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ACTUALIZACIN

Enfermedades de la piel y
mucosas en los adolescentes
L. Noguera-Morel, A. Hernndez-Martn y A. Torrelo
Servicio de Dermatologa. Hospital Universitario Nio Jess. Madrid. Espaa.

Palabras Clave:

Resumen

- Acn

La adolescencia es un perodo comprendido entre la infancia y la edad adulta que normalmente


se inicia con la pubertad, su duracin vara segn las fuentes consultadas entre los 10 y los 19
aos. Durante la pubertad se inician importantes cambios fsicos y de crecimiento, as como de
desarrollo social, psicosocial y cognitivo que preparan para la edad adulta. A continuacin se
discuten patologas que, no siendo exclusivas de los adolescentes, tienen especial importancia
en esta etapa: el acn juvenil, la hiperhidrosis primaria, la dermatitis seborreica y unas recomendaciones sobre los hbitos solares saludables.

- Hiperhidrosis
- Dermatitis seborreica
- Cncer de piel
- Melanoma

Keywords:

Abstract

- Acne

Skin and mucosa diseases in adolescents

- Hyperhidrosis
- Seborrheic dermatitis
- Skin cancer
- Melanoma

Adolescence is a period from childhood to adulthood, which usually begins at puberty, period
duration varies according to the sources between 10-19 years. During puberty physical changes
important start and growth as well as social, psychosocial and cognitive development preparing for
adulthood Juvenile acne, primary hyperhidrosis, seborrheic dermatitis and its recommendations on
healthy sun habits: Here pathologies not being unique to adolescents are particularly important at this
stage are discussed.

Introduccin
La adolescencia es un perodo comprendido entre la infancia
y la edad adulta que normalmente se inicia con la pubertad,
su duracin vara segn las fuentes consultadas entre los 10y
los 19 aos. Durante la pubertad se inician importantes cambios fsicos y de crecimiento, as como de desarrollo social,
psicosocial y cognitivo que preparan para la edad adulta1,2.
La patologa cutnea en este perodo tan importante de
la vida tiene alguna caracterstica especial que debe ser abordada a tiempo, dado que la piel forma parte de nuestra imagen e influye en cmo nos vemos a nosotros mismos y cmo
nos relacionamos con los dems.
A continuacin se discuten patologas que no siendo exclusivas de los adolescentes, tienen especial importancia en

esta etapa, ya sea por su frecuencia o por las caractersticas


especiales que presentan en este periodo, muchas de las patologas vistas en este perodo tienen que ver con la fluctuacin hormonal, especialmente de andrgenos3.

Acn vulgar
El acn vulgar es la patologa cutnea diagnosticada con ms
frecuencia en la adolescencia3. Esta patologa es causa de una
alta morbilidad, sobre todo psicolgica, con problemas que
van desde la ansiedad, al aislamiento social, la agresividad e
incluso la depresin e ideaciones suicidas. Por tanto, es un
problema que causa una importante alteracin de la calidad
de vida de los pacientes4.
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MEDICINA DE LA ADOLESCENCIA

Se estima que la prevalencia es alta, cualquier grado de


acn afecta prcticamente a todos los nios de entre 15-17
aos y un 15-20% de la poblacin joven puede tener un acn
moderado-severo5.
La patogenia es ms bien poco conocida, se trata de una
enfermedad de la unidad pilosebcea, en donde hay varios
factores implicados, entre ellos la queratinizacin de los folculos pilosos, el aumento de produccin de sebo en relacin
con los cambios hormonales, especialmente los andrgenos,
y la colonizacin de los folculos por el Propionibacterium acnes y otras bacterias con inflamacin sobreaadida6.

Manifestaciones clnicas
El acn es una dermatosis inflamatoria crnica caracterizada
por la presencia de comedones cerrados, comedones abiertos
(puntos blancos y cerrados) y lesiones inflamatorias como
ppulas eritematosas, pstulas y ndulos7 (figs. 1 y 2).
No existe un estndar universal para graduar o determinar la severidad del acn. En una revisin sistemtica se identificaron para una escala global de graduacin del acn las
siguientes caractersticas8:
1. Identificar las lesiones primarias (inflamatorias y no
inflamatorias).
2. Establecer la cantidad (en nmero).
3. Sitios afectos: cara, pecho, espalda, cuello, hombros.
4. Extensin: proporcin de piel afecta por zonas.
Estudios complementarios, en general, no son necesarios
en los pacientes con acn juvenil, salvo que se sospeche hiperandrogenismo, en las mujeres se puede manifestar como exceso de vello tanto axilar como pbico, hiperhidrosis con
excesivo olor corporal, clitoromegalia, alteraciones menstruales, hirsutismo, etc. En ese caso se recomienda uma interconsulta con endocrionologa y ginecologa7.
Existen variantes ms graves de acn como el acn conglobata y el acn fulminas y patologas sistmicas importantes
que cursan con acn, a tener en cuenta cuando evaluamos a
los pacientes con esta patologa, y cuya discusin quizs exceda del objetivo de esta monografa pero que sin duda hay que
conocer y tener en cuenta. En casos de acn grave con otra
sintomatologa asociada como pot ejemplo el SAPHO (sinovitis, acn, pustulosis, hiperostosis y ostetis) o PAPA (artritis
piognica, pioderma gangrenoso, acn), ambas enfermedades
hoy englobadas dentro de los sndromes autoinflamatorios9.

Fig. 1. Comedones abiertos y cerrados en la regin frontal, la nariz y las mejillas


con algunas ppulas y pstulas aisladas.

Tratamiento
Es necesario tener un esquema bsico en mente y tratar el
acn de acuerdo a su gravedad (tabla 1). Adems de elegir
el tratamiento adecuado para el tipo de acn es importante
tener en cuenta el vehculo apropiado de forma que se optimice la adherencia al tratamiento, un problema frecuente
entre los adolescentes. Las espumas y los vehculos de hidrogel recientemente introducidos tienen la ventaja de ser fciles de aplicar y esparcir y de no dejar residuo. Clsicos vehculos para el acn son: los geles, las cremas y las soluciones10.
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Fig. 2. Lesiones inflamatorias llamativas en las mejillas con pstulas, pero sobre
todo con ndulos y lesiones qusticas.

Terapias tpicas
Hoy en da se consideran el tratamiento de eleccin estndar
y el primer escaln en el tratamiento del acn leve a moderado. Habitualmente se realiza con combinacin de retinoides tpicos, perxido de benzoilo y antibiticos tpicos

ENFERMEDADES DE LA PIEL Y MUCOSAS EN LOS ADOLESCENTES


TABLA 1

Consenso para el tratamiento del acn


Acn comedognico

Acn papulopustuloso leve

Acn papulopustuloso
moderado

Acn nodular

Acn ndulo-qustico severo

Terapia de primera lnea

Retinoides tpicos

Retinoide tpico con


antibitico tpico

Antibitico oral + tpicos:


perxido de benzoilo con
retinoide tpico

Antibitico oral + tpicos:


perxido de benzoilo con
retinoide tpico

Terapia de segunda lnea

Retinoide tpico con cido


azelaico o cido saliclico

Retinoide tpico con cido


azelaico o cido saliclico

Antibitico alternativo + alt.


local
Retinoide + perxido de
benzoilo

Isotretinona oral o antibitico Alta dosis de antibitico oral


alternativo + alt. local
con retinoide tpico + perxido
de benzoilo
Retinoide + perxido de
benzoilo + cido azelaico

Anticonceptivos orales +
retinoide tpico, cido
azelaico y antibitico tpico

Anticonceptivos orales +
retinoide tpico, antibitico
tpico

Alternativa en mujeres

Igual que en primera lnea

Igual que en primera lnea

Isotretinona

Anticonceptivos orales +
retinoide tpico y antibitico
tpico

Adaptada: Thiboutot D, et al11.

(clindamicina al 1% o eritromicina al 2%) para reducir el


riesgo de resistencia bacteriana de P. acnes.
Los retinoides tpicos (adapaleno 1%, tretinoina 0,050,025%) se pueden utilizar en monoterapia en el acn comedognico leve11.
Siempre hay que tener en cuenta, como se dijo con anterioridad, que el vehculo puede influir en la tolerancia y adherencia al tratamiento, siempre advertir que son terapias
irritantes y recomendar usar poca cantidad (la punta de un
dedo para toda la cara, extendiendo la preparacin muy bien)
al principio poco a poco hasta alcanzar la tolerancia y a partir
de ah uso diario.
Antibiticos sistmicos
Se utilizan en el acn moderado-grave y para el tratamiento
de las formas resistentes de acn inflamatorio. En consenso
es mejor limitar su uso a las primeras 8-12 semanas de tratamiento y hacerlo en combinacin con las terapias tpicas de
cara, utilizando estas de mantenimiento11.
Se pueden utilizar tetraciclinas como doxiciclina, en general en dosis de 50-100 mg/da, advirtiendo de la posibilidad de reflujo gastroesofgico.
En caso de embarazadas y menores de 8 aos, donde no
se pueden utilizar tetraciclinas, emplearemos eritromicina
oral, teniendo en cuenta que las resistencias bacterianas a
este antibitico son mayores que con las tetraciclinas. Cotrimoxazol tambin es til en caso de no poder usar los anteriores.
Agentes hormonales
El uso de anticonceptivos orales que contienen etinilestradiol con nergestimato o noretindrona acetato parecen seguros en las mujeres con acn, siempre utilizando terapias tpicas como coadyuvantes. Los estrgenos tambin pueden ir
combinados con acetato de ciproterona, aunque esta opcin
ha sido utilizada tradicionalmente, no hay evidencia de su
superioridad en comparacin con otros progestgenos4.
Isotretinona oral
Isotretinona es un derivado de vitamina A, aprobado para el
tratamiento del acn ndulo qustico severo. Aunque tambin se puede utilizar fuera de la ficha tcnica en acns menos graves, resistentes a otros tratamientos que produzcan
una afectacin psicolgica importante o que tengan riesgo de
dejar cicatrices poco estticas.

En general, hay que monitorizar la funcin heptica, renal, creatincinasa (CK) y los lpidos en sangre previo al inicio
y peridicamente despus de iniciar la terapia.
Las dosis que se utilizan son entre 0,5-2 mg/kg, hasta una
dosis acumulada de 120-150 mg/kg. Las adolescentes y mujeres en edad frtil deben tener una prueba de embarazo previo al inicio, y utilizar doble anticoncepcin si son sexualmente activas7.
Restricciones dietticas
Finalmente, existe controversia con respecto a la dieta, dado
que no ha sido posible demostrar que la restriccin de ningn alimento especfico ni grupo de alimentos mejore la clnica del acn. Algunos autores sostienen que una dieta con
baja carga glucmica podra ayudar12. De momento, a la luz
de la evidencia cientfica debemos recomendar que el adolescente mantenga una dieta sana y equilibrada acorde a su
edad.

Hiperhidrosis
La hiperhidrosis es una enfermedad que se caracteriza por el
exceso de produccin de sudor. Puede ser primaria (idioptica) o secundaria a una enfermedad subyacente como por
ejemplo: paraneoplsica, infecciones o por medicamentos13.
Las glndulas sudorparas ecrinas son habitualmente las
responsables de est enfermedad, son glndulas que estn
distribuidas en todo el cuerpo, con mayor densidad en las
palmas de las manos y las plantas de los pies. Su inervacin
es simptica por fibras posganglionares y mediada por acetilcolina14 La fisiopatologa no es bien conocida, pero se cree
que podra ser el resultado de la sobreestimulacin nerviosa
por el sistema nervioso simptico.
La hiperhidrosis primaria es la que se caracteriza por un
exceso de sudoracin sin enfermedad sistmica subyacente,
habitualmente en reas localizadas como por ejemplo las palmas de las manos y las plantas de los pies (volar) o las axilas.
Es una enfermedad socialmente estigmatizante15.
Durante la pubertad el exceso de sudor puede ser emocional, asociado a la exposicin a altas temperaturas o estar
exacerbado por los cambios hormonales de la adolescencia.
En cualquier caso, no existe una forma objetiva de analizarlo
de forma efectiva, por tanto el diagnstico es clnico, basado
en lo que cuente el paciente. Existen criterios clnicos que
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MEDICINA DE LA ADOLESCENCIA
TABLA 2

Criterios para el diagnstico de la hiperhidrosis primaria


Hiperhidrosis primaria
Exceso de sudoracin focal visible presente durante al menos 6 meses, excesivo en
comparacin a las necesidades termorreguladoras
Al menos 4 de los 7 siguientes
reas localizadas: palmas, plantas, axilas y craneofacial
Simtrico y bilateral
Impide la vida diaria
Al menos semanalmente
Inicio antes de los 25 aos
Historia familiar positiva
Se detiene durante el sueo
Tomada de Walling HW16.

nos ayudan a hacer el diagnstico (tabla 2) con una sensibilidad del 99% y una especificidad del 82%16.

Tratamiento

oxibutina. La va oral se considera de segunda lnea para los


pacientes que no tienen respuesta a la primera lnea o que
tienen sntomas diarios con afectacin de la calidad de vida. El
glicopirrolato se administra por va oral a partir de 1 mg o 3
mg al da segn la respuesta, se baja la dosis a la mnima que
mantiene al paciente en euhidrosis, una media de 2 aos17.
Una opcin barata y disponible en Espaa es la oxibutina oral,
entre 5 mg y 15 mg al da con las mismas premisas.
El uso de la toxina botulnica A en inyeccin intradrmica
parece ser seguro y eficaz para controlar la hiperhidrosis. La
neurotoxina inhibe la liberacin de la acetilcolina a nivel de la
fibra simptica15. Los efectos se notan despus de 2-3 semanas
de la inyeccin, desafortunadamente el efecto es transitorio
entre 5-8 meses y requiere repetir el procedimiento. Parece
que las inyecciones repetidas van prolongando el tiempo de
efecto, por un mecanismo an no bien conocido18.
En el ltimo escaln tendramos opciones ms invasivas
como el curetaje, la dermabrasin o la simpatectoma realizada por videotoracoscopia. En la figura 3 presentamos un
algoritmo que puede resultar til para el manejo de los adolescentes con esta enfermedad.

El tratamiento recomendado es escalonado ajustado a la


edad del paciente, siempre teniendo en cuenta la edad y el
Dermatitis seborreica
nivel de afectacin. Es importante que el adolescente entienda perfectamente cmo hacerlo y, sobre todo, que tenga exOtra enfermedad que aqueja con frecuencia al adolescente es
pectativas realistas del tiempo de respuesta y los resultados
la dermatitis seborreica. Se trata de una enfermedad inflamaesperados para la adherencia al tratamiento.
toria crnica recurrente que afecta a zonas de piel con una
En primer lugar, se intenta con medidas generales tipo analta densidad de glndulas sebceas y pliegues de piel de hastitranspirantes, explicando al paciente las ventajas sobre los
ta un 5% de la poblacin sana.
desodorantes; se utilizan productos que contengan cloruro de
En la patogenia parecen implicados un aumento de la
aluminio entre un 15-35%. Hay que tener en cuenta que la
actividad sebcea de las glndulas sebceas, ciertos fenmeaplicacin de estos productos puede irritar la piel, con lo cual
hay que explicar al adolescente que
lo utilice hasta que est controlado
y luego de mantenimiento unas 2-3
veces por semana15.
Antitranspirantes tpicos
En el caso de la hiperhidrosis
Toallitas, spray, roll-on o cremas antitraspirantes
Cloruro de aluminio hexahidratado 10-35 %1
en palmas y plantas se puede utilizar en este mismo escaln la iontoforesis con agua de grifo que
Anticolinrgicos
consiste en pasar una corriente
Preparaciones tpicas de
Glicopirrolato oral 1-3 mg/da2
Oxibutina 5-15 mg/da2
elctrica de bajo voltaje a travs de
glicopirrolato
la piel, lo que disminuye la produccin de sudor de las glndulas sudorparas, se requiere una alta
Inyeccin de toxina botulnica A
comprensin del proceso y uso del
Inyeccin ID de toxina botulnica A
Repeticin cada 6-12 meses
aparato. Varias sesiones son necesarias para alcanzar la euhidrosis.
Est contraindicada en pacientes
Curetaje, dermabrasin, lser
embarazadas, con marcapasos o
implantes metlicos. Como efecto
secundario a destacar se puede noSimpatectoma por videotoracoscopia
tar una mnima y transitoria debilidad muscular en los msculos de
las manos15.
Fig. 3. Algoritmo de tratamiento de la hiperhidrosis primaria. 1La forma correcta de uso para que no irrite es
En los ltimos aos se han emunas 6-8 horas por la noche (aclarando) hasta la estabilizacin y luego entre una y tres veces por semana.
2
Comenzar con dosis escalonadas que irn aumentando segn la tolerancia, advertir de los efectos secunpezado a utilizar compuestos antidarios: sequedad, estreimiento, hipotensin ortosttica y visin borrosa.
colinrgicos tanto por va oral como
Adaptada de Paller AS, et al17 y Lecouflet M, et al18.
tpica, conteniendo glicopirrolato u
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ENFERMEDADES DE LA PIEL Y MUCOSAS EN LOS ADOLESCENTES

nos inmunolgicos y una colonizacin excesiva por Malassezia spp.19.


Existe una forma infantil autolimitada y confinada a los
primeros 3 meses de vida y una forma adulta, ms frecuente
en hombres que en mujeres. Es particularmente ms frecuente en pacientes con enfermedad de Parkinson y en pacientes que sufren de infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana/sida (VIH/sida)20.
Clnicamente se manifiesta por la aparicin de lesiones
eritematosas de bordes circinados, con escamas de aspecto
graso en las zonas inter y supraciliar, surcos nasogenianos,
zona retroauricular, cuero cabelludo en zona frontal y vertex
especialmente21. De forma menos frecuente estas mismas lesiones pueden estar presentes en zonas pretorcicas o intertriginosas. La eritrodermia en la dermatitis seborreica ha
sido descrita pero es extremadamente rara19.

Tratamiento
El tratamiento se realiza segn la gravedad y la clnica del
paciente, dado que es una enfermedad que tiende a la recurrencia, es importante aclarar al paciente las medidas de control y de mantenimiento.
La terapia de primera lnea se realiza a base de azoles
tpicos que han demostrado una respuesta elevada de entre
un 75-90% en los pacientes.
Cuando la inflamacin es muy importante, a veces se requiere asociar un corticoide tpico o un inhibidor de la calcineurina tpico hasta lleguen a controlar la enfermedad,
siempre dejando posteriormente una terapia de mantenimiento mnima que mantenga al paciente sin lesiones. En
casos severos que no alcancen control de la enfermedad se
podra pautar un tratamiento oral con antifngico tanto en
pauta semanal, por ejemplo fluconazol 300 mg por semana
durante 4 semanas o en pauta continua como terbinafina
250 mg al da durante 4 semanas. La literatura respecto a los
tratamientos orales es escasa y, aunque se ha intentado, no ha
sido posible un anlisis estadstico de las terapias ms eficaces
dado lo diverso de los ensayos22,23 (tabla 3).

una fuente de exposicin solar deliberada en esta edad por el


hbito cultural de tomar el sol.
Entre los factores de riesgo ms importantes se encuentran la presencia de un nevus melanoctico congnito gigante (mayor de 20 cm, especialmente si hay melanosis neurocutnea), curiosamente el melanoma puede originarse de forma
extracutnea. El riesgo es de un 5% a lo largo de la vida, este
riesgo puede llegar a ser del 14% para los nevus de ms de
60 cm25.
La susceptibilidad gentica viene determinada por la presencia de enfermedades como el xeroderma pigmentosum
(tanto para melanoma como para el cncer de piel no melanoma, y otras genodermatosis que predisponen a neoplasias).
Los pacientes inmunosuprimidos tambin tienen un alto
riesgo de cncer de piel de cualquier tipo.
Las mutaciones en los genes CDKN2A y CKD4 explican
parte de los melanomas familiares conocidos hasta la fecha,
aunque la proporcin de estas mutaciones en los melanomas
a estas edades es desconocida. La historia familiar de al menos un familiar de primer grado diagnosticado de melanoma
aumenta el riesgo, sobre todo en edades tempranas (antes de
los 35 aos) o de mltiples melanomas en familiares de distinto grado. Muchos de los miembros de las familias tambin
son portadores de mutaciones en MCR1, RAS (hasta el
95%) y BRAF en melanoma familiar asociado a CDKN2A26.
La exposicin solar intermitente (odds ratio [OR] con un
intervalo de confianza [IC] del 95% 1,87) y los antecedentes
de quemaduras solares en la infancia y adolescencia (OR 1,63
y 1,95, respectivamente)24.

TABLA 3

Tratamiento de la dermatitis seborreica


Tratamientos tpicos no especficos
Sulfuro de selenio al 2,5%
Propionato de litio
Propilenglicol
Tratamientos con antifngicos tpicos
Piritiona de zinc
Bifonazol 1% crema
Ketoconazol 2% champ o gel

Hbitos solares saludables y prevencin


del cncer de piel en la adolescencia

Ciclopirox 1% champ
Metronidazol 0,75% gel
Terbinafina tpica
Tratamientos con corticoides tpicos

El riesgo de melanoma en la piel a partir de los 15 aos aumenta respecto a la edad infantil y, aunque se ve un aumento
progresivo del nmero de casos, no se acerca a los picos de
incidencia de la edad adulta. El melanoma maligno corresponde al 11% de todos los cnceres diagnosticados entre los
15-29 aos24.

Mometasona 0,1% solucin


Hidrocortisona 1-2,5% locin o crema
Betametasona valerato locin o crema
Fluticasona 1% crema
Clobetasol proprionato 0,05% champ
Inhibidores de la calcineurina tpicos
Pimecrlimus 1% crema
Tacrlimus 0,1% pomada

Factores de riesgo

Tratamientos orales
Terbinafina 250 mg/da oral 1 cpsula al da durante 4 semanas

La etiologa del melanoma entre los 15-29 aos no se conoce, aunque la radiacin UV no parece ser un factor tan importante en este grupo de edad, comparado con los adultos.
Una excepcin pueden ser los melanomas del tronco que son

Fluconazol 300 mg/da oral 1 cpsula semanal durante 4 semanas


Itraconazol 200 mg/da durante 7 das y luego variables pautas de mantenimiento*
Adaptada de Naldi L, et al21, Gupta AK, et al22 y Alizadeh N23.
*Pautas variables como: 200 mg/semana cada 2 semanas durante 18 semanas; 200 mg/da
los primeros 2 das del mes; o 200 mg/da durante 7 das cada mes durante 3 meses.

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MEDICINA DE LA ADOLESCENCIA
TABLA 4

TABLA 5

Datos importantes en la historia clnica del adolescente que podran


predisponer a la aparicin de cncer de piel

Recomendaciones generales para la exposicin solar saludable de los


adolescentes

Genodermatosis

No quemarse

Xeroderma pigmentosum

Evitar tomar el sol sobre todo en las horas centrales del da 10 am - 4 pm

Sndrome de Gorlin

Evitar las camas solares

Inmunosupresin

Utilizar proteccin fsica

Presencia de nevus melanoctico congnito gigante

Uso de ropas protectoras: son adecuadas ropas oscuras, ajustadas, con etiquetas de
proteccin solar UV (UPF entre 15-50)

> 20 cm - 5% a lo largo de la vida

Usar sombrero

Mayor si tiene > 60 cm 14% a lo largo de la vida

Buscar la sombra

Mayor si existe melanosis neurocutnea

Tener especial cuidado en situaciones especiales

El melanoma inicial puede ser extracutneo

En el agua, cuando est nublado, arena y nieve

Susceptibilidad gentica

Utilizar proteccin solar*,**

Familiar de primer grado (2 o ms afectos) o de cualquier grado (3 o ms afectos) con


melanoma o cncer de pncreas (CDKN2A, CDK4)

Utilizar entre 15-50 FPS

Exposicin solar

Aplicar 15-30 minutos antes de la exposicin

Inermitente (OR 1,87; IC 95%)

Reaplicar cada 2 horas y despus de baarse

Quemaduras solares en la infancia y adolescencia (OR 1,63-1,95; IC 95%)

Utilizar gafas de sol con proteccin UVA-UVB

Fenotipo de los nevus

*Los filtros pueden ser inorgnicos (fsicos: xido de zinc, dixido de titanio) que absorben
rayos UVB, UVA1 y UVA2. La mayor parte son qumicos orgnicos que absorben diferentes
longitudes de onda UVB > UVA. Habitualmente hay que combinar varios qumicos en uno
mismo para proporcionar alta proteccin y fotoestabilidad.
**Es imperativo que el vehculo sea de su agrado para que lo utilicen.
Adaptada de Buenda-Eisman A, et al27, Reichrath J, et al28 y Balk SJ, et al29.

Presencia de nevus displsicos


> 100 nevus > 2 mm de dimetro
Adaptada de Herzog C, et al24, Kinsler VA, et al25 y Gonzlez VM, et al26.

Recomendaciones

Bibliografa

El papel del pediatra en esta situacin es doble: primero intentar identificar a los jvenes que estn en riesgo, ya sea por
sus antecedentes familiares o por sus hbitos solares; segundo, inculcar hbitos solares saludables en estos pacientes para
evitar la acumulacin de dao solar que podra dar lugar al
melanoma y otros cnceres no melanoma en la edad adulta.
Un estudio observacional transversal llevado a cabo entre
1.525 estudiantes de entre 12-15 aos en Espaa revel que
a pesar de tener un buen nivel de conocimiento sobre los
riesgos de la exposicin solar esto no se correlacion con
hbitos solares de proteccin saludables27.
Otro desafo al que se enfrenta el mdico que cuida de la
salud de los adolescentes es aconsejar la cantidad de sol que
es saludable y necesaria para la produccin de vitamina D
necesaria da a da28. La vitamina D se sintetiza en la piel
despus de la exposicin solar y su sntesis es mayor y ms
rpida en individuos de fototipos claros, es esencial para el
crecimiento y el correcto desarrollo del esqueleto. Adems,
estudios ecolgicos han revelado la menor incidencia de cncer de mama, colon y prstata en reas de alta exposicin
solar y altos niveles de vitamina D. Afortunadamente, segn
la Academia Americana de Dermatologa avalada por numerosos estudios basta con la exposicin del 20 % de la piel
durante 5-10 minutos al da para obtener la vitamina D requerida por el cuerpo de forma diaria29.
A continuacin presentamos 2 tablas prcticas. La tabla 4
recoge los datos importantes en la historia clnica para detectar el riesgo de cncer de piel en el adolescente y adulto joven, y la tabla 5 las recomendaciones saludables que se pueden dar en la prctica clnica habitual a los adolescentes.

r Importante rr Muy importante


Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
Epidemiologa
1.
2.
3.
4.

5.
6.

7.

8.

9.
10.

11.

12.

13.
14.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
3610

Medicine. 2014;11(61):3605-11

15.

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