Informe Sobre La Desnutricion

DOCUMENTO DE INVESTIGACIN
SOBRE LA DESNUTRICIN INFANTIL CRNICA
Esta es una iniciativa del Grupo Impulsor de
FEBRERO 2012
INFORME DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

PRESENTACIN
El Grupo Impulsor Inversin en la Infancia es una iniciativa nacional ciudadana constituida con
el fin de crear conciencia sobre la necesidad de invertir en la primera infancia (nias y nios de
0 a 5 aos de edad) como factor clave para la erradicacin de la pobreza en nuestro pas.
La actual coyuntura econmica y social indica que esta es nuestra oportunidad como pas de
dar el salto cualitativo hacia una real inclusin social. El problema no es la disponibilidad de
recursos para programas sociales sino la de ejercer un liderazgo poltico y tico sobre la base
de metas concretas y medibles.
Para contribuir a este proceso, el Grupo Impulsor, en asociacin con Salgal Comunicacin &
Responsabilidad Social y la Universidad Antonio Ruiz de Montoya, han creado el Infobarmetro
de la Primera Infancia. Esta herramienta virtual de comunicacin permite difundir de manera
humana las estadsticas sobre la situacin de la primera infancia en los temas de educacin,
salud, poblacin, identidad e inversin social. La informacin est disponible a nivel nacional,
regional, provincial y distrital.
El informe del Infobarmetro de la Primera Infancia sobre la desnutricin crnica infantil en el
Per formula una propuesta para su erradicacin efectiva, siempre y cuando (i) el gobierno
nacional trabaje de forma articulada con los gobiernos regionales y locales, fortaleciendo el
proceso de descentralizacin; (ii) se focalice el impacto de los programas sociales; y (iii) se
fomente un proceso de vigilancia y participacin ciudadana para el cumplimiento de las metas.
El presente informe ha sido elaborado por el Dr. Carlos Ricse Catao, especialista en polticas
sociales y gerente de programas y proyectos sociales. El Grupo Directivo de Inversin en la
Infancia le agradece por la elaboracin de este informe, el cual servir como insumo que
contribuya hacia la articulacin de una estrategia para la erradicacin de la desnutricin
crnica infantil.
Finalmente, el Grupo Directivo reconoce el trabajo constante del equipo del Infobarmetro de
la Primera Infancia, conformado por integrantes de Salgal Comunicacin & Responsabilidad
Social y la Universidad Antonio Ruiz de Montoya, especialmente a Drelly Ros Salazar, Guillermo
Farfn Sangalli, Salvador Herencia Carrasco, Miguel ngel Mendoza Gmez, Juan Carlos Pasco
Herrera, Miguel Seminario Obando y Karima Wanuz Gonzles.
Febrero 2012
Grupo Directivo
Inversin en la Infancia
Una Produccin de:
Con el apoyo de:

NDICE
I.
II.
EL PROBLEMA DE LA DESNUTRICIN ................................................................................. 2

I. 1.
Qu es la desnutricin infantil crnica ................................................................... 4
I. 2.
Por qu es importante enfrentar la desnutricin infantil crnica ........................ 5
I. 3.
Cules son las causas de la desnutricin infantil crnica ...................................... 9
POLTICAS PBLICAS RELACIONADAS CON LA DESNUTRICIN INFANTIL CRNICA ..... 13

II. 1.
Programa Articulado Nutricional - PAN ................................................................ 14
II. 2.
Otras acciones pblicas que apoyan la lucha contra la desnutricin ................. 17
III. AVANCES OBTENIDOS HASTA LA FECHA .......................................................................... 20

III. 1. Indicadores de resultados ..................................................................................... 21
III. 2. Indicadores de producto........................................................................................ 26
III. 3. Indicadores del aprovisionamiento de los insumos crticos ............................... 31
III. 4. Asignacin presupuestal ........................................................................................ 34
IV. POR QU NO SE AVANZ MS ......................................................................................... 37
V. ES FACTIBLE AVANZAR MS .............................................................................................. 42
V. 1.
Aprovechar las lecciones aprendidas ................................................................... 42
V. 2.
Obtener un mayor presupuesto para el PAN ....................................................... 44
V. 3.
Orientar intervenciones en torno al nio identificado ........................................ 45
V. 4.
Articular intervenciones locales con el liderazgo municipal ............................... 48

DESNUTRICIN INFANTIL CRNICA CERO EN 2016: Una meta alcanzable?
En este estudio se analiza la situacin de la desnutricin infantil crnica en el pas,
poniendo nfasis en la participacin del Programa Articulado Nutricional en el marco
de la implementacin del Presupuesto por Resultados. El objetivo de este estudio es
reforzar en la poblacin la importancia y la urgencia de enfrentar la desnutricin
infantil crnica. En particular, el anlisis busca explorar la posibilidad de alcanzar la
meta ofrecida por el gobierno del presidente Ollanta Humala de eliminar la
desnutricin infantil crnica para el ao 2016. Para ello, no solo ser necesario
continuar con la tendencia mostrada en los ltimos tres aos, sino multiplicar los
esfuerzos incorporando cambios cualitativos en la estrategia y convocando una
participacin efectiva de los actores que intervienen en el mbito local.
El documento se desarrolla en cinco captulos: I. El problema de la desnutricin; II.
Polticas pblicas relacionadas con el problema de la desnutricin infantil crnica; III.
Avances obtenidos hasta la fecha; IV. Por qu no se avanz ms, y V. Es factible
avanzar ms.
I.
EL PROBLEMA DE LA DESNUTRICIN
En esta seccin se definir la desnutricin infantil crnica, relacionndola con el tipo de

alimentacin recibido. Adems, se analizarn las razones por las cuales enfrentar esta
carencia resulta imprescindible, y con ese fin se revisarn tambin las causas que la
originan.
El estado nutricional es el resultado del balance entre lo consumido y lo requerido por
el cuerpo, y est determinado por la calidad y cantidad de nutrientes de la dieta y por
su utilizacin completa en el organismo. Por lo tanto, si bien estn vinculados,
alimentacin y nutricin no son un mismo proceso. La alimentacin es la ingesta de
alimento para proveerse de energa y elementos para su desarrollo (crecimiento o
reparacin corporal). En cambio, la nutricin es el conjunto de fenmenos
involuntarios que suceden tras la ingestin de los alimentos, es decir, la digestin, la
absorcin (paso a la sangre de los nutrientes desde el tubo digestivo), y su asimilacin
en las clulas del organismo.
Los problemas en la alimentacin y nutricin son diversos. El hambre puede definirse
como la escasez de alimentos bsicos que causa caresta y miseria generalizada; la
malnutricin como el estado patolgico debido a la deficiencia, el exceso o la mala
asimilacin de los alimentos; la desnutricin como el estado patolgico resultante de
una dieta deficiente en uno o varios nutrientes esenciales o de una mala asimilacin de
los alimentos. Se reconocen tres tipos de desnutricin: (i) aguda, que se manifiesta en
una deficiencia de peso por altura (P/A), se presenta con una delgadez extrema
producto de la prdida de peso asociada con periodos recientes de hambruna o
enfermedad, se desarrolla muy rpidamente y es limitada en el tiempo; (ii) crnica,
que se manifiesta en un retardo de altura por edad (A/E), suele estar asociada a

situaciones de pobreza y se relaciona con dificultades de aprendizaje y menos
desempeo econmico, y (iii) global, que se manifiesta en una deficiencia de peso por
edad, es decir la combinatoria de las dos primeras (P/A x A/E = P/E) y se usa para dar
seguimiento a los Objetivos del Milenio1.
La desnutricin infantil crnica se debe al dficit calrico proteico, pero existen otras
patologas en las que hay dficit de otro tipo de nutrientes. El dficit en la dieta de
micronutrientes (hierro, vitamina a, vitamina b, zinc y yodo) constituye una forma
escondida de desnutricin y representa un grave problema para la salud pblica.
Para poner dos ejemplos, la deficiencia de vitamina A disminuye la capacidad de
respuesta a las diferentes infecciones, puede generar ceguera y aumenta hasta en un
25 por ciento el riesgo de mortalidad materna e infantil, y la falta de yodo es la
principal causa de retardo mental y aminora el coeficiente intelectual en
aproximadamente diez puntos2.
La anemia, por su parte, es una condicin en la cual la persona cuenta con menor
volumen de sangre, menor cantidad de glbulos rojos, o menor concentracin de
hemoglobina dentro de los glbulos rojos. La persona con anemia experimenta
cansancio fsico e intelectual, debido a que las clulas de todo el cuerpo disponen de
menos oxgeno que es transportado por la hemoglobina de los glbulos rojos. Son dos
las grandes causas de la anemia: prdida de sangre (por ejemplo, hemorragias) o
problemas en su produccin. La anemia por deficiencia de hierro es la patologa de
origen micronutricional ms frecuente, principalmente entre las mujeres embarazadas
y los menores de dos aos.
En resumen, la desnutricin infantil crnica es la situacin anormal que presentan
algunos nios debido a problemas de alimentacin o nutricin y tiene graves
repercusiones en su salud. El nmero de nios y nias que presentan desnutricin ha
descendido ininterrumpidamente en el mundo; sin embargo, en 2010 este problema
afectaba a casi 200 millones de nios menores de cinco aos. En los pases de Amrica
Latina y el Caribe casi todos de medianos ingresos y con sociedades altamente
inequitativas, la incidencia de esta condicin entre los menores de cinco aos
registra diferencias de hasta catorce puntos porcentuales entre las zonas rurales y las
zonas urbanas 3.
En el Per, hubo una lenta reduccin de la prevalencia de la desnutricin infantil
crnica hasta 1995, para dar paso a un estancamiento por ms de diez aos, y
finalmente, presentar una disminucin ms pronunciada en el periodo 2007-2011. En
efecto en este ltimo periodo se ha observado un descenso en 7,4 puntos
porcentuales: ha pasado de 22,6 a 15,2 por ciento4, es decir, por cada cien nias y
Instituto de Nutricin para Centroamrica y Panam (2010). Seguridad alimentaria y nutricional - conceptos bsicos.
Martnez, Rodrigo y Andrs Fernndez (2006). Desnutricin infantil crnica en Amrica Latina y el Caribe. Desafos. Boletn de la
Infancia y la Adolescencia sobre el Avance en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, nmero 2, abril.
3
UNICEF (2010). Informe Anual 2010, agosto.
4
Usando el Patrn de Crecimiento Infantil NCHS. Para mayor detalle, ver seccin III. 1.
2

nios, siete de ellos dejaron la condicin de desnutricin 5. A pesar del descenso, habra
449,663 nios con desnutricin crnica, si se considera que, a 2010, el Instituto
Nacional de Estadstica e Informtica - INEI proyectaba que habra 2958.307 nios
menores de cinco aos. Por lo tanto, a pesar de los ltimos progresos, la desnutricin
infantil crnica contina siendo un problema nacional.
No obstante la enorme importancia que tiene la desnutricin, no hay que desconocer
ni descuidar otros problemas infantiles que tambin estn siendo abordados,
aunque con distinta intensidad. Planteamos que no se debe enfrentar la
desnutricin infantil crnica en forma aislada, sino en el contexto del bienestar integral
de la primera infancia.
La primera infancia ha ido ganando cada vez mayor presencia en las polticas pblicas a
lo largo de los ltimos veinte aos, coincidiendo con la adopcin y entrada en vigor de
la Convencin Internacional de los Derechos del Nio. Adems, la Constitucin Poltica
del Per y el Cdigo de los Nios y Adolescentes (Ley 27337) reconocen el inters
superior del nio y el respeto a sus derechos, y establecen un marco legal que da
sustento a las diversas normas e intervenciones pblicas por la primera infancia, as
como a una creciente inversin en torno a ella 6.
Por lo tanto, teniendo como marco general la Accin Integral por la Primera Infancia,
se debe dar la prioridad necesaria al grave problema de la desnutricin infantil crnica.
I. 1. Qu es la desnutricin infantil crnica
Como ya vimos, la desnutricin es el resultado del consumo insuficiente de alimentos y
de la aparicin repetida de enfermedades infecciosas. La desnutricin implica tener un
peso corporal o una estatura inferior a la que corresponde a la edad (retraso en el
crecimiento), estar peligrosamente delgado, o presentar carencia de vitaminas o
minerales (malnutricin por carencia de micronutrientes, mejor conocida como
hambre oculta).
Es difcil determinar exactamente el estado nutricional de una persona, y ms an de
una poblacin. Se trata de un concepto global que solo se puede captar a travs de
una serie de caractersticas clnicas, fsicas o funcionales, que constituyen otros tantos
indicadores potenciales si se les atribuye un valor umbral que permita separar a las
personas malnutridas de las que no lo estn. Esta tarea se ha realizado, tras lograr el
consenso, principalmente en los sectores de la malnutricin de nios y de adultos y de
la carencia muy generalizada de tres micronutrientes, que comporta consecuencias
graves para la salud de las personas (vitamina A, yodo y hierro). Primero se miden los
parmetros o ndices correspondientes a escala individual (por ejemplo peso,
circunferencia braquial, tasa de hemoglobina, etc.). Se expresa luego la informacin
referente al grupo de la poblacin en cuestin en forma de tasa de prevalencia, es
5
INEI (2012). Boletn INEI N 015-31 enero 2012.

Iniciativa Inversin en la Infancia como factor clave para la erradicacin de la pobreza. Lineamientos para una Plataforma de
Accin por la Primera Infancia en el Per. Documento de trabajo, diciembre de 2010.
6

decir, los porcentajes de personas bien o mal nutridas con respecto a la forma de
malnutricin considerada, en funcin de los umbrales elegidos 7.
I. 2. Por qu es importante enfrentar la desnutricin infantil crnica?
En 2008, la revista especializada en medicina y salud The Lancet public un informe
denominado The Lancet: la serie sobre desnutricin materno infantil 8. En este
trabajo, que resume dcadas de estudio sobre la desnutricin infantil crnica, se
afirma que esta afecta a las futuras generaciones, pues el estado de nutricin de una
madre puede afectar la salud de sus futuros nietos. Afecciones tales como el Retardo
en el Crecimiento Intrauterino - RCIU, el retardo del crecimiento y la desnutricin
grave durante los dos primeros aos de vida causan un dao irreparable al impedir el
crecimiento fsico, y si existe un rpido aumento de peso subsiguiente entre los tres y
cinco aos, aumenta el riesgo de enfermedades crnicas en el futuro (Figura 1).
Figura 1: Relacin entre desnutricin infantil crnica
y enfermedades crnicas en la edad adulta
Fuente: Direccin General del Presupuesto Pblico del Ministerio de Economa y Finanzas, 2009.
Utilizando los datos de 59 pases en desarrollo, Pelletier y col. 9 han demostrado que
los cambios en la malnutricin tienen un efecto significativo sobre los cambios en la
mortalidad infantil. Se ha demostrado que la deficiencia de micronutrientes contribuye
7
Maire B. y F. Delpeuch (2006). Indicadores de nutricin para el desarrollo. FAO.

Serie de The Lancet sobre desnutricin materno-infantil, febrero de 2008.
9
Pelletier, D.L. y E.A. Frongillo (2002). Cambios en la supervivencia infantil estn fuertemente asociados con cambios en la
malnutricin en los pases en desarrollo. Washington DC: FANTA.
8

a la ceguera (vitamina A), el deterioro neurolgico, la reduccin de la funcin inmune
(deficiencia de hierro), el retraso del crecimiento y la susceptibilidad a la infeccin
(deficiencia de zinc)10. Claufield y col. 11 sostienen que la desnutricin es una causa
subyacente de muertes infantiles asociadas con diarrea, neumona, malaria y
sarampin.
Aparte de su impacto sobre la mortalidad y la salud, la desnutricin afecta el
desempeo escolar y el rendimiento cognitivo. Alderman, Hoddinott y Kinsey 12
encontraron que la desnutricin en la primera infancia reduce el nmero de grados
completados. Gmez-Netto y col.13 demostraron el efecto negativo de la desnutricin
en las tasas de desercin escolar, promocin de tiempo al siguiente grado y la
adquisicin de conocimientos (Figura 2).
Figura 2: Relacin entre desnutricin y problemas cognitivos
10
Grupo de Evaluacin Independiente del Banco Mundial (2009). Mejora de la eficacia del soporte nutricional a travs de la
evaluacin de impacto. Washington DC.
11
Claufield, Laura E., Mercedes de Onis, Monika Blossner y Robert E. Negro (2004). La desnutricin como una causa subyacente
de muertes infantiles asociadas con diarrea, la neumona, la malaria y el sarampin. The American Journal of Clinical Nutrition, 80
(1): 193-198.
12
Alderman, Harold, John Hoddinott y Bill Kinsey (2006). Las consecuencias a largo plazo de la malnutricin en la primera
infancia. Oxford Economic Papers, 58 (3): 450-474.
13
Gomes-Neto, Joao Batista, Eric A. Hanushek, Raimundo Helio Leite y Roberto Claudio Frota-Becerra (1997). Salud y educacin:
la evidencia y las implicaciones polticas para los pases en desarrollo. Economics of Education Review, 16 (3): 271-282.

Adems, a travs de mejoras en el rendimiento cognitivo y la educacin, una mejor
nutricin puede mejorar los salarios y la productividad. Un nmero de estudios
demuestran el impacto de la adquisicin de conocimientos sobre los salarios:
Boissiere, Knight y Sabot 14, y Alderman y col. 15 (Figura 3). Estos efectos no solo son
significativos, sino principalmente relevantes desde el punto de vista econmico:
Soemantri16 considera que el aumento del 10 por ciento en el rendimiento cognitivo
conduce a 13-22 por ciento de aumento en los salarios.
Figura 3: Relacin entre desnutricin y productividad futura
Finalmente, existen estudios de investigacin contundentes que indican que los nios
pequeos que estn desnutridos y aumentan de peso rpidamente en la niez (por
ejemplo, sometindose a los programas de suplementacin alimentaria preescolar o
escolar), corren ms riesgo de contraer enfermedades crnicas en la edad adulta
(Figura 4).
14
Boissiere, M., J.B. Knight y Richard H. Sabot (1985). Las ganancias, la educacin, habilidades y destrezas cognitivas. American
Economic Review 75: 1016-1030.
15
Alderman, Harold, Jere R. Behrman, David Ross y Richard Sabot (1996). Los beneficios del capital humano endgeno en zonas
rurales de Pakistn de salarios del mercado laboral. Oxford Bulletin of Economics and Statistics 58 (1): 29-55.
16
Soemantri, A.G. (1989). Conclusiones preliminares sobre la suplementacin de hierro y el rendimiento escolar de los nios
rurales de Indonesia. The American Journal of Clinical Nutrition 50: 698-702.

Figura 4: Relacin entre desnutricin y enfermedades catastrficas
Por otro lado, el retraso del crecimiento en los pases en desarrollo es mucho ms
frecuente entre las poblaciones ms pobres 17, con lo que las intervenciones en
nutricin mejorarn el bienestar de los ms pobres. En la Figura 5 se muestra la muy
desigual distribucin distrital de la malnutricin por nivel de ingresos en el Per: a
mayor pobreza, mayor desnutricin y viceversa.
Figura 5: Relacin entre desnutricin y pobreza monetaria, Per 2005.
Fuente: Construido sobre la base de datos del Censo Escolar de Peso-Talla (Ministerio de Educacin 2005)
y Mapa de Pobreza Distrital (INEI 2005).
17
Grupo de Evaluacin Independiente del Banco Mundial (2009). Mejora de la eficacia del soporte nutricional a travs de la
evaluacin de impacto. Washington DC.

Esta relacin entre pobreza y pobreza es tan consistente que se demuestra al
correlacionar los datos de pobreza a nivel de pases, como se aprecia en la figura 6.
Figura 6: Relacin entre desnutricin infantil crnica y nivel de pobreza en Latinoamrica
Fuente: Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe - CEPAL/Programa Mundial de Alimentos - PMA
(2005). Hambre y desigualdad en los pases andinos, la desnutricin y la vulnerabilidad alimentaria en Bolivia,
Colombia, Ecuador y Per. Serie Polticas sociales 112, LC/L. 2400-P.
A pesar de que lo sealado es muy importante, no hay que perder de vista que detrs
de la preocupacin por la desnutricin infantil crnica est la preocupacin por el
bienestar de los nios. La verdadera perspectiva multidimensional es el desarrollo
humano, entendido como el conjunto de condiciones que deben ser garantizadas,
tales como la salud, la nutricin, la educacin, y el desarrollo social y econmico.
Garantizar una atencin integral en la primera infancia es una oportunidad nica para
impulsar el desarrollo humano de un pas. En la primera infancia, una vinculacin
afectiva favorable con los padres es promotora de un desarrollo adecuado, tanto fsico
como psicosocial y emocional. Las perturbaciones de estos ambientes, reflejadas en
situaciones de carencia, poseen significativas consecuencias en trminos de la ruptura
de vnculos, as como en la prdida de seguridad fsica y emocional 18.
I. 3.
Cules son las causas de la desnutricin infantil crnica?
La desnutricin infantil crnica puede producirse en las distintas etapas de la vida del
nio o nia: etapa fetal, en los seis primeros meses, en el periodo de seis a dieciocho
meses o despus.
Est suficientemente demostrado que la desnutricin infantil crnica se puede instalar
desde la etapa intrauterina. Las personas que tuvieron retardo de crecimiento
intrauterino (as como durante la infancia) se mantienen biolgicamente diferentes a
travs del resto de sus vidas; si adems tales personas en la edad adulta tienen baja
posicin socioeconmica, su riesgo de contraer enfermedades coronarias es de 2,58
18
Ministerio de la Proteccin Social, Ministerio de Educacin Nacional e Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (2007). Poltica
Pblica Nacional de Primera Infancia. Diciembre.

(1,45-4,6) veces mayor19. Un incremento de 1000 gramos en el peso al nacer, luego de
eliminar posibles artefactos metodolgicos y sesgos, se asocia proporcionalmente con
una reduccin del riesgo de infarto de miocardio en 0,77 (0,67-0,9) veces20. Por otro
lado, el bajo peso al nacer se asocia con mayor riesgo de mortalidad por enfermedades
del sistema circulatorio, diabetes y msculo-esquelticas; en general, un incremento
en una desviacin estndar del peso al nacer se asocia con un menor riesgo de morir
por cualquier causa despus de los 75 aos a razn de 0,86 por ciento, tanto para
hombres como para mujeres21. Por cada 1000 gramos menos de peso al nacer, las
mujeres tienen 1,25 veces mayor riesgo de mortalidad en la adultez por cualquier
causa22.
La desnutricin infantil crnica puede producirse tambin en los seis primeros meses
de vida aunque no es muy comn debido a la alta frecuencia de la lactancia
materna, exclusiva o no. La lactancia materna exclusiva por al menos seis meses y la
lactancia parcial hasta el ao de edad reducen la prevalencia y subsecuente morbilidad
por infeccin respiratoria en la infancia: quienes dejaron la lactancia antes de los seis
meses de edad tienen dos veces ms riesgo de infeccin respiratoria aguda 23. La
lactancia materna exclusiva hasta los seis meses se asocia con el riesgo de infeccin
respiratoria; el efecto protector fue de OR = 0,5 (50 por ciento menos de probabilidad)
contra la infeccin adquirida en la comunidad 24. Finalmente, la lactancia materna
exclusiva reduce el riesgo de muerte por infeccin respiratoria aguda - IRA o
enfermedad diarreica aguda - EDA en los primeros meses de vida; aquellos que no la
recibieron, en comparacin con los que la recibieron, tienen 2,4 y 3,9 veces mayor
riesgo de morir por IRA o EDA respectivamente25.
No obstante que la desnutricin infantil crnica puede iniciarse en la etapa
intrauterina o en los seis primeros meses de vida, es ms frecuente que se inicie en el
periodo de seis a dieciocho meses. En efecto, como se presenta en la Figura 7, que
muestra la curva antropomtrica de los nios menores de seis aos diferenciando los
procedentes de zonas urbanas (lnea roja) de los provenientes de zona rural (lnea
azul), no existe diferencia entre ambos durante los seis primeros meses: la separacin
se establece en el periodo entre seis a dieciocho meses, para luego hacerse
permanente en el resto de la vida. Cualquier intervencin que apunte seriamente a
19
Barker, T., A. Forsn, C. Uutela, J. Osmond y G. Eriksson (2001). Size at birth and resilience to effects of poor living conditions in
adult life: longitudinal study. BMJ 323: 1273.
20
Len, David A., Hans O. Lithell, Denny Vger, Ilona Koupilov, Rawya Mohsen, Lars Berglund, Ulla-Britt Lithell y Paul M.
McKeigue (1998). Reduced fetal growth rate and increased risk of death from ischaemic heart disease: cohort study of 15 000
Swedish men and women born 1915-29. BMJ 317: 241-245.
21
Syddall, H.E., A. Aihie Sayer, S. J. Simmonds, C. Osmond, V. Cox, E. M. Dennison, D. J. P. Barker y C. Cooper (2005). Birth Weight,
Infant Weight Gain, and Cause-specific Mortality. American Journal of Epidemiology 161(11): 1074-1080.
22
Kajantie, Eero, Clive Osmond, David JP Barker, Tom Forsn, David IW Phillips y Johan G. Eriksson (2005). Size at birth as a
predictor of mortality in adulthood: a follow-up of 350 000 person-years. International Journal of Epidemiology 34(3): 655-663.
23
Oddy, W.H., P.D. Sly, N.H. de Klerk, L.I. Landau, G.E. Kendall, P.G. Holt y F.J. Stanley. Breast feeding and respiratory morbidity in
infancy: a birth cohort study.
24
Anushua Sinha, MD, MPH*; Jeanne Madden, PhD; Dennis Ross-Degnan, ScD; Stephen Soumerai, ScD; and Richard Platt,
MD*_ Reduced Risk of Neonatal Respiratory Infections Among Breastfed Girls but Not Boys Pediatrics 2003;112:e303e307.
URL: http://www.pediatrics.org/cgi/ content/full/112/4/e303; neonatal respiratory tract infections, breastfeeding, girls.
25
Arifeen, Shams, Robert E. Black, Gretchen Antelman, Abdullah Baqui, Laura Caulfield y Stan Becker (2001). Exclusive
Breastfeeding Reduces Acute Respiratory Infection and Diarrhea Deaths Among Infants in Dhaka Slums Pediatrics 108; 67- DOI:
10.1542/peds.108.4.e67.
10

combatir la desnutricin debe concentrarse en esta etapa. Esta es la razn
fundamental por la que invertir en entrega de alimentos durante la etapa preescolar o
escolar no tendra ningn impacto.
Figura 7: Momento de la vida en que instala la desnutricin infantil crnica
Fuente: Elaborado por Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud - PARSALUD 2004-2006, sobre
la base de datos de los datos de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud Familiar - ENDES del
periodo 1992-2000.
En esta etapa (seis a dieciocho meses de edad) se producen dos fenmenos fisiolgicos
que explican el origen de la desnutricin infantil crnica: cambio en los patrones de
alimentacin y en la proteccin inmunolgica del nio (Figura 8).
Figura 8: Cambio en patrones de alimentacin y nutricin durante el
periodo de seis a dieciocho meses de edad
Fuente: Elaborado por PARSALUD 2004-2006, sobre la base de datos de los datos de la ENDES del
periodo 1992-2000.
En los seis primeros de vida, la lactancia materna provee los suficientes nutrientes y
defensas al nio (por esta razn hay poca desnutricin en estas edades). Sin embargo,
cuando el nio crece, la leche materna no es suficiente, por lo que se inicia el consumo
de otros tipos de alimentos, lo que determina que el nio empieza a depender de s
mismo para su nutricin y para la generacin de sus propias defensas inmunolgicas.
Estos dos fenmenos fisiolgicos son los que explican las causas de la desnutricin
infantil crnica.
11

Los factores determinantes de la nutricin infantil han sido investigados extensamente
y fueron consolidados por Jonsson en 199326 (Figura 9). Este modelo reconoce que la
nutricin infantil es el resultado de factores directamente relacionados con la ingesta
de alimentos y la salud del individuo. El modelo propone que, para lograr y mantener
el bienestar nutricional en los nios y nias, es preciso actuar en torno a los siguientes
campos: (i) acceso a alimentos; (ii) adecuadas prcticas de cuidado materno infantil, y
(iii) adecuados servicios de salud, abastecimiento de agua segura y saneamiento
ambiental.
Figura 9: Determinantes de la desnutricin infantil crnica segn Jonsson
Sobrevivencia,
Crecimiento y
Desarrollo Infantil
(Nuricin Infantil,)
Estado de Salud
Consumo
alimentario
Seguridad
Alimentaria en el
Hogar
Informacion, Educacion y
Comunicacin: el conocimiento
inadecuado, y actitudes
discriminatorias limitan el
acceso de los hogares a recurso
reales
Los sistema polticos, culturales,
religiosos, econmicos y sociales
incluida la situacin social de la
mujer limitan el uso de los
recursos potenciales
Practicas de
Cuidado
Materno Infantil
Cantidad y Calidad de
Recursos actuales, humanos,
econmicos y organizacionales
y la manera como se controlan
Servicios de
Salud y
Entornos
Saludables
Causas Inmediatas
Causas Subyacentes
a nivel de la familia y
el hogar
Causas Bsicas
a nivel de la Sociedad
Recursos Potenciales:
Tecnologa, Medio Ambiente
Fuente: Jonsson U. 1993. UNICEF Conceptual Framework of the Determinants of Nutritional Status. A
Unicef Policy Review. New York
Aplicando un enfoque de derechos, se puede expresar este esquema conceptual desde

el punto de vista del nio (Figura 10). Segn esta visin, solo ser posible que un nio
est bien nutrido cuando est bien alimentado y tenga buena salud; ello, a su vez,
depender de que el nio est bien atendido en su casa, en su comunidad, y que sus
padres sepan preparar sus alimentos con calidad nutritiva e higiene. Queda claro que
se alcanzar el estado nutricional apreciado cuando consigamos al mismo tiempo los
resultados parciales; si fallara alguno (por ejemplo, la vivienda no cuenta con adecuado
saneamiento bsico) podra aumentar el riesgo de la presencia de desnutricin y todas
sus dems consecuencias (ver seccin II. 1).
26
Jonsson U. 1993. UNICEF Conceptual Framework of the Determinants of Nutritional Status. A Unicef Policy Review. New York.
12

Figura 10: Modelo conceptual de la nutricin infantil desde el punto de
vista del beneficiario final: el nio
Fuente: Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin - CENAN del Instituto Nacional de Salud - INS del
Per. Presentacin Desnutricin crnica infantil y sus determinantes de riesgo en el Foro: Prioridades
de Intervencin para Disminuir la Desnutricin Crnica en 100 Distritos del Per con Mayor Nmero de
Nios Desnutridos. Marzo 2010.
II.
POLTICAS PBLICAS EN RELACIN CON LA DESNUTRICIN INFANTIL CRNICA
En esta seccin se revisarn las principales polticas pblicas que se vienen ejecutando
actualmente en el pas para enfrentar la desnutricin infantil crnica. Se entiende por
poltica pblica a aquello que deliberadamente las diversas autoridades y entidades
pblicas, de manera conjunta con personas o grupos de la sociedad, hacen o dejan de
hacer en el espacio pblico para atender o resolver los problemas o asuntos de su
eleccin y alcanzar fines colectivamente construidos 27. Debido a la relevancia que ha
adquirido en el ltimo tiempo, se destaca ntidamente el Programa Articulado
Nutricional - PAN de las otras polticas.
Se puede considerar el abordaje de la poltica pblica en la desnutricin infantil crnica
desde dos ngulos: desde la poltica social y desde la primera infancia. En cuanto a la
primera, se puede afirmar que no existe una poltica expresa como s la hay en el caso
de seguridad alimentaria28 o desarrollo rural29, por ejemplo. En 2004 se hizo un intento
con la publicacin de los Lineamientos de Nutricin Materno Infantil en el Per 30, sin
embargo este documento solo establece recomendaciones tcnicas de lo que deben
cumplir la gestante, el nio menor de seis meses, y el de seis a veinticuatro meses. Lo
ms cercano es la Estrategia Nacional CRECER31, que establece la intervencin
27
Existen muchas definiciones de poltica pblica. La que se presenta es una modificacin hecha por Nicols Pineda Pablos en su
presentacin El concepto de poltica pblica: alcances y limitaciones, en un Seminario de Polticas Pblicas realizado en Mxico
a
el 22 de febrero de 2007, a la publicacin de Dunn, William (1994). Public Policy Analysis. An Introduction, 2. Edition Englewood
Cliffs. New Jersey: Prentice Hall.
28
Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria, establecida por el Decreto Supremo 066-2004-PCM, publicado en El Peruano el 8
de setiembre de 2004.
29
Estrategia Nacional de Desarrollo Rural, establecida por el Decreto Supremo 065-2004-PCM, publicado en El Peruano el 5 de
setiembre de 2004.
30
Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin del Instituto Nacional de Salud: Lineamientos de Nutricin Materno Infantil en el
Per, aprobados por las Resoluciones Ministeriales 126-2004-MINSA y 610-2004-MINSA del 6 de febrero y 15 de junio de 2004,
respectivamente.
31
Estrategia Nacional CRECER, establecida con el Decreto Supremo 055-2007-PCM, publicado en El Peruano el 2 de julio de 2007.
13

articulada de las entidades que conforman el gobierno nacional, regional y local que se
encuentren directa o indirectamente vinculadas con la lucha contra la desnutricin
infantil crnica. Sin embargo, no es una poltica sino un mecanismo de funcionamiento
institucional.
En el otro ngulo del abordaje, la primera infancia ha ido ganando mayor presencia en
las polticas pblicas a lo largo de los ltimos veinte aos. La Declaracin de los
Derechos del Nio por la Asamblea General de las Naciones Unidas en 1959; la entrada
en vigor en 1989 de la Convencin Internacional de los Derechos del Nio; la
Constitucin Poltica del Per de 1993, que en su artculo 4 define la proteccin del
nio por el Estado; el Cdigo de los Nios y Adolescentes (Ley 27337). Todos ellos
reconocen el inters superior del nio y el respeto a sus derechos, y establecen un
marco legal que da sustento a las diversas normas e intervenciones pblicas por la
primera infancia, as como a una creciente inversin en torno a ella. Una de las ms
relevantes ha sido el Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia PNAIA32, en el que se establecen metas, acciones estratgicas y responsables en
relacin con la desnutricin infantil crnica 33.
Sin embargo, la intervencin ms directa que ha emprendido el Estado peruano para
enfrentar la desnutricin infantil crnica ha sido la operacin del PAN, en el marco de
la implementacin del Presupuesto por Resultados - PpR a partir de 2007.
II. 1.
Programa Articulado Nutricional
En el Per existen diversos programas sociales pblicos y privados que se han

planteado atender los problemas de la falta de seguridad alimentaria 34 y la
desnutricin. En la dcada de 1990, a raz de los altos niveles de pobreza, se produjo
una masificacin de los programas alimentarios, que se convirtieron en medios para
satisfacer las demandas de aquellas personas o familias en riesgo que no podan
autoabastecerse de alimentos. Este abastecimiento no solo provino de instituciones
gubernamentales sino tambin de instituciones privadas sin fines de lucro. Entre los
principales programas gubernamentales se encuentran los comedores populares, el
Programa del Vaso de Leche, el Programa de Alimentacin Escolar, el Programa de
Desayunos Escolares y el Programa de Alimentacin Infantil. Todos ellos forman parte
de una red de transferencia alimentaria con la participacin de redes comunitarias,
municipios, centros educativos, postas mdicas del MINSA, etc.
Estos programas se han mantenido por casi dos dcadas y sus objetivos de asistencia
alimentaria se han confundido con la reduccin de la desnutricin infantil crnica. A
mediados del 2006, el Ministerio de Economa y Finanzas - MEF estim que en los diez
32
Ley 28487 que otorga rango de ley al Decreto Supremo 003-2002-PROMUDEH, que aprueba el Plan Nacional de Accin por la
Infancia y la Adolescencia 2002-2010.
33
Objetivo Estratgico 1.- Asegurar una vida sana para nios y nias de 0 a 5 aos, Resultado 6.- Estado nutricional en
micronutrientes de las nias y nios mejorado.
34
Se entiende por seguridad alimentaria el acceso material y econmico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos para todos
los individuos, de manera que los puedan utilizar adecuadamente para satisfacer sus necesidades alimenticias y llevar una vida
sana. Esta definicin comprende los aspectos de disponibilidad, inocuidad, utilizacin, acceso y estabilidad.
14

aos anteriores se haban gastado ms de 3.000 millones de dlares en estos
programas, y la desnutricin infantil crnica promedio permaneca en 25%. La
conclusin fue que la estrategia del Estado para atender este problema haba fallado:
se haba destinado mucho dinero con poco o nulo impacto. Por esta y otras razones
similares, en 2007 el MEF implement el PpR35 en el campo de la nutricin infantil,
destinando los recursos pblicos en la proporcin requerida a atacar las causas que
producen la desnutricin infantil crnica. En otras palabras, PpR cambia la estrategia
para reducir la desnutricin infantil crnica, desplazando la importancia de los
programas alimentarios por las intervenciones que explican la aparicin de la
desnutricin infantil crnica.
El PpR, entonces, se enfoc en atacar las causas de la desnutricin infantil crnica,
incidiendo en los lugares donde ellas se producen. En la Figura 11 se puede observar
que hay causas que hacen su efecto en los nios y nias, otras en la familia, y unas
terceras en la comunidad. Hay que tener en cuenta esta caracterizacin, porque las
intervenciones que las enfrenten deben estar diseadas en funcin de esta incidencia.
Figura 11: Causas de la desnutricin infantil crnica segn el sujeto en el que inciden
Fuente: Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin - CENAN del Instituto Nacional de Salud - INS del Per.
Presentacin Desnutricin crnica infantil y sus determinantes de riesgo en el Foro: Prioridades de Intervencin
para Disminuir la Desnutricin Crnica en 100 Distritos del Per con Mayor Nmero de Nios Desnutridos. Marzo de
2010.
35
El PpR avanz gradualmente, incorporando cinco Programas Estratgicos - PE por resultados en 2007 y 2008, cuatro PE nuevos
en 2009, seis PE nuevos en 2010 y once PE nuevos en 2011, lo que hace un total de veintisis PE en 2011. Con ello, en 2011 se
lleg alrededor de un 14,0 por ciento del presupuesto pblico total, excluyendo los gastos financieros y previsionales (fue 5 ,6% en
2008, 6,8% en 2009 y 10,3% en 2010), involucrando casi todos los sectores: Salud, Vivienda, Educacin, Agricultura, PCM, SUNAT,
Energa y Minas, MIMDES, Trabajo, Interior, Justicia, Produccin, Transporte, Defensa y MEF. Los gobiernos regionales fueron
incorporados en PpR en 2008, en cambio, si bien las Leyes de Presupuesto desde 2007 estipulaban que tambin deban participar
los gobiernos locales, hasta la fecha su incorporacin ha sido muy reducida.
15

Entonces, para combatir efectivamente la desnutricin infantil crnica en el Per, era
preciso atacar las causas que la explican. Como se ha revisado en el captulo anterior,
la desnutricin no solo est vinculada con la falta de acceso a los alimentos, sino
tambin con la falta de acceso a los servicios de salud, saneamiento y educacin, con
las prcticas de higiene y nutricin en los hogares, as como con problemas
estructurales de pobreza y exclusin. Por lo tanto, las intervenciones claves deben
estar orientadas a combatir estas causas a lo largo de los primeros meses de vida, e
incluso desde antes del nacimiento (Figura 12). Segn la metodologa desarrollada por
la DGPP-MEF, cada una de estas flechas tiene un sustento cientfico, de forma que los
recursos que se inviertan en estas intervenciones garantizan los efectos buscados.
Figura 12: Intervenciones claves para enfrentar las causas de la
desnutricin infantil crnica
De este modo, en 2007 se dise el PAN, cuyo enfoque lgico se muestra en la Figura
13. Se trata de la vinculacin basada en evidencias entre productos (servicios que
llegan al pblico objetivo respectivo) y resultados (inmediatos, intermedios y final).
Segn lo analizado anteriormente, para alcanzar el resultado final de reduccin de la
desnutricin infantil crnica hay que asegurarse de que todos los servicios lleguen al
sujeto de intervencin, para lo cual se deben alcanzar resultados inmediatos e
intermedios.
Hay que tener en cuenta que estos mltiples servicios, necesarios para alcanzar los
resultados de impacto, son responsabilidad de diferentes entidades pblicas (ver
columna de la izquierda en la Figura 13). He aqu el desafo del PAN y del PpR en su
conjunto: alcanzar el impacto buscado depende de la articulacin entre mltiples
agencias pblicas, procedentes de los tres niveles de gobierno.
16

Figura 13: Diseo bsico del Programa Articulado Nutricional
Fuente: Direccin General del Presupuesto Pblico del MEF, 2007.
II. 2.
Otras acciones pblicas que apoyan la lucha contra la desnutricin infantil

crnica
Otras acciones pblicas que se vienen realizando en el pas son las siguientes36:
El Marco Macroeconmico Multianual y el Marco Social Multianual los
dispositivos normativos estratgicos ms importantes, que teniendo como
referencia los Objetivos de Desarrollo del Mileno 37, las Polticas del Acuerdo
Nacional38 y los objetivos de la poltica social asumidos por el gobierno del
presidente Humala39, establecen como prioridades de la poltica social la lucha
contra la desnutricin infantil crnica, salud preventiva para todos, educacin de
calidad, trabajo digno, e infraestructura social y econmica.
La Estrategia Nacional CRECER, que establece la intervencin articulada de las
entidades pblicas que conforman el gobierno nacional, regional y local;
organismos de cooperacin, sociedad civil y de entidades privadas que se
36
Adaptado de Informe Balance y recomendaciones de las acciones del gobierno para reducir la desnutricin infantil - 2010
publicado en la seccin de Iniciativa contra la Desnutricin Infantil, en el portal de Care-Per
(http://www.care.org.pe/infantil.htm#2).
37
Ver http://www.un.org/spanish/millenniumgoals/
38
Ver http://acuerdonacionalperu.tripod.com/
39
En su discurso de presentacin del Plan de Gobierno ante el Congreso de la Repblica, el 25 de agosto de 2011, el Primer
Ministro, Sr. Salomn Lerner, seal que la primera meta social a cumplir es la virtual eliminacin de la desnutricin crnica
infantil en nios al ao 2016.
17

encuentren, directa o indirectamente, vinculadas con el objetivo de superacin de
la pobreza y la desnutricin infantil crnica, bajo la direccin de la Presidencia del
Consejo de Ministros, a travs de la Comisin Interministerial de Asuntos Sociales CIAS. El Plan de Operaciones de la Estrategia Nacional CRECER 40 est orientado al
enfoque de derechos, la proteccin del capital humano, el desarrollo social y la
corresponsabilidad social. La estrategia se implementa de manera progresiva en
1119 distritos, priorizados por su situacin de pobreza y por presentar las ms altas
tasas de desnutricin.
Programas regionales, en el marco de la Estrategia Nacional CRECER (Cuadro 1), que
buscan abordar las determinantes de la desnutricin infantil crnica en sus
regiones, capacitar a los agentes comunitarios y desarrollar proyectos de inversin
social. Asimismo, han mejorado su ejecucin presupuestal y la tendencia a una
mayor asignacin presupuestaria para financiar las actividades de lucha contra la
desnutricin.
Cuadro 1: Estrategias regionales de CRECER
Fuente: Seccin de Iniciativa contra la Desnutricin infantil crnica, en el portal de Care-Per

(http://www.care.org.pe/infantil.htm#2).
El incremento progresivo de los recursos asignados a los programas sociales

focalizados que apoyan las intervenciones contra la desnutricin infantil crnica,
como: Programa de Transferencias Condicionadas Juntos, Programa Agua para
Todos, Programa Integral de Nutricin - PIN, Seguro Integral de Salud - SIS,
Programa Agrorural, PRONAMA, entre otros.
La implementacin de medidas para mejorar el manejo y la calidad del gasto social
a travs de la utilizacin de instrumentos de focalizacin individual y geogrfica ms
40
Aprobado por Decreto Supremo 003-2011-PCM, publicado en El Peruano el 7 de enero de 2011.
18

eficientes, cambiando favorablemente lo que reciba del Estado un hogar del quintil
ms pobre y uno del quintil ms rico. Se cita la construccin del Padrn General de
Hogares del Sistema de Focalizacin de Hogares - SISFOH y la metodologa de
distribucin del Fondo de Compensacin Municipal - FONCOMUN.
La aprobacin del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipal - PI,
orientado a atender la problemtica de la deficiencia en la prestacin de servicios
pblicos e infraestructura, cuyo propsito es contribuir con el crecimiento y
desarrollo sostenible de la economa local, incentivando a las municipalidades a
reducir la desnutricin infantil crnica.
Programa Estratgico por Resultados Salud Materno Neonatal, que busca mejorar la
salud de las madres y los recin nacidos mediante la mejora de la educacin y salud
familiar y de la atencin integral de los problemas de salud de las madres y recin
nacidos.
Programa de Suplementacin con Multimicronutrientes, que es una iniciativa del
MINSA y del MIMDES, con el apoyo de la cooperacin internacional y nacional, para
prevenir y controlar los problemas nutricionales por deficiencia de micronutrientes
en nios y nias de 6 a 35 meses, a travs de la suplementacin con
multimicronutrientes con un enfoque integral e intersectorial en Apurmac,
Huancavelica y Ayacucho.
Programa Mi Chacra Productiva, que busca implementar tecnologas para mejorar
las capacidades productivas de las familias rurales en extrema pobreza.
Programa Agrorural, que fusiona diferentes programas del Ministerio de
Agricultura, impulsando estrategias, actividades y mecanismos que mejoren los
ingresos y la calidad de vida de las familias rurales.
Programa Nacional de Movilizacin para la Alfabetizacin, que realiza acciones para
erradicar el analfabetismo, para contribuir con la mayor insercin de las
poblaciones pobres en el campo laboral y social.
La cooperacin externa, que est orientando su apoyo al desarrollo de
intervenciones para reducir la desnutricin infantil crnica. Desde el ao 2010, la
Unin Europea viene financiando el Proyecto EUROPAN (60 millones de euros), que
busca reembolsar los recursos pblicos usados en el PAN a condicin de alcanzar
determinados valores de resultados en las regiones de Apurmac, Ayacucho y
Huancavelica; el Proyecto FAO-Espaa Apoyo a la Estrategia Nacional de
Intervencin Articulada de Lucha contra la Pobreza y la Desnutricin Crnica Infantil
- CRECER, que abordar los tres ejes, y el Proyecto Conjunto de las Naciones
Unidas Mejorando la Nutricin y Seguridad Alimentaria de la Niez en el Per,
que desarrollar intervenciones integrales y multisectoriales.
19

Adems de la accin gubernamental, existen otras intervenciones que se vienen
realizando en el mbito no gubernamental. Entre las principales se puede destacar:
La Iniciativa contra la Desnutricin Infantil Crnica, que es un esfuerzo colectivo de
quince instituciones no gubernamentales que han hecho causa comn por la
reduccin de la desnutricin infantil crnica en el Per. Participan ADRA, CARE,
Critas del Per, FAO, Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas - Per, Accin
contra el Hambre, Future Generations Peru, Instituto de Investigacin Nutricional,
Mesa de Concertacin para la Lucha contra la Pobreza, Organizacin Panamericana
de la Salud, Plan Internacional, Prisma, Programa Mundial de Alimentos - Naciones
Unidas, UNICEF y USAID Per. La iniciativa apoya a la estrategia CRECER mediante el
desarrollo de acciones de incidencia, capacitacin y difusin de experiencias
exitosas, promoviendo el trabajo articulado de las entidades que conforman el
gobierno nacional, regional y local que se encuentran directamente relacionadas
con la lucha contra la desnutricin infantil crnica. Su cobertura alcanza a diecisiete
regiones y 778 distritos. La iniciativa denominada Tu ayuda para el cambio, que es
una alianza entre Unicef y la aerolnea Lan Per, por la cual se viene recaudando
pequeas contribuciones voluntarias de los pasajeros durante los vuelos nacionales
de LAN Per desde el ao 2007. Estas contribuciones se vienen destinando a brindar
atenciones a nias y nios menores de tres aos y madres gestantes en 150
comunidades de Cusco, Apurmac, Ucayali y Loreto.
Responsabilidad social de muchas empresas, especialmente las compaas mineras
que financian programas o proyectos locales dirigidos a intervenir en la mejoras de
las prcticas de alimentacin e higiene, de capacitacin de agentes comunitarios
para la educacin y la vigilancia nutricional, de saneamiento bsico, de
comunidades saludables, entre otras.
La propia participacin de las familias a travs de organizaciones sociales de base, o
directamente en iniciativas comunitarias de cuidado infantil, de mejora de prcticas
alimentarias, de estilos de vida saludables, entre otras ms. Algunas veces
confluyen con las actividades de grupos voluntarios, grupos religiosos,
organizaciones civiles (clubes sociales o deportivos) o con la ayuda solidaria
extranjera. En algunos casos por ejemplo en la regin Huancavelica estos
esfuerzos han generado el denominado Plan Articulado Local, en el marco del
desarrollo de iniciativas fomentadas por la Estrategia Regional Crecer (LLAMKASUN
WIAYPAQ). Este plan es un instrumento de gestin operativa cuyo objetivo es
desarrollar acciones articuladas entre las instituciones pblicas, instituciones
privadas y la comunidad, en la lucha contra la pobreza y la desnutricin infantil
crnica.
III.
AVANCES OBTENIDOS HASTA LA FECHA
En esta seccin se revisarn los valores en los indicadores de resultado y producto que
miden el progreso de los ltimos aos en la lucha contra la desnutricin infantil
20

crnica. Tambin se mostrarn los valores de los indicadores desagregado por
departamento para sealar que el progreso mostrado esconde disparidades
interregionales.
III. 1. Indicadores de resultados
Antes de analizar los valores del indicador de resultado final, la tasa de desnutricin
infantil crnica, es preciso sealar que actualmente existen dos patrones de referencia,
lo que determina que existan dos valores para el estado nutricional.
Desde finales del decenio de 1970 se ha utilizado la tabla de referencia de crecimiento
del National Center for Health Statistics - NCHS (Estados Unidos)/Organizacin Mundial
de la Salud - OMS para evaluar el crecimiento de los nios. Esa tabla de referencia se
basaba en datos de una muestra limitada de nios de los Estados Unidos, y planteaba
ciertos inconvenientes tcnicos y biolgicos que la hacan poco adecuada para el
seguimiento de la rpida y cambiante tasa de crecimiento en la primera infancia. Por
tal motivo, en 2006 la OMS public el nuevo Patrn Internacional de Crecimiento
Infantil referido a los lactantes y nios pequeos, lo que por primera vez proporciona
datos cientficos y orientacin sobre la manera en que cada nio del mundo debera
crecer.
Este nuevo patrn confirma que todos los nios, nacidos en cualquier parte del
mundo, que reciban una atencin ptima desde el comienzo de sus vidas, tienen el
potencial de desarrollarse en la misma gama de tallas y pesos. Por supuesto, existen
diferencias individuales entre los nios, pero a escala regional y mundial, la media de
crecimiento de la poblacin es notablemente similar. El patrn demuestra que las
diferencias en el crecimiento infantil hasta los cinco aos dependen ms de la
nutricin, las prcticas de alimentacin, el medio ambiente y la atencin sanitaria que
de los factores genticos o tnicos.
No obstante que el Patrn OMS de 2006 tiene mayores ventajas debido a la costumbre
previa, los valores que comnmente se informan en la gestin pblica con repercusin
en los medios de prensa estn referidos al Patrn NCSH/OMS. Por esta razn, y para
evitar confusiones, en este informe se har mencin a los valores con referencia al
Patrn NCHS/OMS.
Entre el ao 2000 y el 2011, la desnutricin infantil crnica en menores de 5 aos se
redujo en 10,2 puntos porcentuales (Cuadro 2). Vale la pena destacar que en la etapa
previa al PAN (2000-2007) la desnutricin solo se haba reducido 2,8 por ciento, en
comparacin con el 7,4 por ciento de disminucin durante la vigencia del PAN (20072011).
Si bien, como se explic en la seccin I. 3, las causas de la desnutricin pueden
remontarse a la etapa intrauterina, en esta oportunidad se presentarn los resultados
de los indicadores asociados al PAN, cuya poblacin objetivo es el nio de cero a cinco
aos. Para mostrar los indicadores de salud durante la etapa fetal, habra que recurrir
21

al anlisis de otro de los Programas Estratgicos por Resultados: el Programa Salud
Materno Neonatal.
La mejora en el estado nutricional en el periodo 2007-2011 fundamentalmente es
producto del progreso de dos indicadores de resultado intermedio: la prevalencia de
anemia en menores de 36 meses y la incidencia de IRA en el mismo grupo poblacional.
Dichos indicadores se encuentran asociados a las cadenas de resultado orientadas a
mejorar la alimentacin en los menores de 36 meses y la reduccin de las
enfermedades prevalentes, respectivamente. En el resto de indicadores de resultado
intermedio, no es posible inferir que haya habido progreso, puesto que las diferencias
en los estimados de 2007 y 2011 no son estadsticamente significativas. En cuanto a los
resultados inmediatos, preocupa la evolucin estacionaria en el porcentaje de hogares
con acceso a agua segura.
Cuadro 2: Indicadores de resultados del PAN, periodo 2000-2011
Ao de medicin
INDICADOR
2000
2007
2009
Diferencia
2011
20002007
20072011
Proporcin de nios menores de 5 aos con desnutricin

infantil crnica (NCHS)
25,4
22,6
18,3
15,2
2,9
7,4
Proporcin de nios de 6 a menos de 36 meses con anemia
60,9
56,8
50,4
39,7
4,1
17,1
Sin dato
64,3
54,8
72,7 Sin dato
8,4
8,5
8,4
7,1
7,1
0,1
1,3
67,2
68,7
68,5
65,9
1,5
2,8
21,3
24,0
17,2
17,8
2,7
6,2
19,8
17,4
18,0
17,6
2,3
0,2
75,9
81,8
83,3
87,6
5,8
5,8
48,6
61,0
64,7
71,1
12,4
10,1
Proporcin de menores de 36 meses con vacunas completas

para su edad
Proporcin de nios nacidos con bajo peso al nacer (menos
de 2,5 kg)
Proporcin de nios menores de 6 meses con lactancia
exclusiva
Proporcin de nios menores de 36 meses que en las dos
semanas anteriores a la encuesta tuvieron IRA
Proporcin de nios menores de 36 meses que en las dos
semanas anteriores a la encuesta tuvieron EDA
Proporcin de hogares con saneamiento bsico
Proporcin de hogares rurales con saneamiento bsico
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia que muestra los datos del INEI - Encuesta Demogrfica y
de Salud Familiar - ENDES 2000, 2007, 2009 y 2011.
En el Cuadro 2, entonces, se puede observar que todos los indicadores de resultados

intermedio e inmediato medidos por la ENDES muestran una evolucin favorable
desde el 2000, con mayor incidencia en el periodo de vigencia del PAN. Hay
indicadores que han alcanzado un nivel importante de logro (proporcin de hogares
con acceso a agua, proporcin de gestantes que recibieron suplemento de hierro, o
proporcin de hogares con saneamiento bsico); sin embargo, hay otros en los que
an hay mucho por hacer, a pesar de los avances (prevalencia de anemia, hogares
rurales con saneamiento bsico, incidencia de infecciones respiratorias y diarreicas o
nios con bajo peso al nacer).
La desnutricin infantil crnica baj en un mayor ritmo en las poblaciones rurales en
comparacin con las zonas urbanas (Cuadro 3). Del mismo modo que en los casos
22

anteriores, se observ un mayor descenso en el periodo 2007-2011 que en la etapa
previa al PAN. Sin embargo, a pesar que la reduccin ha sido numricamente mayor en
las zonas rurales que en las urbanas, la brecha urbano-rural se ha ampliado. En el ao
2000 haba tres veces ms desnutricin en las zonas rurales que en las urbanas; en el
ao 2011 esta brecha ha aumentado a cuatro veces.
En el caso de los dems indicadores de resultados segn el mbito urbano o rural, en el
Cuadro 3 se observa que generalmente ha habido una mayor mejora en los
indicadores en el mbito rural, y siempre en el periodo de vigencia del PAN (20072011) que en la etapa previa (2000-2007). Sin embargo, en el caso de la infraestructura
(agua y saneamiento) se observa un mayor logro en el periodo 2000-2007 que
despus.
Cuadro 3: Evolucin de los indicadores de resultados del PAN segn
mbito urbano - rural, periodo 2000-2011
Diferencia
2000-2007
Diferencia
2007-2011
7,4
1,6
3,8
32,8
29,9
3,3
4,9
53,3
61,0
7,7
46,8
56,7
6,6
37,5
49,6
6,2
7,1
0,6
0,6
15,8
10,4
1,5
11,3
58,6
77,3
9,5
64,5
76,5
8,4
60,6
82,9
9,0
60,6
82,9
1,8
5,9
0,8
0,5
3,9
6,4
Urbano
20,6
21,6
14,6
17,1
1,0
4,5
Rural
22,2
27,3
22,1
19,1
5,0
8,2
Urbano
17,4
16,0
17,5
17,1
1,4
1,1
Rural
Urbano
Rural
22,6
91,7
48,6
19,2
92,4
61,0
18,9
92,3
64,7
18,7
95,0
71,1
3,3
0,7
12,4
0,5
2,6
10,1
INDICADORES
mbitos
Proporcin de nios menores de 5

aos con desnutricin infantil crnica
(NCHS)
Proporcin de nios de 6 a menos de
36 meses con anemia
Urbano
13,4
11,8
9,9
Rural
40,2
36,9
Urbano
Rural
Urbano
60,4
61,6
7,1
Rural
Urbano
Rural
Proporcin de nios nacidos con bajo

peso al nacer (menos de 2,5 kg)
meses con lactancia exclusiva
meses que en las dos semanas
anteriores a la encuesta tuvieron IRA
meses que en las dos semanas
anteriores a la encuesta tuvieron EDA
Proporcin de hogares con
saneamiento bsico
2000
2007
2009
2011
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia muestra datos del INEI - ENDES 2000, 2007, 2009 y 2011.
Cuando se desagrega por quintiles socioeconmicos (Cuadro 4), se muestra una

evolucin heterognea de los distintos indicadores de resultado. A diferencia de lo
observado en los resultados rural-urbano, con algunos indicadores se ha mostrado una
mayor mejora en el periodo 2000-2007 que en el 2007-2011, y en otros al revs.
Tampoco se nota un patrn progresivo (mayor mejora en los quintiles ms pobres)
consistente; por ejemplo la tasa de desnutricin, anemia, vacunas y lactancia materna
exclusiva han mejorado ms en el segundo quintil que en el quintil ms pobre. Tal
progresividad se nota en los indicadores que reflejan las intervenciones en
infraestructura (agua y saneamiento), aunque el mayor impacto se alcanz en el
periodo 2000-2007.
23

Cuadro 4: Evolucin de los indicadores de resultados del PAN segn
quintiles socioeconmicos, periodo 2000-2011
INDICADOR
Prevalencia de la
desnutricin infantil
crnica (NCHS)
Proporcin de nios de
6 a menos de 36 meses
con anemia
Proporcin de nios
nacidos con bajo peso
al nacer (menos de 2,5
kg)
Proporcin de menores
de 36 meses con
vacunas completas para
su edad
Proporcin de nios
menores de 6 meses
con lactancia exclusiva
Proporcin de nios
menores de 36 meses
que en las dos semanas
anteriores a la encuesta
tuvieron IRA
Proporcin de nios
menores de 36 meses
que en las dos semanas
anteriores a la encuesta
tuvieron EDA
Proporcin de hogares
con acceso a agua
tratada
Proporcin de hogares
con saneamiento bsico
QUINTILES
Q. inferior
o
2. quintil
er
3. quintil
o
4. quintil
Q. superior
Q. inferior
o
2. quintil
er
3. quintil
o
4. quintil
Q. superior
Q. inferior
o
2. quintil
3.er quintil
4.o quintil
Q. superior
Q. inferior
2.o quintil
3.er quintil
4.o quintil
Q. superior
Q. inferior
2.o quintil
3.er quintil
o
4. quintil
Q. superior
Q. inferior
2.o quintil
3.er quintil
4.o quintil
Q. superior
Q. inferior
2.o quintil
3.er quintil
4.o quintil
Q. superior
Q. inferior
o
2. quintil
3.er quintil
4.o quintil
Q. superior
Q. inferior
o
2. quintil
er
3. quintil
4.o quintil
Q. superior
Ao de medicin
2000
46,98
30,63
16,77
7,17
4,47
60,45
65,41
66,24
58,98
47,63
15,05
9,04
7,32
6,62
5,38
82,02
71,07
60,98
56,99
50,26
24,00
21,17
21,72
19,93
17,01
23,74
22,88
21,64
13,90
9,95
52,66
81,75
91,10
97,66
99,78
33,57
59,59
88,74
98,84
99,99
2007
39,58
32,63
11,28
6,86
4,21
63,10
60,86
57,19
38,33
51,19
9,98
9,97
6,47
5,97
9,49
60,22
62,97
62,59
70,94
70,75
77,17
67,76
74,16
72,19
41,24
30,95
24,71
19,35
26,02
14,86
21,69
23,46
13,55
11,21
10,74
75,50
93,41
96,03
99,72
100,00
48,40
72,80
88,68
98,86
99,94
2009
37,15
23,33
9,72
5,78
2,34
55,40
56,93
50,09
47,82
28,33
8,92
8,70
6,38
6,07
4,87
47,05
57,25
53,58
59,14
60,25
85,08
79,43
66,20
55,97
35,49
23,98
17,32
16,24
14,33
10,32
19,52
20,82
19,21
13,99
13,80
73,63
88,14
96,43
99,39
99,88
54,88
74,26
91,83
98,93
99,97
Diferencia
2011
2000-2007 2007-2011
36.0
7,40
3.58
17.1
2,00
15.53
6.9
5,49
4.38
4.1
0,31
2.76
1.9
0,26
2.31
50.0
2,66
13.1
47.8
4,55
13.06
42.0
9,05
15.19
34.3
20,65
4.03
23.6
3,56
27.59
50.0
5,07
-40.02
47.8
0,93
-37.83
42.0
0,84
-35.53
34.3
0,66
-28.33
23.6
4,10
-14.11
64.8
-4.58
75.1
-12.13
72.9
-10.31
75.7
-4.76
77.9
-7.15
84,8
4,85
-7.63
79,8
3,31
-12.04
68,6
13,19
5.56
63,7
15,20
8.49
36,8
9,02
4.44
20.3
6,94
10.65
18.6
3,53
6.11
18.4
2,37
0.95
15.2
6,09
10.82
14.0
2,14
0.86
20.0
2,05
1.69
21.0
0,58
2.46
18.0
8,09
-4.45
16.0
2,69
-4.79
9.4
0,79
1.34
Sin dato
22,84
Sin dato
Sin dato
11,66
Sin dato
Sin dato
4,93
Sin dato
Sin dato
2,06
Sin dato
Sin dato
0,22
Sin dato
63.7
14,83
-15.3
82.5
13,21
-9.7
94.7
0,06
-6.02
99.1
0,03
-0.24
100.0
0,04
-0.06
24

Cuando desagregamos la prevalencia de la desnutricin infantil crnica regional, se
puede observar en la Figura 14 que en todas las regiones ha mejorado el estado
nutricional, aunque algunas ms que otras, lo que se manifiesta en cambios en el
ordenamiento. No obstante el progreso evidenciado, las regiones con mayor nivel de
desnutricin son las mismas: Huancavelica, Cajamarca, Hunuco, Apurmac y
Ayacucho. En el lado opuesto, las regiones que tienen el mejor nivel nutricional suelen
ser las mismas: Tacna, Moquegua, Ica, Lima y Arequipa.
Figura 14: Proporcin de nios menores de cinco aos con desnutricin
infantil crnica segn departamento, en el periodo 2000-2010
Al analizar la prevalencia de la anemia por regiones, se puede observar como ya se

haba sealado el discreto avance a lo largo de la dcada; ninguna regin presenta
una prevalencia debajo del 30 por ciento. En el ao 2000 la mayora de la regiones
estaba por encima del promedio del pas (60,9 por ciento); en cambio en 2007 y 2011,
debido a esta evolucin discretamente favorable, solo cinco regiones tienen una
prevalencia de ms de 60 por ciento. Adems, se puede observar que de las regiones
con mayor nivel de desnutricin, tres regiones muestran tambin los peores niveles de
anemia: Huancavelica, Hunuco y Apurmac.
25

Figura 15: Proporcin de nios menores entre 6 y 35 meses con anemia
segn departamento, en el periodo 2000-2010
Fuente: INEI - Infobarmetro de la Primera Infancia que muestra los datos del Encuesta Demogrfica y
de Salud Familiar - ENDES 2000, 2007, 2009 y 2011.
III. 2. Indicadores de producto

Los servicios que se vienen priorizando en la implementacin del PAN, segn las
evidencias respecto de su mayor poder de incidencia en los resultados, son el servicio
de seguimiento al crecimiento y desarrollo del nio sano - CRED, la vacunacin bsica
completa a los menores de cinco aos, la suplementacin con hierro a los menores de
36 meses y la suplementacin con hierro a la madre gestante. Debido a que un
indicador est referido al desempeo en los resultados, ya se present en la seccin
anterior. Por lo tanto, en esta seccin se har referencia a los otros tres indicadores.
La proporcin de menores de 36 meses con CRED completo para su edad se
increment de 24 por ciento de nios cubiertos en el 2007 a 47,3 por ciento en el ao
2011, y el salto ms pronunciado entre 2009 y 2010 (de 27,7 a 40,0). En el caso del
suplemento de hierro, el avance ha sido muy discreto, en particular con los nios
menores de 36 meses, con los que solo se avanz en 2,9 por ciento (Cuadro 5).
26

Cuadro 5: Evolucin de los indicadores de productos del PAN, periodo
2000-2011
INDICADORES
meses con controles CRED completo
para su edad
Proporcin de nios de 6 a menos de
36 meses que recibieron suplemento
de hierro
Proporcin de mujeres gestantes que
recibieron suplemento de hierro en el
ltimo nacimiento anterior a la
encuesta
2007
2009
2010
Diferencia
2007-2011
2011
24,0
27,7
40,0
47,3
19,6
12,3
14,1
18,4
17,0
2,9
74,9
80,1
86,1
87,8
7,7
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia que muestra los datos del INEI - ENDES 2007, 2009 y 2011.
La suplementacin de hierro a los menores de tres aos se increment en 6,1 puntos

porcentuales entre 2007 y 2010, pero luego decreci hasta situarse en 17 por ciento
en 2011. La suplementacin de hierro a la madre gestante se increment en 11,2
puntos porcentuales en el periodo 2007-2010, y continu aumentando hasta el 2011,
cuando lleg a 87,8 por ciento.
Cuadro 6: Evolucin de los indicadores de productos del PAN segn
mbito urbano - rural, periodo 2007-2011
2007
2009
2010
2011
Diferencia
2007-2011
INDICADORES
mbito

meses con controles CRED completo para
su edad
Proporcin de nios de 6 a menos de 36
meses que recibieron suplemento de
hierro
Proporcin de mujeres gestantes que
recibieron suplemento de hierro en el
ltimo nacimiento anterior a la encuesta
Urbano
23,9
27,3
37,7
43,3
17,4
Rural
24,0
28,5
44,2
55,2
31,2
Urbano
13,0
12,6
16,2
14,1
1,1
Rural
11,4
17,0
22,4
22,7
11,3
Urbano
74,9
80,5
87,5
89,0
14,1
Rural
74,8
79,3
83,3
85,3
10,5
En el Cuadro 7 se muestra la evolucin de estos indicadores por quintiles

socioeconmicos. Se puede observar que los controles CRED han evolucionado en
forma progresiva (ms en los quintiles ms pobres), a tal punto que la brecha entre
quintiles pobres y no pobres se ha reducido ostensiblemente. En el caso del
suplemento de hierro en los nios, hay un patrn irregular: si bien se nota una
evolucin muy favorable en el quintil ms pobre tanto que se ha equiparado con el
quintil ms rico, los quintiles intermedios se han estancado.
27

Cuadro 7: Evolucin de los indicadores de productos del PAN segn
quintiles socioeconmicos, periodo 2007-2011
INDICADORES
Proporcin de nios
menores de 36 meses
con controles CRED
completo para su edad
Proporcin de nios de 6
a menos de 36 meses
que recibieron
suplemento de hierro
Proporcin de mujeres
gestantes que recibieron
suplemento de hierro en
el ltimo nacimiento
anterior a la encuesta
Quintiles
Q. inferior
2.o quintil
3.er quintil
o
4. quintil
Q. superior
Q. inferior
2.o quintil
3.er quintil
4.o quintil
Q. superior
Q. inferior
o
2. quintil
3.er quintil
4.o quintil
Q. superior
2007
2009
21,6
23,1
24,3
21,6
32,5
10,0
16,4
11,4
4,4
18,9
75,0
74,4
72,2
73,4
80,9
27,0
22,9
24,0
28,1
43,1
17,5
13,8
12,7
10,4
16,1
79,1
78,0
78,9
82,2
84,3
2010
42,4
39,7
35,7
37,5
46,7
22,7
19,2
14,1
18,2
16,2
83,6
83,8
84,2
89,6
92,5
1er. sem.
2011
50.0
43.9
41.3
34.3
43.7
23.4
17.0
12.8
13.1
18.4
84.8
85.7
87.1
91.1
92.4
Diferencia
2007-2011
28.4
20.8
17
12.7
11.2
13.4
0.6
1.4
8.7
-0.5
9.8
11.3
14.9
17.7
11.5
Cuando desagregamos la proporcin de nios menores de 36 meses con controles

CRED completos para su edad, se puede observar en la Figura 16 que todas las
regiones a 2010 han mejorado el nivel presentado en 2007. Llama la atencin que,
entre las regiones con mayor porcentaje, estn aquellas que presentan mayor
desnutricin y anemia (Hunuco, Apurmac, Cajamarca y Ayacucho).
Figura 16: Proporcin de nios menores 36 meses con controles CRED completos
para su edad segn departamento, en el periodo 2000-2010
28

Una situacin similar se observa en la Figura 17 con la proporcin de nios entre 6 y 35
meses que recibieron suplemento de hierro: ha habido una mejora en el promedio
nacional aunque discreta, y entre las regiones que han recibido mejores niveles de
suplemento estn aquellas que presentan mayor desnutricin y anemia (Huancavelica,
Apurmac y Hunuco).
Figura 17: Proporcin de nios entre 6 y 35 meses que recibieron suplemento de
hierro segn departamento, en el periodo 2000-2010
En cuanto a uno de los componentes de la seguridad alimentaria, aquel que tiene

relacin con el PAN, la suplementacin alimentaria al nio menor de cinco aos, es
mostrado en el Cuadro 8. Adems, el Cuadro 8 muestra la cobertura de otros dos
grupos que no estn incluidos en el PAN: la madre gestante y el nio escolar. La
poblacin atendida por el PIN es la que efectivamente se benefici con el reparto de
alimentos. Durante el periodo mostrado (2005-2010), dicha poblacin ha oscilado
entre los 3,5 y 4 millones de personas al ao, lo que reflejara una cobertura (poblacin
atendida / poblacin objetivo) de 85 a 95 por ciento. No obstante, dicho porcentaje
difiere significativamente segn grupos de edad ya que, por ejemplo, supera
ampliamente el 100 por ciento entre los nios de seis a doce aos. Ello, a pesar de que
se sostiene explcitamente que la prioridad del PIN es atender a la poblacin de seis
meses a tres aos41.
41
Soltau, Luis; Sanz, Teodoro. Presupuesto Pblico Evaluado (PPE): PRONAA. Direccin General de Presupuesto Pblico del
Ministerio de Economa y Finanzas. Junio, 2008.
29

Cuadro 8: Cobertura del Programa Integral de Nutricin 2005-2010
ejecutado por el Programa Nacional de Asistencia Alimentaria
Poblacin
objetivo /1
Poblacin
atendida
2005 /1
Poblacin
atendida
2006 /1
Poblacin Poblacin
por atender por atender
2007 /1
2008 /1
Poblacin
atendida
2010 /2
Subprograma
infantil
1541.360
540.067
579.040
683.956
848.971
828.933
(0-3 aos y madres)
Subprograma
escolar
834.468
429.418
455.517
458.546
537.943
588.722
(3-6 aos)
Subprograma
escolar
1860.570
2601.679
2534.530
2543.989
2552.650
2415.329
(6-12 aos)
/1 Soltau, Luis; Sanz, Teodoro. Presupuesto Pblico Evaluado (PPE): Programa Nacional de Asistencia
Alimentaria (PRONAA). Informacin extrada de Evaluacin del Plan Operativo Institucional del PRONAA
2005 y 2006; Plan Operativo Institucional del PRONAA 2007; Informacin proporcionada por el PRONAA
(Base de Datos Programacin PIN POI PRONAA 2008).
/2 Programa Nacional de Asistencia Alimentaria. Memoria Institucional UE 005 PRONAA 2010. Mayo de
2011.
El Cuadro 9 muestra la cobertura de nios menores que estn inscritos en la

Municipalidad o en el RENIEC, requisito fundamental para disponer del DNI. Este factor
es fundamental para tener acceso a los servicios contenidos en el PAN y en los dems
programas sociales. Se puede observar que la poblacin rural y de los quintiles de
menores ingresos tiene la menor proporcin a lo largo del periodo de observacin. Es
ms, se muestra que existe una tendencia a ampliarse la brecha urbano-rural y de
quintiles opuestos, a partir de una mejora en los grupos ms beneficiados y de un
deterioro en los grupos vulnerables.
Cuadro 9: Proporcin de nios de 6 a 59 meses que no estn inscritos en
la Municipalidad / Oficina Registral del RENIEC, 2000-2011
ESTRATOS
2000
2007
2009
2010
1er. sem. 2011
Urbana
6,3
5,3
7,3
6,0
4,0
Rural
7,3
6,5
9,6
9,2
7,8
Q. inferior
9,5
9,5
13,8
12,8
10,3
2.o quintil
5,5
8,3
7,6
7,0
4,1
3.er quintil
7,8
3,5
7,9
6,4
3,6
4.o quintil
5,2
2,9
4,8
4,3
3,7
Q. superior
3,2
0,6
3,5
1,5
3,3
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia muestra datos del INEI - ENDES 2007, 2009 y 1er Semestre
2011.
30

III. 3. Indicadores del aprovisionamiento de los insumos crticos
El progreso en la reduccin de la desnutricin infantil crnica ser posible si se hacen
bien las actividades necesarias para producir las prestaciones que requiere el nio. A
su vez, para que las prestaciones sean cumplidas con oportunidad y calidad, hay que
tener disponibles todos los insumos requeridos. Finalmente, para poder aprovisionarse
de los insumos necesarios, hay que contar con el presupuesto adecuado (Figura 18).
Figura 18: Flujo de decisiones y acciones que son necesarios para que un producto
sea alcanzado
Elaboracin propia.
La evaluacin de esta matriz dinero-insumo-actividades-producto permite identificar

las reas especficas del funcionamiento de las entidades que no estn mostrando
cambios favorables en los indicadores de los productos. As, en el periodo 2009-2010 la
DGPP se concentr en hacer un seguimiento de estos procesos y descubri que, si bien
hay que enfocarse en los resultados y en una mayor asignacin presupuestal
consecuente, es fundamental realizar un seguimiento de esta cadena de insumoproducto.
Entonces la DGPP, entre 2009-2010, implement una asignacin adicional para las
regiones, condicionada a una programacin del punto de atencin al ciudadano. Esto
fue posible porque se introdujo el Sistema Integrado de Gestin Administrativa - SIGA
como una herramienta que facilitara esta programacin, y adems una definicin de
estructura de producto. En efecto, como se observa en la Figura 19, el nmero de
puntos de atencin al ciudadano (nio que recibe vacuna o CRED) ha aumentado
exponencialmente en los ltimos aos, permitiendo que los nios tengan un lugar
cercano para recibir la atencin requerida.
31

Figura 19: Nmero de puntos de atencin con cuadro necesidades y
presupuesto programado 2010 para aplicar vacunas y CRED
Termina
Financiamiento
PARSalud
Iniciativa
PpR 2008
Iniciativa
Residente
SIGA
PpR 2009
Sustento
Demanda
adicional
SIGA
PpR 2010
Incentivo
Adicional
Vacunas
PpR 2010
Acuerdo
MEF MINSA
Implementar
SIGA
[PARsalud]
Fuente: DGPP-MEF.
Si los puntos de atencin son pocos, entonces el nio y su madre tendran que
desplazarse un trayecto mayor, con lo cual se reduce la probabilidad de que lo haga,
ocasionando de este modo el aumento de riesgo de la desnutricin.
Asimismo, considerar la matriz de insumo-producto lleva a reconocer que hay recursos
que son crticos. Como se muestra en la Figura N 20 la implementacin de la
vigilancia de la disponibilidad de los recursos humanos a travs del SIGA permiti
asegurar una mayor disponibilidad de ellos, factor crtico para la produccin de los
servicios que requieren los ciudadanos.
Figura 20: Ejecucin del presupuesto en contratacin de recursos
humanos. Gasto SNP (2008) y CAS (2009 y 2010) en el PAN
Contratos CAS
Contratos SNP
En el 2010
se observa un
acelerado
cambio
En el 2008 no
se observa
cambios
En el 2009
se observa
cambios lentos
Fuente: DGPP-MEF.
32

Otro resultado de la vigilancia de la matriz de insumo-producto es el que se observa en
la Figura N 21 con la compra de los insumos requeridos para asegurar nios con
vacuna completa. Mientras que en 2009 se aprecia poco presupuesto ejecutado para
estos rubros, en 2010 se observa un gran movimiento en el gasto ejecutado.
Figura 21: Evolucin de la ejecucin del presupuesto regional asignado a
bienes en el producto nios con vacuna completa
2009
2010
2011
Bienes requeridos para

alcanzar el producto
Nios con vacuna
completa
Fuente: DGPP-MEF.
Un seguimiento ms discriminado permite asegurar que los contratos de personal

alcanzan la meta requerida, tal como se aprecia en la Figura 22 con el nmero de
enfermeras en las regiones de Apurmac, Ayacucho y Huancavelica.
Figura 22: Comportamiento de la disponibilidad de recursos humanos en tres
departamentos con alta prevalencia de desnutricin infantil crnica (Apurmac,
Ayacucho, Huancavelica)
2007
2008
2009
Nmero de enfermeras requerido para cumplir la meta fsica
Nmero de enfermeras disponible

en el punto de atencin (Apurimac,
Ayacucho, Huancavelica)
Fuente: DGPP-MEF.
33
2010

III. 4. Asignacin presupuestal
La asignacin presupuestal al PAN se increment entre 2008 y 2011 en 189 millones de
soles (Cuadro 10), aunque hay que sealar que uno de los resultados intermedios
(reduccin del bajo peso al nacer) decreci en 33 millones, lo que redujo el incremento
presupuestal del PAN. Se analiza el PIA42, a pesar que no es el que termina
ejecutndose, para poder incluir el ao 2011.
Cuadro 10: Evolucin del Presupuesto Institucional de Apertura (PIA)
correspondiente al PAN, periodo 2008-2011
2008
Conduccin de la gestin de la estrategia
Mejorar la alimentacin y nutricin del
menor de 36 meses
Reduccin de la morbilidad en IRA, EDA y
otras enfermedades prevalentes
Reducir la incidencia de bajo peso al nacer
TOTAL
24184.985
2009
27075.853
2010
21698.003
2011
Aumento
2011-2008
34185.784
10000.799
949067.495 559724.229
942607.084 1.014562.537
65495.042
105087.485 144738.549
163568.994
252165.338 147077.853
107578.178 55895.681
72811.552
74340.286 33237.892
1.185918.143 787434.312 1.200685.633 1.375253.945 189335.802
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia que muestra los datos de la Consulta amigable del MEF de PpR
(ofi.mef.gob.pe/bingos/pestrategicos/Navegador/Default.aspx).
En el Cuadro 10, se puede observar que todos los resultados intermedios han
aumentado, con excepcin de reduccin de bajo peso al nacer, como ya se seal.
Incluso uno de ellos (reduccin de morbilidad por IRA y EDA) ha aumentado en ms de
100 por ciento su asignacin basal de 2008.
El Presupuesto Institucional Modificado (PIM) 43 del PAN en el periodo 2008-201044,
que se presenta en el Cuadro 11, muestra que el incremento real de presupuesto ha
sido mayor: ms de S/. 431 millones, que equivale a 50 por ciento del PIM del ao base
(2008). Destaca en estos incrementos el producido en mejora de la alimentacin y
nutricin del menor de 36 meses, con ms de 50 por ciento de incremento en relacin
con el ao basal.
Cuadro 11: Evolucin del Presupuesto Institucional Modificado
correspondiente al PAN, periodo 2008-2010
2008
Conduccin de la gestin de la estrategia
Mejorar la alimentacin y nutricin del menor de 36 meses
Reduccin de la morbilidad en IRA, EDA y otras enfermedades
prevalentes
Reducir la incidencia de bajo peso al nacer
TOTAL
2009
2010
Aumento
2011-2008
33174.773 30034.717
629583.087 620569.033
22890.815 10283.958
983038.939 353455.852
162717.474 198176.262
217780.163
55062.689
56986.333 66432.963
90387.517 33401.184
882461.667 915212.975 1.314097.434 431635.767
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia que muestra los datos de la consulta amigable del MEF de PpR
42
El PIA en el presupuesto con el que se inicia el ao fiscal es aprobado con la Ley de Presupuesto respectiva.
El PIM es el PIA que ha sufrido modificaciones durante el ao fiscal, debido al incremento (crditos suplementarios) o a la
disminucin, sea por anulaciones presupuestales o por traslado de presupuesto hacia otras actividades dentro de la propia
entidad. El PIM es ms cercano que el PIA, en cuanto a lo que realmente tiene asignado una entidad para financiar sus actividades.
44
No se presenta el PIM del 2011 porque an no concluye el ao.
43
34

Si bien el PIM seala lo que efectivamente pueden gastar durante el ao, los
devengados indican lo que realmente se gast. En el Cuadro 12 se muestra la
evolucin de los devengados y el porcentaje de ejecucin. Se puede observar que el
PAN ha gastado en 2010 S/. 514 millones ms que en 2007, lo que representa ms del
70% de incremento. Destaca otra vez, el incremento en el resultado mejora de la
alimentacin y nutricin en el menor de 36 meses, que supera el 85 por ciento de
incremento en relacin con el ao 2007.
Cuadro 12: Evolucin del devengado y el porcentaje de ejecucin
presupuestal correspondiente al PAN, periodo 2008-2010
2008
Devengado
Conduccin de la gestin
de la estrategia
Mejorar la alimentacin y
nutricin del menor de 36
meses
Reduccin de la
morbilidad en IRA, EDA y
otras enfermedades
prevalentes
Reducir la incidencia de
bajo peso al nacer
24536.915
2009
%
ejecucin
2010
%
ejecucin
Devengado
%
ejecucin
85,8
18935.272
502029.106
79,7 568066.340
91,5
934334.740
95,0 432305.634
144366.978
88,7 188898.467
95,3
201495.105
92,5
57128.127
93,7
90,5
84155.904
93,1
30766.093
60104.685
82,7
Aumento
2010-2008
25775.557
53389.811
74,0
Devengado
5601.643
TOTAL
724322.810
82,1 842845.049
92,1 1.238921.021
94,3 514598.211
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia que muestra los datos de la Consulta amigable del MEF de PpR
En cuanto al porcentaje de ejecucin, cada ao las entidades han ido mejorando su

desempeo. En efecto se puede observar que en 2008, se ejecut en promedio 82,1
por ciento del PIM, en 2009 ascendi a 92,1 por ciento, y en 2010 se lleg a 94,3 por
ciento. Sin embargo, es de notar que las acciones pertenecientes a Gestin de la
Estrategia se encuentran un tanto rezagadas en relacin con el resto de resultados.
A partir de lo anterior, se puede afirmar que la implementacin del PAN ha contribuido
decisivamente a incrementar los recursos pblicos para enfrentar el problema de la
desnutricin infantil crnica. Sin embargo, ello no significa que los recursos asignados
sean los suficientes, pues continan existiendo brechas de atencin en los servicios
implicados en el programa, en cuanto a cobertura y calidad.
La asignacin presupuestal debe estar orientada proporcionalmente a la presentacin
del problema, en este caso la desnutricin infantil crnica. En la Figura 23 se muestra
que no hay correspondencia entre la prevalencia de la desnutricin infantil crnica y la
asignacin presupuestal. Se hubiese esperado que las regiones de Huancavelica,
Ayacucho, Apurmac, Hunuco y Cajamarca que como ya se estableci son las
regiones con peores ndices de desnutricin recibiesen mayor asignacin por nio,
sin embargo no fue as: ms recibieron Tacna y Moquegua. Esta situacin se produjo
bsicamente por la continuidad del presupuesto inercial que, aun con el PpR, durante
el primer ao de implementacin (2008) no se pudo corregir.
35

Figura 23: Prevalencia de la desnutricin infantil crnica 2007 y la asignacin
presupuestal regional del PAN 2008 por nio, segn departamento
Fuente: DGPP-MEF, 2009.
A partir de la experiencia de 2008, en los aos siguientes (2009 y 2010) la asignacin

presupuestal regional por nio ha sido ms equitativa. En la Figura 24 se muestra cmo
la situacin se empez a corregir en 2009, pero fue ms contundente en 2010. De esta
manera, la forma de la curva de la distribucin regional de la desnutricin infantil
crnica se aproxima a la curva de la asignacin por nio del presupuesto regional.
Figura 24: Prevalencia de la desnutricin infantil crnica 2007 y la asignacin
presupuestal regional del PAN 2009 y 2010 por nio, segn departamento
Fuente: DGPP-MEF, 2009.
36

IV.
POR QU NO SE AVANZ MS?
En esta seccin se analizarn los factores ms probables que explicaran las razones
por las cuales no se logr un mayor avance en la reduccin de la desnutricin infantil
crnica. Destaca la desproporcin que existe entre los productos del PAN, lo que
determin que intervenciones como la atencin al agua de consumo no reciban una
mayor prioridad presupuestal. Tambin resalta la poca participacin de los gobiernos
locales.
Se ha revisado que la metodologa del modelo lgico aplicado por la DGPP para el
diseo de los programas estratgicos, como es el caso del PAN, tiene la fortaleza de
establecer relaciones entre resultados y productos basadas en evidencia cientfica. La
causalidad demostrada bajo este enfoque establece que la desnutricin es
multifactorial y que, por lo tanto, para hacerle frente hay que implementar
intervenciones para cada uno de estos factores. Estas intervenciones demandan
financiamiento y atencin gubernamental.
Cierto es que no todos los factores tienen la misma capacidad de influir en la
instalacin de la desnutricin infantil crnica y que tampoco existe la misma brecha
entre la situacin actual y una situacin ptima deseada. Por esta razn es que el MEF
ha priorizado aquellas intervenciones de mayor costo beneficio y donde la brecha es
muy amplia, como es el caso de la atencin CRED y de la entrega de suplemento de
hierro al nio y a la madre. En ese sentido, desde 2009 se han destinado mayores
recursos a estas actividades relacionadas con el resultado mejora de la alimentacin y
nutricin del nio menor de 36 meses, que habamos anotado que es el que ms PIM
y devengados ha hecho uso. En efecto en el Cuadro 13 se puede observar que hay una
gran desproporcin en la asignacin presupuestaria: se destinan pocos recursos a
intervenciones muy importantes, como la vigilancia y desinfeccin del agua de
consumo (29 millones), el fortalecimiento de capacidades (2 millones), la construccin
de cocinas mejoradas (4 millones) o el desarrollo de entornos saludables (49 millones
para municipios, comunidades, instituciones educativas y familias), mxime si se
compara con la gran cantidad de recursos destinados a la complementacin
alimentaria (186 millones para los nios, 32 millones para las madres lactantes y 44
para las gestantes), de dudosa incidencia en la reduccin de la desnutricin infantil
crnica.
Cuadro 13: Ejecucin presupuestaria del PAN desagregada por resultado
intermedio y productos, enero-setiembre 2011
RESULTADOS INTERMEDIOS / PRODUCTOS
GESTIN DE LA ESTRATEGIA
Fortalecimiento de capacidades
Gestin, supervisin y evaluacin del proyecto
Vigilancia, investigacin y tecnologas en nutricin
Calificacin de municipios saludables
Desarrollo de normas y guas tcnicas en nutricin
Monitoreo, supervisin, evaluacin y control del programa articulado
nutricional
34685.784
500.000
0
3601.608
4008.786
5940.401
41500.257
2239.940
6.217
6728.188
4366.844
4901.957
Ejecucin
Compromiso Devengado
22882.853 21399.629
380.441
356.691
6.000
6.000
3548.648 2903.926
3366.229 3337.508
1684.602 1604.073
20634.989
23257.111
13896.933 13191.431
PIA
37
PIM
Girado
20783.849
354.099
6.000
2831.927
3304.069
1529.793
Avance
%
51,6
15,9
96,5
43,2
76,4
32,7
12757.961
56,7
RESULTADOS INTERMEDIOS / PRODUCTOS
Ejecucin
Avance
%
Compromiso Devengado
Girado
981844.305 1.037093.673 746041.492 664054.009 657031.589
64,0
PIA
MEJORAR LA ALIMENTACIN Y NUTRICIN DEL MENOR DE 36 MESES

Municipios saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada
alimentacin
Comunidades saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada
alimentacin
Instituciones educativas saludables promueven el cuidado infantil y la
adecuada alimentacin
Familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil, lactancia
materna exclusiva y la adecuada alimentacin y proteccin del menor de
36 meses
Hogares con cocinas mejoradas
Hogares pobres afiliados al Programa Juntos
Nios con vacuna completa
Nios con CRED completo segn edad
Nios con suplemento de hierro y vitamina A
Control de calidad nutricional de los alimentos
Nios menores de tres aos atendidos con complementacin
alimentaria
REDUCCION DE LA MORBILIDAD EN IRA, EDA Y OTRAS ENFERMEDADES
PREVALENTES
Vigilancia de la calidad del agua para el consumo humano
Desinfeccin y/o tratamiento del agua para el consumo humano
Atencin IRA
Atencin EDA
Atencin IRA con complicaciones
Atencin EDA con complicaciones
Atencin de otras enfermedades prevalentes
Atencin de nios y nias con parasitosis intestinal
Madres lactantes atendidas con complementacin alimentaria
REDUCIR LA INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACER
Gestante con suplemento de hierro y cido flico
Gestantes atendidas con complementacin alimentaria
PIM
9707.588
17762.488
8839.529
8370.533
8245.702
47,1
9310.296
11308.574
5572.708
5310.076
5149.043
47,0
5093.595
6785.497
5038.385
4870.614
4806.534
71,8
13608.327
13871.938
8726.624
8441.024
8298.373
60,9
132.504
168792.242
451592.937
110.025.230
15.433.109
7.128.468
4018.188
166204.947
445.125.700
152.258.007
25.212.087
7.809.363
876.888
157.936.512
272.371.545
105.059.966
19.585.369
5.261.476
704.533
648.898
135.025.526 134.965.553
268.182.499 265.601.251
99.500.834 97.149.785
18.686.468 18.296.048
4.992.109
4.936.657
17,5
81,2
60,2
65,4
74,1
63,9
191020.009
186.736.884
156.772.490 109.969.793 108.933.745
58,9
284.883.570
325.664.168
236.884.506 224.840.186 222.470.213
69,0
17.983.950
21.461.283
5.345.789
8.456.992
93.513.092
102.237.841
44.917.866
50.885.021
38.018.730
48.313.566
21.877.518
23.979.824
16.520.674
21.137.543
13.987.719
16.711.814
32.718.232
32.480.284
74.340.286
128.135.898
28.732.740
83.625.379
45.607.546
44.510.519
Fuente: Consulta amigable del MEF
14.688.282
5.150.829
75.267.118
37.944.860
28.985.335
17.365.850
16.347.417
11.795.575
29.339.240
60.625.236
22.210.989
38.414.247
14.084.150
5.014.765
72.773.976
37.289.764
28.550.852
17.090.845
15.548.368
11.498.789
22.988.677
53.013.835
21.835.790
31.178.045
13.847.975
4.923.887
72.155.172
36.790.443
28.147.547
16.903.566
15.380.240
11.334.081
22.987.302
52.727.052
21.550.657
31.176.395
No obstante la desproporcin en la asignacin, hay un factor adicional que se observa

en el Cuadro 13, la poca capacidad de ejecucin de estos recursos. Preocupa
sobremanera que slo se haya ejecutado el 26% del presupuesto destinado a
suplemento de hierro y cido flico a las gestantes; el 18% del presupuesto de cocinas
mejoradas; o el 16% del fortalecimiento de capacidades.
Si bien es razonable el argumento de porqu se prioriz casi exclusivamente al CRED,
vacunas, suplemento de hierro al nio y su madre, dejando con menor relevancia a los
otros productos, probablemente sta sea la explicacin de porqu no se avanz ms.
En otras palabras, el modelo lgico del PAN propone que cada nio reciba todos los
servicios que tienen potencialmente impacto en resolver una de las causas de la
desnutricin, sin embargo, en el periodo 2007-2011 no se ha cumplido este enfoque
integral y se ha hecho focalizacin programtica.
Un comentario adicional merece hacerse del porqu no se avanz ms en estas
intervenciones (CRED, vacunas, suplemento de hierro al nio y su madre) que
recibieron una mayor atencin de todos, incluido un mayor presupuesto asignado.
Probablemente la respuesta est en que no se ha focalizado territorialmente la
intervencin en aquellas reas donde est concentrada las mayores brechas.
Recurdese lo mostrado en el Cuadro 4, que el quintil ms pobre en varios indicadores
no haba mostrado el mayor avance sino, el 2 o los otros. Es decir, nos falta en el
38
65,6
59,3
71,2
73,3
59,1
71,3
73,6
68,8
70,8
41,4
26,1
70,0

CRED y en las otras intervenciones enfocarnos ms en las reas geogrficas ms
vulnerables, a las cuales no se ha llegado bien en el periodo 2007-2011.
En este sentido, se ha descuidado la atencin presupuestal a componentes claves
como agua segura y mejoras en los procesos de gestin. El dficit ms importante en la
asignacin presupuestal se observa en la mejora del acceso a agua segura, en
particular, en las zonas rurales y urbano marginales45. En efecto, en la Figura N 25 se
muestra la evolucin del presupuesto del Proyecto Nacional Agua Potable y
Saneamiento Rural (PRONASAR), que en el periodo 2007-2010 se ha reducido
persistentemente cada ao. De este modo, la falta de atencin a intervenciones como
sta, sea la razn por la que no se avanz ms durante este tiempo.
Figura N 25: Presupuesto Asignado al Proyecto Nacional Agua Potable y
Saneamiento Rural (PRONASAR), en el periodo 2007-2010
Fuente: Elaborado por la Mesa de Concertacin de Lucha contra la Pobreza sobre la base de la informacin obtenida
de la Consulta amigable del MEF.
En relacin con el agua y saneamiento vale hacer un comentario adicional. Los

recursos para el financiamiento de las obras de agua y saneamiento que inicialmente
en el 2008 estaban en el PAN, al implementarse el Programa Estratgico relacionado
con el Saneamiento Rural en el 2009, se trasladaron a l. El desafo de esta situacin
que puede explicar una razn adicional a la sealada sobre la menor asignacin
presupuestal, es que si no existe una estrecha coordinacin a nivel regional y/o
municipal en la planificacin de actividades entre el PAN y el Programa Estratgico de
Saneamiento Rural, se pondr en riesgo el resultado intermedio de reduccin de la
morbilidad por enfermedades diarreicas y respiratorias, y por lo tanto del resultado
final de reduccin de la desnutricin infantil crnica.
Otra razn para no haber avanzado ms, es que el PAN no ha estado acompaando al
proceso de descentralizacin en curso. Se mantiene una alta centralizacin en la
gestin del presupuesto destinado al PAN, con avances discretos en la
descentralizacin de recursos para la gestin de los servicios locales de salud y
nutricin (ver Cuadro N 14). La alta centralizacin presupuestal se mantiene por el
peso que en el PAN tienen las intervenciones del Programa Integrado Nutricional - PIN
(ejecutado por el PRONAA), de JUNTOS y del SIS, siendo que ellos no estn
descentralizados.
45
Cabe mencionar que este componente fue desarticulado del PAN, quedando en l slo la vigilancia y monitoreo de la calidad del agua.
39

Cuadro N 14: Presupuesto asignado y ejecutado en el periodo eneroseptiembre 2011, desagregado por nivel de gobierno
PIM
Nivel de Gobierno
Gobierno Nacional
Gobiernos Locales
Gobiernos Regionales
TOTAL
PIA
1,029,794,355
3,664,415
354,807,244
1,388,266,014
S/.
976,189,114
31,519,877
533,016,199
1,540,725,190
Ejecucin
% asignado a
cada nivel de
gobierno
63.4%
2.0%
34.6%
100.0%
Compromiso
680,946,808
5,489,307
382,833,911
1,069,270,026
Devengado
593,438,085
4,864,128
367,025,886
965,328,099
Girado
Avance
(%)
591,535,106
4,652,103
358,795,648
954,982,857
60.8
15.4
68.9
62.7
Fuente: Consulta amigable del MEF
Llama la atencin la poca participacin de los gobiernos locales en la ejecucin de

actividades del PAN. En efecto se observa en el Cuadro N 14 que apenas el 2% del
total del PIM (31.5 millones) ha sido asignado a los gobiernos locales. Este hallazgo se
refuerza con el hecho que en los aos 2009 y 2010, los gobiernos locales no hayan
recibido ni ejecutado ningn presupuesto en el PAN. Que este ao 2011 sea en la
prctica el primer ao que ejecutan acciones del PAN, y por lo tanto no tengan
experiencia previa en tales intervenciones, puede explicar que del presupuesto
asignado (31.5 millones) apenas hayan ejecutado el 15%, a diferencia de ms del 60%
de los gobiernos nacional y regional.
Finalmente, otra razn probable sea que haga falta ms presupuesto. Reducir an ms
la desnutricin infantil crnica 46 va a significar mayores recursos presupuestales. Esta
afirmacin nos lleva a preguntar, que hubiera pasado con la prevalencia de la
desnutricin si se hubiera asignado mayor presupuesto al PAN, habra disminuido an
ms. Probablemente no. Fjese que en el Cuadro 12 se haba revisado el porcentaje de
ejecucin presupuestal, donde se anot que el porcentaje era alto, pero an lejos del
100%, lo que significa que si se hubiera asignado mayores recursos, la mejora de los
valores de los indicadores de resultado, no se hubiera producido o hubiera sido poco
significativa.
En efecto, en el Cuadro N 15 se observa que las regiones que mostraron en el periodo
2008-2010 una mayor disminucin de la desnutricin (Puno, Ayacucho, Amazonas,
entre otras) son aquellas que lograron incrementar el monto de ejecucin por nio < 5
aos con desnutricin infantil crnica. En cambio aquellas regiones que tuvieron en el
periodo 2008-2010 un incremento menor del monto por nio (Junn, Cusco,
Moquegua) mostraron un menor resultado con la desnutricin, incluso algunos
mostraron deterioro en la prevalencia de la desnutricin (Ucayali, San Martn,
Tumbes).
Observando el Cuadro N 15, se puede afirmar que para tener mejores resultados, se
debe alcanzar una asignacin por nio desnutrido de S/. 4,300 a 4,900. Una asignacin
superior podra significar un derroche de recursos, como podra estarse
evidencindose en la Regin Tacna, que ha mostrado para el 2010 una ejecucin de
ms de S/. 22 mil por nio con desnutricin.
46
Recurdese que el Gobierno del Presidente Ollanta Humala ha planteado 0% de meta de la desnutricin infantil crnica hacia el 2016.
40

Cuadro N 15: Evolucin 2008-2010 de la ejecucin presupuestal por nio < 5 aos con desnutricin infantil crnica, segn
departamento
2007
2009-2010
Huancavelica
Hunuco
Cajamarca
Ayacucho
Apurimac
Cusco
Pasco
Ancash
Puno
Amazonas
La Libertad
Junn
Loreto
Piura
Ucayali
San Martin
Lambayeque
121,756
46,914
166,452
125,114
128,240
187,401
55,929
84,703
110,026
29.1%
28.9%
26.4%
26.2%
24.5%
22.9%
22.7%
16.3%
15.6%
35,389
13,551
43,943
32,822
31,408
42,846
12,679
13,815
17,128
61,102,871
24,108,077
76,314,431
40,438,626
26,603,111
48,489,782
15,331,093
24,188,006
24,844,388
1,727
1,779
1,737
1,232
847
1,132
1,209
1,751
1,451
127,202
48,433
178,063
131,228
137,726
197,338
61,016
91,685
115,860
19.0%
20.3%
19.3%
24.9%
24.9%
16.1%
24.3%
19.7%
13.0%
24,109
9,824
34,296
32,657
34,261
31,834
14,802
18,042
15,069
93,707,945
42,487,825
117,018,650
71,380,879
56,396,420
91,700,260
20,867,958
42,503,923
39,768,964
3,887
4,325
3,412
2,186
1,646
2,881
1,410
2,356
2,639
10.1%
8.6%
7.1%
1.3%
-0.4%
6.7%
-1.6%
-3.4%
2.6%
2,160
2,546
1,675
954
799
1,749
201
605
1,189
Lima
Madre de Dios
Ica
Arequipa
Tumbes
Moquegua
Tacna
713,807
12,694
69,295
97,415
21,637
13,259
24,688
9.3%
9.2%
9.0%
7.9%
7.2%
6.4%
4.7%
66,172
1,174
6,260
7,720
1,557
845
1,154
135,973,782
3,311,595
4,618,777
12,158,847
2,378,816
4,118,107
7,897,716
2,055
2,822
738
1,575
1,528
4,874
6,844
772,648
14,567
73,837
103,801
23,237
14,128
26,723
6.2%
7.8%
7.6%
8.2%
9.5%
4.8%
2.4%
47,658
1,130
5,645
8,495
2,201
672
636
237,103,492
5,515,468
14,884,069
33,653,515
3,951,289
3,331,887
14,115,816
4,975
4,883
2,637
3,961
1,795
4,959
22,192
3.1%
1.5%
1.4%
-0.3%
-2.3%
1.6%
2.3%
2,920
2,061
1,899
2,387
267
85
15,348
Departamento
N nios < 5
Ejecucin per
N de
% desaos con
Devengados
cpita (total
nios <
nutricin
desnutricin
2008 /3
de nios des5 aos
/2
infantil crnica
nutridos)
/4
27,908
61,006,651
2,186
56,094
44.7%
36,511
87,052,755
2,384
92,000
31.0%
56,836 117,950,905
2,075 156,724
32.0%
25,335
71,702,875
2,830
73,029
30.3%
15,983
56,247,134
3,519
47,329
30.9%
39,053
71,348,897
1,827 127,043
29.1%
8,977
8,144,881
907
30,875
24.9%
31,912
53,880,818
1,688 107,721
23.7%
Evolucin 2007 -2009/2010
N de
% desnios <
nutricin
5 aos
/2
/1
53,480
52.2%
88,061
41.5%
152,411
37.3%
68,807
36.8%
46,579
34.3%
122,571
31.9%
29,090
30.9%
104,342
30.6%
Fuente: Estimacin propia.-
N nios < 5
Ejecucin per
Incremento de
aos con
Devengados
cpita (total % de reduccin
ejecucin per
desnutricin
2010 /3
de nios desde desnutricin
cpita
infantil crnica
nutridos)
25,049
83,385,635
3,329
7.5%
1,143
28,564 102,119,333
3,575
10.4%
1,191
50,170 182,216,808
3,632
5.3%
1,557
22,122 107,407,209
4,855
6.5%
2,025
14,634
76,883,072
5,254
3.4%
1,734
36,933
96,707,425
2,618
2.8%
792
7,691
16,587,485
2,157
5.9%
1,249
25,555
85,631,397
3,351
6.9%
1,662
/1 INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007, /2 INEI, Encuesta Nacional de Demografa y Salud Familiar 2007, /3 Consulta amigable del MEF, /4 Elaboracin propia a partir de
poblacin de Censo 2007 y tasa de crecimiento anual 1993-2007
41

V.
ES FACTIBLE AVANZAR MS
Finalmente en esta seccin se analizar brevemente algunas consideraciones que

permitiran sustentar que es posible seguir progresando en la reduccin de la
desnutricin infantil crnica. La mayor asignacin de presupuesto que se requerira
anualmente en el siguiente quinquenio, est dentro del rango de incremento de los
ltimos aos. Sin embargo, es preciso mejorar la articulacin entre las distintas
entidades pblicas que participan en el PAN, bajo el liderazgo de las Municipalidades.
V. 1. Lecciones que se pueden aprender
En primer lugar, otros pases vecinos han conseguido prcticamente eliminar la
desnutricin infantil crnica (ver Figura N 26). En efecto, mientras que muchos pases
en la Latinoamrica lo han conseguido, el Per est todava con niveles altos de
desnutricin, por encima del promedio de la regin. Habra que aprender lo que han
hecho estos pases para conseguir pronto tales niveles.
Figura N 26: Prevalencia de Desnutricin infantil crnica en
Latinoamrica y el Caribe (nios 6-59 meses, Patrn OMS)
60
50
49
% 40
27
30
20
25 24
24
23
20
18
14
13
10
16
12
11
10
ua
te
m
al
a
ol
on ivi
du a
ra
s
Pe
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H
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N ad
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Ja ad
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ai
ca
C
hi
le
LA
C
Fuente: The State of the World's Children 2008, publicacin de Unicef.
Uno de esos pases es Chile En el Cuadro N 16 se muestra la progresin de la

desnutricin infantil crnica, de porcentajes de desnutricin global superiores a
nuestro valor actual (1960) hasta niveles menos de 3% en el ao 2000. Diversos
programas y acciones se implementaron para abordar, de manera simultnea, los
distintos factores que inciden en la aparicin y mantencin del fenmeno de la
desnutricin infantil crnica. Entre las medidas implementadas, se mencionan los
programas de agua y saneamiento bsico, planificacin familiar, aumento de los
niveles de escolaridad del conjunto de la poblacin y en especial de la madre,
reduccin de los niveles de pobreza, aumento de la infraestructura sanitaria bsica,
etc. Estas intervenciones, en conjunto con los programas de complementacin
alimentaria, explican los importantes logros de salud materno-infantil alcanzados por
42

el pas, incluyendo la erradicacin de la desnutricin infantil crnica. Las autoridades
chilenas afirman que: el elemento central en el logro de estos resultados fue la
existencia de una poltica de Estado de lucha contra la desnutricin infantil crnica en
Chile, aplicada de manera sostenida durante dcadas, independientemente de los
vaivenes polticos y econmicos que sufri el pas. Este resultado se debi en gran
medida al consenso tcnico logrado en el pas respecto al tema de la desnutricin y
sobre las polticas y programas ms adecuados para enfrentarlo. 47
Cuadro N 16: Evolucin de la tasa de desnutricin global en los menores
de 6 aos, Chile
Fuente: Ministerio de Salud de Chile, 2000
Por lo tanto, Chile y otros pases nos ensean que es factible lograrlo, mxime cuando
se mantiene por varios aos el consenso poltico y social en relacin con la reduccin
de la desnutricin infantil crnica, lo que se expresa en mayor apoyo a las tareas que
se requieren. Sin embargo, hay mucho por hacer especialmente en darle mayor
prioridad a las inversiones en agua y saneamiento.
Aqu en el pas tambin se han logrado desarrollar experiencias exitosas, aunque de
alcance territorial y temporal, muy reducidos. Una de esas experiencias fue la Iniciativa
Buen Inicio, ejecutado por el Ministerio de Salud y varias Organizaciones No
Gubernamentales (Kusi Warma, Solaris Per, Visin Mundial y misiones religiosas en la
selva) con el apoyo tcnico y financiero de UNICEF, entre 1999 y 2004 en comunidades
rurales de Cajamarca, Apurmac, Cusco y Loreto. En el Cuadro N 17 se muestra, con
los principales indicadores que evalan el estado nutricional infantil, que fue una
experiencia exitosa, mientras tuvo vigencia. El factor ms importante de xito fue la
movilizacin local y la articulacin con los servicios de salud del primer nivel de
atencin (puestos y centros de salud).
Cuadro N 17: Principales indicadores de resultado del Programa Buen Inicio
Resultados
Linea base - 2000
Evaluacin Final - 2004
Variacin (%)
Desnutricin infantil crnica en > de tres aos
54.1%
36.9%
17.2
Anemia
76.0%
52.3%
23.7
Deficiencia de Vitamina A
30.5%
5.3%
25.2
Fuente: Evaluacin externa realizada por Aaron Lechtig, enero 2007.

47
Exposicin de la Delegacin Chilena sobre Desnutricin infantil en Chile: Polticas y programas que explican su erradicacin.
Conferencia Ministerial Regional Hacia la erradicacin de la desnutricin infantil en Amrica Latina y el Caribe, llevada a cabo en
Santiago de Chile, abril de 2008.
43

Qu se tiene que hacer para avanzar ms intensamente en los logros alcanzados. A
continuacin se presentan algunos, probablemente los principales, factores claves.
V. 2. Es factible un mayor presupuesto para el PAN
En primer lugar, como se seal en la seccin anterior, va a ser necesario ms
presupuesto. En el Cuadro N 18 se muestra unas estimaciones realizadas asignando
S/. 5 mil soles por ao por cada nio con desnutricin, que es la cantidad ligeramente
mayor que aquella (S/. 4,300 a S/. 4,900) que mostraban las regiones con mejor
desempeo en el Cuadro N 15. De este modo, a nivel nacional se requerira S/. 2,460
millones por ao, es decir 50% ms de presupuesto que en el ao 2010. En el Cuadro
N 18 se muestra que estos S/. 2,460 significan en casi todas las regiones un
incremento importante, de presupuesto, excepto en Apurmac y Tacna que deben
reducir su asignacin presupuestal aparejado con una mejora en el desempeo y
eficiencia institucional.
Cuadro N 18: Requerimiento de mayor presupuesto para el PAN
DEPARTAMENTO
N nios < 5 aos con

desnutricin infantil
crnica, 2010
Devengados
2010
Presupuesto requerido
(costo por nio por
ao S/. 5 mil)
Incremento de presupuesto en
comparacin con la ejecucin
2010
41,860,158.37
40,701,973.67
68,633,458.98
3,200,408.72
-3,712,623.54
87,955,877.10
21,869,443.76
42,145,186.96
Huancavelica
Hunuco
Cajamarca
Ayacucho
Apurimac
Cusco
Pasco
Ancash
25,049
28,564
50,170
22,122
14,634
36,933
7,691
25,555
83,385,635
102,119,333
182,216,808
107,407,209
76,883,072
96,707,425
16,587,485
85,631,397
125,245,793.37
142,821,306.67
250,850,266.98
110,607,617.72
73,170,448.46
184,663,302.10
38,456,928.76
127,776,583.96
-
Puno
Amazonas
La Libertad
Junn
Loreto
Piura
Ucayali
San Martin
Lambayeque
24,109
9,824
34,296
32,657
34,261
31,834
14,802
18,042
15,069
93,707,945
42,487,825
117,018,650
71,380,879
56,396,420
91,700,260
20,867,958
42,503,923
39,768,964
120,543,918.69
49,121,111.33
171,481,581.60
163,285,589.45
171,307,225.52
159,168,127.33
74,009,948.15
90,209,775.69
75,345,559.40
26,835,973.69
6,633,286.33
54,462,931.60
91,904,710.45
114,910,805.52
67,467,867.33
53,141,990.15
47,705,852.69
35,576,595.40
Lima
Madre de Dios
Ica
Arequipa
Tumbes
Moquegua
Tacna
TOTAL
47,658
1,130
5,645
8,495
2,201
672
636
237,103,492
5,515,468
14,884,069
33,653,515
3,951,289
3,331,887
14,115,816
1,639,326,724
238,290,951.63
5,648,175.00
28,225,217.96
42,475,798.65
11,004,175.36
3,359,403.26
3,180,402.88
2,460,249,210
1,187,459.63
132,707.00
13,341,148.96
8,822,283.65
7,052,886.36
27,516.26
-10,935,413.12
820,922,486
Fuente: Elaboracin propia
Plantear un aumento del 50% del presupuesto al PAN de una ao para el otro, sera
poco factible. Adems, si fuera el caso que se les asignara, las entidades pblicas
receptoras y ejecutoras del presupuesto del PAN no tendran la capacidad de
44

ejecutarlo. En cambio, proponer que este 50% de incremento se alcanzar al final del
quinquenio del Presidente Ollanta Humala, a partir de un incremento de 11% cada
ao, sera ms viable desde el punto de vista de las finanzas pblicas y de la gestin
local de los ejecutores. Si se observa en el Cuadro N 19, en los 2 ltimos aos de
implementacin del PAN se ha incrementado 43% y 13.5% respectivamente el
presupuesto del PAN. Es decir en los ltimos aos se ha mostrado un incremento
presupuestal interanual superior al estimado necesario (11%) realizado en el Cuadro
N 18. Es factible conseguirlo, considerando an que se avecinan aos de crisis
financiera internacional que afectar nuestro ritmo de crecimiento econmico, aunque
se mantendr alrededor del 6% anual del PBI segn las estimaciones del Ministerio de
Economa y Finanzas, el Banco Central de Reserva y los principales centros privados de
investigacin econmica.
Cuadro N 19: Progresin del PIA y PIM en el PAN durante el periodo 2008-2010
AOS
2009
2010
2011
PIA
787,434,312
1,200,901,633
1,388,266,014
PIM
915,212,975
1,315,814,122
1,493,881,815
% de incremento anual
(2009-10) 43.8%
(2010-11) 13.5%
Fuente: Consulta amigable del MEF.
Entonces, la asignacin presupuestal no ser un problema, mxime si la atencin de la

desnutricin infantil crnica est en el centro de una agenda de inclusin social
impulsada por el actual gobierno. Entonces, para capitalizar los recursos que estaran
disponibles para el PAN, se deben incorporar aquellas estrategias que se han
desarrollado en pases como Chile o en experiencias locales exitosas como Buen Inicio.
Son dos las estrategias que deben ser abordadas, ambas en el marco de consolidar la
gestin por resultados: poner al nio menor de 5 aos en el centro orientador de las
intervenciones del PAN y articular las intervenciones (actividades y proyectos) con sus
distintos efectores (pblico y privados) en el mbito local bajo el liderazgo del gobierno
local.
En otras palabras, es factible aproximarse a la meta de eliminar la desnutricin infantil
crnica al 2016, siempre que haya un mayor presupuesto pblico, un compromiso de
todos los actores claves de incorporar nuevas y mejores prcticas y ampliar la base de
la participacin social. Es decir, ser factible la meta si se multiplican los esfuerzos y los
compromisos.
V. 3. Implementar estrategia de orientar las intervenciones en torno al nio
nominalmente identificado
En primer lugar entonces, va hacer falta un cambio cualitativo en el enfoque
gubernamental. Ser necesario profundizar la aplicacin del enfoque de derechos y la
nueva gestin pblica basada en el ciudadano. De este modo, la articulacin de todas
las intervenciones contempladas en el PAN (donde cada una enfrenta una causa
determinada), se debe producir en cada nio menor de 3 aos, perfectamente
identificado y no escondido detrs de las estadsticas.
45

Para llegar a la meta planteada por el Presidente Ollanta Humala de llegar al 2016 con
0% de desnutricin infantil crnica, debemos tomar consciencia que a partir de hoy
estn naciendo los nios que van a formar parte del denominador del indicador de
desnutricin. En otras palabras, a julio 2016 se van a considerar a todos los nios que
tengan 5 aos o menos para la estimacin del indicador; entonces slo entrarn al
clculo los que estn naciendo desde agosto del 2011 hasta julio del 2016, no as los
que nacieron antes porque tendran ms de 5 aos y no entraran en el clculo. Por lo
tanto, si se identifica (con Documento Nacional de Identidad desde el nacimiento) a
cada nio que nace desde esta fecha, y se le entrega todos los servicios considerados
en el PAN muy pocos de ellos se desnutrirn.
Veamos un ejemplo para aclarar este mensaje (ver Figura N 27). En un lugar
determinado (un distrito rural por ejemplo), en el 2009 existen 2500 nios menores de
5 aos, de los cuales el 60% est con desnutricin infantil crnica. Se va a hacer dos
supuestos para el mejor entendimiento: 1) que la tasa de mortalidad en los menores
de 5 aos es cero, que la fecundidad es constante y que no hay migracin, con lo cual
cada uno de estos 5 cohortes (grupo de < 1 ao, de 1 a 2 aos, de 2 a 3 aos, de 3 a 4
aos y de 4 a 5 aos) tiene el mismo tamao, es decir 500 nios en cada uno; y 2) que
la desnutricin es igual en cada uno de los 5 grupos, es decir de los 500 nios, 300 son
desnutridos. Con el supuesto que la poblacin infantil total es constante, el 2010 y el
2011 tambin habrn 2500 nios, pero con una composicin distinta. El 2010, el grupo
que el 2009 tena de 4 a 5 aos, ahora tendr de 5 a 6 aos, por lo tanto est fuera del
clculo de la prevalencia de la desnutricin; fue reemplazado por el grupo de nios que
nacieron en el ao anterior (rectngulo de color rojo en la grfica). Aqu radica el
dinamismo y el drama de una prevalencia de desnutricin constante, que los nuevos
nios que nacen tambin se estn desnutriendo, al igual que sus hermanos mayores.
Figura N 27: Estimacin de la tasa de desnutricin infantil crnica en una
comunidad a lo largo de 3 aos consecutivos
5 a.
4 a.
3 a.
2 a.
1 a.
500 nios
500 nios
500 nios
(300 DN)
(300 DN)
500 nios
500 nios
500 nios
500 nios
500 nios
500 nios
500 nios
500 nios
(300 DN)
500 nios
(0 DN)
500 nios
500 nios
500 nios
2009
2010
2011
60%
48%
60%
36%
1,500 DN
1,200 DN
900 DN
2,500 < 5 a.
2,500 < 5 a.
(300 DN)
(300 DN)
(300 DN)
(300 DN)
(300 DN)
2,500 < 5 a.
(300 DN)
(300 DN)
(0 DN)
(300 DN)
(300 DN)
(0 DN)
Fuente: Elaboracin propia
46

Pero la grfica hace un gran cambio en el 2009 y el 2010, producto de una decisin de
poltica concertado entre el Estado y la sociedad civil: ningn nuevo nio que nace
debe desnutrirse, con lo cual el 2010 habran 300 nios menos desnutridos que se
suman al numerador, con lo cual la tasa de desnutricin se reducira a 48%. Si se
mantiene esa poltica para el 2011, la tasa de desnutricin se podra reducir a 36%. El
impacto de esta decisin de poltica (no permitir que ningn nio se desnutra) puede
ser mucho mayor porque los nios que ya nacieron y tienen menos de 2 aos, todava
pueden ser recuperados, con lo cual podran reducirse an mucho ms la cantidad de
nios que dejen de desnutrirse.
Entonces, se debe personalizar la atencin a cada nio, es decir, cada una de las 25
intervenciones (o productos) contenidas en el PAN (esquemticamente se muestran en
la Figura 13), deben ser garantizadas en cada nio identificado con su DNI. De este
modo, como se aprecia en la Figura N 28, la garanta de un buen estado nutricional
durante la primera infancia ser alcanzada en cada nio identificado nominalmente, en
la medida que se brinda una atencin continua a lo largo de su formacin biolgica o
incluso antes (evitar embarazos no deseados).
Figura N 28: Atencin continua en el hogar para asegurar resultados en
diferentes etapas de la vida
Fuente: Alianza para la salud de la madre, el

(www.who.int/pmnch/about/continuum_of_care/en7index.html)
recin
nacido
el
nio
Las intervenciones del PAN estn enfocadas en el nio pero en su contexto familiar, es
decir, en la unidad bsica de la sociedad peruana consagrada desde la Constitucin
Poltica (artculo 4). Si bien el nio es el beneficiario final de las intervenciones del
PAN, muchas de las 25 intervenciones estn dirigidas a otros integrantes de la familia
(generalmente la madre, por ejemplo enseanza de prcticas de alimentacin e
higiene), el propio hogar (por ejemplo, la construccin de una cocina mejorada) o
incluso la agregacin de ellas en el centro poblado (por ejemplo, la instalacin de redes
de agua o saneamiento). Pero este enfoque de derechos no debe restringirse al nio,
sino a cada integrante de la familia. Una efectiva agenda de inclusin social demanda
que se prioricen a las familias que tienen distintos tipos de marginacin al vehculo del
47

crecimiento con bienestar, para que se les asegure subsidiariamente todos los servicios
que sus integrantes nominalmente identificados- requieren48.
Aplicar este enfoque a escala nacional seguramente va a requerir mayores recursos
que los que estaran disponibles inmediatamente segn el anlisis anterior. En ese
caso, existe suficiente informacin, buena parte de la cual ha sido mostrada en este
informe, para seleccionar aquellas zonas geogrficas donde la pobreza est
conectndose circularmente con la desnutricin infantil crnica. Este enfoque de
priorizacin se aplicara cada ao para decidir a quines (habitantes de zonas
focalizadas) se van a destinar los recursos que ao a ao se van a ir incorporando.
V. 4. Implementar estrategia de articular intervenciones en el nivel local con
liderazgo de la Municipalidad
Para que los resultados (final, intermedios e inmediatos) del PAN se produzcan, las
intervenciones reconocidas deben incidir en el espacio territorial donde se producen
los problemas o las circunstancias que la explican. Para alcanzar el producto de un nio
vacunado, se debe organizar la oferta de las distintas entidades pblicas para que el
nio reciba las vacunas lo ms cerca de su vivienda; para alcanzar que una vivienda
tenga la red pblica de agua potable que carece, hay que organizar a las distintas
entidades (pblicas y privadas) para que actuando en el mbito distrital o
probablemente provincial, extiendan la red hasta la comunidad donde se encuentra tal
vivienda (la unidad de intervencin es la comunidad y no una vivienda).
A esta forma de intervenir se denomina Gestin Descentralizada: es el funcionamiento
simultneo y concordado de todas las entidades pblicas que tienen el encargo estatal
de intervenir en acciones que apuntan a un objetivo comn, expresado en impacto
poblacional. No debe influir en esta decisin estratgica, que las distintas entidades
pblicas pertenezcan a diferentes niveles de de Gobierno. La estrategia fundamental
de la Gestin Descentralizada es la ARTICULACIN -en un mismo periodo de tiempo y
un mismo espacio territorial- de la gestin independiente de todas las entidades que
tienen un objetivo comn.
De otro lado, aplicarlo del modo planteado significa hacer una Territorializacin de los
Resultados, es decir los valores de los resultados y productos que estn contenidos en
el PAN, deben ser expresados en el espacio territorial ms pequeo o local en el que se
producen los problemas que se buscan enfrentar con las intervenciones. Hacerlo de la
forma tradicional, es decir promediando muchos mbitos locales, se obtiene un valor
que no refleja las inequidades de muchos mbitos pequeos, los cuales por no tener
una gran cantidad de hogares no alteran el promedio distrital, provincial, regional o
nacional.
48
En el caso de la poblacin econmicamente activa, los servicios incluyen la generacin de las oportunidades econmicas para
acceder a un empleo o autoempleo digno. No significa que el Estado tiene que proveerle empleo, sino las oportunidades para qu e
se gesten localmente emprendimientos con ventajas comparativas.
48

Entonces, para que el ciudadano que habita en los espacios locales (no habita en todo
el pas o en toda una regin) reciba estos productos y resultados territorializados
(nios vacunados o vivienda con agua potable, por ejemplo), se debe instalar una
gestin descentralizada (basada en una articulacin institucional) que rija para todas
las entidades pblicas que intervienen en esos resultados.
Debido a nuestra cultura de jerarqua organizacional y adversa a la coordinacin
multiinstitucional, la tarea de articular las metas de diversas instituciones debe ser una
funcin legtima (legal y reconocida socialmente) de un actor pblico. No basta que sea
un actor que ha desarrollado un liderazgo local, porque en el esfuerzo de construir un
modelo que sea replicable en todo el territorio nacional, no cabe la posibilidad de
replicar liderazgos. Tampoco puede ser un actor que no pertenezca al Estado, porque
la autoridad que se va a ejercer es sobre instituciones pblicas. Adems, debe ser un
actor que tenga presencia fsica garantizada en todos los centros poblados del pas.
El nico actor que rene las condiciones mencionadas, es la Municipalidad Distrital:
Tiene el mandato legal para ejercer la coordinacin local, en virtud de lo expresado

por el inciso a) Criterio de Subsidiaridad del numeral 14.2 del Artculo 14 de la Ley
27783 Ley de Bases de la Descentralizacin que dice literalmente: El gobierno ms
cercano a la poblacin es el ms idneo para ejercer la competencia o funcin, .
Este mandato est reforzado por la normatividad de PpR y de la Estrategia CRECER.
Es un actor perteneciente al Estado como lo seala literalmente el Artculo I del

Titulo Preliminar de la Ley 27972, Ley Orgnica de Municipalidades: Los gobiernos
locales son entidades bsicas de la organizacin del Estado
Las Municipalidades distritales abarcan todo el territorio nacional.
Adems, tiene el mandato legal de representar a la poblacin. La Ley 27972, Ley

Orgnica de Municipalidades, en su Artculo IV-Finalidad del Titulo Preliminar dice
literalmente: Los gobiernos locales representan al vecindario, promueven la adecuada
prestacin de los servicios pblicos locales y el desarrollo integral, sostenible y
armnico de su circunscripcin.
Entonces, garantizar resultados territorializados sobre la base de la gestin
descentralizada de los distintos actores pblicos, requiere de la conduccin de un actor
legtimo, la Autoridad Municipal.
En la Figura N 29 se muestra una propuesta operativa de una lnea de produccin de
productos que secuencialmente deben cumplirse para que los servicios pblicos del
PAN se produzcan y se alcance exitosamente el impacto deseado. Adems, se observa
el rol que cumple la Municipalidad en cada uno de estos productos y a su vez en
relacin con la poblacin beneficiaria del servicio pblico.
49

Figura N 29: Rol de la Municipalidad en la gestin exitosa del PAN
PROVISIN DE
SERVICIO PBLICO
Identificacin
NOMINAL de
sujetos/objetos
de intervencin
Establece
prioridades
poblacionales
= LA POBLACIN
BENEFICIO EN
PlanificacinPresupuesto de todas
las intervenciones,
coincidiendo en
mismo sujeto/objeto,
tiempo y lugar
Conduce el
proceso
Ejecucin de
intervenciones
programadas,
partiendo por el
cierre de brechas
en la capacidad
operativa
Supervisa
y fiscaliza
MUNICIPALIDAD
Responsable de velar por la
articulacin de la oferta
Rinde
cuentas
POBLACIN
Fuente: Elaboracin propia, en el marco de la Consultora Asistencia tcnica al proceso de programacin y
formulacin presupuestal 2011 de los programas estratgicos articulado nutricional, salud materno neonatal,
identidad y acceso a agua potable y disposicin sanitaria de excretas para poblaciones rurales de 2000 habitantes o
menos, en un piloto de 9 gobiernos locales localizadas en las regiones Apurmac, Ayacucho Y Huancavelica
realizada en 2010 para la Direccin General de Presupuesto Pblico del Ministerio de Economa y Finanzas.
Como se observa, para la provisin exitosa del servicio pblico que incide en un
impacto buscado en la poblacin (reduccin de la desnutricin infantil crnica), es
necesario cumplir tres productos secuenciales en una lnea de produccin. En primer
lugar, debe identificarse a los sujetos/objetos que se benefician con la provisin del
servicio pblico; esta identificacin debe ser individualizada y nominalizada de modo
que se pueda distinguir a cada uno durante las etapas siguientes (planificacin,
ejecucin y seguimiento) y no pueda esconderse en el anonimato de las estadsticas.
La Municipalidad, debido a su rol de representante (agente) de la poblacin (principal),
tiene la legitimidad para definir con claridad los sujetos/objetos que deben recibir el
servicio pblico, o cuando hay subsidio de por medio y no existe el suficiente
presupuesto, el orden en que los sujetos/objetos deben ser seleccionados para recibir
el financiamiento pblico.
En segundo lugar, luego de haber seleccionado y/o clasificado a los sujetos/objetos, se
procede a planificar y presupuestar las intervenciones que sinrgicamente todas las
agencias pblicas deben cumplir. El desafo de este esfuerzo colectivo se encuentra en
que se debe programar unidades completas, y no fraccionadas, del servicio pblico.
Planificar fracciones de servicio pblico significa derrochar recursos. Otra vez, un
50

agente externo a los proveedores del servicio pblico, la Municipalidad en este caso,
es el responsable de asegurar que las distintas agencias pblicas planifiquen y luego
presupuesten, nicamente lo necesario para alcanzar unidades completas. Esta
planificacin, adems, debe asegurar que las agencias pblicas coincidan en el mismo
periodo de tiempo y en el mismo espacio territorial, para que se cumpla la provisin
deseada.
En tercer lugar, se debe asegurar que la ejecucin de las acciones se cumpla segn lo
programado. El desafo en este caso, se encuentra en que los actos administrativos, en
particular los logsticos, se cumplan en todas las agencias pblicas con la misma
velocidad para que las acciones coincidan al incidir en la poblacin. Ello significa que
las administraciones de todas las agencias pblicas deben alcanzar un mismo estndar
de operacin. Otro reto radica en que debido a la autonoma institucional que dispone
cada agencia pblica, se puede variar lo planificado y presupuestado en funcin a otros
eventos que pueden ser considerados de mayor prioridad. Aqu la Municipalidad,
como agente del principal que es la poblacin, asume la responsabilidad de garantizar
que lo planificado se ejecute fielmente. La alianza con el MEF puede ser una garanta
para este objetivo.
El rol de principal de la poblacin sobre su agente, la Municipalidad, se ejerce cuando
sta tiene que rendirle cuentas de la ejecucin de las agencias pblicas, en su
responsabilidad de la provisin del servicio pblico comprometido. Esta rendicin de
cuentas debe realizarse peridicamente (idealmente cada trimestre) para que tenga la
posibilidad de incidir en los siguientes periodos subsecuentes, con la finalidad de
realizar los ajustes pertinentes. Pero la poblacin tiene que participar ms
activamente, en el marco del Presupuesto Participativo, en cada una de las etapas
descritas, sea como participante, colaborador, vigilante, fiscalizador, o socio
implementador, dependiendo del grado de desarrollo de las organizaciones sociales de
base.
51

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SOBRE LA DESNUTRICIN INFANTIL CRNICA

Esta es una iniciativa del Grupo Impulsor de

INFORME DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

Una Produccin de:

Con el apoyo de:

INFORME DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

EL PROBLEMA DE LA DESNUTRICIN ................................................................................. 2

Qu es la desnutricin infantil crnica ................................................................... 4

Por qu es importante enfrentar la desnutricin infantil crnica ........................ 5

Cules son las causas de la desnutricin infantil crnica ...................................... 9

POLTICAS PBLICAS RELACIONADAS CON LA DESNUTRICIN INFANTIL CRNICA ..... 13

Programa Articulado Nutricional - PAN ................................................................ 14

Otras acciones pblicas que apoyan la lucha contra la desnutricin ................. 17

III. AVANCES OBTENIDOS HASTA LA FECHA .......................................................................... 20

Aprovechar las lecciones aprendidas ................................................................... 42

Obtener un mayor presupuesto para el PAN ....................................................... 44

Orientar intervenciones en torno al nio identificado ........................................ 45

Articular intervenciones locales con el liderazgo municipal ............................... 48

INFORME DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

En esta seccin se definir la desnutricin infantil crnica, relacionndola con el tipo de

INFORME DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

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INEI (2012). Boletn INEI N 015-31 enero 2012.

INFORME DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

Maire B. y F. Delpeuch (2006). Indicadores de nutricin para el desarrollo. FAO.

INFORME DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

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Cules son las causas de la desnutricin infantil crnica?

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INFORME DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

Aplicando un enfoque de derechos, se puede expresar este esquema conceptual desde

INFORME DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

POLTICAS PBLICAS EN RELACIN CON LA DESNUTRICIN INFANTIL CRNICA

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Programa Articulado Nutricional

En el Per existen diversos programas sociales pblicos y privados que se han

INFORME DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

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INFORME DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

Fuente: Direccin General del Presupuesto Pblico del MEF, 2007.

Otras acciones pblicas que apoyan la lucha contra la desnutricin infantil

INFORME DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

Fuente: Seccin de Iniciativa contra la Desnutricin infantil crnica, en el portal de Care-Per

El incremento progresivo de los recursos asignados a los programas sociales

Aprobado por Decreto Supremo 003-2011-PCM, publicado en El Peruano el 7 de enero de 2011.

INFORME DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

INFORME DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

AVANCES OBTENIDOS HASTA LA FECHA

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Proporcin de nios menores de 5 aos con desnutricin

Proporcin de nios de 6 a menos de 36 meses con anemia

72,7 Sin dato

Proporcin de menores de 36 meses con vacunas completas

En el Cuadro 2, entonces, se puede observar que todos los indicadores de resultados

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Proporcin de nios menores de 5

Proporcin de nios nacidos con bajo

Cuando se desagrega por quintiles socioeconmicos (Cuadro 4), se muestra una