auto medicarse.
Bajo el ordenamiento tico y Jurdico Internacional se plasma el derecho a la salud de las personas en
la Constitucin del Estado:
CONSTITUCIN POLTICA DEL PER
TITULO I
DE LA PERSONA Y DE LA SOCIEDAD
CAPITULO I
DERECHOS FUNDAMENTALES DE LA PERSONA
Artculo 1. La defensa de la persona humana y el respeto de su dignidad son el fin supremo de la
sociedad y del Estado
CAPITULO II
DE LOS DERECHOS SOCIALES Y ECONMICOS
Artculo 7. Todos tienen derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar y la de
la comunidad as como el deber de contribuir a su promocin y defensa. La persona incapacitada para
velar por si misma a causa de una deficiencia fsica o mental tiene derecho al respeto de su dignidad y a
un rgimen legal de proteccin, atencin, readaptacin y seguridad.
LEY GENERAL DE SALUD (LEY N 26842)
TITULO PRELIMINAR
I. La salud es condicin indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar
el bienestar individual y colectivo.
II. La proteccin de la salud es de inters pblico. Por tanto, es responsabilidad del Estado
regularla, vigilarla y promoverla.
III. Toda persona tiene derecho a la proteccin de su salud en los trminos y condiciones que
establece la ley. El derecho a la proteccin de la salud es irrenunciable.
TITULO I
DE LOS DERECHOS, DEBERES Y RESPONSABILIDADES CONCERNIENTES A LA SALUD
INDIVIDUAL
Artculo 1.- Toda persona tiene el derecho al libre acceso a prestaciones de salud y a elegir el sistema
previsional de su preferencia.
Artculo 2.- Toda persona tiene derecho a exigir que los bienes destinados a la atencin de su salud
correspondan a las caractersticas y atributos indicados en su presentacin y a todas aquellas que se
acreditaron para su autorizacin.
As mismo, tiene derecho a exigir que los servicios que se le prestan para la atencin de su salud
cumplan con los estndares de calidad aceptados en los procedimientos y prcticas institucionales y
profesionales.
Artculo 3.- Toda persona tiene derecho a recibir, en cualquier establecimiento de salud, atencin mdico
quirrgica de emergencia cuando lo necesite, estando los establecimientos de salud sin excepcin
obligados a prestar esta atencin, mientras subsista el estado de grave riesgo para su vida y salud.
Despus de atendida la emergencia, el reembolso de los gastos ser efectuado de acuerdo a
la evaluacin del caso que realice el Servicio Social respectivo, en la forma que seale el Reglamento.
Las personas indigentes debidamente calificadas estn exoneradas de todo pago.
El Reglamento establece los criterios para determinar la responsabilidad de los conductores y personal de
los establecimientos de salud, sin perjuicio de la denuncia penal a que hubiere lugar contra los infractores.
CONCORDANCIA: D.S. N 016-2002-SA (REGLAMENTO)
Artculo 4.- Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento mdico o quirrgico, sin su
consentimiento previo o el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o estuviere
impedida de hacerlo. Se excepta de este requisito las intervenciones de emergencia.
La negativa a recibir tratamiento mdico o quirrgico exime de responsabilidad al mdico tratante y al
establecimiento de salud, en su caso.
En caso que los representantes legales de los absolutamente incapaces o de los relativamente incapaces,
a que se refieren los numerales 1 al 3 del Artculo 44 del Cdigo Civil, negaren su consentimiento para el
tratamiento mdico o quirrgico de las personas a su cargo, el mdico tratante o el establecimiento de
salud, en su caso, debe comunicarlo a la autoridad judicial competente para dejar expeditas las acciones
a que hubiere lugar en salvaguarda de la vida y la salud de los mismos.
El reglamento establece los casos y los requisitos de formalidad que deben observarse para que el
consentimiento se considere vlidamente emitido.
Artculo 5.- Toda persona tiene derecho a ser debida y oportunamente informada por la Autoridad de
Salud sobre medidas y prcticas de higiene, dieta adecuada, salud mental, salud
reproductiva, enfermedades transmisibles, enfermedades crnico degenerativas, diagnstico precoz de
enfermedades y dems acciones conducentes a la promocin de estilos de vida saludable. Tiene derecho
a recibir informacin sobre los riesgos que ocasiona el tabaquismo, el alcoholismo, la drogadiccin,
la violencia y los accidentes.
As mismo, tiene derecho a exigir a la Autoridad de Salud a que se le brinde, sin expresin de causa,
informacin en materia de salud, con arreglo a lo que establece la presente ley.
Artculo 14.- Toda persona tiene el derecho de participar individual o asociadamente en programas de
promocin y mejoramiento de la salud individual o colectiva.
Artculo 15.- Toda persona, usuaria de los servicios de salud, tiene derecho:
a) Al respeto de su personalidad, dignidad e intimidad;
b) A exigir la reserva de la informacin relacionada con el acto mdico y su historia clnica, con
las excepciones que la ley establece;
c) A no ser sometida, sin su consentimiento, a exploracin, tratamiento o exhibicin con
fines docentes;
d) A no ser objeto de experimentacin para la aplicacin de medicamentos o tratamientos sin ser
debidamente informada sobre la condicin experimental de stos, de los riesgos que corre y sin que
medie previamente su consentimiento escrito o el de la persona llamada legalmente a darlo, si
correspondiere, o si estuviere impedida de hacerlo;
e) A no ser discriminado en razn de cualquier enfermedad o padecimiento que le afectare;
f) A que se le brinde informacin veraz, oportuna y completa sobre las caractersticas del
servicio, las condiciones econmicas de la prestacin y dems trminos y condiciones del servicio;
g) A que se le d en trminos comprensibles informacin completa y continuada sobre su
proceso, incluyendo el diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento, as como sobre los riesgos,
contraindicaciones, precauciones y advertencias de las medicamentos que se le prescriban y administren;
h) A que se le comunique todo lo necesario para que pueda dar su consentimiento informado,
previo a la aplicacin de cualquier procedimiento o tratamiento, as como negarse a ste;
i) A que se le entregue el informe de alta al finalizar su estancia en el establecimiento de salud y,
si lo solicita, copia de la epicrisis y de su historia clnica.
CONCORDANCIA: D.S. N 019-2001-SA
TITULO II
CONCLUSIONES
La creciente complejidad de los sistemas sanitarios, el intenso desarrollo de la ciencia y la tecnologa
mdico-sanitaria, la burocratizacin, el trabajo en equipo y la masificacin, han condicionado que la
prctica mdica se haya vuelto ms arriesgada, ms impersonal y deshumanizada. Todo esto ha trado la
necesidad de una reformulacin de los derechos de los pacientes, no desde la visin de
los proveedores de la asistencia sanitaria o de las instituciones, sino desde el punto de vista individual,
como usuarios y parte fundamental de la asistencia sanitaria.
Actualmente se toma conciencia de los derechos de los pacientes, por ello aparecen
ms organizaciones o empresas de auditoria mdica, y se instauran mecanismos que canalizan
denuncias sobre presuntas vulneraciones de derechos de los pacientes en instituciones como:
INDECOPI, Defensora del Pueblo, ESSALUD (Defensor del asegurado), MINSA (Defensor del paciente),
Sanidad de la Polica, Juzgados Civiles y Penales.
Muchos de los profesionales de la salud desconocen los derechos de los pacientes y los vulneran
constantemente, debindose retomar el enfoque de seguridad y derecho humanos.
Preocuparse en brindar seguridad a los pacientes respetando sus derechos, ms que gastar energas en
defenderse luego de vulnerarlos.
Reenfocar el acto mdico, reconociendo y respetando los derechos fundamentales de las personas y
resguardndolos durante todo el proceso de atencin al paciente.
Autor:
Nelson Aparicio Zea
Lic. Tecnlogo Mdico
Abogado
Leer
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