diferenas da mamografia

digital e convencional
05/02/2014

De acordo com o Instituto Nacional de Cncer (Inca), o cncer de mama o segundo

tipo mais frequente no mundo e o mais comum entre as mulheres, respondendo por 22%
dos casos novos a cada ano. Para o dia Nacional da Mamografia, 05 de fevereiro, a Dra.
Simone

Elias,

coordenadora

do

ambulatrio

da

disciplina

de

Mastologia

do

Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de So Paulo, concedeu

entrevista para a GE Healthcare a fim de explicar a diferena entre as tecnologias de
mamografia e suas aplicaes para o diagnstico do cncer de mama.
Dentre os pontos reportados pela mdica, podemos destacar o fato de que a realizao
da mamografia pode salvar muitas vidas, principalmente em pacientes em que o tumor
ainda no palpvel, ou seja, possui menos de um centmetro. Nestas leses as chances
de cura podem chegar 98%. Alm disso, a especialista salientou os benefcios da
mamografia digital para mulheres com mama densa, ou seja, uma mama com
predomnio do tecido glandular (tecido que produz o leite), sob re o tecido gorduroso, j
demonstrada em vrios estudos.

Confira a entrevista na ntegra:

1) A mamografia um exame reconhecido mundialmente por sua eficincia
em preveno para a sade da mulher. Mas tambm uma tecnologia que

evolui, por exemplo, com o desenvolvimento da mamografia digital, que

ainda pouco conhecida do pblico geral. Quais so as principais diferenas
entre a mamografia analgica e a digital?
Inicialmente muito importante salientar que a mamografia, seja analgica ou digital,
deve ter um controle de qualidade efetivo para atingir seu objetivo final. Esse objetivo
o de detectar pequenas leses suspeitas nas mamas, preferencialmente abaixo de um
centmetro. Essas leses sero submetidas bipsia e, em caso de se tratarem de
tumores malignos e essa mulher for tratada adequadamente, ela ter uma chance de
cura de mais de 98%. Alm disso, estudos mais recentes apontam para um melhor
desempenho da mamografia digital nas mulheres com mamas densas. Isso acontece por
que os tumores apresentam um aspecto semelhante ao do tecido mamrio denso, o que
dificulta sua identificao. Com a tecnologia digital, essa identificao pode ser
melhorada.
2) Do ponto de vista do paciente, qual a vantagem em se usar esse tipo de
exame?
Ambos os tipos de mamografia precisam de controle de qualidade para apresentarem
uma imagem confivel para diagnstico. Se a mamografia foi bem feita (posicionamento
da mama na hora do exame), a imagem for de boa qualidade e o profissional que ir
interpretar o exame (laudo) for capacitado, a diferena entre os mtodos muito
pequena. Mas nas mulheres com mamas densas, a deteco de leses um pouco
melhor.
3) E para o mdico? Quais as vantagens que a mamografia digital
proporciona?
Para profissionais experientes no existe grandes diferenas. Acredito que o controle de
qualidade na mamografia digital um pouco mais fcil, pois depende de menos
variveis que a mamografia convencional. Existem certas ferramentas que podem
auxiliar, como manipular o brilho e o contraste, inverter a imagem (preto-e-branco em
branco-e-preto), zoom, entre outras. A comparao com os exames anteriores tambm
pode ser mais fcil (quando o exame anterior tambm digital). Na minha opinio, a
maior vantagem quando utilizamos a mamografia digital para fazer bipsias. Como a
imagem fica disponvel muito mais rapidamente (em segundos), o procedimento
tambm mais rpido, o que muito melhor para a paciente e para toda a equipe
envolvida.

4) Do incio do tumor at ele se tornar palpvel, alguns esp ecialistas

estimam que transcorra um perodo de at 10 anos. Est correto? nessa
fase anterior ao tumor palpvel que a mamografia de alta resoluo torna -se
importante? Por qu?
Sim. Esse intervalo uma mdia para a maioria dos tumores de mama. A fase i nicial do
tumor denominada tempo de permanncia mdia: ele j existe, mas ainda no aparece
em nenhum exame de imagem. Isso porque a quantidade de clulas ainda no
suficiente para formar uma leso detectvel. Depois se continua com a fase na qual o
tumor j existe, mas ainda no palpvel, chama-se fase subclnica. Nessa fase, tambm
no existe qualquer sintoma ou sinal da doena, mas ele j pode aparecer na
mamografia nesse ponto j ocorreram cerca de 20 duplicaes celulares, ou seja, 6 a 11
anos. nessa fase que a mamografia consegue salvar muitas vidas: descobrindo as
leses ainda pequenas. Nessas leses de at 1centmetro, as chances de cura chegam
98%. Quando o tumor palpvel (maior que 1cm) denominamos de fase clnica. Aqui as
clulas que iniciaram o tumor j sofreram em mdia 30 duplicaes. Isso ocorre depois
de 10 a 15 anos do incio, quando a primeira clula perdeu seu controle e comeou a
crescer desordenadamente. Quanto maior o controle de qualidade e melhor a imagem,
menor o tamanho da leso que ser detectada pela mamografia.
5) Detectar o cncer de mama em mulheres com mama densa pode ser mais
difcil, mesmo com a tecnologia digital? Quais so as alternativas disponveis
para auxiliar as pacientes com esse tipo de tecido mamrio? A mamografia
com contraste pode auxiliar no diagnstico nesses casos?
Sim. Devido s caractersticas que j mencionei anteriormente. Nas mulheres com
mamas densas que classificamos como padro mamogrfico IV (quatro) mesmo a
tecnologia digital pode no detectar as leses, devido semelhana entre tumor e tecido
normal. Em grupos selecionados de mulheres, outros mtodos de imagem mamria
podem auxiliar a detectar essas leses que a mamografia no consegue.
Atualmente so muitas as tecnologias disponveis, mas a mais utilizada e acessvel a
ultrassonografia. Este um exame que deve ser realizado por um profissional
experiente, pois pode aumentar muito os resultados falsos -positivos, ou seja, detectar
leses que precisaro de bipsias, mas no final no sero cnceres. Essa situao gera
ansiedade, estresse e custos para o sistema de sade pblico ou privado. Ento, tudo
isso deve ser considerado.

Nos grupos de alto risco gentico e/ou familiar, dispomos da ressonncia magntica das
mamas. um exame excelente, mas tambm com altas taxas de resultados falsos positivos. Por isso, deve ser indicado com cautela e no indiscriminadamente.
Entre as tecnologias mais recentes, temos a mamografia com contraste. uma
mamografia digital que tambm possibilita um estudo dinmico das mamas, ou seja,
ocorre uma avaliao da circulao, no sendo algo esttico. Com esse exame, o mdico
pode observar onde ocorre maior concentrao do contraste, o que caracteriza uma rea
suspeita. Os estudos sobre essas tecnologias tm se mostrado promissores para alguns
grupos de pacientes e talvez possa ser uma alternativa a ressonncia magntica das
mamas.
6) Como a mamografia digital com contraste permite que mdicos e
radiologistas reduzam o tempo que os pacientes crticos seriam obrigados a
esperar pelo diagnstico?
Em muitos locais no dispomos da ressonncia magntica (RM) das mamas, mtodo que
atualmente utilizamos nos casos em que existe dvida diagnstica. Como a mamografia
com contraste realizada no mesmo equipamento que realiza a mamografia digital, essa
seria uma grande vantagem dessa tecnologia. O custo da RM ainda muito elevado e a
maioria dos equipamentos no dispem de acessrios para realizar a bipsia, no caso de
leses que so vistas apenas por esse mtodo.
7) As imagens padro de exames de mamografia mostram somente a
densidade de tecidos e os resultados muitas vezes no so conclusivos. Como
a mamografia digital com contraste auxilia nesse quesito? Ela detecta sinais
prvios ao cncer, como o crescimento de pequenos vasos sanguneos,
conhecido como angiognese?
Esse o diferencial desta tecnologia: ela soma as vantagens da imagem digital com a
possibilidade de estudar a circulao do sangue nas mamas. Sabemos que o tumor
recebe mais vasos sanguneos que o tecido normal, pois ele mesmo fabrica subst ncias
que estimulam a formao de vasos, o que chamamos de angiognese tumoral. Assim, o
contraste que utilizado no exame ir se concentrar mais nos locais onde existam mais
vasos sanguneos, o que indicar uma rea suspeita.
8) A ressonncia magntica pode ser usada em conjunto com a mamografia.
Quais os benefcios?
A RM de mamas uma excelente ferramenta de diagnstico no estudo das doenas
mamrias. Mas no incio foi utilizada indiscriminadamente, com resultados muitas

vezes prejudiciais. Atualmente, com anos de experincia acumulada nessa modalidade,

sabemos que em algumas situaes a RM superior, como nos casos da avaliao de
tumor oculto de mama, no acompanhamento de tratamento de quimioterapia antes da
cirurgia (para acompanhamento da involuo do tumor e avaliao da resposta ao
tratamento), na avaliao da integridade de prteses e no rastreamento de mulheres que
pertencem a grupos de alto risco.No caso dos grupos de alto risco, a mamografia e a RM,
utilizadas em conjunto, aumentam muito as taxas de deteco de cncer de mama nesta
populao.
importante falar que atualmente as tecnologias surgem com uma velocidade maior do
que a velocidade em que conseguimos provar seus benefcios. Assim, uma verdade
cientfica hoje, uma verdade provisria que o tempo ir testar. Mas existe uma certeza
desde 1966, que foi quando se observou que a realizao da mamografia em intervalos
regulares, consegue diminuir em 1/3 a mortalidade por cncer de mama. Ento,
reforamos para as mulheres que realizem suas mamografias periodicamente a partir
dos 40 anos.