SUMRIO

INTRODUO.......................................................................................................4

A POLTICA NACIONAL DE SADE AMBIENTAL.............................................6

2.1 NOES DE SADE POSTAS EM CIRCULAO NA PNSA.............................6

2.2 AMBIENTE/ NATUREZA........................................................................................8
2.3 SADE AMBIENTAL E SEU CAMPO DE ATUAO NA PNSA.........................11
2.4 ESTRATGIAS DE OPERACIONALIZAO.....................................................13
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CONSIDERAES FINAIS................................................................................16

REFERNCIAS...........................................................................................................17
ANEXO........................................................................................................................18

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1 INTRODUO
Em diversos contextos em todo o mundo, e de maneira especialmente
relevante nos pases em desenvolvimento, as Doenas Sexualmente Transmissveis
(DST) constituem um dos principais determinantes da carga de doena das
populaes. As diferenas evidenciadas na prevalncia, incidncia e morbidade das
DST podem ser compreendidas em funo da disposio biolgica em adquirir
certas infeces/doenas, dos diferentes comportamentos sexuais que determinam
aumento ou reduo no risco de adquirir tais infeces e das dimenses culturais e
sociais onde esto inseridos homens e mulheres.
Fatores demogrficos tambm podem influenciar a ocorrncia de DST,
especialmente o grande nmero de jovens sexualmente ativos, mudanas
socioculturais relacionadas migrao urbana, aumento do nvel de prostituio e
mltiplas parcerias sexuais, entre outros.
Devido a diversas caractersticas, as DST podem evoluir por tempo
prolongado de forma assintomtica, fazendo com que na expresso de Eng e Butller,
1997, constituam epidemia oculta, apenas perceptvel na sua real extenso e
gravidade por meio de estudos de base populacional.
imprescindvel que servios de sade, no somente os especializados na
rea incorporem a sua prtica aes de preveno e assistncia s populaes mais
vulnerveis, de forma a assegurar sua institucionalizao e consequente
sustentabilidade, promovendo polticas intersetoriais para o sucesso de aes
resolutivas.
Estudos sugerem que as ofertas de assistncia em DST podem ser viveis e
eficazes em ambientes de ateno primria. Alm disso, seu controle um
elemento-chave, como parte essencial no pacote da sade. No entanto, a integrao
da preveno em DST e servios de assistncia em contextos de sade um
desafio no controle dessas doenas.
O sucesso internacional da resposta brasileira de enfrentamento ao HIV/aids
e demais DST tem sido reconhecido, em decorrncia da poltica de acesso universal
preveno, ao diagnstico e tratamento e da qualidade das informaes
disponveis, sobretudo de estudos e pesquisas de vrias reas do conhecimento,
evidenciando o subsdio para diversas estratgias governamentais nesse campo, o
que se mostra extremamente relevante. Uma parcela significativa desses novos

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conhecimentos gerada por profissionais de sade dedicados investigao em
servio, resultando em produtos e processos inovadores de interesse do Sistema
nico de Sade SUS.

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2 DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS

2.1 CANCRO DURO (SFILIS)

Agente etiolgico: Treponema pallidum. A sfilis divide-se em Primria,
Secundria, Latente e Terciria ou Tardia. Quando transmitida da me para o feto
chamada de Sfilis Congnita.
Sfilis primria: trata-se de uma leso ulcerada (cancro) no dolorosa (ou
pouco dolorosa), em geral nica, com a base endurecida, lisa, brilhante, com
presena de secreo serosa (lquida, transparente) escassa e que pode ocorrer nos
grandes lbios, vagina, cltoris, perneo e colo do tero na mulher e na glande e
prepcio no homem, mas que pode tambem ser encontrada nos dedos, lbios,
mamilos e conjuntivas. frequente tambm a adenopatia inguinal (ngua na virilha)
que, em geral passa desapercebida. O cancro usualmente desaparece em 3 a 4
semanas, sem deixar cicatrizes. Entre a segunda e quarta semanas do
aparecimento do cancro, as reaes sorolgicas (exames realizados no sangue)
para sfilis tornam-se positivas. Sfilis Secundria: caracterizada pela disseminao
dos treponemas pelo organismo e ocorre de 4 a 8 semanas do aparecimento do
cancro. As manifestaes nesta fase so essencialmente dermatolgicas e as
reaes sorolgicas continuam positivas. Sfilis Latente: nesta fase no existem
manifestaes visveis mas as reaes sorolgicas continuam positivas. Sfilis
Adquirida Tardia: a sfilis considerada tardia aps o primeiro ano de evoluo em
pacientes no tratados ou inadequadamente tratados. Apresentam-se aps um
perodo varivel de latncia sob a forma cutnea, ssea, cardiovascular, nervosa
etc. As reaes sorolgicas continuam positivas tambm nesta fase. Sfilis
Congnita: devida a infeco do feto pelo Treponema por via transplacentria, a
partir do quarto mes da gestao. As manifestaes da doena, na maioria dos
casos, esto presentes j nos primeiros dias de vida e podem assumir formas
graves, inclusive podendo levar ao bito da criana.
Complicaes/Consequncias Abrto espontneo, natimorto, parto prematuro,
baixo peso, endometrite ps-parto. Infeces peri e neonatal. Sfilis Congnita.
Neurossfilis. Sfilis Cardiovascular. Transmisso Relao sexual (vaginal anal e
oral), transfuso de sangue contaminado, transplacentria (a partir do quarto ms de

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gestao). Eventualmente atravs de fmites. Perodo de Incubao: 1 semana 3
meses. Em geral de 1 a 3 semanas. Diagnstico: Pesquisa direta do agente nas
leses. Exames sorolgicos (VDRL, FTA-ABS etc) Tratamento: Medicamentoso.
Com cura completa, se tratada precoce e adequadamente. Preveno: Camisinha
pode proteger da contaminao genital se a leso estiver na rea recoberta. Evitar
contato sexual se detectar leso genital no(a) parceiro(a).
2.2 GONORRIA
Agente etiolgico: Neisseria gonorrhoeae. Sintomas: Doena infectocontagiosa que se caracteriza pela presena de abundante secreo purulenta
(corrimento) pela uretra no homem e vagina e/ou uretra na mulher. Este quadro
frequentemente precedido por prurido (coceira) na uretra e disria (ardncia
miccional).
Complicaes/Consequncias Abrto espontneo, natimorto, parto prematuro,
baixo peso, endometrite ps-parto. Doena Inflamatria Plvica. Infertilidade.
Epididimite. Prostatite. Pielonefrite. Meningite. Miocardite. Gravidez ectpica.
Septicemia, Infeco ocular (ver foto abaixo) , Pneumonia e Otite mdia do recmnascido. Artrite aguda etc. Assim como a infeco por clamdia, uma das principais
causas infecciosas de infertilidade feminina. Transmisso Relao sexual. O risco de
transmisso superior a 90%, isto , ao se ter um relacionamento sexual com um(a)
parceiro(a) doente, o risco de contaminar-se de cerca de 90%. O fato de no haver
sintomas

(caso

da

maioria

das

mulheres

contaminadas),

no

afeta

transmissibilidade da doena. Perodo de Incubao: 2 a 10 dias Diagnstico:

Exame das secrees coradas pelo Gram e/ou cultura do mesmo material.
Tratamento: Antibiticos. Preveno: Camisinha. Higiene ps-coito.
2.2.1 Linfogranuloma Venreo
O linfogranuloma venreo causado por variedades de Chlamydia
trachomatis diferentes das que provocam inflamao da uretra (uretrite) e do colo
(cervicite). Ocorre geralmente nas zonas tropicais e subtropicais.
Os sintomas comeam aproximadamente de 3 a 12 dias aps a infeco. No
pnis ou na vagina aparece uma pequena bolha indolor cheia de lquido. Em geral,

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esta converte-se numa lcera que sara rapidamente e costuma passar
despercebida. Mais tarde, os gnglios linfticos da virilha de um ou de ambos os
lados podem aumentar de volume e tornar-se sensveis ao tacto. A pele que cobre a
zona infectada adquire uma temperatura mais elevada e torna-se avermelhada. Se
no se tratar, podem aparecer orifcios (fstulas) na pele que os cobre. Estes orifcios
descarregam pus ou lquido sanguinolento e geralmente curam-se, mas podem
deixar uma cicatriz e recorrer. Outros sintomas incluem febre, mal-estar, dor de
cabea e das articulaes, falta de apetite e vmitos, dor de costas e uma infeco
do reto que produz secrees purulentas manchadas de sangue.
Depois de episdios prolongados ou repetidos, os vasos linfticos podem
obstruir-se e isso faz com que o tecido se inflame. A infeco retal causa
ocasionalmente cicatrizaes que redundam num estreitamento do reto.
O mdico suspeita desta doena baseando-se nos seus sintomas
caractersticos. O diagnstico pode ser confirmado mediante uma anlise de sangue
que identifique anticorpos contra a Chlamydia trachomatis.
Se for comeado no incio da doena, o tratamento com doxiciclina,
eritromicina ou tetraciclina oral durante 3 semanas produz uma cura rpida.
Posteriormente, o mdico deve confirmar regularmente que a infeco est curada.
Alm disso, faz-se o possvel por identificar todos os parceiros sexuais da pessoa
infectada para que tambm sejam examinados e tratados.
2.3 PENICILINA
Muitas vezes, a descoberta cientfica tem um quinho de acaso. Aliado a isso,
o momento histrico tambm pode influir nesse desenvolvimento. A descoberta da
penicilina o primeiro antibitico a ser produzido de forma biossinttica passa por
esse exemplo.
2.3.1 Histria da Penicilina
A penicilina foi descoberta por acaso, em uma das experincias de Alexander
Fleming, e representou um marco importante na era dos antibiticos, pois a partir
dela, foi possvel diminuir expressivamente o nmero de mortes causadas por
doenas infecciosas. Aqui, as necessidades de medicamento para o tratamento de

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combatentes feridos durante a II Guerra Mundial tambm contriburam para o
avano cientfico.
Em 1928, no laboratrio do St. Marys Hospital, em Londres, durante os
estudos com uma cultura de bactrias do gnero Staphylococcus, o mdico e
professor de bacteriologia Alexander Fleming observou a presena de um bolor
contaminando uma de suas culturas, o qual havia provocado a morte dessas
bactrias.
Aps essa constatao, Fleming isolou esse bolor e descobriu que pertencia
ao gnero Penicillium, atribuindo, assim, o nome de penicilina substncia
antibacteriana. Foi constatado tambm que ela era capaz de inibir o crescimento de
muitas das bactrias comuns que infectavam o ser humano.
Aps uma dcada da descoberta do fungo, os pesquisadores Florey, Chain e
Abraham, da Universidade de Oxford, empenharam-se na investigao da penicilina
como agente teraputico sistmico. Em 1940, esses pesquisadores constataram que
a penicilina bruta disponvel produzia efeitos teraputicos notveis quando
administrada

via

parental

em

animais

experimentalmente

infectados

com

estreptococos.
Em 1941, Abraham e seus colaboradores publicaram os primeiros resultados
clnicos teraputicos de vrios pacientes gravemente enfermos por infeces
refratrias a todas as outras terapias da poca.
Em virtude do grande sucesso no uso da penicilina nas prticas mdicas, foi
necessrio produzi-la em larga escala. Entretanto, esse fator representava um
grande desafio, pois nessa poca, eram necessrios quase 100 L do caldo no qual
havia crescido o bolor para se obter uma quantidade do antibitico suficiente para
tratar um paciente durante 24 horas.
Devido a esse inconveniente, em 1942, os EUA iniciaram um amplo programa
de incentivo pesquisa com o objetivo principal de produzir a penicilina em larga
escala. Durante esse ano, foram produzidos 122 milhes de unidades de penicilina.
Deve-se lembrar que a unidade internacional da penicilina (U) a atividade
especfica de penicilina contida em 06 g do sal sdico cristalino da penicilina G,
portanto 1,0 mg de penicilina G sdica pura equivale a 1667 U.
Em 1943, duzentos pacientes j haviam sido tratados com penicilina, a qual
passou a ser adotada por todos os servios mdicos das Foras Armadas dos EUA.
A produo do antibitico em larga escala teve um avano decisivo a partir do

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procedimento de fermentao profunda para a biossntese da penicilina. De uma
produo inicial total de algumas centenas de milhes de unidades por ms, a
quantidade fabricada atingiu mais de duzentos trilhes de unidades em 1950.
Nessa

poca,

primeira

penicilina

comercializada

custava

valores

dispendiosos por dose. Em 1976, o pesquisador Beecham descobriu um

intermedirio biossinttico, o cido 6-amino penicilmico. Com isso, a obteno da
penicilina passou a ser semissinttica, que reduziu significativamente os custos de
comercializao.
2.3.2 Classificao das Penicilinas

2.3.3 Aplicao da Penicilina

A via de administrao da Penicilina intramuscular profunda, e indicada a
aplicao nos msculos da regio gltea, por ser medicamento pouco solvel que
determina lenta absoro, necessita assim de uma musculatura maior. Mesmo
assim, por conta do volume e da natureza dos cristais do medicamento, a aplicao
causa intensa dor local com irradiao ou no.
O preparo da suspenso deve ser feito injetando 04 ml de gua para
injetveis no frasco ampola contendo o p e agitar durante um minuto. Aspira-se a
suspenso, troca-se a agulha e procede-se a aplicao de modo lento e contnuo

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para evitar entupimentos.
O paciente deve permanecer no mnimo 30 minutos na unidade para
monitorar possvel reao Penicilina
2.3.4 Efeitos Colaterais
A seguir sero descritos os principais efeitos colaterais relacionados as
penicilinas.
A. Reaes de hipersensibilidade - Toxicidade: Geralmente as penicilinas
apresentam pouca toxicidade, mas suas reaes de hipersensibilidade so
freqentes, ocorrendo em at 8% dos pacientes. Variaes: podem variar desde
uma simples reao urticariforme at choque anafiltico. Agentes: mais comum
com as benzilpenicilinas, entretanto, pode ocorrer com qualquer penicilina.
O teste cutneo no impede a ocorrncia do choque anafiltico, uma vez que
este no dose dependente. A penicilina deve ser administrada em instituies de
sade pela possibilidade de reao grave. No deve ser administrada em farmcia.
B. Manifestaes cutneas: so bastante variveis, desde eritema difuso,
rash cutneo, placas urticariformes, at raramente a sndrome de StevensJohnson. Estas reaes geralmente so tardias e ocorrem em 1 a 10% dos
pacientes. Podem ser acompanhadas por eosinofilia e febre. As aminopenicilinas
so as mais associadas com estas reaes dermatolgicas.
C. Toxicidade Renal: a nefrite intersticial alrgica pode ocorrer, sendo mais
freqente com a oxacilina. Acompanhase de febre, rash, eosinofilia e hematria.
Importante: A reverso do quadro renal ocorre com a rpida suspenso do
medicamento, mas o seu uso mantido pode levar a insuficincia renal irreversvel.
D. Toxicidade hematolgica: so incomuns, mas anemia hemoltica e
trombocitopenia devem ser lembradas. A leucopenia dose e tempo-dependente.
Desordens hemorrgicas podem surgir por efeito similar s aspirinas, por alterao
da agregao plaquetria.
E. Neurotoxicidade: convulses e abalos musculares podem ocorrer com altas
doses de penicilinas quando na presena de insuficincia renal. As convulses so
refratrias

aos

antimicrobiano.

anticonvulsivantes

cessam

apenas

com

retirada

do

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2.3.5 Cuidados de Enfermagem
1- por preveno, pergunte ao paciente se ele alrgico penicilina.
2- Oriente ao paciente para no interromper o tratamento e tomar a
medicao conforme a prescrio.
3 - Administre a droga durante as refeies.
4- Debilidade e imunodepresso em pacientes idosos podem acontecer se o
tratamento for prolongado e com doses altas.
5- Oriente o paciente sobre sinais e sintomas de rash, febre, diarreia e
comunique -os ao mdico.
6 - Administre amoxicilina 1 hora antes de outro antibitico.
7- Caso a infeco no ceda 72 horas, avisar o mdico.
2.3.6 Atualidades
Atualmente, um dos grandes problemas da sade pblica o uso abusivo e
indiscriminado dos antibiticos, que pode causar a resistncia bacteriana a esses
tipos de medicamentos como tambm tem contribudo no aumento do nmero de
intoxicaes. O uso indevido se deve automedicao e ao uso de doses
incompletas desses medicamentos.
Esse aumento de resistncia ocorre por adaptaes biolgicas, pelas quais o
microrganismo desenvolve mecanismos de defesa contra a ao do antibitico. Isso
exige desenvolvimento frequente de novas drogas, mais potentes e mais ativas.
A necessidade de desenvolver frequentemente novas drogas se relaciona
com esses fatos. Assim, as cadeias laterais e os grupos funcionais adicionados
estrutura

geral

da

penicilina

mudam

as

propriedades

da

substncia

e,

consequentemente, sua ao biolgica.

Com base nesses problemas, em 24 de outubro de 2010, a Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (ANVISA), pela Resoluo da Diretoria Colegiada n 44,
determinou que os antibiticos vendidos nas farmcias e drogarias do pas s
podero ser entregues ao consumidor mediante receita de controle especial em
duas vias. A primeira deve ficar retida no estabelecimento farmacutico, e a segunda
deve ser devolvida ao paciente com carimbo para comprovar o atendimento.
E a Portaria n 3.161, de 27 de dezembro de 2011:

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Art. 1 Fica determinado que a penicilina seja administrada em todas as
unidades de Ateno Bsica Sade, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS),
nas situaes em que seu uso indicado;
Art. 2 As indicaes para administrao da penicilina na Ateno Bsica
Sade devem estar em conformidade com a avaliao clnica, os protocolos
vigentes e o Formulrio Teraputico Nacional/Relao Nacional de Medicamentos
Essenciais;
Art. 3 A administrao da penicilina deve ser realizada pela equipe de
enfermagem (auxiliar, tcnico ou enfermeiro), mdico ou farmacutico.
Art. 4 Em caso de reaes anafilticas, deve-se proceder de acordo com os
protocolos que abordam a ateno s urgncias no mbito da Ateno Bsica
Sade.

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3 CONSIDERAES FINAIS
A assimilao da prtica de medidas preventivas s DST/aids passa primeiro
pela conscientizao da importncia deste procedimento pela prpria equipe de
sade que atua nas unidades bsicas, no programa da sade da famlia e nas
policlnicas. necessrio que estes profissionais estejam continuamente informando
populao que frequenta os servios de sade, seja de maneira individual ou em
trabalho de grupo quanto importncia da adoo de medidas preventivas a essas
doenas.
Sabe-se que a abordagem sindrmica adequada para a identificao e o
tratamento de pacientes com DST, principalmente em pases em desenvolvimento.
Entretanto, sua aplicao depende de um exame clnico, dificultando a utilizao
desta estratgia na ntegra em estudos de base populacional. Alm disso, diferenas
nos fatores de risco para este desfecho entre os sexos devem ser levadas em conta
no planejamento das aes de sade.

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REFERNCIAS
ANVISA. Penicilina. Disponvel em:
<http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/cursos/rm_controle/opas_
web/modulo1/penicilinas.htm>. Acesso em: 05 set. 2014.
BASTOS, F.I. et al. Sinais e sintomas associados s doenas sexualmente
transmissveis no Brasil. Rev. Sade Pblica, v.42, supl.1, p.98-108, 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Programa nacional de DST/AIDS. Braslia DF,
2004. Disponvel em: <www.aids.gov.br>. Acesso em: 10 out. 2013.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa
Nacional de DST e Aids. Manual de bolso das doenas sexualmente
transmissveis. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
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GOODMAN, L.S. e GILMAN, A. As bases farmacolgicas da teraputica. 11. ed.
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MENEGATTI, R.; FRAGA, C.A. e BARREIRO, E.J. A importncia da sntese de
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Transmitidas. Revista Brasileira de Coloproctologia, v.24, p.70-72, 2004.
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utilizadas no combate resistncia bacteriana. Qumica Nova, v. 29, n. 4, p. 844855, 2006.

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ANEXO