Signo del rbol en brote

Signo del rbol en brote

Pgina 226

RAR

Volumen 70

Nmero 3

2006

Mara Laura Ravera

Inicialmente descrito en la diseminacin endobronquial por Mycobacterium Tuberculosis, el signo
del bol en brote fue posteriormente reportado como
manifestacin de una amplia variedad de entidades,
incluyendo procesos que afectan la va area perifrica y patologas que comprometen la vasculatura pulmonar perifrica (tabla 1) (1,2,5,6).
En pacientes con tuberculosis pulmonar, la presencia de este signo constituye el hallazgo tomogrfico ms caracterstico, aunque no patognomnico de
diseminacin endobronquial, pudiendo ser observado en el 72% de los pacientes con enfermedad activa
(1,2,7-9)
. La presencia de material caseoso dentro y/o
alrededor de los bronquiolos terminales respiratorios
y espacios alveolares constituye la caracterstica histopatolgica esencial que origina la imagen de rbol en
brote en esta patologa (1,2,7).
La apariencia de este signo se relaciona ntimamente con la anatoma del lobulillo pulmonar secundario. En el centro de cada lobulillo se encuentra una
arteria y un bronquiolo lobular. En circunstanTabla 1. Etiologa del Signo del rbol en brote.
cias normales, el bronquiolo lobular mide menos de 1 mm de dimetro y, por lo tanto, no
es visible habitualmente en TC. Sin embargo,
A) Pequea Va Area
alteraciones bronquiolares caracterizadas por
a1) Infecciosa
impactacin mucosa, engrosamiento mural o
Bacteriana: Microbacterium Tuberculosis,
dilatacin bronquiolar pueden ser visualizaMicrobacterium avium - intracelular, Haemofilus
das en TC. Este hallazgo puede ser incluso coInfluenzae, Staphylococcus aureus
rrectamente valorado con imgenes obtenidas
en mxima intensidad de proyeccin (MIP)
Fngica: Aspergillus Fumigatus
como tcnica complementaria a la TCAR
(Fig.2) (2,4,10).
Viral: Cytomegalovirus, Virus Sincicial respiratorio
El signo del rbol en brote fue observado
tambin
como manifestacin de la enfermeParsitos
dad vascular pulmonar perifrica secundaria
a embolia tumoral intravascular pulmonar de
a2) Inmunolgicas
carcinoma mamario, hgado, rin, estmaa3) Congnitas
go, prstata y ovario. Este patrn se produce
a4) Txicas
como consecuencia de la presencia de clulas
a5) Asma
tumorales dentro de las arterias centrolobua6) Tumor endobranquial
lillares asociada a un proceso de hiperplasia
a7) Idiopticas
intimal fibrocelular (tambin conocida como
endarteritis carcinomatosa) iniciada por el
B) Vascular Perifrica
micrombolo tumoral. La TC puede demos- Embolias Tumorales: mama, hgado, ovario,
trar la presencia de dilatacin multifocal, de
estmago, rion, prstata, etc.
opacidades perifricas en forma de cua y de
engrosamiento septal interlobular (2).

El signo del rbol en brote constituye un hallazgo imagenolgico observado en tomografa computada de alta resolucin (TCAR) de pulmn. Este se caracteriza por la presencia de ndulos centrolobulillares de
pequeo tamao (2-4 mm), de bordes bien definidos,
de localizacin perifrica, que presentan densidad de
partes blandas (1-3). Estos ndulos se encuentran conectados a mltiples formaciones lineales, ramificadas y
de calibre similar, que representan ramas bronquiolares que adoptan formas en V o en Y, dando la apariencia de un rbol con brotes (Fig. 1) (1-3).
Histopatolgicamente, este signo refleja la presencia de bronquiolos centrolobulillares dilatados,
cuya luz se encuentra ocupada por moco, agua o pus
a menudo asociado a inflamacin peribronquiolar. De
esta manera, se hace evidente la va area perifrica,
la cual normalmente no es visible en tomografa computada (TC) (1,2,4).

Centro Radiolgico Luis Mndez-Collado. Muecas 444. San Miguel de Tucumn. (4000) Tucumn - Repblica Argentina.
Correspondencia:ravera@uolsinectis.com.ar
Recibido: Junio 2006; revisado: Junio 2006; aceptado: Julio 2006
Received: June 2006; revised: June 2006; accepted: July 2006
SAR-FAARDYT 2006

revista 3 2006_sec 1.indd 226

10/12/06 10:26:19 AM

En resumen, el signo del rbol en brote constituye un hallazgo imagenolgico caracterstico, observado en TCAR en pacientes con patologa de la
pequea va area o vascular perifrica. Si bien inespecfico, la asociacin con los datos clnicos permite
una mayor aproximacin diagnstica.

6) Franquet T, Gimenez A, Prats R, Rodriguez-Arias JM,

Rodriguez C. Trombotic microangiopathy of pulmonary tumors: a vascular cause of tree-in-bud pattern on CT. Am J
Roentgenol 2002;179:897-899.
7) Lee K, Im J. CT in adults with tuberculosis of the chest:
characteristic findings and role in management. Am J Roentgenol 1995;164:361-1367.
8) Im JG, Itoh H, Shim YS, Lee JH, Ahn J, Han MC, Noma
S. Pulmonary tuberculosis: CT findings- early active disease
and sequential change with antituberculous therapy. Radiology 1993;186:653-660.
9) Hatipoglu ON, Osma E, Manisali M, Ucan ES, Balci P,
Akkoclu A, et al. High resolution computed tomographic findings in pulmonary tuberculosis. Thorax 1996;51:397-402.
10) Remy-Jardin M, Remy J, Artaud D, Deschildre F, Duhamel A. Diffuse infiltrative lung disease: clinical value of
sliding-thin-slab maximum intensity projection CT scans
in the detection of mild micronodular patterns. Radiology
1996;200:333-339.

1) Eisenhuber E. The tree-in-bud sign. Radiology 2002;

222: 771-772.
2) Rossi S, Franquet T, Volpacchio M, Gimenez A, Aguilar G.
Tree-in-bud pattern at thin-section CT of the lungs: radiologic-pathologic overview. RadioGraphics 2005; 25:789-801.
3) Pipavath S, Lynch D, Cool C, Brown K, Newell J. Radiologic and pathologic features of bronchiolitis. Am J Roentgenol
2005;185:354-363.
4) Webb W, Mller N, Naidich D. Hallazgos de la patologa
pulmonar en TCAR. En:
Webb W, Mller N, Naidich D
(eds). Alta Resolucin en TC de Pulmn. Madrid: Marban.
2003. pp.71-192.
5) Tack D, Nollevaux M, Gevenois P. Tree-in-bud pattern in neoplastic pulmonary emboly. Am J Roentgenol
2001;176:1421-1422.

Agradecimiento
El autor quisiera agradecer al Prof. Dr. Luis Mndez-Uriburu por
su aporte bibliogrfico e iconogrfico para la preparacin de este
manuscrito.

Para evitar la preparacin de material por duplicado, el autor que desee enviar un manuscrito a la seccin
Signos Radiolgicos, seccin , debe hacerlo por e-mail a:
signosradiologicos@sar.org.ar solicitando autorizacin para la preparacin del mismo, al Dr. Jorge Ahualli
a cargo de la seccin.

revista 3 2006_sec 1.indd 227

Pgina 227

Bibliografa

Volumen 70

Fig. 2: Utilidad del MIP en la valoracin del signo del rbol en brote. Imagen obtenida con Mxima Intensidad de Proyeccin (MIP)
donde puede evidenciarse con mayor definicin las estructuras
mencionadas en (A).

RAR

Fig. 1: Signo del rbol en brote. TCAR en paciente con diagnstico de bronquiolitis infecciosa donde puede observarse la presencia
de mltiples ndulos centolobulillares, pequeos, con densidad de
partes blandas conectados a estructuras lineales ramificadas (flechas) dando la tpica apariencia de un rbol en brote.

Nmero 3

2006

Signo del rbol en brote

10/12/06 10:26:22 AM