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JUAN CARLOS MARTNEZ AGUAYO *, CLAUDIA GONZLEZ LARENAS *, EDUARDO CORREA DONOSO **
RESUMEN.
La frase conductas repetitivas orientadas o centradas en el cuerpo se refiere a todos aquellos comportamientos
que se enfocan en la remocin intencional de partes del cuerpo tales como uas, pelo, piel y mucosas. Estas
conductas pueden adoptar caractersticas claramente definidas que permiten englobarlas dentro de los llamados
Trastornos del Control de Impulsos. Para que esto suceda, deben asociarse a inquietud o tensin crecientes que
disminuyen o ceden al concretarse el acto, dando paso a un sentimiento de bienestar o gratificacin; su recurrencia
produce un notable dao tisular y/o un compromiso socio-funcional importante, no explicndose el trastorno por
la presencia de otro desorden mental. Ejemplos de estos trastornos son, entre otros, la tricotilomana, la dermatotilomana,
la onicofagia compulsiva, la onicotilomana y la rinotilexomana. El presente artculo describe estas condiciones y
su tratamiento, y formula consideraciones diagnsticas y recomendaciones en torno a investigaciones futuras.
Palabras clave: tricotilomana, onicofagia, impulsividad, conductas repetitivas.
SUMMARY.
The label body-centered repetitive behaviors is used
to name behaviors primarily focused in removing body
elements such as nails, hair, skin. and mucose tissue.
These behaviors can adopt clearly defined
characteristics that lead to their inclusion into the
category of Impulse Control Disorders. For this to
occur, they must be associated to increasing
restlessness and tension which will diminish or go
away once the action takes place, and is then followed
by a gratifying sense of wellbeing; their recurrence
causes significant tissue damage and/or marked social
and functional decline, not explained by the presence
of another mental disorder. Trychotillomania,
dermatotylomania, compulsive onicophagia,
onichotylomania and rhynotylexomania are examples
of this type of disorder. This artiicle describes the
* Hospital Fllix Bulnes Unidad de Psiquiatra Infantil Santiago de
Chile
** Profesor Asociado de Psiquiatra. Clonica Psiquitrica Universitaria,
Universidad de Chile
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k.-Tricotilomania. Fue descrita por el psiquiatra francs Hallopeau en 1889 (3). Corresponde al
arrancamiento crnico y repetitivo del pelo que termina
provocando alopecia. Se asocia a una sensacin
creciente de tensin inmediatamente antes de
arrancarse el pelo o cuando se intenta resistir la
conducta; produciendo placer, alivio o gratificacin
tras el arrancamiento. Aparece en la infancia a una
edad promedio de 13 aos, y tiende a la cronicidad,
estimndose en un 2 - 3% de la poblacin general
(22,23). Un 5 a un 18% presenta tricotilofagia (ingesta
de cabello) y un 37.5% de estos pacientes presentaran
tricobezoares, de los cuales un 22.2% son
asintomticos, produciendo el resto molestias vagas,
llegando en casos extremos al sndrome de Rapunzel
evocando el cuento de los hermanos Grimm (1812) en
que una joven lanzaba su larga cabellera para que su
enamorado subiera a la torre donde se encontraba
prisionera (22,23). La patologa de este sndrome est
dada por la presencia de cabellos en el intestino
delgado con una gran bola de cabello fija en el
estmago, a la manera de un ancla. Puede ser muy
grave, debido a la posibilidad de necrosis isqumica
y perforacin del intestino delgado (23).
ASPECTOS BIOLOGICOS
Una posible explicacin de estas conductas
es que estos individuos perciben la actividad somtica
(prurito, presin en la ua o alrededor de sta,
hormigueo en el cuero cabelludo, etc.) con mayor
intensidad y frecuencia que las personas que no las
presentan. Consecuentemente, el estmulo somtico
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CONCLUSIONES
Para crear y describir un grupo nosolgico
independiente, no basta slo con darle un nombre:
conducta repetitiva orientada al o centrada en el
cuerpo, ya que esto slo describe una conducta y no
el sentido o la exacta naturaleza de sta. Se requiere
investigacin de mayor alcance y profundidad. Por
ejemplo, el rascado cutneo (skin picking) puede
englobarse en un cajon de sastre diagnstico que
incluye desde manifestacines somticas de la
ansiedad hasta hbitos de aseo, estereotipias, delirios
parasitarios, dismorfofobia, dermatitis artefacta,
trastorno obsesivo compulsivo y trastornos del control
de los impulsos. (3,6, 10-13).
Resulta claro que la creacin de una categora
diagnstica separada es un paso lgico, considerando
las aparentes similitudes funcionales y topogrficas y
los negativos resultados producidos por estos actos
reiterativos. Proponemos considerar las conductas
repetitivas orientadas o centradas en el cuerpo como
un trastorno del control de los impulsos, pero para
que esto suceda deben cumplir con ciertos criterios
que permitan diferenciarlas de un simple hbito o de
otras patologas. Nuestra propuesta incluye los
siguientes parmetros:
a.- La conducta repetitiva debe estar dirigida hacia el
propio cuerpo y enfocarse en remover parte de ste
tales como uas, pelo, piel y mucosa.
b.- Lo anterior es precedido por y asociado a una
sensacin de inquietud o tensin creciente, intrusiva,
irresistible, que disminuye o cede al concretarse el
acto, y que tiende a aumentar si se le resiste.
c.- Bienestar, gratificacin o liberacin mientras se
realiza la conducta, seguido de arrepentimiento, dolor
o culpa.
d.- La recurrencia produce un notable dao tisular y/o
un compromiso funcional y social importante (consumo
de tiempo, interferencia con actividades sociales u
ocupacionales).
e.- El trastorno no se explica mejor por la presencia
de otro desorden mental como trastorno obsesivo
compulsivo, trastorno dismrfico corporal, delirio
parasitario, dermatitis artefacta; y no es consecuencia
de una condicin mdica general.
BIBLIOGRAFIA
1.-Bohne A, Wilhelm S, Keuthen NJ, Baer L, Jenike
MA. Skin picking in German students: Prevalence,
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