HOSPITAL NACIONAL DOCENTE

MADRE NIOS SAN BARTOLOME

Departamento: Gineco
Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno Fetal

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

CODIGO CIE 10: T81.4

Versin: 02-2012

I. NOMBRE Y CDIGO
INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO) T81.4

II. DEFINICIN
1. Definicin: Cuando encontremos uno de los siguientes criterios:
Presencia de drenaje purulento
Signos locales de infeccin (superficial) o evidencia radiolgica de esta (profunda)
Diagnstico clnico de infeccin dado por el cirujano (o mdico tratante)
Drenaje espontneo y apertura de la herida
Cultivo positivo del lquido obtenido mediante drenaje de la herida, muestra percutnea o
reexploracin abdominal (absceso).

2. Poblacin objetivo:
Todas las pacientes intervenidas quirrgicamente.
3. Etiologa:
Los microorganismos ms frecuentes aislados de infecciones del sitio quirrgico de las incisiones
abdominales son Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativos, Enterococcus spp y
Escherichia coli. En las Infecciones del sitio quirrgico vaginal son ms propensos a ser
infectados por el bacilo gram-negativos, enterococos, estreptococos del grupo B, y anaerobios
como consecuencia de las incisiones con participacin de la vagina y el perineo. En abscesos
postoperatorios plvicos se asocian comnmente a los anaerobios.
4. Fisiopatologa del problema
En la patogenia de la infeccin quirrgica se encuentran involucrados el agente infeccioso,
el husped susceptible y el medio ambiente, los cuales interactan con la calidad del
cuidado brindado y el tipo y caractersticas de los procedimientos que se realizan en la
paciente.
La contaminacin microbiana ocurre siempre antes de la ISO. El riesgo de la infeccin
puede conceptualizarse de acuerdo con la siguiente relacin:
Dosis de la contaminacin bacteriana x virulencia Riesgo ISO
Mecanismos de resistencia del paciente
5. Aspectos epidemiolgicos importantes:
La ISO es la segunda infeccin nosocomial ms frecuentemente reportada y causa 15-18% de
todas las infecciones nosocomiales en los pacientes hospitalizados, as como 38% de infecciones
nosocomiales en los pacientes quirrgicos
Cuando los pacientes con ISO mueren, el 77% de las muertes se relacionan con la
infeccin, y la mayora (93%) son causadas por infecciones que involucran rganos y
espacios relacionados con el procedimiento quirrgico.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

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1. Factores del paciente:

- Alteracin de la funcin inmune por enfermedad o regmenes teraputicos.
Enfermedades asociadas (diabetes, cncer, enfermedad vascular crnica y obesidad).
- Irradiacin previa.
- Edad avanzada
- Anemia.
- Ciruga reciente.
- Colonizacin con microorganismos.
- Enfermedades de la piel en el rea de la incisin.
- Desnutricin.
- Tabaquismo.
2. Factores relacionados con la ciruga y el ambiente hospitalario
- Hospitalizacin prolongada
- Duracin del lavado quirrgico.
- Antisepsia de piel
- Rasurado preoperatorio.
- Preparacin prequirrgica de la piel.
- Duracin del procedimiento quirrgico.
- Profilaxis antibitica.
- Ventilacin de la sala de ciruga.
- Esterilizacin inadecuada de instrumentos.
- Presencia de material contaminante en el sitio quirrgico.
- Drenajes quirrgicos.
- Tcnica quirrgica:
- Falta de hemostasia.
- Tipo de cierre de herida quirrgica.
- Trauma del tejido

3. Factores obsttricos asociados :

- Corioamnionitis
- Trabajo de parto prolongado
- Ruptura prolongada de membranas
- Exmenes vaginales mltiples

IV. CUADRO CLNICO

1.Signos y sntomas :
- Signos de flogosis
- Drenaje Purulento
- Fiebre.
2. Cronologa: La sintomatologa aparece generalmente entre 5 a 10 das de la
ciruga.

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V. DIAGNSTICO
1. Criterio Diagnstico
Segn sean los tejidos afectados, las definiciones de Infeccin del Sitio Operatorio
(ISO) se enuncian como:
A. Infeccin del Sitio Operatorio Superficial.
Ocurre dentro de los 30 das siguientes a la ciruga. La infeccin implica slo piel o
tejido subcutneo y por lo menos uno de los siguientes criterios:
1. Secrecin purulenta de la incisin, con o sin confirmacin del laboratorio.
2. Identificacin de microorganismos aislados en un cultivo obtenido aspticamente
del lquido o tejido de la incisin superficial.
3. Al menos uno de los siguientes signos o sntomas de infeccin:
dolor o hipersensibilidad, edema local, eritema o calor y que la incisin superficial
est deliberadamente abierta por el cirujano.
4. Diagnstico de ISO superficial realizado por el cirujano o mdico tratante.
Nota:
a. La infeccin de un punto: secrecin confinada a uno de los puntos de
penetracin de la sutura con mnima inflamacin no es una ISO.
b. Informe la infeccin de episiotoma como infeccin del tracto genital. La
episiotoma no es una ciruga.
c. No informe como ISO superficial la infeccin de quemaduras.
B. Infeccin del Sitio Operatorio Profundo.
Debe ocurrir dentro de los treinta das posoperatorio si no se ha dejado un implante o dentro de
un ao si se ha dejado un implante, aparentemente la infeccin se relaciona con el
procedimiento quirrgico, involucra los tejidos blandos profundos fascia o planos musculares
de la incisin y el paciente presenta al menos uno de los siguientes hallazgos:
1. Secrecin purulenta profunda de la incisin que no compromete rgano/espacio en el sitio
quirrgico.
2. Dehiscencia espontnea de la incisin profunda o abierta deliberadamente por el cirujano
cuando el paciente presenta algunos de los siguientes signos o sntomas:
a. Fiebre >= 38C.
b. Dolor localizado, hipersensibilidad, a menos que el cultivo de la herida sea negativo.
3. Un absceso u otra evidencia de infeccin que involucra la incisin profunda, detectado por
examen directo durante la revisin quirrgica, histologa o radiologa.
4. Diagnstico de ISO profunda realizada por el cirujano o por el mdico tratante.
Nota: clasifique la ISO que involucra la incisin superficial y la profunda como ISO profunda.
C. Infeccin del Sitio Operatorio rgano o Espacio.
Ocurre en los siguientes 30 das posoperatorios si no se ha dejado un implante o dentro de un
ao si se ha dejado un implante y aparentemente la infeccin se relaciona con el procedimiento
quirrgico. La infeccin involucra cualquier parte del cuerpo excluyendo la piel, fascia y capas
musculares abiertas o manipuladas durante el procedimiento
quirrgico y el paciente presenta al menos uno de los siguientes hallazgos:
1. Secrecin purulenta por un dren colocado en la herida quirrgica en la cavidad u rgano.
2. Microorganismo aislado de cultivo de lquido o tejido del rgano o cavidad obtenidos
aspticamente.
3. Hallazgo de un absceso u otra evidencia de infeccin de rgano/ espacio por medio de
visualizacin directa al reoperar o por examen histopatolgico o radiolgico.
4. Diagnstico de ISO rgano/espacio por el cirujano o mdico tratante.
Nota:
a. Una infeccin de rgano/espacio que drena por la incisin quirrgica. Generalmente no
requiere reintervencin y se considera complicacin de la incisin, as que se reporta
como ISO profunda.
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Figura 1. Seccin transversal describiendo la clasificacin

2. Diagnstico del
diferencial
CDC para Infecciones del Sitio Operatorio (ISO)
Celulitis
Micosis superficiales
Alergias cutneas

VI. EXMENES AUXILIARES

1.De Patologa Clnica: Cultivo de secrecin del sitio operatorio. Hemocultivos.
Hemograma
2.De Imgenes: Ecografa, TAC, RMN

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1.Medidas generales y preventivas
Pre operatorias
Identificar y tratar todas las infecciones antes de la operacin.
No eliminar el vello salvo que interfiera con la operacin si es asi eliminarlo inmediatamente
antes de la operacin preferiblemente con tijera.
Control adecuado de la glucemia en todo paciente diabtico.
Fomente el cese del hbito de fumar. Como mnimo 30 das antes de la ciruga.
Recomendar que la paciente tome una ducha o bao al menos la noche antes de la
operacin.
Aplicar el antisptico desde la zona de incisin hacia la periferia. El rea preparada debe
ser lo suficientemente amplia para si fuera necesario extender la incisin o crear otras nuevas
o sitios de drenaje.
Antisepsia de manos y antebrazos de miembros del equipo mdico.
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Profilaxis antimicrobiana con 2gr de cefazolina EV previo al acto quirrgico. En pacientes

alrgicas se usara clindamicina 900 mg EV (volutrol) En caso de cesreas , administrar el
agente antimicrobiano inmediatamente despus de que el cordn umbilical sea pinzado.
Durante la operacin:
Disminuir tiempo operatorio.
Realizar una tcnica quirrgica adecuada.
Cuidados post operatorios de la incisin
Proteger con apsitos estriles durante 24 a 48 horas una incisin que ha sido cerrada
primariamente.
2.Teraputica.
La herida afectada debe ser abierta, drenada, explorada, irrigada y desbridada. Si se
sospecha disrupcin de la fascia (ISO Profunda) el drenaje se debe hacer en la sala de
ciruga.
Irrigacin: con jeringa estril con solucin salina bajo presin para remover el tejido muerto
perdido, exudados y cogulos. Se prefiere suero salino o agua . Se remover el tejido
necrtico, para que se forme tejido de granulacin. 3 veces al da
Antibiticos: las infecciones superficiales leves pueden ser manejadas sin antibiticos o con
antibiticos va oral (quinolonas, cefalosporinas de 1ra o 2da generacin), solo con drenaje
seguido de curaciones apropiadas. Para infecciones mas severas, donde hay evidencia de
extensin a tejidos adyacentes, celulitis que se extiende 2 cms mas all de la incisin o
signos
sistmicos, el tratamiento se debe iniciar con antibiticos de amplio espectro: Gentamicina IV
+ Clindamicina IV, continuada por 24-48 horas despus de la resolucin de la fiebre o los
sntomas..
Cierre: tradicionalmente las heridas que han sido abiertas debido a infeccin de dejan para
cierre por segunda intencin. Sin embargo el cierre tardo primario (o cierre secundario) ha
mostrado ser seguro tambin.
3.Efectos adversos o colaterales del tratamiento:
Reacciones adversas medicamentosas de los antibiticos.
4.Signos de alarma:
No resolucin de sintomatologa y/o empeoramiento de estas.
Aparicin de sintomatologa sistmica (sepsis)
5. Criterios de Alta:
Desaparicin de sntomas y signos.
Cierre de herida operatoria.
6.Pronstico:
Generalmente bueno

VIII. COMPLICACIONES
Celulitis plvica
Fasceitis necrotizante
Sepsis.
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IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

No se debera referir a ninguna paciente, salvo que necesite del apoyo de ciruga plstica o
general ante alguna complicacin.

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X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO

Paciente con
molestias en
Herida Operatoria

Manejo segn
patologa
especfica

Cumple criterios
de ISO?

Evaluacin clnica
Estudio microbiolgico
Definicin de hospitalizacin

Clasificar la ISO

ISO Superficial

ISO Superficial Severa

ISO Profunda o de
rgano
Espacio sin SIRS

ISO profunda o de rgano

Espacio con SIRS

Manejo de HO
Hospitalizacin
Antibioticoterapia

Manejo de HO
Hospitalizacin
Antibioticoterapia

Estabilizacin y manejo
conjunto con UCI

Requiere
manejo
hospitalario?

Manejo de HO
Hospitalizacin
Antibioticoterapia

Manejo de HO
Antibiticos orales

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XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las infecciones ginecolgicas del sitio
quirrgico
Obstetricia y Ginecologa Clnicas - Volumen 37, Nmero 3 (septiembre 2010) B.
Lazenby,
MD
David E. Soper, MD icon_mail *
2. Instituto Superior de Medicina Militar Dr. Luis Daz Soto Infeccin de la herida
quirrgica. Aspectos epidemiolgicos Dra. Daimil Lpez Tagle,1 Dra. Mara
Hernndez Ferrer,2 Dra. Tamara Saldivar esa Sotolongo Hernndez, 3 y Dr.
Osvaldo Valds DupeyrnRev Cubana Med Milit 2007;36(2)
3. CDC. Hospital Infections Program. Atlanta, 1991
4. FRY D. Surgical site infection: pathogenesis and prevention. ACCME guidelines.
http://www.medscape.com/viewarticle/ 452244 Feb, 2003.
5. HORAN T, GAYNES R, MARTONE W, JARVIS W. and EMORI T. CDC definitions of
nosocomial surgical site infections 1992: a modification of CDC definitions of surgical
wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1992; 13 (10): 606-608.
6. ARIAS C, QUINTERO G, VANEGAS B, RICO C, PATIO J. Surveillance of surgical
site infections: decade of experience at a Colombian tertiary care center. World J Surg
2003; 27: 529-533.
7. Guia para la Prevencion, Control y Vigilancia Epidemiologica de las Infecciones
Intrahospitalarias: Sitio Operatorio. Secretaria Distrital de Salud de Bogota DC 2004
Primera Edicion
8. INFECCIN DEL SITIO QUIRRGICO Autor Dr. Francisco Izquierdo Cubas
2004
Servicio Epidemiologa Hospitalaria

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