GUIA SEMIOLOGICA DEL APARATO DIGESTIVO

CATEDRAS DE SEMIOLOGIA GENERAL Y MEDICINA INTERNA I y II - FUNDACION BARCELO

En honor al Profesor Adjunto Dr.: Luis F. Caprissi.
Historia Clnica del paciente con enfermedades del aparato digestivo:
El interrogatorio, como en el resto de los aparatos, es con lo que primero se comienza en la
exploracin del aparato digestivo:
Sobre causas generales: Se interroga sobre si aument de peso o no ha cambiado si hubiera
disminuido.Sueo: sobre si suea cosas horripilantes, duerme de da?, Usa pldoras para
dormir?
Energa: Cansancio. Prdida de energa. Aburrimiento.
Sobre sistema digestivo, abdomen y pelvis:
Porcin superior del tubo digestivo:
Dolor: Gravedad y sitio
Localizado o diseminado
Propagacin
Tiempo que lo sufre. Hay perodos sin dolor?
Relacin con alimentos. Factores que lo agravan y factores que lo
alivian.
Apetito:

Aumentado o disminuido
Limitado por dolor

Vmito:

Frecuencia-relacin con el dolor

Distinguir entre vmito y regurgitacin
Caractersticas generales de la sustancia vomitada
Volumen-color-contenido eventual de sangre, etc.

Flatulencia:

Tienden los gases a escapar por abajo o por arriba?

Alivia eso los sntomas?

Hipersalivacin: Sensacin de excesiva saliva?

Pirosis: Hay dolor detrs del esternn?
Lo siente especialmente cuando est
acostado?
Disfagia:

Hay dificultad para la deglucin? Dnde se atoran los alimentos?

Es peor con los lquidos o con los slidos?
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Porcin inferior del tubo digestivo:

Diarrea: Nmero y tiempo de presentacin
Evacuaciones durante el da. Relacin con los alimentos. Color, forma,
espuma, deja impronta? Hay dolor durante la defecacin? Hay
incontinencia?
Estreimiento: Hbitos de evacuacin del enfermo. Ha habido cambios? Toma
Medicamentos? Utiliza purgantes?
Dolor: Sitio y propagacin del dolor. Persistente o intermitente? Dnde es ms
intenso? Se alivia con la defecacin o con la expulsin de gases?
Hgado y Vescula biliar: Orienta a esos rganos cuando el paciente est
ictrico, cuando tiene dolor en la regin heptica o
presenta nuseas, vmitos biliosos y/o presenta gusto
amargo en la boca, etc.
Signos generales de enfermedad gastrointestinal:
El tubo gastrointestinal, es un sistema complejo de rganos conectados en serie, alrededor
de 3 metros que se extienden desde la boca hasta el ano, y que junto con las glndulas secretoras
accesorias, controla el paso, procesamiento y absorcin del material ingerido. Se debe prestar
especial atencin a los dedos de las manos, que pueden tener la forma de palillo de tambor: que
indicaran absorcin intestinal deficiente o perturbacin crnica del hgado, eritema palpar y de
leuconiquia que indicara una hepatopata. La enteropata inflamatoria se asocia frecuentemente
con artropata inflamatoria, por ejemplo artritis de grandes articulaciones, etc. La valoracin de un
buen estado nutricional indica buen funcionamiento del aparato digestivo.
Interrogatorio: Se interrogar sobre variaciones del apetito, gusto amargo o cido en la boca,
tolerancia o no de comidas grasas, frituras, al horno con aceite, etc. Hbitos alcohlicos o por
drogas. Antecedente de hepatitis o enfermedades anteriores. Antecedentes de enfermedades
glandulares. Dolor epigstrico, acidez, ritmo y variaciones circadianas de ese dolor. Alimentos o
medicamentos que lo modifican. Antecedentes familiares de enfermedades del aparato digestivo,
etc.
Tcnicas de Exploracin:
Generalidades:
1. Buena luz.
2. Paciente relajado en decbito dorsal.
3. Paciente acostado sin almohada.
4. Brazos a los costados del cuerpo.
5. Exposicin completa del abdomen, desde mamas a mitad de muslo con genitales externos
expuestos.
6. El paciente no debe tener la vejiga llena.
7. Antes de palpar preguntar si existen reas de dolor espontneo y deje para el ltimo dichas
zonas.
8. Mantenga las manos calientes, el estetoscopio tibio y las uas cortas.
9. Acercarse lentamente y evitar movimientos bruscos e inesperados.
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10. Distraer al paciente (de ser necesario) con conversacin o preguntas.

11. Si el paciente tiene mucho miedo o es muy quisquilloso, se debe comenzar la palpacin
colocando la mano del enfermo sobre la piel y la del mdico sobre la mano del enfermo,
luego se podr pasar a la brevedad a palpar directamente una vez acostumbrado el
paciente.
12. Durante todo el examen mire sin dejar de hacerlo la cara del paciente, en busca de signos
de molestia.
13. Tener presente la proyeccin de los diferentes rganos en cada una de las 9 divisiones
topogrficas del abdomen que son:
INSPECCIN:
1. Epigastrio:

Curvatura menor y parte del cuerpo del estmago

Bulbo duodenal
Lbulo izquierdo y parte del lbulo derecho del hgado
Vescula biliar
Cabeza del pncreas
Aorta abdominal
Vena cava inferior

2. Hipocondrio derecho:

Lbulo derecho del hgado

ngulo heptico del colon
Polo superior del rin derecho, sistema
pielocalicial derecho
Glndula suprarrenal derecha

3. Hipocondrio izquierdo:

Fondo y parte del cuerpo del estmago

Bazo
ngulo esplnico del colon
Cola del pncreas
Rin izquierdo
Glndula suprarrenal izquierda

4. Zona umbilical:

Parte inferior del cuerpo del estmago

Marco duodenal
Parte del yeyuno
Colon transverso
Parte de la cabeza y cuerpo del pncreas
Tercio superior y medio de los urteres
Aorta abdominal y vena cava inferior

5. Flanco derecho:

Colon ascendente
Polo inferior de rin derecho

6. Flanco izquierdo: Colon descendente

7. Hipogastrio: Intestino delgado

Parte del colon sigmoideo
Vejiga
Tercio inferior de los urteres
tero
8. Fosa iliaca derecha: Ciego
Apndice
leon
9. Fosa iliaca izquierda: Colon sigmoideo
La inspeccin se comienza de pi y se observa al paciente por delante, por detrs y por los
costados. Luego se lo hace acostar y en decbito dorsal se procede a la inspeccin del abdomen
con buena luz y en forma tangencial, de preferencia sentado al lado derecho del paciente, con la
cabeza ligeramente sobreelevada (sin almohada sino algo muy chato).
As podemos observar:
a) Morfologa: forma, tamao y simetra
depresiones
b) Estado de la pared: deformaciones (globales y parciales)
prominencias
c) Estado de la superficie: piel, sistema piloso, implantacin Caractersticas del ombligo
Presencia de cicatrices, estras y circulacin colateral
d) Movimientos: Respiratorio
Circulatorio
Nervioso
Digestivo
Fetales
PALPACIN:
Consta de maniobras especficas para varios rganos: hgado, bazo, colon sigmoideo, ciego,
rin, etc; y otras inespecficas para tumoraciones mviles u rganos como el estmago (curvatura
mayor) o colon ascendente, vejiga , etc.
As tenemos entonces que varias son las maniobras y diversas las posiciones de las manos
para la palpacin profunda.
El ambiente del consultorio o del lugar de internacin debe estar clido para evitar
contracciones y temblores por el fro. El paciente debe estar relajado y cmodo por lo cual debe
recibir siempre buen trato y paciente trato, adems de obtener mejor clima an con msica
funcional.
La temperatura de las manos del examinador deben estar clidas, cuando el mdico tuviera
permanentemente fras las manos podr calentarlas sobre un radiador, cerca del fuego, o frotarlas
entre s intensamente y por varios minutos si fuera necesario y podr probar la temperatura
llevndose las manos hacia su propio cuello. No hay peor hecho que apoyar las manos fras sobre
el abdomen del paciente (difcilmente el mismo se deje seguir palpando)...

La palpacin propiamente dicha puede realizarse en diversas posiciones, en general se

apoya toda la cara palmar, puede emplearse la cara cubital, la radial, o an el dorso de la mano
para la temperatura corporal. La palpacin puede ser adems monomanual, bimanual o digital.

Activa
Palpacin Monomanual: Puede ser:
Al acecho (aprovecha movilidad respiratoria de los rganos)

Ambas manos activas

Palpacin Bimanual:
Una mano activa y la otra colaboradora
Presin: palpacin profunda
Relajacin: Galombos
Contencin: Sigaud/ Onda asctica
Modificacin: Merlo (Bazo)
Oposicin: (Chauffard, Guemes)
Palpacin digital: Puede ser unidigital, bidigital o pluridigital.
Unidigital: Puntos herniarios, tacto rectal, puntos dolorosos, tono muscular, prueba de
sensibilidad.
Bidigital: especialmente tacto vaginal.
Pluridigital: En el bazuqueo gstrico y en el signo del tmpano.
Adems la palpacin permite reconocer:

Sensibilidad y temperatura de la piel

Trofismo y presentacin de tumefacciones
Depresiones, contracturas y soluciones de continuidad
Determinacin del sentido de la corriente sangunea

La palpacin profunda nos informa sobre: caractersticas de forma, tamao, estado de la

superficie, movimiento respiratorio, consistencia, bordes. Adems pueden apreciarse
tumoraciones y colecciones liquidas.
Para apreciar mejor an todo lo antes dicho, debemos seguir una secuencia que es la siguiente:
1) Mano de escultor: Orienta sobre la palpacin total y superficial del abdomen.
2) Examen de la tensin superficial:
3) Palpacin del hgado: Presencia de masa palpable con borde en hipocondrio derecho,
descenso inspiratorio y falta de fijeza espiratoria. Normalmente se puede palpar de uno
a dos traveses de dedos debajo del reborde costal en inspiracin profunda.
4) Palpacin del Bazo: Se ubica en el Hipocondrio izquierdo. Sigue el eje de la dcima
costilla. Es superficial, borde con escotaduras, movilidad inspiratoria con falta de fijeza
espiratoria. En condiciones normales no se palpa (excepcin lactantes).

5) Palpacin del ciego: Se identifica por su ubicacin en fosa iliaca derecha, tiene forma
piriforme de 8 cm de largo por 5 cm de ancho. Consistencia blanda y movilidad
transversa; frecuentemente su palpacin produce ruidos hidroareos.
6) Palpacin del colon sigmoideo: Se reconoce por su ubicacin en fosa iliaca izquierda,
tiene forma cilndrica y el grosor de un dedo. Consistencia firme y movilidad lateral de 3
a 4 cm.
7) Palpacin de la curvatura mayor del estomago y colon transverso: La curvatura mayor
del estomago es a veces variable, reconocindose como un cambio de nivel, con menor
movilidad respiratoria que hgado y bazo y fijeza espiratoria. El colon transverso se
reconoce como una cuerda transversa, al que se hace rodar bajo los dedos y con gran
movilidad hacia arriba y hacia abajo.
8) Palpacin de rin: Se lo identifica por su polo inferior redondeado ubicado en el flanco
derecho (ms fcil de palpar) y en el flanco izquierdo consistencia elstica ms firme
que la heptica por su contacto lumbar. Fijeza espiratoria y ligero descenso inspiratoria.
9) Orificios herniarios: Se exploran en zona umbilical. Se exploran en zona inguinal.
Triangulo de Petit y lnea Alba.
10) Puntos dolorosos: Se exploran comprimiendo en forma digital los puntos gatillos
(correspondientes a rganos). Mc Burney, puntos ureterales, puo percusin.
11) Maniobra de Murphy.
12) Bazuqueo gstrico.
13) Signo del tmpano.
14) Onda asctica.
15) Circulacin colateral.
16) Palpacin de linfticos inguinales.
Timpanismo
PERCUSIN: Permite reconocer
Matidez: permite reconocer tumoraciones, lquidos intra
abdominales y agrandamiento de rganos.
La percusin se completa efectundola en parrilla costal e hipocondrio derecho, signo de Jober,
bsqueda de la onda asctica, la percusin del bazo y del espacio de Traube.

AUSCULTACIN:

Normalmente existen ruidos hidroareos (1-2 /minuto)

Su ausencia o exacerbacin tiene gran importancia en semiologa.
Se debe auscultar la probable presencia de soplos sobre arterias renales e
iliacas.

Palpacin superficial y profunda del abdomen

Inspeccin y palpacin superficial del abdomen en general:

Inspeccin tangencial del abdomen

Maniobras de contraccin del abdomen

Con oposicin
Por elevacin de las piernas

Exmenes sucesivos

Palpacin del abdomen: Mano de escultor

Palpacin del abdomen: Examen de la tensin

abdominal
Desarrollo de las maniobras:
Inspeccin tangencial del abdomen: Examinador sentado, observa movimientos de la pared,
alteraciones de formas, simetra y regularidad, circulacin, movilidad por transmisin de latidos,
cicatrices, etc
Maniobras de contraccin del abdomen: Tanto en la maniobra de oposicin como en la maniobra
de elevacin de las piernas, hacerlo sentar al paciente oponindose a ese movimiento colocndole
una mano en la frente o indicndole que eleve los miembros inferiores. En ambos casos, se
contraen los msculos abdominales, lo que permite observar hernias, soluciones de continuidad
y/o eventraciones.
Mano de escultor: Es el primer paso de la palpacin abdominal. Mediante el mismo el medico,
colocado a la derecha del paciente y preferentemente sentado ya que as consigue un apoyo pleno
y plano, pasa la mano como acariciando el abdomen en crculos concntricos adaptndose a la
forma de la pared, como los movimientos que hace el escultor para reconocer formas e
irregularidades de sus figuras. Esta maniobra acerca al medico con el paciente, el que debe
colocarse en decbito dorsal, y las manos colocadas a los lados del cuerpo y sin almohada.
Examen de la tensin abdominal: Paciente y examinador colocados como se indica mas arriba. Se
comienza del lado derecho en fosa iliaca derecha, colocando la mano plana y el codo bien abajo,
con los dedos de la mano en sentido caudoceflico apoyando suavemente la mano, avanzando en
espiracin y quedndose al acecho en la inspiracin normal o profunda, efectundose dos o tres
movimientos rpidos articulando en la metacarpofalngica. Se sube por la lnea clavicular media.

Palpacin del hgado:

Clsica
Maniobras monomanuales
En Cuchara

De Chauffard
Del enganche al acecho de Mathieu
Maniobras bimanuales
De Gilbert
De Guemes

Desarrollos de las maniobras:

Clsica Monomanual: Es con la maniobra que se debe comenzar la exploracin del hgado. El
examinador a la derecha del paciente comienza en fosa iliaca derecha, colocando la mano como
en la exploracin superficial, en el mismo sentido con el codo bajo y los dedos en posicin tal que
el medio y el ndice se inclinen levemente, formando sus extremos una lnea imaginaria paralela al
borde del hgado y con los fines de poderlo palpar mejor (esta posicin de los dedos es lo que
diferencia a esta maniobra de la superficial del tono abdominal). As entonces el examinador
coloca su mano en FID y avanza hacia el reborde costal (heptico, en cada espiracin quedndose
a la espera y presionando suavemente en cada inspiracin). Avanza as con cada respiracin hasta
que el extremo de los dedos perciba el reborde heptico.
Mano en Cuchara Monomanual: Se coloca la mano derecha transversal respecto al reborde
heptico, con los dedos flexionado como cuchara y el pulgar firmemente apretado contra la mano
y el ndice. La palma de la mano quedar mirando hacia arriba. Se presiona firme pero suave
debajo del reborde costal y se pide al paciente que respire hondo. As se vera si se palpa por la
percepcin del reborde costal que se mueve hacia abajo en la inspiracin profunda. Recordar que
esta maniobra debe ser efectuada en caso de no ser palpado por el resto de las maniobras que
comienzan en FID, sino ante una hepatomegalia esta pasara desapercibida.
Bimanual de Chauffard: Es con mano oponente y mano exploradora. La mano derecha del medico
se coloca y avanza de la misma forma que la monomanual clsica. La mano izquierda se coloca por
detrs del paciente en forma transversal y de tal forma que queden los pulpejos de los dedos en el
ngulo costovertebral, dos dedos por encima de la ltima costilla y dos dedos por abajo, o los
cuatro por debajo. A su vez se apoya de plano en la cama, realizando impulsiones por flexin
metacarpofalngica, desplazando el hgado hacia arriba los pulpejos de los dedos de la mano
derecha perciben el choque del borde heptico al llegar a la zona en que se puede palpar
(pseudopeloteo heptico). Se denomina pseudopeloteo heptico y no peloteo debido a que entre
el hgado y la mano derecha no hay espacio libre y el rgano en cuestin es movido pero no
impulsado y que deba atravesar una zona libre para golpear los dedos (como seria en el caso del
rin que veremos luego).
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Bimanual del enganche o al acecho de Mathieu: Es otra bimanual y quizs la mas importante ya
que tiene gran facilidad de percepcin, se puede explorar todo el borde heptico, se puede
explorar la superficie, saber si es lisa o granulosa y si es homogneamente granulosa o
heterognea, si es a granos pequeos o grandes. Se comienza tambin en FID colocando las dos
manos formando un frente entre los dos medios y los dos anulares. Al mismo tiempo se colocan
los ndices de ambas manos por arriba de los anteriores entrelazados, al igual que los pulgares (ver
figura). El meique tambin va a formar el frente junto con los anulares y medio de cada mano,
aunque no siempre queda a la misma altura para lo cual debe tratarse de acomodar los tres dedos
de cada mano a tal fin que los tres pulpejos de cada lado se enfilen en una lnea nica (paralela al
borde heptico). Se comienza la palpacin de la FID con los dedos semiflexionados, siguiendo la
lnea hemiclavicular hacia arriba, deprimiendo la pared y quedndose al acecho en cada
inspiracin profunda a la espera de palpar el borde heptico y avanzando en cada espiracin. Se
trata no solo de palpar sino de enganchar. Tambin sirve para una vez enganchado y encontrado
el borde heptico seguir el mismo para uno y otro lado con el fin de delimitar todo el borde y
adems recorrer la superficie.
Bimanual de Gilbert: Para hgados blandos. Se colocan las manos en forma perpendicular entre si.
La mano izquierda cruza en forma perpendicular al borde heptico y la derecha se coloca
perpendicular a la izquierda, de tal forma que el extremo de los dedos formen el mencionado
ngulo.
Comenzando en FID, el examinador hace efectuar respiraciones profundas, y ubicados en la lnea
hemiclavicular. Se realizan depresiones rpidas y suaves de la pared abdominal, hasta comprobar
aumento de resistencia e indicando al paciente que respire hondo. De esa manera el hgado baja y
lo perciben los pulpejos de la mano izquierda cuando pasan por debajo, pero adems quedan
inmediatamente por el borde radial del ndice derecho y queda retenido por los dedos ndice y
medio derechos (ver figura). Esta maniobra es de gran utilidad para hgados blandos.
Bimanual de Guemes: En esta maniobra una mano es oponente pasiva que es la izquierda
(cruzando casi perpendicularmente duodcima costilla) y la mano derecha palpa con la tcnica de
la mano en cuchara.

Palpacin del bazo:

Monomanual: Clsica
Del lado derecho
Clsica
Bimanuales:
Galambos (de relajacin)
Mano en cuchara
Monomanual Middleton
Naegeli en posicin de Naegeli
Del lado izquierdo
Merlo en posicin de Naegeli
Bimanual
Merlo sensibilizado
Maniobras del lado derecho:
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Monomanual clsica: comenzando desde el pubis, el bazo siguiendo el eje de la dcima costilla
crece hacia el pubis y no hacia el FID, o sea hacia abajo adentro y adelante. La mano derecha va
palpando avanzando en espiracin y quedndose al acecho en inspiracin profunda.
Normalmente no se palpa, pero si esta aumentado de tamao se logra palpar el polo del bazo.
Bimanual clsica: Se procede igual que la maniobra anterior con la mano derecha pero la izquierda
ahora ayuda trayendo fuertemente la celda esplnica hacia arriba y adelante, tratando de sacar el
bazo. De esta forma se procede a hacer todo lo de antes pero ayudado por la trada del bazo
impulsado por la mano izquierda.
Bimanual de relajacin de Galambos: Se realiza cuando la tensin de la pared abdominal esta
aumentada y dificulta la palpacin. Se ejerce presin sobre la pared abdominal con la mano
izquierda, en forma casi perpendicular, mientras tanto la mano derecha procede a palpar como en
las maniobras anteriores.
Maniobras del lado izquierdo:
Monomanual: Mano en cuchara: Se procede a ejecutar las maniobras del lado izquierdo cuando
no se puede palpar el bazo del lado derecho. Es decir nunca se comienza por el lado izquierdo,
pues aqu todas las maniobras comienzan ya intentando palpar un bazo que apenas llegue al
reborde costal y no se podra palpar o escaparan a la palpacin los bazos ms grandes.
En la mano en cuchara, se coloca la mano imitando la cuchara intentando percibir el bazo en el
reborde costal en inspiracin profunda siguiendo el eje de la dcima costilla.
Monomanual de Middleton: Se sienta al enfermo y se le hace colocar el brazo izquierdo detrs del
mismo dirigido al hombro derecho. Luego se lo acuesta haciendo protuir con el antebrazo la celda
esplnica. Luego se procede a palpar en estas condiciones con la mano en cuchara.
Monomanual de Naegeli: Con posicin de Naegeli: se coloca al enfermo en posicin de decbito
intermedio, dorsolateral derecho con las piernas semiflexionadas, el brazo derecho a lo largo del
cuerpo y el izquierdo colgando por delante del trax, facilitando esta posicin el ascenso del bazo.
El examinador palpa entonces con mano en cuchara como en las otras maniobras del lado
izquierdo.
Bimanual de Merlo en posicin de Naegeli: Con la mano derecha siempre en cuchara y pegada a la
parrilla costal tratara de palpar el bazo. Con la mano izquierda al mismo tiempo traer desde la FID
el contenido abdominal hacia la celda esplnica lo que relajara la pared abdominal y adems
facilitara el descenso del bazo al evitar el tironeamiento del pedculo esplnico.
Bimanual de Merlo sensibilizado o Maniobra de la antigua sala (Instituto de Semiologa Gregorio
Alfaro Hospital de Clnicas): Se procede en sentido como para la maniobra de Merlo pero
previamente se coloca la rodilla del examinador sobre la cama y detrs de la celda esplnica, esto
har que adems que los beneficios de la maniobra de Merlo en posicin Naegeli, se logre forzar la
salida del bazo de su celda. Se puede sustituir la rodilla del examinador por una almohada doblada
en dos y colocada detrs de la celda esplnica.
Luego de efectuar esta maniobra si el bazo no resulta palpable se dice que el mismo es
definitivamente no palpable.Palpacin del intestino (colon sigmoideo, colon ascendente y ciego):

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Clsica
Monomanuales:

Sigaud II
Pron

Palpacin del Ciego:

Bimanual: Sigaud I

Desarrollo de las maniobras:

Palpacin Monomanual clsica: Con el paciente en decbito dorsal y el medico a la derecha, se lo
coloca la mano en forma transversal al ciego. Se efecta la maniobra deslizando los dedos
semiflexionado de adentro hacia fuera y viceversa , buscando los desniveles de los bordes internos
y externos colocando la mano perpendicular al eje del ciego. Se investiga de esta manera forma,
tamao, movilidad y consistencia.
Palpacin Monomanual de Pron: Se realiza la palpacin por deslizamiento transversal del borde
radial del ndice derecho de adentro hacia fuera, perpendicular al eje del ciego.
Palpacin Monomanual de Sigaud II: Se realiza la palpacin monomanual deslizando el borde
cubital de la mano derecha (meique) sobre el eje perpendicular al eje del ciego y de afuera hacia
dentro.
Palpacin Bimanual (Sigaud I): La palpacin clsica monomanual del ciego se puede complementar
haciendo que el ciego se llene de aire y evitando luego la salida con una pinza hecha por la
oposicin del pulgar a los otros cuatros dedos, mientras la mano derecha palpa igual a la
monomanual clsica. El aire se trae desde fosa iliaca izquierda. Se hace por arrastre sucesivo entre
mano derecha e izquierda.

Monomanual clsica
Derecha
Bimanual clsica
Colon Sigmoideo
Monomanual clsica
Izquierda
Bimanual clsica

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Desarrollo de las maniobras:

Se realiza con la mano perpendicular al eje del rgano. Se realizo con el enfermo en decbito
dorsal y desde la izquierda. Se realizan en cuatro tiempos:
1er. Tiempo: Se corre la piel deslizndose de afuera hacia dentro.
2do. Tiempo: Se profundiza levemente el deslizamiento ahora de adentro hacia fuera .
3er. Tiempo: Se va en profundidad tocando el sigmoideo.
4to. Tiempo: Se lo hace rodar debajo de los dedos, reconociendo: grosor, movilidad,
sensibilidad, desplazamiento y consistencia.
Tanto la palpacin monomanual como la bimanual se realizan indistintamente, igual, en los
cuatros tiempos y solo se cambia la posicin del medico de izquierda a derecha segn se palpe de
la derecha o de la izquierda respectivamente. En la palpacin bimanual el examinador pone las dos
manos simplemente yuxtapuestas segn la maniobra del deslizamiento profundo de Hausmann o
superpuestas por sus ndices como las manos en la maniobra de Mathieu del hgado.
Otros mtodos o maniobras de palpacin bimanual para abdomen inespecficas de rganos:

Maniobra de deslizamiento profundo de Hausmann.

Palpacin bimanual con manos separadas.
Palpacin bimanual con manos yuxtapuestas.
Palpacin bimanual con manos sobrepuestas.
Palpacin bimanual con una mano de relajacin (maniobra de Obrastzom).

Desarrollo de las maniobras:

Maniobra de Hausmann: Se usa para toda palpacin profunda de abdomen. Se colocan las manos
de tal forma que queden sus tres ltimos dedos formando una lnea yendo todos a juntarse en un
frente de seis dedos, mientras que los talones de dichas manos se separan y as inciden la pared
abdominal en forma oblicua y permiten una mayor penetracin. Es de utilidad sobre todo en el
reconocimiento de vsceras huecas (curvatura mayor del estomago, colon transverso, sigmoideo,
etc).
Palpacin bimanual con manos separadas: Emplea este mtodo ambas manos separadas apoyada
de pleno en el abdomen y sirve para recibir: cambios de resistencia, limites de tumoraciones u
otros y lmites o presencia de latidos.
Palpacin bimanual con manos yuxtapuestas: Es igual a la otra maniobra pero las manos estn
adosadas y sirve para lo mismo. No sirve para bordes, pues no forman el extremo de todos los
dedos as dispuesto una sola lnea.
Palpacin bimanual con manos sobrepuestas: Esta maniobra se usa para la palpacin profunda
cuando la tensin abdominal esta aumentada para as poder penetrar igual.
Palpacin bimanual (maniobra de Obrastzom): Se permite la palpacin de la mano activa,
mediante la relajacin que produce la otra mano haciendo presin con el taln sobre la pared
abdominal a corta distancia.
Palpacin en posicin Genupectoral: Cuando una tumoracin pulstil de decbito dorsal se
descubre existe la duda si late por si misma o si es un aneurisma de aorta abdominal. En este
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ltimo caso el paciente es colocado en posicin genupectoral y as se palpa el abdomen con la

mano abierta. Si se palpa es aneurisma si no se palpa es aorta abdominal.

Palpacin del Rin:

de Guyon o del peloteo renal
de Israel
Son todas maniobras bimanuales:

de Gota
de Montenegro
Palpacin renal en posicin de pie

Desarrollo de las maniobras:

Palpacin de Guyon o del peloteo renal: Ante todo recordemos que es el verdadero peloteo, pues
vamos a palpar un rgano retroperitoneal como es el Rin, con la mano que esta apoyada sobre
la cara anterior del abdomen.
El Paciente en decbito dorsal, mano izquierda o complementaria, en el ngulo
costovertebromuscular. Examinador sentado a la derecha del paciente. La mano activa parte de
FID hacia la zona ceflica por fuera del recto anterior del abdomen. Se avanza con la espiracin y
se aprieta en inspiracin profunda quedndose al acecho mientras se pelotea con la izquierda para
tratar de percibir al rin. Normalmente el izquierdo no es palpable mientras que se puede
frecuentemente palpar el polo inferior del derecho que debido al hgado es de localizacin ms
inferior.
Maniobra de Israel: El paciente se coloca en decbito lateral del lado opuesto al que se debe
palpar. El medico se halla ubicado por detrs del paciente, el cual tiene ambas piernas
semiflexionadas y el brazo derecho (para palpacin rin izquierdo extendido a lo largo de la cama
y el brazo izquierdo pndulo por delante hacia abajo colgando). La palpacin es bimanual y el
medico se ayuda con su mano izquierda y palpa con la derecha. La izquierda queda en zona lumbar
en direccin caudal y la derecha palpa desde FID hacia arriba quedndose al acecho en cada
inspiracin y avanzando en la espiracin. El rin derecho es posible de ser palpado y se reconoce
al deslizar debajo de los dedos.
Maniobra de Gota: Es en todo similar a la de Israel pero el medico se ubicara por delante del
paciente.
Maniobra de Montenegro: Peloteo renal: En esta maniobra el enfermo se coloca en decbito
ventral. En caso de palpar o hacer la maniobra para el rin derecho, el examinador coloca su
mano izquierda en ngulo costovertebral dedos mayor e ndice y mano dirigida en sentido
cefalocaudal. Mientras su mano derecha en forma transversal pelotea la masa supuestamente
renal en abdomen anterior. Si se trata del rin la mano izquierda percibir el impulso.
Palpacin del rin en posicin de pie: Se palpa el derecho en esta secuencia: Se usa en caso de
Ptosis renal. En esta situacin se fija con la mano izquierda el rin tomndolo con la mano en
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pinza y fijndolo. Se coloca la mano derecha en FID en direccin caudoceflica, con la inspiracin
profunda se trata de palpar el rin al que se le produjo fijeza al tenerlo pinzado y como esta
Ptosado se permite de esta manera mejorar su palpacin.
Como se reconoce si el rin es grande o esta ptosado: se palpa en decbito dorsal y se marca con
lpiz dermogrfico su polo inferior, se palpa luego en posicin de pie y si este limite inferior es
ahora desbordado es porque esta ptosado y al ponerse de pie baja mas. Mientras que si es grande
conserva el limite antes marcado.

Localizacin de puntos dolorosos del abdomen

Los puntos dolorosos del abdomen se subdividen en puntos dolorosos referidos a rganos
situados en profundidad en el abdomen, en puntos herniarios, en puntos de origen muscular
(estos ltimos se distinguen de dolores viscerales aumentando la tensin abdominal como luego
veremos).

Puntos dolorosos
del abdomen

Puntos herniarios

Ureterales superiores
Ureterales inferiores
Punto de Centeno
Punto cstico
Punto apendicular
Punto suprainfraespinoso (punto de Vailleur)
Punto epigstrico

Inguinales
Umbilical
Epigstrico

Puntos dolorosos
Ubicados a lo largo y a lo ancho del abdomen, generalmente, fuera de la
de origen muscular zona media en ambos flancos laterales u otros sitios que ocasionan gran
.
dolor

Los puntos inguinales se revisan con el paciente de pie. En la palpacin de orificios herniarios
inguinales inferiores se procede a la invaginacin del escroto con el meique de la mano
correspondiente al escroto de ese lado. Luego de invaginar el escroto se rota de modo que la ua
quede contra el cordn y se sigue hacia arriba llegndose y palpndose el anillo. En este momento
se hace toser al paciente, y si se siente un impulso tctil existe hernia inguinal.
Hernia umbilical y epigstrica: Se procede a la bsqueda del mismo anillo que en la inguinal, en
posicin de pie de preferencia y se hace toser al paciente, si se aprecia el mencionado impulso
tctil existir hernia umbilical y/o epigstrica segn se explore una regin u otra.
Puntos dolorosos abdominales clsicos: Mac Burney o Apendicular: Se encuentra a dos traveses de
dedo por dentro y arriba de la espina iliaca anterosuperior, sobre una lnea que unira a esta con el
ombligo. Se explora comprimiendo con el dedo ndice o mientras se comprime hacer elevar el
miembro inferior derecho y el dolor aumenta al hacerlo (Maniobra de Hausmann- Meltzer). Si
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cuando se esta comprimiendo el paciente percibe dolor se descomprime bruscamente y esto

produce un dolor brusco muy intenso, indica irritacin peritoneal y se denomina signo de
Blumberg.
Maniobra de Murphy- Signo de Murphy: El medico de pie y abarcando ambos hemitrax con los
dedos de ambas manos colocndolos de tal manera que al llevar los pulgares al punto cstico (dos
traveses de dedos arriba del reborde costal desde el apndice xifoides) queden comprimiendo y
atrayendo ambos hemitrax hacia el centro para que as se haga mas sensible la comprensin con
ambos pulgares. Se hace inspirar profundamente al paciente y en medio de tal evento se
comprime firme y con fuerza, despertando dolor intenso si es positiva (como el dolor es intenso la
compresin puede hacerse en dos tiempos: un primer tiempo en donde la comprensin es mnima
y un segundo tiempo en la segunda inspiracin donde la compresin se hace fuerte y firme. (esto
es as pues si la primera despierta dolor no hace falta el segundo tiempo).
Palpacin del punto paraumbilical (punto de Centeno): Se examina con el paciente parado y se
hace que el enfermo se deje caer sin flexionar su cuerpo sobre el dedo del examinador que se
opondr a este movimiento. Si despierta dolor para el movimiento. El paciente padece de
duodenitis o lcera duodenal.
Los otros puntos dolorosos se examinan con el paciente en decbito dorsal, comprimiendo con el
dedo (ndice o pulgar).

Otras maniobras semiolgicas abdominales:

Bazuqueo Gstrico: Se explora deprimiendo la zona epigstrica repetidas veces como haciendo un
chapoteo sobre el agua. Si hay contenido estomacal se escucha similar ruido. Los dedos de la
mano percutoria se semiflexionan. Indica la persistencia o existencia de liquido y gas en un
estomago distendido.
Signo del Tmpano: Se realiza una brusca depresin en el hemiabdomen superior derecho.
Cuando existe ascitis los dedos sienten lo mismo que si empujara un cubito en un vaso de agua, o
sea que dejando los dedos hundidos y semiflexionados se puede percibir como esa masa que
empujaron vuelva luego a ser hundida para poder percibirla nuevamente. Indica lquido entre
hgado y pared abdominal y gran coleccin en el abdomen .
Palpacin de la onda asctica: En el paciente con ascitis de gran volumen, a simple vista se ve un
abdomen distendido. Se hace la percusin de la onda asctica colocndose a la derecha del
paciente, se coloca la mano izquierda del medico de tal forma que el dedo ndice comprima
fuertemente la lnea media haciendo de barrera a las ondas que se transmiten por la piel, y
apoyando el resto de los dedos suavemente sobre el abdomen, para percibir ondas que se
transmiten por el liquido de la ascitis. Para ello debe efectuarse un capirotazo con el dedo medio
sobre el hemiabdomen contrario al de los dedos que perciben.
Ascitis de pequea magnitud: solo es posible ponerla de manifiesto semiolgicamente
percutiendo en decbito dorsal una y otro fosa iliaca y luego dejando el dedo puesto, ver si vara al
colocarlo en decbito lateral y percutir nuevamente. Por ejemplo si se pasa de un sonido mate o
semimate a timpnico o hipersonoro, es porque un derrame de poca magnitud.

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Percusin abdominal en decbito dorsal: Se hace en forma radiada desde el medio hacia la
derecha y luego hacia la izquierda cubriendo toda la pared abdominal. Si encontramos que la
percusin sonora se interrumpe en forma de convexidad superior puede ser vejiga, embarazo o
cistoadenocarcinoma de ovario. Si se interrumpe por concavidad superior puede ser ascitis.
Palpacin de linfticos inguinales: Se palpa de lleno con el pulpejo de los dedos ndice, mayor y
anular, siguiendo el sentido del ligamento inguinal, y otro grupo en forma vertical siguiendo el
trayecto de la vena femoral.
Examen del sentido de la corriente en la circulacin colateral: Se colocan los dedos ndices de
ambas manos sobre el trayecto venoso visible de la pared abdominal o torcica. Sin dejar de
comprimir, se lleva para un lado (arriba) y para otro (abajo) la vena, as se vaca y luego se deja de
apretar un extremo, por ejemplo el inferior y si no se llena se vuelve a apretar y se suelta el
superior. Si se llena la corriente de la sangre es de arriba hacia abajo. Si hubiera sido al revs la
corriente hubiera ido de abajo hacia arriba.
Puo percusin renal: El paciente en posicin sentado. Examinador por detrs percute con el puo
cerrado por extremo cubital sobre la zona renal. El dolor despertado es en caso de dolor renal
intenssimo. Con solo mirar la cara y ver la actitud del enfermo se sabe si es positiva o no. Tambin
se puede hacer con el canto cubital en cuestin.
Auscultacin del abdomen: Paciente en decbito dorsal. Se ausculta toda la superficie abdominal y
adems los trayectos arteriales de la aorta, renales e iliacas primitivas. Se ausculta la presencia de
ruidos hidroareos, en cantidad normal de 1 o 2 cada 3 minutos (ese es el valor normal de
produccin de ruidos hidroareos. Sirve entonces para delimitar la presencia de soplos vasculares
y o ausencia o incremento de los glbulos.
Percusin del Bazo: Se coloca al paciente en decbito lateral derecho intermedio, con la pierna
derecha extendida y la izquierda flexionada, el brazo derecho a lo largo del cuerpo y el izquierdo
en la nuca (Posicin de Schuster). Se percute de arriba hacia abajo siguiendo la lnea axilar media y
la anterior. La presencia de matidez siguiendo la lnea axilar anterior en el rea esplnica significa
esplenomegalia (nunca el bazo llega a la anterior, se ubica generalmente entre la posterior y la
media).
Percusin del lmite superior del hgado y percusin timpnica de Jobert / Signo de Jobert: Si
percutimos desde la segunda costilla vemos sonoridad normal hasta la submatidez que se produce
entre el cuarto y quinto espacio intercostal derecho. Luego matidez heptica hasta reborde
heptico y luego sonoridad o hipersonoridad abdominal normal. Pero si la matidez heptica se
interrumpe con timpanismo por debajo del reborde costal o en las ltimas costillas se est en
presencia del signo de Jobert (aire entre el hgado y el diafragma, por aire que se escap de vscera
perforada hueca, generalmente estmago) se denomina a esto neumoperitoneo.
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