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ORGANIZAN:
UniversidadNacionaldeLans(UNLa)
AsociacinArgentinadeArquitecturaeIngenieraHospitalaria(A.A.D.A.I.H.)
TRABAJO MONOGRAFA:
Cohorte 2009
INTERNACION DOMICILIARIA, UN ENFOQUE INTERDICIPLINARIO
AUTORES:
Dra. Cecilia Cortiglia Bosch
Medica pediatra, con recorrido analtico
Directora del centro de atencin Interdisciplinar CAISA.
ceiscobo@hotmail.com
Arquitecta. Alejandra Penisi.
Responsable a cargo del rea de Arquitectura y Mantenimiento, Clnica San
Jorge. alejandrapenisi@hotmail.com
Bioingeniero Paulo Musich
Responsable de la Unidad de Planificacin de Infraestructura y Recursos
Tecnolgicos de la Subsecretaria de Salud Pblica de la Provincia de Santa
Cruz. paulo.musich@yahoo.com.ar
DIRECCIN:
Arq. Elvira Contreras
Coordinacin: Arq. Rita Comando Dr. Carlos A. Carbajal
INDICE
1.
INTRODUCCION ...................................................................................................... 4
2.
OBJETIVO ................................................................................................................ 5
3.
4.
5.
5.1
CONCLUSIONES: .................................................................................................. 13
6.
7.
8.
8.1
8.2
9.
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
ILUSTRACIONES . 29
10.
10.1
ILUSTRACIONES ... 41
10.2
NUEVAS TECNOLOGAS....................................................................................... 45
11
12
CONCLUSIONES GENERALES.. 47
13
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................... 52
1. INTRODUCCION
en
funcin
del
compromiso
social
y los adelantos
2. OBJETIVO
Este trabajo pretende evaluar y proponer la utopa de Universalizar esta
prestacin, llegando a aquellos argentinos indigentes sin cobertura social y
marginados del sistema de salud, quizs como una forma de que el estado
se acerque a ellos ya que ellos no pueden acceder al derecho universal de
una vida saludable.
Uno de los inconvenientes a solucionar, sin duda alguna, es el
acondicionamiento edilicio de la vivienda y el entorno donde reside el
paciente, es por ello que el abordaje del problema se har desde el aspecto
bio-psico-social, arquitectnico
Es una modalidad de atencin de la salud, mediante la cual se brinda
asistencia
5. LA ACTUALIDAD EN ARGENTINA
Hoy algunas de ellas forman parte de empresas de medicina prepagada
otras en cambio son emprendimientos independientes con una cartera de
Doctora Cecilia Cortiglia Bosch
Arquitecta Alejandra Penisi
Bioingeniero Paulo Musich
TABLA 1:
Empresa
Direccin / tipo
Especializacin
Staf profesional
Obras sociales
Bariloche Rio
Negro
de paciente
AMED
San Carlos de
No indica
Adultos /
cuidadores
peditrico
ASISTIR
CIDPEN
Vicente Lpez
Prov. Buenos
prolongada, infectolgicos,
Aires / adultos,
post-quirrgicos,
adultos mayores
y nios
endovenosa, transfusional o
De La Carne., O.S.U.T.H.G.R.A.,
Normed
Cap.Federal
Neonatal /
No indica
desnutricin, ictericia,
afecciones respiratorias
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Empresa
Direccin / tipo
Especializacin
Staf profesional
Obras sociales
de paciente
Peditrico
crnicas, encefalopatias y
malformaciones congnitas,
y lactancia
etc.
MEDIHOME
La Plata- Prov.
Enfermedades respiratorias
Buenos Aires /
adultos y nios
kinesiologa y fisiatra,
quimioterapia, radiologa,
laboratorio, programa
nutricionales, alimentacin
nutricionista.
parenteral, etc.
EN CASA
Cap. Federal /
Enfermedades respiratorias
Rosario Santa Fe
crnicas, pacientes
neurolgicos, programa de
Adultos /
Doctora Cecilia Cortiglia Bosch
Arquitecta Alejandra Penisi
Bioingeniero Paulo Musich
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Empresa
Direccin / tipo
Especializacin
Staf profesional
Obras sociales
de paciente
peditricos
pediatra, programa de
de adultos mayores
cuidadores especializados
Fuente: pagina Web de la Cmara Argentina de Empresas de Interaccin Domiciliaria (CADEID) Elaboracin propia
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5.1 CONCLUSIONES:
Del breve anlisis realizado a travs de la CADEID y de datos recabados de
Internet se puede inferir que la modalidad de Internacin domiciliaria se
encuentra en manos de la actividad privada a travs de empresas abocadas
a tal fin. Son escasos los ejemplos de entidades estatales que han asumido
este desafo como un cambio de paradigma, y en muchos casos responden
a programas especficos y descontextualizados de una poltica seria en
materia de atencin domiciliaria.
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6. ASPECTO BIO-PSICO-SOCIAL DEL CUIDADO
DOMICILIARIO
La modalidad del cuidado domiciliario arroja informes cientficos y
estadsticos que avalan la eficacia y la eficiencia en los resultados,
expresados ellos como disminucin del estrs, de las intercurrencias
infecciosas y de los costos de Internaccin.
Sin embargo el aspecto ms importante es la evolucin clnica y psquica
del paciente. Cuando hablamos de internacin pensamos en un todo, la
situacin del paciente y la de su contexto, la familia y el medio donde l se
ha
desarrollado,
afianzando
las
habilidades
comprometiendo
la
14
demanda.
15
Disminuye los tiempos de atencin, disminuye la angustia optimizando los
tratamientos mdicos.
Aporta elementos de confort, favorece el autocuidado, la autonoma y la
intimidad.
Facilita que el paciente pueda seguir marcando su propio ritmo de vida y
tomando decisiones cotidianas, con el consecuente aumento de la
autoestima.
Potencia la socializacin y el mantenimiento de su capacidad funcional.
Beneficios para los familiares
Oportunidad de cuidar a su ser querido y acompaarlo en un momento
especial de su vida.
Promueve los momentos de intimidad familiar
Ordena al grupo familiar y evita los desplazamientos ahorrando tiempo y
costos, facilita la comunicacin y el compromiso por parte del familiar
aumentando su dedicacin y responsabilidades
Disminuye, dudas, temores y fomenta el trato y control de la situacin del
paciente, y su propia enfermedad. Permite el cumplimiento de los
tratamientos por el enfermo
Se forma en el aprendizaje de los cuidados necesarios para el
acompaamiento del familiar.
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8. CRITERIOS DE ADMISION
Para la continuidad asistencial del paciente y sus dolencias a travs de
prcticas posibles realizadas en su domicilio, deber tenerse en cuenta
criterios de admisin que le permita la mayor autonoma posible.
Clnica: considera las necesidades del paciente
para
vivificarlo, de los
dentro de esa ubicacin, los servicios necesarios requeridos para cada caso,
sumado al compromiso del equipo profesional y familiares en el tiempo que
dure el tratamiento.
ticas: debe contraerse un consentimiento informado con la familia y el
paciente, si es posible de la modalidad y el alcance de la internacin, sin
dejar de contemplar la situacin econmica del paciente y de la familia a
cargo, que permita solventar los gastos no asumidos por la cobertura mdica
correspondiente, o por la excepcin en base a la evaluacin realizada por el
servicio social de su cobertura.
Niveles de atencin
Nivel 1: Paciente independiente, la valoracin y la respuesta del tratamiento
requiere de enfermera para cuidados integrales, que acompaan la
rehabilitacin, promocin, prevencin de complicaciones en su patologa de
base o de enfermedades secundarias.
Nivel 2: Paciente semi-independiente requiere cuidados
integrales con
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19
RECOMENDACIONES
K 108Bomba de infusinSV.
Catter perifricoCatter central.AT8 parenteral.
O2VNI..
Gastrostoma..Yeyunostoma...Colostoma
Ileostoma........................Nefrectoma..Traqueotoma
Drenaje biliar..............................Otras ostomias..
Curaciones de heridas quirrgicasCuraciones de escaras......
EQUIPOS
Clnicos.Infectologa...Traumatologa.Neurologa
EnfermeraCuidados paliativos...
Ciruga..UrologaCardiologa
Psiquiatra general.Estimulacin visual..
Fonoaudiologa.Terapia ocupacional..
Estimulacin
Psicomotriz....Neuromuscular..
Kinesiologa.Respiratoria..
Otras
especialidades.
20
21
barreras en la teraputica.
De acuerdo a la patologa para cada clase y grado de discapacidad, sus
propias limitaciones tanto fsicas como sensitivas, del equipamiento mdico,
o del tratamiento que recibe el paciente se determinar la intervencin y/o
adaptacin de la vivienda y el entorno de la persona afectada de manera que
se facilite su integracin en el mismo, eliminar todo tipo de barreras que
dificulten el da a da, aportando soluciones prcticas y sencillas a la hora de
acondicionar el hogar, ocasionando las mnimas molestias en la mayor
brevedad posible
Ser necesaria una adecuada adaptacin habitacional ante barreras que
aumentan por ejemplo el riesgo de cadas, asegurando la libre circulacin,
evitando cables , adornos, mesas bajas, muebles fuera del lugar e incluso
mascotas.
Doctora Cecilia Cortiglia Bosch
Arquitecta Alejandra Penisi
Bioingeniero Paulo Musich
22
9.2
CMO ANALIZAR E IMPLEMENTAR LA
SOLUCIN?
El manejo ambiental del domicilio comprende la observacin y evaluacin en
el ambiente del paciente, tanto de barreras arquitectnicas, como del
funcionamiento de la dinmica familiar con el objetivo de proponer
modificaciones y el compromiso de la
23
24
Espacios verdes
Otros
25
26
2. Solados
27
aproximacin
mnimas
establecidas
para
cada
artefacto,
28
Proteger la deambulacin.
Pasamanos
Buena iluminacin
29
Pasillos cmodos
30
9.5 Ilustraciones
Figura N 1
31
Figura N 2
Figura N 3
Doctora Cecilia Cortiglia Bosch
Arquitecta Alejandra Penisi
Bioingeniero Paulo Musich
32
Figura N 4
Figura N 5
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10. RECURSOS TECNOLOGICOS
Como se menciono anteriormente, la seleccin del recurso tecnolgico que
debe emplearse en cada caso en particular, depender principalmente del
tipo de patologa que presenta el paciente y su grado de complejidad.
35
equipo
utilizado
para
suministrar
medicacin
220/50Hz.
Para
aquellos
pacientes
que
deben
trasladarse
36
para
son
37
Los requerimientos son elctricos son 220v/50 Hz, aprox. 150 watts y una
superficie firme para su colocacin prxima al bebe. Deben estar provistos
de bateras con autonoma de al menos 2 horas.
Monitor de Signos vitales: tambin denominados multiparamtricos,
registran los parmetros fisiolgicos del paciente tales como ECG
(electrocardiograma), SPO2 (saturacin de oxigeno), PNI (presin no
invasiva), respiracin (pulsos por minutos), etc.
Esta indicado en pacientes que requieren una lectura continua de su estado
clnico para la toma de decisiones como por ejemplo aquellas que requieren
de asistencia respiratoria mecnica.
Los requerimientos son elctricos son 220v/50 Hz, aprox. 500 watts y una
superficie firme para su colocacin prxima al bebe, en la cabecera de la
cama para evitar que los cables y electrodos que conectan al paciente
interfieran con otros cuidados mdicos o de enfermera. Deben estar
provistos de bateras con autonoma de al menos 4 horas.
Bombas de infusin: (enteral o parenteral) equipo destinado al
suministro de medicacin o alimento en pacientes que requiere gran
exactitud en la dosis administrada. Existen dos tipos de bombas de infusin,
las peristlticas y las de jeringa, siendo estas ultimas, ms utilizadas en
neonatologa y pediatra.
38
con un consumo
39
40
casos
esterilizar
los
circuitos
pacientes
recibir
41
42
10.1 Ilustraciones
CPAP Nasal
Aspirador
Mochila de Oxigeno
BiPAP
43
Concentrador de O2
Luninoterapia
Tubos de Oxigeno
Monitor de Apnea
44
Oxmetro de Pulso
Monitor Multparamtrico
45
46
anotaciones en pizarras o
cuadernos.
presentarse.
47
domiciliarias
asegurar
el
correcto
estado
de
48
Una vez que llegan, son recibidos por los profesionales a los cuales
hacen entrega de las anotaciones anecdticas registradas en la
vivienda.
*El Childrens Hospital Los Angeles (CHLA) ha otorgado el permiso para poder mostrar el
video denominado: Haciendo la Vida Ms Sencilla - Consejos para el Hogar referidos a
la ventilacin Mecnica Domiciliaria en el sitio web de Newport Medical Instruments
Para una mejor comprensin de este ejemplo el lector podr acceder a l desde la pgina
Web de Newport (www.ventilators.com) oprimiendo el icono rosa en la parte izquierda de la
pantalla (Home Ventilation Tips) o en forma directa a travs de la direccin:
http://69.228.124.29/dvdvideo/spanish.html
49
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52
13. BIBLIOGRAFIA
Categorizacin de pacientes y asignacin de recursos en Interaccin
Domiciliaria Dr. Carlos Carbajal, Marisa Mrquez. Ao 2007
La Internacin Domiciliaria reduce los costos en salud Luis Adolfo
Hiplito, Pedro Iribarse Davalos.
Interaccin Domiciliaria monografa: curso anual de auditora medica
Hospital Alemn 2007.- Dr. Agustn Orlando e Integrantes; Barbagallo,
Sebastin, Gonzlez, Andrs, Martnez, Bottani Cristina,Silva, Marcela
En Casa - pgina en Internet: www.internaciondomiciliaria.org
Cmara Argentina de Interaccin Domiciliaria pgina en Internet:
www.cadeid.com.ar
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