HOSPITAL NACIONAL DOCENTE

MADRE NIOS SAN BARTOLOME

CODIGO CIE 10: 041.1

I.

Departamento: Gineco
Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno Fetal

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE CORIOAMNIONITIS

Versin: 02-2012

NOMBRE Y CODIGO
O41 Otros trastornos del lquido amnitico y de las membranas
O41.1 Infeccin de la bolsa amnitica o de las membranas
Amnionitis
Corioamnionitis
Membranitis
Placentitis
Otras denominaciones: infeccin intra-amnitica o infeccin del lquido amnitico.

II.

DEFINICIN
1. Definicin
Proceso infeccioso que involucra el contenido endouterino (placenta, anexos y feto)
durante el embarazo, a partir de las 22 semanas de gestacin hasta su culminacin.
Enfoque:
Clnico: presencia de signos y sntomas de dicho proceso infeccioso.
Subclnico (Laboratorio/Microbiolgico): infeccin sin sintomatologa
detectada, basado en los hallazgos de los exmenes auxiliares.
Histolgico: evidencia microscpica de infeccin al examen de la placenta o
muestras de tejido corioamnitico (infiltracin de las membranas
corioamniticas por leucocitos polimorfonucleares).
2. Etiologa
Infecciosa (polimicrobiana): microorganismos aerbicos y anaerbicos.
Los grmenes ms comnmente aislados, en gestantes sin RPM, son:
Ureaplasma urealyticum
(47%)
Mycoplasma hominis
(31%)
Bacteroides bivius
(29%)
Gardnerella vaginalis
(24%)
Streptococcus agalactiae
(15%)
Peptostreptococci
(9%)
Escherichia coli
(8%)
Fusobacterium species
(6%)
Enterococci
(5%)
Otras bacterias aerobicas G(5%)
Bacteroides fragilis
(3%)
Listeria monocytogenes
Los grmenes reportados en gestantes con RPM, son:
Streptococcus agalactie
Escherichia coli
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Listeria monocytogenes
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
Otras bacterias G-, G+, anaerobios
ELABORADO POR:
SERVICIO DE MEDICINA
MATERNO FETAL

REVISADO POR:

VIGENCIA
OCTUBE 2013 OCTUBRE 2015

Pgina 1 de 8

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE

MADRE NIOS SAN BARTOLOME

Departamento: Gineco
Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno Fetal

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE CORIOAMNIONITIS

CODIGO CIE 10: 041.1

Versin: 02-2012

Streptococcus agalactie (estreptococo -hemoltico del grupo B) y Escherichia coli;

responsables de una alta tasa de morbilidad materna al igual que en los fetos y recin
nacidos (neumona y sepsis neonatal), conjuntamente con la Listeria monocytogenes.
3. Fisiopatologa
Reaccin inflamatoria y exudativa a nivel coriodecidual, como consecuencia de la
infeccin bacteriana, comprometiendo progresivamente: corin, amnios, decida,
placenta, cordn umbilical, lquido amnitico, feto.
Vas de infeccin:
Va ascendente: ms frecuente, desde la vagina, con membranas ntegras o RPM
(perodo de latencia).
Hematgena/Transplacentaria: Listeria, E. coli.
Complicacin secundaria a: amniocentesis, cordocentesis, biopsia de vellocidades
coriales, cerclaje cervical, etc.
Va peritoneal a travs de las Trompas de Falopio.
4. Aspectos Epidemiolgicos
Corioamnionitis histolgica: pretrmino (50%), a trmino (20%).
Corioamnionitis clnica: pretrmino (5-10%), a trmino (1-2%).
La incidencia depende de los criterios empleados.
Bacteremia: 3-12% pacientes infectadas.
Infeccin de herida operatoria: hasta el 8% de pacientes sometidas a cesrea por
esta patologa.
Absceso plvico: en 1% de pacientes con el diagnstico respectivo.
Mortalidad perinatal: pretrmino (15-25%), a trmino (1-7%).
En el neonato est asociada con el 20-40% de sepsis neonatal temprana y neumona
congnita.

III.

FACTORES DE RIESGO (RR)

RPM prolongado, incluido pre trmino

o >12h
(5.8)
o >18H
(6.9)
Trabajo de parto prolongado
o Segundo estdio o expulsivo >2h (3.7)
o Fase activa >12h
(4.0)
Nulparas, adolescentes
(1.8)
Mltiples tactos vaginales
o Sin RPM, > 6
(1.5-2)
o Con RPM, >3
(2-5)
Monitoreo fetal interno
(2.0)
Presencia de lquido meconial
(1.4-2.3)
Colonizacin cervico-vaginal: EGB, VB (1.7-7.2)
Uso de alcohol y tabaco
(7.9)
Aplicacin de anestesia epidural
(4.1)
Uso de cerclaje cervical

ELABORADO POR:
SERVICIO DE MEDICINA
MATERNO FETAL

REVISADO POR:

VIGENCIA
OCTUBE 2013 OCTUBRE 2015

Pgina 2 de 8

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE

MADRE NIOS SAN BARTOLOME

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE CORIOAMNIONITIS

CODIGO CIE 10: 041.1

Versin: 02-2012

Departamento: Gineco
Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno Fetal

IV. CUADRO CLNICO (generalmente inespecfico)

Signos y Sntomas
(Sensibilidad)
Fiebre materna >= 38C
(95-100%)
el ms importante
Taquicardia materna > 100 lpm
(50-80%)
Taquicardia fetal > 160 lpm
(40-70%)
Hipersensibilidad uterina
(4-25%)
Lquido amnitico ftido o purulento (5-22%)
Aumento de la contractilidad uterina (irritabilidad uterina)

VI. DIAGNSTICO
Diagnosticada la corioamnionitis se culminar la gestacin independientemente de la
edad gestacional
1. Aspectos a considerar
Antecedentes
: ver factores de riesgo.
Clnico
: ver cuadro clnico.
Laboratorio : ver exmenes auxiliares.
El diagnstico clnico de Corioamnionitis (Corioamnionitis clnica), se establece segn
los Criterios de Gibbs, es decir, presencia de fiebre materna (temperatura oral >=
38C) y 2 ms de los signos y sntomas dados, incluyendo la leucocitosis (ver cuadro
clnico).
En ausencia de criterios clnicos (Corioamnionitis subclnica), se evaluarn los
exmenes auxiliares, considerando que a mayor nmero de parmetros detectados
mayor la posibilidad de establecer dicho diagnstico (ver exmenes auxiliares).
La presencia de un cultivo positivo de lquido amnitico obtenido por amniocentesis
confirma el diagnstico.
2. Diagnostico Diferencial

Infeccin materna de otro origen:

Pielonefritis aguda

Faringoamigdalitis aguda

Neumona

Sd. De fosa iliaca derecha / Peritonitis

Tirotoxicosis

Sepsis, etc

V.

EXAMENES AUXILIARES
Sangre materna:
Leucocitosis
: > 15,000/ml con desviacin izquierda >10%, presente
entre el 70-90% de los casos.
ELABORADO POR:
SERVICIO DE MEDICINA
MATERNO FETAL

REVISADO POR:

VIGENCIA
OCTUBE 2013 OCTUBRE 2015

Pgina 3 de 8

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE

MADRE NIOS SAN BARTOLOME

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE CORIOAMNIONITIS

CODIGO CIE 10: 041.1

Versin: 02-2012

Departamento: Gineco
Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno Fetal

Protena C reactiva : > 0.2mg/dL

Lquido amnitico:
Cultivo
: gold estndar, 48-72h.
Recuento de leucocitos
>50/cc (S: 57%, E: 78%)
Interleuquina-6
: > 7.9ng/mL (S: 81%, E: 75%)
Tincin Gram
: coloracin (S: 24%, E: 99%)
Glucosa
: < 15 mg/dL, afectada por la hipoglicemia materna (S:
57%, E: 74%)
Pruebas de bienestar fetal:
Monitoreo fetal a partir de las 28 ss : NST no reactivo, variabilidad disminuida
PBF ecogrfico
: movimientos respiratorios y/o corporales ausentes.

VII.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA.

1. Medidas Preventivas
Atencin Prenatal:
- Exmen de vaginosis en la 1ra consulta de CPN, principalmente pacientes
con antecedentes: parto pretrmino, corioamnionitis.
- Urocultivo en la 1ra consulta de CPN
- Tratamiento de todo diagnstico de vulvovaginitis, vaginosis bacteriana,
durante el embarazo.
- Hospitalizacin y monitorizacin de toda paciente con sospecha de RPM.
Durante el trabajo de parto:
- Evitar los mltiples tactos vaginales.
- Evitar el trabajo de parto prolongado.
Medidas Generales (caso sospechoso de Corioamnionitis):
Hospitalizar a la paciente (centro obsttrico).
Monitoreo materno fetal: control de signos vitales maternos, monitoreo de la
dinmica uterina, registro de la frecuencia cardiaca fetal.
Colocacin de va perifrica: administracin cristaloides para hidratacin y
administracin de medicacin.
Evaluar edad gestacional, ponderado fetal y bienestar fetal (perfil biofsico,
monitoreo electrnico).
Solicitar anlisis de laboratorio: ver exmenes auxiliares.
Administracin de corticoide solo si hay evidencia de riesgo de parto pretrmino
(por inicio espontneo o indicacin mdica).
Medidas Especficas (confirmado el diagnstico de Corioamnionitis):
Culminar gestacin (consideraciones a tener)
o Pretrminos (22-27,6sem): a travs de manejo multidisciplinario, junta
mdica y en especial con el consentimiento informado de los padres de
podrn plantear culminar la gestacin.
o Pretrminos (28-33,6sem): favorecer la maduracin fetal, uso de
corticoides
o A trminos: inducir o estimular el trabajo de parto para favorecer el parto
dentro de las siguientes 6-8 horas.
ELABORADO POR:
SERVICIO DE MEDICINA
MATERNO FETAL

REVISADO POR:

VIGENCIA
OCTUBE 2013 OCTUBRE 2015

Pgina 4 de 8

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE

MADRE NIOS SAN BARTOLOME

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE CORIOAMNIONITIS

CODIGO CIE 10: 041.1

Versin: 02-2012

Departamento: Gineco
Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno Fetal

La va del parto ser la vaginal, realizndose la cesrea solo cuando exista una
causa obsttrica establecida

VIII.

Antibiticos
o De eleccin:
Ampicilina (2g EV cada 6h) + Gentamicina (1,5 mg/kg EV cada 8h
5mg/kg EV cada 24h)

Penicilina G o cristalina (5 000 000 U EV cada 6h) + Gentamicina (1,5

mg/kg EV cada 8h 5mg/kg EV cada 24h)
+
Clindamicina (900mg EV cada 8h) Metronidazol (500mg EV cada 8h)
en caso de culminar gestacin va cesrea
o Otros esquemas:
Ampicilina sulbactam (2g EV cada 8h) + Clindamicina (900mg EV
cada 8h)
Ceftriaxona (1g EV cada 12h 2g EV cada 24h) + Clindamicina (900mg
EV cada 8h)
o Alternativas a los beta-lactmicos (alergia):
Vancomicina (500mg EV cada 6h 1g EV cada 12h)
Eritromicina (1g VO cada 6h)
o Consideraciones:
Mantener la terapia antibitica hasta que la paciente est sin fiebre
por 48 horas.
La continuidad, rotacin o suspensin del uso de antibiticos
depender de la evolucin de la paciente.
Empleo de antipirticos: paracetamol (500mg VO condicional a
temperatura oral >= 38C), metamizol (1g IM condicional a
temperatura oral >=38,5C).

COMPLICACIONES

En la madre:
o Endomiometritis: riesgo relativo: 2-4.
o Histerectoma ms salpingooforectomia bilateral.
o Infeccin de herida operatoria: hasta un 8% de las pacientes sometidas a
cesrea.
o Absceso plvico: alrededor del 1% de las pacientes sometidas a cesrea.
o Hemorragia postparto: disfuncin en la contractilidad del msculo uterino
como resultado del proceso inflamatorio/infeccioso.
o Tromboflebitis sptica
o Shock sptico.
o Coagulacin intravascular diseminada.
o Sndrome de distress respiratorio del adulto.
o Muerta materna.
En el feto y recin nacido:
o Neumona neonatal
o Hemorragia intraventricular.
o Sepsis neonatal.
o Parlisis cerebral.

ELABORADO POR:
SERVICIO DE MEDICINA
MATERNO FETAL

REVISADO POR:

VIGENCIA
OCTUBE 2013 OCTUBRE 2015

Pgina 5 de 8

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE

MADRE NIOS SAN BARTOLOME

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE CORIOAMNIONITIS

CODIGO CIE 10: 041.1

Versin: 02-2012

Departamento: Gineco
Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno Fetal

o bito y muerte neonatal

IX.

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Referencia: El HONADOMANI San Bartolom Nivel III-1 est capacitado para
resolver stos problemas y solo referir en circunstancias que su capacidad
instalada de camas en cuidados generales o UCI estn copadas.
Contrarreferencia: Una vez dada de alta la paciente debe ser devuelta a su nivel inicial
de atencin con el resumen de la hospitalizacin y las recomendaciones.

X.

FLUXOGRAMA / ALGORITMO
Ver fluxograma.

XI

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

.John E. Turrentine, MD. Obstetrics and Ginecology, Clinicals Protocols, The

Partenon Publishing Group. New York 2000.
John David Gordon, MD. Obstetrics, Gynecology and Infertility, Hand book for
clinicians, 5th Edition, 2001.
Asim Kukjak: test book of Perinatal medicine, The Partenon Publishing Group.
London 2003.
Duff P. Antibiotic selection for infections in obstetric patients. Semin Perinatol
1993;17:367-78.
Newton ER. Chorioamnionitis and intraamniotic infection. Clin Obstet Gynecol
1993; 36: 795808.
Goldenberg RL, Hauth JC, Andrews WW. Intrauterine infection and preterm
delivery. N Engl J Med 2000; 342: 15001507.
Hillier SL, Martius J, Krohn M, Kiviat N, Holmes KK, Eschenbach DA. A casecontrol study of chorioamnionic infection and histologic chorioamnionitis in
prematurity. N Engl J Med 1988; 319: 972978
Schwarcz R, Diverges A, Daz A, Fescina R. Embarazo patolgico. Anomala de
las membranas fetoovulares. En: Schwarcz R, Duverges A, Daz A, Fescina R.
Obstetricia. 4a edicin. Buenos Aires: Editorial El Ateneo, 1992: 190-192
Gmez R, Romero R. Rotura prematura de membrana y corioamnionitis. En:
Prez Snchez A, Donoso Sia E. Obstetricia. 3a edicin. Santiago de Chile:
Editorial Mediterraneo, 2005: 659-666.
Van Hoeven KH, Anyaegbunam A, Hochster H, et al. Clinical significance of
increasing histologic severity of acute inflammation in the fetal membranes and
umbilical cord. Pediatr Pathol Lab Med 1996;16:73144.
Gibbs RS, Duff P. Progress in pathogenesis and management of clinical
intraamniotic infection. Am J Obstet Gynecol 1991;164:1317 26.
Soper DE, Mayhall CG, Dalton HP. Risk factors for intraamniotic infection: a
prospective epidemiologic study. Am J Obstet Gynecol 1989;161:5628.
Newton ER, Prihoda TJ, Gibbs RS. Logistic regression analysis of risk factors for
intraamniotic infection. Obstet Gynecol 1989;73:571 5.
Sperling RS, Newton E, Gibbs RS. Intra-amniotic infection in low-birth-weight
infants. J Infect Dis 1988;157:113 7.

ELABORADO POR:
SERVICIO DE MEDICINA
MATERNO FETAL

REVISADO POR:

VIGENCIA
OCTUBE 2013 OCTUBRE 2015

Pgina 6 de 8

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE

MADRE NIOS SAN BARTOLOME

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE CORIOAMNIONITIS

CODIGO CIE 10: 041.1

15.
16.
17.
18.
19.

Versin: 02-2012

Departamento: Gineco
Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno Fetal

Romero R, Sirtori M, Oyarzun E, et al. Infection and labor. V. Prevalence,

microbiology, and clinical significance of intraamniotic infection in women with
preterm labor and intact membranes. Am J Obstet Gynecol 1989;161:81724.
Gibbs RS, Blanco JD, St. Clair PJ, et al. Quantitative bacteriology of amniotic
fluid from women with clinical intraamniotic infection at term. J Infect Dis
1982;145:1 8.
Greig PC, Ernest JM, Teot L. Low amniotic fluid glucose levels are a specific but
not a sensitive marker for subclinical intrauterine infections in patients in preterm
labor with intact membranes. Am J Obstet Gynecol 1994;171:365 71.
Kara M, Ozden S, Arioglu P, et al. The significance of amniotic fluid interleukin-6
levels in preterm labour. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1998;38:403 6.
El-Bastawissi AY, Williams MA, Riley DE, et al. Amniotic fluid interleukin-6 and
preterm delivery: a review. Obstet Gynecol 2000;95:105664.

ELABORADO POR:
SERVICIO DE MEDICINA
MATERNO FETAL

REVISADO POR:

VIGENCIA
OCTUBE 2013 OCTUBRE 2015

Pgina 7 de 8

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE

MADRE NIOS SAN BARTOLOME

Departamento: Gineco
Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno Fetal

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE CORIOAMNIONITIS

CODIGO CIE 10: 041.1

Versin: 02-2012

FLUXOGRAMA DE PRCTICA CLNICA DE DIAGNSTICO Y MANEJO DE

CORIOAMNIONITIS

Oligohidramnios

Cuadro
clnico

Ecografa

No
pozo
max2cm

Alta

Si
Oligohidramnios

No
34sem

Culminar
gestacin
Si

Tto expectante, corticoides y

PBF

No
PBF
normales

Culminar
gestacin
Si

Conducta
espectante

ELABORADO POR:
SERVICIO DE MEDICINA
MATERNO FETAL

REVISADO POR:

VIGENCIA
OCTUBE 2013 OCTUBRE 2015

Pgina 8 de 8