ABORTO

DEFINICION: Consiste en la interrupcin del embarazo antes de las 20 semanas (139 das), cuando el producto
pesa menos de 500 gr.
Debe diferenciarse de los siguientes trminos:
PARTO INMADURO (aborto tardo): es la expulsin de un producto de 20 o ms semanas y ANTES que cumpla
28 semanas. El peso oscila entre 500 y 999 gr.
21-27semanas parto inmaduro
27-37 semanas parto prematuro
38-42 semanas parto a trmino
>42 semanas parto o feto post-maduro
CLASIFICACIN (solo ley parte de la clasificacin y salt hasta amenaza de parto)
a) Segn su etiologa:
- ABORTOS ESPONTNEOS: Ocurren por causas naturales.
- ABORTOS PROVOCADOS: Que a su vez pueden ser:
* Teraputicos: Con justificacin mdico-legal.
* Criminales o ilegales
b) Segn la edad gestacional:
- Aborto Ovular: Hasta las dos primeras semanas.
- Aborto Embrionario: Desde las 3 a las 8 semanas
- Aborto Fetal: De la 9 hasta antes de las 20 semanas:
* Fetal Precoz: 9-12 semanas
* Fetal Tardo: 13-20 semanas
c) Segn su recurrencia:
- Aborto Recurrente: Si ocurren dos abortos consecutivos.
- Aborto Habitual: 3 o ms abortos consecutivos, o 5 abortos intermitentes.
A su vez, estos abortos pueden ser PRIMARIOS (si todas las gestaciones concluyeron en abortos), o
SECUNDARIOS (si antes de los abortos se toler perfectamente uno o ms embarazos).
CATEGORA CLNICA DEL ABORTO
a) Amenaza de aborto:
Se denomina as cuando en las primeras 20 semanas de gestacin se presenta sangrado vaginal de
cualquier intensidad, el cual puede acompaarse o no de contracciones uterinas indoloras o dolorosas.
El dolor es espasmdico e intermitente, localizado en el hipogastrio; puede o no irradiar a la regin
sacro lumbar (caractersticas similares al dolor menstrual).
Aborto completo: se elimina el producto y todos su anexos ovulares.

Aborto incompleto: se ha eliminado solo una parte y se han retenido algunos restos.
Gestacin se divide en 3 etapas:
Primer trimestre: organognesis
Segundo trimestre 13-26 semanas: maduracin y especializacin
Tercer trimestre 26 semanas: etapa de desarrollo
Por lo tanto mientras ms precoz sea la amenaza, ms riesgoso es el pronstico de vida.

Las diapos las pasaba de 2 en 2.

esta si la ley

Saco gestacional: sin vesicula vitelina es de mal pronstico,

Genticos: mala fusin en embriognesis

Infecciosos: CMV, rubeola toxoplasma comnmente desencadenan aborto.

El sangrado determina mucho en la evolucin de la enfermedad, el tero al contraerse duele, si no se frenan

estas contracciones se desprender el ovulo y terminar la gestacin.
Cuando un aborto est en amenaza el cuello uterino est cerrado, cuando ya no es amenaza el cuyo ya estar
dilatado o entre abierto y acortado (esto sirve para saber el pronstico, si podremos detener el aborto o si ya es
inminente)
Siempre evaluar con el especulo.

Ecografa:
Los latidos cardiacos fetales se ven por ecografa endovaginal a las 5 semanas, y por ecografa abdominal supra
pbica 6 semanas.
En la ecografa tambin debemos observar el saco gestacional, su formacin y su estructura regular.
Estructura irregular o sin vescula vitelina es de mal pronstico.
Vescula vitelina precede la aparicin del feto.
Trofoblastico no reactivo tambin de mal pronstico.
Cuando se encuentra una amenaza de aborto con un embrin con latidos fetales entonces se indica reposo
absoluto, antes de las 8 semanas no dar medidas teraputicas, despus de las 8 semanas se puede recetar
progesterona si el embrin est bien.
Ahora se utiliza misoprostol o citotec para induccin de aborto.
Si no hay saco intrauterino pero hay dosaje de hCG-b hay que pensar en embarazo ectpico o mola, sin
embargo la mola se evidencia ms fcilmente clnicamente y ecogrficamente.

Este ltimo cuadro si lo ley, pero solo lo ley

El tratamiento con progesterona se utiliza?

S, Solo despus de las 8 semanas, con un feto viable con latidos ms sangrado.

EMBARAZO ECTPICO
Cuando hay signos y sntomas de embarazo, ms un engrosamiento endometrial, entonces se hace el dosaje de
la hormona gonadotrofina corinica humana, si esta elevado quiere decir que en alguna parte del cuerpo se
desarrolla un embarazo, por lo que entrara en diagnstico diferencial el Embarazo ectpico.

DEFINICION: ecto es fuera del lugar

Embarazo ectpico es la implantacin del huevo fecundado en cualquier parte de la cavidad pelviana o
abdominal que no sea la cavidad uterina.

El embarazo ectpico tiene una incidencia de aproximadamente un 1.8% a 2% de todos los nacimientos
entre 15 a 44 aos.

El diagnstico del E. Ectpico es difcil, el diagnstico ecogrfico oportuno ha disminuido en 10 veces la

muerte materna por hemorragia.

Por fuera se puede observar un engrosamiento en la trompa en este caso, por la formacin del saco gestacional,
como no se puede distender esta trompa a las 6 o 7 semanas va a complicarse.
ETIOLOGA
Factores que impiden paso del cigoto o que aumentan receptividad del endosalpinx al trofoblasto.
1. Antec.de EPI aumenta 6 veces riesgo de ectpico
2. Ciruga tubrica previa (10% post plasta)
3. Ciruga abdominal previa (apendicectoma)
4. Antecedente de Emb. Ectpico previo.
5. Uso de DIU que favorece la EPI.
6. Endometriosis y factor tuboperitoneal.
7. Salpingitis istmica nodosa.
8. Fertilizacin IN VITRO
9. Desequilibrios hormonales, uso de tabaco.

Siempre revisar ecogrficamente todas las estructuras anatmicas de la madre, y dosar la hormona HCG

La AMPULAR es la mas comn!!!

Se puede observar el abultamiento de la trompa en un ingreso abdominal laparoscpico.

DIAGNOSTICO

A.- LA ANAMNESIS revelar la existencia de antecedentes de Alto riesgo para Embarazo ectpico.

1.- Sntomas y signos: sintomatologa variada desde asintomtica y hallazgo fortuito hasta un
Abdomen agudo quirrgico y shock hipovolmico.
Un signo patognomnico es el dolor que aparece tras la manipulacin del cuello uterino durante un tacto.

AMENORREA. En uno de cada cuatro o ms casos no hay antecedentes de amenorrea. Por lo

tanto, la mujer puede confundir la hemorragia uterina que suele producirse a causa del
embarazo tubario con un verdadero periodo menstrual.

HEMORRAGIA: (puede no presentarse, pero presente cuando se complica) Cuando el aporte

endocrino disminuye la mucosa uterina sangra. Por lo general es escasa, de color marrn
oscuro y puede ser intermitente o continua.

DOLOR ABDOMINAL Y PELVIANO: La hipersensibilidad a la palpacin abdominal y al examen

vaginal especialmente en la movilidad del cuello, esta hipersensibilidad esta ausente antes de
la ruptura.

CAMBIOS UTERINOS: El tero puede ser empujado hacia un lado por una masa ectpica.

PRESION SANGUINEA Y PULSO: La respuesta temprana a la hemorragia moderada puede

oscilar entre la ausencia de variaciones en el pulso y la presin sangunea.

TEMPERATURA: no es muy freceunte. Despus de una hemorragia aguda puede ser normal o
incluso bajo, temperaturas de hasta38 grados centgrados pero son raras en ausencia de
infeccin.

MASA PELVIANA: es raro, cuando esta complicado se hace mucho ms difcil palpar, por el
abdomen quirugico (duro) En alrededor del 20 % de las pacientes palpan una masa pelviana
que vara en tamao y consistencia.

HEMATOCELE PELVIANO: El derrame de sangre se acumula en la pelvis ms o menos

bloqueada de adherencias y da como resultado un hematocele pelviano.

Antes se haca la prueba de los 3 frascos, con sangre y puncin del fondo de saco de
Douglas.

2.- EXAMEN FSICO: paciente en shock, en casos ms complicados cambios hematologicos

1. Palidez
2. Masa anexial dolorosa a la palpacin
3. Sangrado va vaginal
4. tero regular, blando
5. En casos complicados, abdomen agudo quirrgico (E.E.roto) dolor intenso, Blumberg (+),hipotensin,
taquicardia, Shock hipovolmico.

B. LABORATORIO:

Grupo y Rh, Hemograma, Hb, Hto.

Perfil coagulacin

Pruebas cruzadas

Pruebas urinarias de embarazo. Con sensibilidad para la gonadotropina corinica del

orden 500-800 mUI/mL.
Pruebas de gonadotropina corinica srica (B-HCG).
El mtodo mas preciso y permite detectar prcticamente cualquier embarazo. la
ausencia
de embarazo puede establecerse solamente cuando existe una prueba
negativa para gonadotropina srica con un limite de sensibilidad de 800 a 1.000 mUl/mL.
La BHCG positiva en el 100% de ectpicos

Progesterona srica. La concentracin srica media de

ectpico es ms baja que en
el
embarazo intrauterino.

progesterona en el

DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO DEL EMBARAZO

Hormona BHCG : glucoproteina del Sincitiotrofoblasto, detectable desde el 7mo da osea desde la
implantacin.

Detectable en sangre desde el da de implantacin

Se duplica cada 48 horas hasta la 7 semana, alcanza su nivel hasta la 10ma semana.

Relaciones con ecografa:

hCG>1,000 mUI/ml saco gestac. visible eco vaginal.

hCG>2,500 mUI/ml saco gestac. visible eco abdom.

hCG>7,000 mUI/ml visible vescula vitelina.

hCG>10,000 mUI/ml visible embrin y LF presente.

El 75% de embarazos ectpicos tienen BHCG < 2000mUI/ml y saco gestacional intrauterino ausente
(eco)

Entre los 5 a 25 das de la concepcin inicial normal, la BHCG se duplica cada 48 horas.

Los sacos gestacionales anormales y los embarazos ectpicos no producen concentraciones normales
de BHCG.

Cuando la BHCG es menor de 2000mUI/ml y forma meseta o disminuye por 2 ms das, ser
diagnstico de embarazo no evolutivo o frustro.

ENDOMETRIO DECIDUAL

Visible desde antes de la cuarta semana.

Caractersticas del endometrio:

3 capas: proliferativo dia 0-14 de la regla
Mancha blanca: secretoria. Da 14-28 de la regla
Redondeado: embarazo

Es hipertrfico (engrosado) de 15 mm o ms.

Es ecognico (imagen hiperecoica)

Presente en gestacin intrauterina y ectpica.

Primer signo indirecto de gestacin.

Diferenciar del endometrio de fase ltea tarda.

Endometrio lineal, atrfico o hipoecognico: poco probable gestacin.

FENOMENO DE ARIAS-STELLA (1954) en el estudio del endometrio obtenido por legrado bipsico:

Es un examen histopatolgico para determinar si hay o no embarazo ectpico. Una reaccin

endometrial:

Clulas agrandadas (ADN)

Hipercromticos
Figuras mitticas
No hay vellosidades coriales (pseudo corion)

Ncleos irregulares
Vacuola citoplasmticas
Ncleos caen en la luz glandular

TODAS LAS ALTERACIONES ENDOMETRIALES SIN TROFOBLASTO

En el estudio antomo-patolgico de la pieza quirrgica del E. Ectpico s se encuentran vellosidades coriales.

PARMETROS ECOGRFICOS

Visible Endometrio Decidual 3.5 4ta sem.

Visible Saco Gestacional

4ta semana

Visible Vescula Viteliana

5ta semana

Visible Embrin

Visible Actividad Cardaca

Saco Gestacional > 9mm - 10mm debe tener vescula vitelina (3mm)

Saco Gestacional > 16mm debe tener embrin vivo.

Embrin > 4mm debe presentar actividad cardaca.

6ta semana
6ta semana

Si no encontramos estas caractersticas en la evaluacin quiere decir que el embarazo no est evolucionando de
forma adecuada.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1. Aborto
2. Tumores plvicos:

Quiste a pedculo torcido

Quistes lutenicos

Fibromas

Hidrosalpinx

3. Hemorragias y otros procesos:

Rotura de bazo

Rotura de hgado

Rotura de aneurisma

Ulcera pptica sangrante

Perforacin de visceras abdominales

4. Infecciones:

Apendicitis

Diverticulitis

ITU

Clculo renal

Leer esta evolucin del

embarazo ectpico

MANEJO:

Hospitalizacin

Va endovenosa y compensacin hemodinmica

Colocar sonda Foley y cuantificar diuresis horaria

TRATAMIENTO CLINICO:
En primer lugar hospitalizar siempre a la paciente

A. Mdico :

Administracin de ClNa 0.9%0 ,expansores plasmticos,paquete globular o sangre total si Hb< 7gr.

El tratamiento con Metrotexate condicional a :

Paciente hemodinmicamente estable,sin derrame en F.S.D

BhCG < 2,500 UI y gestacin < de 6 semanas, S.G <25mm

Ausencia de actividad cardaca embrionaria

Localizacin tubarica,cornual o cervical

No contraindicacin para uso de metrotexate.

Metrotexate va IM: das 1-3-5-7

1 mgr/Kg. de peso/da
ms Acido flico (Leucovorin): dias 2-4-6-8
0.1 mg/Kg. de peso/ da va IM. Control hematolgico,TGO-TGP

B. QUIRURGICO:
En todas es la extirpacin
El embarazo stmico es el ms doloroso, precoz y puede causar amputacin de la trompa
1.- En Ectpico tubrico : Ciruga Laparoscpica o laparotoma con salpingostoma lineal o salpinguectoma
parcial o total. Verificar el estado del anexo opuesto.
2. En el Ectpico Cornual o intersticial:
-Reseccin cornual +reparacin del defecto
-Salpinguectoma del lado comprometido
-Histerectoma abdominal en caso de rotura uterina, coservar ovarios.
3.- En el ectpico ovrico : Salpingooforectoma
4.- Embarazo ectpico Abdominal:
-Remover el feto y membranas, ligar cordn en base placentaria y dejar la placenta in situ.
- Irrigar la cavidad abdominal con solucin salina
- No practicar apendicectoma. Dejar dren, si es necesario.
- Aplicar inmunoglobulina Anti Rh, en las gestantes Rh(-)

Heterotopico: Es una mezcla de un ectopico y un intrauterino.

Leer el algoritmo
aunque sea poco
visible.

La frecuencia del Embarazo ectpico se increment en los ltimos 20 aos (8-10 veces), pero la
mortalidad ha disminuido en 10 veces de 35.5/10,000 3.5/10,000 gracias a la precocidad
diagnstica y las actuales posibilidades mdico-quirrgicas

Es aborto frustro o retenido?

El Dr. No respondi precisamente lo que le preguntaron pero dijo:
Retenido, es un tipo de aborto en el que no se expulsa el feto despus de una semana de ausencia de latidos
fetales.
Aborto frustro lleva a hiperconsumo de factores de coagulacin y posiblemente a CI Diseminada.