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Gua de Estudio N 4
CASO CLNICO "ALEJANDRO"
CURSO I
OBJETIVOS
INSTRUCCIONES
Alejandro es un adolescente de 13 aos 4 meses, quien consulta con su madre por presentar
cefaleas frontales, de 8 meses de evolucin, 3 veces a la semana, de aproximadamente 1 a 4 horas
de duracin. La cefalea cede parcialmente a analgsicos comunes y en ocasiones se acompaa de
vmitos. Generalmente es vespertina, pero puede ocurrir a cualquier hora. No refiere cefalea
nocturna, y muy raramente aparece durante los fines de semana.
La madre agrega que Alejandro ha cambiado su conducta hace un ao, se ha puesto muy rebelde,
desobediente, discute permanentemente con su hermana de 14 aos y est permanentemente
malhumorado en la casa.
Vive con ambos padres y su hermana. Cursa octavo ao de enseanza bsica, con buenas notas,
(calificaciones) pero la madre refiere que ha habido una disminucin del promedio por desinters en
el estudio.
Mira televisin aproximadamente 5 horas al da. No realiza actividades grupales extra escolares,
desde que se cambi a un nuevo colegio y refiere que las actividades "son aburridas". Previamente
participaba en grupo Scouts y deporte.
Sus actividades preferidas son mirar televisin, escuchar radio y salir con sus amigos. La madre se
queja que permanentemente frecuenta a sus amigos del vecindario, con los que permanece hasta
muy tarde en la noche, sin avisar donde est.
En entrevista individual con Alejandro se obtienen los siguientes datos:
Considera que su madre es exagerada, no reconoce cambios de humor ni agresividad. Se queja de
exceso de control de sus padres, exceso de crticas hacia l, falta de comunicacin y lejana
emocional de ambos padres hacia l y su hermana. Refiere que no tiene amigos en su nuevo colegio
"por no le caen bien".
Examen fsico
PREGUNTAS
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Qu recomendaciones entregara a
Alejandro y su madre?
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Qu caracterstisticas de este
adolescente corresponden a una
adolescencia normal?
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14)
Qu educacin entregara?
7)
Qu sintomatologa usted
considera de riesgo o patolgica?
15)
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3)
4)
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1.
2.
3.
Motivo de consulta de ambos y ver qu opina Alejandro de las razones por las cuales
asiste o trae su madre (observar lenguaje verbal y no verbal).
Hogar: cul es la relacin existente entre los distintos miembros del grupo familiar, si es
conflictiva, si hay peleas o discusiones frecuentes, si hay violencia intrafamiliar. Si dispone
cada uno de una pieza separada que le permita privacidad, o estudiar tranquilo, etc. Si la
casa dispone de las necesidades bsicas, nivel de instruccin de los padres. Si los padres
trabajan y en qu, o estn todo el da en casa, y quin mantiene la casa. Percepcin
familiar de Alejandro.
Vida Social: indagar acerca de si el adolescente se siente aceptado por su grupo de pares
y por sus Padres. Si tiene novia.
Hbitos: como est durmiendo, cmo se est alimentando (si come a sus horas, si come
frutas y verduras, si recibe alimentacin balanceada o come chatarra, etc)
4.
Situacin Psicoemocional: cmo se siente con su cuerpo, si tiene una buena imagen de
s mismo y est conforme con ste. Cmo se percibe l: alegre, triste, nervioso, etc. Si ha
tenido ideaciones o intentos de suicidio. Si tiene algn adulto a quien quisiera parecerse.
Si tiene un proyecto de vida claro.
que lo mantendr en un estado crtico, conflictivo y rebelde. Podr cuestionarse y con esto mostrarse
ms introspectivo. A nivel emocional, se replantear sus gustos y metas. El cambio de intereses
puede no estar acorde con las expectativas de sus padres. Intentar separarse progresivamente de
ellos y por tanto es habitual que busque la compaa de pares. Hay una fuerte desidealizacin de las
figuras de autoridad, tendiendo al distanciamiento, desobediencia y evitacin de dichas figuras;
tiende haber mayor labilidad emocional y descontrol de impulsos. Esto se podra agravar si los lmites
de la familia son muy rgidos.
Lo relacionado con disminucin de rendimiento escolar, malhumor permanente hace un ao,
desinters en los estudios y actividades escolares, podra tambin explicarse por situacin
relacionada con el cambio de colegio. Es importante explorar ms para descartar abuso sexual,
drogas.
5.
6.
7.
Disminucin rendimiento escolar, desinters por los estudios, arriesga una repitencia
y/o desercin escolar.
8.
Familia no pone normas, reglas, no sabe qu hace su hijo, donde est, no hay control de
horarios de TV, juegos, salidas, etc. Hay falta de comunicacin con sus padres y lejana
emocional , crticas parentales, Alejandro no se siente querido, esto lo expone a conductas
riesgosas, con consecuencias en su vida futura: droga, paternidad precoz, delincuencia,
problemas de salud mental, etc.
Es importante evaluar la historia de las cefaleas para establecer su causa, por las
caractersticas mencionadas orienta bastante a una cefalea de tipo tensional o mixta,
sobre todo en el contexto de un examen segmentario y neurolgico normal. Sin embargo,
la cefalea, junto a los cambios de conducta e irritabilidad pueden encontrarse en el
contexto de un trastorno del nimo por ejemplo o ante el consumo de drogas, lo que debe
ser evaluado.
9.
Discutir en conjunto con el adolescente los derechos y responsabilidades que puede tomar,
demostrar inters en las actividades escolares del adolescente e interiorizarse sobre que le est
sucediendo con respecto al colegio, que siente con respecto a su nuevo colegio, que lo tiene
angustiado, porque no se siente complacido en su nuevo colegio.
Que estimulen la autoestima del adolescente reforzando sus conductas y caractersticas y
evitando las crticas y la descalificacin. Entregar tiempo al adolescente, respetar su derecho a la
privacidad.
Intentar conocer las amistades de sus hijo, saber con quienes y donde se encuentra, lo que es
posible lograr teniendo cercana y mejor comunicacin con l.
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11.
Realizar un deporte o actividad fsica segn sus intereses y posibilidades (estilos de vida
saludable).
13.
Sera importante citar a toda la familia, para conocer las distintas visiones de sus
miembros y sus interacciones.
Informacin acerca de los procesos normales de la adolescencia y educar sobre la etapa
de familia adolescente que estn viviendo y lo que ello implica. Trabajar aspectos sobre
como mejorar la comunicacin entre ellos y mejorar la lejana emocional entre sus distintos
miembros.
Ensear a los padre a poner lmites, de manera que no exista confusin por parte del
adolescente entre sus derechos y sus deberes,
14.
Ensear a los padres a que reconozcan conductas de riesgo en sus hijos, y que exista un
mayor acercamiento entre padres e hijo de una manera afectiva, no coercitiva ni
impositiva.
Recomendarles fortalecer lo positivo del hijo y as elevar su autoestima, y evitar las crticas
y descalificaciones, respetar el derecho a privacidad.
Fomentar el buen uso del tiempo libre en familia. Compartir actividades que disfruten
juntos.
Qu educacin entregara?
La educacin es una herramienta fundamental en el manejo del paciente adolescente, puesto que
sta es una edad muy vulnerable, en donde se produce un proceso de definicin personal frente a
la vida y al ambiente sociocultural. Pueden aparecer conductas de riesgo que se deben prevenir.
Por lo tanto se debe apuntar a:
15.
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